{"id":66946,"date":"2012-08-30T12:26:51","date_gmt":"2012-08-30T10:26:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66946"},"modified":"2022-03-31T10:30:30","modified_gmt":"2022-03-31T08:30:30","slug":"trabajo-de-revision-trastornos-hipertensivos-de-la-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trabajo-de-revision-trastornos-hipertensivos-de-la-gestacion\/","title":{"rendered":"Trabajo de Revisi\u00f3n. Trastornos hipertensivos de la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Trabajo de Revisi\u00f3n. Trastornos hipertensivos de la gestaci\u00f3n<\/strong><\/span><\/p>\n

Entre las enfermedades que afectan el embarazo, la hipertensi\u00f3n es la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s importante que una mujer embarazada puede padecer actualmente. Fundamentalmente la eclampsia y sus secuelas, son la causa primaria de muerte materna en muchos pa\u00edses y ocupan en el nuestro del tercer al cuarto lugar.<\/span><\/p>\n

MSc. Dr. Carlos Juan Paradela Ferrera. Especialista primer Grado en Gineco-Obstetricia. Prof. Asistente. MSc. en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer.<\/span><\/p>\n

Coautores:<\/p>\n

Dra. Sonia Ram\u00edrez. Especialista primer Grado en Medicina Interna. Prof. Asistente.
\nDra. Anadelis Alfonso. Especialista primer Grado Medicina General Integral. Prof. Asistente
\nDra. Yamil\u00e9 Hern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez. Especialista primer Grado Medicina General Integral. Prof. Instructora
\nDr. Eduardo \u00c1lvarez Rosell. Especialista primer Grado Radiolog\u00eda. FCM Calixto Garc\u00eda. Prof. Instructor.<\/p>\n

Policl\u00ednico Juli\u00e1n Grimau. 2012. Municipio Arroyo Naranjo.
\nISCM Facultad de Ciencias M\u00e9dicas Julio Trigo L\u00f3pez.<\/p>\n

Resumen:<\/p>\n

Entre las enfermedades que afectan el embarazo, la hipertensi\u00f3n es la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s importante que una mujer embarazada puede padecer actualmente. Fundamentalmente la eclampsia y sus secuelas, son la causa primaria de muerte materna en muchos pa\u00edses y ocupan en el nuestro del tercer al cuarto lugar.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 este trabajo por ser la hipertensi\u00f3n arterial en la gestaci\u00f3n una de las principales causas de morbilidad en nuestra \u00e1rea de salud, entre ellas reci\u00e9n nacido bajo peso y ces\u00e1reas. Se caracterizaron los trastornos hipertensivos de la gestaci\u00f3n, el concepto, la clasificaci\u00f3n, la frecuencia, los factores predisponentes, la etiolog\u00eda, el diagn\u00f3stico y la conducta a seguir en cada caso, considerando adem\u00e1s los tipos de hipertensi\u00f3n arterial que pueden presentarse en la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras Clave: Preeclampsia. Hipertensi\u00f3n Gestacional. Morbilidad. Tratamiento<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

Among the diseases that affect pregnancy, hypertension is the most important medical complication that a pregnant woman may suffer today. Basically eclampsia and its consequences are the primary cause of maternal death in many countries and occupy in ours from third to fourth place. This work was realized because hypertension in pregnancy is one of the mean causes of morbility in our health area, including low birth weight baby and cesarean.<\/p>\n

In this paper were characterized hypertensive disorders of pregnancy, the concept, the classification, the frecuency, the predisposing factors, etiology, diagnosis and behavior to follow in each case, considering also the types of arterial hypertension that can occur during pregnancy.<\/p>\n

Keywords: Preeclampsia. Gestational Hypertension. Morbility. Treatment.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

Entre las enfermedades que afectan el embarazo, la hipertensi\u00f3n es la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s importante que una mujer embarazada puede padecer actualmente. Las alteraciones hipertensivas, fundamentalmente la eclampsia y sus secuelas, son la causa primaria de muerte materna en muchos pa\u00edses y ocupan en el nuestro del tercer al cuarto lugar (1-3).<\/p>\n

La Enfermedad Hipertensiva de la gestaci\u00f3n se conoce con seguridad desde tiempos remotos, quiz\u00e1s haya existido desde que la hembra Croma\u00f1\u00f3n par\u00eda sus cr\u00edas pero los primeros reportes se encuentran en los escritos hipocr\u00e1ticos (Hip\u00f3crates) (377- 460) a.n.e.<\/p>\n

Probablemente ser\u00e1 necesaria la existencia de uno o m\u00e1s factores predisponentes en la madre para que las alteraciones placentarias resulten en alteraciones plasm\u00e1ticas que a trav\u00e9s del incremento de determinados factores circulantes adquiere una capacidad de hiperactivaci\u00f3n del endotelio vascular que desencadenar\u00e1 el s\u00edndrome conocido por preeclampsia-eclampsia (PEE) (1,3-5). En Cuba es frecuente la Enfermedad Hipertensiva del embarazo y ocurre en m\u00e1s del 10% de las embarazadas (1,2). Diversos autores la se\u00f1alan entre un 10 y 20% (5,6). La hipertensi\u00f3n en el embarazo es una de las causas m\u00e1s frecuentes de reci\u00e9n nacido bajo peso, fetos con crecimiento intrauterino retardado o muerte fetal intra\u00fatero lo que influye notablemente en la Tasa de Mortalidad Infantil as\u00ed como en la Tasa de Mortalidad Perinatal I ( Fetal tard\u00eda + Neonatal precoz).<\/p>\n

La reducci\u00f3n de la Mortalidad Infantil es un objetivo primordial de nuestra pol\u00edtica de salud, por lo que el control de la hipertensi\u00f3n arterial en el embarazo adquiere gran importancia.<\/p>\n

Por ser la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo una de las principales causas de Morbilidad en nuestra \u00e1rea de salud, es que nos proponemos la revisi\u00f3n de este tema con el objetivo fundamental de incrementar los conocimientos acerca de la misma, dirigido principalmente al m\u00e9dico de la familia, factor fundamental en la Atenci\u00f3n Primaria de la embarazada, para lograr de este modo una disminuci\u00f3n de la morbi-mortalidad de la enfermedad.<\/p>\n

Desarrollo:<\/p>\n

Concepto:<\/p>\n

La Preeclampsia-eclampsia (PEE), es una afecci\u00f3n propia del embarazo que ocurre despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, durante el embarazo, durante el parto o los primeros d\u00edas del puerperio, en una mujer con apariencia sana. Se caracteriza por hipertensi\u00f3n y proteinuria con edema \u00f3 sin \u00e9l, puede evolucionar hacia formas severas y llegar a presentar convulsiones y coma (1,2)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n:<\/p>\n

Los procesos hipertensivos del embarazo se clasifican en:<\/p>\n

1) Preeclampsia-eclampsia (PEE) (leve, grave o eclampsia).
\n2) Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) gestacional.
\n3) Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica
\n4) Preeclampsia-eclampsia (PEE) a\u00f1adida a hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica
\n5) Hipertensi\u00f3n arterial (HTA) transitoria o tard\u00eda (1-4,5,7-10).<\/p>\n

Frecuencia:<\/p>\n

En Cuba es frecuente la Enfermedad Hipertensiva del embarazo (PEE) y ocurre en m\u00e1s del 10% de las embarazadas (1,5,7). De ellas s\u00f3lo el 1.3% tienen s\u00edntomas graves. En Europa se ve en el 4% de las gestantes con solo 0.64% graves (2,4).<\/p>\n

Factores predisponentes:<\/p>\n

Entre los factores de riesgo a padecer de la enfermedad tenemos:<\/p>\n

Nuliparidad, hipertensi\u00f3n arterial (HTA) cr\u00f3nica, Preeclampsia-eclampsia (PEE) o hipertensi\u00f3n arterial (HTA) en embarazo previo, Diabetes Mellitus, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, nefropat\u00eda previa, edad \u226540 a\u00f1os, enfermedad autoinmune previa, intervalo desde el \u00faltimo embarazo >10 a\u00f1os, presencia de anticuerpos antifosfol\u00edpido, historia familiar de Preeclampsia-eclampsia (PEE) (madre o hermana), \u00edndice de masa corporal \u226535 kg\/m2 al inicio, historia familiar de hipertensi\u00f3n arterial (HTA), dislipemia previa (1-3,6,11). La salvedad es el tabaco, que parece prevenir el riesgo de Preeclampsia-eclampsia (PEE) (12).<\/p>\n

La Preeclampsia-eclampsia (PEE) se asocia con retraso en el crecimiento fetal, prematuridad e incremento de la mortalidad perinatal, y su prevalencia depende del per\u00edodo m\u00e1s o menos precoz en el que se presente la enfermedad (13).<\/p>\n

Patogenia de la preeclampsia:<\/p>\n

La causa de la Preeclampsia-eclampsia (PEE) no es conocida, es una historia de dos tejidos: Trofoblasto y Endotelio Vascular. La Preeclampsia-eclampsia (PEE) se asocia a un defecto en la invasi\u00f3n normal de las c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas lo cual lleva a una mala adaptaci\u00f3n de las arteriolas espirales maternas, tambi\u00e9n puede asociarse a trastornos de hiperplacentaci\u00f3n (diabetes mellitus, mola hidatiforme y embarazo m\u00faltiple). La mala adaptaci\u00f3n de las arteriolas puede interferir con el desarrollo normal de las vellosidades, lo cual genera insuficiencia placentaria. Esta anormal implantaci\u00f3n no parece suficiente para el desarrollo de complicaciones sist\u00e9micas.<\/p>\n

Probablemente ser\u00e1 necesaria la existencia de uno o m\u00e1s factores predisponentes en la madre para que las alteraciones placentarias resulten en alteraciones plasm\u00e1ticas que a trav\u00e9s del incremento de determinados factores circulantes adquiere una capacidad de hiperactivaci\u00f3n del endotelio vascular que desencadenar\u00e1 el s\u00edndrome conocido por Preeclampsia-eclampsia (PEE) (12-14). La inmunolog\u00eda participa muy probablemente en la alteraci\u00f3n de la implantaci\u00f3n placentaria y en la alteraci\u00f3n de los factores circulantes con capacidad de hiperactivar el endotelio.<\/p>\n

Existen aspectos interesantes en cuanto al rol de las citoquinas (15), en la aparici\u00f3n de la Preeclampsia-eclampsia (PEE), se concluye que est\u00e1n involucradas con la patogenia de la enfermedad en diferentes momentos: regulando el desarrollo del trofoblasto y contribuyendo a la disfunci\u00f3n endotelial caracter\u00edstica de la Preeclampsia-eclampsia (PEE) (16).<\/span><\/p>\n

La placentaci\u00f3n normal requiere proliferaci\u00f3n extensa de la vasculatura uterina, proceso que es facilitado por varios factores que incluyen VEFG y PIGF. Se plante\u00f3 entonces que de producirse una sobreproducci\u00f3n de SFLT-1 en mujeres con Preeclampsia-eclampsia (PEE), traer\u00eda como consecuencia un desbalance en la angiog\u00e9nesis con la consiguiente alteraci\u00f3n en el proceso de placentaci\u00f3n (16-19).<\/p>\n

Maynard y otros (18,19), demostraron que los niveles de SFLT-1 estaban realmente elevados en las pacientes con preeclampsia, mientras las concentraciones activas de VEFG y PIGF estaban disminuidas. Otros trabajos posteriores corroboraron la relaci\u00f3n entre aumento del SFLT-1 y desarrollo de preeclampsia (12,16,18). Tambi\u00e9n se demostr\u00f3 que la administraci\u00f3n de suero en mujeres con preeclampsia inhib\u00eda in vitro la angiog\u00e9nesis y la vasodilataci\u00f3n arterial y, lo que es m\u00e1s importante a\u00fan, que ambos efectos fueran reversibles a la administraci\u00f3n de VEGF y PIGF ex\u00f3geno. La administraci\u00f3n de SFLT-1 a ratas produjo hipertensi\u00f3n, proteinuria y endoteliosis glomerular, la cl\u00e1sica lesi\u00f3n de la preeclampsia.<\/p>\n

Thadani y otros (20), encontraron que los niveles de PIGF durante el primer trimestre estaban reducidos en las pacientes que desarrollar\u00edan Preeclampsia-eclampsia (PEE) m\u00e1s tarde, y no fue as\u00ed en las que tuvieron hipertensi\u00f3n arterial (HTA) gestacional o malnutrici\u00f3n fetal.<\/p>\n

Algunos autores (21,22), han sugerido que la sobreproducci\u00f3n de sFlt-1 estar\u00eda inducida por un aumento de angiotensina II, pues se ha verificado en Preeclampsia-eclampsia (PEE) la presencia de autoanticuerpos agonistas del receptor AT.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: El diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n arterial asociada al embarazo se realiza teniendo en cuenta lo siguiente:<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial (TA) 140\/90 \u00f3 m\u00e1s (dos tomas con intervalo de 4 a 6 horas), tensi\u00f3n arterial media (TAM) 105 mm Hg \u00f3 m\u00e1s.<\/p>\n

Leve hipertensi\u00f3n arterial (HTA) 140\/90mm Hg hasta 159\/109 mm Hg. Grave hipertensi\u00f3n arterial (HTA) 160\/110 mm Hg \u00f3 m\u00e1s Edemas en 1\/3 medio de miembros inferiores, Albuminuria > 0.3 gramos \/litro en 24 horas Puede ser monosintom\u00e1tica (hipertensi\u00f3n arterial (HTA) Gestacional). Se considera. Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica (HTAC), si tensi\u00f3n arterial (TA) 140\/90 mm Hg antes de las 20 semanas \u00f3 despu\u00e9s del 42 d\u00eda del parto (6). Estamos en presencia de Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica (HTAC) m\u00e1s Preeclampsia-eclampsia (PEE) sobrea\u00f1adida si se acompa\u00f1a de proteinuria y edema generalizado, o cuando aumenta el \u00e1cido \u00farico en suero \u00f3 disminuye la antitrombina III (8). Existe adem\u00e1s una relaci\u00f3n demostrada entre la existencia de Preeclampsia-eclampsia (PEE) agravada y el bajo peso al nacer (12).<\/p>\n

Un estudio prospectivo muy reciente desarrolla un modelo capaz de predecir los casos m\u00e1s graves con una antelaci\u00f3n de dos-siete d\u00edas. Incluye seis variables: edad gestacional, cifras de creatinina, plaquetas, transaminasas (TGO), pO2 y presencia de disnea o dolor tor\u00e1cico (16).<\/p>\n

Preeclampsia leve (1,2,5,7,10,11,16,20). Interrogatorio: precisar factores predisponentes. S\u00edntomas y Signos: Cefalea, mareos, v\u00f3mitos, zumbido de o\u00eddo, moscas volantes, aumento de + de 1 Kg. semanal.<\/p>\n

Examen f\u00edsico:<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial (TA) entre 140\/90 y 159\/109 mm Hg, tensi\u00f3n arterial media (TAM) mayor de 105 mm Hg, aumento de 20 mm HG de la tensi\u00f3n arterial media (TAM) con respecto a la tensi\u00f3n arterial (TA) inicial. La tensi\u00f3n arterial (TA) debe ser tomada en reposo sentada la paciente en el brazo derecho y 2 veces con intervalo de 1 hora, edemas en MI (1\/3 medio),<\/p>\n

Ex\u00e1menes complementarios:<\/p>\n

Fondo de ojo: Normal 70%, vasoespasmo localizado en el 30%, Hematocrito al ingreso y cada 8 horas, proteinuria de 24 horas \u2265 0.3 g, electrocardiograma, HB, orina, \u00e1cido \u00farico, urea, creatinina, urocultivo, glicemia, prote\u00ednas totales, TGP, TGO, coagulograma, conteo de plaquetas, ecograf\u00eda para valorar bienestar fetal.<\/p>\n

Preeclampsia grave (1,2,5,7,10,11,13,16,20). Interrogatorio: precisar factores predisponentes, precisar s\u00edntomas y signos neurol\u00f3gicos: Cefalea, mareos, zumbido de o\u00eddos, visi\u00f3n centellante, insomnio, taquicardia, fiebre, cambios en la frecuencia respiratoria, hiperreflexia patelar y clonos. Visuales: hemianopsias, escotomas, amaurosis, centelleos, alteraciones del gusto y del olfato. Gastrointestinales: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, hematemesis, ictericia y dolor en barra.<\/p>\n

Examen f\u00edsico:<\/p>\n

tensi\u00f3n arterial (TA) \u2265 160\/110, tensi\u00f3n arterial media (TAM) > 120 mm Hg, una sola toma de tensi\u00f3n arterial (TA) = 160\/110 hace el diagn\u00f3stico, edemas en MI (manos, abdomen y cara) pudiendo llegar al anasarca.<\/p>\n

Ex\u00e1menes complementarios:<\/p>\n

Fondo de ojo: Normal 30%, vasoespasmo localizado o generalizado en el 70%, exudados, edema de la papila (estrella macular), que obliga a interrumpir el embarazo, Hematocrito al ingreso y cada 8 horas, Proteinuria de 24 horas \u2265 2 g, Ionograma al ingreso y seg\u00fan evoluci\u00f3n, Electrocardiograma, HB, orina, acido \u00farico, urea, creatinina, urocultivo, glicemia, prote\u00ednas totales, TGP, TGO, Coagulograma al ingreso y cada 8 horas, conteo de plaquetas, presi\u00f3n venosa central (PVC) si fuera necesario (normal de 6-12 cm de agua).<\/p>\n

Criterios de gravedad de la preeclampsia (2)<\/p>\n

tensi\u00f3n arterial (TA) 160\/110 mmHg \u00f3 m\u00e1s \u00f3 un incremento 60-30 mmHg sobre la tensi\u00f3n arterial (TA) inicial, Proteinuria: 2 \u00f3 m\u00e1s gramos en 24 horas, Trastornos neurol\u00f3gicos (cefalea e hiperreflexia con clonos), escotomas, dolor en epigastrio, Edema pulmonar y cianosis, Oliguria, Acido \u00farico 7mg\/dl (9), plaquetopenia \u2264 100 000\/ ml (10). Aparici\u00f3n de crecimiento intrauterino retardado u oligoamnios.<\/p>\n

Tratamiento de la preeclampsia leve (1,2,5,7,10,11,16,20)
\nComprende tres aspectos fundamentales:<\/p>\n

1. Tratamiento higieno-diet\u00e9tico: Reposo en cama en dec\u00fabito lateral izquierdo, peso y tensi\u00f3n arterial (TA) diariamente y anotar, medir diuresis diaria, dieta de contenido cal\u00f3rico, hiperproteica, normograsa, normogl\u00facida, hipos\u00f3dica y de contenido vitam\u00ednico + 1 litro de leche fresca diario, evacuaci\u00f3n intestinal diaria, si tensi\u00f3n arterial (TA) m\u00ednima es \u2265 100, determina ingreso hospitalario.<\/p>\n

2. Tratamiento medicamentoso:<\/p>\n

a) Sedaci\u00f3n: Se puede utilizar en caso de pacientes ansiosas o con insomnio, (no es un tratamiento para la hipertensi\u00f3n arterial (HTA)). Diazepan
\n5 mg 1 tableta c\/12 horas. Evitar su uso cerca del parto pues puede provocar depresi\u00f3n respiratoria en el reci\u00e9n nacido.
\nb) Diur\u00e9ticos: No deben utilizarse pues agravan la enfermedad. Producen hemoconcentraci\u00f3n, trastornos hidroelectrol\u00edticos fetales, hemorragia y favorecen los trastornos de la coagulaci\u00f3n.
\nc) Antihipertensivos: s\u00f3lo deben utilizarse si la tensi\u00f3n arterial (TA) diast\u00f3lica es \u2265 100 mm Hg.<\/p>\n

1. Bolos de hidralazina: 7 ml de suero fisiol\u00f3gico + 1 ampolla de 25 mg de hidralazina. Pasar 2 ml v\u00eda intravenosa (IV) de entrada y luego 1 ml cada 30 minutos hasta obtener tensi\u00f3n arterial (TA) m\u00ednima = 90, no pasar de 4 dosis.
\n2. Hidralazina 75 mg (3 ampolla) en 500 ml de suero fisiol\u00f3gico a regular goteo hasta obtener tensi\u00f3n arterial (TA) m\u00ednima = 90, comenzar a 12 g\/min..
\n3. Hidralazina 25mg \u00bd ampolla v\u00eda intramuscular (im) cada 30 minutos, no pasar de 1 ampolla.
\n4. Continuar tratamiento v\u00eda oral con Metildopa 1 tableta 250 mg cada 8 horas \u00f3 Aprezolina 25 mg 1 tableta cada 8 horas, dosis m\u00e1xima 2 gramos en 24 horas, seg\u00fan respuesta.
\n5. Beta bloqueadores: Atenolol 50 -100 mg por d\u00eda.
\n6. Antic\u00e1lcico: Nifedipina v\u00eda oral 30 -120 mg \/ 24 horas.<\/p>\n

3. Conducta obst\u00e9trica: Vigilancia obst\u00e9trica habitual diaria, valoraci\u00f3n del estado feto placentario por los medios disponibles, Ultrasonido (Doppler), cardiotocograf\u00eda fetal, perfil biof\u00edsico, conducta expectante hasta las 40 semanas que debe indicarse inducci\u00f3n del parto, siempre que no exista agravamiento de la tensi\u00f3n arterial (TA) y haya una respuesta adecuada al tratamiento.<\/p>\n

Tratamiento de la preeclampsia grave (1,2,5,7,10,11,13,16,20).
\nComprende tres aspectos fundamentales:<\/p>\n

1. Tratamiento higieno-diet\u00e9tico: Seg\u00fan lo descrito en la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) leve a\u00f1adir las siguientes medidas: Reposo en DLI en habitaci\u00f3n tranquila y oscura, dieta reducida solamente a la v\u00eda parenteral, medir presi\u00f3n venosa central (PVC) de ser necesario y trocar para administrar medicamentos endovenosos, tensi\u00f3n arterial (TA) y signos vitales cada 1 hora hasta que se estabilice la tensi\u00f3n arterial (TA) y luego cada 4 horas, balance hidromineral cada 6 horas, diuresis horaria, fondo de ojo diario o en d\u00edas alternos, electrocardiograma al ingreso, prote\u00ednas totales, RX de T\u00f3rax, Oxigenoterapia.<\/p>\n

2. Tratamiento medicamentoso:<\/span><\/p>\n

a) Sedaci\u00f3n: Fenobarbital s\u00f3dico 100mg v\u00eda intravenosa (IV) cada 8 horas.
\nb) Sospecha de eclampsia \u00f3 presencia de convulsiones: Diazepan 10mg v\u00eda intravenosa (IV) directo
\n(2 amp ) diluido en 10 ml de DEXT al 10%.
\nc) Antihipertensivos: Hidralazina en bolos = a la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) leve.
\nd) Hidralazina 75 mg 3 ampollas en 500 ml de suero fisiol\u00f3gico, a regular goteo hasta obtener tensi\u00f3n arterial (TA) m\u00ednima = 90.
\ne) Sulfato de Magnesio: Emplear en casos severos, ante inminencia de convulsiones \u00f2 en trabajo de parto. 4 g de entrada v\u00eda intravenosa (IV) + 20 g diluido en 500 ml de DEXT al 5% a pasar en 24 horas. En la actualidad se utiliza 2-4 gramos v\u00eda intravenosa (IV) a pasar lentamente diluido en DEXT al 5% y luego 1g por hora hasta pasar 24 gramos. Se deben pasar 2 gramos v\u00eda intravenosa (IV) por cada convulsi\u00f3n. Precisar reflejo patelar, Frecuencia respiratoria <20 \/ min. y diuresis <60 ml \/ hora.
\nf) Diur\u00e9ticos: Se emplear\u00e1n s\u00f3lo en caso de compromiso hemodin\u00e1mico: Insuficiencia cardiaca, Edema agudo del pulm\u00f3n, IRA, etc. Se indica Furosemida 20-40 mg v\u00eda intravenosa (IV) cada 8 horas. Manitol: Usar solo en caso de convulsiones 12.5 gramos 1 frasco de 50 ml c\/ 6 horas.<\/p>\n

3. Conducta obst\u00e9trica:<\/p>\n

Evacuaci\u00f3n del \u00fatero a las 37 semanas de gestaci\u00f3n mediante inducci\u00f3n del parto. Si hay sospecha de crecimiento intrauterino retardado (CIUR) o alteraciones del bienestar fetal o mala respuesta al tratamiento deber\u00e1 interrumpirse la gestaci\u00f3n independientemente de la edad gestacional por indicaci\u00f3n materna. Si la madurez cervical no es adecuada ser\u00e1 necesario realizar ces\u00e1rea. Durante la inducci\u00f3n del parto deber\u00e1 realizarse cardiotocograf\u00eda fetal para precisar posibles complicaciones fetales, siendo la m\u00e1s frecuente, sufrimiento fetal (SFA). En caso de eclampsia la conducta obst\u00e9trica ser\u00e1 evacuar el \u00fatero por v\u00eda alta, 4 horas despu\u00e9s de la \u00faltima convulsi\u00f3n. Si no est\u00e1 en trabajo de parto avanzado o no progresa r\u00e1pidamente el mismo se realizar\u00e1 la ces\u00e1rea.<\/p>\n

Eclampsia (1,2,5,7,10,11,13,16,20)<\/p>\n

Es la presencia de convulsiones, coma o ambas despu\u00e9s de las 20 semanas de gestaci\u00f3n, en el parto o en las primeras 48 horas del puerperio, y esto obliga a diagnosticar la eclampsia. Se acompa\u00f1a de hipertensi\u00f3n en el 85% de los casos, edema en el 75% y proteinuria, con oliguria que puede llegar a la anuria.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente la paciente se muestra m\u00e1s excitada o estuporosa, y se manifiesta por cuatro per\u00edodos:<\/p>\n

1. Invasi\u00f3n,
\n2. Contracci\u00f3n t\u00f3nica,
\n3. Contracciones cl\u00f3nicas,
\n4. Coma.<\/p>\n

Tratamiento de la eclampsia (1,2,5,7,10,11,13,16,20)<\/p>\n

Se basa fundamentalmente en lo descrito en la preeclampsia grave.<\/p>\n

Conducta obst\u00e9trica:<\/p>\n

Evacuaci\u00f3n del \u00fatero a las 6 horas de la \u00faltima convulsi\u00f3n independientemente de la edad gestacional, priorizando el bienestar materno.<\/p>\n

Consideraciones finales:<\/p>\n

Podemos decir que la Preeclampsia-eclampsia (PEE), es un s\u00edndrome, caracterizado por edema, hipertensi\u00f3n y albuminuria, que aparece alrededor de la 20 semana de gestaci\u00f3n y que puede evolucionar hacia las convulsiones, el coma y\/o muerte, que la Preeclampsia-eclampsia (PEE) en Cuba aparece alrededor del 10% de las gestantes, que la presencia de factores predisponentes crean las condiciones en la gestante para padecer de la enfermedad, que la causa de la enfermedad es desconocida, invoc\u00e1ndose diversas teor\u00edas siendo las m\u00e1s importantes la teor\u00eda de la isquemia \u00fatero placentaria y de los factores angiog\u00e9nicos, que para el diagn\u00f3stico de la enfermedad es necesario tener en cuenta las cifras tensionales de la gestante al momento de su observaci\u00f3n en consulta, as\u00ed como la presencia de edemas patol\u00f3gicos y de albuminuria mayor de 300 mg \/24 horas, y que el tratamiento se basa en tres pilares fundamentales: medidas higieno-diet\u00e9ticas, tratamiento medicamentoso y conducta obst\u00e9trica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/span><\/p>\n

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Trabajo de Revisi\u00f3n. Trastornos hipertensivos de la gestaci\u00f3n Entre las enfermedades que afectan el embarazo, la hipertensi\u00f3n es la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s importante que una mujer embarazada puede padecer actualmente. Fundamentalmente la eclampsia y sus secuelas, son la causa primaria de muerte materna en muchos pa\u00edses y ocupan en el nuestro del tercer al cuarto … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,105],"tags":[399,924,666,15959,760,1879,2692],"class_list":["post-66946","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-ginecologia-obstetricia","tag-embarazo","tag-gestacion","tag-hipertension-arterial","tag-hipertension-gestacional","tag-morbilidad","tag-preeclampsia","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTrabajo de Revisi\u00f3n. Trastornos hipertensivos de la gestaci\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trabajo de Revisi\u00f3n. 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