{"id":66905,"date":"2012-08-31T15:37:14","date_gmt":"2012-08-31T13:37:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66905"},"modified":"2022-03-30T10:41:49","modified_gmt":"2022-03-30T08:41:49","slug":"relacion-entre-los-factores-de-riesgo-y-la-arteria-pulmonar-con-la-coincidencia-clinico-patologica-en-pacientes-fallecidos-por-tromboembolismo-pulmonar-como-causa-directa-de-muerte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/relacion-entre-los-factores-de-riesgo-y-la-arteria-pulmonar-con-la-coincidencia-clinico-patologica-en-pacientes-fallecidos-por-tromboembolismo-pulmonar-como-causa-directa-de-muerte\/","title":{"rendered":"Relaci\u00f3n entre los factores de riesgo y la arteria pulmonar con la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica en pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte"},"content":{"rendered":"

Relaci\u00f3n entre los factores de riesgo y la arteria pulmonar con la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica en pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte<\/strong><\/span><\/p>\n

Objetivos: Identificar la relaci\u00f3n existente entre los factores de riesgo asociados y la arteria pulmonar afectada con la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica en pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte de acuerdo al sistema automatizado de registro y control de anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n

Relationship between risk factors and the pulmonary artery with the clinicopathologic agreement in patients who died of pulmonary thromboembolism as a direct cause of death.<\/span><\/p>\n

Dr. Dami\u00e1n Valladares Reyes. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor instructor.
\nDr. Jos\u00e9 Hurtado de Mendoza Amat. Doctor en ciencias. Especialista de segundo grado en anatom\u00eda patol\u00f3gica. Profesor titular.
\nDra. Ariadna M\u00e9ndez Rosabal. Especialista de primer grado en Medicina general integral. Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesora auxiliar.
\nLicenciada en Enfermer\u00eda Yaima Orozco Morales.<\/p>\n

Hospital Universitario Carlos J. Finlay. Servicio de Medicina Interna, La Habana, Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

Objetivos: Identificar la relaci\u00f3n existente entre los factores de riesgo asociados y la arteria pulmonar afectada con la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica en pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte de acuerdo al sistema automatizado de registro y control de anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n

M\u00e9todos: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de 40 autopsias de pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte en el servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay del 2003 al 2007.<\/p>\n

Resultados: El 57.5% de los pacientes fallecidos en el servicio de Medicina Interna, pose\u00edan 4 o m\u00e1s factores de riesgo asociados (47.8% con coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica total y el 39% con discrepancia diagn\u00f3stica). Los pacientes con afectaci\u00f3n de las ramas medias tuvieron un 52.6% de coincidencia total mientras que los afectados a nivel de las ramas gruesas tuvieron un 41.2% de discrepancia diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Conclusiones: La existencia de 4 o m\u00e1s factores de riesgo predisponentes para la ocurrencia de tromboembolismo pulmonar y la presencia de las ramas pulmonares medias afectadas conduce a una mayor coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gico total.<\/p>\n

Palabras clave: tromboembolismo pulmonar, factores de riesgo, arteria pulmonar y causa directa de muerte.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Objectives: To identify the relationship between associate risk factor and affected pulmonary artery with clinic pathological agreement in patients dying from pulmonary tromboembolism as a direct cause of death according to the classification of the automated pathological anatomy register and control.<\/p>\n

Methods: A retrospective descriptive and observational study was carried out to analyze 40 autopsies and clinical history of patients dying from pulmonary thromboembolism as a direct cause of death in internal medicine service of University Hospital from 2003 to 2007.<\/p>\n

Results: 57.5% of patients who died in the service of internal medicine, had 4 or more risk factors (47.8% with clinicopathologic match total and 39% diagnostic discrepancy). Patients with involvement of the branches had an average 52.6% of total match while stakeholders at the thick branches had a 41.2% diagnostic discrepancy.<\/p>\n

Conclusion: The existence of 4 or more risk factors predisposing to the occurrence of pulmonary embolism and the presence of mean pulmonary artery affected leading to a better match clinicopathologic total.<\/p>\n

Keywords: pulmonary tromboembolism, risk factors, pulmonary artery, and direct cause of death.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

Como expresara Federico Ortiz Quesada: Vivir ofrece una certeza: la muerte. La muerte, tema central en la vida del hombre fue desde siempre, preocupaci\u00f3n para quien se sabe finito: para el que quiere explicar este misterio y, al intentarlo, construye un pensamiento m\u00e1gico, m\u00edtico, religioso. De seguro que sin la muerte el hombre no hubiera creado la filosof\u00eda. Y esta inquietud que primero se expres\u00f3 en la poes\u00eda y en las artes todas, termin\u00f3 por convertirse en objeto de estudio para la Medicina.<\/p>\n

La autopsia es uno de los maestros m\u00e1s confiables para el conocimiento de nuestras equivocaciones y necesitamos de ella para confirmar, completar y corregir nuestros diagn\u00f3sticos (1).<\/p>\n

Dentro de las enfermedades que m\u00e1s com\u00fanmente se asocian con la discrepancia diagn\u00f3stica y que por dem\u00e1s ocupa uno de los primeros lugares se encuentra el tromboembolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n

El TEP es una enfermedad frecuente que se puede presentar como una complicaci\u00f3n en los pacientes hospitalizados y que figura como una importante causa de muerte. Se estima que el 3% de todas las muertes ocurridas en los hospitales pueden atribuirse a su causa. A pesar de los novedosos avances cient\u00edficos t\u00e9cnicos aplicados a la Medicina tanto en el pasado siglo XX, como los que surgir\u00e1n en el presente siglo XXI, el tromboembolismo pulmonar (TEP) seguir\u00e1 constituyendo un importante desaf\u00edo por solucionar y que siempre debe estar presente en la mente de quien atiende pacientes graves (2).<\/p>\n

En los \u00faltimos 30 a\u00f1os la frecuencia del tromboembolismo pulmonar (TEP) mortal ha disminuido de un 6 a un 2%. Pero a\u00fan continua provocando 250 000 muertes anuales en pa\u00edses desarrollados como EUA, donde las estad\u00edsticas de mortalidad indican que constituye la causa principal de defunci\u00f3n de m\u00e1s de 100 000 estadounidenses y solo un 10% puede ser tratado de alguna forma antes de morir; sin embargo no todos fallecen. La verdadera incidencia de la enfermedad probablemente supere los 500 000 afectados por a\u00f1o en los EUA (3).<\/p>\n

Actualmente se conoce que muchos enfermos que sufren un tromboembolismo pulmonar (TEP), muestran una predisposici\u00f3n hereditaria (4), que se mantiene cl\u00ednicamente silente hasta que aparece un desencadenante o factor de riesgo (5).<\/p>\n

La importancia cl\u00ednica del tromboembolismo pulmonar (TEP) sobrepasa el inter\u00e9s que puedan reportarnos las estad\u00edsticas. Lo cierto es que una muerte repentina o una afectaci\u00f3n grave del estado general en pacientes que momentos antes parec\u00edan estar perfectamente bien. Es motivo de profunda consternaci\u00f3n, no solo para los familiares del enfermo, sino tambi\u00e9n para el propio m\u00e9dico de cabecera.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/p>\n

Se trata de un estudio observacional descriptivo y retrospectivo. El universo de estudio lo constituyen los 40 pacientes fallecidos en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Dr. Carlos J. Finlay, cuyo diagn\u00f3stico anatomopatol\u00f3gico fue tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa directa de muerte (CDM) ocurridas entre enero del 2003 y diciembre del 2007.<\/p>\n

Se analizaron 21 variables que estuvieron conformadas por los 16 factores de riesgo asociados con la ocurrencia de tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa directa de muerte (CDM) y 5 combinaciones de las ramas pulmonares involucradas en el proceso, las cuales se correlacionaron con las 4 categor\u00edas de la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gico. Se emple\u00f3 el sistema automatizado de registro y control de anatom\u00eda patol\u00f3gica (SARCAP). Donde seg\u00fan el grado de coincidencia en las causas b\u00e1sica, intermedia y directa de muerte se dividen en:<\/p>\n

\u2022 Coincidencia diagn\u00f3stica total (T): se obtiene cuando coinciden los diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos con los diagn\u00f3sticos anatomopatol\u00f3gico y se obtiene autom\u00e1ticamente.<\/p>\n

\u2022 Diagn\u00f3stico insuficiente (I): se obtiene de forma autom\u00e1tica cuando aparecen los c\u00f3digos 7999 C o 7999 M, que equivalen a \u201cdiagn\u00f3stico no precisado cl\u00ednicamente\u201d y \u201cdiagn\u00f3stico no precisado morfol\u00f3gicamente\u201d, respectivamente; es decir, en estos casos se considera el dato insuficiente y, de igual forma, la evaluaci\u00f3n.<\/p>\n

\u2022 Coincidencia diagn\u00f3stica parcial (P): se obtiene a trav\u00e9s del operador cuando el diagn\u00f3stico coincide en lo general y discrepa en lo particular o cuando se hace m\u00e1s de un diagn\u00f3stico y solo se coincide en uno de ellos.<\/p>\n

\u2022 Diagn\u00f3stico no coincidente o discrepante (N): es planteado por el operador al no coincidir los diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos con los anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n

Para el an\u00e1lisis se emple\u00f3 el paquete estad\u00edstico SPSS. La informaci\u00f3n se present\u00f3 en una tabla estad\u00edstica donde se calcul\u00f3 el porcentaje. Se utiliz\u00f3 la prueba estad\u00edstica del Chi cuadrado (X2) para determinar la relaci\u00f3n entre variables con un nivel de significaci\u00f3n del 5%. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 la prueba de hip\u00f3tesis de proposiciones para comparar porcentajes con un nivel de significaci\u00f3n del 5%.<\/p>\n

Resultados<\/span><\/p>\n

Se comprob\u00f3 que el 57.5% de los pacientes fallecidos en el servicio de Medicina Interna, pose\u00edan 4 o m\u00e1s factores de riesgo asociados (47.8% con coincidencia total y el 39% con discrepancia diagn\u00f3stica), mientras que con menos de 4 factores de riesgo se encontr\u00f3 al 42.5%, donde el comportamiento entre las diferentes categor\u00edas de la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica es similar.<\/p>\n

Los principales cinco factores de riesgo asociados (tabla 1) fueron: la edad mayor de 60 a\u00f1os (77.5%), la inmovilidad prolongada (60.0%), las enfermedades cardiovasculares (60.0%), las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas (55.0%) y las infecciones respiratorias (42.5%).<\/p>\n

Tabla 1. Tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa directa de muerte (CDM) seg\u00fan coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica y factores de riesgo asociados.<\/p>\n

\n

\"riesgo_tromboembolismo_pulmonar\/causa_directa_muerte\"<\/p>\n

TVP: trombosis venosa profunda
\nCrV.: cerebrovascular
\nResp.: respiratorias
\nTraum.: traumatismos
\nEnf.: enfermedades
\nCV.: cardiovasculares
\nMMII: miembros inferiores
\nFuente: Encuesta aplicada<\/p>\n

El n\u00famero de casos con afectaci\u00f3n de las ramas medias es mayor en los que presentan coincidencia total (52.6%), que en las que no lo presentan, mientras que en la afectaci\u00f3n de las ramas gruesas el mayor porcentaje corresponde al diagn\u00f3stico discrepante (41.2%).<\/p>\n

Las ramas gruesas y las medias fueron las m\u00e1s afectadas en el 74.4% de la muestra (tabla 2).<\/p>\n

Tabla 2. Tromboembolismo pulmonar (TEP) como CDM seg\u00fan coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica y la rama de la arteria pulmonar afectada.<\/p>\n

\"riesgo_tromboembolismo_pulmonar\/rama_arterial_arteria\"<\/p>\n

Fuente: Encuesta aplicada<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

En el an\u00e1lisis de los factores de riesgo presentes en este estudio se determino que los cuatro factores que con mayor frecuencia se vieron involucrados con una elevada incidencia del tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa directa de muerte (CDM) fueron: la edad mayor de 60 a\u00f1os (77.5%) seguida de la inmovilidad prolongada y de las enfermedades cardiovasculares en un 60% cada una, continuando con las enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas en el 55%. Para concluir con las infecciones del tracto respiratorio bajo con un 42.5%, destac\u00e1ndose dentro de ellas la bronconeumon\u00eda como principal entidad nosol\u00f3gica. De ah\u00ed que deban considerarse y analizarse, m\u00e1s a\u00fan cuando coinciden de conjunto en un mismo paciente en el que dadas las caracter\u00edsticas del cuadro cl\u00ednico que presente se sospeche el tromboembolismo pulmonar (TEP).<\/p>\n

En nuestra investigaci\u00f3n la totalidad de los pacientes fallecidos, en el servicio de Medicina Interna, presentaban al menos un factor de riesgo asociado, un 30% aproximadamente ten\u00edan elementos cl\u00ednicos suficientes que de haberse tenido presentes la posibilidad de diagnosticar el tromboembolismo pulmonar (TEP) hubiesen sido altos.<\/p>\n

Como lo han demostrado los resultados hasta aqu\u00ed se\u00f1alados y coincidiendo con lo reportado por Del Pozo (6), que pone de relieve en su estudio que la edad avanzada y la sepsis comparten el primer lugar 81.5% respectivamente, seguidas por el cateterismo centrovenoso, la angioplastia aguda y cr\u00f3nica y el shock con porcentajes no despreciables, as\u00ed como en menor cuant\u00eda por las enfermedades neopl\u00e1sicas, la obesidad y la gran cirug\u00eda (estas tres \u00faltimas representan el 57.8% en total).<\/p>\n

Por su parte, Yoo (7), al aplicar un modelo matem\u00e1tico para identificar el potencial pronostico de tromboembolismo pulmonar (TEP) en 4813 llevadas a cabo en Brasil de 1979 a 1998, determin\u00f3 que los factores de riesgo asociados con el TEP fatal fueron la avanzada edad, el trauma, los trombos en cavidades card\u00edaca derechas, la trombosis venosas p\u00e9lvicas, mientras que con el tromboembolismo pulmonar (TEP) no fatal detallo los siguientes factores: hipertensi\u00f3n arterial, la neumon\u00eda y la sepsis. Wei (8) se\u00f1al\u00f3 en su estudio realizado en 50 pacientes con muerte s\u00fabita por TEP, que los principales riesgos proven\u00edan de las trombosis de los miembros inferiores (80%), el trauma (42%), las enfermedades cardiovasculares (32%) y las intervenciones quir\u00fargicas en el 20%.<\/p>\n

Ya han transcurrido cerca de 100 a\u00f1os desde que se publicara por primera vez un estudio sobre las discrepancias diagn\u00f3sticas. Las palabras de Cabot, su autor siguen siendo actuales: un considerable n\u00famero de errores tradicionalmente cl\u00e1sicos en los diagn\u00f3sticos, son comunes a todos los especialistas experimentados porque los cometemos una y otra vez. Algunos pueden evitarse; otros son casi inevitables, pero todos deber\u00edan ser grabados en la memoria y se\u00f1alados en mapas m\u00e9dicos por un signo de peligro de alguna forma.<\/p>\n

En nuestro estudio, las ramas de la arteria pulmonar que con mayor frecuencia se vieron involucradas en el tromboembolismo pulmonar (TEP), fueron las gruesas y las medias con un 37.5% cada una, en tanto se acert\u00f3 m\u00e1s en el diagn\u00f3stico cuando la afectaci\u00f3n fue de las ramas medias (52.6%), mientras que se erro en mayor medida cuando el \u00e9mbolo se localizo en las ramas gruesas (41.2%). Estas diferencias no son estad\u00edsticamente significativas (X2=5.812; p>0.05), puesto que el tama\u00f1o de la muestra no permite llegar a una conclusi\u00f3n al respecto. Por consiguiente no existe relaci\u00f3n entre las ramas de la arteria pulmonar y la coincidencia cl\u00ednico \u2013 patol\u00f3gica.<\/p>\n

En el 72.5% de los fallecidos por tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa directa de muerte (CDM) predomino la lesi\u00f3n bilateral de la arteria pulmonar, seguida por un 25% de la afectaci\u00f3n de la rama derecha, mientras que un 2.5% presento el da\u00f1o sobre la rama izquierda. Estos datos coinciden con otros estudios revisados como es el de Senior (9), que precis\u00f3 en su estudio que en el 66% de su muestra la afectaci\u00f3n pulmonar fue bilateral, seguida de la lesi\u00f3n pulmonar derecha; en igual medida Bustillo (10) que report\u00f3 en su investigaci\u00f3n que la lesi\u00f3n bilateral represent\u00f3 un 39.4% mientras que la de las ramas medias fue del 36.4%.<\/p>\n

Por su parte, De la Rosa (11) detall\u00f3 que las arterias medias 38.23% fueron las que con m\u00e1s frecuencia se afectaron seg\u00fan el estudio de la autopsia y Del Pozo (6) precis\u00f3 que el diagnostico m\u00e1s frecuente estuvo relacionado con la afectaci\u00f3n de las ramas medias y gruesas, cuyas manifestaciones cl\u00ednicas indujeron de una u otra forma a su identificaci\u00f3n particularmente las de ramas medias 78.9%, mientras Golin (12) destaca que el \u00e9mbolo estuvo localizado preferentemente en las ramas medias del pulm\u00f3n derecho (62%).<\/p>\n

La comprobaci\u00f3n del predominio de la afectaci\u00f3n de las ramas medias, en los casos cuya coincidencia fue total, a nuestro juicio pudiese relacionarse con los pacientes m\u00e1s polisintom\u00e1ticos cuyo cuadro cl\u00ednico fue m\u00e1s evidente y permiti\u00f3 que los m\u00e9dicos tuviesen una mayor perspicacia en el diagn\u00f3stico de tromboembolismo pulmonar (TEP), mientras que el predominio de la afectaci\u00f3n de las ramas gruesas cuando hubo discrepancia diagn\u00f3stica estuvo relacionado con los pacientes menos sintom\u00e1ticos, o en aquellos donde el fen\u00f3meno tromboemb\u00f3lico fue masivo con una menor posibilidad de supervivencia, falleciendo dichos pacientes en las primeras horas del episodio agudo, lo que hace imposible un diagn\u00f3stico certero y oportuno.<\/p>\n

En el 45% de los pacientes fallecidos en el servicio de Medicina Interna se sospecho cl\u00ednicamente el tromboembolismo pulmonar (TEP) como causa directa de muerte (CDM), teniendo como base la sospecha cl\u00ednica. En el 16.6% de ellos se tuvo en cuenta los factores de riesgo asociados, mientras que en un 5.5% se document\u00f3 dicho diagn\u00f3stico basado en cambios electrocardiogr\u00e1ficos, se puede concluir que en la totalidad de los pacientes no se impuso tratamiento anticoagulante, ni fibrinol\u00edtico, razones que justifican el empleo del protocolo para el uso de la heparina como gu\u00eda terap\u00e9utica ante un TEP sospechado cl\u00ednicamente y con factores de riesgo asociados. Puesto que el mismo persigue como objetivo prevenir una recurrencia que pudiera ser letal, reducir la mortalidad del episodio agudo y prevenir una hipertensi\u00f3n pulmonar cr\u00f3nica.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/span><\/p>\n

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Relaci\u00f3n entre los factores de riesgo y la arteria pulmonar con la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica en pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar como causa directa de muerte Objetivos: Identificar la relaci\u00f3n existente entre los factores de riesgo asociados y la arteria pulmonar afectada con la coincidencia cl\u00ednico patol\u00f3gica en pacientes fallecidos por tromboembolismo pulmonar como causa … <\/p>\n

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