{"id":66953,"date":"2012-08-29T16:36:03","date_gmt":"2012-08-29T14:36:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66953"},"modified":"2022-03-31T10:39:40","modified_gmt":"2022-03-31T08:39:40","slug":"cuerpo-extrano-bronquial-una-patologia-insospechada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuerpo-extrano-bronquial-una-patologia-insospechada\/","title":{"rendered":"Cuerpo extra\u00f1o bronquial. Una patolog\u00eda insospechada"},"content":{"rendered":"

Cuerpo extra\u00f1o bronquial. Una patolog\u00eda insospechada<\/strong><\/span><\/p>\n

Los cuerpos extra\u00f1os bronquiales en pacientes adultos constituyen una entidad cl\u00ednica poco frecuente. La cl\u00ednica larvada los hacen pasar desapercibidos, con periodos de latencia largos. Presentamos el caso de un var\u00f3n, sin antecedentes de atragantamiento…<\/span><\/p>\n

Bronchial foreign body. An unsuspected pathology.<\/span><\/p>\n

Jos\u00e9 Mar\u00eda Ferreras Amez (*), Ignacio Andr\u00e9s Bergareche (*), V\u00edctor Abad\u00eda Gallego (**), Marco Sarrat Torres (*), \u00c1ngel Vicente Molinero (*).<\/p>\n

* Servicio de Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
\n** Servicio de Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Resumen.<\/p>\n

Los cuerpos extra\u00f1os bronquiales en pacientes adultos constituyen una entidad cl\u00ednica poco frecuente. La cl\u00ednica larvada los hacen pasar desapercibidos, con periodos de latencia largos. Presentamos el caso de un var\u00f3n, sin antecedentes de atragantamiento, con cl\u00ednica de disnea persistente y con imagen en la TAC de lesi\u00f3n nodular endobronquial. Finalmente la Broncoscopia fue la que estableci\u00f3 el diagn\u00f3stico de cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n

En pacientes ancianos o con factores de riesgo hay que tener presente siempre en el diagn\u00f3stico diferencial de la disnea la posibilidad de aspiraci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o. Pudiendo haberse producido con mucha anterioridad y sin cl\u00ednica t\u00edpica.<\/p>\n

Summary.<\/p>\n

Bronchial foreign bodies in adults are an uncommon clinical entity. The clinic could be unnoticed with long latency periods. We report the case of a man with no history of choking, with persistent dyspnea and CT image of endobronchial nodular lesion. Bronchoscopy was finally established the diagnosis of foreign body. In elderly patients or with risk factors must be always present in the differential diagnosis of dyspnea the possibility of foreign body aspiration.<\/p>\n

Palabras clave: Cuerpo extra\u00f1o. Broncoscopia. Tomograf\u00eda computarizada.
\nKeywords: Foreign body. Bronchoscopy. CT-scan.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

Los cuerpos extra\u00f1os bronquiales en pacientes adultos constituyen una entidad cl\u00ednica poco frecuente a diferencia de la edad pedi\u00e1trica (el grupo de menores de 3 a\u00f1os constituyen el 75% de los casos (1).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica en adultos depende del lugar de alojamiento del cuerpo extra\u00f1o. La triada cl\u00e1sica de tos, disnea y cianosis s\u00f3lo se presenta en un peque\u00f1o porcentaje de pacientes (2). Por tanto, puede pasar desapercibida o ser confundida con otras patolog\u00edas como bronquitis, bronquiectasias y neumon\u00edas. En la poblaci\u00f3n adulta los grupos de riesgo suelen ser ancianos, disminuidos ps\u00edquicos o individuos con alteraciones en la degluci\u00f3n por diferentes causas (3).<\/p>\n

El caso que presentamos a continuaci\u00f3n refleja lo insospechado a la hora de realizar el diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s frecuente en un paciente con disnea.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico.<\/p>\n

Var\u00f3n de 83 a\u00f1os, con antecedentes personales de EPOC, Neumon\u00eda previa en base derecha y en tratamiento con broncodilatadores beta-2 de acci\u00f3n larga y corticoides inhalados. Acude al servicio de Urgencias de nuestro Hospital tras ser remitido por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por cl\u00ednica de infecci\u00f3n respiratoria de v\u00edas altas.<\/p>\n

El paciente ha presentado tos irritativa, sin cambios en el esputo en cuanto a coloraci\u00f3n, sin fiebre y con ligero aumento de la disnea con el esfuerzo moderado.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial fue anodina, ligera hipoventilaci\u00f3n general en la auscultaci\u00f3n, encontr\u00e1ndose eupneico con frecuencias cardiacas de 70 por minuto y pulsioximetr\u00eda perif\u00e9rica entorno a 93%.<\/p>\n

Las pruebas de laboratorio, no demostraron leucocitosis ni neutrofilia. La gasometr\u00eda arterial presentaba una PO2 inicial de 70 mmHg y el resto de par\u00e1metros en el rango de la normalidad. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax no mostraba alteraciones pleuroparenquimatosas de evoluci\u00f3n aguda.<\/p>\n

Con la finalidad de intensificar tratamiento broncodilatador mediante nebulizaciones con mascarilla y corticoterapia intravenosa permanece 12 horas en la sala de observaci\u00f3n.<\/p>\n

Durante su estancia permanece sin ox\u00edgeno y con monitorizaci\u00f3n completa.<\/p>\n

A pesar del citado tratamiento, el paciente desarrolla aumento de su disnea hasta hacerse de reposo, las alarmas advierten una taquicardia sinusal a 110-120 por minuto y un descenso en la saturaci\u00f3n de 02 hasta 88% en vigilia.<\/p>\n

Por este motivo se solicita una nueva gasometr\u00eda arterial, nuevas pruebas de laboratorio y un d\u00edmero D (con finalidad predictiva negativa).<\/p>\n

La nueva gasometr\u00eda manifiesta el empeoramiento cl\u00ednico con PO2 de 62 mmHg, pCO2 normal y el d\u00edmero D moderadamente elevado valores entorno a 900 ng\/ml (valores de referencia de nuestro laboratorio <250 ng\/ml).
\nCon los datos disponibles se decide realizar TAC tor\u00e1cico con protocolo de tromboembolismo pulmonar (TEP). La imagen 1 demuestra la presencia de una tumoraci\u00f3n endobronquial de 6 mm a nivel de bronquio principal derecho.<\/p>\n

En el ingreso, se realiza fibrobroncoscopia encontr\u00e1ndose la presencia del hueso de una aceituna (imagen 2) en el bronquio principal derecho descartando finalmente el origen tumoral.<\/p>\n

El paciente no recuerda ning\u00fan atragantamiento previo ni el momento en el que pudo alojarse el citado cuerpo extra\u00f1o en la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/p>\n

No se conoce bien la incidencia real de esta patolog\u00eda en la poblaci\u00f3n adulta. Es poco com\u00fan que los enfermos recuerden una crisis de tos, ahogamiento o incluso el momento de la broncoaspiraci\u00f3n. En muchas ocasiones la cl\u00ednica es m\u00e1s anodina y puede pasar desapercibida en un primer momento para debutar despu\u00e9s con episodios de bronquitis, tos irritativa, hemoptisis o neumon\u00edas de repetici\u00f3n. De esta manera, el diagn\u00f3stico se establece con un periodo de latencia de a\u00f1os despu\u00e9s o por una broncoscopia fortuita (4). En una serie publicada en nuestro pa\u00eds, el 66% de los cuerpos extra\u00f1os encontrados en la v\u00eda a\u00e9rea fueron un hallazgo endosc\u00f3pico no esperado (5).<\/p>\n

En nuestro caso los s\u00edntomas persistentes, la disnea, el empeoramiento a pesar de tratamiento hicieron completar el diagn\u00f3stico diferencial con la TAC. Radiol\u00f3gicamente, el cuerpo extra\u00f1o se ve s\u00f3lo en el 10% de los casos. Esto es debido a que la mayor\u00eda de las veces son de origen vegetal y no opacos (6). Ante radiograf\u00edas normales o no concluyentes, con suficiente grado de sospecha cl\u00ednica, debe considerarse que la TAC es a menudo capaz de demostrar directamente un cuerpo extra\u00f1o en un bronquio central y, reforzar la indicaci\u00f3n de la fibrobroncoscopia (7).<\/p>\n

El falso diagn\u00f3stico de tumoraci\u00f3n endobronquial por TAC, en sujetos que han sufrido la aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o, se halla muy poco referido en la literatura (8,9,10).<\/p>\n

\n

\"cuerpo_bronquial_obstruccion\/hueso_aceituna_broncoaspirado\"<\/p>\n

Imagen 1. TAC (ventana pulmonar) Tumoraci\u00f3n endobronquial de 6 mm de longitud en bronquio derecho.<\/p>\n

Respecto a la localizaci\u00f3n en la v\u00eda a\u00e9rea, la mayor\u00eda de las series publicadas se\u00f1alan por orden decreciente de frecuencia las siguientes ubicaciones: Bronquio principal derecho (60-65%), bronquio principal izquierdo (25-30%) y subglotis-tr\u00e1quea (9-12%) (11). Esto se explica por la mayor verticalidad del bronquio principal derecho, su mayor di\u00e1metro, mayor flujo de aire a su trav\u00e9s y el emplazamiento de la carina a la izquierda de la l\u00ednea media traqueal entre otras.<\/span><\/p>\n

En los servicios de Urgencias debemos sospechar siempre esta patolog\u00eda en pacientes con factores de riesgo comentados anteriormente, realizar una anamnesis detallada en relaci\u00f3n a posibles atragantamientos, y completar el estudio con TAC si es preciso para establecer el correcto diagn\u00f3stico final.<\/p>\n

\n

\"cuerpo_bronquial_obstruccion\/objeto_broncoaspirado_extraido\"<\/p>\n

Imagen 2. Hallazgo en la broncoscopia compatible con hueso de aceituna.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda.<\/strong><\/span><\/p>\n

(1) Hughes CA, Baroody FM, Marsh BR. Pediatric tracheobronchial foreign bodies: historical review from the Johns Hopkins Hospital. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1996; 105:555-561.
\n(2) Blanco Ramos M, Fern\u00e1ndez Villar A, Rivo V\u00e1zquez JE, Represas Represas C, Torres Dur\u00e1n ML, Ca\u00f1izares Carretero MA, Pi\u00f1eiro Amigo L. Cuerpos extra\u00f1os traqueobronquiales en adultos: experiencia desde 1987 a 2004 en un Hospital General. Pneuma 2006; 4: 11-16.
\n(3) Pino V, Pardo G, Barrantes G, Guerra M, Trinidad Ramos G, Trinidad Ru\u00edz G, Blasco A. Cuerpos extra\u00f1os bronquiales en adultos. Presentaci\u00f3n de 4 casos y revisi\u00f3n de la literatura. ORL-DIPS 2004; 31 (2):93-95.
\n(4) Lan RS, Lee CH, Chiang YC, Wang WJ. Use of fiberoptic bronchoscopy to retrieve bronchial foreign bodies in adults. Am Rev Respir Dis. 1989; 140:1734-1737.
\n(5) Villaz\u00f3n LJ, Le\u00f3n L, M\u00e1rquez FJ, Sanz R, Fern\u00e1ndez L. Cuerpos extra\u00f1os traqueobronquiales en la infancia. An Esp Pediatr. 1988;28:133-6.
\n(6) Abell\u00e1n Mart\u00ednez MC, M\u00e9ndez Mart\u00ednez P, S\u00e1nchez Gasc\u00f3n F, Hern\u00e1ndez Mart\u00ednez J, Ruiz L\u00f3pez FJ. Hemoptisis de repetici\u00f3n por aspiraci\u00f3n bronquial de un cuerpo extra\u00f1o: presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. An. Med. Int. 2000;17 (12): 652-654.
\n(7) Domingo Morera JA, Torres Nuez J, S\u00e1nchez Santos P, Mateo L\u00e1zaro ML, Bello Dronda S, Mart\u00ednez Sanz G. Cuerpo extra\u00f1o intrabronquial en adulto: utilidad de la tomograf\u00eda computarizada. Arch Bronconeumol. 1997;3:201-3.
\n(8) S\u00e1nchez-Fonta A, Vollmerb I, Graciac MP, Gayeteb A, Curulla V. Falsas im\u00e1genes de tumoraci\u00f3n endobronquial por tomograf\u00eda computarizada. Rev Clin Esp. 2008;208 (9):444-6.
\n(9) Qureshi RA, Soorae AS. Foreign body in tracheal bronchus simulating bronchogenic cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;20 (3):639-41.
\n(10) Chamvitayapong K, Miller DL, Hymes WA, Fletcher EC. Bronchial foreign bodies simulating endobronchial malignancy. J Ky Med Assoc. 1998;96 (6): 226-9.
\n(11) Baharloo F, Veyckemans F, Francis C, Biettlot MP, Rodenstein DO. Tracheobronchial foreign bodies: Presentation and management in children and adults. Chest 1999;115:1357-62.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cuerpo extra\u00f1o bronquial. Una patolog\u00eda insospechada Los cuerpos extra\u00f1os bronquiales en pacientes adultos constituyen una entidad cl\u00ednica poco frecuente. La cl\u00ednica larvada los hacen pasar desapercibidos, con periodos de latencia largos. Presentamos el caso de un var\u00f3n, sin antecedentes de atragantamiento…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[63,119,156],"tags":[9851,692,3947,13046],"class_list":["post-66953","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-toracica","category-medicina-de-urgencias","category-neumologia","tag-broncoscopia","tag-caso-clinico","tag-cuerpo-extrano","tag-tomografia-computarizada","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCuerpo extra\u00f1o bronquial. 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