{"id":66822,"date":"2022-03-29T10:43:17","date_gmt":"2022-03-29T08:43:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66822"},"modified":"2024-04-18T08:36:41","modified_gmt":"2024-04-18T06:36:41","slug":"diagnostico-del-sindrome-de-tako-tsubo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-del-sindrome-de-tako-tsubo\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Tako-Tsubo"},"content":{"rendered":"

Diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Tako-Tsubo<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carlota Mar\u00eda Bello Franco<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 6; 222<\/p>\n

Diagnosis of Tako-Tsubo syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 222<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carlota Mar\u00eda Bello Franco1<\/sup>, Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara1<\/sup>, Leticia Moreno Caballero1<\/sup>, Mar\u00eda Pilar Guiral Foz1<\/sup>, Carmen Aguir\u00e1n Esquej2<\/sup>, Laura For\u00e9s Lisbona1<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital de Alca\u00f1iz, Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

    La miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s, tambi\u00e9n llamada cl\u00e1sicamente \u00abs\u00edndrome de Tako-tsubo\u00bb, se describi\u00f3 por primera vez en los a\u00f1os 90 en Jap\u00f3n.<\/p>\n

    Esta patolog\u00eda es un s\u00edndrome coronario agudo reversible, a menudo provocado por el estr\u00e9s f\u00edsico-emocional.\u00a0 El mecanismo patog\u00e9nico de este s\u00edndrome sigue sin estar claro. Su presentaci\u00f3n es similar a la de un infarto de miocardio con opresi\u00f3n tor\u00e1cica y disnea. Sin embargo, en el s\u00edndrome de Tako-Tsubo, las arterias coronarias no est\u00e1n bloqueadas. La resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca se ha convertido en una herramienta diagn\u00f3stica de primera l\u00ednea para la evaluaci\u00f3n de este s\u00edndrome. Proporciona una informaci\u00f3n inestimable sobre la morfolog\u00eda y las anomal\u00edas de movimiento de la pared regional que caracterizan el s\u00edndrome, la afectaci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo, el edema mioc\u00e1rdico y las complicaciones, como el trombo ventricular izquierdo. Adem\u00e1s, permite diferenciar esta entidad de las enfermedades que provocan un da\u00f1o mioc\u00e1rdico irreversible, como el infarto de miocardio y la miocarditis.<\/p>\n

    Palabras clave: miocardiopat\u00eda, resonancia magn\u00e9tica, Tako-tsubo, miocardio.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Stress cardiomyopathy, also classically called \u00abTako-tsubo syndrome\u00bb, was first described in the 1990s in Japan.<\/p>\n

    This pathology is a reversible acutecoronary syndrom often caused by physical-emotional stress.\u00a0 The pathogenic mechanism of this syndrome remains unclear. Its presentation is similar to that of myocardial infarction with chest tightness and dyspnea. However, in Tako-Tsubos syndrome, the coronary arteries are not blocked. Cardiac magnetic resonance imaging has become a first-line diagnostic tool for the evaluation of this syndrome.<\/p>\n

    Cardiac MRI provides invaluable information on the morphology and regional wall motion abnormalities that characterize the syndrome, left ventricular involvement, myocardial edema and complications such as left ventricular thrombus. In addition, it allows differentiation of this entity from diseases that cause irreversible myocardial damage, such as myocardial infarction and myocarditis.<\/p>\n

    Keywords: cardiomyopathy, magnetic resonance imaging, Tako-tsubo, myocardium.<\/p>\n

    \n

    ANTECEDENTES<\/strong><\/p>\n

    La miocardiopat\u00eda por estr\u00e9s, tambi\u00e9n llamada cl\u00e1sicamente \u00abS\u00edndrome de Takotsubo\u00bb (TTS), fue descrita por primera vez en 1990 por Sato et al, y se estableci\u00f3 como una entidad independiente en 2001. El t\u00e9rmino \u00abTakotsubo\u00bb se toma del nombre japon\u00e9s para una olla de pulpo, que tiene una forma \u00fanica que se parece al ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

    Esta patolog\u00eda es un s\u00edndrome coronario agudo reversible causado muchas veces por estr\u00e9s f\u00edsico o emocional. El mecanismo patog\u00e9nico de este s\u00edndrome sigue sin estar claro; sin embargo, la liberaci\u00f3n excesiva de catecolaminas con la subsiguiente activaci\u00f3n simp\u00e1tica, que produce aturdimiento del miocardio, parece tener un papel central en la fisiopatolog\u00eda de esta rara enfermedad.<\/p>\n

    Por lo tanto, se postula que el aturdimiento cardiog\u00e9nico precipitado por estr\u00e9s emocional o f\u00edsico es el mecanismo m\u00e1s com\u00fan, lo que sugiere un v\u00ednculo entre el cerebro y el coraz\u00f3n.<\/p>\n

    Su presentaci\u00f3n es similar al infarto de miocardio con opresi\u00f3n tor\u00e1cica, disnea y, con menor frecuencia, s\u00edncope. Sin embargo, en el s\u00edndrome de Tako-Tsubo, las arterias coronarias no est\u00e1n bloqueadas. Por lo general, hay antecedentes de estr\u00e9s f\u00edsico o emocional que tambi\u00e9n es el factor precipitante de esta afecci\u00f3n (muerte de un ser querido, violencia dom\u00e9stica y abuso, enfermedad m\u00e9dica, abstinencia de drogas, desastres naturales o p\u00e9rdidas financieras).<\/p>\n

    Los pacientes generalmente mejoran en las semanas posteriores al evento agudo. Anteriormente se pensaba que era benigna, pero ahora se ha demostrado que esta entidad tiene una morbilidad y mortalidad significativas y puede provocar complicaciones como insuficiencia card\u00edaca, arritmia, regurgitaci\u00f3n mitral y shock cardiog\u00e9nico.<\/p>\n

    La resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca se ha convertido en una herramienta diagn\u00f3stica de primera l\u00ednea para la evaluaci\u00f3n de este s\u00edndrome.<\/p>\n

    – Epidemiolog\u00eda<\/p>\n

    Predomina en mujeres ancianas posmenop\u00e1usicas (edades entre 65-70 a\u00f1os). Se estima que la prevalencia es del 1-2% en pacientes que describen s\u00edntomas de s\u00edndrome coronario agudo, aunque la falta de consenso sobre los criterios diagn\u00f3sticos de esta entidad hace que probablemente sea una enfermedad infradiagnosticada y su tasa de incidencia real se desconoce en la actualidad.<\/p>\n

    \n

    – Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y manejo inicial<\/p>\n

    La presentaci\u00f3n del S\u00edndrome de Tako-Tsubo es como un s\u00edndrome coronario agudo. Hasta el 75% de los pacientes acuden al servicio de urgencias con dolor tor\u00e1cico retroesternal agudo, disnea (50%), mareos y, con menos frecuencia, s\u00edncope.<\/p>\n

    El primer enfoque es un electrocardiograma. Los resultados son variables, pero algunos pacientes muestran similitudes con el infarto agudo de miocardio (IAM) con elevaci\u00f3n del segmento ST y afectaci\u00f3n en la mayor\u00eda de los casos de los segmentos apicales de la cara anterior, y t\u00edpica inversi\u00f3n de la onda T. Tambi\u00e9n se pueden observar prolongaci\u00f3n del intervalo QT y ondas Q transitorias.<\/p>\n

    Los pacientes suelen presentar biomarcadores card\u00edacos elevados, pero m\u00e1s bajos de lo que cabr\u00eda esperar seg\u00fan la extensi\u00f3n de las alteraciones de la motilidad de la pared del ventr\u00edculo izquierdo (VI) y los hallazgos del ECG.<\/p>\n

    La ecocardiograf\u00eda generalmente muestra anomal\u00edas en el movimiento de la pared de este paciente, como hipocinesia, acinesia o discinesia (que a menudo son reversibles), especialmente en los segmentos medios y apicales del VI.<\/p>\n

    \n

    – Criterios de diagn\u00f3stico<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de STT se ha basado tradicionalmente en los criterios propuestos por la Cl\u00ednica Mayo. Sin embargo, un informe m\u00e1s reciente del Grupo de Trabajo sobre el S\u00edndrome de Takotsubo de la Asociaci\u00f3n de Insuficiencia Card\u00edaca de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda ha sugerido nuevos criterios de diagn\u00f3stico que incluyen:<\/p>\n

    Anomal\u00edas transitorias del movimiento de la pared regional del miocardio del LV o RV, que con frecuencia, pero no siempre, est\u00e1n precedidas por un desencadenante estresante (emocional o f\u00edsico).<\/p>\n

    Las anormalidades regionales del movimiento de la pared por lo general se extienden m\u00e1s all\u00e1 de una \u00fanica distribuci\u00f3n vascular epic\u00e1rdica y, a menudo, dan como resultado una disfunci\u00f3n ventricular circunferencial.<\/p>\n

    Ausencia de arteriopat\u00eda coronaria ateroscler\u00f3tica culpable, incluida la ruptura aguda de la placa, la formaci\u00f3n de trombos y la disecci\u00f3n coronaria u otras condiciones patol\u00f3gicas para explicar el patr\u00f3n de disfunci\u00f3n temporal del VI observado (por ejemplo, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, miocarditis viral).<\/p>\n

    Alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas (ECG) nuevas y reversibles durante la fase aguda (3 meses).<\/p>\n

    P\u00e9ptido natriur\u00e9tico s\u00e9rico significativamente elevado (BNP o NT-proBNP) durante la fase aguda.<\/p>\n

    Elevaci\u00f3n positiva pero relativamente peque\u00f1a de la troponina card\u00edaca medida con un ensayo convencional.<\/p>\n

    Recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n sist\u00f3lica ventricular en im\u00e1genes card\u00edacas en el seguimiento (3-6 meses).<\/p>\n

    \n

    HALLAZGOS Y DETALLES DEL PROCEDIMIENTO<\/p>\n

    \n

    IM\u00c1GENES CARD\u00cdACAS RM<\/p>\n

    La CMR es el est\u00e1ndar de oro para la medici\u00f3n no invasiva de los vol\u00famenes y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo y del ventr\u00edculo derecho. Las modalidades de imagen avanzadas son cada vez m\u00e1s importantes en el manejo del TTS, proporcionando informaci\u00f3n esencial para el diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico de estos pacientes. La resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca, en particular, se ha convertido en la modalidad de primera l\u00ednea para la evaluaci\u00f3n no invasiva de pacientes con TTS. Adem\u00e1s de una evaluaci\u00f3n integral de las propiedades anat\u00f3micas y funcionales del miocardio, la resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca (CMR) es especialmente adecuada para diferenciar el TTS de otras formas de disfunci\u00f3n ventricular aguda asociada con arterias coronarias permeables. En este contexto, la RMC puede tener un gran impacto tanto en la estratificaci\u00f3n cl\u00ednica como en la de gesti\u00f3n y de riesgo. Ante la sospecha del s\u00edndrome de TakoTsubo,<\/p>\n

    \n

      \n
    1. PROTOCOLOS DE RM EN EL S\u00cdNDROME DE TAKOTSUBO:<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      • Secuencias CINE Balanced Turbo Field Echo (sBTFE) (sangre blanca). Describe la evaluaci\u00f3n funcional del coraz\u00f3n porque permite ver el movimiento del coraz\u00f3n de manera similar a la ecocardiograf\u00eda, con una mayor definici\u00f3n de la imagen. Obtienen un contraste adecuado entre la sangre que parece hiperintensa o \u00abblanca\u00bb y las estructuras card\u00edacas que parecen menos intensas. Estas secuencias requieren una excelente sincronizaci\u00f3n con la frecuencia central para evitar la aparici\u00f3n de artefactos de movimiento card\u00edaco. Estas secuencias deben realizarse en vistas anat\u00f3micas de 2 c\u00e1maras de eje largo y corto, 3 c\u00e1maras y 4 c\u00e1maras.<\/li>\n
      • Mapeo param\u00e9trico de la secuencia T2 mGraSE-BB (sangre negra): una secuencia r\u00e1pida de eco de esp\u00edn con recuperaci\u00f3n de doble inversi\u00f3n ponderada en T2 con supresi\u00f3n de grasa en el eje corto. Las im\u00e1genes se adquieren en el eje corto y en el eje largo. En esta secuencia se valora la existencia de edema intramioc\u00e1rdico. Es importante identificar si el edema tiene una localizaci\u00f3n vascular o no.<\/li>\n
      • Mapeo param\u00e9trico de secuencias T1 nativas y potenciadas: Se utiliza para evaluar la presencia de patolog\u00eda mioc\u00e1rdica difusa: fibrosis, edema, amiloidosis\u2026. Las im\u00e1genes se adquieren en el eje corto. La fibrosis mioc\u00e1rdica es un factor predictivo independiente de eventos adversos cardiovasculares y puede cuantificarse mediante secuencias de mapeo.<\/li>\n
      • Secuencias de realce tard\u00edo: Generalmente, el gadolinio es un contraste con distribuci\u00f3n en el espacio extracelular, desde el espacio intravascular hasta el espacio intersticial. Cuando existe da\u00f1o mioc\u00e1rdico, el contraste atraviesa la membrana celular y llega a los cardiomiocitos, lo que determina un enlentecimiento de la fase de lavado del gadolinio. Los patrones de realce pueden ser infarto subendoc\u00e1rdico, transmural o subepic\u00e1rdico, seg\u00fan la regi\u00f3n mioc\u00e1rdica afectada.<\/li>\n<\/ul>\n

        \n

          \n
        1. HALLAZGOS EN LA RMC EN EL S\u00cdNDROME DE TAKOTSUBO<\/li>\n
        2. FUNCI\u00d3N CONTR\u00c1CTIL:<\/li>\n<\/ol>\n

          Hasta el 80% de los pacientes con SST muestran en RM el aspecto t\u00edpico de la olla de pulpo japon\u00e9s durante la contracci\u00f3n, debido a la hipocinesia, acinesia o discinesia media y apical, y a la hipercinesia basal del ventr\u00edculo izquierdo. Las secuencias CINE pueden evaluar esta forma especial con precisi\u00f3n. El TSS puede causar varias complicaciones en forma de obstrucci\u00f3n din\u00e1mica del tracto de salida del VI (debido a hipercinesia basal) y\/o movimiento anterior sist\u00f3lico (SAM) de la valva mitral anterior.<\/p>\n

          Estas situaciones pueden conducir a una reducci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular e insuficiencia card\u00edaca en algunos pacientes.<\/p>\n

          Las secuencias de gl\u00f3bulos blancos tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles en la detecci\u00f3n de la formaci\u00f3n de trombos en el v\u00e9rtice del VI (debido a la estasis de la sangre). Aunque la ecocardiograf\u00eda y la ventriculograf\u00eda son \u00fatiles en la detecci\u00f3n de trombos, las secuencias CINE y posteriores al gadolinio muestran una alta sensibilidad para detectar peque\u00f1os co\u00e1gulos intracavitarios, que ser\u00edan dif\u00edciles de detectar con otras t\u00e9cnicas de imagen.<\/p>\n

          \n

            \n
          1. EDEMA DE MIOCARDIO<\/li>\n<\/ol>\n

            En TSS, la lesi\u00f3n inflamatoria del miocardio provoca edema intracelular. En RM podemos ver edema como signo de hiperintensidad en secuencias m-GRASSE BB. La principal diferencia del SST con la miocarditis y el infarto es que el edema mioc\u00e1rdico en el SST es generalmente difuso, sin seguir ninguna distribuci\u00f3n vascular, y este da\u00f1o rara vez conduce a la necrosis. Por lo general, involucra segmentos card\u00edacos con anomal\u00edas regionales del movimiento de la pared (segmentos apical y medio)<\/p>\n

              \n
            1. CARACTERIZACI\u00d3N DEL TEJIDO Y FIBROSIS MIOC\u00c1RDICA<\/li>\n<\/ol>\n

              La literatura convencional sugiere que hay una ausencia de realce tard\u00edo de gadolinio (LGE) en el miocardio afectado en TTS, en contraste con aquellos con miocarditis aguda o AMI. La presencia de inflamaci\u00f3n mioc\u00e1rdica en ausencia de necrosis mioc\u00e1rdica explica la ausencia de LGE en la mayor\u00eda de los pacientes. Sin embargo, en varios informes se ha documentado la presencia de un tenue realce tard\u00edo que algunos autores atribuyen a zonas de inflamaci\u00f3n o edema. La presencia de LGE en estos pacientes puede estar relacionada con el retraso en el lavado del contraste debido a la hiperemia y al aumento del agua intersticial. Sin embargo, aunque la ausencia de realce tard\u00edo es un hallazgo indicativo de s\u00edndrome de Takotsubo, no se considera todav\u00eda un criterio diagn\u00f3stico.<\/p>\n

              \n

              Por tanto, la ausencia de realce tard\u00edo es el hallazgo m\u00e1s caracter\u00edstico del s\u00edndrome de Takotsubo, reflejando la ausencia de necrosis mioc\u00e1rdica. De hecho, esta secuencia representa la mayor contribuci\u00f3n de la RM en el diagn\u00f3stico diferencial de IAM y miocarditis.<\/p>\n

              Durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, las secuencias de mapeo T1 se han utilizado para detectar \u00e1reas focales de fibrosis en el miocardio. La presencia de fibrosis difusa se ha relacionado con disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, insuficiencia card\u00edaca y muerte s\u00fabita7. Aunque es una herramienta valiosa, identifica solo \u00e1reas localizadas de da\u00f1o tisular, a menudo donde hay fibrosis de reemplazo irreversible7. Esta t\u00e9cnica requiere un \u00e1rea de miocardio normal como punto de referencia para resaltar las \u00e1reas de fibrosis y esta limitaci\u00f3n puede ser vista como el tal\u00f3n de Aquiles de la LGE. Por lo tanto, existe un inter\u00e9s sustancial en enfoques que permitan la identificaci\u00f3n de fibrosis temprana as\u00ed como fibrosis m\u00e1s difusa. El mapeo de T1 puede caracterizar el tejido mioc\u00e1rdico p\u00edxel a p\u00edxel para generar un mapa de valores de T1. El mapeo T1 es capaz de identificar fibrosis difusa m\u00e1s temprana y puede detectar cambios sutiles en la patolog\u00eda del m\u00fasculo card\u00edaco de una manera no invasiva7. Adem\u00e1s, el mapeo T1 puede permitir una cuantificaci\u00f3n m\u00e1s precisa de un \u00e1rea de infarto1. El mapeo T1 tambi\u00e9n permite la medici\u00f3n del volumen extracelular (ECV), que tambi\u00e9n puede medir la fibrosis mioc\u00e1rdica en referencia al volumen del ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

              \n

              CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

              La RM tiene un valor a\u00f1adido en el diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas que provocan da\u00f1o mioc\u00e1rdico irreversible, debido a la secuencia de realce tard\u00edo y secuencias de mapeo, que determinan la ausencia de necrosis mioc\u00e1rdica que t\u00edpicamente caracteriza a esta entidad.<\/p>\n

              \n

              BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

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                  1. Ojha V, Khurana R, Ganga KP, Kumar S. Advanced cardiac magnetic resonance imaging in takotsubo cardiomyopathy. Br J Radiol <\/em>2020;93: 20200514.<\/li>\n
                  2. Kim SA, Jo SH, Park KH, Kim HS, Han SJ, Park WJ. Functional recovery of regional myocardial deformation in patients with takotsubo cardiomyopathy..J Cardiol 2016.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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