{"id":66866,"date":"2022-03-30T09:30:28","date_gmt":"2022-03-30T07:30:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66866"},"modified":"2024-04-18T08:36:24","modified_gmt":"2024-04-18T06:36:24","slug":"caracteristicas-de-catarata-avanzada-en-o-salnes-galicia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracteristicas-de-catarata-avanzada-en-o-salnes-galicia\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas de catarata avanzada en O Saln\u00e9s, Galicia"},"content":{"rendered":"

Caracter\u00edsticas de catarata avanzada en O Saln\u00e9s, Galicia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Carlos Sevillano Torrado<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 6; 221<\/p>\n

Advanced cataract in Galicia<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 6 \u2013 Segunda quincena de Marzo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 6; 221<\/p>\n

Autores:<\/strong> Carlos Sevillano Torrado<\/em>1<\/sup><\/em>, Liliana Doval Oubi\u00f1a2<\/sup><\/em><\/p>\n

1<\/sup> Licenciado en Medicina. Servicio de Oftalmolog\u00eda. Complexo Hospitalario de Pontevedra. Espa\u00f1a.<\/p>\n

2<\/sup> Licenciada en Medicina. Servicio de Urgencias y Medicina de Familia\/comunitaria. Complexo Hospitalario de Pontevedra. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Instituci\u00f3n responsable<\/em>: Complexo Hospitalario de Pontevedra.\u00a0 Servicio de Oftalmolog\u00eda. Pontevedra. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: las cataratas avanzadas (agudeza visual<0,05) presentan mayor dificultad quir\u00fargica y\u00a0 mayor tasa de complicaciones que el resto.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong>se recogen de forma retrospectiva todos los casos de catarata avanzada operados en el \u00e1rea de O Saln\u00e9s en el a\u00f1o 2016, y se analiza las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de estos pacientes as\u00ed como la cirug\u00eda y complicaciones asociadas.<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n<\/strong>: suponen un 19.1% del total de cataratas, m\u00e1s del doble que en centro de referencia, con una incidencia en >65 a\u00f1os de 6.09 por cada 1000 habitantes (4.97-7.44 IC 95%). No pudimos objetivar un predominio de zonas rurales. Predominan los varones (1.78:1) y hay mayor frecuencia de pseudoexfoliaci\u00f3n y de antecedente traum\u00e1tico. La cirug\u00eda necesit\u00f3 \u201cfacilitadores\u201d en 81%, con una tasa de complicaciones de un 26%, consiguiendo una agudeza final >0.5 en el 93%.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>: la catarata avanzada en nuestro medio es m\u00e1s frecuente que en el \u00e1rea de referencia. A pesar de cirug\u00eda m\u00e1s compleja y la tasa de complicaciones mayor, conseguimos buena agudeza visual final.<\/p>\n

Palabras<\/strong> clave<\/strong>: catarata avanzada, complicaci\u00f3n, rural, cirug\u00eda, agudeza, incidencia<\/p>\n

Introduction<\/strong>: advanced cataract (visual acuity<0,05) presents more complications and more difficulty when surgery is carried out.<\/p>\n

Methods<\/strong>: All cases of advanced cataract that underwent surgery in 2016 in Saln\u00e9s area were retrospectivelly collected, and epidemiologic characteristics of these patients were analyzed, as well as surgery and complications.<\/p>\n

Results and discussion<\/strong>: they are a 19.1% of all the cataracts, doubling the numbers of our reference hospital, with an incidence >65 years of 6.09\/1000 habitantes (4.97-7.44 IC 95%). Rural predilection could not be assesed. There was male predilection (1.78: 1) and more pseudoexfoliation and traumatism. Rate of complications was 26%, and surgery needed \u201cextra devices\u201d in 81%. Visual acuity raised up to 0.5 in 93%.<\/p>\n

Conclusions<\/strong>: advanced cataract surgery, in our area, is more frequent than in the reference hospital. Although more complicated surgery, good final visual acuity was achieved.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: advanced cataract, complication, visual acuity, rural, surgery, incidence<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La catarata es la primera causa de ceguera reversible en el mundo 1<\/sup>, suponiendo entre un 33 y un 79% de las agudezas visuales menores de 0.1 en escala decimal 2-6<\/sup>. Siendo un procedimiento quir\u00fargico seguro, cada vez se realiza m\u00e1s y a edades m\u00e1s tempranas 1-3,7-9<\/sup>.<\/p>\n

La catarata avanzada, que permite muy poca agudeza visual, presenta sin embargo mayor dificultad quir\u00fargica y mayor tasa de complicaciones 1,10<\/sup>.<\/p>\n

Los principales factores de riesgo descritos para catarata avanzada son nivel socioecon\u00f3mico bajo\/medio rural 7,8,10,11<\/sup>, la edad, 5,7,8,10<\/sup> y el sexo var\u00f3n 8,10<\/sup>. Otros descritos son un IMC>35 8<\/sup>, la hipermetrop\u00eda 10<\/sup>.<\/p>\n

No hemos encontrado ning\u00fan estudio de este tipo en nuestro medio, y pretendemos localizar la poblaci\u00f3n diana para corregir o evitar que lleguen a tal estado de catarata y con ello disminuir la tasa de complicaciones y mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se recogieron, de forma retrospectiva, todos los casos catarata avanzada operados en Hospital do Saln\u00e9s en 2016 (n=101). Se analiz\u00f3 la demograf\u00eda de estos pacientes (edad, sexo, municipio, lateralidad (ojo derecho\/izquierdo), el tipo de catarata y otras caracter\u00edsticas oculares (traumatismo, pseudoexfoliaci\u00f3n, glaucoma, ambliop\u00eda, uve\u00edtis, distrofias corneales), la cirug\u00eda (con sus complicaciones y la necesidad de instrumentos de ayuda) y la agudeza inicial y final. Fueron operados por los dos cirujanos del hospital, en las mismas instalaciones. A todas se les realiz\u00f3 una ecograf\u00eda ocular modo B para descartar patolog\u00eda de polo posterior.<\/p>\n

Fueron excluidas aquellas cataratas que, por presentar otra patolog\u00eda concomitante, no fueron operadas en nuestro centro (por ejemplo, si coexist\u00eda un desprendimiento de retina o un glaucoma avanzado).<\/p>\n

Asimismo, para poder realizar un estudio comparativo, se hizo lo mismo con el resto de cataratas de ese mismo a\u00f1o y \u00e1rea (n=422), realizadas asimismo por dichos oftalm\u00f3logos Ambos grupos de cirug\u00edas fueron llevadas a cabo mediante facoemulsificaci\u00f3n con el mismo equipo (Infiniti de la casa Alcon).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se analiz\u00f3 una muestra aleatoria de cataratas (n=120) de nuestra \u00e1rea de referencia, Pontevedra. Nuestra \u00e1rea sanitaria, en la provincia de Pontevedra (comarca do Saln\u00e9s), cubre 6 municipios (162.2 km2), de ellos m\u00e1s del 60% zona rural; abarcando una poblaci\u00f3n total en 2016 de 73491 personas (datos obtenidos mediante tarjeta sanitaria), de las cuales un 15.8% son >65 a\u00f1os.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico fue realizado con el paquete R, utilizando Chi cuadrado para comparaci\u00f3n de porcentajes. Las incidencias fueron calculadas con intervalo de confianza del 95%.<\/p>\n

Se define catarata avanzada como aquella que provoca una agudeza visual < 0.05 en escala decimal, no atribuible a otras causas a priori. La catarata se gradu\u00f3 seg\u00fan la escala LOCS III en nuclear, subcapsular posterior y\/o cortical, con sus diferentes grados. Se a\u00f1adieron los subtipos \u201cblanca\u201d y \u201cnigrans\u201d, \u00e9sta generalmente nuclear muy madura y la blanca pudiendo ser cortical intumescente o nuclear hipermadura.<\/p>\n

El INE define el \u00e1mbito rural\/urbano por n\u00famero de habitantes. Sin embargo, Existe una gran disparidad de criterios y es imposible establecer un l\u00edmite de car\u00e1cter universal 12,13 de modo que, adem\u00e1s de utilizar la cantidad de poblaci\u00f3n, y conociendo bien la geograf\u00eda de nuestro \u00e1rea, incluimos datos para estratificar los municipios como distancia al n\u00facleo urbano m\u00e1s cercano o disponibilidad de servicios en la zona (existencia de farmacia, supermercado, etc.)<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

De un total de 523 cataratas operadas en 2016, las cataratas avanzadas suponen un 19.15 % en nuestra \u00e1rea.<\/p>\n

La incidencia en >65 a\u00f1os asciende a 6.09 por cada 1000 habitantes (4.97-7.44 IC 95%). La incidencia de catarata en general, en nuestra \u00e1rea sanitaria, para >65 a\u00f1os es 32.89 (30.19-35.82) (tabla 1).<\/p>\n

La edad media de dichas cataratas fue 72.95 a\u00f1os, frente a 76.7 a\u00f1os en controles (cataratas no avanzadas). La lateralidad apenas var\u00eda: 50% OD en casos, 48% OD en controles.<\/p>\n

Con respecto al sexo, predominan los varones con un 63% (1.78:1), mientras que constituyen un 39% en el grupo control (0.61:1).<\/p>\n

En cuanto a los municipios, proven\u00edan del rural un 12% tanto en controles como casos; suburbano\/Intermedio 8% en cataratas avanzadas y 14% en controles; Urbano 80 % en los casos y 74% en controles. En el grupo del hospital de referencia obtuvimos el mismo rural pero un detrimento del sector urbano: 13% rural, 29% suburbano, 58% urbano.<\/p>\n

El tipo de catarata predominante encontrado fue nuclear (42%); seguida de subcapsular posterior (38%), blancas\/nigrans (11%) y cortical (9%).<\/p>\n

Como caracter\u00edsticas oculares, destacan la presencia de pseudoexfoliaci\u00f3n en un 16% frente a 9.48% de controles (18% en el hospital de referencia), y el antecedente de trauma contuso (7% en las avanzadas, ninguna en los controles).<\/p>\n

Respecto a las complicaciones, encontramos 26% en las cataratas avanzadas (la m\u00e1s frecuente la rotura de la c\u00e1psula en un 7 %) frente a 10% (1% rotura de c\u00e1psula) en controles. Aqu\u00ed se incluyen roturas de c\u00e1psula anterior como la \u201cbandera argentina\u201d (2%) o roturas de la c\u00e1psula posterior. Otras complicaciones fueron problemas corneales (quemadura de la incisi\u00f3n, edema intraoperatorio, desepitelizaci\u00f3n (6%)), s\u00edndrome de iris fl\u00e1cido (5%), facodonesis severa (3%), hipertensi\u00f3n ocular (2%), c\u00e1mara estrecha (2%).<\/p>\n

Hablando de la necesidad y uso de coadyuvantes, fueron necesarios en el 81% de los casos, y tan solo en el 18% en controles (9% uso de fenilefrina intracameral, 9% necesidad de punto de nylon 10\/0 en al incisi\u00f3n). En las cataratas avanzadas, se reparten del siguiente modo: azul trip\u00e1n en un 26%, fenilefrina intracameral un 12 %, anestesia retrobulbar un 11%, retractores de iris el 5%, y punto de nylon en incisi\u00f3n en el 4%. Otros utilizados fueron acetilcolina, anillo capsular, vitrectom\u00eda anterior, chopper.<\/p>\n

La agudeza visual final, medida al mes y medio de la cirug\u00eda, fue de 0.73 en escala decimal frente a 0.72 de controles, con un 93% viendo >0.5.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La incidencia en nuestra \u00e1rea en >65 a\u00f1os es 6.09 por cada 1000 habitantes (4.97-7.44 IC 95%), es decir, 0.6%, para ser m\u00e1s f\u00e1cilmente comparable); suponiendo un 19.15% del total de cataratas operadas.<\/p>\n

No hemos encontrado datos de incidencia de esta patolog\u00eda, pero s\u00ed se pueden extrapolar prevalencias de varios art\u00edculos: 0.32% en mayores de 50 a\u00f1os en Mongolia3, 0.81% en >50a\u00f1os en Moldavia4, 3.57% en >50 a\u00f1os en Timor Este5, o aproximadamente 1.2% para >50 a\u00f1os en Reikjavik14.<\/p>\n

Nuestros datos pueden diferir en parte por varios factores: algunos estudios incluyen aquellas cataratas con agudeza visual de 0,05 (nosotros no). Nuestra \u00e1rea atiende, en cierto modo, a poblaci\u00f3n m\u00e1s rural que otros hospitales m\u00e1s urbanos. Sin embargo, no hubo diferencias entre el grupo de cataratas avanzadas y el grupo control, ni con el centro de referencia. Salman indica un 84% de cataratas avanzadas en medio rural\/pobre11, pero es un estudio realizado en la India (perteneciente a las zonas con mayores prevalencias: sur y sudeste de Asia, Ocean\u00eda y Este de \u00c1frica2).<\/p>\n

Fueron m\u00e1s del doble de las obtenidas en nuestro centro de referencia (19.15% frente a 8.57%); sin embargo no hubo diferencias en cuanto al origen rural, de modo que alg\u00fan otro factor debe determinar este disbalance.<\/p>\n

Michon et al8, en 2002, encuentra una cifra parecida al centro de referencia: 7.9% del total (aunque buscan agudezas <0.1, con lo que incluyen m\u00e1s casos, y contabilizan <60a\u00f1os, con lo que incluyen alguno menos).<\/p>\n

Hallamos una predominancia de varones (1.7:1), al igual que Michon et al8, pero a diferencia de Pradhan9 en Nepal y Correia5 en Timor Este. Esto es probablemente por incluir cataratas con agudeza visual <0.1 y por la mayor prevalencia de estos pa\u00edses, sumado a la mayor esperanza de vida de las mujeres: recordemos que en cataratas normales predomina el sexo femenino, incluso en nuestro pa\u00eds6, coincidiendo con los datos de nuestro grupo control (0.61:1).<\/p>\n

La pseudoexfoliaci\u00f3n hallada fue de 16%, casi el doble que en grupo control (9.48%), y similar al grupo del centro de referencia (18%). Es, sin embargo, una cifra sustancialmente menor que el estudio realizado por nosotros hace 14 a\u00f1os15, donde llegaban al 30% de las cataratas quir\u00fargicas; probablemente se deba al aumento del n\u00famero de indicaciones, a la disminuci\u00f3n de la edad media del paciente (recordemos que la pseudoexfoliaci\u00f3n es m\u00e1s frecuente con la edad, aumentando a partir de los 60 a\u00f1os15) y en definitiva al aumento de cirug\u00edas.<\/p>\n

Respecto a las complicaciones, encontramos 26% en las cataratas avanzadas (la m\u00e1s frecuente la rotura de la c\u00e1psula en un 7 %) frente a 10% (1% rotura de c\u00e1psula) en controles. Es l\u00f3gica esta asimetr\u00eda puesto que suponen mayor tiempo quir\u00fargico, mayor potencia de ultrasonidos y peor visualizaci\u00f3n de las maniobras que una catarata control.<\/p>\n

Es una cifra algo superior al 3.85 % de Jacob et al16 , si bien su estudio sobre cataratas blancas solo indica roturas de c\u00e1psula anterior. Del mismo modo, la necesidad y uso de coadyuvantes fueron necesarios casi 5 veces m\u00e1s, sobre todo azul trip\u00e1n (26%), fenilefrina intracameral (12 %), anestesia retrobulbar (11%).<\/p>\n

Hablando de agudeza visual final, el 93% consigui\u00f3 una AV > 0.5, comparable a Salman11 (89.4%) y Jacob et al16 (96%).<\/p>\n

A todas se les realiz\u00f3 una ecograf\u00eda ocular modo B para descartar patolog\u00eda de polo posterior, aunque solo un 1.5% presentan alteraciones en ausencia de otros signos de segmento anterior como sinequias, hipertensi\u00f3n ocular11.<\/p>\n

Como debilidades de este estudio, adem\u00e1s de las derivadas de ser retrospectivo, nos encontramos con no haber tenido en cuenta el estatus econ\u00f3mico del paciente. As\u00ed mismo, la asignaci\u00f3n de medio rural\/intermedio\/urbano puede originar errores de clasificaci\u00f3n. Tampoco contabilizamos, en la cirug\u00eda, datos importantes como cantidad de viscoel\u00e1stico (interesante para el gasto quir\u00fargico) o el tiempo de ultrasonidos, usado para determinar la severidad de la catarata10.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

En nuestra \u00e1rea hay mayor n\u00famero de cataratas avanzadas que en el \u00e1rea de referencia.<\/p>\n

A pesar de presentar mayor n\u00famero de complicaciones, conseguimos una buena agudeza visual, similar a las cataratas no avanzadas.<\/p>\n

Predomina el sexo masculino, sin poder objetivar que pertenezcan a una zona rural espec\u00edficamente.<\/p>\n

Tabla 1. Comparativa de caracter\u00edsticas de cataratas avanzadas con respecto a cataratas control.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
<\/td>\nC.Avanzada, n=101<\/td>\nC.control, n=422<\/td>\np<\/td>\n<\/tr>\n
Incidencia\/1000 habitantes<\/td>\n6.09 (4.97-7.44)<\/td>\n32.89 (30.19-35.82)<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Sexo (varones)<\/td>\n63%<\/td>\n39%<\/td>\n<0.05<\/td>\n<\/tr>\n
Edad media (a\u00f1os)<\/td>\n72.9<\/td>\n76.7<\/td>\nNS<\/td>\n<\/tr>\n
AV final<\/td>\n0,73<\/td>\n0,72<\/td>\nNS<\/td>\n<\/tr>\n
Lateralidad (OD)<\/td>\n50%<\/td>\n48%<\/td>\nNS<\/td>\n<\/tr>\n
Complicaciones<\/td>\n26%<\/td>\n10%<\/td>\n<0.05<\/td>\n<\/tr>\n
Coadyuvantes qx<\/td>\n81%<\/td>\n18%<\/td>\n<0.05<\/td>\n<\/tr>\n
PSX<\/td>\n16%<\/td>\n9,48%<\/td>\n<0.05<\/td>\n<\/tr>\n
AP traum\u00e1tico<\/td>\n7%<\/td>\n0%<\/td>\n<0.05<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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