{"id":66960,"date":"2012-08-29T13:45:54","date_gmt":"2012-08-29T11:45:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66960"},"modified":"2022-03-31T10:49:31","modified_gmt":"2022-03-31T08:49:31","slug":"deteccion-precoz-del-cancer-de-cuello-uterino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/deteccion-precoz-del-cancer-de-cuello-uterino\/","title":{"rendered":"Detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de cuello uterino"},"content":{"rendered":"

Detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de cuello uterino<\/strong><\/span><\/p>\n

La falta de efecto en la disminuci\u00f3n de la mortalidad se debe a la baja cobertura de la poblaci\u00f3n de riesgo. Una notable reducci\u00f3n de la incidencia se produce cuando los servicios de laboratorios son eficaces, alcanzan una sensibilidad apropiada…<\/span><\/p>\n

Dr. Reynoso Mat\u00edas, residente en Ginecolog\u00eda Hospital Ram\u00f3n Madariaga, Posadas-Misiones, Argentina <\/span><\/p>\n

Palabra clave: C\u00e1ncer\u00a0de cuello uterino <\/span>
\nKeyword Cervical Cancer <\/span><\/p>\n

Resumen: <\/span><\/p>\n

La falta de efecto en la disminuci\u00f3n de la mortalidad se debe a la baja cobertura de la poblaci\u00f3n de riesgo. Una notable reducci\u00f3n de la incidencia se produce cuando los servicios de laboratorios son eficaces, alcanzan una sensibilidad apropiada en el examen de los frotis y hay servicios de diagn\u00f3stico y tratamiento que permiten asegurar un manejo apropiado de los frotis anormales. Un test de Papanicolau (PAP) peri\u00f3dico de rutina compensa \/a posibilidad de falsos negativos. Por ejemplo, si el porcentaje de falsos negativos para un laboratorio es del 25% luego de 3 a\u00f1os consecutivos de pesquisa, la probabilidad de no detectar una lesi\u00f3n en las tres muestras es peque\u00f1a (0,25x 0,25xO, 25=0, 016). <\/span><\/p>\n

La sensibilidad del test de Papanicolau (PAP), cuando se realizan las 3 muestras es del 98,4%. Por lo tanto, se debe enfatizar \/a importancia de realizar testeo peri\u00f3dico a todas las mujeres. El diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de cuello uterino en su etapa preinvasiva, est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico, colposc\u00f3pico e histol\u00f3gico, oportuno y adecuado. El diagn\u00f3stico citol\u00f3gico en los Papanicolaou que presentan atipias, debe ser confirmado a trav\u00e9s del estudio histol\u00f3gico. La conducta terap\u00e9utica en estas situaciones estar\u00e1 acorde al resultado. El seguimiento de la mujer en edad f\u00e9rtil se justifica, ante la posibilidad de poder reducir la mortalidad por c\u00e1ncer de cuello uterino y la de prevenir el c\u00e1ncer invasor a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento temprano de la enfermedad en sus etapas preinvasoras. Se justifican las actividades de comunicaci\u00f3n social destinadas a la concientizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n femenina y la b\u00fasqueda activa de las mujeres que no concurren a control. <\/span><\/p>\n

En la Rep\u00fablica Argentina no se conoce con exactitud el n\u00famero de mujeres que anualmente desarrollan esta enfermedad, pero se sabe que todos los a\u00f1os mueren m\u00e1s de 1.500 mujeres por c\u00e1ncer de cuello uterino en todo el pa\u00eds. <\/span><\/p>\n

En la provincia de Misiones, mueren cerca de 100 mujeres por c\u00e1ncer de cuello uterino por a\u00f1o. El 33,3% de estas muertes se producen en mujeres en edad f\u00e9rtil. El c\u00e1ncer cervical es un c\u00e1ncer no hormono-dependiente que se propaga por extensi\u00f3n local e infiltraci\u00f3n linf\u00e1tica. La invasi\u00f3n de parte superior de vagina, los parametrios, la vejiga y el recto, es la forma habitual de propagaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

La lenta evoluci\u00f3n desde la etapa preinvasiva hasta el c\u00e1ncer cl\u00ednicamente invasor, posibilita la detecci\u00f3n precoz y el tratamiento curativo. <\/span><\/p>\n

Puede producirse en el cuello del \u00fatero de la mujer, a partir de que esta comienza a llevar una vida sexual activa, esto es, a partir de que comienza a mantener relaciones sexuales. <\/span>
\nHistol\u00f3gicamente las lesiones cervicales preinvasoras incluyen anomal\u00edas epiteliales de gravedad creciente (lesiones escamosas de bajo y alto grado) que progresivamente pueden llevar a la microinvasi\u00f3n y finalmente a la invasi\u00f3n profunda y a distancia, en un per\u00edodo promedio de 10 a 20 a\u00f1os. <\/span><\/p>\n

Se ha demostrado que las lesiones de alto grado pueden diagnosticarse varios a\u00f1os antes de que pasen a la fase de c\u00e1ncer invasor. Se calcula un per\u00edodo de latencia de 8 a 10 a\u00f1os. No todas las lesiones devienen necesariamente en invasi\u00f3n <\/span><\/p>\n

Algunos estudios han demostrado que el 30 a 35% de las lesiones intraepiteliales tienen regresi\u00f3n espont\u00e1nea, de todas, las de bajo grado tienen las tasas de regresi\u00f3n m\u00e1s altas. <\/span><\/p>\n

Sobrevida de acuerdo al Estadio diagn\u00f3stico <\/span><\/p>\n

Estadio – SOBREVIDA A LOS 5 A\u00d1OS <\/span><\/p>\n

I – 80% <\/span>
\nII – 55% <\/span>
\nIII – 35% <\/span>
\nIV – 10% <\/span><\/p>\n

La falta de efecto en la disminuci\u00f3n de la mortalidad se debe a la baja cobertura de la poblaci\u00f3n de riesgo. <\/span><\/p>\n

Una notable reducci\u00f3n de la incidencia se produce cuando los servicios de laboratorios son eficaces, alcanzan una sensibilidad apropiada en el examen de los frotis y hay servicios de diagn\u00f3stico y tratamiento que permiten asegurar un manejo apropiado de los frotis anormales. <\/span><\/p>\n

El objetivo principal de los programas de control de c\u00e1ncer de cuello uterino es prevenir el carcinoma invasor a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento temprano de sus etapas pre-invasoras, cuando es posible lograr una tasa de curaci\u00f3n cercana al 100% <\/span><\/p>\n

Las actividades de prevenci\u00f3n primaria est\u00e1n relacionadas con: <\/span><\/p>\n

\u2022 Educaci\u00f3n (caracter\u00edsticas de la enfermedad, factores de riesgo y medidas al alcance para disminuirlos, pr\u00e1cticas de higiene genital femenina y masculina) <\/span>
\n\u2022 Uso de preservativo (como barrera en las parejas no establecidas). <\/span>
\n\u2022 Controles ginecol\u00f3gicos peri\u00f3dicos. <\/span><\/p>\n

La prevenci\u00f3n secundaria es una medida de bajo costo y efectiva que logra disminuir la mortalidad. <\/span><\/p>\n

Se desconoce la etiolog\u00eda espec\u00edfica del c\u00e1ncer de cuello, sin embargo, est\u00e1 fuertemente asociada con la edad temprana del inicio de las relaciones sexuales, la promiscuidad y la infecci\u00f3n por el virus del HPV. <\/span><\/p>\n

TODA MUJER DEBE REALIZAR CONTROL GINECOL\u00d3GICO ANUAL DESDE QUE INICIA SUS RELACIONES SEXUALES <\/span><\/p>\n

La coexistencia de embarazo y c\u00e1ncer de cuello uterino es de 5 por 10.000 embarazadas; la coexistencia de lesiones intraepiteliales con la gestaci\u00f3n es de aproximadamente 7%. En la provincia de Misiones nacen 53.000 ni\u00f1os por a\u00f1o, por lo que se estima que se podr\u00edan detectar 26 embarazadas por a\u00f1o, con patolog\u00eda neopl\u00e1sica del cuello uterino <\/span><\/p>\n

Muchas mujeres en edad f\u00e9rtil tienen su primer contacto con el servicio de salud durante el embarazo. Esta es una oportunidad insoslayable para el examen exhaustivo del tracto genital inferior. <\/span><\/p>\n

La incidencia de las lesiones intraepiteliales y del ca.de cuello en la embarazada se encuentra \u00edntimamente relacionada con: <\/span><\/p>\n

\u2022 En las embarazadas: demora en consultar en las asintom\u00e1ticas y el regreso para el control recomendado y la no aceptaci\u00f3n de las medidas propuestas. <\/span>
\n\u2022 Profesional de Salud: examen f\u00edsico y toma de muestra inadecuados, inapropiada interpretaci\u00f3n del informe de laboratorio, desinformaci\u00f3n, conducta terap\u00e9utica inapropiada. <\/span>
\n\u2022 Laboratorio: falsos diagn\u00f3sticos (negativos), tanto para las lesiones intraepiteliales como para carcinoma invasor <\/span><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO EN LA EMBARAZADA <\/span>
\nDIAGN\u00d3STICO <\/span><\/p>\n

Las condiciones anat\u00f3micas del cuello del \u00fatero a partir del primer trimestre del embarazo mejoran la posibilidad de detecci\u00f3n, al producirse una eversi\u00f3n de la zona de uni\u00f3n escamo- columnar. <\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 se debe hacer en la embarazada? <\/span><\/p>\n

A toda embarazada se debe efectuar un completo examen que incluye: <\/span><\/p>\n

\u2022 Inspecci\u00f3n de los genitales externos: Se pueden detectar lesiones macrosc\u00f3picas que deben ser correctamente diagnosticadas\/ tratadas. <\/span>
\n\u2022 Especuloscop\u00eda: Permite la evaluaci\u00f3n del tracto genital inferior. <\/span>
\n\u2022 Toma de muestra citol\u00f3gica del cuello uterino: La citolog\u00eda exfoliativa c\u00e9rvico-vaginal o Papanicolaou, sigue siendo el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz para la pesquisa de las neoplasias de cuello uterino. <\/span>
\n\u2022 Colposcopia: La colposcopia es otra herramienta diagn\u00f3stica de gran utilidad, que deber\u00eda utilizarse siempre que sea posible. Sino cuando la citolog\u00eda o la cl\u00ednica sean sospechosas o positivas. Si en el examen con esp\u00e9culo existen alteraciones cervicales visibles debe tomarse biopsia de las mismas <\/span><\/p>\n

No existe riesgo con la colocaci\u00f3n del esp\u00e9culo, la toma de la muestra y la realizaci\u00f3n de un tacto vaginal en mujeres embarazadas. <\/span><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo REALIZAR el Papanicolaou?<\/span><\/p>\n

Debe hacerse en forma rutinaria en toda mujer embarazada que no se haya realizado Papanicolaou en el \u00faltimo a\u00f1o
\nNo necesitar\u00e1 un nuevo test de Papanicolau (PAP) si \u00e9ste fue realizado seg\u00fan normas del programa, con resultados negativos.
\nEl resultado y fecha del test de Papanicolau (PAP) que se realice deber\u00e1 registrarse en el carnet perinatal.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo No es conveniente realizar el Papanicolaou en la embarazada?<\/p>\n

Embarazada que presenta:<\/p>\n

\u2022 Flujo vaginal
\n\u2022 Sangrado genital o p\u00e9rdida de l\u00edquido
\n\u2022 Amenaza de aborto.<\/p>\n

Interpretaci\u00f3n de los resultados y seguimiento:<\/p>\n

Satisfactorio = Cuando tiene c\u00e9lulas endocervicales mucosecretantes y\/o metapl\u00e1sicas pavimentosas.
\nNegativo = Cuando las c\u00e9lulas no presentan atipias correspondientes a lesiones invasivas o preinvasivas.
\nSatisfactorio\/ Cambios celulares reactivos secundarios a inflamaci\u00f3n\/ Negativo = Seg\u00fan criterio m\u00e9dico, tratar la infecci\u00f3n y repetir al a\u00f1o.
\nSatisfactorio\/ ASCUS = \u00bfcambios reactivos secundarios a inflamaci\u00f3n? Lesi\u00f3n escamosa de bajo o alto grado? Seguir cronograma seg\u00fan normas.
\nSatisfactorio\/ AGUS = \u00bfcambios reactivos secundarios a inflamaci\u00f3n? \/ \u00bfAtipia de origen glandular? Seguir cronograma seg\u00fan normas.
\nSatisfactorio\/ Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo (LSIL) o alto grado (HSIL) = Seguir cronograma seg\u00fan normas.
\nCarcinoma pavimentoso o adenocarcinoma invasor = Derivar a centro de mayor complejidad para estadificaci\u00f3n y tratamiento.
\nSatisfactorio\/ Negativo limitado por ausencia de c\u00e9lulas endocervicales y\/o metapl\u00e1sicas = Repetir seg\u00fan normas.
\nInsatisfactorio: 70% del frotis \u00aboscurecido por inflamaci\u00f3n o sangre. D\u00e9ficit en la fijaci\u00f3n. Portaobjetos roto e irrecuperable, etc. Repetir test de Papanicolau (PAP).<\/p>\n

Un test de Papanicolau (PAP) peri\u00f3dico de rutina compensa \/a posibilidad de falsos negativos. Por ejemplo, si el porcentaje de falsos negativos para un laboratorio es del 25% luego de 3 a\u00f1os consecutivos de pesquisa, la probabilidad de no detectar una lesi\u00f3n en las tres muestras es peque\u00f1a (0,25x 0,25xO, 25=0, 016).<\/p>\n

La sensibilidad del test de Papanicolau (PAP) cuando se realizan las 3 muestras es de\/ 98,4%. Por lo tanto, se debe enfatizar la importancia de realizar testeo peri\u00f3dico a todas las mujeres.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de cuello uterino en su etapa preinvasiva, est\u00e1 \u00edntimamente relacionado con el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico, colposc\u00f3pico e histol\u00f3gico, oportuno y adecuado.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico citol\u00f3gico en los Papanicolaou que presentan atipias, debe ser confirmado a trav\u00e9s del estudio histol\u00f3gico.<\/p>\n

La conducta terap\u00e9utica en estas situaciones estar\u00e1 acorde al resultado.<\/p>\n

TRATAMIENTO EN LA EMBARAZADA.<\/p>\n

A) LESIONES INTRAEPITELIALES B) C\u00c1NCER INVASOR<\/p>\n

SEGUIMIENTO<\/p>\n

Existen varias alternativas acerca de los intervalos de seguimiento. Actualmente la recomendaci\u00f3n del Programa de C\u00e1ncer Provincial recomienda realizar un control ginecol\u00f3gico anual (que incluye test de Papanicolau (PAP))<\/p>\n

Si el test de Papanicolau (PAP) tiene resultado negativo, aconseja otro al a\u00f1o. Si \u00e9ste tambi\u00e9n fuese negativo (2 veces, en total 3 tests de Papanicolau (PAP) negativos consecutivos), se espacia el estudio hacia los 3 a\u00f1os siempre y cuando no exista cambio de pareja (Justificado por la lenta evoluci\u00f3n de la enfermedad).<\/p>\n

El seguimiento de la mujer en edad f\u00e9rtil se justifica, ante la posibilidad de poder reducir la mortalidad por c\u00e1ncer de cuello uterino y la de prevenir el c\u00e1ncer invasor a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento temprano de la enfermedad en sus etapas preinvasoras.<\/p>\n

Se justifican las actividades de comunicaci\u00f3n social destinadas a la concientizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n femenina y la b\u00fasqueda activa de las mujeres que no concurren a control.<\/p>\n

EVITAR OPORTUNIDADES PERDIDAS<\/p>\n

\n

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Detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer de cuello uterino La falta de efecto en la disminuci\u00f3n de la mortalidad se debe a la baja cobertura de la poblaci\u00f3n de riesgo. 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