{"id":66824,"date":"2012-09-23T17:09:05","date_gmt":"2012-09-23T15:09:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66824"},"modified":"2022-03-29T10:16:48","modified_gmt":"2022-03-29T08:16:48","slug":"caracterizacion-clinico-epidemiologica-de-la-crisis-hipertensiva-centro-diagnostico-integral-la-chamarreta-agosto-2009-septiembre-2010","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-clinico-epidemiologica-de-la-crisis-hipertensiva-centro-diagnostico-integral-la-chamarreta-agosto-2009-septiembre-2010\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la crisis hipertensiva. Centro Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Chamarreta\u201d. Agosto 2009-Septiembre 2010"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la crisis hipertensiva. Centro Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Chamarreta\u201d. Agosto 2009-Septiembre 2010<\/strong><\/span><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) representa a nivel mundial uno de los problemas m\u00e1s prevalentes e importantes de salud p\u00fablica. Constituye una amenaza silenciosa y secreta para la salud, detectada en la mayor\u00eda de los casos cuando surgen sus complicaciones, ya sean cardiovasculares…<\/span><\/p>\n

Autor<\/span><\/p>\n

\u2022 Dr. Daniel Pi\u00f1ango Delgado. M\u00e9dico integral comunitario.<\/p>\n

Tutor<\/p>\n

\u2022 Dr. Roberto Javier Tablada Ram\u00edrez. Especialista de primer grado en Medicina Interna y Terapia Intensiva del Adulto. Profesor Instructor. ZULIA 2010<\/p>\n

Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Universidad Nacional Experimental Rafael Mar\u00eda Baralt<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo con los pacientes con diagn\u00f3stico de Crisis Hipertensiva que fueron ingresados en el Centro Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Chamarreta\u201d, Parroquia Francisco E. Bustamante municipio Maracaibo, Estado Zulia, de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela durante el per\u00edodo agosto- septiembre del a\u00f1o 2010. La muestra estuvo constituida por los 202 enfermos con el diagn\u00f3stico de crisis Hipertensiva en cualquiera de sus modalidades que ingresaron en el per\u00edodo de de enero a diciembre del 2006.<\/p>\n

El dato primario se proceso electr\u00f3nicamente en una computadora de nacionalidad China y se aplic\u00f3 un procesador de encuesta estad\u00edstico para las ciencias sociales de Windows XP (paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 12), en una Pentium IV marca Founder, los textos se procesaron en Word XP y las tablas en Excel XP. Para los datos categ\u00f3ricos se establecieron frecuencias absolutas y porcentajes y se expusieron los resultados en tablas y gr\u00e1fico seg\u00fan correspondi\u00f3 a cada variable y los objetivos propuestos en la investigaci\u00f3n. Predomin\u00f3 el sexo masculino en sentido general salvo un ligero incremento en el grupo et\u00e1reo de m\u00e1s de 60 a\u00f1os en que predomin\u00f3 el femenino. La raza predominante fue la mestiza relacionada con el origen \u00e9tnico multirracial t\u00edpico de la mayor\u00eda de nuestros pa\u00edses latinoamericanos. La mayor\u00eda de los pacientes presentan como factor de riesgo de la crisis m\u00e1s importante el abandono del tratamiento hipotensor. La forma de presentaci\u00f3n que predomin\u00f3 fue la emergencia hipertensiva, con mayor incidencia de enfermedad cerebrovascular, seguido de las afecciones cardiacas. El estado al egreso de todos los pacientes fueron vivos con una estad\u00eda entre 1 y 2 d\u00edas. Se logr\u00f3 un mejor estilo de vida y control de la enfermedad mediante las acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n realizadas en la comunidad.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) representa a nivel mundial uno de los problemas m\u00e1s prevalentes e importantes de salud p\u00fablica. Constituye una amenaza silenciosa y secreta para la salud, detectada en la mayor\u00eda de los casos cuando surgen sus complicaciones, ya sean cardiovasculares, cerebrovasculares o renales, principalmente. Los hipertensos no controlados constituyen una de las m\u00e1s importantes causas de enfermedad grave, invalidez y muerte prematura, no solo en pa\u00edses desarrollados sino en los subdesarrollados, donde la enfermedad coexiste con problemas propios de un nivel de vida bajo a\u00fan no superado.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial representa por s\u00ed misma una enfermedad, como tambi\u00e9n un factor de riesgo importante para otras enfermedades, fundamentalmente para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, insuficiencia cardiaca, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y puede producir afectaciones de la vasculatura perif\u00e9rica y de la retina. (1) En muchos individuos la primera manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es la aparici\u00f3n de un evento agudo: la crisis hipertensiva, son Enfermedades graves y de gran morbilidad y mortalidad en muchos pa\u00edses tantos industrializados como en v\u00edas de desarrollo. (2)<\/p>\n

Para fines de pron\u00f3stico y para facilitar el enfoque terap\u00e9utico se divide la crisis hipertensiva en: Urgencia y Emergencia hipertensiva. entre otras son de muy frecuente presentaci\u00f3n en el mundo atendiendo a m\u00faltiples factores de \u00edndole econ\u00f3micos, sociales, ambientales y \u00e9tnicos, donde se ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentaci\u00f3n inadecuada hasta los h\u00e1bitos t\u00f3xicos y sedentarismo. (3)<\/p>\n

Actualmente se define la crisis hipertensiva como un cuadro Grave asociado a la elevaci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n Arterial por encima de 220 mm de Hg de tensi\u00f3n sist\u00f3lica y 130 mm de Hg de Diast\u00f3lica con un cuadro Cl\u00ednico caracter\u00edstico dado por la afectaci\u00f3n de forma aguda de \u00f3rganos Diana como el coraz\u00f3n Ri\u00f1\u00f3n y Cerebro fundamentalmente; dando como resultado un cuadro cl\u00ednico dado por precordalgia, disnea, oliguria o anuria, fen\u00f3menos vasculares-encef\u00e1licos, alteraciones retinianas dadas por la presencia de Hemorragias y exudados as\u00ed como Edema papilar. (4,5)<\/p>\n

En dependencia del grado de severidad del cuadro estas se clasifican en Urgencias hipertensivas, Emergencias hipertensivas.<\/p>\n

La primera consiste en el ascenso de las cifras de tensi\u00f3n arterial, pero sin ninguna repercusi\u00f3n en los \u00f3rganos blancos. El descenso de la presi\u00f3n arterial debe hacerse en las 24 a 48 horas siguientes de la detecci\u00f3n de la urgencia. La medicaci\u00f3n puede ser por v\u00eda oral y generalmente no requiere de ingreso hospitalario. (6, 7, 8)<\/p>\n

La emergencia hipertensiva se caracteriza por constataci\u00f3n de cifras elevadas de tensi\u00f3n (la tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica puede ser superior a 120 – 140 mm Hg) con repercusiones org\u00e1nicas a nivel de alguno de los \u00f3rganos blancos.<\/p>\n

Cerebro: Enfermedad cerebrovascular Isqu\u00e9mica, Hemorr\u00e1gica, Encefalopat\u00eda Hipertensiva.<\/p>\n

Vista: Retinopat\u00eda Hipertensiva.<\/p>\n

Coraz\u00f3n: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Angina Inestable Aguda, Infarto Agudo del Miocardio, Disecci\u00f3n A\u00f3rtica.<\/p>\n

Ri\u00f1\u00f3n: Puede haber proteinuria y elevaci\u00f3n de la creatinina plasm\u00e1tica. (9, 10, 11)<\/p>\n

En el tratamiento de la emergencia hipertensiva la presi\u00f3n sangu\u00ednea debe disminuirse inmediatamente para evitar la progresi\u00f3n de las complicaciones hacia da\u00f1os m\u00e1s serios y la v\u00eda utilizada es preferentemente la parenteral a trav\u00e9s de un acceso venoso profundo con un seguimiento estrecho en unidades de cuidados progresivos. (12) El feocromocitoma, la hipertensi\u00f3n renovascular, glomerulonefritis aguda y eclampsia son causas relativamente frecuentes de crisis hipertensiva. Otros como el aldosteronismo primario y los tumores secretores de renina son causas raras de crisis hipertensiva, IMAO: inhibidores de la mono-aminooxidasa. (13, 14)<\/p>\n

Otros autores definen la emergencia Hipertensiva (EH) como una severa elevaci\u00f3n, de forma brusca de las cifras de TA, que ocasiona o se asocia con da\u00f1o o disfunci\u00f3n de \u00f3rganos \u00abdiana\u00bb al nivel de los sistemas: nervioso central, Cardiovascular y renal. Su evaluaci\u00f3n y tratamiento deben ser inmediatos, con el objetivo de descender la TA y detener o minimizar el da\u00f1o org\u00e1nico. (15, 16)<\/p>\n

Entre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuentes de esta entidad est\u00e1n: (17)<\/p>\n

1. Encefalopat\u00eda hipertensiva.
\n2. S\u00edndromes isqu\u00e9micos mioc\u00e1rdicos.
\n\u2022 Angina inestable.
\n\u2022 Infarto de miocardio.
\n3. Disfunci\u00f3n ventricular izquierda aguda.
\n4. Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda.
\n5. Insuficiencia renal aguda.
\n6. Enfermedad cerebrovascular aguda:
\n\u2022 Hemorragia intracerebral.
\n\u2022 Accidente cerebrovascular tromb\u00f3tico.
\n\u2022 Hemorragia subaracnoidea.
\n7. Estados producidos por exceso de catecolaminas<\/p>\n

Circulantes:<\/p>\n

\u2022 Crisis del feocromocitoma.
\n\u2022 Interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos inhibidores de la mono-aminooxidasa (IMAO) y alimentos ricos en tiramina.<\/p>\n

Recientes datos del Framingham Heart Study sugieren que los individuos normotensos mayores de 55 a\u00f1os tienen un 90% de probabilidad de riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA), enfermedad que actualmente afecta aproximadamente a 50 millones de personas en los Estados Unidos y a 1 500 000000 en todo el mundo. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. (19) En Cuba la prevalencia aun hoy es alta, la padece el 33% de la poblaci\u00f3n adulta. (20, 21, 22) El aumento en la magnitud y en la gravedad de la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) ha sobrepasado todas las expectativas particularmente en Am\u00e9rica Latina y el Caribe, donde el problema creci\u00f3 en forma tan r\u00e1pida, que puede considerarse una epidemia, representando la tercera causa de muerte.<\/p>\n

En los pa\u00edses de Centroam\u00e9rica, se ha constatado una prevalec\u00eda de 5.7 x 1000 habitantes similar promedio a las de los pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo. En Sudam\u00e9rica de 1.74 pas\u00f3 a 6.51 x 1000 habitantes y una incidencia de 0. 35 a 1.83 x 1000 habitantes, siendo estos datos menores a los de pa\u00edses desarrollados. (23, 24)<\/span><\/p>\n

La mortalidad al cabo de los cinco a\u00f1os de diagnosticada la enfermedad es de 50%. Esta enfermedad ofrece un pron\u00f3stico similar a las enfermedades malignas y no se ha modificado sustancialmente en los \u00faltimos a\u00f1os a pesar de los avances terap\u00e9uticos. De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades circulatorias 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6 millones por enfermedad vascular encef\u00e1lica. La Hipertensi\u00f3n Arterial est\u00e1 presente en la causalidad de estas. (19 3, 5, 7, 13,20, 25, 30, 31)<\/p>\n

En Argentina un 26% de hipertensos y cifras similares se reportan en Chile, Bolivia y otros pa\u00edses. Seg\u00fan un estudio del Instituto Nacional del T\u00f3rax, diez de cada 100 personas en La Paz y El Alto tienen este mal. Los efectos son generalmente irreversibles, por lo que es mejor prevenir y controlar la presi\u00f3n peri\u00f3dicamente, que, sin aviso previo, puede jugarnos una muy mala pasada. (25, 26, 27)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) y la cardiopat\u00eda hipertensiva constituyen un importante problema de salud p\u00fablica en Venezuela. Puesto que la HTA es un factor de riesgo mayor para la aterosclerosis coronaria, la cardiopat\u00eda hipertensiva y la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica est\u00e1n \u00edntimamente ligadas en su epidemiolog\u00eda, patogenia, cl\u00ednica, tratamiento y prevenci\u00f3n. Algunas encuestas epidemiol\u00f3gicas realizadas en Caracas y otros centros urbanos permiten estimar la prevalencia de la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) en 15 a 20% en la poblaci\u00f3n adulta, aunque podr\u00eda ser incluso superior. (1, 25)<\/p>\n

En estudios realizados en varias ciudades de Venezuela, la enfermedad hipertensiva fue m\u00e1s frecuente en el sexo femenino, el h\u00e1bito de fumar fue el factor de riesgo que con mayor frecuencia se asoci\u00f3 a la Hipertensi\u00f3n Arterial, la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica y la Diabetes Mellitus fueron las enfermedades cr\u00f3nicas de mayor asociaci\u00f3n a la misma. El Primer Consenso Venezolano de hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) reporta una prevalencia para el pa\u00eds de un 32,4%. Plantea este documento que en Venezuela s\u00f3lo son conocidos el 47% de los hipertensos; tratados medicamentosamente un 37% y controlado el 8.5%. Seg\u00fan el estudio indicado por la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS) llamado \u00a8La salud en las Am\u00e9rica, la mayor prevalencia de Hipertensi\u00f3n en hombres de todo el continente, se ha encontrado en Maracaibo, Estado Zulia con un 49.5%. (25, 28, 29 7, 13, 14)<\/p>\n

En este sentido hay pa\u00edses que han creado gran cantidad de programas y actividades comunitarias que adem\u00e1s est\u00e1n dirigidas a aumentar la percepci\u00f3n del riesgo de la poblaci\u00f3n como Cuba y en los \u00faltimos a\u00f1os Venezuela con la Misi\u00f3n Barrio Adentro.<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n se desarroll\u00f3 en el (CDI) \u201cLa Chamarreta\u201d Municipio Maracaibo Estado Zulia, de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela. Instituci\u00f3n que brinda atenci\u00f3n m\u00e9dica a la Parroquia Francisco E. Bustamante con una poblaci\u00f3n estimada de 102838 habitantes. Cuenta con un servicio de emergencias que comprende dos consultas, sala de hospitalizaci\u00f3n de cinco camas, apoyo vital, y unidad de cuidados intensivo (UCI) de cuatro camas, servicio de laboratorio cl\u00ednico, e imagenolog\u00eda. Una de las causas m\u00e1s frecuentes de recepci\u00f3n de los pacientes en la sala de apoyo vital es precisamente la crisis hipertensiva (CH), y por consiguiente es una de las enfermedades que m\u00e1s ingresos inducen en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la sala de Hospitalizaci\u00f3n de dicho centro. Siendo atendidos por crisis hipertensiva un n\u00famero creciente de pacientes cada a\u00f1o.<\/p>\n

Como m\u00e9dico me compete investigar este fen\u00f3meno donde por el trabajo en el CDI estoy en una situaci\u00f3n privilegiada para indicar cambios y estilos de vida saludables a la poblaci\u00f3n hipertensa, y de esta forma contribuir a la minimizaci\u00f3n de las peligrosas complicaciones de la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA). La justificaci\u00f3n de la misma radica en que identifica algunas variables cl\u00ednicas epidemiol\u00f3gicas de la HTA permiti\u00e9ndonos as\u00ed conoces la verdadera dimensi\u00f3n de este problema en nuestro CDI que nunca hab\u00edan sido objeto de este estudio, conocer la demanda y las posibilidades de resoluci\u00f3n de los pacientes portadores de crisis hipertensiva que constituye una de las primeras causas de morbimortalidad, tanto en hombres como en mujeres en Venezuela repercutiendo negativamente en el estado de salud, as\u00ed como accionar sobre el conocimiento que tengan las personas sobre estos factores de riesgo logrando que adopten medidas preventivas para evitar da\u00f1os en \u00f3rganos importantes. Decidimos este dise\u00f1o para nuestra investigaci\u00f3n ya que consideramos que existen una estrecha relaci\u00f3n entre la orientaci\u00f3n, informaci\u00f3n y la prevenci\u00f3n de las enfermedades, dado que mientras se incrementen estas actividades preventivas, cada vez m\u00e1s la personas asumir\u00e1n un rol consciente frente esta enfermedad. Los beneficios que proporcionara este trabajo van enfocados hacia las estrategias de prevenci\u00f3n de esta enfermedad cr\u00f3nica no trasmisible para generar conocimientos y habilidades que permitan a los hipertensos afrontar los riesgos en aras de que puedan vivir una vida feliz. Nuestro prop\u00f3sito es compartir lo que descubrimos con otros a investigadores igualmente comprometidos con el desarrollo sistem\u00e1tico de programas para promover poblaciones m\u00e1s saludables.<\/p>\n

La novedad cient\u00edfica del estudio radica en el hecho de realizar por primera vez una investigaci\u00f3n sobre el comportamiento de la crisis hipertensiva en el servicio de urgencia del centro Diagn\u00f3stico Integral de \u201cLa Chamarreta\u201d. Problema cient\u00edfico: Basado en la incidencia de los pacientes ingresados en la UCI y la sala de Hospitalizaci\u00f3n por crisis Hipertensiva y en aras de revertir la morbilidad y mortalidad por esta causa. Por estar en presencia de una poblaci\u00f3n portadora de esta enfermedad que como hemos dicho anteriormente va en ascenso en el mundo y dotada de estilos de vida inadecuada que los condiciona a factores de riesgos mucho de ellos modificables nos planteamos la siguiente interrogante. \u00bfQu\u00e9 variable cl\u00ednico epidemiol\u00f3gica est\u00e1n incidiendo en la poblaci\u00f3n hipertensa mayor de 18 a\u00f1os que ingresa en nuestro CDI?<\/p>\n

CAPITULO 1.<\/p>\n

MARCO TE\u00d3RICO<\/p>\n

Nadie puede afirmar con absoluta certeza cuando aparece por primera vez la hipertensi\u00f3n arterial en la historia de la humanidad, es opini\u00f3n generalizada que se trata de una enfermedad relativamente moderna de la civilizaci\u00f3n. El m\u00e1s fuerte soporte sobre su origen radica posiblemente en interrelaciones gen\u00e9tico-ambientales en los que est\u00e1n involucrados los genes de nuestro antiguo genoma, adaptado de cazadores recolectores y el ambiente de nuestro nuevo mundo creado por el ser humano.<\/p>\n

La m\u00e1s antigua versi\u00f3n escrita sobre la circulaci\u00f3n de la sangre proviene de China. En el Nei Ching (2600 Antes de Cristo.), en el Canon de Medicina editado por el Emperador Amarillo Huang Ti se expresa: \u201cToda la sangre est\u00e1 bajo el control del coraz\u00f3n\u201d. \u201cLa corriente fluye en un c\u00edrculo continuo y nunca se detiene\u201d. Estos conceptos fueron intuidos por medio de la observaci\u00f3n y del razonamiento, pues en aquella \u00e9poca estaba proscrita la disecci\u00f3n del cuerpo. (31)<\/p>\n

El examen del pulso fue la t\u00e9cnica diagn\u00f3stica m\u00e1s usada en la antigua China. El m\u00e9dico palpaba el pulso del paciente en ambas arterias radiales y lo comparaba con su propio pulso. Comprobaba y anotaba a continuaci\u00f3n los hallazgos del examen que pudieran tener influencia en la alteraci\u00f3n de la onda puls\u00e1til. La inspecci\u00f3n visual constitu\u00eda el procedimiento m\u00e1s extendido. Si la enferma era una mujer, esta deb\u00eda permanecer oculta tras un espeso cortinaje, limit\u00e1ndose a exteriorizar uno de sus brazos para que se le registrara el pulso y se constatar\u00e1 el aspecto, textura y temperatura de piel. (31)<\/p>\n

El viaje hist\u00f3rico en b\u00fasqueda de las primeras referencias a la hipertensi\u00f3n precisa remontarse a la Grecia Cl\u00e1sica. Para los primeros griegos, las arterias eran contenedores de aire, como lo indica su nombre, aerterien de los t\u00e9rminos aer, aire y terein, contener, pues al disecar los cad\u00e1veres las encontraban vac\u00edas, si bien parece que Arist\u00f3teles (384-322 a. de C.), ense\u00f1\u00f3 que la sangre ten\u00eda su origen en el coraz\u00f3n y nutr\u00eda el organismo. Siglos despu\u00e9s Claudio Galeno (129-199 d. de C.) que ejerci\u00f3 y practic\u00f3 la medicina en Roma, encontr\u00f3 que las arterias transportaban la sangre y demostr\u00f3 experimentalmente la pulsaci\u00f3n de las arterias en las que introduc\u00eda una pluma. En su teor\u00eda sobre la circulaci\u00f3n de la sangre, que se impuso por m\u00e1s de mil a\u00f1os, plante\u00f3 el error de que \u00e9sta se comunicaba por poros invisibles entre los ventr\u00edculos. (32, 33)<\/p>\n

En la d\u00e9cada de los a\u00f1os 1500 el Te\u00f3logo y Fisi\u00f3logo Miguel Servet en Villanueva, realiz\u00f3 los estudios fisiol\u00f3gicos acerca de la circulaci\u00f3n de la sangre y el papel de la respiraci\u00f3n en la transformaci\u00f3n de la sangre venosa en las arterias, los que provocaron apasionadas discusiones y revolucionaron las ideas admitidas entonces. Fue condenado en la Inquisici\u00f3n en Viena, pero pudo escapar, lo acusaron de hereje lo ejecutaron en Ginebra. (32)<\/p>\n

Quien por primera vez experiment\u00f3 y public\u00f3, en 1733, sus investigaciones al respecto, fue un cl\u00e9rigo y fisi\u00f3logo ingl\u00e9s, Stephen Hales (1677-1761), quien canaliz\u00f3 la arteria de una yegua con un tubo de vidrio y observ\u00f3 c\u00f3mo la columna de sangre ascend\u00eda con cada latido del coraz\u00f3n. (33)<\/p>\n

El primer registro directo de presi\u00f3n fue hecho por Carl Ludwig en un quir\u00f3fano en 1847. Posteriormente Samuel Von Basch, despu\u00e9s de una serie de tentativas, logr\u00f3 fabricar un manguito que se inflaba con agua, el que comprim\u00eda gradualmente la arteria radial hasta obliterarla. Potain, en 1889, sustituy\u00f3 el agua por aire y emple\u00f3 un bulbo de goma para comprimir la onda del pulso. La presi\u00f3n era medida por un man\u00f3metro aneroide. (31, 32)<\/p>\n

En 1896 el italiano Scipione Riva-Rocci (1873-1937) perfecciona la t\u00e9cnica de registro mediante una bolsa de goma inflada con aire, envuelta en un manguito inextensible conectado a una columna de mercurio. El manguito rodeaba el brazo en su porci\u00f3n proximal y la presi\u00f3n se registraba por palpaci\u00f3n: la sist\u00f3lica coincid\u00eda con la aparici\u00f3n del latido y la diast\u00f3lica con su brusco descenso. En 1905, es el descubrimiento por Nicolai Sergeievich Korotkoff, de sus sonidos ep\u00f3nimos, gracias al m\u00e9todo ideado por \u00e9l de determinar la presi\u00f3n arterial. (32, 34)<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA) se define como el aumento cr\u00f3nico (mucho tiempo) de la presi\u00f3n arterial por encima de los valores establecidos por la literatura m\u00e9dica en base a las caracter\u00edsticas de cada paciente en particular, para el buen seguimiento y diagn\u00f3stico del portador de esta enfermedad. (19)<\/span><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se hace en base a la toma de valores patol\u00f3gicos de 140\/90 \u00f3 m\u00e1s en condiciones \u00f3ptimas o una sola toma con valores tensi\u00f3nales mayores de 160 \/100 mil\u00edmetros de mercurio (mm Hg). (35)<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial es un padecimiento cr\u00f3nico de etiolog\u00eda variada y que se caracteriza por el aumento sostenido de la presi\u00f3n arterial, ya sea sist\u00f3lica, diast\u00f3lica o de ambas. En el 90% de los casos la causa es desconocida por lo cual se le ha denominado Hipertensi\u00f3n Arterial Esencial, con una fuerte influencia hereditaria. En 5 a 10% de los casos existe una causa directamente responsable de la elevaci\u00f3n de las cifras tensi\u00f3nales y a esta forma de hipertensi\u00f3n se le denomina Hipertensi\u00f3n Arterial Secundaria. (5)<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial puede considerarse cosmopolita, se encuentra distribuida en todas las regiones del mundo atendiendo a m\u00faltiples factores de \u00edndole econ\u00f3micos, sociales, ambientales y \u00e9tnicos, donde se ha producido un aumento de la prevalencia evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la alimentaci\u00f3n inadecuada hasta los h\u00e1bitos t\u00f3xicos y sedentarismo. En muchos pa\u00edses es la causa m\u00e1s frecuente de consulta m\u00e9dica y de mayor demanda de uso de medicamentos. (36, 37)<\/p>\n

Son muchos los trabajos que en el mundo se realizan continuamente sobre la Hipertensi\u00f3n Arterial, ya que es una enfermedad que en los \u00faltimos tiempo ha causado la muerte e invalides tanto en el Mundo Desarrollado como el Subdesarrollado. El desarrollo de la Era Moderna, el aumento del stress, los malos h\u00e1bitos diet\u00e9ticos, el tabaquismo por solo citar algunos aspectos que influyen en el desarrollo acelerado de esta patolog\u00eda. Es por eso, que en muchos pa\u00edses se desarrollan programas para la educaci\u00f3n atenci\u00f3n, seguimiento, control, de esta enfermedad, por lo invalidante y mortal que es para la humanidad, con vista a mejorar la calidad de vida de los pueblos.<\/p>\n

Se estima, que el 60% de los adultos mayores no sospechan que tienen alg\u00fan grado de hipertensi\u00f3n, sin tener presente que en cualquier momento pueden ser v\u00edctima de una crisis y causarle la muerte o una invalidez de por vida. Esto, est\u00e1 apoyado por un estudio realizado en Bolivia, en La Paz y El Alto, donde 10 de cada 100 personas fueron hipertensos, de aquellos que en alg\u00fan momento procuraron asistencia m\u00e9dica, estim\u00e1ndose que el 30% de esa poblaci\u00f3n tiene hipertensi\u00f3n y desconoce que lo es. (38)<\/p>\n

Seg\u00fan estudios norteamericanos el 32% de las personas hipertensas no conocen su condici\u00f3n; 15% conocen su enfermedad pero no reciben tratamiento; 26% no son tratados ni controlados y s\u00f3lo el 27% controlan sus cifras tensi\u00f3nales. (39)<\/p>\n

La prevalencia estimada en Cuba est\u00e1 alrededor de los dos millones de hipertensos en estos momentos despu\u00e9s de una gran pesquisa que se realiz\u00f3 en los a\u00f1os del 1995 al 2000 aunque a\u00fan se mantiene activa. (21)<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial es una enfermedad muy com\u00fan, que afecta la salud de los individuos y las poblaciones en todas partes del mundo. Adem\u00e1s es un factor de riesgo importante para otras enfermedades, como son la Cardiopat\u00eda Isqu\u00e9mica, Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Cerebrovascular, Insuficiencia Renal y la Retinopat\u00eda. (39)<\/p>\n

Seg\u00fan la OMS mundial estimada en un bill\u00f3n aproximadamente de hipertensos y 7.1 millones de muertes al a\u00f1o, que representa el 4.5% del gasto monetario por enfermedad, siendo la hipertensi\u00f3n arterial un factor de riesgo prevalente para enfermedad cardiovascular fundamentalmente en el mundo industrializado. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), public\u00f3 en un art\u00edculo (Evaluaci\u00f3n Comparativa de los Riesgo de la Salud), que 22 millones de muertos (40% de las muertes de cada a\u00f1o), en el mundo, se deben a diez factores de riesgos prevenibles. (40, 41)<\/p>\n

Los factores de riesgo, est\u00e1n involucrados en la disminuci\u00f3n de la eficiencia del organismo para la vida y son rasgos, caracter\u00edsticas o ciertas condiciones biopsicosociales que se asocian a un incremento en la susceptibilidad para desarrollar determinadas enfermedades, y entre ellas se encuentra la Hipertensi\u00f3n Arterial. (37, 42)<\/p>\n

Entre estos factores de riesgos que se encuentran a escala mundial, podr\u00edamos citar algunos de ellos para tener una idea de los mismos que son: insuficiencia ponderal del ni\u00f1o y la madre, pr\u00e1cticas sexuales de riesgo, hipertensi\u00f3n arterial, consumo de tabaco, alcoholismo, hipocolesterolemia, obesidad y sobrepeso. (43)<\/p>\n

As\u00ed de ellos, hay factores de enfermedades cr\u00f3nicas, como el consumo de alcohol, tabaco, hipertensi\u00f3n y la hipercolesterolemia, los cuales figuran entre las causas principales de enfermedades en todas las regiones, incluida \u00c1frica. (44, 45)<\/p>\n

Estos factores de riesgo son condiciones end\u00f3genas o ligadas al estilo de vida que incrementan la posibilidad de padecer y morir por la enfermedad, en aquellos individuos en los que inciden, en comparaci\u00f3n con el resto de la poblaci\u00f3n. La acci\u00f3n de los factores de riesgo es independiente, gradual y exponencial cuando m\u00e1s de uno de ellos coexiste en el mismo individuo incrementando el riesgo de padecer la enfermedad. (10, 11, 18)<\/p>\n

Por tal motivo en el riesgo de la Enfermedad Cardiovascular, en pacientes con Hipertensi\u00f3n Arterial est\u00e1 determinado no solamente por las cifras tensionales que se constata en forma aislada o mantenida, sino por las posibles lesiones de \u00f3rganos diana u otros factores de riesgo, tales como h\u00e1bito de fumar, dislipidemia, sedentarismo, obesidad por citar algunos de estos. (11-14)<\/p>\n

Es sabido que a medida que las cifras tensionales son m\u00e1s elevadas se observa un aumento en la morbilidad. El pron\u00f3stico de la Hipertensi\u00f3n Arterial es tanto peor cuantos m\u00e1s factores de riesgo asociados existan y cuando m\u00e1s joven sea el paciente en el momento de detectarse la hipertensi\u00f3n, siendo mayor la reducci\u00f3n de la esperanza de vida, si la hipertensi\u00f3n no se trata. (11, 12, 14, 18)<\/p>\n

Todos los autores concuerdan que, la Hipertensi\u00f3n Arterial es un proceso fisiol\u00f3gico complejo a todas las manifestaciones de la enfermedad arterioscler\u00f3tica cardiovascular, incluyendo las arterias coronarias, ictus, Insuficiencia Cardiaca y Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica.<\/p>\n

La Hipertensi\u00f3n Arterial casi siempre se acompa\u00f1a de un proceso de Arteriosclerosis acelerada, por lo que no es de extra\u00f1ar que los factores de riesgo asociados aumenten significativamente el efecto de la Hipertensi\u00f3n Arterial sobre la mortalidad independientemente de la edad, sexo y raza. (19)<\/p>\n

Los h\u00e1bitos y estilos de vida determinan la incidencia de muchos factores, por lo que su distribuci\u00f3n se relaciona con las condiciones sociales y culturales espec\u00edfica de cada poblaci\u00f3n en la que la obesidad, ingesta de grasa, tabaquismo, sedentarismo, estr\u00e9s y otros modulan la aparici\u00f3n de la Hipertensi\u00f3n Arterial. (20 -23)<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n perjudica a ciertos \u00f3rganos que no soportan los aumentos de presi\u00f3n. Parad\u00f3jicamente estos \u00f3rganos son indispensables para la vida y muy importantes.<\/p>\n

La etiopatogenia no se conoce a\u00fan pero los distintos estudios indican que los factores gen\u00e9ticos y ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la Hipertensi\u00f3n Arterial primaria. (40)<\/p>\n

A continuaci\u00f3n relacionamos diferentes teor\u00edas que abordan tan compleja enfermedad.<\/p>\n

1. Factores gen\u00e9ticos.
\n2. Factores alimentarios.
\n3. Factores ambientales.
\n4. Factores psicosociales.
\n5. S\u00edndrome de estr\u00e9s y adaptativo de Selye.
\n6. Teor\u00eda neurovisceral de Miasnikov.
\n7. Iones de sodio-potasio y la ATPasa. Otros iones.
\n8. Desbalance en la relaci\u00f3n GMPc – AMPc.
\n9. Sistema renina-angiotensina-aldosterona.
\n10. Prostaglandinas.
\n11. Sistema kalicre\u00edna – kinina.
\n12. Metabolismo de los gl\u00facidos.
\n13. Sistema Nervioso Simp\u00e1tico.
\n14. Endotelinas.<\/p>\n

Otros factores:<\/p>\n

\u2022 Sedentarismo.
\n\u2022 Tabaquismo. (46)<\/p>\n

El problema de la Hipertensi\u00f3n Arterial, es un problema mundial, que no distingue a pa\u00edses desarrollados o no, lo que si demuestra es que en este campo hay que profundizar, para poder llegar a una soluci\u00f3n de salud adecuada que las personas se sientan protegidas de esta enfermedad. (44)<\/p>\n

La afectaci\u00f3n cardiaca de la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) se localiza fundamentalmente a cuatro niveles<\/p>\n

1. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
\n2. Insuficiencia cardiaca (IC).
\n3. Isqu\u00e9mica mioc\u00e1rdica.
\n4. Arritmias.<\/p>\n

Estas tres \u00faltimas complicaciones son consecuencia directa de la primera. (47)<\/span><\/p>\n

De ah\u00ed que la valoraci\u00f3n pron\u00f3stico del paciente hipertenso, se base en la detecci\u00f3n de todos aquellos factores predictivos de mal pron\u00f3stico, y dentro de estos los relacionados con da\u00f1o mioc\u00e1rdicos. (47)<\/p>\n

La Hipertrofia ventricular izquierda HVI se considera en la actualidad un factor de mal pron\u00f3stico tanto en pacientes normotensos como hipertensos como lo demostr\u00f3 el estudio Framingham (48), con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares, de ah\u00ed la importancia de su detecci\u00f3n. La HVI parece ser un factor importante en la aparici\u00f3n de arritmias en el hipertenso, con mayor incidencia de arritmias ventriculares, fibrilaci\u00f3n ventricular y muerte s\u00fabita. (49)<\/p>\n

El objetivo esencial del tratamiento antihipertensivo es la reducci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad por las complicaciones cardiovasculares y renales. La meta inicial debe ser la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, pues el control de la diast\u00f3lica suele lograrse simult\u00e1neamente con ella o poco despu\u00e9s; as\u00ed la meta debe ser lograr cifras menores de 140\/90 mm Hg, con lo que se logra importante reducci\u00f3n de las complicaciones vasculares. Sin embargo en hipertensos con Insuficiencia Renal, Diabetes Mellitus o con Enfermedad Coronaria, la modificaci\u00f3n del estilo de vida es tan importante como el tratamiento farmacol\u00f3gico para mantener un buen control de ambas patolog\u00edas. La promoci\u00f3n de un estilo de vida saludable es absolutamente indispensable en la prevenci\u00f3n de la HTA (esto es, en sujetos con prehipertensi\u00f3n) y es una parte muy importante del manejo integral del paciente hipertenso.<\/p>\n

El estilo de vida saludable que ha demostrado significativos resultados en el manejo de la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) incluye la reducci\u00f3n de peso en sujetos en sobrepeso u obesidad (como meta deseable: 18.5 a 24.9 Kg\/m2), las dietas que incluyen alimentos ricos en K+, bajos en Na+, actividad f\u00edsica aer\u00f3bica regular (30-45 minutos diarios o interdiarios de caminata r\u00e1pida), suspensi\u00f3n del cigarrillo y moderaci\u00f3n en el consumo de alcohol (m\u00e1ximo dos tragos diarios de 30 ml de etanol). Estas modificaciones contribuyen a reducir los riesgos cardiovasculares y aumentan la eficacia de cualquier tratamiento farmacol\u00f3gico, adem\u00e1s de ayudar de manera definitiva en el control de otros factores de riesgo cardiovascular asociados, constitutivos del S\u00edndrome Metab\u00f3lico (obesidad, dislipidemia, resistencia insul\u00ednica. En los Estados Unidos se ha establecido el DASH (Dietar Approaches to Stop Hypertension – Abordaje Diet\u00e9tico para la Hipertensi\u00f3n) como estrategia sencilla y muy \u00fatil, que incluye alto consumo de frutas y vegetales, bajo consumo de grasas totales y de la proveniente de los l\u00e1cteos y de grasas saturadas y con un contenido de 2.4 g de Na + \u00f3 de 6g de Na Cl. Se acepta que la reducci\u00f3n de 10 Kg de peso puede lograr una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n sist\u00f3lica entre 5 a 20% que el r\u00e9gimen DASH la reduce entre un 2 y 14% y que el ejercicio regular aer\u00f3bico lo logra en un 4 a 9%. (50)<\/p>\n

Algo importante a tener en cuenta es que la dieta promedio de occidente tiene un exceso de sal significativo. Los alimentos ya tienen una cantidad de sal suficiente para el cuerpo, si se agrega m\u00e1s sal, s\u00f3lo se sobrecarga el mismo. Una persona por m\u00e1s que tenga la presi\u00f3n normal, no deber\u00eda agregarle sal a las comidas (salvo por prescripci\u00f3n m\u00e9dica) esto es una medida preventiva importante que tiende a la conservaci\u00f3n del cuerpo entero. Tratamiento farmacol\u00f3gico. La evidencia cl\u00ednica ha demostrado que m\u00faltiples medicamentos son efectivos para el control de la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) y que reducen las complicaciones en la medida en que logran las metas propuestas: tiazidas, betabloqueadores, calcioantagonistas, Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA) y los Bloqueadores de Receptores de Angiotensina (BRAT). Cada uno de ellos tiene diversas indicaciones, precauciones, contraindicaciones y el uso particular de ellos puede estar dado por: las preferencias del m\u00e9dico, conocimiento y\/o experiencia que tenga de los mismos, enfermedades o condiciones concomitantes que favorezcan o restrinjan su uso, el costo y la disponibilidad. Muchas drogas (anab\u00f3licos, cafe\u00edna) tienen efectos permanentes o moment\u00e1neos sobre la presi\u00f3n arterial. El ejercicio, dependiendo del tipo del mismo, puede influir en la presi\u00f3n arterial:<\/p>\n

Ejercicio Isom\u00e9trico: Caminar o hacer aer\u00f3bicos, bailar, corre moderadamente, es bueno para la presi\u00f3n arterial (salvo casos especiales donde est\u00e1 contraindicado el ejercicio).<\/p>\n

Ejercicio Isot\u00f3nico: Levantar pesos, complementos con gran carga, las pesas eleva mucho la presi\u00f3n arterial y en algunas condiciones del sistema cardiocirculatorio, debe ser evitado. (51)<\/p>\n

En cuanto a Las Crisis Hipertensivas. El riesgo fundamental de la hipertensi\u00f3n arterial est\u00e1 en dependencia de los \u00f3rganos que la misma es capaz de da\u00f1ar, incluyendo coraz\u00f3n, cerebro y ri\u00f1\u00f3n como los m\u00e1s comunes y peligrosamente afectados, dejando en ellos secuelas invalidantes o incluso la muerte de los pacientes de no ser tratada adecuadamente. No obstante, hay un grupo de pacientes que presentan o desarrollan una hipertensi\u00f3n grave que pone en peligro la vida, o tienen otros problemas m\u00e9dicos coexistentes que requieren un control urgente de la presi\u00f3n arterial; se define que estos enfermos tienen una crisis hipertensiva. (52, 53)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de las crisis hipertensiva<\/p>\n

Uno de los primeros mecanismos fisiopatol\u00f3gico es la alteraci\u00f3n en la autorregulaci\u00f3n de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales. Esta falta de la autorregulaci\u00f3n puede llevar a la isquemia de estos \u00f3rganos. La autorregulaci\u00f3n es la habilidad que tienen los vasos sangu\u00edneos para dilatarse o vasoconstre\u00f1irse para mantener la perfusi\u00f3n adecuada en cada momento. Este mecanismo permite mantener perfusiones buenas con alto rango de presi\u00f3n arterial media (habitualmente entre 60 y 150 mm Hg Esta situaci\u00f3n de equilibrio en las curvas de presi\u00f3n\/flujo permite que en situaciones cr\u00f3nicas de hipertensi\u00f3n, se siga manteniendo una perfusi\u00f3n aceptable evitando fen\u00f3menos isqu\u00e9micos. (54)<\/p>\n

Cuando la presi\u00f3n se eleva por encima del rango que permite la autorregulaci\u00f3n, se presenta da\u00f1o tisular, bien debido a una autorregulaci\u00f3n excesiva, a la perdida completa de la autorregulaci\u00f3n o a la p\u00e9rdida de la integridad vascular.<\/p>\n

Los cambios estructurales compensatorios pueden explicar a veces porque los pacientes hipertensos tienen m\u00e1s tolerancia y no presentan problemas graves con tensiones mantenidamente elevadas y porque los normotensos o aqu\u00e9llos a los que se les eleve de forma relativamente r\u00e1pida los niveles de presi\u00f3n arterial, pueden presentar crisis hipertensiva, con niveles que a veces mantienen los pacientes hipertensos cr\u00f3nicamente. Esto es la autorregulaci\u00f3n presi\u00f3n-flujo. Este paradigma fisiopatol\u00f3gico es el que explica porque si bajamos demasiado r\u00e1pidamente la presi\u00f3n en una crisis Hipertensiva se puede agravar la isquemia de los \u00f3rganos comprometidos (cerebro o ri\u00f1\u00f3n). Est\u00e1 perdida la capacidad de regular y la ca\u00edda de la presi\u00f3n s\u00fabita hace que se hipoperfundan m\u00e1s. En casos fatales de crisis Hipertensiva se ha demostrado edema cerebral e inflamaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica de las arterias y arteriolas, a veces incluso con necrosis de la pared muscular. Si esto ocurre adem\u00e1s en la circulaci\u00f3n renal, la isquemia sobre el aparato yuxtaglomerular lleva a que se incrementen los niveles de renina plasm\u00e1tica increment\u00e1ndose la presi\u00f3n. Los lugares m\u00e1s habituales para quedarse isqu\u00e9micos durante la crisis Hipertensiva son el cerebro, ri\u00f1\u00f3n, coraz\u00f3n y retina. Con menor frecuencia se asocia anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica y trombocitopenia. Los hemodin\u00e1micos dependen del tono de la pared muscular de las arterias y arteriolas. Son los m\u00e1s r\u00e1pidos en actuar en la autorregulaci\u00f3n. A su vez est\u00e1n influidos directamente por los factores hormonales, renales y del sistema nervioso aut\u00f3nomo. (54)<\/p>\n

En las crisis Hipertensiva los factores m\u00e1s influyentes son las hemodin\u00e1micas, aunque en alguna situaci\u00f3n especial, como una crisis por un feocromocitoma los hormonales influyan m\u00e1s. Las crisis Hipertensiva pueden ocurrir asociadas a cualquier situaci\u00f3n cl\u00ednica. Pero lo m\u00e1s habitual es asociado a hipertensi\u00f3n arterial esencial cr\u00f3nica, no conocida o no suficientemente tratada en y en estadios III, IV, con tensiones cr\u00f3nicas de 180\/110 mm Hg o mayores.<\/p>\n

Otra de las situaciones habituales de presentar crisis, son las hipertensiones secundarias vasculorrenal y feocromocitoma. En otras formas de hipertensi\u00f3n son m\u00e1s raras. Pueden influir en la mayor aparici\u00f3n de crisis, factores como el tabaco y la toma cr\u00f3nica de anovulatorios, as\u00ed como transgresiones diet\u00e9ticas o abandono de la medicaci\u00f3n. Un buen control de la tensi\u00f3n en los pacientes con hipertensi\u00f3n esencial es el principal factor para evitar la recurrencia de crisis.<\/p>\n

Entre las formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuentes de esta entidad est\u00e1n. (55)<\/p>\n

1. Encefalopat\u00eda Hipertensiva.
\n2. S\u00edndromes isqu\u00e9micos mioc\u00e1rdicos:<\/p>\n

\u2022 Angina inestable.
\n\u2022 Infarto de miocardio.<\/p>\n

3. Disfunci\u00f3n ventricular izquierda aguda.
\n4. Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda.
\n5. Insuficiencia renal aguda.
\n6. Enfermedad cerebrovascular aguda:<\/p>\n

\u2022 Hemorragia intracerebral.
\n\u2022 Accidente cerebrovascular tromb\u00f3tico.
\n\u2022 Hemorragia subaracnoidea.<\/p>\n

7. Estados producidos por exceso de catecolaminas circulantes:<\/p>\n

\u2022 Crisis del feocromocitoma.
\n\u2022 Interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos inhibidores de la mono-aminooxidasa (IMAO) y alimentos ricos en tiramina.
\n\u2022 Retirada brusca del tratamiento hipotensor (56).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas.<\/span><\/p>\n

La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente comienza con la confirmaci\u00f3n de la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en ambos brazos con un manguito de tama\u00f1o apropiado. Esto es seguido por una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida pero detallada de los sistemas org\u00e1nicos m\u00e1s susceptibles de ser da\u00f1ados por la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial: sistema nervioso central, el sistema vascular y el sistema renal.<\/p>\n

Es de destacar que los s\u00edntomas que expresan da\u00f1os sobre \u00f3rganos terminales, secundarios a un incremento de la presi\u00f3n arterial, no dependen de una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n sangu\u00ednea sobre un l\u00edmite determinado. Los cambios de adaptaci\u00f3n en la autorregulaci\u00f3n cerebral en hipertensos cr\u00f3nicos, pueden mitigar los da\u00f1os en \u00f3rganos diana en el caso de una crisis hipertensiva; y es por esta raz\u00f3n que pacientes con una evoluci\u00f3n cr\u00f3nica de la enfermedad pueden presentar cifras diast\u00f3licas de tensi\u00f3n arterial entre 120-140 mm Hg sin expresi\u00f3n de s\u00edntomas cl\u00ednicos. Por otro lado pacientes j\u00f3venes desarrollan hipertensi\u00f3n aguda en el curso de enfermedades como la glomerulonefritis aguda o en la preeclampsia y en presencia de presi\u00f3n diast\u00f3lica alrededor de 110 mm Hg pueden desarrollar una emergencia hipertensiva. (57, 58, 59)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n

El compromiso del sistema nervioso central es sugerido por manifestaciones como cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, alteraciones visuales, confusi\u00f3n, convulsiones y d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focales. Un examen completo requiere la inspecci\u00f3n del fondo de ojo en busca de evidencias de retinopat\u00eda hipertensiva y edema de la papila. En ausencia de otro compromiso de \u00f3rganos efectores, la presencia de exudados algodonosos o hemorragia en llama son compatibles con una urgencia hipertensiva. Una tomograf\u00eda axial computarizada generalmente es necesaria para descartar la presencia de hemorragia intracraneal, infarto cerebral u otras lesiones. Los hallazgos neurol\u00f3gicos focales imponen la realizaci\u00f3n de una tomograf\u00eda computarizada temprana, aunque pueden estar asociadas a una encefalopat\u00eda hipertensiva. (60)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n cardiovascular.<\/p>\n

Las consecuencias cardiovasculares de la hipertensi\u00f3n severa pueden precipitar s\u00edntomas de dolor tor\u00e1cico anginoso, disnea o dolor lancinante intenso asociado con una disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda. Los hallazgos f\u00edsicos que sugieren una disfunci\u00f3n ventricular izquierda aguda incluyen estertores h\u00famedos, tercer ruido cardiaco, distensi\u00f3n venosa yugular y taquicardia. Los hallazgos que pueden estar presentes con la disecci\u00f3n a\u00f3rtica incluyen la ausencia de pulsos, un soplo meso de regurgitaci\u00f3n a\u00f3rtica y frote peric\u00e1rdico. Para la evaluaci\u00f3n de una posible isquemia o infarto, es necesario el electrocardiograma. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax puede demostrar el edema pulmonar o el hallazgo inespec\u00edfico de un ensanchamiento mediast\u00ednico que sugiere un aneurisma de la aorta. (61)<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n del sistema renal.<\/p>\n

El compromiso renal que resulta de la hipertensi\u00f3n severa puede ser cl\u00ednicamente silente con s\u00edntomas inespec\u00edficos de debilidad, edema maleolar, oliguria, poliuria o hematuria. Una evaluaci\u00f3n completa incluye la determinaci\u00f3n del nitr\u00f3geno ureico sangu\u00edneo y creatinina as\u00ed como un examen de orina con an\u00e1lisis microsc\u00f3picos para detectar proteinuria, hematuria o la presencia de cilindros celulares. Los dos \u00faltimos hallazgos son sugestivos de glomerulonefritis como causa secundaria de la hipertensi\u00f3n. Se debe obtener un hemograma y la determinaci\u00f3n de electrolitos, adem\u00e1s de examinar un frotis sangu\u00edneo en busca de evidencias de anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica, pero esto \u00faltimo es un hallazgo raro. (62)<\/p>\n

Principios fundamentales para el tratamiento de las crisis hipertensiva.<\/p>\n

El tratamiento de la emergencia hipertensiva est\u00e1 dirigido a la disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial y a evitar da\u00f1os en los \u00f3rganos diana sin alcanzar los niveles de normotensi\u00f3n. Si bien se han propuesto varias recomendaciones relativas al grado de reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, cada caso debe ser individualizado. La disminuci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial debe ser con m\u00e1s o menos inmediatez en dependencia de la severidad de los s\u00edntomas y signos de da\u00f1os secundarios en \u00f3rganos diana. Para la mayor\u00eda de las emergencias hipertensiva un objetivo razonable es disminuir la presi\u00f3n arterial media aproximadamente un 25% o disminuir la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica a un valor entre 100 y 110 mm Hg en un per\u00edodo de minutos a horas, seg\u00fan la situaci\u00f3n cl\u00ednica. Si bien la presi\u00f3n arterial debe ser disminuida a valores m\u00e1s seguros, no es necesario normalizar la presi\u00f3n arterial en las primeras 24 a 48 horas del tratamiento. El error m\u00e1s frecuente en el manejo de las crisis hipertensiva es disminuir la tensi\u00f3n arterial inmediatamente hacia niveles normales de tensi\u00f3n o hipotensi\u00f3n, reduciendo de esta manera de forma cr\u00edtica la perfusi\u00f3n de los \u00f3rganos y las complicaciones m\u00e1s frecuentes ocasionadas por esto \u00faltimo son la isquemia cerebral, isquemia mioc\u00e1rdicos y la azotemia prerrenal transitoria. Luego de la disminuci\u00f3n aguda de la presi\u00f3n arterial a niveles seguros con las drogas parenterales, se debe comenzar con drogas por v\u00eda oral dentro de las primeras 12-24 h y la tensi\u00f3n arterial debe ser disminuida a un valor normal en las siguientes semanas. (62, 63, 64)<\/p>\n

En la monitorizaci\u00f3n del tratamiento de la crisis hipertensiva puede ser necesaria una v\u00eda venosa central. La tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, electrocardiograma y nivel de conciencia exigen un monitoreo continuo. Cuando se precise un control riguroso de la tensi\u00f3n arterial, como en el caso de la disecci\u00f3n a\u00f3rtica, puede ser \u00fatil un cat\u00e9ter arterial. Las pruebas complementarias iniciales incluyen el hemograma, glicemia, urea, creatinina, ionograma, radiolog\u00eda simple de t\u00f3rax, electrocardiograma y fondo de ojo. Se realiza tomograf\u00eda axial computarizada si se sospecha un accidente vascular cerebral. (64)<\/p>\n

Tratamiento farmacol\u00f3gico en las crisis hipertensiva.<\/p>\n

Las drogas antihipertensivas disponibles a elegir para el tratamiento de las crisis hipertensiva ser\u00e1n seleccionadas considerando una serie de importantes elementos entre los que se precisa, en primer lugar, la forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n de la crisis (urgencia o emergencia) y en segundo lugar la eficacia y seguridad del medicamento elegido que est\u00e1 dada por su acci\u00f3n inmediata; el efecto antihipertensivo suave, permanente y predecible; su efecto farmacol\u00f3gico con curva de dosis \u2013 seguridad y que se encuentre libre de efectos colaterales peligrosos. La experiencia personal con la droga a administrar puede influir en la selecci\u00f3n. (65, 66,67)<\/p>\n

Para evitar sobretratamientos mientras se obtiene una disminuci\u00f3n gradual de la tensi\u00f3n arterial, un agente oral como la Nifedipina (5\u201310 mg) u otro antic\u00e1lcico del grupo de las dihidropiridinas como el Nitrendipino (5 mg) pueden ser usados primeramente; con los bloqueadores de los canales de calcio de este grupo existe el riesgo de provocar hipotensi\u00f3n brusca y desmedida, por la acci\u00f3n adren\u00e9rgica inicial aumentan el consumo de ox\u00edgeno del miocardio y tienen efecto cardiodepresor todo lo cual contraindica su uso en las crisis hipertensiva asociadas a fallo de bomba y\/o presencia de evento isqu\u00e9mico coronario. (68)<\/p>\n

El Clorhidrato de Nicardipina es otro bloqueador de los canales de calcio dihidropirid\u00ednico preparado en forma oral e intravenosa. La forma parenteral intravenosa puede ser particularmente \u00fatil para el tratamiento de las emergencias hipertensiva debido a su potencia, su r\u00e1pido comienzo de acci\u00f3n, la facilidad de titulaci\u00f3n y la ausencia de metabolitos t\u00f3xicos. Tiene un efecto directo sobre el m\u00fasculo liso vascular que resulta en vasodilataci\u00f3n arterial sist\u00e9mica y coronaria. La Nicardipina tiene un efecto inotropo negativo m\u00ednimo o ausente y generalmente produce un incremento del volumen minuto y de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo y por lo general no provoca aumento de la frecuencia cardiaca. Se debe tener precauci\u00f3n con los ancianos y los pacientes con enfermedades hep\u00e1ticas que puedan tener disminuci\u00f3n del metabolismo hep\u00e1tico. La mejor experiencia ha sido con la infusi\u00f3n de una dosis de carga seguida de una dosis de mantenimiento, pero tambi\u00e9n se ha administrado en bolos. Los efectos adversos son similares a los reportados por otros bloqueantes de los canales de calcio e incluyen cefalea, rubor, v\u00e9rtigos, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, taquicardia e hipotensi\u00f3n. (69, 70)<\/p>\n

La Clonidina es un antagonista Alfa adren\u00e9rgico que disminuye el flujo nervioso eferente simp\u00e1tico y conduce a una disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica. La disminuci\u00f3n abrupta de la tensi\u00f3n arterial es menos probable con la Clonidina que con la Nifedipina. Las caracter\u00edsticas sedantes pueden interferir con la evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica de los pacientes con encefalopat\u00eda o episodios cerebrovasculares. Otros efectos adversos incluyen sequedad bucal, ortostatismo y bradicardia. En presencia de insuficiencia renal es necesaria una disminuci\u00f3n de la dosis o un incremento en su intervalo. (71)<\/p>\n

El Captopril, un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, ha sido utilizado sistem\u00e1ticamente en el tratamiento de la urgencia hipertensiva. Luego de la dosis inicial puede haber hipotensi\u00f3n, en especial en los pacientes con depleci\u00f3n de sodio o volumen que utilizan en forma concomitante otros antihipertensivos y en aquellos con hipertensi\u00f3n renovascular. Los efectos adversos con el uso breve son m\u00ednimos. El Captopril no debe ser utilizado en los pacientes con sospecha de estenosis bilateral de la arteria renal. (72)<\/p>\n

El Labetalol es un bloqueante Alfa adren\u00e9rgico y Beta adren\u00e9rgico no selectivo de presentaci\u00f3n oral y parenteral que disminuye la presi\u00f3n arterial por disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica con poco o ning\u00fan cambio en el volumen minuto y la frecuencia cardiaca. La hipotensi\u00f3n es infrecuente toda vez que la dosis total no sobrepase la dosis m\u00e1xima recomendada de 300 mg. Casos selectos pueden requerir infusiones prolongadas con dosis reducidas. Las propiedades beta bloqueantes del Labetalol contraindican su uso en pacientes con broncoespasmo, bradicardia sinusal severa (frecuencia cardiaca menor de 50 latidos\/minuto.), bloqueo cardiaco mayor que el de primer grado o cuadro de insuficiencia cardiaca congestiva. El Labetalol es una excelente elecci\u00f3n para el control de la hipertensi\u00f3n asociada con el abuso de coca\u00edna. (72)<\/p>\n

Los antagonistas Beta no son generalmente recomendados como monoterapia en el tratamiento de las crisis hipertensiva: primero porque el gasto cardiaco est\u00e1 disminuido principalmente en las emergencias hipertensiva, debido a una marcada elevaci\u00f3n de la resistencia vascular perif\u00e9rica total y este puede deteriorarse a\u00fan m\u00e1s con el uso de los Beta-antagonistas.<\/p>\n

En segundo lugar, cuando el feocromocitoma es la causa subyacente, los antagonistas Beta pueden provocar un incremento parad\u00f3jico de la tensi\u00f3n arterial, debido a una menor oposici\u00f3n a la vasoconstricci\u00f3n. Diur\u00e9ticos de acci\u00f3n r\u00e1pida tales como la Furosemida pueden ser valiosos en la terapia adjunta, especialmente en la encefalopat\u00eda hipertensiva, la insuficiencia ventricular izquierda o cuando a la crisis hipertensiva est\u00e1 asociada la insuficiencia renal aguda o cr\u00f3nica. (73)<\/span><\/p>\n

La isquemia mioc\u00e1rdicos asociada a crisis hipertensiva es recomendada tratarla con nitratos sublingual o endovenoso, espec\u00edficamente la Nitroglicerina que es un vasodilatador directo, predominantemente venoso que tambi\u00e9n produce vasodilataci\u00f3n coronaria y a dosis altas es capaz de inducir vasodilataci\u00f3n arterial. La forma intravenosa se titula f\u00e1cilmente debido al r\u00e1pido comienzo de su acci\u00f3n y a la corta duraci\u00f3n de su efecto. Es mucho menos potente que otras drogas antihipertensivas parenterales, pero posee escasos efectos colaterales.74
\nCuando las crisis hipertensiva son complicadas por encefalopat\u00eda hipertensiva o infarto cerebral, drogas de acci\u00f3n central como la Alfa Metildopa y la ya comentada Clonidina deben ser evitadas. Ellas est\u00e1n asociadas a un riesgo de empeorar la funci\u00f3n cerebral y de provocar complicaciones neurol\u00f3gicas adicionales. (74)<\/p>\n

El Urapidil ha sido utilizado en in crescendo como una droga endovenoso con un amplio rango terap\u00e9utico. Tiene propiedades Alfa 1 bloqueadoras, estas \u00faltimas son potencialmente beneficiosas en situaciones de sobreestimulaci\u00f3n Alfa 1 debido a feocromocitoma o cuando se sospeche un efecto de rebote por la Clonidina. La dosis inicial recomendada de Urapidil es de 10 a 50 mg, de esta forma puede ser administrada hasta una dosis m\u00e1xima de 250 mg en 24 horas bajo estricto control de la tensi\u00f3n arterial. (75)<\/p>\n

La Fentolamina, un bloqueador Alfa inespec\u00edfico, puede ocasionar con m\u00e1s probabilidad taquicardia refleja y aumentar el gasto cardiaco. Es s\u00f3lo utilizada cuando el exceso de Catecolaminas es fuertemente sospechado o despu\u00e9s que un Alfa 1 ha sido inefectiva.<\/p>\n

Tradicionalmente el Nitroprusiato de sodio fue utilizado como droga de primera l\u00ednea y ha sido considerado el \u201cest\u00e1ndar de oro\u201d para el tratamiento de la mayor\u00eda de las emergencias hipertensiva. Este f\u00e1rmaco produce la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo liso arterial y venoso y la disminuci\u00f3n controlada de la presi\u00f3n arterial se alcanza f\u00e1cilmente debido al comienzo r\u00e1pido del efecto hipotensor y a la corta duraci\u00f3n de su acci\u00f3n. El Nitroprusiato de sodio ha sido utilizado eficazmente en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial severa en la encefalopat\u00eda, la hemorragia intracraneana, isquemia mioc\u00e1rdicos, la insuficiencia ventricular izquierda aguda, el feocromocitoma, el aneurisma disecante de la aorta y la hipertensi\u00f3n postquir\u00fargica. Para su uso debe ser utilizada una bomba de infusi\u00f3n y la presi\u00f3n arterial debe ser monitoreada cuidadosamente de manera intraarterial, esto es aconsejable ya que puede ocasionar abruptamente hipotensi\u00f3n. (76)<\/p>\n

La infusi\u00f3n de Nitroprusiato se debe iniciar a una velocidad muy baja (0.3 mcg\/kg\/minuto.) y se aumenta gradualmente en pocos minutos, si la presi\u00f3n arterial disminuye por debajo del valor deseado, la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco produce un incremento de la presi\u00f3n arterial en 1 a 10 minutos. La toxicidad por cianuro y tiocianato generalmente no produce problema alguno con la utilizaci\u00f3n del Nitroprusiato a menos que la infusi\u00f3n sea mantenida por m\u00e1s de 72 horas o con dosis superiores a 4 mcg\/kg\/minuto. La dosis m\u00e1xima de 10 mcg\/kg\/minuto no debe ser empleada por m\u00e1s de 10 minutos. Los pacientes con insuficiencia renal o enfermedad hep\u00e1tica son propensos a la toxicidad y la misma puede manifestarse por dolor abdominal, n\u00e1useas, cefalea, ansiedad, espasmos musculares y delirio. La retirada de medicamento y el tratamiento con vitaminas es indicada ante esta situaci\u00f3n. (76)<\/p>\n

El Diaz\u00f3xido ha sido utilizado durante a\u00f1os en el tratamiento de la crisis hipertensiva, es un potente vasodilatador arterial con poco o ning\u00fan efecto sobre la capacitancia venosa. La duraci\u00f3n de su efecto antihipertensivo se mide en horas, pero el r\u00e1pido comienzo de su acci\u00f3n y el r\u00e1pido efecto m\u00e1ximo permite una disminuci\u00f3n escalonada de la presi\u00f3n arterial con dosis en bolos repetidos. En un inicio era administrado de forma r\u00e1pida endovenoso en bolos pues se cre\u00eda que minimizando la uni\u00f3n a las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas podr\u00eda ser seguido por un efecto hipotensor \u00f3ptimo. Sin embargo, otros estudios demostraron que infusiones lentas o aplicaciones fraccionadas en peque\u00f1os bolos de manera repetida son igualmente efectivas. El Diaz\u00f3xido puede ocasionar de manera significativa hiperglicemia e hiperuricemia. Adem\u00e1s produce taquicardia refleja y por lo tanto no debe ser indicado en pacientes con disecci\u00f3n a\u00f3rtica o enfermedad coronaria aguda. Su administraci\u00f3n prolongada puede provocar desplazamientos de otras drogas de su uni\u00f3n proteica y retenci\u00f3n hidrosalina que requiere el empleo de diur\u00e9ticos de asa. (77)<\/p>\n

Enalaprilato y Fenoldop\u00e1n, este \u00faltimo es un antagonista selectivo de los receptores dopamin\u00e9rgicos postsin\u00e1ptico, han sido introducido recientemente como agentes de uso endovenoso en el tratamiento de las crisis hipertensiva. Enalaprilato parece ser igualmente efectivo a los bloqueadores de los canales de calcio. Fenoldop\u00e1n ha demostrado ser hemodin\u00e1micamente comparable al Nitroprusiato de sodio, presentando menos efectos indeseables. (75)<\/p>\n

Consideraciones espec\u00edficas ante circunstancias definidas<\/p>\n

Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda<\/p>\n

Debe sospecharse en enfermos hipertensos con inicio de dolor tor\u00e1cico y\/o abdominal, p\u00e9rdida de pulsos perif\u00e9ricos y signos de compromiso circulatorio en alg\u00fan \u00f3rgano. En su diagn\u00f3stico puede orientar la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, la ecocardiograf\u00eda, la tomograf\u00eda axial computarizada y la resonancia magn\u00e9tica nuclear, pero el diagn\u00f3stico definitivo precisa una arteriograf\u00eda. En el tratamiento de estos enfermos la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n debe ser inmediata hasta los niveles m\u00e1s bajos tolerables por el enfermo sin signos de hipoperfusi\u00f3n. Debe considerarse que la disecci\u00f3n de la pared a\u00f3rtica viene determinada por la velocidad de cambios en la presi\u00f3n generada por la contracci\u00f3n ventricular durante el flujo puls\u00e1til, por lo que los f\u00e1rmacos a utilizar deben ser vasodilatadores e inotropo negativo. (75)<\/p>\n

Las alternativas farmacol\u00f3gicas son:<\/p>\n

\u2022 Propanolol: 1mg cada 5-10 minutos hasta que la frecuencia cardiaca sea pr\u00f3xima a 60 latidos por minutos y sin pasar de 10 mg, repiti\u00e9ndose entre 3-4 h seg\u00fan se necesite.
\n\u2022 Esmolol: bolo de 0.5 mg\/kg\/minuto en 1 minuto, luego 0.15-0.3 mg\/kg\/minuto asociado a Nitroprusiato de sodio 0.25-10 mcg\/kg\/minuto.
\n\u2022 Labetalol: bolo de 40-80 mg en 10 minutos hasta 300 mg; luego 0.5-2 mg\/minuto asociado a Nitroprusiato de sodio.
\n\u2022 Trimetaf\u00e1n: 0.5-5 mg \/minutos asociado a Propranolol o Esmolol. (75)<\/p>\n

Encefalopat\u00eda Hipertensiva<\/p>\n

Ocurre principalmente en la hipertensi\u00f3n maligna, aunque puede aparecer en la hipertensi\u00f3n aguda de reciente comienzo. Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden comprender cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, alteraciones visuales, papiledema, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico transitorio, convulsiones, disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, confusi\u00f3n, estopor y coma. Debemos recordar que en pacientes j\u00f3venes con hipertensi\u00f3n arterial de corta evoluci\u00f3n puede precipitarse el cuadro con tensi\u00f3n arterial de 160\/110 mm Hg<\/p>\n

Las drogas de elecci\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 Nitroprusiato de sodio: 0.25\u201310 mcg\/kg\/minuto
\n\u2022 Labetalol: bolo 40- 80 mg en 10 minutos hasta 300mg; luego 0.5-2 mg\/minuto.
\n\u2022 Diaz\u00f3xido: bolo 50- 100 mg en 5 minutos hasta 600 mg; luego 10-30 mg\/minuto. (78)<\/p>\n

Fallo ventricular izquierdo agudo.<\/p>\n

Es frecuente la asociaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial y fallo ventricular izquierdo agudo y hay que tener presente siempre que en un paciente con esta situaci\u00f3n cl\u00ednica puede tener asociado una cardiopat\u00eda valvular, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o una disecci\u00f3n a\u00f3rtica.<\/p>\n

La elecci\u00f3n terap\u00e9utica puede ser:<\/p>\n

\u2022 Nitroprusiato de sodio: 0.25\u201310 mcg\/Kg\/minuto o Nitroglicerina: 0.5\u20134 mg\/h asociado a diur\u00e9ticos intravenosos (Furosemida 20 a 100 mg endovenoso en bolo) y luego de 20 a 40 mg cada 6 horas.
\n\u2022 Enalaprilato de 0.5 a 2 mg endovenoso. (78)<\/p>\n

Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica incrementa el consumo mioc\u00e1rdicos de ox\u00edgeno al aumentar la presi\u00f3n intraventricular y el \u00edndice de trabajo sist\u00f3lico del ventr\u00edculo izquierdo.<\/p>\n

Si existen signos de fracaso ventricular izquierdo y la elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial se acompa\u00f1a de crisis anginosas deber\u00e1 tratarse sin dilataci\u00f3n aliviando el dolor y conseguir una adecuada volemia. El tratamiento de elecci\u00f3n es la Nitroglicerina y en segundo lugar el Nitroprusiato de sodio.<\/p>\n

El Esmolol y el Labetalol pueden ser \u00fatiles si no existe fracaso ventricular o trastorno de la conducci\u00f3n intraventricular. El Enalaprilato es una alternativa eficaz. (79)<\/p>\n

Accidente vascular cerebral isqu\u00e9mico.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es un hallazgo frecuente en los enfermos con ictus isqu\u00e9micos. Puede ser debido al estr\u00e9s al dolor, una respuesta fisiol\u00f3gica a la hipoxia cerebral, al aumento de la presi\u00f3n intracraneal o a la hipertensi\u00f3n arterial subyacente.<\/p>\n

Durante el evento isqu\u00e9mico, los vasos cerebrales pierden parte de su capacidad de autorregulaci\u00f3n y una excesiva reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial puede comprometer a\u00fan m\u00e1s el flujo sangu\u00edneo incrementando el da\u00f1o isqu\u00e9mico, por otra parte, la hipertensi\u00f3n arterial severa puede empeorar la lesi\u00f3n cerebral.<\/span><\/p>\n

En pacientes con esta afecci\u00f3n debe hacerse un manejo individualizado en funci\u00f3n de la edad historia previa de hipertensi\u00f3n arterial, la situaci\u00f3n cl\u00ednica y la respuesta al tratamiento. La reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial debe ser de una forma controlada. Se recomienda que la hipertensi\u00f3n se deba tratar cuando la tensi\u00f3n arterial media sea superior a 130 mm Hg o la sist\u00f3lica a 220 mm Hg<\/p>\n

Pautas terap\u00e9uticas<\/p>\n

V\u00eda parenteral<\/p>\n

\u2022 Labetalol bolo 40- 80 mg en 10 minutos hasta 300mg; luego 0.5- 2mg\/minuto.
\n\u2022 Enalaprilato 0.5- 2mg EU en 20 minutos, repetir en 30 minutos.<\/p>\n

V\u00eda sublingual<\/p>\n

\u2022 Captopril 25 mg<\/p>\n

Debe evitarse el uso de Nifedipina sublingual por el descenso brusco no controlable de la tensi\u00f3n arterial que produce efectos desfavorables sobre el flujo sangu\u00edneo cerebral. (80)<\/p>\n

Hemorragia cerebral.<\/p>\n

Despu\u00e9s de una hemorragia cerebral los pacientes presentan cifras elevadas de tensi\u00f3n arterial. Una lesi\u00f3n ocupante del espacio genera un compromiso de perfusi\u00f3n cerebral que se compensa gracias a esta elevaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial por lo que una disminuci\u00f3n brusca de la misma puede ser perjudicial. El objetivo es reducir los valores de presi\u00f3n arterial sin el riesgo de comprometer la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral y protegi\u00e9ndolo del desangrado. El monitoreo de la presi\u00f3n intracraneal puede ser \u00fatil.<\/p>\n

Las pautas terap\u00e9uticas son:<\/p>\n

\u2022 Labetalol: bolo 40\u201380 mg\/10 minutos hasta 300 mg; luego de 0.5 a 2 mg\/ minuto. Enalaprilato: 0.5 a 2 mg EV en 20 minutos y puede ser repetido en 30 minutos.
\n\u2022 Nitroprusiato de sodio: 0.25 \u2013 10 mcg\/Kg\/minutos. (81)<\/p>\n

Hemorragia subaracnoidea (H.S.A.).<\/p>\n

El control de la tensi\u00f3n arterial en el enfermo con H.S.A. es de gran importancia y el planteamiento terap\u00e9utico var\u00eda dependiendo del momento evolutivo de la enfermedad siempre conservando la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica inferior a 150 mm Hg y un paciente euvol\u00e9mico.<\/p>\n

Desde su ingreso debe instaurarse tratamiento con Nimodipino, un antagonista del calcio que ha demostrado utilidad en la prevenci\u00f3n del vasoespasmo y que permite el control adecuado de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

La selecci\u00f3n terap\u00e9utica puede ser:<\/p>\n

\u2022 Nimodipino: 0.5\u20134 mg\/hora
\n\u2022 Labetalol: bolo 40\u201380 mg\/10 minutos hasta 300 mg; luego de 0.5- 2 mg\/minutos.
\n\u2022 IECA. (82)<\/p>\n

Trauma craneoencef\u00e1lico (T.C.E.).<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial es frecuente en el paciente que sufre un T.C.E. Cuando existe hipertensi\u00f3n intracraneal importante puede desarrollarse el llamado reflejo de Cushing que se caracteriza por la asociaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n arterial m\u00e1s bradicardia. La falta de sedaci\u00f3n y el dolor cuando se asocian a otras lesiones traum\u00e1ticas pueden ser tambi\u00e9n causas de hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Existen pacientes sin antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial que presentan cifras elevadas de tensi\u00f3n arterial y taquicardia durante varios d\u00edas despu\u00e9s del trauma craneoencef\u00e1lico, a pesar de una sedaci\u00f3n y analgesia correcta y esto puede deberse a un tono simp\u00e1tico incrementado a trav\u00e9s de reflejos neuroendocrinos complejos que podr\u00edan tener como finalidad el mantenimiento de una presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral adecuada. El tratamiento suele ser dif\u00edcil y de precisar una reducci\u00f3n controlada de la tensi\u00f3n arterial debe emplearse:<\/p>\n

\u2022 Labetalol: bolo 40\u201380 mg\/10 minutos hasta 300 mg; luego de 0.5- 2 mg\/minuto.
\n\u2022 Esmolol: bolo 0.5 mg\/Kg\/minuto en 1 minuto; luego 0.15\u20133 mg\/Kg\/minuto. (83, 84)<\/p>\n

Hipertensi\u00f3n acelerada.<\/p>\n

Se manifiesta por r\u00e1pida aparici\u00f3n de alteraciones neurol\u00f3gicas, renales, cardiovasculares, p\u00e9rdida de peso y anemia moderada asociada a hipertensi\u00f3n severa con un fondo de ojo que muestra una retinopat\u00eda grado III, es decir, presencia de hemorragia, manchas en torundas de algod\u00f3n y exudados sin papiledema. El manejo puede requerir el uso de Nitroprusiato de sodio, Hidralazina o Diaz\u00f3xido y en ocasiones la utilizaci\u00f3n de diur\u00e9ticos. (85)<\/p>\n

Trauma medular.<\/p>\n

Aunque el cuadro m\u00e1s frecuente es la hipotensi\u00f3n m\u00e1s bradicardia, la hipertensi\u00f3n arterial puede manifestarse en pacientes tetrapl\u00e9jicos como resultado de una hiperestimulaci\u00f3n auton\u00f3mica que genera cefalea, hipertensi\u00f3n arterial parox\u00edstica, bradicardia, vasoconstricci\u00f3n bajo el nivel lesional y rubor por encima de este. Si se precisa se tratar\u00e1 con Trimetaf\u00e1n (0.5 \u2013 5 mg\/minuto). (85)<\/p>\n

Feocromocitoma.<\/p>\n

Puede ocasionar urgencias y emergencias hipertensiva. Se presentan con cefalea, diaforesis, palpitaciones, ansiedad, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolor abdominal. Debe ser tratado con Hidralazina, Fentolamina o Labetalol. El Diaz\u00f3xido no es efectivo. Los bloqueadores Beta pueden ser utilizados solo luego del bloqueo Alfa adren\u00e9rgico. (85)<\/p>\n

Prevenci\u00f3n en la hipertensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

La prevenci\u00f3n de la HTA es la medida m\u00e1s importante, universal y menos costosa. El perfeccionamiento de la prevenci\u00f3n y el control de la presi\u00f3n arterial es un desaf\u00edo importante para todos los pa\u00edses, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la poblaci\u00f3n y los gobiernos. La adecuada percepci\u00f3n del riesgo que significa padecer de HTA nos obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educaci\u00f3n y promoci\u00f3n dirigidas a la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial media de la poblaci\u00f3n impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio f\u00edsico, niveles inadecuados de l\u00edpidos sangu\u00edneos, elevada ingesta de sal, el tabaquismo, el alcoholismo y la obesidad. Por otra parte, es necesaria una estrategia individual, para detectar y controlar con medidas espec\u00edficas de los servicios asistenciales, a los individuos que por estar expuestos a niveles elevados de uno o varios factores de riesgo, tienen alta probabilidad de padecerla o la padecen. De este modo, es imprescindible lograr la terap\u00e9utica m\u00e1s acertada para mantener un adecuado control de las cifras tensi\u00f3nales. En ambos casos, la modificaci\u00f3n positiva de los estilos de vida es un pilar para obtener estos beneficios. (86)<\/p>\n

Cuidados para reducir las cifras de tensi\u00f3n:<\/p>\n

1. Tomar la medicaci\u00f3n indicada de forma correcta, no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta.
\n2. Tomar una dieta pobre en sodio. No tome los siguientes alimentos por su elevado contenido en sodio:<\/p>\n

\u2022 Sal de cocina o de mesa
\n\u2022 Carnes saladas, ahumadas y curadas.
\n\u2022 Pescados Ahumados y secos.
\n\u2022 Moluscos y caviar.
\n\u2022 Productos de Charcuter\u00eda.
\n\u2022 Quesos muy curados.
\n\u2022 Pan biscotes con sal.
\n\u2022 Aceitunas.
\n\u2022 Frutos secos.
\n\u2022 Conservas.
\n\u2022 Condimentos y salsas saladas.
\n\u2022 Caldos preparados y sopas de sobre.<\/p>\n

Recomendaciones para que la dieta hipos\u00f3dica sea aceptada por el enfermo:<\/p>\n

1. La presentaci\u00f3n debe de ser inmejorable para estimular las secreciones g\u00e1stricas.
\n2. Los modos de cocci\u00f3n al vapor, a la plancha, guisados y estofados.
\n3. La cocina sin sal es ins\u00edpida, es necesario tomar ciertos recursos para que sea m\u00e1s apetitosa, utilizar potenciadores del sabor como: \u00e1cidos (vinagre y lim\u00f3n), ali\u00e1ceos (ajo, cebolla, puerros), especias (pimienta, piment\u00f3n, curry, azafr\u00e1n, canela), hierbas arom\u00e1ticas (albahaca, hinojo, tomillo, laurel, menta, perejil, romero, etc.\u2026)<\/p>\n

4. Utilizar aceites con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con estrag\u00f3n o hierbas finas.
\n5. Si tiene exceso de peso, reduzca el consumo de dulces y grasas. Consuma abundantes frutas y verduras y ensaladas.
\n6. Tome una dieta rica en potasio ya que favorece la excreci\u00f3n urinaria del sodio. T\u00f3mese un pl\u00e1tano al d\u00eda.
\n7. Disminuya o suprima el consumo de alcohol.
\n8. Deje de fumar, no le beneficia.
\n9. Disminuya el consumo de bebidas estimulantes como el caf\u00e9, t\u00e9 y colas.
\n10. Practique ejercicio de forma continua y moderada.
\n11. Rel\u00e1jese y combata el estr\u00e9s. Conduzca con calma, duerma bien, olvide las preocupaciones y realice ejercicios de relajaci\u00f3n.
\n12. Evite el colesterol y los \u00e1cidos grasos saturados (grasas animales) y c\u00e1mbielos por los \u00e1cidos grasos poliinsaturados, sobre todo la omega 3 (que aparecen en los aceites vegetales como el de oliva. (87)<\/span><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial constituye sin lugar a dudas una de las grandes amenazas para la salud de estos tiempos por lo que su conocimiento, estudio, tratamiento y sobre todo prevenci\u00f3n constituye en gran parte el trabajo de los m\u00e9dicos de la atenci\u00f3n primaria. Fundamentados en las evidencias cient\u00edficas anteriormente expuestas, en correspondencia con muchos otros investigadores, consideramos que la \u00fanica soluci\u00f3n al problema es el pleno conocimiento de \u00e9l. Promover estilos de vida saludables que ayuden a prevenir el desarrollo de las enfermedades cardiovasculares es nuestra meta mayor.<\/p>\n

En cuanto al valor del presente estudio, considero que conocer la caracterizaci\u00f3n de c\u00f3mo se comporta la crisis hipertensiva en el centro de diagn\u00f3stico integral de nuestra \u00e1rea de salud nos brinda una herramienta \u00fatil de trabajo permitiendo desarrollar acciones m\u00e1s definidas sobre los factores que est\u00e1n incidiendo en la g\u00e9nesis de esta afecci\u00f3n; adem\u00e1s nos muestra sus caracter\u00edsticas particulares en el \u00e1rea. Unido a esta labor brindamos material de estudio para otros m\u00e9dicos y contribuimos al desarrollo de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/p>\n

GENERAL<\/p>\n

Caracterizar el comportamiento cl\u00ednico evolutivo de los pacientes con crisis Hipertensiva ingresados en el Centro Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Chamarreta\u201d, Parroquia Francisco E. Bustamante municipio Maracaibo, Estado Zulia durante el per\u00edodo de agosto 2009 a septiembre a\u00f1o 2010.<\/p>\n

ESPEC\u00cdFICOS<\/p>\n

1. Determinar los factores cl\u00ednicos \u2013 epidemiol\u00f3gicos en los pacientes estudiados atendiendo a las variables sociodemogr\u00e1ficas, factores de riesgos, las formas de presentaci\u00f3n, as\u00ed como los tipos de da\u00f1os en \u00f3rganos diana.
\n2. Destacar el estado de los pacientes al egreso y relacionarlo con el tiempo de estad\u00eda hospitalaria.<\/p>\n

CAPITULO 2<\/p>\n

DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo con los pacientes con diagn\u00f3stico de Crisis Hipertensiva que fueron ingresados en el Centro Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Chamarreta\u201d, Parroquia Francisco E. Bustamante municipio Maracaibo, Estado Zulia, de la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela durante el per\u00edodo agosto- septiembre del a\u00f1o 2010.<\/p>\n

Muestra:<\/p>\n

La muestra estuvo constituida por los 202 enfermos con el diagn\u00f3stico de crisis Hipertensiva en cualquiera de sus modalidades que ingresaron en el per\u00edodo de de enero a diciembre del 2006.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

1. Pacientes de 20 a\u00f1os o m\u00e1s aptos f\u00edsica y mentalmente para responder el cuestionario que ingresaron en el centro diagnostico con el diagn\u00f3stico de crisis hipertensiva.
\n2. Paciente que asistan al centro diagn\u00f3stico y que estuvieron de acuerdo de participar en el estudio.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n

1- Pacientes que se negaron a participar en el estudio.
\n2- Pacientes que una vez iniciado el estudio lo abandonan independientemente de la causa.
\n3- Pacientes en los cu\u00e1les no se pudo precisar alg\u00fan dato para el estudio.
\n4- Pacientes que por su estado de gravedad no cooperar\u00edan con el estudio<\/p>\n

\u00c9tica y Bio\u00e9tica<\/p>\n

El conjunto de encuestados tuvo la oportunidad de informarse sobre el objetivo de nuestro trabajo y la inocuidad del mismo. Se le dio la posibilidad de negarse a participar si as\u00ed lo deseaba, o de abandonar su presencia en el estudio en cuesti\u00f3n, independientemente del periodo en que se encontrara. Su disposici\u00f3n a colaborar en el trabajo se plasm\u00f3 en un modelo de consentimiento informado (anexo # 2), en el cual se le hizo constancia del respeto absoluto a la confidencialidad de la investigaci\u00f3n. Por tanto nuestra investigaci\u00f3n cumple con los principios \u00e9ticos primordiales de:<\/p>\n

\u2022 El respeto a las personas: Su autonom\u00eda, respeto a su autodeterminaci\u00f3n y protecci\u00f3n.
\n\u2022 El principio de beneficencia: Maximizar el beneficio y minimizar los da\u00f1os.
\n\u2022 No maleficencia: No hacer da\u00f1os.
\n\u2022 Justicia: Pues las personas objeto de estudio fueron tratadas de forma semejante.
\n\u2022 Autonom\u00eda: Consentimiento informado.<\/p>\n

El sistema de m\u00e9todos previstos integr\u00f3 m\u00e9todos emp\u00edricos, te\u00f3ricos y procedimientos estad\u00edsticos con el empleo de n\u00fameros absolutos y por cientos para resumir la informaci\u00f3n y la confecci\u00f3n de tablas y gr\u00e1ficos para su presentaci\u00f3n.<\/p>\n

Los m\u00e9todos emp\u00edricos se emplearon con la aplicaci\u00f3n de un formulario donde se caracterizaron los pacientes afectados por una crisis hipertensiva ingresados en el CDI involucrados en el proceso de investigaci\u00f3n. Se aplic\u00f3 por el autor. El mismo se comenz\u00f3 a llenar desde el momento en que lleg\u00f3 el paciente, mediante la obtenci\u00f3n de los datos directamente del paciente o familiares en el caso de no cooperar el mismo y con la revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica peri\u00f3dicamente. Se recogieron variables como la edad, sexo, antecedentes patol\u00f3gicos personales y familiares, tensi\u00f3n arterial al momento de llegada al centro, datos positivos al examen f\u00edsico, factores de riesgo, resultados de ex\u00e1menes tales como: electrocardiograma, ecocardiograma, ultrasonograf\u00eda renal, fondo de ojo, tomograf\u00eda axial computadorizada de cr\u00e1neo, creatinina s\u00e9rica. Por \u00faltimo se recoge el resultado final de la estad\u00eda del paciente en dicha unidad.<\/p>\n

Conociendo que en las investigaciones de las ciencias de la salud desempe\u00f1an un papel fundamental los m\u00e9todos emp\u00edricos, estad\u00edsticos y te\u00f3ricos, estos se consideraran en el dise\u00f1o de nuestra investigaci\u00f3n donde:<\/p>\n

Los m\u00e9todos te\u00f3ricos, en su funci\u00f3n epistemol\u00f3gica permitieron revelar las relaciones esenciales no observables directamente sobre el objeto de estudio caracterizar a los pacientes con crisis hipertensiva en el centro diagn\u00f3stico integral \u201cLa Chamarreta\u201d. De los cu\u00e1les fueron utilizados por el autor, los siguientes: el inductivo-deductivo, el hist\u00f3rico-l\u00f3gico, hipot\u00e9tico-deductivo y el enfoque en sistema y el m\u00e9todo filos\u00f3fico-dialectico, estos m\u00e9todos permitieron el camino para alcanzar los resultados y fueron los siguientes los aplicados:<\/p>\n

\uf076 Inductivo-deductivo: la aplicaci\u00f3n de este m\u00e9todo nos permiti\u00f3 establecer generalizaciones de lo general a lo particular, al generalizar los resultados de los estudios bibliogr\u00e1ficos y documentales, que se efectu\u00f3 en el desarrollo de la investigaci\u00f3n, con lo cual se fue conformando los aspectos fundamentales de esta investigaci\u00f3n, que se materializa con las propuestas para el control y eliminaci\u00f3n de los factores de riesgo que sean modificables para disminuir los da\u00f1os de la Hipertensi\u00f3n Arterial.
\n\uf076 Hist\u00f3rico-l\u00f3gico: Parte de una profunda revisi\u00f3n sobre el basamento del problema caracterizar la crisis hipertensiva – recorriendo toda la evoluci\u00f3n que ha tenido desde su ancestral comienzo, buscando su devenir hist\u00f3rico y de su desarrollo.
\n\uf076 Hipot\u00e9tico \u2013 deductivo: Ya que se deduce una Hip\u00f3tesis, que permite la respuesta anticipada al problema cient\u00edfico objeto de la misma, inferida a partir principios sobre la Hipertensi\u00f3n Arterial.
\n\uf076 Enfoque en sistema: estuvo concebido y se encontr\u00f3 presente durante toda la investigaci\u00f3n, permiti\u00f3 la orientaci\u00f3n general del estudio como unidad integral formada por elementos inter-actuantes, en relaci\u00f3n l\u00f3gica y arm\u00f3nica.
\n\uf076 M\u00e9todos Estad\u00edsticos: Cumplieron una funci\u00f3n relevante en la investigaci\u00f3n ya que contribuyeron a la tabulaci\u00f3n, procesamiento y generalizaciones apropiadas a partir de los mismos.<\/p>\n

En nuestro estudio consideramos una prioridad investigar la hipertensi\u00f3n arterial por su gran magnitud en la poblaci\u00f3n mundial, los da\u00f1os que causa en la sociedad y su invalidez por las secuelas que deja y al ser una de las cuatro primeras causas de muerte a nivel mundial, a lo que se a\u00f1ade que muchas de esas muertes pueden ser evitables si se trabaja sobre la Hipertensi\u00f3n Arterial y sus factores de riesgos.<\/span><\/p>\n

Las variables utilizadas se seleccionaron en correspondencia al problema cient\u00edfico y el sistema de objetivos trazados en la presente investigaci\u00f3n, a continuaci\u00f3n se operacionalizan las mismos de acuerdo a los objetivos.<\/p>\n

Para darle salida al objetivo n\u00famero 1 se procedi\u00f3 a recoger la informaci\u00f3n contenida en las historias cl\u00ednicas de los pacientes incluidos en el estudio, extray\u00e9ndose de las mismas las diferentes variables que le dieron salida a \u00e9ste objetivo.<\/p>\n

Se tuvo en cuenta las siguientes:<\/p>\n

Edad: Variable cuantitativa discreta que se agrup\u00f3 en a\u00f1os cumplidos con un intervalo de 10 a\u00f1os, siendo agrupado (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 y mas a\u00f1os).<\/p>\n

Sexo: Variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica. Definida seg\u00fan sexo biol\u00f3gico (se agrupa en masculino y femenino).<\/p>\n

Raza: Variable cualitativa nominal polit\u00f3mica, que se agrupara seg\u00fan color de la piel reflejado en la historia cl\u00ednica (blanca, negra, mestiza, amarilla).<\/p>\n

Factores de Riesgo asociados a la Hipertensi\u00f3n:<\/p>\n

Variable cualitativa nominal polit\u00f3mica que se define por la presencia de los determinantes de la probabilidad de desarrollar un trastorno cardiovascular en un paciente hipertenso determinado. Se clasifican en:<\/p>\n

\u2022 Historia familiar de enfermedad cardiovascular: Cuando hay padecimiento de enfermedad cardiovasvacular en los familiares consangu\u00edneos de primer grado.
\n\u2022 Edad: Factor de riesgo en el paciente masculino m\u00e1s de 45 a\u00f1os y en la mujer postmenop\u00e1usica m\u00e1s de 50 a\u00f1os de edad.
\n\u2022 Tabaquismo: Se consider\u00f3 presente siempre que el paciente refiriera tener el h\u00e1bito de fumar independientemente de la cantidad de cigarrillos que consumiese al d\u00eda. No se consider\u00f3 fumador al paciente que haya abandonado el h\u00e1bito 20 a\u00f1os antes del momento de la investigaci\u00f3n.
\n\u2022 Dislipidemia: Se consider\u00f3 cuando el paciente refer\u00eda padecer una dislipidemia o cuando se constatan cifras de colesterol, triglic\u00e9ridos o ambos elevadas de acuerdo con el Sistema Internacional de Unidades.
\n\u2022 Diabetes Mellitus: Se consider\u00f3 presente cuando el paciente refiri\u00f3 padecer la enfermedad en cualquiera de sus formas cl\u00ednicas en ambos sexos.
\n\u2022 Obesidad se determin\u00f3 por el \u00cdndice de Masa Corporal (IMC)<\/p>\n

\uf0fc \u00cdndice de Masa Corporal (IMC) = Peso \/ Talla [kg \/ m2]
\n\uf0fc PESO: Variable cuantitativa continua, que se agrupa por el peso en Kilogramos del hipertenso.
\n\uf0fc TALLA: Variable cuantitativa continua, se determina por la talla en Cent\u00edmetro (cm)<\/p>\n

Valores de referencia:<\/p>\n

\uf0fc Bajo peso: cuando los valores est\u00e1n por debajo de 20.
\n\uf0fc Normo peso: cuando los valores est\u00e1n entre 20_24.9
\n\uf0fc Sobre peso: cuando valores est\u00e1n entre 25_29.
\n\uf0fc Obesidad moderada: cuando los valores est\u00e1n entre 30_39.9
\n\uf0fc Obesidad severa: cuando los valores est\u00e1n por encima de 40. (25, 36, 39, 55)
\n\u2022 Sedentarismo: si el hipertenso realiza o no actividad f\u00edsica o ejercicio al menos tres veces a la semana. (41, 44, 88, 89)
\n\u2022 Hiperuricemia: Aumento de contenido de acido \u00farico en sangre debido a alteraciones en el metabolismo de las purinas. Puede no presentar ninguna sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, causar gota o asociarse a nefrolitiasis. Se produce por exceso de producci\u00f3n de acido \u00farico, secundario a d\u00e9ficit enzim\u00e1tico, a enfermedades proliferativa o a una forma idiop\u00e1tica.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica: Variable cualitativa nominal dicot\u00f3mica. Seg\u00fan forma de manifestaci\u00f3n de la crisis hipertensiva reflejada en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

\u2022 Emergencia: Es la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial asociada a una alteraci\u00f3n aguda estructural o funcional con evidencia de da\u00f1o a \u00f3rganos diana, cerebro, coraz\u00f3n o ri\u00f1ones que pone en peligro la vida del paciente y requiere de la disminuci\u00f3n de dichas cifras en una hora para limitar el da\u00f1o.
\n\u2022 Urgencia: Es la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en pacientes habitualmente asintom\u00e1tico sin evidencia de signos o s\u00edntomas u otros datos de disfunci\u00f3n de \u00f3rganos diana, la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n debe ser en un per\u00edodo comprendido entre 24 y 48 horas hasta lograr valores apropiados para el paciente.<\/p>\n

Afectaci\u00f3n aguda en \u00f3rganos diana: Variable cualitativa nominal polit\u00f3mica. Seg\u00fan presencia o no de estas afecciones referidas en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

1. Encefalopat\u00eda hipertensiva: Conjunto de manifestaciones neurol\u00f3gicas de car\u00e1cter reversible que se producen como consecuencia de una elevaci\u00f3n brusca y mantenida de la tensi\u00f3n arterial que afecta los mecanismos de autorregulaci\u00f3n circulatoria cerebral.
\n2. S\u00edndromes isqu\u00e9micos mioc\u00e1rdicos: Expresi\u00f3n cl\u00ednica, el\u00e9ctrica y humoral de la insuficiencia coronaria. En este caso la crisis hipertensiva es la causa directa del episodio. Incluye la Angina Inestable y el Infarto del Miocardio.
\n3. Disfunci\u00f3n ventricular izquierda aguda: Cuadro de insuficiencia cardiaca izquierda parox\u00edstica, que se expresa por disnea que impide el dec\u00fabito supino, tercer ruido cardiaco audible, congesti\u00f3n pulmonar que se objetivizar por crepitantes en marea montante en ambos campos pulmonares. Requiere de tratamiento intensivo y en\u00e9rgico para evitar el \u00e9xito letal del paciente.
\n4. Disecci\u00f3n a\u00f3rtica aguda: Principal expresi\u00f3n vascular directa de la emergencia hipertensiva Se manifiesta por intenso dolor tor\u00e1cico con irradiaci\u00f3n dorsal, y ambos brazos. El dolor puede confundir con el \u00e1ngor. Los pulsos en miembros inferiores pueden estar d\u00e9biles o ausentes.
\n5. Insuficiencia renal aguda: Cuadro cl\u00ednico humoral que se produce por un cese s\u00fabito de la funci\u00f3n renal bilateral, en este caso ocasionado por d\u00e9ficit en la perfusi\u00f3n renal debido a un exagerado estimulo del sistema renina angiotensina.
\n6. Enfermedad cerebrovascular aguda: D\u00e9ficit neurol\u00f3gico de car\u00e1cter irreversible que se debe a la obstrucci\u00f3n de la circulaci\u00f3n o a un fen\u00f3meno hemorr\u00e1gico en el sistema vascular encef\u00e1lico ocasionando un conjunto de manifestaciones cl\u00ednicas. Incluye: Hemorragia intracerebral, accidente cerebrovascular tromb\u00f3tico y embolico, y. Hemorragia subaracnoidea.
\n7. Estados producidos por exceso de catecolaminas Circulantes: Son la consecuencia de un exceso de catecolaminas circulantes, que producen un cuadro de hipertensi\u00f3n arterial con manifestaciones cl\u00ednicas tales como cefalea, rubor, intranquilidad, taquicardia y otras expresiones de hiperactividad simp\u00e1tico adren\u00e9rgica. Incluye: Crisis del feocromocitoma, Interacci\u00f3n entre f\u00e1rmacos Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa (IMAO) y alimentos ricos en tiramina, y la retirada brusca de tratamiento hipotensor.<\/p>\n

Para dar cumplimiento al objetivo n\u00famero 2 se tuvieron en cuenta las siguientes variables:<\/p>\n

Estado del paciente al egreso: Variable cualitativa nominal. Se define por estado vital del paciente al alta. Se clasifica en:<\/p>\n

\uf0fc Vivo: S\u00ed el paciente presenta los signos vitales en el momento del alta.
\n\uf0fc Fallecido: S\u00ed en el momento del egreso no tenia los signos vitales presentes, y si los signos ciertos de la muerte.<\/p>\n

Tiempo de estad\u00eda en la Unidad de Cuidados Intensivos: Variable cuantitativa discreta. Se define por el n\u00famero de d\u00edas naturales que permaneci\u00f3 el paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos antes de ser trasladado a Observaci\u00f3n o ser dado de alta. Se clasifica:<\/p>\n

\u2022 Menos de 48 horas: Cuando el tiempo de permanencia en la sala sea siempre menor de 24 horas.
\n\u2022 M\u00e1s de 48 horas: Cuando la permanencia del paciente en la sala sea de m\u00e1s de 72 horas.<\/p>\n

El comportamiento de las diferentes variables fue estudiado mediante m\u00e9todos descriptivos e inferenciales y los resultados fueron expuestos en tablas de frecuencia para su mejor interpretaci\u00f3n y comparaci\u00f3n con la bibliograf\u00eda al respecto.<\/p>\n

El dato primario se proceso\u00b4 electr\u00f3nicamente en una computadora de nacionalidad China y se aplic\u00f3 un procesador de encuesta estad\u00edstico para las ciencias sociales de Windows XP (paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 12), en una Pentium IV marca Founder, los textos se procesaron en Word XP y las tablas en Excel XP. Para los datos categ\u00f3ricos se establecieron frecuencias absolutas y porcentajes y se expusieron los resultados en tablas y gr\u00e1fico seg\u00fan correspondi\u00f3 a cada variable y los objetivos propuestos en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

CAPITULO 3:<\/span><\/p>\n

An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n de los resultados<\/p>\n

Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los pacientes por edad y sexo. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_hipertension\/distribucion_edad_sexo\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednica<\/p>\n

En la tabla # 1 se puede apreciar que la distribuci\u00f3n por sexo de los casos estudiados no present\u00f3 diferencias marcadas, con un ligero predominio del sexo femenino (52,5%).Hecho que coincide con algunos estudios realizados que plantean que esta enfermedad afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres, como los de Morales y Velasco que constataron un 53% y 51% de mujeres y el de Hern\u00e1ndez que presento un 57% de mujeres. (7, 11, 13, 16, 27)<\/p>\n

En estudios realizados en varias ciudades de Venezuela por el Dr. Velasco tambi\u00e9n coincide con nuestro trabajo al tener m\u00e1s frecuente en el sexo femenino en su grupo estudiado. (16)<\/p>\n

Es de todos sabido que las mujeres tienen una protecci\u00f3n hormonal (los Estr\u00f3genos) sobre la Hipertensi\u00f3n antes de la menopausia y que en esta etapa el hombre tiene m\u00e1s posibilidades para ser hipertenso, pero posteriormente la mujer tiene m\u00e1s posibilidades que el hombre para ser hipertensa. (6, 20, 35, 46)<\/p>\n

De lo anterior, se deduce que el hombre en edades temprana de la vida es m\u00e1s propenso a la Hipertensi\u00f3n Arterial, que la mujer, no siendo as\u00ed despu\u00e9s de la quinta d\u00e9cada de la vida donde las mujeres pierden su protecci\u00f3n hormonal, y se convierten en personas m\u00e1s vulnerables a la Hipertensi\u00f3n Arterial.<\/p>\n

Se\u00f1alar que los estudios de Hern\u00e1ndez, Velasco y Morales respectivamente tienen una casu\u00edstica mayor de mujeres, que de hombres y en esto hay que tener presente la edad de los integrantes de la investigaci\u00f3n, ya que es muy infrecuente tener pacientes hipertensos menores de 30 a\u00f1os, tanto para uno como para otro sexo, lo que hace que las mujeres investigadas, ya est\u00e9n en finales de la cuarta d\u00e9cada de la vida o en la quinta d\u00e9cada o m\u00e1s, momento este en el que las mismas pierden toda su protecci\u00f3n hormonal y a la vez se encuentran sometida a los cambios degenerativos que se presentan en el ser humano en el decursar de la vida como lo son, la p\u00e9rdida de la elasticidad y el desarrollo de placas de ateromas, aumentando as\u00ed la resistencia perif\u00e9rica y la tensi\u00f3n arterial. (11, 13, 16, 28, 90) Respecto a la edad, se observa un aumento progresivo de la cantidad de hipertensos en la medida que avanza la edad de los mismo, esto est\u00e1 dado porque los vasos sangu\u00edneos van perdiendo su elasticidad por una parte y por la otra las placas de ateromas son m\u00e1s numerosas en los mismos, lo que lleva a un aumento de la resistencia y por lo tanto de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Tener presente que en nuestro grupo investigado, hay un gran n\u00famero de mujeres que con el decursar del tiempo y con la p\u00e9rdida de sus facultades reproductiva, pierden la protecci\u00f3n estrog\u00e9nica y con ello aumenta la posibilidad de desarrollar una Hipertensi\u00f3n Arterial.<\/p>\n

Se describe en la literatura que despu\u00e9s de los 50 a\u00f1os de edad el 60% de esos adultos tienen alg\u00fan grado de Hipertensi\u00f3n Arterial. (37, 39, 91, 92) Se observa en esta tabla que el mayor grupo de paciente est\u00e1 en el grupo de 50 a 59 a\u00f1os (32,92%), seguido del grupo de 40 a 49 a\u00f1os (28,40%), estos resultados concuerdan con otros estudios que el n\u00famero de hipertenso va aumentando con la edad por la ya expresado anteriormente. Rojas (87) en su estudio Prevalencia de la Hipertensi\u00f3n Arterial encontr\u00f3 que la mayor parte de los pacientes se encontraban en el grupo comprendido entre las edades de 45 y 54 a\u00f1os, continu\u00e1ndole en orden de frecuencia los del grupo mayor de 65 a\u00f1os.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los pa\u00edses la prevalencia se encuentra entre un 15% y el 30%. La frecuencia de Hipertensi\u00f3n Arterial aumenta con la edad, demostr\u00e1ndose que despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os casi el 50% de la poblaci\u00f3n de consulta m\u00e9dica tales como: Cuba, Chile, Estados Unidos, Venezuela. (7, 13, 14, 30, 46, 94)<\/p>\n

Se conoce que con la longevidad, las personas pierden la elasticidad de los vasos sangu\u00edneos lo que hace aumentar la resistencia perif\u00e9rica y con ello la presi\u00f3n arterial, tambi\u00e9n con la longevidad, aumentan las placas de ateromas y tambi\u00e9n por aumento de la resistencia perif\u00e9rica, hacen aumentar la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

En estudios realizados por Framingham no concuerdan con esta investigaci\u00f3n pues en \u00e9l se destaca el incremento del sexo masculino sobre el femenino. As\u00ed como en estudios realizados por Gonz\u00e1lez y colaboradores en el municipio Rivero del Estado Sucre Venezuela se encontr\u00f3 predomino el sexo masculino con un 30,20% y las mujeres con un 17,70% (93) igual resultados se encontr\u00f3 en estudios realizados por colaboradores del Centro Diagn\u00f3stico Integral \u00a8Los Helechos 2008 donde predomino el sexo masculino con un 52,76% seguido del sexo femenino con 47,24%. (95)<\/p>\n

Tabla 2. Distribuci\u00f3n de los pacientes por raza. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010<\/p>\n

\"clinica_epidemiologia_hipertension\/distribucion_pacientes_raza\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

Hay un predominio de la raza mestiza con un (55,56%) en nuestro grupo estudiado, representado en la tabla 2.Se sabe que la raza negra es la m\u00e1s susceptible a la Hipertensi\u00f3n Arterial y adem\u00e1s es la que evoluciona a una forma m\u00e1s grave, pero en nuestra poblaci\u00f3n este grupo \u00e9tnico no es tan numeroso, lo que puede explicarnos este fen\u00f3meno.<\/p>\n

Estudios similares realizados en Venezuela, por diferentes autores reportan a la raza mestiza como la predominante entre los casos estudiados. (39, 92, 94, 96) Esto est\u00e1 dado por el gran mestizaje que se presenta en este pa\u00eds por la mezcla entre el blanco espa\u00f1ol y el nativo venezolano.<\/p>\n

Estudios realizados por Col\u00f3n y colaboradores en el estado Sucre se encontr\u00f3 que la raza predominante es la mestiza para un 47% seguida de la blanca, con 27,09%, cifras que coinciden con estudios realizados por Argelio D\u00edaz, Jos\u00e9 Claro Alfonso y Silvia Edelys Rivero. (94)<\/p>\n

Se\u00f1alar que en otro estudio realizado en otros pa\u00edses como Cuba y Espa\u00f1a no concuerdan con el nuestro, pues la composici\u00f3n racial de los mismos es muy diferente a la de Venezuela por lo que en uno predomina la raza negra y en el otro la blanca. (7, 43, 19, 90)<\/p>\n

Similar resultados se reportan en estudios realizados en otras regiones del mundo, donde la raza que predomina est\u00e1 de acuerdo al grupo \u00e9tnico que domina en el mismo se expresa a continuaci\u00f3n: estudios realizado en China predomin\u00f3 la raza amarilla, otro estudio realizado en \u00c1frica seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, predomino la raza negra, por lo que los estudios de acuerdo a la raza esta en dependencia de la regi\u00f3n en que se realice el mismo, aunque se sabe que la Hipertensi\u00f3n Arterial en la raza negra en mas maligna que en las dem\u00e1s, por la severidad c\u00f3mo evoluciona y los graves da\u00f1o que le realiza a los \u00f3rganos dianas. (38, 39)<\/p>\n

Tabla 3. Distribuci\u00f3n de pacientes con crisis hipertensiva seg\u00fan factores de riesgo. CDI LA CHAMARRETA. Municipio Maracaibo. 2010<\/p>\n

\"clinica_epidemiologia_hipertension\/factores_riesgo_hipertensiva\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas<\/p>\n

El abandono del tratamiento antihipertensivo se comport\u00f3 como la causa o el factor de riesgo m\u00e1s importante para las crisis hipertensiva en nuestra casu\u00edstica se observ\u00f3 que un 33.3% hab\u00edan debutado con la crisis hipertensiva por abandono del tratamiento hipotensor, en las encuestas individualizadas algunos destacaban como causa primaria de la supresi\u00f3n del tratamiento por problemas econ\u00f3micos, otros por olvido o negligencia, en la revisi\u00f3n de las bibliograf\u00edas no encontramos referencias argumentadas de esta situaci\u00f3n por lo cual no podemos establecer comparaciones al respecto.<\/p>\n

El sexo masculino constituy\u00f3 otro factor de riesgo de gran impacto con 56 pacientes (27.72%) se sit\u00faa en el segundo lugar. El sexo tambi\u00e9n es considerado un factor de riesgo no modificable que se define por el sexo biol\u00f3gico en femenino y masculino, hay criterios de que existen variaciones de inter\u00e9s en la frecuencia con que aparecen las enfermedades cardiovasculares entre un sexo y otro, en estudios anteriores realizado por varios autores qued\u00f3 demostrado que las enfermedades cardiovasculares son m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino, por estar sometidos a mayor estr\u00e9s, y porque adem\u00e1s el h\u00e1bito de fumar y el alcoholismo son m\u00e1s frecuentes en el sexo masculino que en el femenino. (93)<\/span><\/span><\/p>\n

La historia familiar represent\u00f3 un 9,90% en nuestra casu\u00edstica seguido del tabaquismo estando presente en 18 pacientes (8.91%). El tabaquismo es la adicci\u00f3n al tabaco provocada, principalmente, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acci\u00f3n de dicha sustancia acaba condicionando el abuso de su consumo. El tabaquismo es una enfermedad cr\u00f3nica sist\u00e9mica perteneciente al grupo de las adicciones y est\u00e1 catalogada en el Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales DSM-IV de la American Psychiatric Association. Actualmente supone la principal causa mundial de enfermedad y mortalidad evitable.<\/p>\n

Se considera una enfermedad adictiva cr\u00f3nica con posibilidades de tratamiento. (94) En la actualidad del (2004), la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima en 4,9 millones el n\u00famero de muertes anuales relacionadas con el consumo de tabaco. Pese a existir una probada relaci\u00f3n entre tabaco y salud, esto no impide que el tabaco sea uno de los productos de consumo legal que puede matar al consumidor asiduo (94). En Cuba Est\u00e9vez Touzand, demuestra en su investigaci\u00f3n que el tabaquismo es el factor de riesgo m\u00e1s frecuente encontrado en los pacientes con enfermedades cardiovasculares despu\u00e9s de la hipertensi\u00f3n arterial (26). Por el contrario Bellido Casado en Espa\u00f1a demuestra que el factor de riesgo m\u00e1s frecuente encontrado en los pacientes con enfermedades cardiovasculares es el tabaquismo seguido de la hipocolesterolemia. (95)<\/p>\n

La Dislipidemia afecto a 15 pacientes (7.42%). La principal consecuencia del exceso de colesterol en sangre es el desarrollo de enfermedades coronarias. Hipocolesterolemia familiar: Se trata de una enfermedad hereditaria ocasionada por un defecto gen\u00e9tico que impide que el colesterol LDL sea degradado, con lo que los niveles de colesterol aumentan progresivamente. En estos casos es frecuente la mortalidad temprana por infarto de miocardio o el engrosamiento de las arterias causado por la arterosclerosis. (58)<\/p>\n

La diabetes Mellitus como factor de riesgo cardiovascular se presento en 10 pacientes (4.95%). Diversos estudios han demostrado que la Diabetes Mellitus potencia el riesgo de padecer un evento cardiovascular que puede conducir a la muerte del paciente y se demostr\u00f3 que el buen control glic\u00e9mico podr\u00eda disminuir el riesgo de padecer algunos de estos eventos y que el control estricto de estos pacientes favorece su supervivencia. (96)<\/p>\n

Las mujeres mayores de 60 a\u00f1os fueron 10 (4.95%). La Edad es un factor de riesgo no modificable que se define por el n\u00famero de a\u00f1os cumplidos. Existen criterios que el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular puede aumentar paralelamente con la edad, esto es debido al deterioro fisiol\u00f3gico que sufren las c\u00e9lulas y \u00f3rganos del cuerpo humano producto de un proceso llamado envejecimiento, el cual no tiene un comienzo bien precisado pero lo instalan entre los 40 y 50 a\u00f1os de edad aproximadamente. (56)<\/p>\n

Esta determinado que a medida que las cifras tensi\u00f3nales son m\u00e1s elevadas se observa un aumento en la morbilidad. El pron\u00f3stico de la Hipertensi\u00f3n Arterial es tanto peor cuantos m\u00e1s factores de riesgo asociados existan y cuando m\u00e1s joven sea el paciente en el momento de detectarse la hipertensi\u00f3n, mayor ser\u00e1 la reducci\u00f3n de la esperanza de vida, si no se trata correctamente y se realiza un cambio en el estilo de vida. (97)<\/p>\n

Tabla 4. Formas de presentaci\u00f3n de la Crisis Hipertensiva. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_hipertension\/tipo_crisis_hipertensiva\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/span><\/span><\/p>\n

Como se puede apreciar en la tabla # 4 en la unidad de cuidados intensivos ingresaron 136 pacientes (67.3%) con el diagn\u00f3stico de Emergencia Hipertensiva, el 32.6% correspondi\u00f3 a la urgencia hipertensiva. Esto se explica en cierta medida porque la mayor\u00eda de los pacientes que se atienden por urgencia hipertensiva se ingresan en la sala de observaci\u00f3n. Como se\u00f1alan algunos autores la Crisis hipertensiva en su conjunto es un problema cl\u00ednico com\u00fan y alcanza cerca del 30% de todas las emergencias m\u00e9dicas que se presentan en los departamentos de emergencia. (98, 99) Est\u00e1 demostrado que al menos un 1% de los pacientes con Hipertensi\u00f3n arterial desarrollan a lo largo de su vida al menos 1 episodio de emergencia hipertensiva. (100)<\/p>\n

Estudios similares realizados en Venezuela en el estado Trujillo en el 2007 predomino la emergencia hipertensiva con 79.8% seguido de la urgencia hipertensiva 20,1%, (99) estudios realizados en Nicaragua concluyen con mayor incidencia de la emergencia hipertensiva 89,47%. (101)<\/p>\n

Tabla 5. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan afectaci\u00f3n a \u00f3rganos diana. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_hipertension\/afectacion_organos_diana\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

En este estudio las enfermedades cerebrovascular con 42 pacientes 30.8% fue la principal forma de presentaci\u00f3n de la emergencia hipertensiva. Le sigui\u00f3 en orden de frecuencia el s\u00edndrome Isqu\u00e9mico coronario 23.5%.<\/p>\n

La Disfunci\u00f3n Ventricular Izquierda con 17.6% y la Encefalopat\u00eda hipertensiva 15.4%, la Insuficiencia Renal Aguda con 8.0% y por \u00faltimo la disecci\u00f3n Aortica con (4.4%).<\/p>\n

Los s\u00edndromes isqu\u00e9micos coronarios y la disfunci\u00f3n ventricular fueron la expresi\u00f3n de da\u00f1os mioc\u00e1rdicos en el curso de la crisis hipertensiva. Estudios realizados en Espa\u00f1a demuestran que la enfermedad cardiovascular es la forma m\u00e1s frecuente de presentaci\u00f3n de la Emergencia Hipertensiva seguido de las enfermedades cerebrovasculares. (102) Se ingresaron 21 pacientes (15.4%) con Encefalopat\u00eda hipertensiva como forma de presentaci\u00f3n de la Emergencia Hipertensiva. Otro estudio demuestra que la forma m\u00e1s frecuente de expresi\u00f3n de la Emergencia hipertensiva es la enfermedad cerebrovascular. (103) Similares resultados en Venezuela en el estado Trujillo la m\u00e1s frecuente fue el accidente vascular encef\u00e1lico para un 42,8% seguido por los s\u00edndromes coronarios que representaron el 33,3%. (100)<\/p>\n

En nuestro trabajo no reflejamos la relaci\u00f3n esquem\u00e1tica por tablas o gr\u00e1ficos de la comparaci\u00f3n del estado al egreso ya que en el per\u00edodo estudiado no tuvimos fallecido, los 202 pacientes admitidos en la UCI fueron egresados vivos lo cual demuestra la meritoria labor del colectivo de M\u00e9dicos y Enfermeras, los cu\u00e1les con gran maestr\u00eda y desempe\u00f1o laboral fueron capaces de evitar nefastas y letales consecuencias del deterioro de \u00f3rganos diana provocada por la Crisis hipertensiva, esto constituye adem\u00e1s un triunfo del convenio de salud establecido entre estos dos pa\u00edses hermanos.<\/p>\n

Los Centros Diagn\u00f3sticos Integrales de Salud nacen de una estrategia necesaria del convenio de Salud entre Cuba y Venezuela instituci\u00f3n que no tiene precedente en la historia de la salud mundial, solo la experiencia de otros centros que prestan algunos servicios de este tipo en el territorio Venezolano, Boliviano y en algunas islas del Caribe por lo que la comparaci\u00f3n de los resultados expuestos en la tabla se nos hace muy dif\u00edcil al no existir hasta el momento publicaci\u00f3n alguna que reflejen los datos de los diferentes servicios de hospitalizaci\u00f3n, no coincidiendo con el n\u00famero de pacientes ni con el n\u00famero de camas de los diversos servicios de hospitalizaci\u00f3n encontrados en la literatura internacional revisada.<\/p>\n

Tabla 6. Estad\u00eda de los pacientes ingresados por Crisis Hipertensiva. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010<\/p>\n

\"clinica_epidemiologia_hipertension\/estadia_pacientes_ingresados\"<\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n

En la tabla # 6 se refleja que todos los pacientes ingresados por urgencia Hipertensiva (66) fueron egresados en dos d\u00edas, de ellos 41 (20.2%) antes del primer d\u00eda, ya fueran egresados directamente o trasladados a observaci\u00f3n. Lo que indica una estad\u00eda baja de esta entidad en el servicio estudiado.<\/span><\/p>\n

De los pacientes ingresados por Emergencia Hipertensiva 136 (67.3%) fueron egresados entre el primer y tercer d\u00eda, de ellos 57 (28.2%) entre el primer y segundo d\u00eda y 41 (20.2%) entre el segundo y tercer d\u00eda de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

El 72.7% de todos los pacientes (Urgencia y Emergencia Hipertensiva) fueron egresados entre cero y dos d\u00edas de estad\u00eda.<\/p>\n

En un estudio realizado por Gonz\u00e1lez y Colaboradores sobre morbimortalidad en la terapia intensiva del CDI \u00a8Bol\u00edvar y Mart\u00ed\u00a8 demuestran que la estad\u00eda de estos pacientes fue de un (40.62%) en menos de un d\u00eda, (44.7%) entre el primer y segundo d\u00eda y (14.58%) entre el segundo y el tercer d\u00eda de evoluci\u00f3n. (89) Coincidiendo estas cifras con el estudio realizado.<\/p>\n

Tabla 7. Distribuci\u00f3n de los pacientes al Egreso. CDI La Chamarreta. Municipio Maracaibo. 2010<\/p>\n

\n

\"clinica_epidemiologia_hipertension\/distribucion_pacientes_egreso\"<\/span><\/p>\n

Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/span><\/p>\n

Conclusiones:<\/p>\n

1. Predomin\u00f3 el sexo masculino en sentido general salvo un ligero incremento en el grupo et\u00e1reo de m\u00e1s de 60 a\u00f1os en que predomin\u00f3 el femenino.
\n2. La raza predominante fue la mestiza relacionada con el origen \u00e9tnico multirracial t\u00edpico de la mayor\u00eda de nuestros pa\u00edses latinoamericanos.
\n3. La mayor\u00eda de los pacientes presentan como factor de riesgo de la crisis m\u00e1s importante el abandono del tratamiento hipotensor.
\n4. La forma de presentaci\u00f3n que predomin\u00f3 fue la emergencia hipertensiva, con mayor incidencia de enfermedad cerebrovascular, seguido de las afecciones cardiacas.
\n5. El estado al egreso de todos los pacientes fueron vivos con una estad\u00eda entre 1 y 2 d\u00edas.
\n6. Se logr\u00f3 un mejor estilo de vida y control de la enfermedad mediante las acciones de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n realizadas en la comunidad.<\/p>\n

Recomendaciones<\/p>\n

Realizar en el escenario de la Misi\u00f3n Barrio Adentro investigaciones sobre la Hipertensi\u00f3n Arterial y las Crisis Hipertensiva donde se integren los Consultorios Populares y los Centros Diagn\u00f3sticos Integrales para medir el impacto de las acciones preventivas, de tratamiento y control de la Hipertensi\u00f3n Arterial en la morbilidad y mortalidad y profundizar en espec\u00edfico sobre las causales de las crisis hipertensiva.<\/p>\n

ANEXO<\/p>\n

MISI\u00d3N BARRI\u00d3 ADENTRO CDI \u201cla Chamarreta\u201d<\/p>\n

MUNICIPIO: MARACAIBO<\/p>\n

ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO<\/p>\n

Yo _____________________________<\/p>\n

con c\u00e9dula ___________ estoy de acuerdo en participar en la investigaci\u00f3n \u00a8caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la crisis hipertensiva. Centro Diagnostico Integral \u201cLa Chamarreta\u201d., una vez que se me ha explicado los objetivos de la investigaci\u00f3n y los beneficios que reportar\u00e1 para mi comunidad. Se me asegura que toda la informaci\u00f3n que voy a aportar solo se utilizar\u00e1 con fines investigativos y que puedo retirarme de la investigaci\u00f3n si as\u00ed lo considero necesario sin que esto constituya motivo para que se adopte medida represiva contra mi persona. Para que conste firmo la presente
\nDado, en la ciudad de Maracaibo, a los __________ d\u00edas del mes ____________ del a\u00f1o _____________
\nNombre y Apellidos del Paciente _________________________________<\/p>\n

_____________________
\nFirma<\/p>\n

_____________________
\nDoctor: Alexis Orozco G.
\nFirma<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/strong><\/span><\/p>\n

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Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la crisis hipertensiva. Centro Diagn\u00f3stico Integral \u201cLa Chamarreta\u201d. Agosto 2009-Septiembre 2010 La hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (HTA) representa a nivel mundial uno de los problemas m\u00e1s prevalentes e importantes de salud p\u00fablica. Constituye una amenaza silenciosa y secreta para la salud, detectada en la mayor\u00eda de los casos cuando surgen sus complicaciones, ya … <\/p>\n

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