{"id":66857,"date":"2012-09-22T10:30:44","date_gmt":"2012-09-22T08:30:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66857"},"modified":"2022-03-29T10:58:16","modified_gmt":"2022-03-29T08:58:16","slug":"monitorizacion-hemodinamica-del-paciente-quirurgico-problema-vs-solucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/monitorizacion-hemodinamica-del-paciente-quirurgico-problema-vs-solucion\/","title":{"rendered":"Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente quir\u00fargico. Problema vs soluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente quir\u00fargico. Problema vs soluci\u00f3n<\/strong><\/span><\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente quir\u00fargico adquiere mayor relevancia en los sujetos de alto riesgo y en los que sufren enfermedades quir\u00fargicas asociadas con inestabilidad hemodin\u00e1mica, como el shock hemorr\u00e1gico o s\u00e9ptico;…<\/span><\/p>\n

Luque Oliveros, Manuel. Adscrito a la UGC del Bloque Quir\u00fargico del AH \u201cVirgen Macarena\u201d<\/span><\/p>\n

Cualquier confianza,
\npuede constarle la vida
\nProf. Dr. Belmonte<\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente quir\u00fargico adquiere mayor relevancia en los sujetos de alto riesgo y en los que sufren enfermedades quir\u00fargicas asociadas con inestabilidad hemodin\u00e1mica, como el shock hemorr\u00e1gico o s\u00e9ptico; sin embargo, todos los pacientes quir\u00fargicos requieren monitorizaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n, y a veces obtienen beneficios con la optimizaci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mica. Por tanto, todos los cirujanos deben tener un conocimiento b\u00e1sico de los principios, las indicaciones y las implicaciones terap\u00e9uticas de la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n

MONITORIZACI\u00d3N CARDIACA<\/p>\n

Es el registro electrocardiogr\u00e1fico continuo que nos permite ver la frecuencia card\u00edaca y el ritmo. La frecuencia card\u00edaca la deduce el monitor contando el n\u00famero de ondas R por minuto en el electrocardiograma (ECG). La anamnesis nos ayudar\u00e1 a realizar una completa valoraci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente mediante la auscultaci\u00f3n, observaci\u00f3n de la coloraci\u00f3n y estado de la piel.<\/p>\n

Problemas Vs Soluci\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 Artefactos: mala calidad en la onda. Consejo:<\/p>\n

\u2022 Comprobar las conexiones con el cable
\n\u2022 Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
\n\u2022 Movimiento del paciente
\n\u2022 Comprobar la colocaci\u00f3n de los electrodos para un buen registro de la respiraci\u00f3n<\/p>\n

\u2022 Falsa alarma de bradipnea o polipnea con frecuencia respiratoria (FR) normal:<\/p>\n

\u2022 Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena onda respiratoria
\n\u2022 Mal contacto de alg\u00fan electrodo<\/p>\n

MONITORIZACI\u00d3N DE LA PRESI\u00d3N ARTERIAL<\/p>\n

La presi\u00f3n arterial suele medirse de forma no invasiva, mediante un esfigmoman\u00f3metro y la t\u00e9cnica auscultatoria. La presi\u00f3n arterial se puede medir autom\u00e1ticamente por medio de dispositivos computarizados (por ejemplo, el Dynamat) que reducen mucho el consumo de tiempo de enfermer\u00eda. Las mediciones de la presi\u00f3n arterial obtenidas con el esfigmoman\u00f3metro muestran presiones sist\u00f3licas ligeramente m\u00e1s altas y presiones diast\u00f3licas ligeramente m\u00e1s bajas, en comparaci\u00f3n con las medidas simult\u00e1neas con cat\u00e9teres arteriales permanentes, pero la presi\u00f3n arterial media suele ser similar, y las diferencias reales de las presiones sist\u00f3licas y diast\u00f3licas son, con frecuencia, peque\u00f1as, excepto en los casos de aumento del tono vasomotor perif\u00e9rico.<\/p>\n

Es posible realizar mediciones exactas y continuas de la presi\u00f3n arterial a trav\u00e9s del cateterismo arterial de vasos accesibles con facilidad en el brazo (arterias axilar, braquial o radial) o en la ingle (arteria femoral). Usualmente, no se utilizan vasos arteriales axilares ni braquiales, por temor a causar isquemia distal, aunque no existen datos que avalen esos temores.<\/p>\n

Problemas Vs Soluci\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 Fugas de presi\u00f3n en el sistema: no se detecta presi\u00f3n arterial (PA). Consejo:<\/p>\n

\u2022 Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est\u00e1 deteriorado
\n\u2022 Verificar todas las conexiones<\/p>\n

\u2022 El manguito se infla pero no detecta tensi\u00f3n y el ni\u00f1o no muestra signos objetivables de hipotensi\u00f3n. Consejo:<\/p>\n

\u2022 Observar que no haya acodaduras o presi\u00f3n externa ejercida sobre el manguito
\n\u2022 Cambiarlo de extremidad
\n\u2022 Cambiar manguito
\n\u2022 Verificar con otro aparato<\/p>\n

\u2022 Falsas alarmas de hipotensi\u00f3n e hipertensi\u00f3n arterial (HTA). Consejo:<\/p>\n

\u2022 Falsa hipertensi\u00f3n arterial (HTA) con manguitos demasiado flojos o peque\u00f1os para la extremidad en la que se aplica
\n\u2022 Falsa hipotensi\u00f3n arterial con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
\n\u2022 Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de presi\u00f3n arterial (PA): la actividad y el llanto elevan la presi\u00f3n arterial (PA) en ese momento sin que signifique que exista alg\u00fan tipo de alteraci\u00f3n
\n\u2022 Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la presi\u00f3n arterial (PA).<\/p>\n

\u2022 Superado el tiempo de medida. Consejo:<\/p>\n

\u2022 Movimiento excesivo del paciente
\n\u2022 Situaci\u00f3n de arritmia
\n\u2022 Inspeccionar al paciente<\/p>\n

\u2022 No se realizar\u00e1n mediciones si la frecuencia cardiaca (FC) es inferior a 40 latidos por minuto (lpm) o superior a 300 latidos por minuto (lpm).<\/p>\n

\u2022 La medici\u00f3n puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la detecci\u00f3n del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica. Consejo:<\/p>\n

\u2022 Valorar la medici\u00f3n mediante t\u00e9cnica invasiva.<\/p>\n

MONITORIZACI\u00d3N DE TEMPERATURA<\/p>\n

La monitorizaci\u00f3n de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que detecta la temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por medio del servocontrol de la incubadora o cuna t\u00e9rmica. En ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobar\u00e1 de forma manual como m\u00ednimo cada 3-4 horas mediante term\u00f3metro est\u00e1ndar digital con medici\u00f3n en grados Celsius.<\/p>\n

Problemas Vs Soluci\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 Falsa hipotermia:<\/p>\n

\u2022 Comprobar la ubicaci\u00f3n del electrodo
\n\u2022 No est\u00e1 bien adherido el dispersor de calor y el electrodo est\u00e1 suelto<\/p>\n

\u2022 Falsa hipertermia:<\/p>\n

\u2022 No se est\u00e1n utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo est\u00e1 cerca de una fuente de calor no corporal
\n\u2022 Comprobar la temperatura de la incubadora<\/p>\n

\u2022 No se debe usar en ni\u00f1os con shock ya que la temperatura cut\u00e1nea es inferior a la normal y provocar\u00eda un aumento peligroso de la temperatura del aire. En ni\u00f1os con fiebre el caso es a la inversa ya que se provocar\u00eda un enfriamiento excesivo del ni\u00f1o. Consejo:<\/p>\n

En ambos casos regularemos la temperatura por el modo aire<\/p>\n

MONITORIZACI\u00d3N PULSIOXIMETR\u00cdA<\/p>\n

La pulsioximetr\u00eda, SpO2, es un procedimiento no invasivo para medir de forma continua la saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (SaO2) en el lugar donde est\u00e1 colocado un sensor, habitualmente el dedo de una mano, aunque a veces se utilicen otras localizaciones como el l\u00f3bulo de la oreja o el dedo de un pie.<\/p>\n

La saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno (SaO2) es la fracci\u00f3n porcentual de todas las mol\u00e9culas de hemoglobina (Hb) que transportan ox\u00edgeno en la sangre arterial. Existen dos tipos de hemoglobina (Hb) en la sangre humana, la Oxihemoglobina, la que transporta fundamentalmente el O2 hasta los tejidos (HbO2), y la deoxihemoglobina o hemoglobina (Hb) reducida (HHb), es decir, aquella que no est\u00e1 saturada en su totalidad, encontr\u00e1ndose fundamentalmente en la sangre venosa. La deoxihemoglobina o hemoglobina (Hb) reducida (HHb) se transforma en Oxihemoglobina (HbO2) en los pulmones al saturarse por completo de Ox\u00edgeno.<\/p>\n

En condiciones normales fisiol\u00f3gicas, respirando aire, la saturaci\u00f3n de O2 en la sangre arterial es del 95-100% y es proporcional a la PaO2, que corresponde a la presi\u00f3n parcial de O2 disuelto en el plasma, que en este caso es superior a 95 mmHg.<\/span><\/p>\n

Problemas Vs Soluci\u00f3n:<\/p>\n

\u2022 Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, l\u00e1mparas de quir\u00f3fano y fibra \u00f3ptica): dan valores falsamente altos. Consejo:<\/p>\n

\u2022 Proteger el sensor con material opaco<\/p>\n

\u2022 Lecturas falsamente bajas o err\u00e1ticas en caso de hipotermia, mala perfusi\u00f3n perif\u00e9rica, shock, administraci\u00f3n de drogas que producen vasoconstricci\u00f3n o vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, anemia, contrastes radiol\u00f3gicos o azul de metileno, esmalte de u\u00f1as, metahemoglobinemia. Consejo:<\/p>\n

\u2022 En el caso de los contrastes se deber\u00e1 esperar a su diseminaci\u00f3n sist\u00e9mica entre 5-10 minutos
\n\u2022 Inspeccionar al paciente
\n\u2022 Valorar gasometr\u00eda en sangre<\/p>\n

\u2022 Mala calidad de la se\u00f1al o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo:<\/p>\n

\u2022 Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.<\/p>\n

\u2022 Interferencia \u00f3ptica: se produce por una medici\u00f3n inexacta al no haber una correcta oposici\u00f3n entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva es correcta pero el valor obtenido no. Consejo:<\/p>\n

\u2022 Seleccionar sensor adecuado al ni\u00f1o
\n\u2022 Reubicar el sensor de forma adecuada<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA CONSULTADA<\/strong><\/span><\/p>\n

\u2022 Klein HG. Allogenic transfusion risks in the surgical patient. Am J Surg 1995; 170 (Supl): 21-26.
\n\u2022 Molina Pacheco F., Palacio Marco ME. Pulsioximetr\u00eda. Rev. Rol de Enfermer\u00eda 2002; 25 (11): 780-784.
\n\u2022 Niub\u00f3 Jorge I., Cruz Hern\u00e1ndez A. Instituto Central de Investigaci\u00f3n Digital. Evaluaci\u00f3n de un monitor de paciente. Rev. Cubana de Investigaci\u00f3n Biom\u00e9dica 2001; 20 (2): 128-135.
\n\u2022 AnneMarie N. Elder. Funcionamiento y uso de un monitor. Nursing 1992, Febrero.
\n\u2022 Grupo de Trabajo Colaborativo Multic\u00e9ntrico. Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n. Recomendaciones para el control de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno \u00f3ptima en prematuros. Buenos Aires, octubre 2003.
\n\u2022 Diane Schweisguth. Conectar un monitor card\u00edaco. Nursing 1989, junio-julio.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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