{"id":66642,"date":"2012-10-18T13:33:03","date_gmt":"2012-10-18T11:33:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66642"},"modified":"2022-03-24T10:38:12","modified_gmt":"2022-03-24T09:38:12","slug":"comportamiento-de-la-parada-cardiorrespiratoria-en-los-servicios-de-cuidados-progresivos-hospital-%c2%a8dr-agostinho-neto%c2%a8-guantanamo-2011","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-de-la-parada-cardiorrespiratoria-en-los-servicios-de-cuidados-progresivos-hospital-%c2%a8dr-agostinho-neto%c2%a8-guantanamo-2011\/","title":{"rendered":"Comportamiento de la parada cardiorrespiratoria en los servicios de cuidados progresivos. Hospital \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8, Guant\u00e1namo, 2011"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de la parada cardiorrespiratoria en los servicios de cuidados progresivos. Hospital \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8, Guant\u00e1namo, 2011<\/strong><\/span><\/p>\n

Se realiza un estudio descriptivo, trasversal, con el objetivo de caracterizar a los pacientes con parada cardiorrespiratoria en el contexto de los servicios de cuidados progresivos del Hospital General Docente \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8 de Guant\u00e1namo durante el 2011.<\/span><\/p>\n

Dr. Reinaldo El\u00edas Sierra (1), Dr. Jos\u00e9 Alexis \u00c1lvarez Trutie (2), Dra. Elisa Isalgu\u00e9 Rodr\u00edguez (3), Lic. Herrera Laborde Yasbell (4).<\/span><\/p>\n

(1) Especialista segundo Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor auxiliar.
\n(2) Especialista primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor asistente.
\n(3) Especialista primer. Grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas. Profesor instructor.
\n(4) Especialista primer Grado en Enfermer\u00eda Intensiva y Emergencias. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas<\/p>\n

Hospital \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8, Guant\u00e1namo, Cuba<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Se realiza un estudio descriptivo, trasversal, con el objetivo de caracterizar a los pacientes con parada cardiorrespiratoria en el contexto de los servicios de cuidados progresivos del Hospital General Docente \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8 de Guant\u00e1namo durante el 2011. Las variables estudiadas son: ritmos cardiacos y estados hemodin\u00e1micos durante la parada cardiorrespiratoria (PCR) y la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC). La PCR se registra en el 16,8% de los pacientes ingresados en dichos servicios durante el 2011. El 62,5% presenta como ritmo de inicio alguna arritmia ventricular grave. Fallece el 68,1% de los pacientes. La letalidad es superior en los que presentan asistolia (fallece el 84,2%). El ritmo ventricular de inicio de la PCR m\u00e1s com\u00fan es el flutter – fibrilaci\u00f3n ventricular (77,8%).<\/p>\n

Los estados circulatorios patol\u00f3gicos registrados durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC) m\u00e1s comunes son la asistolia (37,6%) y el flutter – fibrilaci\u00f3n ventricular (19,3%). La mortalidad es superior en los transitan por 3 o m\u00e1s estados circulatorios patol\u00f3gicos diferentes (45,8%). Se advierte que durante la PCR y la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC) se identifican diferentes ritmos cardiacos, situaciones hemodin\u00e1micas y variaciones en los signos vitales, que deben ser reconocidos, y asumidos al elaborar su plan de cuidados de los pacientes afectados.<\/p>\n

Palabras clave: parada cardio- respiratoria, reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral, arritmias cardiacas, emergencias cardiacas<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/p>\n

La parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como el cese brusco e inesperado de la actividad mec\u00e1nica cardiaca en un paciente cuya muerte no es esperada en ese momento, confirmado por la ausencia de conciencia, de pulso arterial central y de respiraci\u00f3n (o respiraci\u00f3n ag\u00f3nica entrecortada) (1). Se estima que cada a\u00f1o ocurre en unas cuarenta mil personas, y muchas reciben reanimaci\u00f3n cardio – pulmonar cerebral, bien por testigos del evento o por profesionistas de los servicios de emergencias (2) (3).<\/p>\n

Esta problem\u00e1tica y su soluci\u00f3n, es reconocida por la \u00a8American Heart Association\u00a8 (4) que ha invitado a que desde la investigaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de recursos humanos se contribuya a mejorar la calidad del proceso de reanimaci\u00f3n cardio \u2013 pulmonar cerebral con el objetivo de salvar vidas. Con ese empe\u00f1o se realiza este estudio, que pretende caracterizar a los pacientes con parada cardiorrespiratoria (PCR) en el contexto de los servicios de cuidados progresivos del Hospital General Docente \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8 de Guant\u00e1namo durante el 2011.<\/p>\n

M\u00e9todo.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y trasversal, de una muestra casual (n = 72) de pacientes ingresados en los servicios de cuidados progresivos del Hospital \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8 de Guant\u00e1namo durante el 2011, que experimentaron una parada cardiorrespiratoria (PCR) presenciada por los autores del estudio, o por alguno de 4 colaboradores participantes en la recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n. El diagn\u00f3stico de la parada cardiorrespiratoria (PCR) y el desarrollo del proceso de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC), as\u00ed como el de las diferentes arritmias cardiacas se realiz\u00f3 teniendo en cuenta los criterios internacionales (5 – 7).<\/p>\n

Las variables estudiadas fueron las siguientes: estado al egreso, n\u00fameros de cambios de los estados circulatorios patol\u00f3gicos durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC), ritmos ventriculares durante la parada cardiorrespiratoria (PCR); ritmos de inicio de la parada cardiorrespiratoria (PCR), estados circulatorios patol\u00f3gicos durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC), tipos de cambios de los estados circulatorios patol\u00f3gicos por episodio de durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC), estados circulatorios patol\u00f3gicos por episodios; total de pacientes ingresados, total de pacientes con parada cardiorrespiratoria (PCR), total de pacientes con parada cardiorrespiratoria (PCR) presenciadas, cambios de estado circulatorios patol\u00f3gicos durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC), n\u00fameros de cambios de estado circulatorios patol\u00f3gicos durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC).<\/p>\n

Toda la informaci\u00f3n utilizada en el estudio fue procesada con ayuda de una microcomputadora, empleando el programa EXCEL y el paquete EPI INFO. Los resultados se presentaron en tablas para facilitar su valoraci\u00f3n, y se compararon con las fuentes bibliogr\u00e1ficas a las que se tuvo alcance.<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n.<\/p>\n

En el periodo de estudio se registraron 303 pacientes con parada cardiorrespiratoria (PCR), lo que indica que hasta un 16,8% de los pacientes ingresados en los servicios de cuidados progresivos del Hospital \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8 de Guant\u00e1namo durante el 2011 present\u00f3 una parada cardiorrespiratoria (PCR). Esta fue presenciada en 72 casos.<\/p>\n

La tabla 1 muestra que en el 62,5% el ritmo de inicio de la parada cardiorrespiratoria (PCR) fue alguna arritmia ventricular grave. Adem\u00e1s, muestra que falleci\u00f3 el 68,1% de los pacientes y sobrevivi\u00f3 el 31,9%. La letalidad fue superior en los que presentaron asistolia (falleci\u00f3 el 84,2%).<\/p>\n

No existen datos concluyentes y homog\u00e9neos en cuanto a la supervivencia del paciente con parada cardiorrespiratoria (PCR). Se han reportado porcentajes tan bajos como del 6,4 – 7,9% de sobrevivientes (8), aunque se ha informado oscila entre el 15 y el 20% en adultos (9).<\/p>\n

La elevada letalidad de la parada cardiorrespiratoria (PCR) en los pacientes estudiados (68,1%) se relaciona con factores como: a) El tipo de arritmia (predomin\u00f3 la fibrilaci\u00f3n ventricular y el fl\u00fater ventricular; y la letalidad fue superior en los pacientes que presentaron asistolia, de los que falleci\u00f3 el 84,2%); b) Se trataron de pacientes recuperados de arritmias cardiacas graves que acontecieron de manera m\u00e1s com\u00fan en \u00e1mbitos extrahospitalarios, de manera que lo que se admitieron en la unidad de cuidados intensivos, eran pacientes con s\u00edndrome postreanimaci\u00f3n, en los que ya se advert\u00eda alg\u00fan grado severo de encefalopat\u00eda hip\u00f3xica \u2013 isqu\u00e9mica post-parada cardiorrespiratoria (PCR); c) Etiolog\u00eda o contexto cl\u00ednico en que se presenta la parada cardiorrespiratoria (PCR) (La letalidad fue superior en los pacientes con infarto agudo del miocardio o en los que recurri\u00f3 la parada cardiorrespiratoria (PCR), tal vez su coraz\u00f3n se encontrara deplecionada de componentes energ\u00e9ticos b\u00e1sicos); d) Al hecho de no existir \u2013 en el \u00e1mbito del hospital- cobertura permanente de personal entrenado en soporte vital avanzado o cobertura de los recursos necesarios para ello.<\/p>\n

En la tabla 2 se presenta que el ritmo ventricular de inicio de la parada cardiorrespiratoria (PCR) m\u00e1s com\u00fan fue el fl\u00fater – fibrilaci\u00f3n ventricular (77,8%). La mortalidad fue superior en los pacientes con fl\u00fater – fibrilaci\u00f3n ventricular (55,6%). El registro de un ritmo cardiaco desfibrilable (fl\u00fater – fibrilaci\u00f3n ventricular \/ taquicardia ventricular sostenida con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica) en la parada cardiorrespiratoria (PCR) oscila entre el 20% y el 38% (10) (11). L\u00f3pez (12) public\u00f3 que en su estudio el ritmo inicial fue \u00abactividad el\u00e9ctrica sin pulso\u00bb en el 56% de los casos. La revisi\u00f3n de distintas series mostr\u00f3 que la presencia de fl\u00fater – fibrilaci\u00f3n ventricular \/ taquicardia ventricular sostenida con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica oscila entre el 25 y el 35% de los casos (13).<\/p>\n

La tabla 3 muestra que los estados circulatorios patol\u00f3gicos registrados durante la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral (RCPC) m\u00e1s comunes fueron la asistolia (37,6%) y el fl\u00fater – fibrilaci\u00f3n ventricular (19,3%). La mortalidad fue superior en los pacientes con asistolia (34,8%).<\/p>\n

Durante la reanimaci\u00f3n de la parada cardiorrespiratoria (PCR) pueden encontrarse hasta seis estados circulatorios patol\u00f3gicos distintos (13): muerte declarada, asistolia, fibrilaci\u00f3n o taquicardia ventricular, actividad el\u00e9ctrica sin pulso, recuperaci\u00f3n transitoria de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea y recuperaci\u00f3n permanente de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

Estos estados son inestables y pueden cambiar de forma espont\u00e1nea (actividad el\u00e9ctrica sin pulso a asistolia) o tras alguna intervenci\u00f3n (fibrilaci\u00f3n ventricular a asistolia), e incluso producirse recuperaci\u00f3n transitoria de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea. Conocer mejor la probable din\u00e1mica de estos procesos puede facilitar las decisiones cl\u00ednicas durante la resucitaci\u00f3n.<\/p>\n

La esencia fisiopatol\u00f3gica de la variabilidad de los estados hemodin\u00e1micos durante la parada cardio – respiratoria est\u00e1 en consonancia con la identificaci\u00f3n de que durante la reanimaci\u00f3n tras un paro card\u00edaco se pueden distinguir tres fases fisiopatol\u00f3gicas (14).<\/span><\/p>\n

La fase el\u00e9ctrica, que aparece en los primeros tres o cuatro minutos del paro cardiaco durante la cual la cual la victima frecuentemente evoluciona a asistolia o actividad el\u00e9ctrica sin pulso, si no se interrumpe esta mediante una desfibrilaci\u00f3n temprana que restaure la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

Posteriormente, comienza la fase circulatoria, donde los niveles de ATP mioc\u00e1rdico se han reducido a niveles cr\u00edticos, pero que un breve per\u00edodo de compresiones tor\u00e1cicas efectivas previas a la desfibrilaci\u00f3n pueden recuperar dichos niveles y facilitar la recuperaci\u00f3n de un ritmo con pulso tras la misma. Finalmente comienza la fase metab\u00f3lica, cuando el paro cardiaco dura m\u00e1s all\u00e1 de 8 o 10 minutos, en la cual se produce un da\u00f1o isqu\u00e9mico en las c\u00e9lulas mioc\u00e1rdicas. La estrategia en estas situaciones, en el caso de recuperaci\u00f3n del pulso, estar\u00eda encaminada a recuperar y mejorar la funci\u00f3n de esas c\u00e9lulas isqu\u00e9micas (14).<\/p>\n

La tabla 4 revela que la mortalidad fue superior en los pacientes que transitaron por 3 o m\u00e1s estados circulatorios patol\u00f3gicos diferentes (45,8%).<\/p>\n

La tabla 5 muestra que la secuencia de estados circulatorios patol\u00f3gicos por episodio de parada cardiorrespiratoria (PCR) m\u00e1s frecuente fue la asistolia \u2013 recuperaci\u00f3n transitoria de la actividad cardiaca espont\u00e1nea \u2013 asistolia (22,2%). La mortalidad fue superior en los pacientes que presentaron la secuencia asistolia \u2013 recuperaci\u00f3n transitoria de la actividad cardiaca espont\u00e1nea \u2013 asistolia (22,2%).<\/p>\n

La tabla 6 se observa que los pacientes pudieron transitar hasta por tres cambios de estados circulatorios patol\u00f3gicos. El mayor n\u00famero cambios de estados circulatorios patol\u00f3gicos por episodios se observ\u00f3 cuando el paciente present\u00f3 inicialmente un fl\u00fater \/ fibrilaci\u00f3n ventricular. Se precisa la inestabilidad, la supervivencia potencial de algunas situaciones y las posibilidades de transici\u00f3n de estado. La inestabilidad fue m\u00e1s pronunciada con fibrilaci\u00f3n – fl\u00fater ventricular como ritmo inicial, y se subraya la necesidad de especial atenci\u00f3n a situaciones de recuperaci\u00f3n transitoria de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea, como potencialmente recuperables y que requieren un manejo profundo y m\u00e1s estudios de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Se coincide con Kramer (15) al establecer que el conocimiento de la evoluci\u00f3n m\u00e1s probable del estado de la v\u00edctima puede favorecer la aplicaci\u00f3n anticipada de diversas medidas.<\/p>\n

Conclusiones.<\/p>\n

Se advierte que durante la parada cardiorrespiratoria y el proceso de reanimaci\u00f3n cardio- pulmonar cerebral se identifican diferentes ritmos cardiacos, situaciones hemodin\u00e1micas y variaciones en los signos vitales, que deben ser reconocidos, y asumidos al elaborar su plan de cuidados de los pacientes afectados.<\/p>\n

Tabla 1. Ritmos de inicio de la parada cardiorrespiratoria y estado postreanimaci\u00f3n.<\/p>\n

\n

\"parada_cardiorrespiratoria_cardiocirculatoria\/arritmia_ventricular_asistolia\"<\/p>\n

Tabla 2. Ritmos ventriculares de inicio de la parada cardiorrespiratoria en los pacientes estudiados.<\/p>\n

\"parada_cardiorrespiratoria_cardiocirculatoria\/flutter_fibrilacion_ventricular\"<\/p>\n

Tabla 3. Estados circulatorios patol\u00f3gicos durante la reanimaci\u00f3n de la parada cardiaca.<\/p>\n

\"parada_cardiorrespiratoria_cardiocirculatoria\/asistolia_taquicardia_ventricular\"<\/p>\n

(*): En un paciente se pudo registrar m\u00e1s de un estado circulatorio patol\u00f3gico.<\/p>\n

Tabla 4. Cambios de estado circulatorios patol\u00f3gicos por episodio durante la reanimaci\u00f3n de la parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n

\"parada_cardiorrespiratoria_cardiocirculatoria\/reanimacion_vivos_fallecidos\"<\/p>\n

Tabla 5. Tipos de cambios de estados circulatorios por episodio durante la parada cardiaca.<\/p>\n

\"parada_cardiorrespiratoria_cardiocirculatoria\/asistolia_fibrilacion_flutter\"<\/p>\n

Tabla 6. N\u00fameros de cambios de estados circulatorios patol\u00f3gicos por episodios de parada cardiorrespiratoria y la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar cerebral.<\/p>\n

\"parada_cardiorrespiratoria_cardiocirculatoria\/taquicardia_ventricular_pulso\"<\/p>\n

Leyenda: TV: Taquicardia ventricular; RpACE: Recuperaci\u00f3n permanente de la actividad cardiaca espont\u00e1nea; RtACE: Recuperaci\u00f3n transitoria de la actividad cardiaca espont\u00e1nea; AESP: actividad el\u00e9ctrica sin pulso.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas.<\/strong><\/span><\/p>\n

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Hospital \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8, Guant\u00e1namo, 2011 Se realiza un estudio descriptivo, trasversal, con el objetivo de caracterizar a los pacientes con parada cardiorrespiratoria en el contexto de los servicios de cuidados progresivos del Hospital General Docente \u00a8Dr. Agostinho Neto\u00a8 de Guant\u00e1namo durante el 2011.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,67,119],"tags":[2560,6606,15888,15601,11808,15887],"class_list":["post-66642","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-medicina-de-urgencias","tag-arritmia","tag-arritmias-cardiacas","tag-emergencias-cardiacas","tag-estudio-descriptivo-transversal","tag-parada-cardio-respiratoria","tag-reanimacion-cardiopulmonar-cerebral","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComportamiento de la parada cardiorrespiratoria en los servicios de cuidados progresivos. 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