Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente con alteraci\u00f3n del nivel de conciencia. Caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n
Autora principal: Andrea Barrado Melero<\/p>\n
Vol. XVII; n\u00ba 7; 282<\/p>\n
Process of nursing care in patients with alteration of the level of consciousness. Clinical case<\/strong><\/p>\n Fecha de recepci\u00f3n: 28\/02\/2022<\/p>\n Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/03\/2022<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 282<\/p>\n AUTORES<\/strong><\/p>\n Andrea Barrado Melero. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Cristina Bl\u00e1zquez Mart\u00ednez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Rub\u00e9n Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo. Enfermero. Centro de Salud Las Fuentes Norte. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Marta Gil Arqu\u00e9. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Daniel Garc\u00eda Mu\u00f1\u00edo. Trabajador social, Espa\u00f1a.<\/p>\n Natalia Bueno Latorre. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n Raquel Falc\u00f3n Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n RESUMEN: <\/strong><\/p>\n Hablamos de alteraci\u00f3n de nivel de conciencia para referirnos a la situaci\u00f3n de un paciente en relaci\u00f3n a su capacidad para interactuar con el entorno y comprender la realidad; la afectaci\u00f3n de esta puede suponer una p\u00e9rdida de funciones motoras conscientes e inconscientes. El paciente del caso tiene 77 a\u00f1os y presenta una grave alteraci\u00f3n de la conciencia puesto que presenta un gran deterioro cognitivo severo debido a m\u00faltiples factores entre ellos hematoma subdural agudo parietal, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica\u2026 Debido a todo ello es incapaz de realizar ninguna ABVD adem\u00e1s de sufrir rigidez de los miembros tanto superiores como inferiores.<\/p>\n Palabras clave:<\/strong> Conciencia, Dependiente, Enfermer\u00eda, Cuidados.<\/p>\n ABSTRACT<\/strong><\/p>\n We speak of altered level of consciousness to refer to the situation of a patient in relation to their ability to interact with the environment and understand reality; the affectation of this can suppose a loss of conscious and unconscious motor functions. The patient in the case is 77 years old and presents a serious alteration of consciousness since he presents a severe cognitive impairment due to multiple factors, including parietal acute subdural hematoma, hepatic encephalopathy\u2026 Due to all this, he is unable to perform any ABVD in addition to suffering stiffness of both upper and lower limbs.<\/p>\n Keywords: <\/strong>Consciousness, Dependent patient, Nursing, Care.<\/p>\n Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON ALTERACI\u00d3N DEL NIVEL DE CONCIENCIA.<\/strong><\/p>\n Juan Carlos es un paciente de 77 a\u00f1os que actualmente vive en una residencia.<\/p>\n Juan Carlos presenta deterioro cognitivo severo de origen multifactorial (vascular, d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico, hematoma subdural agudo parietal, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica), s\u00edndrome r\u00edgido acin\u00e9tico (debido a neurol\u00e9pticos), hipotiroidismo, \u00falcera duodenal con Helicobacter pylori + (ya erradicado), cirrosis hep\u00e1tica, varices esof\u00e1gicas, incontinencia urinaria y fecal. Esta institucionalizado y es dependiente para las ABVD. No fumador, no enolismo seg\u00fan refiere la mujer.<\/p>\n Sin Alergias medicamentosas hasta la fecha.<\/p>\n Presenta dificultad para la movilidad, esta encamado, no se levanta, se le realizan cambios posturales en la residencia con el fin de que las \u00falceras por presi\u00f3n que presenta no evolucionen a mas, ni aparezcan nuevas. Alguna vez se ha intentado levantar con la gr\u00faa para sentarlo en el sill\u00f3n pero no aguanta, se resbala.<\/p>\n Portador de pa\u00f1al puesto que presenta tanto incontinencia fecal como urinaria (toma duphalac debido al estre\u00f1imiento que presenta).<\/p>\n Presenta mal estado general, palidez cut\u00e1nea, sequedad de mucosas. UPP grado III en troc\u00e1nter izquierdo y UPP\u00a0 grado II\u00a0 en juanete de pie izq. Normalmente su postura en la cama es de costado izquierdo con las extremidades en flexi\u00f3n y presenta rigidez de las extremidades \u00a0tanto inferiores como superiores.<\/p>\n No consigue comunicarse, el habla pero las cosas que dice no son coherentes.<\/p>\n Actualmente ingreso en el hospital por posible broncoaspiraci\u00f3n por v\u00f3mito fecaloideo tras suboclusi\u00f3n por impactaci\u00f3n fecal. Lleva durante unas cuantas semanas que no quiere comer, intentaron colocarle una gastrostom\u00eda mediante endoscopia digestiva pero fue imposible ya que presenta alteraciones anat\u00f3micas que no permiten su colocaci\u00f3n (v\u00f3lvulo g\u00e1strico). Se plante\u00f3 la posibilidad de coloc\u00e1rsela en quir\u00f3fano pero se descart\u00f3 por el alto riesgo quir\u00fargico que presenta el paciente.<\/p>\n Se le realiz\u00f3 test de disfagia, tolerando correctamente varias cucharadas de SON en textura n\u00e9ctar y la degluci\u00f3n fue segura y sin tos. Alimentaci\u00f3n mediante triturados. Si sigue sin querer abrir la boca para comer, se valorar\u00eda la colocaci\u00f3n de una sonda nasog\u00e1strica. Presenta pocas piezas dentales\u00a0 y por lo tanto la capacidad de degluci\u00f3n se encuentra alterada.<\/p>\n Por las tarde suele agitarse y no para de gritar. Por las noches descansa bien.<\/p>\n En cuanto a su medicaci\u00f3n actual:<\/p>\n Duphalac 10gr \u00a0<\/strong>DE-CO-CE (para ayudar al estre\u00f1imiento).<\/p>\n Omeprazol 40mg <\/strong>\u00a0DE (protector de est\u00f3mago)<\/p>\n Eutirox 100mcg <\/strong>DE (para tratar el hipotiroidismo)<\/p>\n Benerva 300mg<\/strong>\u00a0 CE (d\u00e9ficit de Vitamina B1)<\/p>\n Hidroferol 0,266mg<\/strong> 1c\/7 d\u00edas (d\u00e9ficit de Vitamina D)<\/p>\n Sintrom 4mg<\/strong> 0.5mg ME (anticoagulante)<\/p>\n Propanolol 40mg<\/strong> 0.25mg DE (para tratar la hipertensi\u00f3n arterial y ritmo cardiaco)<\/p>\n Seguril 40mg<\/strong> 1.5 comp DE (diur\u00e9tico)<\/p>\n Enema casen<\/strong> 2 a la semana (para impedir la suboclusi\u00f3n)<\/p>\n Acfol 5mg<\/strong> CO (Vitamina B).<\/p>\n Spiraxin 200mg<\/strong> CO (antiinfeccioso intestinal).<\/p>\n Aldactone 100mg<\/strong> de (edemas relacionados con la cirrosis hep\u00e1tica)<\/p>\n Ferbisol 100mg<\/strong> DE (d\u00e9ficit de Hierro)<\/p>\n Primperan<\/strong> DE-CO-CE (antiem\u00e9tico)<\/p>\n Orfidal<\/strong> 1.5 CE (tranquilizante-ansiol\u00edtico)<\/p>\n Olanzapina 10mg<\/strong> s\/p (antipsic\u00f3tico)<\/p>\n Valoraci\u00f3n mediante los 11 patrones funcionales de M.Gordon:<\/u><\/strong><\/p>\n PATR\u00d3N 1 Percepci\u00f3n manejo de la salud: <\/strong><\/p>\n El paciente no es capaz de percibir como es su estado de salud ni manejarse a si mismo. No alergias ni h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n Acudimos a la residencia, a la exploraci\u00f3n presenta una TA de 97\/75 Fc 87 Sat 02 97% basal. Eupneico. AC r\u00edtmica. AP hipoventilaci\u00f3n generalizada. Poco reactivo.<\/p>\n Abdomen blando y depresible, no edemas.<\/p>\n En la residencia no se levanta, esta encamado, portador de colch\u00f3n antiescaras, se le realizan cambios posturales por turno. La mujer va a visitarlo todos los d\u00edas, intenta estimularlo, unas veces est\u00e1 m\u00e1s reactivo que otras, intenta movilizarle las extremidades puesto que siempre est\u00e1 muy r\u00edgido.<\/p>\n Pasa la mayor parte del d\u00eda durmiendo. Por la tarde es cuando se suele activar mas ya que es cuando va a visitarle la mujer. Casi todos los d\u00edas presenta alg\u00fan episodio de agitaci\u00f3n en el que grita continuamente, algunos d\u00edas es excesivo y precisa \u00a0Olanzapina 10mg.<\/p>\n PATR\u00d3N 2 Nutricional-metab\u00f3lico: <\/strong><\/p>\n Juan Carlos pesa 50kg y mide 1,78cm, un IMC de 15,78cm, lo que nos indica que tiene una delgadez severa, su peso est\u00e1 muy por debajo del ideal. Su ingesta nutricional es escasa. Por lo que va a ser necesario incrementar la ingesta cal\u00f3rica con 3 suplementos diarios Fresubin Thinckened.<\/p>\n Debido a su dificultad en la capacidad de masticaci\u00f3n y degluci\u00f3n, come todo triturado. En la residencia le dan 2 platos triturados con un correcto aporte de prote\u00ednas, pero la mayor\u00eda de las veces, cierra la boca cuando le estas dando de comer y no hay manera de que la abra.<\/p>\n Podemos decir que la ingesta de l\u00edquidos es deficiente, no puede beber agua como tal y se le espesa con espesantes pero no la quiere cierra la boca y no hay manera de d\u00e1rsela, lo que si se toma bien son las gelatinas, que le suelen dar en la residencia 1 por turno ya que debido a la carga de trabajo que tienen no les da tiempo a poder darle m\u00e1s. Se encuentra deshidratado.<\/p>\n Vemos que presenta 2 \u00falceras por presi\u00f3n. Una en el troc\u00e1nter izquierdo y otra en el juanete del pie izquierdo por lo que el aporte de prote\u00ednas no est\u00e1 siendo suficiente. Existe sequedad de mucosas y palidez cut\u00e1nea. Respecto a la cavidad bucal, no presenta apenas dientes y tampoco lleva dentadura.<\/p>\n PATR\u00d3N 3 Eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n Juan Carlos lleva pa\u00f1al y es incontinente tanto en la micci\u00f3n como en la deposici\u00f3n. Nos comentan las auxiliares de la residencia, que no hace deposici\u00f3n a diario a pesar de tomar el\u00a0 duphalac, por lo que tiene pautado 1 enema casen si no hace deposici\u00f3n cada dos d\u00edas ya que recientemente ha estado ingresado en el hospital por una suboclusi\u00f3n intestinal.<\/p>\n Todo esto puede estar debido a la ingesta deficiente de l\u00edquidos y fibra adem\u00e1s de a la poca movilidad. Comentamos con la residencia el intentar hacerle pur\u00e9s con alimentos con alto contenido en fibra.<\/p>\n En cuanto a la orina, se le cambia el pa\u00f1al por turno y todos ellos suelen estar casi siempre mojados.<\/p>\n PATR\u00d3N 4 <\/strong>Actividad ejercicio:<\/strong><\/p>\n La movilidad se encuentra totalmente alterada puesto que no se levanta ni deambula. \u00danicamente se le realizan cambios posturales en la cama por turno.<\/p>\n El \u00edndice de Katz esta alterado puesto que es dependiente para la realizaci\u00f3n de las ABVD. El Barthel de Juan Carlos es menos de 20 por lo que lo consideramos una persona con dependencia total. Podemos decir que es incapaz de realizar cualquier ABVD.<\/p>\n PATRO 5 Sue\u00f1o-descanso:<\/strong><\/p>\n Juan Carlos pasa pr\u00e1cticamente el d\u00eda durmiendo, cuando m\u00e1s activo esta es cuando va la mujer por las tarde a visitarlo. La mujer nos cuenta que muchas de las tarde se agita, empieza a gritar sin parar y hay que darle una pastilla (Olanzapina 10mg) para que se relaje y se tranquilice.<\/p>\n PATR\u00d3N 6 Cognitivo-perceptivo:<\/strong><\/p>\n Este patr\u00f3n tambi\u00e9n se encuentra alterado ya que presenta un deterioro cognitivo multifactorial (vascular, d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico, hematoma subdural subagudo parietal y encefalopat\u00eda hep\u00e1tica) desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os, por lo que no se encuentra orientado ni en tiempo ni en espacio adem\u00e1s de no comprender lo que se le dice.<\/p>\n PATR\u00d3N 7 Autopercepci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n Este patr\u00f3n no es valorable por el deterioro de Juan Carlos.<\/p>\n PATR\u00d3N 8 Rol-Relaciones:<\/strong><\/p>\n Debido a su estado, Juan Carlos no se puede relacionar con nadie. Su mujer y la hija son las \u00fanicas que van a visitarlo. Tienen una hija que va a visitarlo cuando puede ya que trabaja a jornada partida, normalmente va el fin de semana.<\/p>\n Podr\u00edamos decir que por parte de la familia presenta un gran apoyo familiar. Su mujer va todas las tardes, le da de merendar y le da la cena, adem\u00e1s de estimularlo para movilizar las extremidades. En cuanto a la hija va los fines de semana pero \u00e9l ni las reconoce.<\/p>\n PATR\u00d3N 9. Sexualidad-reproducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n Patr\u00f3n no valorable por deterioro de Juan Carlos.<\/p>\n PATR\u00d3N 10. Adaptaci\u00f3n- tolerancia al estr\u00e9s:<\/strong><\/p>\n Es imposible valorar este patr\u00f3n en Juan Carlos, pero es cierto que por las tardes se agita bastante, normalmente cuando esta con la mujer.<\/p>\n PATR\u00d3N 11. Valores-Creencias:<\/strong><\/p>\n La mujer de Juan Carlos nos cuenta que siempre ha sido muy creyente. Antes de estar en esta situaci\u00f3n y cuando Juan Carlos viv\u00eda con su mujer en su domicilio iban todos los domingos a misa y no faltaban a ning\u00fan evento que preparaba la iglesia.<\/p>\n Actualmente debido a la situaci\u00f3n de Juan Carlos, viene el cura los domingos a visitarle.<\/p>\n Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda:<\/em><\/strong><\/p>\n ALTERACI\u00d3N DEL ESTILO DE VIDA DEL CUIDADOR PRINCIPAL<\/u> \u00a0r\/c enfermedad de familiar.<\/p>\n NOC:<\/strong> Alteraci\u00f3n del estilo de vida del cuidador principal<\/p>\n NIC:<\/strong> Apoyo al cuidador principal<\/p>\n DETERIORO DE LA DEGLUCI\u00d3N <\/u>r\/c estado neurol\u00f3gico.<\/p>\n NOC:<\/strong> ESTADO DE DEGLUCI\u00d3N<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC:<\/strong> TERAPIA DE DEGLUCI\u00d3N:<\/p>\n DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES<\/u> r\/c ingesta diaria insuficiente.<\/p>\n NOC:<\/strong> NUTRICI\u00d3N<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC:<\/strong> TERAPIA NUTRICIONAL<\/p>\n D\u00c9FICIT DE VOLUMEN DE L\u00cdQUIDOS<\/u> r\/c debilidad y membranas mucosas secas<\/p>\n NOC: <\/strong>EQUILIBRIO H\u00cdDRICO<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC:<\/strong> MANEJO DE L\u00cdQUIDOS<\/p>\n RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROL\u00cdTICO<\/u> r\/c desequilibrio de l\u00edquidos y\/o deterioro de los mecanismos reguladores.<\/p>\n NOC:<\/strong> EQUILIBRIO ELECTROL\u00cdTICO Y \u00c1CIDO BASE<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC:<\/strong> MANEJO DE ELECTROLITOS<\/p>\n DETERIORO DE LA ELIMINACI\u00d3N URINARIA<\/u> r\/c incontinencia urinaria.<\/p>\n NOC: <\/strong>CONTINENCIA URINARIA<\/p>\n NIC: <\/strong>CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA<\/p>\n ESTRE\u00d1IMIENTO<\/u> r\/ disminuci\u00f3n de la motilidad intestinal e impactaci\u00f3n fecal.<\/p>\n NOC: <\/strong>ELIMINACI\u00d3N INTESTINAL<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC:<\/strong> MANEJO DEL ESTRE\u00d1IMIENTO\/ IMPACTACI\u00d3N.<\/p>\n INCONTINENCIA FECAL<\/u> r\/c estado neurol\u00f3gico.<\/p>\n NOC: <\/strong>ELIMINACI\u00d3N INTESTINAL<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC: <\/strong>CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA INTESTINAL<\/p>\n DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA<\/u> r\/c discapacidad f\u00edsica y mental.<\/p>\n NOC:<\/strong> MOVILIDAD<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC: <\/strong>TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR<\/p>\n DETERIORO DE LA BIPEDESTACI\u00d3N<\/u> r\/c trastorno neurol\u00f3gico.<\/p>\n NOC: <\/strong>EQUILIBRIO<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC: <\/strong>FOMENTAR LOS MECANISMOS CORPORALES<\/p>\n DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACI\u00d3N<\/u> r\/c estado general.<\/p>\n NOC: <\/strong>REALIZACI\u00d3N DE TRANSFERENCIA<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC: <\/strong>AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: TRANSFERENCIA<\/p>\n RIESGO DE SINDROME DE DESUSO <\/u>r\/c paciente encamado.<\/p>\n NOC:<\/strong> CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD: FISIOL\u00d3GICAS<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC: <\/strong>VIGILANCIA DE LA PIEL<\/p>\n DETERIORO DE LA COMUNICACI\u00d3N VERBAL \u00a0r\/c alteraci\u00f3n del sistema nervioso central.<\/u><\/p>\n NOC:<\/strong> COMUNICACI\u00d3N EXPRESIVA Y RECEPTIVA.<\/p>\n Indicaciones:<\/p>\n NIC: <\/strong>MEJORAR LA COMUNICACI\u00d3N: DEFICIT DEL HABLA.<\/p>\n DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS r\/c upp.<\/p>\n NOC:<\/strong> INTEGRIDAD TISULAR<\/p>\n Indicadores:<\/p>\n NIC: <\/strong>CUIDADOS DE LA PIEL: TRATAMIENTO T\u00d3PICO<\/p>\n BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en paciente con alteraci\u00f3n del nivel de conciencia. Caso cl\u00ednico Autora principal: Andrea Barrado Melero Vol. XVII; n\u00ba 7; 282<\/p>\n","protected":false},"author":801,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,4581,1112,12132,12813,650,1286],"class_list":["post-67028","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-conciencia","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-dependiente","tag-deterioro-cognitivo","tag-enfermeria-2","tag-proceso-de-atencion-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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