{"id":66982,"date":"2022-04-01T11:42:18","date_gmt":"2022-04-01T09:42:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66982"},"modified":"2024-04-18T08:31:37","modified_gmt":"2024-04-18T06:31:37","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-una-paciente-con-desprendimiento-de-placenta-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-una-paciente-con-desprendimiento-de-placenta-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en una paciente con desprendimiento de placenta. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en una paciente con desprendimiento de placenta. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Irene Ruiz P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 7; 283<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan in a patient with placental abruption. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/02\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 283<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Ruiz P\u00e9rez. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad San Jorge. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica, Universidad de Santiago de Compostela.\u00a0 Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B\u00e1rbara Molt\u00f3 Chord\u00e1. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad Cat\u00f3lica San Vicente M\u00e1rtir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Mar Arantegui P\u00e9rez. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza. M\u00e1ster universitario en iniciaci\u00f3n en investigaci\u00f3n en salud mental, universidad de Cantabria. Hospital de Jaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Marco. Graduada en enfermer\u00eda, Escuela universitaria de enfermer\u00eda de Huesca. Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Melero Valero. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Arellano Portugal. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster de t\u00edtulo propio de urgencias y emergencias por Logoss. Hospital Universitario Miguel Servet. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 41 a\u00f1os que llega el servicio de urgencias materno-infantiles en ambulancia tras accidente de tr\u00e1fico a las 19h de la tarde. Se encuentra embarazada de 39+2 semanas. Es trasladada a urgencias tras haber sufrido un traumatismo abdominal y presentar sangrado vaginal, mareo y ansiedad acompa\u00f1ado de contracciones regulares desde hace 30 minutos\u00a0 que van en aumento en intensidad y dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes \u00a0personales de inter\u00e9s, presenta hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica desde hace 5 a\u00f1os controlada con medicaci\u00f3n y fumaba de 1 paquete diario de tabaco antes de quedarse embarazada. Como antecedentes obst\u00e9tricos, dos partos vaginales sin complicaciones y un aborto que se realiz\u00f3 por legrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Embarazo controlado debidamente sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiza PCR por protocolo a su llegada a urgencias, siendo negativa m\u00e1s tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en urgencias se detectan problemas de salud reales y potenciales por lo que se propone un plan de cuidados basado en diagn\u00f3sticos enfermeros\u00a0 para intentar prevenirlos, reducirlos o resolverlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>urgencia obst\u00e9trica, desprendimiento de placenta, traumatismo abdominal, ces\u00e1rea, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 41-year-old woman who arrives at the maternal emergency deperment by ambulance after a traffic accident at 7:00 p.m. She is 39 + 2 weeks gestation. She is transferred to the emergency department after suffered an abdominal trauma and presenting vaginal bleeding, dizziness and anxiety accompanied by regular contractions for 30 minutes that are increasing in intensity and pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As personal antecedents of interest, she has had chronic hypertension for 5 years controlled with medication. She smoked 1 pack of tobacco a day before becoming pregnant. As obstetric antecedents, she had two vaginal deliveries without complications and an abortion that was performed by curettage.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnancy duly controlled without incident.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PCR was performed by protocol upon her arrival at the emergency deparment, the result\u00a0 being negative.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During his stay in the emergency deparment, real and potential health problems were detected, which is why a care plan was proposed to try to prevent, reduce or solve them.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>obstetric urgency, placental abruption, abdominal trauma, caesarean section, nursing caring<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento prematuro de placenta se produce por la separaci\u00f3n total o parcial de la placenta previamente insertada en la decidua \u00a0antes del inicio del parto o a partir de las semana 20 de embarazo. Se caracteriza por \u00a0la aparici\u00f3n de sangrado genital producido por la separaci\u00f3n de la placenta, dolor abdominal e hiperton\u00eda uterina. Se produce en un 0,4-1% de las gestaciones .<sup>1-2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se asocia con cuadros previos o patolog\u00edas como: hipertensi\u00f3n materna, diabetes, retraso en el crecimiento intrauterino, antecedentes previos de desprendimiento de placenta, ces\u00e1rea en partos anteriores, traumatismos abdominales, multiparidad o polihidramios. En un n\u00famero elevado de casos el origen es desconocido.<sup>3 <\/sup>Su diagn\u00f3stico se realiza mediante las manifestaciones cl\u00ednicas maternas y fetales.\u00a0 El RCTG mostrara unas contracciones uterinas irregulares, con frecuencia y amplitud y tono basal aumentados. En cuanto a la ecograf\u00eda \u00a0se usara como m\u00e9todo para establecer un diagn\u00f3stico diferencial con otros procesos como la placenta previa y para realizar un seguimiento en los hematomas retroplacentarios en aquellos casos en los que curse de manera asintom\u00e1tica. El uso de exploraciones complementarias (RCTG y ecograf\u00eda) se usara como ayuda para el diagn\u00f3stico pero nunca para su confirmaci\u00f3n debido a su baja sensibilidad <sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones, sino es diagnosticada y tratada a tiempo podr\u00eda conllevar complicaciones maternas como la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, shock hemorr\u00e1gico, e isquemia fetal. En cuanto a las complicaciones fetales, encontramos anemia, hipoxia, retraso del crecimiento intrauterino en casos de DPPNI cr\u00f3nico o formaci\u00f3n de hematomas retroplacentarios y \u00a0aumento de la incidencia de anomal\u00edas en el sistema nervioso central y muerte fetal<sup> 5.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas del desprendimiento, establecen una clasificaci\u00f3n de la misma. Hablaremos de grado 0 o asintom\u00e1tico cuando el diagn\u00f3stico se realiza tras su expulsi\u00f3n en el parto. Cuando existe metrorragia escasa, leve hiperton\u00eda, nula o escasa repercusi\u00f3n fetal, sin manifestaciones maternas hablamos de grado I o leve. El grado II o moderado corresponde con un desprendimiento entre el 30-50% de la placenta sin s\u00edntomas de trastornos de coagulaci\u00f3n y puede existir sufrimiento o muerte fetal. Si el desprendimiento es mayor al 50% de la placenta, junto con \u00a0hemorragias graves e hiperton\u00eda uterina severa, hablaremos de grado III o grave. En este grado existe riesgo de shock, trastornos de la coagulaci\u00f3n y complicaciones tanto maternas como fetales graves<sup>6.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada su elevada morbimortalidad materno-fetal constituye una emergencia obst\u00e9trica que debe tratarse de manera prioritaria. \u00a0Los procedimientos y la actitud con la que se actu\u00e9 ante ella depender\u00e1n del grado de DPP que presente la edad gestacional<sup>7.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se presenta un caso cl\u00ednico de desprendimiento prematuro de placenta asociada a un traumatismo abdominal en una paciente diagnosticada de hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Descripci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tercerdigesta\u00a0 de 41 a\u00f1os y 39+2 semanas que acude al servicio de urgencias materno-infantiles en ambulancia a las 19 de la tarde por traumatismo abdominal en un accidente de trafico refiriendo sangrado vaginal, mareo y ansiedad acompa\u00f1ado de contracciones regulares desde hace 30 minutos\u00a0 que van en aumento en intensidad y dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 122\/61mmHg<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca: 82 lpm<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca Fetal: 136 latidos\/minuto<\/li>\n<li>Temperatura: 36,3 \u00baC<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 99%<\/li>\n<li>Glucemia capilar: 102 mg\/dl<\/li>\n<li>Talla: 168 cm<\/li>\n<li>Peso: 77 Kg<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica desde hace 5 a\u00f1os bien controlada<\/li>\n<li>Ex fumadora.<\/li>\n<li>Embarazo de alto riesgo.<\/li>\n<li>Medicaci\u00f3n actual: Labetalol 100 mg\/12h v\u00eda oral.<\/li>\n<li>No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/li>\n<li>Rh y grupo materno: AB+<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes quir\u00fargicos <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apendicetom\u00eda a los 11 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Legrado a los 19 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Padre fallecido a los 61 a\u00f1os de IAM.<\/li>\n<li>Madre diagnosticada de trombofilia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes obst\u00e9tricos.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menarquia a los 13 a\u00f1os<\/li>\n<li>Menstruaci\u00f3n 5-6\/30<\/li>\n<li>Paridad: G2P2A1<\/li>\n<li>N\u00ba gestaciones:2<\/li>\n<li>N\u00ba ces\u00e1reas: 0<\/li>\n<li>N\u00ba abortos:1<\/li>\n<li>N\u00aa partos vaginales: 2 a termin\u00f3 sin complicaciones<\/li>\n<li>Hijos vivos:2<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda de la semana 32 sin alteraciones fetales y l\u00edquido amni\u00f3tico normal.<\/li>\n<li>Exudado vagino-rectal para SGB en tercer trimestre negativo<\/li>\n<li>Serolog\u00edas para la infecciones por rubeola, toxoplasma, l\u00faes, VHB, VHC e VIH, negativas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Embarazo actual:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n: (FUM): 13\/01\/2021.<\/li>\n<li>Fecha probable de parto: 20\/9\/2021<\/li>\n<li>Peso anterior: 66 kilos.<\/li>\n<li>Peso al final del embarazo: 79 kilos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0A su llegada a <strong>\u00a0<\/strong>urgencias a las 19h se encuentra normo constante, consciente y orientada. Se le realiza urgencias un tacto vaginal en el que se aprecia una dilataci\u00f3n de 3cm, c\u00e9rvix borrado y centrado y feto en posici\u00f3n cef\u00e1lica. Hemorragia genital activa manifestada por l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido \u00a0junto con dolor moderado en la palpaci\u00f3n abdominal\u00a0 y ausencia de hiperton\u00eda uterina. Se canaliza una v\u00eda venosa, se saca anal\u00edtica urgente (hemograma, coagulaci\u00f3n y fibrin\u00f3geno), se comienza perfusi\u00f3n de ringer lactato y se realiza un frotis nasofar\u00edngeo SARS CoV2 PCR ultra r\u00e1pido que m\u00e1s tarde da negativo. Tambi\u00e9n se realiza un NST para comprobaci\u00f3n de bienestar fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pasa a la paciente a monitores para realizar un registro cardiotocogr\u00e1fico en el que se observan una variabilidad\u00a0 a corto plazo &lt;10 latidos\/minuto sin signo de compromiso de bienestar fetal. A la vez se realiza una ecograf\u00eda\u00a0 urgente en la que se diagn\u00f3stica desprendimiento de placenta leve. Se le comunica el diagn\u00f3stico y todos los posibles desenlaces que pueda tener. Se acuerda con ella optar por un parto vaginal controlado si el diagn\u00f3stico no empeora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hora m\u00e1s tarde la paciente refiere dolor abdominal intenso, se realiza una nueva exploraci\u00f3n en la que se observa hiperton\u00eda uterina, acompa\u00f1ada de signos de hipovolemia y hemorragia genital aumentada con cambios en la coloraci\u00f3n siendo esta de un color m\u00e1s intenso y presencia de co\u00e1gulos. En el RCTG se observa una deceleraci\u00f3n de FCF siendo inferior a 100 lat\/min. Se realiza una nueva ecograf\u00eda en el que se aprecia un coagulo retro placentario pasando de un diagn\u00f3stico de desprendimiento de placenta leve a moderado-alto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el compromiso materno-fetal se \u00a0decide realizar una ces\u00e1rea de urgencia. Se le explica a la paciente la situaci\u00f3n y se procede a obtener su consentimiento. Una vez conseguido se\u00a0 activa el protocolo de actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda espec\u00edfico para el desprendimiento de placenta y se procede a llevar cabo las actuaciones necesarias. Dichas actuaciones comprenden colocar a la paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo para conseguir un mejor retorno venoso, administraci\u00f3n farmacol\u00f3gica y fluidoterapia para asegurar una\u00a0 reposici\u00f3n h\u00eddrica y alivio del dolor; monitorizaci\u00f3n materna y fetal de forma continua (tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturaci\u00f3n de oxigeno); se canaliza una segunda v\u00eda perif\u00e9rica y se avisa al banco de sangre por si fuera necesario realizar una transfusi\u00f3n urgente. Se avisa al servicio de neonatolog\u00eda y enfermeras neonatales y es trasladada a quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda seg\u00fan las 14 necesidades de Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respiraci\u00f3n normal, tos seca sin secreciones. Fumaba un paquete de tabaco antes del embarazo. Tras el empeoramiento cl\u00ednico presenta disnea, se pautan gafas nasales a 3lpm.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta normal y equilibrada. Bebe aproximadamente 2,5 litros de agua al d\u00eda. No presenta dificultad para la masticaci\u00f3n ni degluci\u00f3n. No bebe alcohol. Durante su estancia en urgencias permanece en dieta absoluta por prescripci\u00f3n facultativa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coloca una sonda vesical Foley n\u00ba16 antes de ser trasladada a quir\u00f3fano para evitar la formaci\u00f3n de globo vesical y contabilizar la diuresis. Presenta estre\u00f1imiento desde hace 10 d\u00edas, siendo su patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n cada 3-4 d\u00edas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El balance motor es bueno aunque existe inestabilidad \u00a0para la bipedestaci\u00f3n. Precisa ayuda para la sedestaci\u00f3n, entra en el servicio de urgencias en camilla. Desde su llegada permanece en reposo absoluto\u00a0 por orden m\u00e9dica.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>Necesidad de sue\u00f1o y descanso <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta dificultad para dormir desde hace 3 semanas, derivado de dolor de espalda, aumento de la frecuencia miccional y de los movimientos fetales que le impiden conciliar el sue\u00f1o de manera continua y descansar.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Requiere ayuda parcial por parte de su acompa\u00f1ante para cambiarse de ropa por la inestabilidad.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afebril, en el momento del triaje presenta 36.3\u00ba.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong>Necesidad de higiene e integridad de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado piel integra, limpia e hidratada. Correctamente aseada.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong>Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel neurol\u00f3gico mantiene un buen nivel de consciencia y orientaci\u00f3n en tiempo y espacio. Se mantienen las barandillas de la camilla hospitalaria de manera preventiva. Se encuentra acompa\u00f1ada de su marido.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li><strong>Necesidad de comunicarse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Lenguaje comprensible, refiere dolor\u00a0 acompa\u00f1ado de ansiedad \u00a0y miedo por el bienestar fetal y la evoluci\u00f3n que pueda tener el parto desde su llegada. Expresa preocupaci\u00f3n por sus otras dos hijas y nos comunica su falta de conocimiento ante la ces\u00e1rea.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong>Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Religi\u00f3n cat\u00f3lica no practicante. Sin alteraciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente es madre de dos hijos y trabaja de dependienta, aunque actualmente est\u00e1 de baja maternal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Necesidad de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vida diaria de la paciente es activa, trabaja y en su tiempo libre, sale con su marido, sus hijas y\u00a0 amigas. Realiza deporte 2 veces por semana. En el \u00faltimo mes su actividad f\u00edsica ha disminuido como consecuencia de la mala conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Necesidad de aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acepta y colabora en\u00a0 el tratamiento durante todo el proceso. Pide informaci\u00f3n sobre su diagn\u00f3stico, la ces\u00e1rea y su posterior recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de Cuidados Enfermeros NANDA, NIC, NOC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/strong> r\/c procedimientos invasivos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: control del riesgo (1924). Desarrollar estrategias para el control del riesgo efectivas<\/li>\n<li>NOC: severidad de la infecci\u00f3n (0703): Piuria, fiebre, dolor.<\/li>\n<li>NOC integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/li>\n<li>NIC: protecci\u00f3n contra las infecciones (6550).\n<ul>\n<li>Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica<\/li>\n<li>Mantener las normas de asepsia.<\/li>\n<li>Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas<\/li>\n<li>Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en la piel y las membranas mucosas<\/li>\n<li>Utilizar precauciones universales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: cuidados del cat\u00e9ter urinario (1876).\n<ul>\n<li>Mantener el sistema de drenaje urinario est\u00e9ril y cerrado.<\/li>\n<li>Instruir al paciente\/familia sobre los cuidados.<\/li>\n<li>Anotar caracter\u00edsticas de la orina.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad del sistema.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.\n<ul>\n<li>Mantener vendaje oclusivo.<\/li>\n<li>Observar signos de oclusi\u00f3n del CVP.<\/li>\n<li>Instruir sobre su mantenimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o (00095):<\/u><\/strong>\u00a0r\/c trastorno de\u00a0 la cantidad y calidad del sue\u00f1o m\/p disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: nivel de comodidad (2100): grado de comodidad f\u00edsico y psicol\u00f3gico.<\/li>\n<li>NOC: descanso (00003): grado y patr\u00f3n de la disminuci\u00f3n de actividad para la recuperaci\u00f3n mental y f\u00edsica.<\/li>\n<li>NIC: sue\u00f1o (00004): magnitud y patr\u00f3n de suspensi\u00f3n peri\u00f3dica natural de la conciencia durante el cual se recupera el organismo.\n<ul>\n<li>Determinar las fuentes de incomodad, como factores ambientales irritantes o dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.\n<ul>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya la localizaci\u00f3n, caracter\u00edsticas, aparici\u00f3n \/ duraci\u00f3n, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.<\/li>\n<li>Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fomentar el due\u00f1o (1850): Facilitar ciclos regulares de sue\u00f1o \/ vigilia.\n<ul>\n<li>Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Manejo ambiental: confort (6482): Manipulaci\u00f3n del entorno del paciente para facilitar una comodidad \u00f3ptima.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ansiedad (00146)<\/strong> r\/c amenaza de cambio en el estado de salud m\/p nerviosismo por el estado fetal y sus otras dos hijas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: autocontrol de la ansiedad (1402). Acciones personales para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n, tensi\u00f3n o inquietud.<\/li>\n<li>NOC: nivel de ansiedad (1211). Gravedad de la aprensi\u00f3n, tensi\u00f3n o inquietud manifestada surgida por el proceso de enfermedad.<\/li>\n<li>NIC: mejorar el afrontamiento (5230). Facilitaci\u00f3n de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.\n<ul>\n<li>Ayudaremos a la paciente a intentar resolver los problemas de forma constructiva.<\/li>\n<li>Tratar de comprender la perspectiva de la paciente sobre la situaci\u00f3n estresante provocada por el accidente.<\/li>\n<li>Intentaremos crear un ambiente que facilite la confianza para animar a la paciente a la manifestaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820). Minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios o inquietud relacionados con el proceso\n<ul>\n<li>Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.<\/li>\n<li>Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, y no afecten al feto<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n objetiva respecto del diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dolor agudo (00132)<\/strong> r\/c traumatismo abdominal\u00a0 m\/p dolor abdominal e hiperton\u00eda uterina.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: control del dolor (1605). Acciones personales para controlar el dolor.<\/li>\n<li>NOC: nivel del dolor (2102). Dolor referido.<\/li>\n<li>NIC: manejo del dolor (1400). Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.\n<ul>\n<li>Realizaremos una valoraci\u00f3n exhaustiva del dolor que incluya caracter\u00edsticas, localizaci\u00f3n, aparici\u00f3n\/duraci\u00f3n, frecuencia, intensidad y gravedad.<\/li>\n<li>Exploraremos con la paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos ( 2210)\n<ul>\n<li>Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico<\/li>\n<li>Antes de administrar la medicaci\u00f3n, comprobaremos las \u00f3rdenes m\u00e9dicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Evaluar la eficacia de los analg\u00e9sicos a intervalos regulares (escala EVA)<\/li>\n<li>Vigilar posibles efectos adversos tanto maternos como fetales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conocimientos deficientes (00126)<\/strong> r\/c cambio inesperado del tipo de parto m\/p verbalizaci\u00f3n de deficiencia\u00a0 de conocimientos ante su diagn\u00f3stico y la ces\u00e1rea.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: conocimientos: proceso de enfermedad (1803).<\/li>\n<li>NIC: ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad (5602)\n<ul>\n<li>Proporcionar al paciente la educaci\u00f3n sanitaria que precisa para comprender su proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/li>\n<li>Realizaremos la educaci\u00f3n sanitaria que precise para desarrollar las\u00a0 habilidades que le permitan identificar s\u00edntomas, prevenir complicaciones, en definitiva, conocer el proceso de la enfermedad y los cuidados necesarios<\/li>\n<li>Instruiremos sobre las medidas para prevenir \/minimizar las complicaciones postquir\u00fargicas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: ense\u00f1anza de procedimientos y tratamientos: (5618).\n<ul>\n<li>Realizaremos la educaci\u00f3n sanitaria que precisa para que comprenda y desarrolle las habilidades necesarias para realizar el procedimiento.<\/li>\n<li>Explicaremos las actividades que se realizaran durante el proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Riesgo de shock (00205).<\/u><\/strong> r\/c hemorragia vaginal abundante m\/p empeoramiento de signos vitales tanto maternos como fetales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: signos vitales (0802). Mantener dentro de los par\u00e1metros normales la temperatura, pulso, respiraci\u00f3n y la tensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>NOC: control de la eficacia del bombeo cardiaco (0400): mantener una presi\u00f3n adecuada de la perfusi\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>NOC: severidad de la p\u00e9rdida de sangre (0413). Reconocer la gravedad del hemorragia externa<\/li>\n<li>NIC: monitorizaci\u00f3n de signos vitales (6680).\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n materno-fetal.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n exhaustiva del estado hemodin\u00e1mico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: manejo hipovolemia (4180)\n<ul>\n<li>Repondremos l\u00edquidos seg\u00fan pauta para restablecer las p\u00e9rdidas (registrar ingresos y egresos). La paciente tendr\u00e1 que mantenerse en dec\u00fabito lateral izquierdo para evitar que el \u00fatero comprima la vena cava y as\u00ed favorecer el riego sangu\u00edneo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: prevenci\u00f3n de hemorragias (4010)\n<ul>\n<li>Mantendremos a la paciente en estado de reposo, para evitar complicaciones y el aumento de la hemorragia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barral Y, Cobo T, L\u00f3pez M, Manzarico E. Guia cl\u00ednica: Hematomas placentarios. Desprendimiento prematuro de placenta. Servicio de Medicina Materno- fetal. Hospital Clinic. Barcelona 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lorena\u00a0Mendoza R, Angel\u00a0Nazco D. Yurena\u00a0M\u00e9ndez L. Dan\u00edzar\u00a0V\u00e1squez C. Marta\u00a0Coloma E. Margarita\u00a0Alvarez de la Rosa R. Evoluaci\u00f3n y aspectos ecogr\u00e1ficos del desprendimiento cr\u00f3nico\u00a0 de placenta Rev. chil. obstet. ginecol.2017;\u00a0vol.82\u00a0no.3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martos Cano M\u00c1, Martinez Moya M, Campos Pereiro S, Salcedo Mari\u00f1a \u00c1, P\u00e9rez Medina T. Desprendimiento prematuro de placenta normo insertada por mutaci\u00f3n heterocigota en el gen de la protrombina. Prog Obstet Ginecol 2018; 61(3):256-260.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arnedillo S\u00e1nchez MS, Barroso Casamitjana A, Ruiz Ferr\u00f3n MC. Actuaci\u00f3n en un desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta. Estudio de un caso. Matronas Prof. 2008; 9(2): 24-26<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elizalde-Valdes V.M, Calder\u00f3n-Maldonado A.E, Garc\u00eda-Rillo A, D\u00edaz-Flores M. \u201cAbruptio placentae\u201d: morbimortalidad y resultados perinatales. Rev. Med Inv. 2015; 3(2): 109-115.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carreras J. Protocolos de obstetricia y medicina perinatal del Instituto Universitario Dexeus, 4.\u00aa ed. Barcelona: Elsevier, 2006<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morillas-Ram\u00edrez F, Ortiz-G\u00f3mez JR, Palacio-Abizanda FJ, Fornet-Ru\u00edz I, P\u00e9rez-Lucas R, Bermejo-Albares L. Actualizaci\u00f3n del protocolo de tratamiento de la hemorragia obst\u00e9trica. Rev. Esp Anestesiol Reanim 2014; 61:196-204.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNNConsult [Internet]:\u00a0\u00a0\u00a0 Elsevier;\u00a0\u00a0\u00a0 2021\u00a0\u00a0\u00a0 [citado\u00a0\u00a0\u00a0 18\u00a0\u00a0\u00a0 Nov\u00a0\u00a0\u00a0 2021].\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0 en https:\/\/nnnconsult.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdman T, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2019. 11 Edici\u00f3n. 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