{"id":66571,"date":"2012-10-19T09:21:06","date_gmt":"2012-10-19T07:21:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66571"},"modified":"2022-03-23T11:24:35","modified_gmt":"2022-03-23T10:24:35","slug":"crup-infeccioso-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/crup-infeccioso-agudo\/","title":{"rendered":"Crup infeccioso agudo"},"content":{"rendered":"

Crup infeccioso agudo<\/strong><\/span><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de Insuficiencia respiratoria baja<\/span><\/p>\n

Dr. Yvanovich Veras<\/span><\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de Insuficiencia respiratoria baja<\/p>\n

1- Crup Infeccioso Agudo.<\/p>\n

\uf0d8 Laringitis Espasm\u00f3dica.
\n\uf0d8 Epiglotitis o Laringitis Supragl\u00f3tica.
\n\uf0d8 Laringitis, Laringotraqueitis y Laringotraqueobronquitis
\n\uf0d8 (tambi\u00e9n llamadas Laringotraqueitis Virales).<\/p>\n

2- Bronquitis(o traqueobronquitis) Infecciosas Agudas.<\/p>\n

3- Neumon\u00edas Infecciosas Agudas.<\/p>\n

\uf0d8 Neumon\u00eda Intersticial.
\n\uf0d8 Neumon\u00eda lobar o segmentarias.
\n\uf0d8 Neumon\u00edas o focos diseminados o bronconeumon\u00edas.<\/p>\n

4- Bronquiolitis Aguda.<\/p>\n

Datos anat\u00f3micos<\/p>\n

\uf0d8 Laringe compuesta 4 cart\u00edlagos
\n\uf0d8 Aritenoides, Epigl\u00f3tico, Tiroides, Cricoides
\n\uf0d8 Unidos por m\u00fasculos, ligamentos, membranas, tejidos. Cart\u00edlago Cricoides rodea lumen inferior a cuerdas vocales. Punto m\u00e1s estrecho de la v\u00eda respiratoria.
\n\uf0d8 Infecci\u00f3n a nivel cuerdas vocales Laringitis
\n\uf0d8 Progresi\u00f3n distal Laringotraque\u00edtis – Laringotraqueobronquitis<\/p>\n

DATOS ANAT\u00d3MICOS<\/p>\n

\uf0d8 C. Epigl\u00f3tico: Unido a la superficie anterior del C. Tiroides, soporte del \u00e1rea supra gl\u00f3tica.
\n\uf0d8 Pliegues Aritenoepigl\u00f3ticos: Van desde el C. Aritenoides a la Epiglotis.
\n\uf0d8 Val\u00e9cula: Espacio anterior a la Epiglotis, acumula saliva antes de la degluci\u00f3n.
\n\uf0d8 Infecci\u00f3n de estas estructuras: EPIGLOTITIS<\/p>\n

Consideraciones Anat\u00f3micas<\/p>\n

\uf0d8 El di\u00e1metro reducido de v\u00eda a\u00e9rea infantil aumenta resistencia- equivale a aumento del trabajo respiratorio para superar obstrucci\u00f3n.
\n\uf0d8 Relaci\u00f3n inversa a la 4\u00aa potencia del radio v\u00eda respiratoria a resistencia de flujo laminar.
\n\uf0d8 Disminuci\u00f3n 1 mm di\u00e1metro por tejido edematoso a nivel subgl\u00f3tico causa 75% reducci\u00f3n \u00e1rea seccional (20% en el adulto).
\n\uf0d8 Disminuci\u00f3n del 50% del radio aumenta presi\u00f3n para flujo de aire 32 veces.<\/p>\n

Din\u00e1mica del Trabajo Respiratorio<\/p>\n

V\u00eda Respiratoria Extrator\u00e1cica<\/p>\n

\uf0d8 Inspiraci\u00f3n forzada- Obstrucci\u00f3n fija crea flujo turbulento. Genera presi\u00f3n negativa distal a obstrucci\u00f3n.
\n\uf0d8 Estrechamiento din\u00e1mico tr\u00e1quea extrator\u00e1cica.
\n\uf0d8 2) Aumento de la turbulencia y velocidad flujo de aire.
\n\uf0d8 3) Vibraci\u00f3n cuerdas vocales y pliegues aritenoepigl\u00f3ticos. RESULTADO = ESTRIDOR<\/p>\n

V\u00eda Respiratoria Intrator\u00e1cica Distensibilidad caja tor\u00e1cica.<\/p>\n

Aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica
\n1) Movimiento asincr\u00f3nico del t\u00f3rax y m\u00fasculos abdomen. RESULTADO = RETRACCIONES<\/p>\n

Factores Predisponentes a Obstrucci\u00f3n<\/p>\n

\uf0d8 Edad.
\n\uf0d8 Laringe infante situada alta en cuello.
\n\uf0d8 Epiglotis estrecha en forma de omega.
\n\uf0d8 Posici\u00f3n Epiglotis m\u00e1s vertical.
\n\uf0d8 Di\u00e1metro tr\u00e1quea nivel cricoides 5- 6 mm.
\n\uf0d8 Submucosa subgl\u00f3tica abundante- Edema.
\n\uf0d8 Cart\u00edlago en desarrollo (soporte inadecuado) predispone a colapso inspiratorio.
\n\uf0d8 Sexo.
\n\uf0d8 Tendencia Personal y Familiar (15- 20 %).
\n\uf0d8 Hiperreactividad (Al\u00e9rgico o no).<\/p>\n

Patofisiolog\u00eda:<\/p>\n

Virus afecta epitelio ciliar- Regi\u00f3n subgl\u00f3tica\/ventricular
\nParainfluenza 2 y 3 citop\u00e1ticos- Fusi\u00f3n celular- sincitio
\nInfecci\u00f3n epitelio reacci\u00f3n inflamatoria- Flujo celular
\nEdema, congesti\u00f3n vascular, espasmo m\u00fasculos lar\u00edngeos- S\u00edntomas obstructivos
\nDestrucci\u00f3n del virus- Ulceraci\u00f3n mucosa
\nEspasmo muscular primordial en Crup espasm\u00f3dico<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas:<\/p>\n

\uf0d8 M\u00e1s frecuente entre 6 meses y 4 a\u00f1os, mayor incidencia a los 2 a\u00f1os.
\n\uf0d8 Intensidad que var\u00eda desde casos leves a severos.
\n\uf0d8 Ni\u00f1os>Ni\u00f1as.
\n\uf0d8 Precedido de 12 a 72 horas por un cuadro catarral inespec\u00edfico, con febr\u00edcula o no.
\n\uf0d8 Tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio con o sin tiraje.
\n\uf0d8 Tiraje alto al inicio y puede ser bajo luego con aumento de la frecuencia respiratoria en relaci\u00f3n al grado de obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

Hallazgos al Examen F\u00edsico:<\/p>\n

\uf0d8 Laringitis subgl\u00f3tica (L): Orofaringe enrojecida sin secreciones purulentas, MV normal, ausencia de estertores, se puede auscultar el estridor inspiratorio en reposo o al llanto.
\n\uf0d8 Laringotraqueitis (LT): Se pueden auscultar estertores roncos y\/o subcrepitantes gruesos o medianos, MV normal o disminuido de acuerdo a la obstrucci\u00f3n.
\n\uf0d8 Laringotraqueobronquitis (LTB): Hipersonoridad a la percusi\u00f3n, estertores sibilantes, roncos y subcrepitantes.<\/p>\n

Ex\u00e1menes Complementarios:<\/p>\n

\uf0d8 Endoscop\u00eda: Indicada en los casos severos, crups recurrentes, tener condiciones creadas para intubaci\u00f3n. Se obtendr\u00e1 muestra de secreciones para estudio microbiol\u00f3gico. Se observar\u00e1 inflamaci\u00f3n, enrojecimiento y edema de la zona subgl\u00f3tica, de la tr\u00e1quea e incluso los bronquios.
\n\uf0d8 Oximetr\u00eda: \u00datil en las complicaciones, poca correlaci\u00f3n entre la cl\u00ednica y la hipoxia por oximetr\u00eda de pulso (puede alterarse).
\n\uf0d8 Hemograma y Eritrosedimentaci\u00f3n: No son \u00fatiles, solo indicados cuando se sospecha sobreinfecci\u00f3n bacteriana.
\n\uf0d8 Gasometr\u00eda: \u00datil en pacientes intubados.
\n\uf0d8 Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: No necesaria, solo si hay complicaciones.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de los Crup Virales (Kaditis y Wald).<\/p>\n

\uf0d8 Crup Ligeros: Estridor que se presenta al excitarse el ni\u00f1o o estridor en reposo sin signos de dificultad respiratoria.
\n\uf0d8 Crup Moderados: Estridor en reposo con tiraje alto aislado , o alto y bajo.
\n\uf0d8 Crup Severo: Dificultad respiratoria m\u00e1s o menos severa disminuci\u00f3n del intercambio gaseoso (murmullo vesicular disminuido) o alteraciones de la conciencia.<\/p>\n

Manejo:<\/p>\n

\uf0d8 Vapor (humidificaci\u00f3n)
\n\uf0d8 Epinefrina rac\u00e9mica: 0.25 \u2013 0.75 ml de soluci\u00f3n de adrenalina al 2.25% en 2,5 ml de Soluci\u00f3n Salina Fisiol\u00f3gica, cada 20 min.
\n\uf0d8 Adrenalina is\u00f3mero l 5 ml y soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica (1:100).
\n\uf0d8 Dexametasona: 0.15- 0.6mg\/kg, v\u00eda oral, intramuscular o endovenosa (Dosis \u00fanica) (Dosis m\u00e1xima. 10 mg) .
\n\uf0d8 Budesonida: 2mg neb. dosis \u00fanica o c\/12 horas.
\n\uf0d8 Intubaci\u00f3n endotraqueal: Crup grave que no responde al tratamiento. Evidencia de insuficiencia respiratoria.<\/p>\n

Antibi\u00f3ticos: Solo ante la evidencia de infecci\u00f3n bacteriana.<\/span><\/p>\n

Criterios de v\u00eda a\u00e9rea artificial:<\/p>\n

\uf0d8 Tiraje Generalizado
\n\uf0d8 Estridor en aumento
\n\uf0d8 Frecuencia cardiaca y respiratoria en ascenso
\n\uf0d8 Irritabilidad progresiva
\n\uf0d8 Depresi\u00f3n sensorial
\n\uf0d8 Cianosis
\n\uf0d8 Insuficiencia Cardiaca
\n\uf0d8 Crup Viral im\u00e1genes Radiogr\u00e1ficas
\n\uf0d8 No necesariamente esenciales.
\n\uf0d8 Estrechez subgl\u00f3tica AP (Signo Campanario).
\n\uf0d8 Distensi\u00f3n inspiratoria hipofaringe.
\n\uf0d8 Estudios im\u00e1genes de no ayuda en manejo
\n\uf0d8 No correlaci\u00f3n con severidad cuadro cl\u00ednico
\n\uf0d8 Laringotraqueobronquitis<\/p>\n

Epiglotitis:<\/p>\n

\uf0d8 Inflamaci\u00f3n aguda estructuras supra- gl\u00f3ticas
\n\uf0d8 Emergencia pedi\u00e1trica potencialmente fatal si no se trata. Pico Diciembre a Mayo. M\u00e1s com\u00fan. 2- 6 a\u00f1os. 80% ocurre antes 5 a\u00f1os, 20% menores 2 a\u00f1os, 5% menores 1 a\u00f1o.
\n\uf0d8 Pre- vacuna 1:1000, post- vacuna 1:10,000 admisiones<\/p>\n

Agentes etiol\u00f3gicos:<\/p>\n

\uf0d8 Haemophilus Influenzae tipo b. Otros:
\n\uf0d8 Staphylococcus aureus, Strep.B hemol\u00edtico, Haemophilus influenzae tipo a.
\n\uf0d8 Diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena m\u00e1s aceptada que directa- 5% individuos portadores en faringe.
\n\uf0d8 Sitio infecci\u00f3n extra- lar\u00edngeo en 25% pacientes.
\n\uf0d8 Cultivos sangre positivos 50- 75% casos.
\n\uf0d8 Incidencia significantemente disminuida debido a vacunaci\u00f3n contra H. influenzae<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas:<\/p>\n

\uf0d8 A veces precedida de infecci\u00f3n respiratoria alta pocas horas antes.
\n\uf0d8 Inicio abrupto, Fiebre alta, dolor garganta, estridor, disfagia, falta de aire, disnea, ansiedad, salivaci\u00f3n, toxicidad, voz opacada, posici\u00f3n tr\u00edpode cuello extendido, taquicardia.
\n\uf0d8 Obstrucci\u00f3n total puede ocurrir de s\u00fabito.<\/p>\n

Manejo:<\/p>\n

\uf0d8 Transporte inmediato a SO o UCI para intubaci\u00f3n controlada.
\n\uf0d8 Visualizaci\u00f3n epiglotis al tiempo de intubaci\u00f3n.
\n\uf0d8 Cultivos epiglotis despu\u00e9s de intubado.
\n\uf0d8 Equipo quir\u00fargico por posible traqueotom\u00eda.
\n\uf0d8 Ox\u00edgeno, sedaci\u00f3n posible ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.
\n\uf0d8 Transporte a unidad cuidado intensivo<\/p>\n

Terapia antimicrobiana:<\/p>\n

\uf0d8 Cefalosporinas tercera generaci\u00f3n. Cefuroxima 150mg\/kg\/ d\u00eda, Cefotaxima 200mg\/kg\/ d\u00eda, Ceftriaxona 100mg\/kg\/d. Total 7- 10 d\u00edas v\u00eda endovenosa.<\/p>\n

V\u00eda a\u00e9rea artificial (un calibre menor)<\/p>\n

Duraci\u00f3n intubaci\u00f3n 2- 3 d\u00edas.<\/p>\n

Extubaci\u00f3n: Escape Aire, examen fibro- \u00f3ptico.<\/p>\n

\uf0d8 Profilaxis contactos: Rifampicina 20mg\/kg\/ d\u00eda max. 600mg\/d\u00eda<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p>\n

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