{"id":66998,"date":"2012-08-28T14:02:40","date_gmt":"2012-08-28T12:02:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=66998"},"modified":"2022-04-01T11:05:05","modified_gmt":"2022-04-01T09:05:05","slug":"papel-del-auxiliar-de-enfermeria-en-las-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/papel-del-auxiliar-de-enfermeria-en-las-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Papel del auxiliar de Enfermer\u00eda en las ulceras por presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Papel del auxiliar de Enfermer\u00eda en las ulceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n son una enfermedad bastante frecuente en el anciano, de modo que la prevenci\u00f3n es el mejor camino de evitarse meses de sufrimiento. Es preciso que las familias que cuenten con alg\u00fan integrante que pueda contar algunas de las caracter\u00edsticas…<\/span><\/p>\n

Por Mar\u00eda Calder\u00f3n S\u00e1nchez. Auxiliar de Enfermer\u00eda Servicio Andaluz de Salud y hotel adaptado para mayores. Puerto Salud Almer\u00eda <\/span><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n son una enfermedad bastante frecuente en el anciano, de modo que la prevenci\u00f3n es el mejor camino de evitarse meses de sufrimiento. Es preciso que las familias que cuenten con alg\u00fan integrante que pueda contar algunas de las caracter\u00edsticas que lo hagan propenso a esta enfermedad, soliciten la valoraci\u00f3n que el equipo de atenci\u00f3n primaria e idealmente la evaluaci\u00f3n de un geriatra, puesto que los servicios de geriatr\u00eda cuentan con unidades de asistencia domiciliaria que coordinadas con la atenci\u00f3n primaria, pueden resolver en forma eficiente este tipo de patolog\u00edas. <\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9\u00a0son las \u00falceras por presi\u00f3n? <\/span><\/p>\n

Las \u00falceras por presi\u00f3n son lesiones isqu\u00e9micas, es decir, por falta de riego sangu\u00edneo, que provocan la muerte de tejidos y posterior necrosis, comenzando en la piel. En general se producen en sitios donde existen prominencias de los huesos, que al comprimir la zona de apoyo entre \u00e9ste y el resto de cuerpo situado superficialmente provocan la disminuci\u00f3n o la suspensi\u00f3n del flujo de sangre, con el consiguiente da\u00f1o a los tejidos. Dichos sitios pueden ser sometidos a presi\u00f3n intensa durante un per\u00edodo corto o a presi\u00f3n menos intensa, durante un tiempo m\u00e1s prolongado, siendo ambas alternativas potencialmente da\u00f1inas para la piel. <\/span><\/p>\n

La frecuencia con la que se presenta esta enfermedad var\u00eda de acuerdo a la edad del paciente, siendo m\u00e1s alta mientras mayor es el enfermo. Tambi\u00e9n depende del tipo de instituci\u00f3n en que este se encuentra, produci\u00e9ndose cerca de dos tercios de ellas en los hospitales de agudos, y del resto una parte en las residencias y una menor proporci\u00f3n en sus propios hogares. <\/span><\/p>\n

De todas ellas, m\u00e1s o menos un 2% son muy severas y pueden comprometer la vida del enfermo. Si bien no es una enfermedad exclusiva del anciano (tambi\u00e9n ocurre en enfermedades como lesiones medulares), las personas mayores tienen en promedio de 8 veces m\u00e1s probabilidades de padecerla. <\/span><\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo y por que se producen? <\/span><\/p>\n

Hay cambios en la piel del anciano asociados al envejecimiento que favorecen su aparici\u00f3n: <\/span><\/p>\n

\u2022 La piel de los ancianos tiene una regeneraci\u00f3n m\u00e1s lenta. <\/span>
\n\u2022 Existe una disminuci\u00f3n de la fuerza de uni\u00f3n de las c\u00e9lulas en la epidermis, con un retardo en su regeneraci\u00f3n y una disminuci\u00f3n del riego sangu\u00edneo en la dermis. <\/span>
\n\u2022 A esto se debe agregar que disminuye o se pierde la sensibilidad al dolor, se adelgazan todas las capas de la piel y se alteran los tejidos el\u00e1sticos y col\u00e1geno que la componen. <\/span>
\n\u2022 La falta de vitamina C puede aumentar la fragilidad de los vasos sangu\u00edneos y del tejido graso que de alguna manera sirve como colch\u00f3n de nuestro cuerpo, reduciendo de esta forma su protecci\u00f3n y facilitando la producci\u00f3n de lesiones por presi\u00f3n. <\/span>
\n\u2022 Si a lo anterior se agrega la inmovilidad o postraci\u00f3n del enfermo, las constantes abrasiones, la humedad producto de las incontinencias tanto urinaria como fecal, los factores ambientales como los colchones y sillas duras y los factores iatrog\u00e9nicos como una excesiva prescripci\u00f3n de reposo o de medicamentos sedantes e hipn\u00f3ticos a dosis inconvenientes para nuestros ancianos, entonces existe una elevada probabilidad de producir una escara. <\/span>
\n\u2022 De los factores f\u00edsicos directamente involucrados en la formaci\u00f3n de una \u00falcera por presi\u00f3n, sin duda el m\u00e1s importante es la presi\u00f3n misma. <\/span><\/p>\n

La presi\u00f3n de la peque\u00f1a circulaci\u00f3n de los tejidos como la piel no es tan elevada de manera que si estos se hallan sometidos a una compresi\u00f3n externa, \u00e9sta puede equipararse o superar a la presi\u00f3n del capilar sangu\u00edneo, generando la citada isquemia al suspenderse el riego en la zona afectada. Es por ello que existen zonas del cuerpo m\u00e1s susceptibles de lesionarse, como las prominencias \u00f3seas. Por ejemplo, se puede mencionar que al estar sentada, una persona puede recibir presiones superiores en 10 veces a la presi\u00f3n de su circulaci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

La fricci\u00f3n, producto del roce con la ropa de cama y sus pliegues, as\u00ed como el cizallamiento entre dos capas de la piel y la maceraci\u00f3n por la humedad de los tejidos, agravan el efecto de la presi\u00f3n sobre los lugares expuestos. <\/span><\/p>\n

Existen factores dependientes del paciente como: <\/span><\/p>\n

\u2022 Las ya citadas incontinencias, muy frecuentes en las edades avanzadas, y que muchas veces el propio paciente minimiza u oculta por pudor. <\/span>
\n\u2022 El padecer enfermedades de los vasos sangu\u00edneos que de alg\u00fan modo faciliten su lesi\u00f3n. <\/span>
\n\u2022 La desnutrici\u00f3n e incluso la obesidad, juegan un rol negativo y favorecedor de las escaras. <\/span><\/p>\n

El tratamiento puede ser preventivo o curativo. <\/span><\/p>\n

1- Preventivo <\/span><\/p>\n

Lo m\u00e1s importante frente a las \u00falceras por presi\u00f3n es intentar prevenirlas. Es la clave de este tema, dados los inmensos da\u00f1os que puede provocar una escara, sobre todo cuando es de los grados 3 o 4. Lo mejor es evitar que esta se produzca o en el peor de los casos, impedir que progrese a niveles de mayor gravedad. Para lo anterior se recomienda considerar los siguientes elementos: <\/span><\/p>\n

\u2022 Identificar personas con factores de riesgo: Inmovilizaci\u00f3n, mala nutrici\u00f3n, incontinencia fecal y urinaria y disminuci\u00f3n del grado de conciencia (estupor, obnubilaci\u00f3n, coma). <\/span>
\n\u2022 Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploraci\u00f3n f\u00edsica dirigida y palpaci\u00f3n de zonas susceptibles, realizadas idealmente por el m\u00e9dico o por la enfermera. <\/span><\/p>\n

Medidas espec\u00edficas: <\/span><\/p>\n

\u2022 Cambio de posici\u00f3n cada 2 horas. <\/span>
\n\u2022 Levantar diariamente al paciente. <\/span>
\n\u2022 Higiene de la piel. <\/span>
\n\u2022 Hidrataci\u00f3n, lubricaci\u00f3n y masaje circular de la piel. <\/span>
\n\u2022 Evaluar la tolerancia de tejido a la presi\u00f3n. <\/span>
\n\u2022 Uso de equipos de dispersi\u00f3n de presi\u00f3n: colch\u00f3n de presi\u00f3n alterna, almohadones, f\u00e9rulas de espuma, bolsas de agua. <\/span>
\n\u2022 Educaci\u00f3n al personal sanitario, a la familia y al propio paciente. <\/span>
\n\u2022 Detecci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento de factores predisponente <\/span><\/p>\n

2- Curativo <\/span><\/p>\n

\u2022 Tratamiento de \u00falceras grado I: S\u00f3lo requiere del manejo de las medidas preventivas <\/span>
\n\u2022 Tratamiento de \u00falceras grado II: Al manejo preventivo se debe agregar el aseo constante de la zona lesionada, habitualmente con suero salino salino, as\u00ed como la aspiraci\u00f3n de la ampolla. Se utilizan algunas sustancias que colaboran con la limpieza y con la velocidad de cicatrizaci\u00f3n de la herida, conocidos como ap\u00f3sitos hidrocoloides, que requieren un manejo especializado por parte del m\u00e9dico y personal de Enfermer\u00eda. <\/span>
\n\u2022 Tratamiento de \u00falceras grado III y IV: Limpieza: Las \u00falceras por presi\u00f3n cicatrizan mejor cuando est\u00e1n limpias, pudi\u00e9ndose realizar lavado con suero fisiol\u00f3gico hasta que la herida est\u00e9 limpia. <\/span><\/p>\n

Proteger de la infecci\u00f3n. <\/span><\/p>\n

Control con cultivos: las \u00falceras por presi\u00f3n por lo general son colonizadas por bacterias y el m\u00e9dico puede recomendar en ocasiones, obtener una muestra por aspiraci\u00f3n mediante aguja o biopsia del tejido. <\/span><\/p>\n

Tratamiento sist\u00e9mico con antibi\u00f3ticos seg\u00fan corresponda si el paciente presenta bacteriemia, sepsis, celulitis avanzadas u osteomielitis. <\/span><\/p>\n

Higiene adecuada de la piel del paciente. <\/span><\/p>\n

Eliminaci\u00f3n del tejido desvitalizado: Para ayudar a cicatrizar las \u00falceras se necesitar\u00e1 eliminar el tejido necr\u00f3tico, existiendo dos m\u00e9todos, ya sea por m\u00e9todos qu\u00edmicos utilizando enzimas, o por medios quir\u00fargicos empleando el bistur\u00ed. <\/span><\/p>\n

Favorecer la cicatrizaci\u00f3n: Para ello se utilizan gasas empapadas en suero o las ya mencionadas espumas hidrocoloides. <\/span><\/p>\n

Curas peri\u00f3dicas: Inicialmente y en condiciones ideales, una por d\u00eda en \u00falceras grado II. Dos curaciones por d\u00eda en \u00falceras grado III y IV en heridas con gran cantidad de exudado. El uso de ap\u00f3sito hidrocoloides est\u00e1 dado para heridas no infectadas <\/span><\/p>\n

Este apartado final es una labor del personal sanitario de Enfermer\u00eda que siempre ir\u00e1 dirigido por el DUE. <\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Papel del auxiliar de Enfermer\u00eda en las ulceras por presi\u00f3n Las \u00falceras por presi\u00f3n son una enfermedad bastante frecuente en el anciano, de modo que la prevenci\u00f3n es el mejor camino de evitarse meses de sufrimiento. 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