{"id":66544,"date":"2012-10-19T17:44:58","date_gmt":"2012-10-19T15:44:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66544"},"modified":"2022-03-23T10:50:24","modified_gmt":"2022-03-23T09:50:24","slug":"caso-clinico-oclusion-arterial-aguda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-oclusion-arterial-aguda\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Oclusi\u00f3n arterial aguda"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico. Oclusi\u00f3n arterial aguda<\/strong><\/span><\/p>\n

Paciente de 60 a\u00f1os, con antecedentes de dislipemia, que acude a la consulta presentando s\u00edntomas de dolor en la pierna derecha, palidez, ausencia de pulso, parestesias y aspecto cian\u00f3tico.<\/span><\/p>\n

Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta (Centro Salud Antequera)<\/span><\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

Paciente de 60 a\u00f1os, con antecedentes de dislipemia, que acude a la consulta presentando s\u00edntomas de dolor en la pierna derecha, palidez, ausencia de pulso, parestesias y aspecto cian\u00f3tico. Se diagnostica mediante Doppler, y mediante una arteriograf\u00eda, una oclusi\u00f3n aguda arterial aguda. Analizaremos \u00e9ste caso, su etiolog\u00eda cl\u00ednica y tratamiento.<\/p>\n

Keywords: isquemia, patient, Medicina.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/p>\n

60-year-old Patient, with precedents of dislipemia, that comes to the consultation presenting symptoms of pain in the right leg, pallor, absence of pulse, parestesias and aspect cian\u00f3tico. There is diagnosed by means of Doppler, and by means of an arteriograf\u00eda, a sharp arterial sharp occlusion. We will analyze this one I marry, his clinical etiology and treatment<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N: CASO CL\u00cdNICO Y ANAMNESIS:<\/p>\n

Paciente de 60 a\u00f1os, con antecedentes de dislipemia, que presenta s\u00edntomas de dolor en pierna derecha, palidez, ausencia de pulso y parestesias y color cian\u00f3tico.<\/p>\n

Paciente sin alergias conocidas. Se realiza mediante Doppler el diagn\u00f3stico de oclusi\u00f3n aguda, y tras realizar una arteriograf\u00eda, que es la prueba m\u00e1s espec\u00edfica.<\/p>\n

Tratamiento: Se le administr\u00f3 el siguiente tratamiento<\/p>\n

– Posici\u00f3n en declive para favorecer el llenado arterial de la extremidad.
\n– Analgesia por el dolor
\n– Anticoagulaci\u00f3n para evitar la propagaci\u00f3n del trombo venoso (heparina intravenosa).
\n– Al ser la causa en \u00e9ste caso embol\u00edgena, embolectom\u00eda con cat\u00e9ter de Fogarty.
\nTras \u00e9ste tratamiento el enfermo mejor\u00f3.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n

CONCEPTO:<\/p>\n

La oclusi\u00f3n arterial aguda se produce por la oclusi\u00f3n del aflujo sangu\u00edneo de una extremidad.<\/p>\n

ETIOPATOGENIA: Se produce por la oclusi\u00f3n del flujo sangu\u00edneo de una extremidad.<\/p>\n

El foco m\u00e1s frecuente del \u00e9mbolo es de origen card\u00edaco, especialmente la fibrilaci\u00f3n auricular (1), (cualquier patolog\u00eda que favorece el \u00e9stasis sangu\u00edneo puede favorecer la producci\u00f3n de embolia).
\nSuele ser el lugar donde m\u00e1s se produce la embolia arterial es la arteria femoral, seguida de la arteria il\u00edaca y de la arteria popl\u00edtea.<\/p>\n

CL\u00cdNICA: Los principales s\u00edntomas consisten:<\/p>\n

– Dolor
\n– Palidez (2)
\n– Ausencia de pulso
\n– Parestesias
\n– Par\u00e1lisis<\/p>\n

Las fibras nerviosas son muy sensibles a la isquemia, la presencia de parestesias (alteraci\u00f3n de las fibras sensitivas) y par\u00e1lisis (alteraci\u00f3n de las fibras motoras) predicen un peor pron\u00f3stico y mayor riesgo de gangrena.<\/p>\n

\n

\"oclusion_arterial_aguda\/arteriografia_contraste_inflamacion\"<\/p>\n

Oclusi\u00f3n arterial aguda con fen\u00f3meno inflamatorio<\/p>\n

Para diferenciar la embolia arterial de la trombosis arterial, son fundamentales los antecedentes personales del paciente: cardiopat\u00eda embol\u00edgena, en el caso de la embolia, e historia de isquemia cr\u00f3nica de miembros inferiores (claudicaci\u00f3n intermitente), en el caso de trombosis arterial aguda. Desde el punto de vista cl\u00ednico, el dolor es m\u00e1s frecuente en embolia arterial y la presencia de pulsos d\u00e9biles en otras arterias orienta a arteriopat\u00eda cr\u00f3nica y trombosis.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo se realiza mediante arteriograf\u00eda: lesiones irregulares con abundante circulaci\u00f3n colateral, que orientan a trombosis arterial, mientras que una interrupci\u00f3n brusca de contraste con escasa circulaci\u00f3n colateral, orienta a embolia arterial.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO:<\/p>\n

El diagn\u00f3stico (3) se realiza mediante Doppler, pero en ocasiones es necesario realizar una arteriograf\u00eda, que es la prueba m\u00e1s espec\u00edfica.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL:<\/p>\n

El Doppler (4) suele ser suficiente para facilitar un diagn\u00f3stico correcto del nivel lesional, pero hay situaciones espec\u00edficas ante las que se debe recurrir a la arteriograf\u00eda, estas son:<\/p>\n

– Diagn\u00f3stico diferencial entre embolia y trombosis
\n– Embolias m\u00faltiples
\n– Embolias recidivantes
\n– Pacientes previamente intervenidos en la misma extremidad
\n– Embolias en pacientes sospechosos de isquemia cr\u00f3nica preexistente.<\/p>\n

La detecci\u00f3n de estados de hipercoagulabilidad sangu\u00ednea, es tambi\u00e9n de suma importancia. El estudio de la antitrombina III, fibrin\u00f3geno, prote\u00edna C, prote\u00edna S, poliglobulia, etc\u2026.va a ser de gran importancia ya que nos permite establecer la terapia m\u00e9dica coadyuvante oportuna, con el fin de evitar nuevos episodios tromb\u00f3ticos oclusivos o el fracaso precoz de la repermeabilizaci\u00f3n arterial realizada.<\/p>\n

De practicar la arteriograf\u00eda las im\u00e1genes son t\u00edpicas: corte brusco de la imagen y escasa circulaci\u00f3n colateral en caso de una embolia, y corte capiliforme e irregularidad del resto del \u00e1rbol arterial, con abundante circulaci\u00f3n colateral, en caso de trombosis.<\/p>\n

La oclusi\u00f3n arterial aguda puede confundirse con:<\/p>\n

– Trombosis venosa profunda
\n– Flegmasia cer\u00falea dolens
\n– S\u00edndrome de bajo flujo
\n– S\u00edndrome de la pedrada
\n– Sensibilidad a la ergotamina<\/p>\n

TRATAMIENTO:<\/p>\n

– Posici\u00f3n (5) en declive para favorecer el llenado arterial de la extremidad.
\n– Analgesia, para el dolor.
\n– Anticoagulaci\u00f3n: para evitar la propagaci\u00f3n del trombo (heparina intravenosa).
\n– Cirug\u00eda: en los casos graves con compromiso para la viabilidad del miembro.
\nSi la causa es embol\u00edgena: embolectom\u00eda con sonda de Fogarty.<\/p>\n

\"oclusion_arterial_aguda\/embolectomia_arteria_femoral\"<\/p>\n

Vis\u00f3n de una embolectom\u00eda en la arteria femoral<\/p>\n

– Si la causa es tromb\u00f3tica: tromboendarteriectom\u00eda.
\n– Si existe gangrena del miembro: amputaci\u00f3n.
\n– Y si hay imposibilidad para \u00e9stos tratamientos, est\u00e1 indicada la fibrin\u00f3lisis farmacol\u00f3gica, mediante la inyecci\u00f3n intraarterial de fibrinol\u00edticos.<\/span><\/p>\n

Un tipo especial de oclusi\u00f3n arterial aguda, es la ateroembolia, normalmente en pacientes con arterioesclerosis que son sometidos a alg\u00fan tipo de intervencionismo intraluminal (fibrin\u00f3lisis, cateterismo, cirug\u00eda de aneurisma, etc\u2026), en los que se sueltan micro\u00e9mbolos de colesterol que ocluyen vasos muy distales de peque\u00f1o calibre, por lo que mantienen pulso palpable con cianosis y dolor. Aparecen lesiones cut\u00e1neas t\u00edpicas livedo-reticulares, y equimosis. No existe tratamiento eficaz, siendo la \u00fanica medida eficaz: la antiagregaci\u00f3n y la profilaxis (eliminando el origen de las placas de ateroma). No debe anticoagularse ni realizarse la fibrin\u00f3lisis.<\/p>\n

\n

\"oclusion_arterial_aguda\/Fogarty_embolia_embolectomia\"<\/p>\n

Embolectom\u00eda con cat\u00e9ter de Fogarty<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/span><\/p>\n

1) M. Molina Villar et al., pgs 48-49, Manual Amir Cd, 2010, 4 edici\u00f3n.
\n2) Adrian Huesillos et al, pgs.48-51, Enfermedades de la aorta y patolog\u00eda Arterial, Manual Amir CD, 4 edici\u00f3n 2010.
\n3) Susana Perucho Martinez et al, pg 48, Cardiolog\u00eda y C. Cardiovascular, editorial academia de estudios Mir 2010, 4 edici\u00f3n.
\n4) Oclusi\u00f3n arterial aguda, Monograf\u00edas. Com, pgs1-6.
\n5) Teresa Bastante Valiente et al, pgs:48-50, Patolog\u00eda arterial perif\u00e9rica , Manual Amir CD, 2010, 4 edici\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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