{"id":66977,"date":"2022-04-01T10:33:03","date_gmt":"2022-04-01T08:33:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66977"},"modified":"2024-04-18T08:32:36","modified_gmt":"2024-04-18T06:32:36","slug":"abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-vulvovaginitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-diagnostico-y-terapeutico-de-vulvovaginitis\/","title":{"rendered":"Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de vulvovaginitis"},"content":{"rendered":"

Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de vulvovaginitis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 7; 285<\/p>\n

Diagnostic and therapeutic approach of vulvovaginitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/03\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 285<\/p>\n

Autores<\/p>\n

    \n
  1. Marcia Isabel Ortega Lima \u00b9<\/li>\n
  2. Santiago Andr\u00e9s Lude\u00f1a Poma\u00b2<\/li>\n
  3. Silvana Patricia Abarca Aldean\u00b3<\/li>\n
  4. Fabi\u00e1n Patricio Vivanco Ruiz\u2074<\/li>\n
  5. Marjorie Michelle Aponte Torres\u2075<\/li>\n
  6. Bryan Cristopher Ontaneda Villa\u2076<\/li>\n
  7. Mar\u00eda Cristina Jumbo Jumbo\u2077<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n

    \u00b9 Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

    \u00b2 \u00b3 \u2075 M\u00e9dico General<\/p>\n

    \u2074 M\u00e9dico General, residente de ginecolog\u00eda del hospital Isidro Ayora Loja<\/p>\n

    \u2076 Interno Rotativo de Medicina Del Hospital General Isidro Ayora Loja- Ecuador<\/p>\n

    \u2077 Licenciada en Enfermer\u00eda<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Las vulvovaginitis son inflamaciones de la vulva y la vagina, constituyen un motivo de consulta frecuente en la atenci\u00f3n primaria, representan del 15 al 20% de las consultas ginecol\u00f3gicas en pacientes en edad reproductiva, y de ellas el 75% son sintom\u00e1ticas. Trichomonas, C\u00e1ndida albicans y Gardenerella vaginalis son principales agentes etiol\u00f3gicos de tipo infeccioso en el 90%, por tanto, es de suma importancia instaurar un tratamiento eficaz, eficiente y oportuno con el objetivo de evitar recidivas y\/o recurrencias que finalmente representar\u00edan mayores costos para el sistema de salud y frustraci\u00f3n en el paciente. Esta gu\u00eda pretende ser una ayuda para actualizar los conocimientos en el profesional de la salud sobre el diagn\u00f3stico y abordaje de pacientes con estas patolog\u00edas que permita el correcto y oportuno diagn\u00f3stico el mismo que ayudara a mejorar la capacidad de asesoramiento para la paciente y por ende evitar el infradiagn\u00f3stico o el diagn\u00f3stico err\u00f3neo del mismo.<\/p>\n

    Palabras clave: vulvovaginitis, vaginosis bacteriana, tricomoniasis, c\u00e1ndida albicans, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Vulvovaginitis are an inflammations vulva and vagina, constituting a frequent reason for consultation in primary care, representing 15 to 20% of gynecological consultations in patients of reproductive age, and 75% of them are symptomatic. Trichomonas, Candida Albicans and Gardnerella vaginalis are the main etiological agents of the infectious type in 90%. Therefore, it is essential to establish an effective, efficient and timely treatment to avoid relapses and\/or recurrences that would ultimately represent higher costs for the health system and patient frustration. This guide is intended to be an aid to update the knowledge in the health professional on the diagnosis and approach of patients with these pathologies that allow the correct and timely diagnosis; in addition, it helps to improve the ability to advise the patient and therefore avoid underdiagnosis or misdiagnosis.<\/p>\n

    Keywords: \u00a0<\/strong>vulvovaginitis, bacterial vaginosis, trichomoniasis, candida Albicans, diagnosis, treatment.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Las vulvovaginitis corresponden a las inflamaciones del aparato genital femenino bajo (vulva y vagina), las consultas en atenci\u00f3n primaria por estas patolog\u00edas van en aumento, tienen una incidencia a nivel mundial del 7 al 20% de mujeres por a\u00f1o, siendo los agentes etiol\u00f3gicos de tipo infeccioso los m\u00e1s frecuentes (S\u00e1nchez, 2018)\u00a0(Gannoni & B\u00f3rquez, 2011).<\/p>\n

    Seg\u00fan estudios realizados en\u00a0 Loja -Ecuador existe una prevalencia del 34.7% de infecciones vaginales, siendo las m\u00e1s frecuentes la vaginosis bacteriana causada por Gardnerella vaginalis, seguida de la candidiasis vulvovaginal causada por c\u00e1ndida albicans\u00a0(Franco, 2009).<\/p>\n

    Las vulvovaginitis de tipo infeccioso se deben a una alteraci\u00f3n de la flora a nivel de la mucosa vaginal, entre los s\u00edntomas principales son leucorrea, prurito vaginal, s\u00edndrome irritativo miccional, dispareunia, secreci\u00f3n de flujo anormal y de mal olor. El diagn\u00f3stico definitivo se complementa con estudio del examen en fresco, tinci\u00f3n Gram y cultivo de exudado vaginal. Es importante que el abordaje terap\u00e9utico este dirigido\u00a0 al agente causal\u00a0 con la finalidad de evitar recidivas y\/o recurrencias e impedir molestias que provocan inseguridad e incomodidad en la paciente\u00a0(Pe\u00f1as, S\u00e1nchez-Ortiza, Olmo, Muni\u00e1in, & Su\u00e1rez, 2014).<\/p>\n

    \n

    DEFINICI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    La vulvovaginitis corresponde a la inflamaci\u00f3n tanto de la mucosa vaginal como de la piel vulvar, no se presentan necesariamente de forma simult\u00e1nea, el 90% de las etiolog\u00edas son de tipo infeccioso, mientras que un m\u00ednimo porcentaje son de etiolog\u00eda irritativa, al\u00e9rgica, hormonal, iatrog\u00e9nica, traum\u00e1tica o dermatosis \u00a0(Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO), 2016).<\/p>\n

    \n

    MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS <\/strong><\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas de estas patolog\u00eda son prurito vaginal o vulvar, ardor, dispareunia, vulvodinia, aumento de flujo vaginal, \u00a0s\u00edndrome irritativo miccional, adem\u00e1s se evidencias signos como eritema, edema inflamatorio de piel y mucosas, secreci\u00f3n vaginal de mal olor, el color y caracter\u00edsticas difieren de acuerdo al agente causante (SEGO, 2016) (Merch\u00e1n-Villafuerte, Le\u00f3n-Granadillo, Valero-Cede\u00f1o, & Quiroz-Villafuerte, 2020)\u00a0(Zambrano, Orozco, Valle, & Mazac\u00f3n, 2019)<\/p>\n

    \n

    DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

    Se basa en realizar una historia cl\u00ednica (anamnesis, examen f\u00edsico) eficiente en busca de factores de riesgo y causas que predisponen a desarrollar la patolog\u00eda, por otro lado es importante confirmar mediante m\u00e9todos diagn\u00f3sticos complementarios (examen en fresco, tinci\u00f3n de Gram, y cultivo del exudado vaginal) que deber\u00e1 ser solicitados de acuerdo a la sospecha etiol\u00f3gica \u2013 Ver Tabla N\u00b01 Factores que favorecen las infecciones vulvovaginales (Al final del art\u00edculo)-.<\/p>\n

    Entre las principales etiolog\u00edas de vulvovaginitis de tipo infeccioso est\u00e1n Vaginosis Bacteriana, Trichomona Vaginalis y Candidiasis vulvovaginal<\/p>\n

    VAGINOSIS BACTERIANA <\/strong><\/p>\n

    La vaginosis bacteriana es una patolog\u00eda muy frecuente del tracto genital inferior en mujeres en edad f\u00e9rtil, representa aproximadamente del 40 al 50% de las vaginitis, siendo la de mayor prevalencia la causada por Gardnerella vaginalis. En Ecuador la prevalencia es de 16,7% de acuerdo a una investigaci\u00f3n reportada en Cuenca (Merch\u00e1n-Villafuerte, Le\u00f3n-Granadillo, Valero-Cede\u00f1o, & Quiroz-Villafuerte, 2020).<\/p>\n

    Es una infecci\u00f3n vaginal que se debe al crecimiento de bacterias anaer\u00f3bicas (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma, Bacteroides, Mobiluncus, Peptostreptococcus) posterior a la reducci\u00f3n y\/o alteraci\u00f3n de la flora vaginal normal\u00a0 es decir reducci\u00f3n de lactobacilos comensales, aumentado el pH vaginal y por ende la producci\u00f3n de aminas que al mezclarse con sustancias pH alcalino emanan un olor f\u00e9tido\u00a0(S\u00e1nchez, 2018)<\/p>\n

    La tinci\u00f3n de Gram (lactobacilos, cocobacilos Gram variables y bacilos curvos Gram negativos) es el Gold est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico, de ah\u00ed los criterios diagn\u00f3sticos de Amstel son los que se considera para su diagn\u00f3stico donde si cumple tres o cuatro criterios se trata en un 90% de los casos de vaginosis bacteriana, los criterios incluyen: prueba de KOH para detecci\u00f3n de aminas, presencia de c\u00e9lulas clave m\u00e1s del 20%, pH mayor de 4.5, leucorrea homog\u00e9nea.<\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas son leucorrea o flujo vaginal gris\u00e1ceo, fetidez y olor a pescado, prurito o irritaci\u00f3n, no hay presencia de dolor y un menor porcentaje de paciente son asintom\u00e1ticas.<\/p>\n

    El tratamiento consiste en Metronidazol por v\u00eda oral 500 mg cada 12 horas durante 7 d\u00edas o metronidazol gel al\u00a0 0,75% 5 g v\u00eda intravaginal \/d\u00eda antes de acostarse por 5 d\u00edas o metronidazol 500 mg \u00f3vulos v\u00eda intravaginal \/d\u00eda antes de acostarse por 7 d\u00edas o \u00a0clindamicina crema al 2% intravaginal a dosis de 5 g cada 24 horas por 7 noches antes de acostarse\u00a0(Zambrano-Loor, y otros, 2018)<\/p>\n

    Embarazada o madre en per\u00edodo de lactancia: clindamicina 300 mg por v\u00eda oral cada 12 horas por 7 d\u00edas o embarazada despu\u00e9s del segundo trimestre\u00a0 metronidazol 500 mg v\u00eda oral cada 12 horas por 7 d\u00edas\u00a0(Organizaci\u00f3n Panaamericana de la salud (OPS) , 2019).<\/p>\n

    Las alternativas terap\u00e9uticas son tinidazol 2 gramos v\u00eda oral d\u00eda por 2 d\u00edas\u00a0 o 1 gramo v\u00eda oral d\u00eda por 5 d\u00edas o clindamicina 300 mg v\u00eda oral cada 12 horas por 7 d\u00edas o clindamicina intravaginal 100 mg por 3 d\u00edas<\/p>\n

    \n

    VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONA <\/strong><\/p>\n

    Es una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) se estim\u00f3 en el a\u00f1o 2016 156 millones de casos de tricomoniasis a nivel mundial, en Ecuador, representan entre el\u00a0 30% de infecciones vaginales.\u00a0 Se transmite por v\u00eda sexual, el agente etiol\u00f3gico es un protozoo unicelular par\u00e1sito flagelado llamado Trichomona vaginalis que produce aumento\u00a0 de la respuesta inflamatoria local y reducci\u00f3n de lactobacillus sp., adem\u00e1s esta patolog\u00eda se asocia a una mayor probabilidad de transmisi\u00f3n de VIH (Carvalho, J\u00fanior, Travassos, Santana, & Espinosa, 2020)<\/p>\n

    La cl\u00ednica que presenta\u00a0 la\u00a0 paciente se caracteriza por flujo vaginal amarillento verdoso, abundante, espumosa, f\u00e9tido, \u00a0acompa\u00f1ado de prurito, disuria, dolor p\u00e9lvico bajo, vulvitis, vaginitis, dispareunia y sangrado postcoital, a la especuloscop\u00eda se evidencia un cuello uterino de aspecto a frutilla por las microulceraciones<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico se basa en identificar el pat\u00f3geno en un examen en fresco de la secreci\u00f3n vaginal, tiene sensibilidad 60 -70% y especificidad del 99 -100%, \u00a0se valora el pH vaginal mayor a 5, consiste en evidenciar al par\u00e1sito, leucocitos y polimorfonucleares, otros m\u00e9todos \u00fatiles para el diagn\u00f3stico son tinci\u00f3n de Giemsa, citolog\u00eda cervicovaginal y cultivos de Trichicult o Diamond.<\/p>\n

    El tratamiento es a la paciente y a la pareja,\u00a0 consiste en metronidazol 2 gramos v\u00eda oral dosis \u00fanica o 500 mg cada 12 horas por 7 d\u00edas; las alternativas terap\u00e9uticas es con tinidazol 2 gramos v\u00eda oral dosis \u00fanica (OPS, 2019)<\/p>\n

    CANDIDIASIS VULVOVAGINAL<\/strong><\/p>\n

    Es la segunda patolog\u00eda del tracto genital femenino m\u00e1s frecuente \u00a0representa cerca del 12% de las vaginitis en Ecuador, el agente causal es una sola especie de C\u00e1ndida albicans en el 80-90 % de los casos y un menor porcentaje (10%) se ha aislado C\u00e1ndida glabrata, tropicalis, krusei y parapsilosis<\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas son leucorrea blanca, cuajada o en grumos, aspecto de yogur, prurito vulvovaginal, escozor, dispareunia, disuria externa; los signos son eritema, fisuras vulvares, flujo grumoso con placas blancas adheridas en la pared vaginal, edema vulvar, excoriaciones, lesiones sat\u00e9lites en vulva y perin\u00e9. El diagn\u00f3stico se realiza adem\u00e1s de la cl\u00ednica \u00a0mediante examen ginecol\u00f3gico y pruebas complementarias de laboratorio siendo el examen microsc\u00f3pico del contenido vaginal en fresco el m\u00e9todo de elecci\u00f3n donde se evidenciara levaduras, se puede adem\u00e1s realizar cultivo para C\u00e1ndida y tinci\u00f3n de Gram \u00a0(Carvalho, J\u00fanior, Travassos, Santana, & Espinosa, 2020)<\/p>\n

    Se clasifica en no complicada cuando existen s\u00edntomas leves o moderados, de frecuencia espor\u00e1dicas, se evidencia C\u00e1ndida albicans y no existen comorbilidades, y complicada cuando cumple al menos un criterio de los siguientes: s\u00edntomas intensos, etiolog\u00eda diferente a C. albicans, m\u00e1s de 4 episodios recurrentes en un a\u00f1o, presencia de comorbilidades o estado de gestaci\u00f3n\u00a0(Carvalho, J\u00fanior, Travassos, Santana, & Espinosa, 2020)<\/p>\n

    El tratamiento se basa en administraci\u00f3n con Clotrimazol al 2% en crema intravaginal\u00a0 5 g d\u00eda por 3 d\u00edas o fluconazol 150 mg v\u00eda oral dosis \u00fanica o se puede usar los siguientes alternativas clotrimazol \u00f3vulos intravaginal 100 mg d\u00eda durante 7 d\u00edas o clotrimazol 100 mg 2 comprimidos\u00a0 durante 3 d\u00edas o clotrimazol 500 mg dosis \u00fanica o miconazol al 2% crema intravaginal 5 g por 7 d\u00edas o miconazol 100 mg \u00f3vulos intravaginal cada 24 horas por 7 d\u00edas.<\/p>\n

    En pacientes embarazada o en per\u00edodo de lactancia\u00a0 miconazol 100 mg 1 supositorio vaginal cada 24 h por 3 d\u00edas (OPS 2019).<\/p>\n

    VULVOVAGINITIS NO INFECCIOSAS <\/strong><\/p>\n

    La vulvovaginitis de tipo atr\u00f3fica es una de estas, se produce debido a la reducci\u00f3n de estr\u00f3genos que sucede en los per\u00edodos de peri y postmenopausia, en procesos fisiol\u00f3gicos como puerperio o lactancia o en pacientes en tratamiento con antiestrog\u00e9nicos o quimioterapia, lo cual provoca adelgazamiento en el epitelio vaginal, disminuyendo la cantidad de gluc\u00f3geno lo cual predispone a un pH alcalino y por ende\u00a0 inducen al desarrollo de bacterias gram negativas.<\/p>\n

    Los s\u00edntomas incluyen leucorrea sanguinolenta, ardor, dispareunia, sangrado postcoital y signos como perdida de vello p\u00fabico, mucosa p\u00e1lida, p\u00e9rdida de pliegues y se evidencias petequias y equimosis<\/p>\n

    El tratamiento consiste en administraci\u00f3n de estr\u00f3genos por v\u00eda t\u00f3pica intravaginal 1 o 2 veces por semana hasta disminuir los s\u00edntomas y luego continuar una aplicaci\u00f3n semanal, tambi\u00e9n se puede usar la v\u00eda oral<\/p>\n

    VULVITIS AL\u00c9RGICAS E IRRITATIVAS <\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes son prurito, dolor perineal, disuria y aumento de flujo vaginal, tienen relaci\u00f3n con el uso de un agente irritante (uso de productos de aseo \u00edntimo, protectores sanitarios, etc.), los signos que\u00a0 se videncia en la mayor\u00eda de pacientes grado variable de irritaci\u00f3n e inflamaci\u00f3n asociados\u00a0 a signos de excoriaci\u00f3n.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico estar\u00e1 enfocado a realizar una exhaustiva historia cl\u00ednica (anamnesis y examen f\u00edsico) sobre todo en busca de lesiones en otras \u00e1reas del cuerpo (pliegues) en cuanto a la coloraci\u00f3n, aspecto y extensi\u00f3n de lesiones. Los estudios complementarios son biopsia de piel, solo cuando exista fracaso terap\u00e9utico, estar\u00e1 indicada para realizar diagn\u00f3stico diferencia con c\u00e1ncer u otras patolog\u00edas.<\/p>\n

    La base fundamental del tratamiento son las medidas no farmacol\u00f3gicas que consisten en evitar productos (jabones, detergentes de uso \u00edntimo, preservativos, papel higi\u00e9nico, compresas perfumadas, ropa interior ajustada o de tejidos sint\u00e9ticos) o procedimientos irritantes (rasurado, depilaciones, uso de saunas, piscinas, exceso o d\u00e9ficit de aseo genital, ejercicio, ciclismo, equitaci\u00f3n) asociado a tratamiento sintom\u00e1tico<\/p>\n

    Las medidas farmacol\u00f3gicas son corticoesteroides t\u00f3picos potentes para el alivio inmediato de s\u00edntomas y disminuir progresivamente a corticoide d\u00e9bil, entre loes que tenemos Hidrocortisona al 1%, Aceponato de metilprednisolona 0,1%, Dipropionato de betametasona 0,05% o Propionato de clobetasol 0,05% (SEGO 2016).<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Carvalho, N. S., J\u00fanior, J. E., Travassos, A. G., Santana, L. B., & Espinosa, M. A. (2020). rotocolo Brasile\u00f1o para Infecciones de Transmisi\u00f3n Sexual 2020: infecciones que causan flujo vaginal. Scielo<\/em>.<\/li>\n
    2. Cires, P. M., Freijoso, S. E., Silva, H. L., Vergara, E. F., Cuti\u00e9, L. E., Ortega, B. M., . . . Lantero, A. M. (2003). Gu\u00eda para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de las infecciones vaginales. Scielo<\/em>, 37(1):38-52.<\/li>\n
    3. Franco, J. (2009). Factores de riesgo de recidivas de infecciones en mujeres. Loja .<\/li>\n
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    5. Merch\u00e1n-Villafuerte, K. M., Le\u00f3n-Granadillo, A. E., Valero-Cede\u00f1o, N. J., & Quiroz-Villafuerte, V. M. (2020). Vaginosis bacteriana en mujeres ecuatorianas en edad reproductiva: epidemiologia y efectividad de los. Dom. Cien. Dialnet<\/em>, Vol. 6, n\u00fam. 1, pp. 236-265.<\/li>\n
    6. Organizaci\u00f3n Panaamericana de la salud (OPS) . (2019). Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2020 – 2022.<\/em> Obtenido de http:\/\/iris.paho.org.<\/li>\n
    7. Pe\u00f1as, E. C., S\u00e1nchez-Ortiza, N., Olmo, M. F., Muni\u00e1in, E. M., & Su\u00e1rez, B. A. (2014). Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las vaginitis infecciosas: vulvovaginitis candidi\u00e1sica, tricomoniasis y vaginosis bacteriana. Elsevier<\/em>, p\u00e1ginas 3029-3032 .<\/li>\n
    8. Puig, L., & Gallardo, C. (2003). Vulvovaginitis. Elsevier<\/em>, p\u00e1ginas 58-65 .<\/li>\n
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    11. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO). (2016). Diagn\u00f3stico y tratamiento de las infecciones vulvovaginales. Actualizado 2016. Progreso Obstetricia y Ginecolog\u00eda <\/em>, 59(5):350-362.<\/li>\n
    12. Zambrano, M. J., Orozco, F. J., Valle, D. V., & Mazac\u00f3n, R. B. (2019). Principales agentes causales de infecci\u00f3n vulvovaginal en adolescentes embarazdas en el cant\u00f3n ventanas, Ecuador . Revista Magazine de las Ciencias<\/em>, 1 -10.<\/li>\n
    13. Zambrano-Loor, F., Veliz-Mero, N. A., Guillen-Rivadeneira, M. C., Eche-Salvatierra, R. A., Mac\u00edas-Fern\u00e1ndez, J. R., & Lino-Sol\u00eds, T. A. (2018). Infecciones vaginales en mujeres en edad f\u00e9rtil. Polo del Conocimiento<\/em>, n\u00fam. 25 Vol. 3, No 9 pp. 251-269.<\/li>\n<\/ol>\n

      ANEXOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
      Tabla N\u00b01 Factores que favorecen las infecciones vulvovaginales<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Vaginosis Bacteriana<\/td>\no\u00a0\u00a0 Infecciones concomitantes<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Actividad\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sexual,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 m\u00faltiples\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 parejas sexuales.<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Mala higiene g\u00e9nito-anal<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Uso de m\u00e9todos anticonceptivos.<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Estado inmunitario deficiente<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Uso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Patolog\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 genital, malformaciones cong\u00e9nitas,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 sangrado\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 uterino anormal y factores hormonales.<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Per\u00edodo menstrual, ba\u00f1o en piscinas<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Situaci\u00f3n socioecon\u00f3mica baja.<\/td>\n<\/tr>\n

      Trichomona vaginalis<\/td>\no\u00a0\u00a0 Promiscuidad ( nuevo o m\u00faltiples parejas sexuales)<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Antecedentes de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual previas<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Infecciones\u00a0 por otros agentes como\u00a0Neisseria gonorroheae<\/em><\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Falta de uso de anticonceptivos de barrera.<\/td>\n<\/tr>\n

      Candidiasis Vulvovaginal<\/td>\no\u00a0\u00a0 Obesidad<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Diabetes mellitus descompensada<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Alteraci\u00f3n de niveles de estr\u00f3genos por uso de anticonceptivos, embarazo y terapia estrog\u00e9nica<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Uso de corticoides, antibi\u00f3ticos, inmunosupresores y\/o quimioterapia<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Alteraciones de la respuesta inmunol\u00f3gica<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Enfermedades inmunosupresoras como Lupus, VIH<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 H\u00e1bitos de higiene y vestimenta que favorece la humedad y calor local<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Ba\u00f1o de piscinas y tinas<\/p>\n

      o\u00a0\u00a0 Contacto con sustancias alerg\u00e9nicas e irritaci\u00f3n (jabones, perfumes, l\u00e1tex)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: \u00a0(Puig & Gallardo, 2003) (Cires, y otros, 2003) (S\u00e1nchez, 2018) (Carvalho, J\u00fanior, Travassos, Santana, & Espinosa, 2020)<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

      Tabla N\u00b0 2 Caracter\u00edsticas del flujo de acuerdo a la etiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
      Causa <\/strong><\/td>\nAgente <\/strong><\/td>\nCantidad <\/strong><\/td>\nColor <\/strong><\/td>\nConsistencia <\/strong><\/td>\nOlor <\/strong><\/td>\npH<\/strong><\/td>\nDiagn\u00f3stico <\/strong><\/td>\nTratamiento <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Vaginosis <\/strong><\/td>\nGardnerella vaginalis, Mycoplasma, Bacteroides, Mobiluncus, Peptostreptococcus<\/td>\nModerada<\/td>\nBlanco gris\u00e1ceo<\/td>\nHomog\u00e9nea- adherente<\/td>\nF\u00e9tido (pescado)<\/td>\n>4.5<\/td>\nOlor aminas pescado<\/p>\n

      Tinci\u00f3n de Gram<\/p>\n

      Criterios de Amstel<\/td>\n

      		Metronidazol\u00a0\u00a0 500 mg v\u00eda oral cada 12 horas por 7 d\u00edas o metronidazol gel 0,75% 5 g intravaginal cada 12 horas por 5 d\u00edas o clindamicina crema al 2%, 5 g al acostarse por 7 d\u00edas.<\/td>\n<\/tr>\n
      Trichomonas <\/strong><\/td>\nTrichomonas vaginalis<\/td>\nAumentada<\/td>\nAmarillo verdoso<\/td>\nEspumosa<\/td>\nMaloliente<\/td>\n> 5<\/td>\nPrurito vulvar<\/p>\n

      examen en fresco de la secreci\u00f3n vaginal<\/td>\n

      		Metronidazol\u00a0 2 g v\u00eda oral dosis \u00fanica o metronidazol 500 mg v\u00eda oral cada 12 horas\u00a0 por 7 d\u00edas.<\/td>\n<\/tr>\n
      Candidiasis <\/strong><\/td>\nC\u00e1ndida albicans C\u00e1ndida glabrata, tropicalis, krusei y parapsilosis<\/td>\nEscasa moderada<\/td>\nBlanco amarillento<\/td>\nGrumosa<\/td>\nIndiferente<\/td>\n< 4.5<\/td>\nprurito vulvar y\/o irritaci\u00f3n, eritema<\/p>\n

      examen microsc\u00f3pico en fresco del contenido vaginal<\/td>\n

      		Clotrimazol al 2% en crema intravaginal\u00a0 5 g d\u00eda por 3 d\u00edas o fluconazol 150 mg v\u00eda oral dosis \u00fanica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: (Cires, y otros, 2003) (Ram\u00edrez-Santos, Pereiro Jr., & Toribio, 2008) <\/strong>(OPS, 2019)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de vulvovaginitis Autora principal: Md. 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