{"id":66645,"date":"2012-10-18T11:38:54","date_gmt":"2012-10-18T09:38:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66645"},"modified":"2022-03-24T10:43:27","modified_gmt":"2022-03-24T09:43:27","slug":"comportamiento-de-la-miastenia-grave-en-el-hospital-martin-chang-puga-de-nuevitas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-de-la-miastenia-grave-en-el-hospital-martin-chang-puga-de-nuevitas\/","title":{"rendered":"Comportamiento de la miastenia grave en el Hospital Mart\u00edn Chang Puga de Nuevitas"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de la miastenia grave en el Hospital Mart\u00edn Chang Puga de Nuevitas<\/strong><\/span><\/p>\n

Dentro de las enfermedades de la uni\u00f3n neuromuscular, la Miastenia Gravis es la afecci\u00f3n m\u00e1s importante. Muestra rasgos sorprendentes, el m\u00e1s importante la debilidad y fatiga fluctuante de m\u00fasculos esquel\u00e9ticos, estos empeoran con la actividad f\u00edsica…<\/span><\/p>\n

Behavior of patients with myasthenia gravis treated at \u201cMartin Chang Puga\u201c Hospital in Nuevitas<\/span><\/p>\n

MsC. Lic. Caridad Santana Serrano. (1)
\nMsC. Dr. Carlos M Ram\u00edrez Reyes. (2)
\nDra. Damarys Guerrero Delgado. (3)
\nLic. Cenomelza Santana Serrano. (4)
\nMSc. Ezequiel Hern\u00e1ndez L\u00f3pez. (5)<\/p>\n

1 Especialista de primer grado en Enfermer\u00eda Comunitaria. M\u00e1ster en AIM. Profesor asistente. Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Nuevitas.
\n2 Especialista de primer grado en Neurolog\u00eda. M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria. Profesor instructor. Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Nuevitas.
\n3 Especialista de primer grado en Medicina General Integral y en Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica. Profesor instructor. Filial de Ciencias M\u00e9dicas de Nuevitas.
\n4 Licenciada en enfermer\u00eda. Hospital Mart\u00edn Chang Puga. Nuevitas.
\n5 M\u00e1ster en Inform\u00e1tica de la educaci\u00f3n. Profesor instructor. Filial de Ciencias M\u00e9dicas, Nuevitas.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Fundamento: Dentro de las enfermedades de la uni\u00f3n neuromuscular, la Miastenia Gravis es la afecci\u00f3n m\u00e1s importante. Muestra rasgos sorprendentes, el m\u00e1s importante la debilidad y fatiga fluctuante de m\u00fasculos esquel\u00e9ticos, estos empeoran con la actividad f\u00edsica continua y se restablece con el reposo, mejora dram\u00e1ticamente tras la administraci\u00f3n de anticolinester\u00e1sicos.<\/p>\n

Objetivo: determinar el comportamiento de pacientes con Miastenia Gravis atendidos en el Hospital \u201cMartin Chang Puga\u201d en Nuevitas diagnosticado de enero de 2000 a diciembre de 2010.<\/p>\n

M\u00e9todo: se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retrospectivo, del universo y muestra representado por 5 pacientes, a los que se les aplic\u00f3 una encuesta que contiene las variables seleccionadas, los resultados fueron tabulados en Excel expresados en tablas, gr\u00e1ficos y textos.<\/p>\n

Resultados: se observ\u00f3 una mayor prevalencia en el grupo de edad de 30-39 a\u00f1os y en menores de 20 a\u00f1os (40%), prevaleci\u00f3 el sexo femenino (60%); predomin\u00f3 el patr\u00f3n de debilidad de m\u00fasculos proximales de los miembros (80%), seguido por los inervados por los n\u00facleos motores de pares craneales (40%). La forma II b generalizada moderada fue la m\u00e1s presente con el 80%; la hiperplasia t\u00edmica se present\u00f3 en la totalidad de los pacientes. Al 40% se le hab\u00eda realizado procedimiento quir\u00fargico consistente en timectom\u00eda; en cuanto al tratamiento m\u00e9dico se demostr\u00f3 que la forma combinada fue la de mayor frecuencia con el 40%, seguido del uso de los esteroides y anticolinester\u00e1sicos con el 20%, se logr\u00f3 mantener libre de manifestaciones cl\u00ednicas y sin medicamentos al 20%.<\/p>\n

Palabras clave: timectom\u00eda, ptosis palpebral, debilidad muscular, clasificaci\u00f3n, uni\u00f3n neuromuscular.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Basis: Among the diseases of the neuromuscular joint, myasthenia gravis is the most important disease. It shows surprising features, weakness and fluctuant weariness of the skeletal muscles being the most important, they get worse with continual physical activity and improve with rest, it dramatically gets better after the administration of anticholinesterase drugs.<\/p>\n

Objective: to determine the behavior of patients with myasthenia gravis treated at \u201cMartin Chang Puga\u201c Hospital in Nuevitas from January 2000 to December, 2010.<\/p>\n

Method: a retrospective descriptive study was conducted, a sample of 5 out of 7 patients, who fulfilled the criteria of inclusion, was taken. A survey that contains the chosen variables was carried out; the results were tabulated in Excel represented in tables, graphics and texts.<\/p>\n

Results: a higher predominance was observed in the age group of 30-39 years and in patients under 20 (40%), female sex prevailed (60%); the pattern of weakness of the proximal member muscles (80%) predominated, followed by the enervated by motor nuclei of cranial pairs (40%). the II b form generalized moderate was the most observed with 80%; the thymic hyperplasia was present in all patients. Thymectomy was performed to 40%; about the medical treatment the combined therapy was that of highest frequency with 40%, followed by the use of the steroids and anticholinesterase with 20%, 20% of the patients did not have any clinical manifestations so did not need any drug therapy.<\/p>\n

Key words: Thymectomy, palpebral Ptosis, muscular weakness, classification, neuromuscular joint.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

De las enfermedades de la uni\u00f3n neuromuscular, la Miastenia Gravis (MG) es la afecci\u00f3n m\u00e1s importante. (1) La denominaci\u00f3n proviene del lat\u00edn y el griego, y significa literalmente \u00abdebilidad muscular grave\u00bb. El nombre es ya inadecuado, de cuando no exist\u00eda tratamiento pues con las terapias actuales la mayor\u00eda de los casos no son, para nada, graves como su nombre indica. (2)<\/p>\n

Esta enfermedad muestra rasgos diversos, el m\u00e1s importante es la debilidad y fatigabilidad fluctuante de algunos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos, particularmente los inervados por los n\u00facleos motores del tallo cerebral que empeora con la actividad f\u00edsica continua, se restablece r\u00e1pidamente con el reposo y mejora dram\u00e1ticamente tras la administraci\u00f3n de anticolinester\u00e1sicos. Como menciona Ropper et al, los primeros datos se sit\u00faan en 1672 cuando Thomas Willis describi\u00f3 los s\u00edntomas de esta enfermedad; aunque no fue hasta 1895 que Jolly us\u00f3 por primera vez el t\u00e9rmino, a\u00f1adi\u00e9ndole el vocablo pseudoparal\u00edtica para indicar la falta de cambios estructurales en la autopsia y se relaciona con una afecci\u00f3n de la gl\u00e1ndula del timo en 1901. (1)<\/p>\n

Un 10% de los pacientes que padecen la enfermedad desarrollan timomas que generalmente son benignos, aunque pero pueden llegar a ser malignos. (2)<\/p>\n

La afecci\u00f3n se presenta en todas las edades y razas, con una prevalencia en Europa y USA de 10-22 x 100.000 habitantes. M\u00e1s frecuente en mujeres de entre 20 y 40 a\u00f1os, y su frecuencia aumenta en hombres mayores de 60. Entre el 10 y 20% de los pacientes son ni\u00f1os, sin diferencias por sexo hasta despu\u00e9s de los 10 a\u00f1os, donde la frecuencia se hace mayor en la poblaci\u00f3n femenina. (5)<\/p>\n

En Cuba un estudio desarrollado en 8 de las 14 provincias del pa\u00eds: Pinar del R\u00edo, Ciudad de La Habana, La Habana, Matanzas, Cienfuegos, Sancti-Sp\u00edritus, Camag\u00fcey y Guant\u00e1namo; las tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad para las ocho provincias en general fue de 4,52; 29,22 y 0,72 por mill\u00f3n de habitantes respectivamente. (6)<\/p>\n

La Miastenia Gravis (MG) es una enfermedad autoinmune, frecuente y controlable, por lo que su diagn\u00f3stico precoz es de suma importancia para controlar los s\u00edntomas y retardar el avance de la enfermedad, pues las crisis pueden poner en peligro la vida de los pacientes. (7, 8,9)<\/p>\n

Aunque el pron\u00f3stico ha mejorado considerablemente como resultado de los avances terap\u00e9uticos, es una enfermedad que puede confundirse f\u00e1cilmente con otras afecciones neurol\u00f3gicas, adem\u00e1s de las crisis miast\u00e9nicas que requieren cuidados intensivos por el compromiso respiratorio todo lo que exige que el diagn\u00f3stico sea preciso y precoz para la aplicaci\u00f3n del tratamiento adecuado. La motivaci\u00f3n principal para la realizaci\u00f3n de este estudio es comentar las principales caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y epidemiol\u00f3gicas de los pacientes con Miastenia Gravis en nuestro municipio. Este estudio incluye a todos los pacientes diagnosticados con la enfermedad y atendidos en el Hospital Municipal \u201cMartin Chang Puga\u201d en Nuevitas desde el mes de enero a diciembre del 2010.<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo, con el objetivo de determinar el comportamiento de la miastenia grave en el municipio de Nuevitas desde enero de 2000 a diciembre de 2010. Del universo representado por 5 pacientes atendidos por Miastenia Grave en Nuevitas registrados en los libros de estad\u00edstica del Hospital general Docente \u201cMart\u00edn Chang Puga\u201d se seleccion\u00f3 una muestra de cinco pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: pacientes que residan en Nuevitas en el momento del estudio, que est\u00e9n de acuerdo a participar en el mismo.<\/p>\n

Se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo emp\u00edrico mediante una encuesta que contiene las variables: cuantitativa continua de edad, y cualitativas nominal de: sexo, patr\u00f3n de debilidad muscular de inicio del diagn\u00f3stico, forma cl\u00ednica que predomin\u00f3, alteraciones del timo (presencia de hiperplasia de timo o timoma diagnosticado mediante TAC), tratamiento quir\u00fargico, medicamentos usado en el tratamiento m\u00e9dico en el momento de la entrevista, con siete preguntas cerradas. La misma se aplic\u00f3 directamente a los pacientes a partir de citarlos a consulta; esta constituy\u00f3 la fuente primaria de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

El m\u00e9todo estad\u00edstico utilizado fue el descriptivo, expresados en frecuencia absoluta y porcientos, los datos recogidos en las encuestas, se vaciaron en un programa dise\u00f1ado al efecto en Excel, el que facilit\u00f3 su tabulaci\u00f3n y an\u00e1lisis, expresados en frecuencia absoluta y relativa mediante tablas, gr\u00e1fico y textos en Microsoft Office Word 2007, utiliz\u00e1ndose una computadora HANEL con ambiente Windows Xp professional, los que permitieron el an\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados.<\/span><\/p>\n

RESULTADOS<\/p>\n

Tabla 1. Frecuencia la miastenia grave seg\u00fan edad y sexo, que residen en el municipio de Nuevitas atendidos en el Hospital General Docente \u201cMart\u00edn Chang Puga\u201d durante el 2010.<\/p>\n

\n

\"miastenia_grave_gravis\/frecuencia_edad_sexo\"<\/p>\n

Fuente: encuesta.<\/p>\n

Al analizar la Miastenia Gravis seg\u00fan edad se encontr\u00f3 mayor afectaci\u00f3n en el grupo de 30-39 a\u00f1os y en los menores de 20 a\u00f1os con un 40% cada uno, el predominio fue en el sexo femenino con el 60%. (Tabla 1)<\/p>\n

Tabla 2. Comportamiento del patr\u00f3n de debilidad muscular de inicio del diagn\u00f3stico de los pacientes con miastenia<\/p>\n

\"miastenia_grave_gravis\/patron_debilidad_muscular\"<\/p>\n

Fuente: encuesta.<\/p>\n

En el estudio se encontr\u00f3 que el patr\u00f3n de debilidad muscular al inicio del diagn\u00f3stico de la enfermedad que predomin\u00f3 fue el de los m\u00fasculos inervados por los nervios motores espinales, espec\u00edficamente los proximales de miembros superiores y\/o inferiores con una frecuencia del 60%, seguidos por los m\u00fasculos inervados por los n\u00facleos motores del tallo cerebral, extraoculares y lar\u00edngeos con 20% cada uno. (Tabla 2)<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1. Clasificaci\u00f3n de la miastenia grave seg\u00fan formas cl\u00ednicas<\/p>\n

\"miastenia_grave_gravis\/clasificacion_formas_clinicas\"<\/p>\n

Fuente: Tabla<\/p>\n

Al clasificar la enfermedad seg\u00fan la forma cl\u00ednica expresada por Osserman se demostr\u00f3 que la forma IIb generalizada moderada fue la de m\u00e1s presencia con el 80%, y a continuaci\u00f3n se ubic\u00f3 la forma IIa generalizada ligera con 20%. (Gr\u00e1fico 1)<\/p>\n

Tabla 3. Alteraciones del timo en pacientes miast\u00e9nicos relacionados con tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

\"miastenia_grave_gravis\/alteraciones_timo_cirugia\"<\/p>\n

Fuente: encuesta.<\/p>\n

La alteraci\u00f3n del timo que predomin\u00f3 en la totalidad de los pacientes fue la hiperplasia 100%, realiz\u00e1ndose tratamiento quir\u00fargico el 40% solamente, seg\u00fan muestra la tabla 3.<\/p>\n

Tabla 4. Aplicaci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico en pacientes con miastenia<\/p>\n

\"miastenia_grave_gravis\/tratamiento_medico_quirurgico\"<\/p>\n

Fuente: encuesta<\/p>\n

Al evaluar el tratamiento m\u00e9dico de los pacientes con la enfermedad, se demostr\u00f3 que la forma combinada fue la de mayor frecuencia con el 40%, seguido del uso de los esteroides y Anticolinester\u00e1sicos con el 20% y se logr\u00f3 mantener un paciente libre de tratamiento m\u00e9dico lo que significa el 20%. (Tabla 4)<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

En el presente estudio se encontr\u00f3 que en los pacientes con Miastenia Gravis (MG) hubo una mayor prevalencia en el grupo de 30-39 a\u00f1os; el predominio fue en el sexo femenino. Estudios revisados plantean que esta es una enfermedad que puede afectar a personas de cualquier edad, se observan picos de incidencia en mujeres entre los 20 y 30 a\u00f1os y en varones entre 50 y 60. En conjunto, las mujeres se afectan con una mayor frecuencia que los hombres en una proporci\u00f3n aproximada de 3:2 (1,8,9)<\/p>\n

Al analizar el patr\u00f3n de debilidad con que se inici\u00f3 la enfermedad se pudo demostrar que la mayor\u00eda de los pacientes debutaron con debilidad de los m\u00fasculos proximales de los miembros, seguido por afectaci\u00f3n de algunos de los m\u00fasculos inervados por los n\u00facleos motores de los pares craneales, particularmente los extraoculares; aunque existe reporte donde se tiene como infrecuente su inicio a predominio de los miembros, s\u00ed se se\u00f1ala que los m\u00fasculos extraoculares sobretodo, tienen una participaci\u00f3n en m\u00e1s del 90% de los casos independientemente de su comienzo (1). En algunos de los trabajos reportados, se encontr\u00f3 que el comienzo fue a forma de debilidad muscular generalizada y posteriormente participaron otros m\u00fasculos inervados por pares craneales; como aconteci\u00f3 en este estudio. (5,10)<\/p>\n

Todos los pacientes en el momento de aplicado el estudio se clasificaron dentro de la forma cl\u00ednica IIb (generalizada moderada), al igual que reportan otros autores, siendo esta forma cl\u00ednica al parecer la m\u00e1s frecuente. (5,8,11)<\/p>\n

La hiperplasia t\u00edmica se present\u00f3 en la totalidad de los pacientes con la enfermedad, demostrado mediante los estudio tomogr\u00e1ficos, Jim\u00e9nez (10) encontr\u00f3 en su trabajo que el 65% de los pacientes presentaban este diagn\u00f3stico, se plantea que el timoma, el cual estuvo ausente en los pacientes estudiados, se hace m\u00e1s frecuente cuando la Miastenia Gravis (MG) aparece a partir de los 60 a\u00f1os. (1,11,12)<\/p>\n

M\u00e1s de la mitad de los pacientes no se les realiz\u00f3 tratamiento quir\u00fargico consistente en timectom\u00eda. Pero aquellos en los que se llev\u00f3 a cabo el proceder quir\u00fargico pudieron prescindir o disminuir la dosis de los medicamentos, seg\u00fan varios estudios revisados, se considera la timectom\u00eda extendida como una alternativa terap\u00e9utica que logra la remisi\u00f3n completa de la enfermedad hasta en 75% de los pacientes y la mejor\u00eda hasta del 99%;5,13,14 lo cual demuestra la eficacia de este proceder y sus ventajas para aquellos que padecen la enfermedad; capaz de mejorar de manera significativa la calidad de vida, el progreso cl\u00ednico, f\u00edsico, psicol\u00f3gico y el \u00edndice de depresi\u00f3n (15). Tapias-Vargas (16) por su parte, recomienda que debido al beneficio hasta ahora mostrado, se deba ofrecer el tratamiento quir\u00fargico a todos los pacientes con la forma cl\u00ednica generalizada y a una buena proporci\u00f3n de los que padecen s\u00edntomas oculares.<\/span><\/p>\n

Cuando se investig\u00f3 la aplicaci\u00f3n del tratamiento m\u00e9dico en los pacientes con Miastenia Gravis (MG), se encontr\u00f3 que aproximadamente la mitad de ellos usaban la forma combinada de medicamentos, seguidos por aquellos que tomaban un medicamento solamente y un paciente despu\u00e9s de la timectom\u00eda no llevaba tratamiento en el momento de aplicada la encuesta. En la literatura revisada no se hace referencia a la aplicaci\u00f3n espec\u00edfica de estos procederes, al parecer relacionado con que, como se\u00f1ala Jim\u00e9nez, (10) en el tratamiento de esta enfermedad no se sigue un protocolo espec\u00edfico. El m\u00e9dico ha de elegir entre las modalidades basadas en los s\u00edntomas, en el estilo de vida del paciente y en la respuesta al tratamiento.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/p>\n

\uf0d8 El grupo de edades m\u00e1s afectado por miastenia grave fue el de 30-39 a\u00f1os y en los menores de 20 a\u00f1os, se observ\u00f3 mayor frecuencia en las f\u00e9minas.
\n\uf0d8 La distribuci\u00f3n mayor del patr\u00f3n de debilidad muscular al inicio de la enfermedad fue de los m\u00fasculos proximales de miembros superiores y\/o inferiores.
\n\uf0d8 La forma cl\u00ednica IIb generalizada moderada fue la de mayor representaci\u00f3n.
\n\uf0d8 La alteraci\u00f3n del timo que predomin\u00f3 en la totalidad de los pacientes fue la hiperplasia<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/span><\/p>\n

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Comportamiento de la miastenia grave en el Hospital Mart\u00edn Chang Puga de Nuevitas Dentro de las enfermedades de la uni\u00f3n neuromuscular, la Miastenia Gravis es la afecci\u00f3n m\u00e1s importante. 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