{"id":67013,"date":"2012-08-27T15:27:04","date_gmt":"2012-08-27T13:27:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67013"},"modified":"2022-04-01T11:30:29","modified_gmt":"2022-04-01T09:30:29","slug":"insuficiencia-cardiaca-descompensada-en-un-lactante-con-cardiopatia-congenita-de-base","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-cardiaca-descompensada-en-un-lactante-con-cardiopatia-congenita-de-base\/","title":{"rendered":"Insuficiencia card\u00edaca descompensada en un lactante con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de base"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\"><strong>Insuficiencia card\u00edaca descompensada en un lactante con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de base<\/strong><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Se presenta el caso de un lactante de 7 meses de edad, con 10 Kg de peso, con antecedentes de S\u00edndrome de Down y una comunicaci\u00f3n interventricular perimembranosa controlado por Cardiolog\u00eda. Ingresa en planta de Infecciosos por cuadro de bronquiolitis con VRS (virus respiratorio sincitial).<\/span><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\"><span style=\"font-family: Arial; font-size: small;\">Leticia Fern\u00e1ndez Salvatierra, MIR 5\u00ba a\u00f1o de Medicina Intensiva<br \/>\nRaquel Garrido L\u00f3pez de Murillas, MIR 4\u00ba a\u00f1o de Medicina Intensiva<br \/>\nMireia Barcel\u00f3 Castell\u00f3, MIR 3\u00ba a\u00f1o de Medicina Intensiva<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Insuficiencia card\u00edaca, cong\u00e9nita. Heart failure, congenital<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n interventricular (CIV) es una de los defectos card\u00edacos cong\u00e9nitos m\u00e1s comunes, pudi\u00e9ndose asociar a otras patolog\u00edas cong\u00e9nitas, como es el paciente de nuestro caso cl\u00ednico. La CIV de tipo membranosa es la m\u00e1s com\u00fan, con una incidencia del 75%, observ\u00e1ndose la comunicaci\u00f3n por debajo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica y detr\u00e1s de la valva septal de la tric\u00faspide. En la comunicaci\u00f3n interventricular (CIV) de tama\u00f1o moderado, como nuestro caso, hay una resistencia al flujo, con elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial pulmonar y sobrecarga de las cavidades izquierdas, dando cl\u00ednica de insuficiencia cardiaca en los primeros 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento es m\u00e9dico hasta la reducci\u00f3n quir\u00fargica. Como tratamiento quir\u00fargico es de elecci\u00f3n el cierre del defecto bajo circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, con un parche de Dacron o con pericardio bovino. Tambi\u00e9n est\u00e1 descrito el cierre del defecto por cateterismo aunque est\u00e1 controvertido por la posibilidad de lesi\u00f3n en estructuras pr\u00f3ximas, tales como v\u00e1lvulas card\u00edacas o el nodo aur\u00edculo-ventricular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un lactante de 7 meses de edad, con 10 Kg de peso, con antecedentes de S\u00edndrome de Down y una comunicaci\u00f3n interventricular perimembranosa controlado por Cardiolog\u00eda. Ingresa en planta de Infecciosos por cuadro de bronquiolitis con VRS (virus respiratorio sincitial).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Empeoramiento progresivo durante su estancia en planta, a pesar de tratamiento, con dificultad respiratoria. Excesivo trabajo y tiraje subcostal con crepitantes bibasales y tendencia a la oliguria, por lo que ingresa en la UCI-Pedi\u00e1trica con el diagn\u00f3stico de Insuficiencia Card\u00edaca descompensada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada a la Unidad, hemodin\u00e1micamente estable con tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 105 (percentil 95), taquic\u00e1rdico con ritmo sinusal a 175 latidos por minuto. Respiratoriamente con taquipnea de 60 respiraciones por minuto, tiraje subcostal y saturaci\u00f3n de 94% con oxigenoterapia endonasal a 3 litros por minuto, febr\u00edcula de 37.5\u00baC, diuresis justa en la planta con furosemida en bolos de 1mg\/kg\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deja en dieta absoluta y se inicia fluidoterapia con restricci\u00f3n (2\/3 basal), ya que el paciente est\u00e1 en insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"_lactante_CIV_cardiopatia\/necesidades_formula_Holliday\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1208_lactante_CIV_cardiopatia\/necesidades_formula_Holliday.jpg\" alt=\"_lactante_CIV_cardiopatia\/necesidades_formula_Holliday\" width=\"460\" height=\"146\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">Seg\u00fan la f\u00f3rmula de Holliday, (ver tabla anterior) para un paciente de 10 Kg, estar\u00eda indicado 1000 ml de fluidoterapia al d\u00eda, pero con una restricci\u00f3n de 2\/3 de la basal, ser\u00eda de 650 cc\/d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se fuerza diuresis con perfusi\u00f3n continua de furosemida a 0.2mg\/kg\/hora y se inicia tratamiento con digoxina intravenosa y espironolactona oral (2mg\/kg\/d\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coloca CPAP de alto flujo, mejorando mec\u00e1nica y disminuyendo trabajo respiratorio. Se pauta una FiO2 35% y un flujo de 15-18 litros por minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de 48 horas con tratamiento intensivo mejora la situaci\u00f3n cl\u00ednica, con diuresis adecuada de 3ml\/kg\/hora. En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se puede apreciar cierto grado todav\u00eda de insuficiencia card\u00edaca, con una cardiomegalia evidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter\" title=\"lactante_CIV_cardiopatia\/comunicacion_interventricular_cardiomegalia\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1208_lactante_CIV_cardiopatia\/comunicacion_interventricular_cardiomegalia.jpg\" alt=\"lactante_CIV_cardiopatia\/comunicacion_interventricular_cardiomegalia\" width=\"387\" height=\"277\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">Tras una semana en la Unidad se realiza cateterismo card\u00edaco con el fin de programar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica precoz. Se visualiza una comunicaci\u00f3n interventricular perimembranosa (ya conocida) de tama\u00f1o moderado asociada a una hipertensi\u00f3n pulmonar de 74mmHg con insuficiencia tricusp\u00eddea de grado moderado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se interviene de manera programada, bajo anestesia general y circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (CEC), cerrando la comunicaci\u00f3n con pericardio bovino sin incidencias. Tiempo de CEC: 115 minutos; Tiempo de clampaje: 82 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regresa a UCI, postintervenci\u00f3n, sedoanalgesiado con midazolam y morfina, con ritmo de marcapasos DDD a 120 latidos por minuto, siendo el suyo de base una disociaci\u00f3n aur\u00edculo-ventricular. Hemodin\u00e1micamente mantenido con soporte inotr\u00f3pico con Adrenalina a 0.05mcg\/kg\/minuto y Milrinona a 0,4 mcg\/kg\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Veamos en el cuadro siguiente el mecanismo de acci\u00f3n de las drogas usadas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"center\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright\" title=\"lactante_CIV_cardiopatia\/mecanismo_accion_drogas\" src=\"http:\/\/www.portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones_12\/1208_lactante_CIV_cardiopatia\/mecanismo_accion_drogas.jpg\" alt=\"lactante_CIV_cardiopatia\/mecanismo_accion_drogas\" width=\"461\" height=\"105\" align=\"bottom\" border=\"0\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\" align=\"justify\">Durante las primeras horas se expande la volemia con suero salino fisiol\u00f3gico a 20 cc\/kg y se trasfunde 1 concentrado de hemat\u00edes (12cc\/kg). La adrenalina se retira a las 6 horas y la milrinona a las 24 horas de ingreso. Se extuba a las 8 horas de la intervenci\u00f3n sin necesidad de ox\u00edgeno suplementario y al tercer d\u00eda recupera ritmo sinusal a 120 latidos por minuto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la buena evoluci\u00f3n del paciente, se da el alta a planta de hospitalizaci\u00f3n, una semana despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n y despu\u00e9s de casi tres de estancia en la UCI, \u00fanicamente con furosemida oral.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Insuficiencia card\u00edaca descompensada en un lactante con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de base Se presenta el caso de un lactante de 7 meses de edad, con 10 Kg de peso, con antecedentes de S\u00edndrome de Down y una comunicaci\u00f3n interventricular perimembranosa controlado por Cardiolog\u00eda. Ingresa en planta de Infecciosos por cuadro de bronquiolitis con VRS (virus respiratorio &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Insuficiencia card\u00edaca descompensada en un lactante con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de base\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/insuficiencia-cardiaca-descompensada-en-un-lactante-con-cardiopatia-congenita-de-base\/#more-67013\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Insuficiencia card\u00edaca descompensada en un lactante con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita de base\">Leer 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