{"id":66775,"date":"2012-09-25T15:35:42","date_gmt":"2012-09-25T13:35:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66775"},"modified":"2022-03-28T11:07:00","modified_gmt":"2022-03-28T09:07:00","slug":"efectividad-del-tratamiento-combinado-aloe-25-y-tecnicas-de-relajacion-visualizacion-en-la-psoriasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-del-tratamiento-combinado-aloe-25-y-tecnicas-de-relajacion-visualizacion-en-la-psoriasis\/","title":{"rendered":"Efectividad del tratamiento combinado aloe 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n-visualizaci\u00f3n en la psoriasis"},"content":{"rendered":"

Efectividad del tratamiento combinado aloe 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n-visualizaci\u00f3n en la psoriasis<\/strong><\/span><\/p>\n

Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con aloe crema al 25% conjuntamente con las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n en pacientes portadores de Psoriasis vulgar. Centro de Desarrollo Provincial de Medicina Natural y Tradicional durante el per\u00edodo comprendido de diciembre del 2010 y diciembre del 2011.<\/span><\/p>\n

Yanier Serrano Garc\u00eda. Estudiante de quinto A\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Dermatolog\u00eda.
\nFreddy \u00c1lvarez D\u00edaz. Estudiante de tercer A\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Dermatolog\u00eda.
\nDra. Mar\u00eda Teresa D\u00edaz Ren\u00f3n. Especialista de 1er Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Auxiliar. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional.
\nTaim\u00ed Miranda Vergara. Estudiante de tercer A\u00f1o de Medicina. Alumno Ayudante en Medicina Interna.
\nLeroy Olachea Varona. M\u00e9dico General B\u00e1sico. Residente de segundo A\u00f1o en MGI.
\nIsidro de Jes\u00fas N\u00e1poles Gonz\u00e1lez. Especialista de segundo Grado en Pr\u00f3tesis. Profesor Instructor. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional.<\/span><\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Dr. \u201cCarlos J. Finlay\u201d Policl\u00ednico Universitario \u201cJulio A. Mella\u201d .Camag\u00fcey.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Introducci\u00f3n: La Psoriasis Vulgar es una enfermedad inflamatoria, cr\u00f3nica, determinada por m\u00faltiples factores.<\/p>\n

Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento con aloe crema al 25% conjuntamente con las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n en pacientes portadores de Psoriasis vulgar. Centro de Desarrollo Provincial de Medicina Natural y Tradicional durante el per\u00edodo comprendido de diciembre del 2010 y diciembre del 2011.<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico: Se realiz\u00f3 un ensayo cl\u00ednico fase II, abierto secuencial, para el cual se cont\u00f3 con una muestra de 100 pacientes seleccionados por el m\u00e9todo probabil\u00edstico aleatorio simple. Se dividi\u00f3 la muestra en dos grupos. Al grupo control se le aplic\u00f3 crema de aloe al 25% y al grupo de estudio se le impuso tratamiento combinado (crema de aloe al 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n -visualizaci\u00f3n). Se operacionalizaron variables como: edad, sexo, color de la piel, antecedentes patol\u00f3gicos familiares de psoriasis, factores desencadenantes, y categorizaci\u00f3n de nuestros pacientes seg\u00fan PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index). El procesamiento de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante el paquete estad\u00edstico SPSS para versi\u00f3n 15.0.<\/p>\n

Resultados: Predomin\u00f3 las edades comprendidas entre 31 y 45 a\u00f1os (48%), sexo masculino (44%), raza blanca (56%), ausencia de antecedentes familiares de psoriasis (82%). El tratamiento combinado fue significativamente m\u00e1s efectivo que el tratamiento s\u00f3lo con crema de aloe y el grado de satisfacci\u00f3n fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron tratamiento combinado (88%).<\/p>\n

Conclusiones: Teniendo en cuenta los resultados obtenidos, se concluy\u00f3 que el tratamiento combinado fue significativamente efectivo que el tratamiento solo con crema de aloe.<\/p>\n

Palabras clave:,<\/p>\n

\u2022 cremas aloe vera,
\n\u2022 t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n \u2013visualizaci\u00f3n,
\n\u2022 Psoriasis vulgar.<\/p>\n

Summary<\/p>\n

Introduction: Psoriasis Vulgaris is an inflammatory disease, chronic, determined by many factors.
\nObjective: To evaluate the effectiveness of treatment with 25% aloe cream together with the relaxation and visualization techniques in patients with psoriasis vulgaris. Provincial Development Center of Natural and Traditional Medicine in the period December 2010 and December 2011.<\/p>\n

Methodological design: A phase II clinical trial, open sequence to which it had a sample of 100 patients selected by simple random probability method. The sample was divided into two groups. The control group was applied aloe cream to 25% and the study group combined treatment was imposed (aloe cream to 25% and relaxation techniques, visualization). Variables were operationalized as age, sex, skin color, family medical history of psoriasis, triggers, and categorize our patients as PASI. The data processing was performed using SPSS version 15.0 for.<\/p>\n

Results: Predominant ages between 31 and 45 years (48%), male (44%), white (56%), absence of family history of psoriasis (82%). Combination therapy was significantly more effective than treatment with aloe cream only and the degree of satisfaction was significantly higher in patients receiving combination therapy (88%).<\/p>\n

Conclusions: Considering the results obtained, it was concluded that combination therapy was significantly effective than single treatment with aloe cream.<\/p>\n

Key words:<\/p>\n

\u2022 Aloe vera creams,
\n\u2022 relaxation techniques,
\n\u2022 visualization,
\n\u2022 Psoriasis vulgaris.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La piel es el \u00f3rgano mayor de la econom\u00eda y tiene funciones especiales independientes, constituye una estructura fibrosa, el\u00e1stica y muy compleja, que recubre todos los tejidos y \u00f3rganos del cuerpo. Al igual que las dem\u00e1s estructuras, est\u00e1 expuesta a presentar manifestaciones patol\u00f3gicas y tambi\u00e9n puede reflejar en si misma signos y s\u00edntomas de afecciones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

La primera menci\u00f3n de la psoriasis fue en el Antiguo Testamento en el Deuteronomio como una enfermedad \u201cleprosa\u201d. (1- 3)<\/p>\n

La palabra psoriasis derivada del griego, PSOR, que etimol\u00f3gicamente significa prurito, IASIS, estado. (2, 4, 5)<\/p>\n

Se atribuye a Celso (25 a.C. -45d. C.) la primera descripci\u00f3n de la psoriasis en su obra \u201cDe Re m\u00e9dica \u201c. Al parecer fue Galeno (133-200 d.C.) el primero en utilizar la palabra psoriasis, pero posiblemente lo que describi\u00f3 fue un cuadro de eczema seborreico. Se le ha dado t\u00e9rminos como imp\u00e9tigo, lopoi, alphos, usagro y tambi\u00e9n de lepra y hasta en el siglo XVIII se la inclu\u00eda como una especie de lepra y los psori\u00e1sicos sufrieron a menudo el mismo destino que los leprosos, incluso el ser quemados en la hoguera. (6) Robert William (1757-1813) fue el primero que describi\u00f3, de una manera correcta, el cuadro de psoriasis, pero no acab\u00f3 de separarlo totalmente del t\u00e9rmino lepra. El avance fue en 1841 en Viena, cuando los Dres. Ferdinand Von Hebra y Kaposi se dieron cuenta de que la psoriasis era diferente de la lepra y esto ayud\u00f3 a clasificar a la primera como una enfermedad distinta. (7)<\/p>\n

Es una de las enfermedades cut\u00e1neas que con mayor frecuencia inducen a los pacientes a solicitar atenci\u00f3n medica constituyendo un problema de salud en el mundo, representando una de cada 5 consultas dermatol\u00f3gicas, tiene una distribuci\u00f3n universal, afectando a 1-6% de la poblaci\u00f3n mundial, (8) afecta al 2 \u201cde la poblaci\u00f3n europea, norteamericana (9) y la cubana, (10) en Sud\u00e1frica es de 1\u201d. Se halla por igual en ambos sexos. Es m\u00e1s frecuente en la raza blanca que en la negra y mongoloide, rara en los indios. Se encuentra en todas las edades aunque se registran dos picos en grupos et\u00e9reos de 16 a 22 y 57 a 60 a\u00f1os, aunque se pueden presentar desde edades muy tempranas hasta edades muy tard\u00edas. (8,10)<\/p>\n

Se define como una enfermedad Inflamatoria cr\u00f3nica, caracterizada por la presencia de placas eritematoescamosas bien definidas que se localizan principalmente en codos, rodillas, regi\u00f3n sacra y cuero cabelludo, aunque tambi\u00e9n existen algunas formas cl\u00ednicas como la pustulosa generalizada (Von Zumbusch); localizadas en palmas y plantas, hay afecci\u00f3n del 50% en u\u00f1as de las manos y 35% en u\u00f1as de los pies. (1) La artropat\u00eda psori\u00e1sica es la \u00fanica manifestaci\u00f3n extracut\u00e1nea en 6-15%. Debido a su naturaleza sist\u00e9mica los pacientes presentan un amplio espectro de las lesiones que var\u00edan en severidad, como patolog\u00eda cr\u00f3nica se caracteriza por brotes de agudizaci\u00f3n cuya duraci\u00f3n var\u00eda de un paciente a otro, las remisivas pueden ser por periodos duraderos o por a\u00f1os, pero la recidiva es lo m\u00e1s frecuente. La enfermedad no produce prurito, aunque muchos pacientes aseguran que s\u00ed.<\/p>\n

Existen diversas escalas que nos permiten medir tanto las lesiones individuales como de forma general de la enfermedad, y dentro de ella se encuentra el \u00edndice de intensidad y gravedad de la psoriasis (de su acr\u00f3nimo en ingl\u00e9s Psoriasis \u00e1rea and Severity Index, PASI) que fue definido en 1978 por Fredriksson y Pettersson como un instrumento de medida de la intensidad de la enfermedad en un trabajo que valora el tratamiento de la psoriasis grave con retinoides orales. Desde entonces se ha convertido, en el est\u00e1ndar para la medida de la gravedad de la psoriasis. (11-15)<\/p>\n

La causa de la psoriasis es como une combinaci\u00f3n de factores hereditarios, medioambientales y psicosom\u00e1ticos, que determinan una respuesta inmune anormal, y originan la aceleraci\u00f3n del metabolismo celular de la dermis la manera de comienzo de la enfermedad no es f\u00e1cil de precisar pero es de gran importancia para lograr un mejor manejo de misma, as\u00ed tenemos que algunos lo relacionan con factores ambientales que aumentan el riesgo de aumentar o agravar el curso de la psoriasis, traumas f\u00edsicos en un 25%, con infecciones agudas estreptoc\u00f3cicas en la psoriasis guttata, la c\u00e1ndida albicans y el pitiriosporum ovale puede favorecer el compromiso en pliegues y cueros cabelludo, respectivamente en un 9%, agentes t\u00f3xicos como el alcoholismo, tabaquismo y drogas como litio, betabloqueadores, antimal\u00e1ricos, antiinflamatorios no esteroideos, o suspensi\u00f3n del tratamiento corticoesteroideo. Tambi\u00e9n se la relaciona con infecci\u00f3n por HIV y con el s\u00edndrome de Reiter. (10, 6,17)<\/span><\/p>\n

Esta dermatosis est\u00e1 avalada por una evidente historia familiar pudiendo existir un 33% de antecedentes familiares positivos, atribuy\u00e9ndoles elementos gen\u00e9ticos equivalentes a una herencia del tipo auton\u00f3mica dominante con penetraci\u00f3n incompleta polig\u00e9nica. Algunos autores plantean un porciento m\u00e1s bajo y sobre todo en padres y hermanos carnales, mientras que Farver y su equipo considera hasta un 36% de antecedentes familiares de la enfermedad. En el 50% de los casos se vincula al gen PSORS I, presente en el cromosoma 6p21. Por eso se distinguen dos tipos de psoriasis:<\/p>\n

Tipo I: En individuos menores de 40 a\u00f1os con antecedentes familiares y correlaci\u00f3n con ant\u00edgenos de histocompatibilidad (HLA CW6, B13, DR7, B37). Suele ser m\u00e1s agresiva. Puede debutar con lesiones en gotas y presentar variantes extensas y persistentes. El fen\u00f3meno de Koebner es frecuente. Buena respuesta al tratamiento con luz solar y reca\u00edda durante el curso de infecciones.<\/p>\n

Tipo II: En mayores de 40 a\u00f1os. Menor asociaci\u00f3n con el HLA (CW2). Presenta un curso m\u00e1s estable. Con frecuencia no tiene antecedentes familiares. Puede cursar con artropat\u00edas afectaci\u00f3n y pustulosis palmo-plantares (18).<\/p>\n

Y es por eso que su patogenia est\u00e1 determinada por una proliferaci\u00f3n ingobernada de la epidermis atribuible a muy diversos factores, se desconoce con exactitud y existen muchos datos y especulaciones sobre la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad. Se considera que la psoriasis es un fen\u00f3meno inflamatorio determinado por un patr\u00f3n de reacci\u00f3n cut\u00e1nea que se caracteriza por hiperproliferaci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n epid\u00e9rmica anormal. Se ha demostrado que estos cambios son iniciados y mantenidos por acci\u00f3n del linfocito T. Se postula que las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos (CPA) de la dermis como las c\u00e9lulas de Langerhans migran a los ganglios linf\u00e1ticos regionales. All\u00ed se lleva a adhesi\u00f3n cabo la presentaci\u00f3n antig\u00e9nica de funci\u00f3n leucocitaria (LFA-3) y la mol\u00e9cula de adhesi\u00f3n intercelular ICAM-1 que se une selectivamente los receptores CD2 y LFA-1 del linfocito T. las c\u00e9lulas T activadas son liberadas a la circulaci\u00f3n y al llegar a la piel, secretan diversas citoquinas como el factor de necrosis tumoral (TNF) que favorecen la hiperproliferaci\u00f3n epid\u00e9rmica. (17,18)<\/p>\n

El mayor conflicto de esta afecci\u00f3n no est\u00e1 dada por sus posibles complicaciones o evoluci\u00f3n, sino por la respuesta tan inestable a los tratamientos empleados en la misma y es por ello que a trav\u00e9s de los a\u00f1os se han utilizado infinidad de tratamientos en esta afecci\u00f3n, los cuales han variado desde simples medicaciones casi inocuas para los pacientes hasta algunas que por su complejidad y efectos colaterales pueden llevar a los mismos a una serie de complicaciones. En general los tratamientos de esta dermatosis se han orientado en base a: tratamiento local, tratamiento sist\u00e9mico, tratamiento biol\u00f3gico y terapias estrat\u00e9gicas.<\/p>\n

Los tratamientos locales fueron los primeros en utilizarse en esta patolog\u00eda conoci\u00e9ndose estos desde mediados del siglo pasado, con la utilizaci\u00f3n de brea de hulla y sus derivados. Estos se han basado fundamentalmente en medicamentos emolientes y queratol\u00edticos, los cuales se han utilizados solos o combinados con fototerapia, as\u00ed tenemos una gama en los cuales se incluye el licor picis, brea de hulla, podofilino, etc. Se\u00f1al\u00e1ndose combinaciones con el tratamiento de Goeckerman el cual se basa en la aplicaci\u00f3n de lassar con brea de hulla con exposici\u00f3n posterior a la luz ultravioleta. Posteriormente se modifico con licor picis alcalino y la exposici\u00f3n inmediata a la luz ultravioleta. Fue utilizado igualmente el tratamiento de Ingram que consist\u00eda en la aplicaci\u00f3n de la antralina un derivado de la criosuvina y la exposici\u00f3n a la luz ultravioleta UVB. (18-21)<\/p>\n

En el cuero cabelludo se han empleado tradicionalmente las pomadas mercuriales. (18)<\/p>\n

Posteriormente surgen los corticoesteroides que por su f\u00e1cil aplicaci\u00f3n, ausencia de dolor y cambio de color de la piel resultan m\u00e1s est\u00e9ticos en los pacientes. Estos se han utilizado en forma de cremas, pomadas, lociones, nebulizadores, o intralesionalmente con agujas hipod\u00e9rmicas con dermojet y aisladas .Se dejo para las formas complicadas el uso de los esteroides sist\u00e9micos, pero estos conduc\u00edan a las complicaciones propias de los mismos m\u00e1s la aparici\u00f3n de fen\u00f3menos de rebote.<\/p>\n

Recordemos que estos medicamentos tienen uniforma espectacular de mejor\u00eda en el paciente pero posteriormente hacen reca\u00eddas o tiene reacciones secundarias indeseables ya sea en forma t\u00f3pica o sist\u00e9mica. (5, 18, 19)<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la fototerapia sus primeros indicios se remontan a la helioterapia en la cual solo se utilizo el sol, posteriormente se utilizaron variantes con radiaciones ultravioletas que han fluctuado desde la de larga frecuencia (290-300nm) a la de corta frecuencia UVA de 400 nm , las mismas han combinado con distintos medicamentos tanto t\u00f3picos como los ya citados y orales como en el caso de los psoralenos y la luz ultravioleta de baja frecuencia, conocida combinaci\u00f3n como PUVA que es otro m\u00e9todo eficaz en la terapia de la psoriasis produciendo limpieza completa de las lesiones en un 80% de los pacientes. (22-23)<\/p>\n

Luego surgen los retinoides o \u00e1cido retinoide que son un grupo formados por vitamina A y sus an\u00e1logos tanto naturales como sint\u00e9ticos, existen muchos retinoides como la isotretino\u00edna para el acn\u00e9 y la acitrenina por v\u00eda oral para la psoriasis y el tazaroteno por v\u00eda t\u00f3pica para la psoriasis, todos ellos con funci\u00f3n antiinflamatoria e inmunorreguladora del crecimiento y proliferaci\u00f3n celular presenta inconvenientes entre los trastornos que puede traer un posible embarazo ya que es teratog\u00e9nico.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se han empleado terapias mixtas en estas dermatosis entre las que figura el RE-PUVA con el \u00e1cido retinoico. (11, 24)<\/p>\n

De aparici\u00f3n reciente tenemos en forma t\u00f3pica el Calcitoprotriol un an\u00e1logo de la vitamina D3 el cual act\u00faa inhibiendo la proliferaci\u00f3n epid\u00e9rmica y aumenta la diferenciaci\u00f3n celular. Se aduce que su acci\u00f3n es superior a los esteroides. (12, 25, 26)<\/p>\n

Se ha dejado para las formas complicadas los inmunosupresores en general, de estos los m\u00e1s utilizados en el arsenal terap\u00e9utico contra esta patolog\u00eda ha sido: El methotrexate de gran acci\u00f3n en psoriasis en placas generalizadas, artropat\u00eda y pustulosa. Otra droga inmunosupresora utilizada en la psoriasis es la ciclosporina, se usa en las formas m\u00e1s extensas y refractarias. (27, 28)<\/p>\n

Existen otras drogas de segunda elecci\u00f3n entre ellas el micofenolato mofetil, esteres del \u00e1cido fum\u00e1rico y la hidroxiurea. (29)<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1 empleando lo que es la terapia biol\u00f3gica que no es m\u00e1s que el empleo de prote\u00ednas naturales obtenidas por tecnolog\u00eda recombinante del ADN que van dirigidas a bloquear de forma selectiva mecanismos moleculares espec\u00edficos que intervienen en la patogenia de la psoriasis. Se distinguen varios tipos: anticuerpos (humanizados y quim\u00e9ricos), prote\u00ednas de fusi\u00f3n y citoquinas recombinantes. Actualmente varios de estos f\u00e1rmacos tienen su aprobada su indicaci\u00f3n en la psoriasis y\/o artritis psori\u00e1sica, de aquellos agentes de uso m\u00e1s extendido en el tratamiento de la psoriasis son: efalizumab, alefacept, e inflimimab. (30-35)<\/p>\n

En Cuba se ha utilizado el extracto de placenta presentado en coriodermin que es un lubricante hidrosoluble constituido por un grupo de bioestimulina entre las cuales una de ellas regula el proceso de reproducci\u00f3n de las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas siendo espec\u00edfica en la psoriasis. (1)<\/p>\n

Sabemos que la medicina herbolaria en Cuba y en el mundo, por su uso terap\u00e9utico y profesional est\u00e1 desempe\u00f1ando un papel cada vez m\u00e1s importante en la poblaci\u00f3n. En la actualidad existen extensas documentaciones e investigaciones relacionadas con el uso de las plantas para curar diversas enfermedades. Durante muchos a\u00f1os los seres humanos han utilizado plantas para tratar las irritaciones de la piel, las heridas, las picaduras de insectos y la mordedura de v\u00edboras. El aloe vera, conocida popularmente como s\u00e1bila pertenece a la familia de las lili\u00e1ceas; es una importante planta que se utiliza en la medicina tradicional en la cura de diversos males, como en las enfermedades de la piel, los da\u00f1os por irradiaci\u00f3n , las afecciones de los ojos, los desordenes intestinales y en las enfermedades antivirales. La palabra \u201caloe \u201cderiva probablemente del \u00e1rabe \u201calloeh\u201d, que significa \u201csustancias amargas o bien del griego \u201cAlos\u201d que significa \u201cmar\u201d. Viene designada con la palabra latina \u201cvera\u201d porque en la antig\u00fcedad esta variedad are considerada la m\u00e1s eficaz de las medicinas populares. Crece en climas tropicales, en terrenos arenosos y \u00e1ridos. Se asemeja a un cactus pero en realidad es una planta prenne. Despu\u00e9s de tres a\u00f1os de vida de la planta, el gel contenido en las duras hojas verdes externas esta al m\u00e1ximo de su contenido nutricional. (36)<\/p>\n

Se caracteriza por ser una de las mayores regeneradoras de c\u00e9lulas que ha dado la naturaleza. Lo m\u00e1s utilizado de esta planta son las hojas, donde se extrae la parte carnosa, muc\u00edlagos incoloros e inodoros, conocidos vulgarmente por el nombre de cristal.<\/p>\n

Esta estructura presenta acci\u00f3n cicatrizante, antiinflamatoria, protectora de la piel, adem\u00e1s presenta propiedades bactericidas, laxantes y agentes desintoxicantes. Por lo que esta planta ostenta una amplia diversidad de aplicaciones terap\u00e9uticas. El aloe vera es muy utilizado en las lesiones de piel, fundamentalmente por su poder emoliente suavizante que ejerce. Se ha confirmado que estos cristales contienen vitaminas A; B1, B2, B6, C, E y \u00e1cido f\u00f3lico. Adem\u00e1s contiene minerales, amino\u00e1cidos esenciales que estimulan el crecimiento de los tejidos y la regeneraci\u00f3n celular. (37)<\/span><\/p>\n

La realidad nos lleva a observar que a pesar de tantos adelantos en medicina y de los nuevos descubrimientos cient\u00edficos, tecnol\u00f3gicos y farmacol\u00f3gicos en este nuevo milenio los trastornos psicosom\u00e1ticos siguen creciendo, haciendo que las dolencias tan alarmante como el stress y sus consecuencias, la depresi\u00f3n, la angustia, la ansiedad, el insomnio o los desequilibrios nerviosos y emocionales llevan a la humanidad a un preocupante estado de sufrimiento y enfermedad. Esto es algo que nos debe preocupar y comprometer a todos cient\u00edficamente que los procesos de salud \u2013enfermedad est\u00e1n \u00edntimamente relacionados. (38-45)<\/p>\n

Desde tiempos muy antiguos se han empleado las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n, Zald\u00edvar define la relajaci\u00f3n como el pensamiento de la mente que nos proponen aprender a usar la imaginaci\u00f3n de forma positiva t creativa. (41, 42, 44, 45)<\/p>\n

Las nuevas propuestas nos invitan a mirar al ser humano como un todo, como c\u00e9lula, \u00f3rganos, emociones, pensamientos, como individuo, como familia y como sociedad. Evaluar la efectividad del tratamiento combinado aloe crema al 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n \u2013visualizaci\u00f3n en pacientes portadores de psoriasis vulgar en el Municipio de Camag\u00fcey motiv\u00f3 a la realizaci\u00f3n de esta investigaci\u00f3n, plante\u00e1ndonos como hip\u00f3tesis: Ser\u00e1 efectivo el tratamiento combinado aloe crema al 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n\u2013visualizaci\u00f3n en pacientes portadores de psoriasis vulgar.<\/p>\n

Objetivos<\/p>\n

Generales:<\/p>\n

\uf0d8 Evaluar la efectividad del tratamiento con aloe crema al 25% conjuntamente con las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n en pacientes portadores de Psoriasis vulgar. Centro de Desarrollo Provincial de Medicina Natural y Tradicional durante el per\u00edodo comprendido de diciembre del 2010 y diciembre del 2011.<\/p>\n

Espec\u00edficos.<\/p>\n

\uf0d8 Caracterizar a la muestra estudiada seg\u00fan: edad, sexo, color de la piel, antecedentes familiares y factores desencadenantes.
\n\uf0d8 Precisar el \u00edndice de intensidad y extensi\u00f3n de las lesiones de psoriasis antes y despu\u00e9s de las terap\u00e9uticas empleadas.
\n\uf0d8 Identificar la aparici\u00f3n de reacciones adversas durante el tratamiento con crema de aloe al 25%.
\n\uf0d8 Determinar la respuesta cl\u00ednica a las dos modalidades terap\u00e9uticas.
\n\uf0d8 Mostrar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con la respuesta individual al tratamiento.<\/p>\n

Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un ensayo cl\u00ednico fase II, abierto secuencial con el objetivo de evaluar la efectividad del tratamiento con aloe crema al 25% conjuntamente con las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n en pacientes portadores de Psoriasis vulgar. Centro de Desarrollo Provincial de Medicina Natural y Tradicional durante el per\u00edodo comprendido de diciembre del 2010 y diciembre del 2011.<\/p>\n

Universo y muestra:<\/p>\n

El universo estuvo constituido por 140 pacientes, de m\u00e1s de 15 y m\u00e1s a\u00f1os, portadores de psoriasis vulgar que fueron remitidos de \u00e1reas de salud del municipio de Camag\u00fcey al Centro de Desarrollo Provincial de Medicina Natural y Tradicional, mediante el paquete epidemiol\u00f3gico EPIDAT, se obtuvo la muestra de estudio con una confiabilidad de 0.05 y un error de 0,1 y teniendo en cuenta la prevalencia de un 2% se obtuvo un tama\u00f1o muestral de 100 pacientes.<\/p>\n

La asignaci\u00f3n de los sujetos de la muestra fue mediante el m\u00e9todo probabil\u00edstico aleatorio simple para la aplicaci\u00f3n del mismo. Se dividi\u00f3 la muestra en un grupo control (50 pacientes), y un grupo de estudio (50 pacientes), se le asign\u00f3 un n\u00famero a cada uno de los pacientes y por orden de llegada formaron parte de uno y otro grupo.<\/p>\n

Al grupo control se le aplic\u00f3 crema de aloe al 25% y al grupo de estudio se le impuso tratamiento combinado (crema de aloe al 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n -visualizaci\u00f3n).<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

1. Pacientes con diagnostico cl\u00ednico de psoriasis vulgar sin artropat\u00eda psori\u00e1sica, que no presenten otras afecciones dermatol\u00f3gicas.
\n2. Edades comprendidas entre 15 y m\u00e1s a\u00f1os.
\n3. Residentes de \u00e1reas del salud del municipio Camag\u00fcey que est\u00e9n de acuerdo en participar en la investigaci\u00f3n previo consentimiento informado (Anexo 1)<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

1. Pacientes con trastorno mental.
\n2. Pacientes con coeficiente intelectual menos del 70%.
\n3. Pacientes con antecedentes de enfermedades psiquiatritas que no pueden mantener su atenci\u00f3n por mucho tiempo sobre una cosa.<\/p>\n

Criterios de salida:<\/p>\n

1. Solicitud de abandono voluntario por cualquier motivo.
\n2. Ausencia a dos o m\u00e1s sesiones del tratamiento.
\n3. Aparici\u00f3n de reacciones adversas.<\/p>\n

Procedimiento:<\/p>\n

A todos los pacientes que acudieron a la consulta de dermatolog\u00eda del Centro de Desarrollo Provincial de Medicina Natural y Tradicional provenientes de diferentes \u00e1reas de salud del municipio Camag\u00fcey se les realiz\u00f3 una encuesta (Anexo 2) donde se reflejaban los siguientes datos: edad, sexo, color de la piel, antecedentes familiares de psoriasis, factores desencadenantes, \u00edndice de intensidad y extensi\u00f3n de las lesiones de psoriasis antes del tratamiento, y luego del mismo a las 8, 16 y 24 semanas, presencia de reacciones adversas a la crema de aloe al 25%, respuesta final a ambas terap\u00e9uticas y el grado de satisfacci\u00f3n del paciente al tratamiento, lo cual constituy\u00f3 nuestra fuente primaria de obtenci\u00f3n de los datos.<\/p>\n

Se les realiz\u00f3 a todos los pacientes tanto del grupo control como de estudio un examen dermatol\u00f3gico utilizando el m\u00e9todo objetivo que permiti\u00f3 medir el \u00edndice de intensidad y severidad de las lesiones de psoriasis, conocido como PASI (de su acr\u00f3nimo en ingl\u00e9s psoriasis \u00c1rea and Severity Index). (Anexo 3).<\/p>\n

Para ello se usa la siguiente f\u00f3rmula:<\/p>\n

PASI= 0.1 x Sc (Ec + Ic + Dc) + 0.2 x Ss x (Es + Is + Ds) + 0.3 x St x (Et + It + Dt)+ 0.4 x Si x (Ei + Ii + Di).<\/p>\n

Donde S es la puntuaci\u00f3n correspondiente a la extensi\u00f3n, E la correspondiente al eritema, I la correspondiente a la infiltraci\u00f3n o grosor, y D la correspondiente a la descamaci\u00f3n en cada zona, y los sub\u00edndices c, s, t e i a las regiones cabeza\/ cuello, extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores, incluyendo nalgas, respectivamente.<\/p>\n

El PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) valora el eritema, la induraci\u00f3n y la descamaci\u00f3n de las lesiones por separado en diferentes zonas del cuerpo (cabeza, cuello, extremidades superiores, tronco, extremidades inferiores incluyendo los gl\u00fateos) y las relaciona con el \u00e1rea afectada en cada una de ellas. A cada \u00e1rea se le asigna un porcentaje, a la cabeza, un 10%, a las extremidades superiores un 20%, al tronco un 30%; y a las extremidades inferiores un 40%. Tambi\u00e9n se puede expresar en forma de decimal con respecto a la unidad: 0.1; 02; 0.3; 0.4 para estas superficies corporales.<\/p>\n

Adem\u00e1s valora el eritema, la infiltraci\u00f3n y la descamaci\u00f3n de las lesiones en una escala de 0 a 4, en la que 0 es ausente, 1 es leve, 2 moderado, 3 marcado y 4 muy marcado o grave y la extensi\u00f3n de las lesiones en la zona determinada se valora de 0 a 6, siendo 0 la ausencia; 1< 10%; 2, 10 a <30%; 3, 30 a < 50%; 4, 50 a 70%, 5, 70 a <90%, y 6, 90 a 100%. (11-15)<\/p>\n

Para el c\u00e1lculo de esta f\u00f3rmula empleamos plantillas de Excel que nos permiti\u00f3 obtener un puntaje m\u00ednimo igual a 0 y un puntaje m\u00e1ximo de 72.<\/span><\/p>\n

De acuerdo a la Asociaci\u00f3n Europea de medicamentos (EMAE) nos permiti\u00f3 categorizar a nuestros pacientes en:<\/p>\n

PASI < 10: Leve.
\nPASI 10-20: Moderada.
\nPASI>20: Severa.<\/p>\n

Posterior al examen dermatol\u00f3gico para determinar el grado de intensidad y severidad de las lesiones de psoriasis (PASI) inicial de los pacientes se indic\u00f3 a los grupos crema de aloe al 25% que friccionaran sobre las lesiones de piel con una frecuencia de dos veces en el d\u00eda.<\/p>\n

Al grupo control se le aplic\u00f3 crema aloe al 25% sobre las lesiones de la piel con una frecuencia de dos veces al d\u00eda, mientras que al grupo estudio adem\u00e1s de aplicarle la crema de aloe al 25% dos veces al d\u00eda les aplicaron T\u00e9cnicas de Relajaci\u00f3n y Visualizaci\u00f3n.<\/p>\n

Ambos grupos fueron evaluados aplicando el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) a las 8, 16 y 24 semanas.<\/p>\n

Para la evaluaci\u00f3n de la respuesta cl\u00ednica final de ambos grupos con ambas terap\u00e9uticas se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:<\/p>\n

\uf0d8 Blanqueamiento (\u226590% de mejora en el PASI, con respecto al inicial)
\n\uf0d8 Respondedor ( \u2265 50% y < 90% de mejora en el PASI, con respecto al inicial)
\n\uf0d8 No respondedor (entre < 50% de mejora en el PASI y un incremento < 50%, con respecto al inicial)
\n\uf0d8 Empeoramiento ( \u2265 50% de incremento del PASI, con respecto al inicial)<\/p>\n

Se midi\u00f3 el grado de satisfacci\u00f3n a la terap\u00e9utica seg\u00fan criterio individual del paciente.<\/p>\n

Procesamiento estad\u00edstico:<\/p>\n

El procesamiento de la informaci\u00f3n se realiz\u00f3 mediante el paquete estad\u00edstico SPSS para Windows, versi\u00f3n 15.0, hall\u00e1ndose en estad\u00edstica descriptiva, distribuci\u00f3n de frecuencia, tablas de contingencia por ciento, en estad\u00edstica inferencial prueba de chi-cuadrado y test de hip\u00f3tesis de proporciones.<\/p>\n

Operacionalizaci\u00f3n de las variables<\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/operacionalizacion_de_variables1\"<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/operacionalizacion_de_variables2\"<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/operacionalizacion_de_variables3\"<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/operacionalizacion_de_variables4\"<\/p>\n

Resultados<\/p>\n

Tabla 1. Efectividad del tratamiento combinado Aloe crema 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n- visualizaci\u00f3n en la Psoriasis. Centro de Desarrollo Provincial de Medicina Natural y Tradicional. Camag\u00fcey Diciembre 2010 – diciembre de 2011.<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/grupo_de_edades\"<\/p>\n

Predominaron los grupos de edades de 31 a 45 a\u00f1os con un 28 pacientes para el sexo masculino con un 50.00% y 20 casos para el sexo femenino con un 45.46%, seguido del grupo de 15 a 30 a\u00f1os con 10 pacientes para el sexo masculino (17.86%) y 13 casos para el sexo femenino con un 29.54. Con relaci\u00f3n al g\u00e9nero se encontr\u00f3 un discreto predominio del sexo masculino con 56 pacientes para un 56,00% con respecto al sexo femenino que present\u00f3 44 pacientes con un 44,00%.<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n seg\u00fan color de la piel.<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/distrubucion_color_piel\"<\/p>\n

El color de la piel blanca fue el de mayor distribuci\u00f3n de los pacientes con 56 casos para un 56,00%, seguido de los mestizos con 38 pacientes con un 38,00%.<\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n seg\u00fan antecedentes familiares de psoriasis.<\/span><\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/antecedentes_familiares_psoriasis\"<\/span><\/p>\n

En relaci\u00f3n a los antecedentes familiares de psoriasis, 42 pacientes(84.00%) del grupo control no presentaron antecedentes familiares de psoriasis y solo 8 casos de este grupo presentaron antecedentes familiares de psoriasis (16,00%) en nuestro grupo estudio 41 pacientes (82,00%) no presentaron antecedentes familiares de psoriasis y 9 pacientes (18,00%) si presentaron antecedentes familiares de psoriasis .<\/span><\/p>\n

Tabla 4. Distribuci\u00f3n seg\u00fan factores desencadenantes.<\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/destribucion_factores_desencadenantes\"<\/span><\/p>\n

De los desencadenantes, en nuestro grupo control el factor psic\u00f3geno represent\u00f3 el 46,00% seguido del factor medicamentoso con el 30,00%, factor f\u00edsico con un 12,00% y con menor porciento otros factores (4,00%). En el grupo estudio el factor psic\u00f3geno fue el que predomin\u00f3 con un 96,00%.<\/span><\/p>\n

Tabla 5. Distribuci\u00f3n de la categorizaci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index).<\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/categorizacion_pacientes_pasi\"<\/span><\/p>\n

Al categorizar a nuestros pacientes seg\u00fan el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index), se\u00f1alamos que el PASI severo o mayor de 20 fue el predomin\u00f3, con 28 pacientes para un 56,00% para nuestro grupo control y 24 casos para un 48% para el grupo estudio, el PASI moderado (10-20) con 17 pacientes (34,00%) para el grupo control y 20 casos con un 40,00% para el grupo estudio.<\/span><\/p>\n

Tabla 6. Distribuci\u00f3n seg\u00fan evoluci\u00f3n cl\u00ednica del grupo control.<\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/evolucion_clinica_control\"<\/span><\/p>\n

En la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes del grupo control, en la octava semana se present\u00f3 23 casos con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) severo para un 46,00%, 17 casos con PASI moderado con un 34,00%, y 10 pacientes con PASI leve para un 20,00%. A las 16 semanas, tenemos 18 pacientes con PASI severo para un 36,00%, 18 casos con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) moderado con un 36,00% y 14 pacientes con PASI leve para un 28,00%. En la semana 24, los pacientes con PASI severo fueron 13 casos para un 26,00%, 20 pacientes con PASI moderado con un 40,00% y 17 casos para el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) leve con un 34,00%.<\/span><\/p>\n

Tabla 7. Distribuci\u00f3n seg\u00fan evoluci\u00f3n cl\u00ednica del grupo estudio.<\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/evolucion_clinica_estudio\"<\/p>\n

Con referencia a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes del grupo estudio, en la octava semana, se identificaron 18 pacientes con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) severo para un 36,00%, 18 casos con PASI moderado (36,00%) y 14 pacientes con PASI leve (28,00%). A las 16 semanas se puede constatar 14 pacientes (28,00%) con PASI severo, 16 casos (32,00%) con PASI moderado y 20 pacientes (40,00%) con PASI leve y en la semana 24 se apreci\u00f3 predominio significativo con un nivel estad\u00edstico menor de 0,05 (p: 2,36 E-06) de los pacientes con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) leve, con 32 pacientes para un 64.00%, pacientes con PASI moderado con 12 casos para un 24,00% y 6 pacientes con PASI severo con un 12,00%.<\/p>\n

Tabla 8. \u00cdndice de respuesta al tratamiento en el grupo control seg\u00fan PASI.<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/respuesta_tratamiento_pasi\"<\/p>\n

Con referencia al \u00edndice de respuesta al tratamiento seg\u00fan PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) en los pacientes del grupo control, se observ\u00f3 que los que presentaron PASI severo 10 respondieron (45,45%), 18 obtuvieron la categor\u00eda de no respondedores (64,29%).<\/p>\n

De los pacientes con PASI moderado 10 pacientes respondieron (45,45%), 7 casos no respondedores (25,00%) y los pacientes que presentaron un PASI leve inicial 2 pacientes respondieron (9,10%), y 3 casos no respondieron (10,715).<\/p>\n

Tabla 9. \u00cdndice de respuesta al tratamiento en el grupo estudio seg\u00fan PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index).<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/respuesta_tratamiento_estudio\"<\/p>\n

p: 5.914 E-22<\/p>\n

En el \u00edndice de respuesta al tratamiento seg\u00fan PASI, en los pacientes del grupo estudio existi\u00f3 un predominio significativo (p: 5.914 E-22) de casos respondedores con 39 pacientes para un 78,00% del total de nuestros pacientes, 8 pacientes no respondieron con un 16,00%, 3 presentaron blanqueamiento y ninguno empeor\u00f3, de los cuales pacientes con PASI inicial severo 21 respondieron con un 53,85% ,3 pacientes no respondieron para un 37,50%, ninguno present\u00f3 blanqueamiento, ni empeor\u00f3.<\/p>\n

Los pacientes con PASI inicial moderado 15 respondieron para un 38,46%, 5 no respondieron para un 62,50%, ninguno present\u00f3 blanqueamiento ni empeor\u00f3.<\/p>\n

De los pacientes con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) inicial leve podemos constatar que 3 pacientes respondieron para un 7,69%, 3 pacientes presentaron blanqueamiento para un 100,00%, ninguno empeor\u00f3 y ninguno present\u00f3 \u00edndice de no respondedor.<\/p>\n

Tabla 10. Distribuci\u00f3n seg\u00fan respuesta a ambos tratamientos.<\/span><\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/respuesta_ambos_tratamientos\"<\/span><\/p>\n

p: 1,692 E-04<\/span><\/p>\n

Con respecto al \u00edndice de respuesta a ambas terap\u00e9uticas se apreci\u00f3 que el grupo de estudio obtuvo una respuesta significativa (p: 1,692 E-04) en relaci\u00f3n al grupo control, de los cuales 22 pacientes presentaron categor\u00eda de respondedor para un 44,00%, 28 no respondieron para un 56,00, y ninguno present\u00f3 blanqueamiento, as\u00ed como tampoco empeor\u00f3, mientras que en el grupo estudio 39 pacientes (78,00%) obtuvieron la categor\u00eda de responder, 8 casos (16,00%) no respondieron, 3 pacientes (6,00%) presentaron blanqueamiento, y ninguno empeor\u00f3.<\/p>\n

Tabla 11. Distribuci\u00f3n seg\u00fan grado de satisfacci\u00f3n.<\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/distribucion_grado_satisfaccion\"<\/span><\/p>\n

P: 9,434 E-16<\/span><\/p>\n

En el grupo control 29 pacientes estuvieron satisfechos para un 58,00%, 21 casos estuvieron pocos satisfechos con 42,00% ninguno estuvo insatisfecho, mientras que en el grupo estudio predominaron los pacientes satisfechos con un nivel estad\u00edstico significativo menor del 0,05 (P: 9,434 E-16) con 44 pacientes para un 88,00%, solo 6 pacientes estuvieron poco satisfechos y ninguno present\u00f3 insatisfacci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

En el estudio de efectividad del tratamiento combinado con crema de aloe al 25% y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n en psoriasis vulgar, predominaron las edades comprendidas entre 31-45 a\u00f1os de edad con 48 casos para un 48,00% del total de los pacientes estudiados. Asimismo se constat\u00f3 que el sexo masculino con un 56,005 predomin\u00f3 discretamente en relaci\u00f3n con el sexo femenino que obtuvo un 44,00%. Se debe mencionar que en ambos sexos la mayor\u00eda de los pacientes se encontr\u00f3 en ese rango de edades.<\/p>\n

En Camag\u00fcey estos resultados coinciden con Hidalgo y Veloso quienes plantean que en sus estudios predominaron rangos de edades, para Hidalgo de 33-44 a\u00f1os y Veloso con un 42,77% edades comprendidas entre 30-40 lo cual coincide con nuestro estudio, sin embargo en cuanto al sexo solo coincidimos con Hidalgo que en su trabajo el sexo masculino fue el que predomin\u00f3, mientras que Veloso predomin\u00f3 el sexo femenino con un 56,66%. (36,37)<\/p>\n

Trujillo en la Habana plantea que la Psoriasis es m\u00e1s frecuente en la segunda d\u00e9cada de la vida y que se puede presentar por igual en ambos sexos. (10)<\/p>\n

Ferr\u00e1ndiz y Enno y Col. En la literatura reportan que la psoriasis es m\u00e1s frecuente en la segunda d\u00e9cada de la vida y que no existe predominio por el sexo a excepci\u00f3n de la infancia donde la psoriasis antes de los 10 a\u00f1os es m\u00e1s frecuente en las mujeres que en los varones (1, 46-49) mientras que Falabella se\u00f1ala que la psoriasis es m\u00e1s frecuente en la tercera d\u00e9cada de la vida, (2) y coincide con los dem\u00e1s autores al se\u00f1alar que no tiene predilecci\u00f3n por el sexo. Cort\u00e9s y Col se\u00f1alan que la psoriasis predomina en edades pr\u00f3ximas a la juventud. (5)<\/p>\n

En publicaciones internacionales, como lo reporta Guti\u00e9rrez en Per\u00fa, en su estudio se encontr\u00f3 un predominio del sexo masculino y que los rangos de edades de 30-50 a\u00f1os fueron los m\u00e1s frecuentes lo que concuerda con nuestro trabajo. (50)<\/p>\n

En Honduras Aguilera l. y Col se\u00f1alan que la psoriasis es m\u00e1s frecuente en la tercera d\u00e9cada de la vida, encontr\u00e1ndose en sus estudios un predominio del 40% en los rangos de edades de 20-40 a\u00f1os respectivamente. (51)<\/p>\n

En la distribuci\u00f3n seg\u00fan el color de la piel, encontramos predominio del color de la piel blanca con un 56,00%, seguido de los mestizos con 38 pacientes con un 38,00% y los negros presentaron el menor n\u00famero de casos con 6 pacientes para un 6,00%. Hay que se\u00f1alar que en Camag\u00fcey, hay un predominio de la raza blanca en su poblaci\u00f3n total.<\/p>\n

En el trabajo realizado en Camag\u00fcey por Hidalgo predomin\u00f3 el color de la piel blanca con un 84%. Asimismo Veloso en su trabajo de aloe crema al 25% en psoriasis vulgar, la raza blanca fue el que m\u00e1s pacientes present\u00f3 con un 74,44%. (36, 37)<\/p>\n

A nivel nacional en el estudio realizado por Trujillo y Col, tambi\u00e9n predominaron los pacientes de piel blanca con un 45,0% los cuales coinciden con nuestro trabajo, (10) esto se debe a que en nuestra poblaci\u00f3n y sobre todo en Camag\u00fcey existe un predominio de pacientes blancos.<\/p>\n

Nos llama la atenci\u00f3n que en pa\u00edses de Sudam\u00e9rica como Colombia y Ecuador como lo refleja Gonz\u00e1lez y Ca\u00f1arte que la prevalencia de la psoriasis es m\u00e1s frecuente en los mestizos, ya que existe una mayor diversidad de la cultura ind\u00edgena en esa zona. (52, 53)<\/p>\n

Al analizar en la investigaci\u00f3n los antecedentes familiares de psoriasis, tanto en el grupo control con un 84,00% y en el grupo estudio con 82,00% predomin\u00f3 la no existencia de antecedentes familiares, concordando con un trabajo realizado en nuestra provincia por Hidalgo donde un 78,0% de los pacientes no refer\u00edan antecedentes familiares, al igual que Veloso en su estudio de crema de aloe al 25% en psoriasis vulgar report\u00f3 que del total de 90 pacientes estudiados, un 42% present\u00f3 antecedentes familiares y un 54,0% sin antecedentes. (36, 37)<\/p>\n

Sin embargo en la mayor\u00eda de la literatura revisada, autores como Falabella, Ferr\u00e1ndiz, Fitzpatrick y Andrew se\u00f1alan que un 40,0% de los pacientes afectados de psoriasis presentan antecedentes familiares de psoriasis. (1, 2, 49, 54)<\/p>\n

En cuanto a los factores desencadenantes, el factor psic\u00f3geno en nuestro grupo estudio tuvo un predominio significativo con un 96,00% con respecto a nuestro grupo control que solo se present\u00f3 en un 46,00%. Otros factores desencadenantes se presentaron con menor frecuencia. Cabe se\u00f1alar que en varios casos tanto del grupo control como en el grupo estudio existi\u00f3 m\u00e1s de un factor desencadenante.<\/p>\n

En Camag\u00fcey en el trabajo realizado por Hidalgo plantea que el factor psic\u00f3geno con un 72,00% como el principal factor desencadenante, asimismo se\u00f1ala una baja incidencia para los otros factores desencadenantes, al igual que Veloso que en 51,77% de sus casos estudiados present\u00f3 el factor psicol\u00f3gico como el factor desencadenante de mayor prevalencia. (36, 37)<\/p>\n

Alonso Trujillo en la Habana se\u00f1ala el factor psic\u00f3geno como exacerbante de la enfermedad, (10) coincidiendo estos autores con nuestra casu\u00edstica.<\/p>\n

En un trabajo realizado en Ecuador por Ca\u00f1arte y Col refieren que el 85,0% de muestra presentaron trastornos emocionales, asimismo en Chile en un estudio de Epidemiolog\u00eda de psoriasis realizado por P\u00e9rez se\u00f1ala el stress en un 85,0% como el principal factor exacerbante de esta enfermedad. (16, 53)<\/p>\n

Falabella, Cort\u00e9s y Ferr\u00e1ndiz se\u00f1alan el factor psic\u00f3geno como desencadenante importante de la psoriasis sin dejar de mencionar otros factores como lo son los factores traum\u00e1ticos, infecciosos, medicamentoso, as\u00ed como el alcoholismo como causa que interviene en la patogenia de la psoriasis. (2, 5 ,49)<\/p>\n

Fitzpatrick refiere que el factor psic\u00f3geno est\u00e1 presente en un 48,0% de los adultos y que esta suele ser mayor en los ni\u00f1os. (1)<\/p>\n

Al analizar la categorizaci\u00f3n de nuestros pacientes seg\u00fan el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index), inicialmente predomin\u00f3 en ambos grupos el PASI > de 20 o severo con 28 casos para un 56,00% en el grupo control y 24 pacientes con un 48,00% para el grupo estudio.<\/p>\n

En la provincia no existen estudios donde se emplea el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) para categorizar a los pacientes con psoriasis vulgar, sin embargo un estudio realizado a nivel nacional por Alfonso Trujillo y Col, en la Habana se constat\u00f3 un predominio del PASI leve lo cual no guarda relaci\u00f3n con la investigaci\u00f3n. (55)<\/p>\n

En trabajos realizados de psoriasis a nivel internacional utilizan el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) de manera sistem\u00e1tica para categorizar a los pacientes con lesiones de psoriasis, as\u00ed vemos que en un estudio realizado en Colombia por Gonz\u00e1lez con 86 pacientes predomin\u00f3 el PASI leve, y solo el 18,6% presentaba PASI severo, lo cual no concord\u00f3 con nuestro trabajo. (52)<\/span><\/p>\n

Otro estudio realizado por la Federaci\u00f3n Ecuatoriana de Pacientes con Psoriasis se\u00f1alan que 8 de cada 12 pacientes tienen un PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) menor a 10 (56), asimismo en un trabajo realizado por Delgado y Col en Quito se\u00f1alan que el 50,05 de sus pacientes presentaron PASI leve o menor de 10. (57)<\/p>\n

Al analizar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes del grupo control seg\u00fan el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) encontramos que en la octava semana todav\u00eda exist\u00eda un predominio del PASI severo con 23 casos para un 46,00%, seguido de un PASI moderado con 17 pacientes para un 34,00% y el PASI leve subi\u00f3 a 10 el n\u00famero de pacientes para un 20,00%. A las 16 semanas se constata que el PASI severo disminuy\u00f3, presentando 18 casos para un 36,00%, los pacientes con PASI moderado fueron 18 casos para un 36,00%, y hab\u00eda 14 casos con PASI leve para un 28,00%.<\/p>\n

A las 24 semanas se encontr\u00f3 un predominio del PASI moderado con 20 casos para un 40,00%, seguido de 17 casos para un 34,00% de pacientes con PASI leve y solo 13 pacientes se mantuvieron con PASI severo para un 26,00%.<\/p>\n

En la provincia, en el trabajo realizado por Veloso de aloe crema al 25% en psoriasis vulgar aunque no se us\u00f3 el PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) como indicador para categorizar a las lesiones de los pacientes con psoriasis podemos decir que ya a las 10 semanas los pacientes que utilizaron la crema de aloe hab\u00edan obtenido una mejor respuesta para un 46,67% en relaci\u00f3n con los pacientes que solo usaron hidrocortisona y placebo como tratamiento. (37)<\/p>\n

Asimismo se encontr\u00f3 un estudio, realizado en el Centro de Medicina Natural del Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Amalia Simoni, por Rodr\u00edguez en la que utiliz\u00f3 la crema de aloe en el tratamiento de los pacientes con psoriasis, de los 80 pacientes, 43 de los pacientes a las 16 semanas hab\u00edan mejorado considerablemente. (38)<\/p>\n

En el estudio realizado por Vogler y Col sobre la efectividad del aloe en pacientes con psoriasis en Inglaterra se\u00f1alan que de 60 pacientes, los cuales fueron divididos en grupo control y estudio, el 83% de los pacientes del grupo estudio mejoraron a los tres meses con respecto al grupo control que solo usaron placebo. (58)<\/p>\n

Al analizar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica seg\u00fan PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) en nuestro grupo estudio se constat\u00f3 que en la octava semana ya hab\u00eda una disminuci\u00f3n del n\u00famero de pacientes con PASI severo con 18 casos para un 36,00%, pacientes con PASI moderado fueron 18 casos para un 36,00%, y pacientes con PASI leve con 14 pacientes para un 28,00%. En la semana 16 se apreci\u00f3 un predominio de los pacientes con PASI leve con 20 casos para un 40,00%, seguido de pacientes con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) moderado con 16 casos para un 32,00% y 14 casos con PASI severo para un 28,00%, ya en la semana 24 podemos constatar un predominio significativo (p:2,368E-06) de pacientes con PASI leve con 32 casos para un 64,00%, disminuy\u00f3 el n\u00famero de pacientes con PASI severo a 6 casos (12,00%) y hab\u00eda solo 12 pacientes con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) moderado para un 24,00%.<\/p>\n

Ni en Camag\u00fcey, ni en el mundo se reportan trabajos que utilicen conjuntamente las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n, pero si se reportan publicaciones donde se utilizan estas t\u00e9cnicas por separado como el realizado por Hidalgo donde utiliza el entrenamiento aut\u00f3geno en pacientes con psoriasis donde de los 50 pacientes el 83,0% present\u00f3 una mejor\u00eda relativa a los 4 meses con respecto al grupo control. (36)<\/p>\n

En un estudio realizado por Gast\u00f3n y col en Canad\u00e1 con t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n demostraron que a las 12 semanas los pacientes del grupo estudio presentaron una mejor\u00eda significativa (p:<0,001) con respecto al grupo control que utilizaron solo un placebo. (59)<\/p>\n

Con respecto al \u00edndice de respuesta al tratamiento en los pacientes del grupo control se constat\u00f3 que del total de pacientes, el 56,00%928 casos resultaron no respondedores seguido 22 pacientes con un 44,00% que obtuvieron la categor\u00eda de respondedor. De los cuales 5 pacientes que ten\u00edan PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) leve inicial, 3 casos que fueron no respondedores con un 10,71% y el 40,0% respondedor.<\/p>\n

De los 17 pacientes que iniciaron con PASI moderado el 58,8% (18 pacientes) resultaron respondedores y 41,2% (7 pacientes), como no respondedores y de los 28 pacientes que comenzaron con PASI severo el 64,3% de los casos (18 pacientes) resultaron no respondedores y solo 10 casos con un 35,7% como respondedores, se\u00f1alar que de este grupo no encontramos ning\u00fan paciente en la categor\u00eda de blanqueamiento ni de empeoramiento.<\/p>\n

En Camag\u00fcey en el estudio realizado por Veloso de efectividad del aloe crema al 25% en la psoriasis vulgar se encontr\u00f3 que el 46,67% de los pacientes que usaron la crema de aloe obtuvieron una buena respuesta, el 31,11% obtuvieron una respuesta regular y el 20,0% no mejoraron. (37)<\/p>\n

Asimismo en estudio publicado por Rodr\u00edguez y col en nuestra provincia de 40 pacientes con psoriasis el 47,7% obtuvieron mejor\u00eda, correspondiendo con nuestro estudio en la categor\u00eda de respondedor y el 45,5% curaron lo cual corresponder\u00eda con nuestra investigaci\u00f3n en la categor\u00eda de blanqueamiento, lo cual no concuerda con nuestros resultados ya que en el trabajo predomin\u00f3 en este grupo la categor\u00eda de no respondedor. (38)<\/p>\n

A nivel internacional existe una investigaci\u00f3n publicada en Tailandia de pacientes con psoriasis que llevaron tratamiento con crema de aloe publicado por Choonhakarn y col en el a\u00f1o 2009 y que fueron categorizados seg\u00fan PASI, en el mismo se recoge que ning\u00fan paciente hab\u00eda presentado aclaraci\u00f3n, solo el 12,3% result\u00f3 respondedor coincidiendo relativamente con nuestra casu\u00edstica. (60)<\/p>\n

Asimismo se reporta en la literatura internacional un trabajo publicado por Jasnier en California donde utilizaron la crema de aloe vs placebo, donde no se report\u00f3 una respuesta significativa con respecto al tratamiento con el aloe. (61)<\/p>\n

En Suecia Syed y col encontraron en su estudio una respuesta significativa de la crema de aloe donde curaron el 43,0% de sus pacientes portadores de psoriasis. (62)<\/p>\n

Al medir el \u00edndice de respuesta al finalizar el tratamiento en el grupo estudio se encontr\u00f3 que del total de pacientes el 78,00% resultaron respondedores con un nivel estad\u00edsticamente significativa (p: 5,914E-22), de los cuales 21 pacientes eran con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) severo para un 53,85%, seguido de los pacientes con PASI moderado con 15 casos para un 38,46%. Es preciso se\u00f1alar que 3 pacientes presentaron blanqueamiento a expensas de pacientes que ten\u00edan PASI Leve con un 100% y ninguno empeor\u00f3.<\/p>\n

Como se se\u00f1al\u00f3 anteriormente no existen estudios que reporten esta terap\u00e9utica combinada por lo que en Camag\u00fcey solo se reporta un trabajo realizado por Hidalgo sobre t\u00e9cnicas aut\u00f3genas donde el 70% de sus pacientes se encontr\u00f3 en la categor\u00eda para estudio de respondedor y el 18% de sus pacientes no respondieron. (36)
\nEn Canad\u00e1 Gast\u00f3n reporta un estudio donde utilizaron conjuntamente las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n visualizaci\u00f3n, en la cual a los pacientes se les aplic\u00f3 estas t\u00e9cnicas, presentando mejor\u00eda significativa (p:< 0.01) con respecto al grupo control que solo uso un placebo. (59)<\/p>\n

Al comparar el \u00edndice de respuesta a ambas terap\u00e9uticas se\u00f1alamos que el grupo estudio obtuvo una mayor respuesta al tratamiento que el grupo control, ya que del total de pacientes del grupo estudio el 78% resultaron respondedores lo cual result\u00f3 significativo desde el punto de vista estad\u00edstico con una p: 1.692E-04, as\u00ed como el 6% obtuvieron la categor\u00eda de blanqueamiento, mientras que en el grupo control el 56% de estos pacientes no respondi\u00f3 al tratamiento con crema de aloe al 25%.<\/p>\n

Cabe se\u00f1alar que el grupo estudio s\u00f3lo el 16% resultaron no respondedores. Es de resaltar que en ambos grupos no se encontr\u00f3 pacientes con empeoramiento.<\/p>\n

Seg\u00fan los resultados obtenidos en el grupo estudio consideramos que son la expresi\u00f3n conjunta de ambas terap\u00e9uticas, los cuales tienen probada efectividad por separado, seg\u00fan han sido corroborados por diversos autores a nivel nacional e internacional, sin embargo no se reportan investigaciones donde se utilicen ambas t\u00e9cnicas combinadas, lo cual aumenta su efectividad en el grupo estudio, debido a que como todos conocemos la psoriasis es un trastorno en que intervienen m\u00faltiples factores, en la cual juega un papel importante los factores psicol\u00f3gicos que se encuentran presentes en la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n

Actualmente se ha demostrado cient\u00edficamente que los procesos de salud- enfermedad est\u00e1n \u00edntimamente relacionados con la respuesta emocional y los patrones mentales y afectivos de la persona existiendo una interacci\u00f3n mente cuerpo y esto nos obliga a mirar al ser humano como un todo y sabemos que un individuo enfermo, implica alteraciones de sus emociones y de su mente, a la vez el desarrollo de esta entidad tan frecuente en nuestro medio.<\/p>\n

En la investigaci\u00f3n no se reportaron reacciones adversas a la crema de aloe en ninguno de los grupos, aunque la literatura internacional la reporta que puede producir, siendo sus efectos inocuos.<\/span><\/p>\n

Al evaluar el grado de satisfacci\u00f3n de los pacientes, se observ\u00f3 que en el grupo estudio el 88%, resultaron satisfechos con un nivel estad\u00edstico significativo (p: 9.434E-16) con respecto al grupo control que solo obtuvieron el 58% de satisfacci\u00f3n, solo el 12% de pacientes del grupo control se encontr\u00f3 poco satisfecho. Cabe se\u00f1alar que en ambas grupos ning\u00fan paciente result\u00f3 insatisfecho, por lo que consideramos que est\u00e9 relacionado con el alto \u00edndice de efectividad de la terap\u00e9utica aplicada.<\/p>\n

Conclusiones<\/p>\n

\uf0d8 Predominaron las edades comprendidas entre 31 y 45 a\u00f1os, el sexo masculino, la raza blanca, la ausencia de antecedentes familiares de psoriasis, y factor psic\u00f3geno como factor desencadenante.
\n\uf0d8 Tanto en el grupo control como en el estudio predominaron los pacientes con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) inicial severo.
\n\uf0d8 En la octava semana de tratamiento se observ\u00f3 que el grupo control predomin\u00f3 el PASI severo, y en el grupo estudio hab\u00eda igual cantidad de pacientes con PASI severo y moderado. Al finalizar el tratamiento en el grupo control predomin\u00f3 el PASI moderado y en el grupo estudio fue significativamente mayor el PASI leve.
\n\uf0d8 En el grupo control existi\u00f3 un discreto predominio de los pacientes no respondedores al tratamiento a expensas de pacientes con PASI severo; no existiendo blanqueamiento, ni empeoramiento.
\n\uf0d8 En la respuesta al tratamiento combinado fue significativamente mayor el grupo de respondedores y dentro de \u00e9stos predominaron el PASI severo seguido del PASI moderado, obteni\u00e9ndose un \u00ednfimo porcentaje de blanqueamiento a expensas de pacientes con PASI (Psoriasis \u00c1rea and Severity Index) leve.
\n\uf0d8 El tratamiento combinado fue significativamente m\u00e1s efectivo que el tratamiento solo con crema de aloe.
\n\uf0d8 No se reportaron reacciones adversa a la crema de aloe al 25% en ninguno de los dos grupos.
\n\uf0d8 El grado de satisfacci\u00f3n fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron tratamiento combinado.<\/p>\n

Anexos<\/p>\n

Anexo 1<\/p>\n

Consentimiento del paciente.
\nYo _________________________, paciente portador de psoriasis vulgar doy mi consentimiento a participar en la investigaci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de la crema de aloe al 255 conjuntamente con las t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n. Se me ha referido que puedo abandonar este estudio en cualquier momento, sin que me afecte la atenci\u00f3n m\u00e9dica a mi persona.
\nPara que as\u00ed conste y por mi libre voluntad, firmo este consentimiento informado junto con el m\u00e9dico que me brindo las explicaciones, a los ____del mes _________ del a\u00f1o __________.<\/p>\n

___________________________ ________________
\nNombre y Apellidos del paciente Firma<\/p>\n

____________________________ ________________
\nInvestigador Firma<\/p>\n

GRACIAS POR SU COOPERACI\u00d3N.<\/p>\n

Anexo 2<\/p>\n

Gu\u00eda de preguntas para la encuesta:<\/p>\n

Nombre y Apellidos: ____________________________________________________
\nDirecci\u00f3n: ___________________________________________________________
\nFecha de consulta: ___________________
\nNumero de orden: _________<\/p>\n

1. Grupo et\u00e1reo :<\/p>\n

1.1. 15-30: _____
\n1.2. 31-45: _____
\n1.3. 46-55: _____
\n1.4. >55: _______<\/p>\n

2. Sexo:<\/p>\n

2.1. Femenino: _______
\n2.2. Masculino: ________<\/p>\n

3. Color de la piel:<\/p>\n

3.1. Blanca: ________
\n3.2. Negro: _________
\n3.3. Mestizo: ________<\/p>\n

4. Antecedentes patol\u00f3gicos familiares:<\/p>\n

4.1. Madre: __________ 4.2. Padre: __________ 4.3. Hermanos: _________
\n4,4. Abuelos: _____________ 4.5. Otros: ______________<\/p>\n

5. Posibles factores desencadenantes :<\/p>\n

5.1 Factores Psic\u00f3genos:
\n5.1.1.1. Stress.
\n5.2 Medicamentos:
\n5.2.1 Aspirina. ______
\n5.2.2 Betabloqueadores _______
\n5.2.3 AINES _______
\n5.2.4 Antimal\u00e1ricos _______
\n5.2.5 Otros ________
\n5.3 F\u00edsicos :
\n5.4 Otros factores:
\n5.4.1 Alcoholismo ______
\n5.4.2 Radiaciones UV _____
\n5.4.3 Infecciosos _____<\/p>\n

6. PASI antes del tratamiento :<\/p>\n

6.1 Leve o ,10; _____
\n6.2 Moderado o 10-20; _____
\n6.3 Grave o >20 : _____<\/p>\n

7 PASI a las 8 semanas :<\/p>\n

7.1 Leve o <10_____
\n7.2 Moderado o 10-20 _____
\n7.3 Grave o > 20: _____<\/p>\n

8 PASI a las 16 semanas:<\/p>\n

8.1 Leve o < 10: _____
\n8.2 Moderado o 10-20: _____
\n8.3 Grave o > 20: _____<\/p>\n

9 PASI a las 24 semanas:<\/p>\n

9.1 Leve o < 10: _____
\n9.2 Moderado o 10-20: _____
\n9.3 Grave o > 20: _____<\/p>\n

10 Reacciones Adversas:<\/p>\n

10.1 si: _____
\n10.2 No. _____<\/p>\n

11 Respuesta al tratamiento:<\/span><\/p>\n

11.1 Blanqueamiento_____
\n11.2 Respondedor_____
\n11.3 No respondedor_____
\n11.4 Empeorado_____<\/p>\n

Anexo 3<\/p>\n

\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/anexo_sistema_puntaje1\"<\/p>\n

\"efectividad_tratamiento_psoriasis\/anexo_sistema_puntaje2\"<\/p>\n

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