{"id":67053,"date":"2022-04-05T11:42:56","date_gmt":"2022-04-05T09:42:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67053"},"modified":"2024-04-18T08:28:38","modified_gmt":"2024-04-18T06:28:38","slug":"radioterapia-corporal-estereotactica-sbrt-en-el-colangiocarcinoma-intrahepatico-irresecable-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-corporal-estereotactica-sbrt-en-el-colangiocarcinoma-intrahepatico-irresecable-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Radioterapia corporal estereot\u00e1ctica (SBRT) en el colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico irresecable: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Radioterapia corporal estereot\u00e1ctica (SBRT) en el colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico irresecable: a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Cerrolaza Pascual<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 7; 275<\/p>\n

Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) for unresectable Intrahepatic Cholangiocarcinoma: a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 275<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Blanca Garc\u00eda Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Sara Giner Ruiz. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Manuela Lanzuela Valero. Jefa de secci\u00f3n. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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Resumen:<\/strong><\/p>\n

El colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico es una neoplasia poco frecuente con una incidencia creciente en lo \u00faltimos a\u00f1os.\u00a0 Desafortunadamente, la mayor\u00eda de los pacientes se diagnostican en un estadio avanzado o presentan una disfunci\u00f3n hep\u00e1tica que contraindica la cirug\u00eda, limitando la supervivencia a unos pocos meses. Se han planteado diversas opciones locorregionales\u00a0 que incluyen la quimioembolizaci\u00f3n transarterial (TACE), ablaci\u00f3n percut\u00e1nea o por radiofrecuencia, crioablaci\u00f3n,\u00a0 radioembolizaci\u00f3n y radioterapia. La radioterapia en forma de hipofraccionamiento extremo (SBRT)\u00a0 permite aumentar el control local tumoral con un perfil de toxicidad bajo, por lo que esta t\u00e9cnica se debe considerar en pacientes no candidatos a cirug\u00eda.<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico irresecable tratado mediante SBRT administr\u00e1ndose 45 Gy en 3 fracciones de 15 Gy a d\u00edas alternos.<\/p>\n

Palabras clave: colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico, radioterapia, SBRT, SABR, inoperable<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Intrahepatic cholangiocarcinoma is a rare neoplasm with an increasing incidence in recent years.\u00a0 Unfortunately, most patients are diagnosed at an advanced stage or have underlying liver dysfunction in which surgery is not indicated limiting survival to a few months. A variety of locoregional options have been proposed including transarterial chemoembolization (TACE), percutaneous or radiofrequency ablation, cryoablation, radioembolization and radiotherapy. Radiation therapy in the form of extreme hypofractionation (SBRT) allows increased local tumor control with a low toxicity profile, so this technique should be considered in patients who are not candidates for surgery.<\/p>\n

We present the case of a patient diagnosed with unresectable intrahepatic cholangiocarcinoma treated by SBRT administered 45 Gy in 3 fractions of 15 Gy every other day.<\/p>\n

Keywords: intrahepatic cholangiocarcinoma, radiotherapy, SBRT, SABR, inoperable<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

El colangiocarcinoma (CCA) representa el 3% de todos los c\u00e1nceres gastrointestinales y es el segundo tumor hep\u00e1tico primario m\u00e1s frecuente despu\u00e9s del carcinoma hepatocelular.<\/p>\n

El CCA es una neoplasia epitelial que se origina en las c\u00e9lulas epiteliales de los conductos biliares. El colangiocarcinoma (CCA) se clasifica anat\u00f3micamente en tres grupos: CCA intrahep\u00e1tico (iCCA), que surge de la periferia de los conductos biliares de segundo orden; CCA perihiliar (pCCA), localizado en el conducto hep\u00e1tico derecho, izquierdo, y\/o en su uni\u00f3n; y CCA distal (dCCA), que afecta al conducto biliar com\u00fan. Los dos \u00faltimos subtipos se agrupaban como CCA extrahep\u00e1ticos en el pasado, pero ahora se consideran entidades independientes.<\/p>\n

El CCA ha mostrado en los \u00faltimos a\u00f1os un aumento de la incidencia junto con una disminuci\u00f3n de la edad de presentaci\u00f3n. Algunos de los factores de riesgo asociados al desarrollo del colangiocarcinoma son la colangitis primaria esclerosante o parasitaria (Clonorchis sinesis, Opisthorchis viverinni), los carcin\u00f3genos qu\u00edmicos, las infecciones cr\u00f3nicas por los virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) o la hepatolitiasis. [1,2]<\/p>\n

Las decisiones de tratamiento para las neoplasias hep\u00e1ticas primarias son complejas y exigen un enfoque multidisciplinar. El tratamiento de elecci\u00f3n es la cirug\u00eda mediante resecci\u00f3n o trasplante hep\u00e1tico ortot\u00f3pico. Sin embargo, tan solo el 30% de los pacientes son candidatos \u00f3ptimos al tratamiento quir\u00fargico en el momento del diagn\u00f3stico debido a su situaci\u00f3n cl\u00ednica, la extensi\u00f3n local del tumor, la capacidad funcional hep\u00e1tica o la presencia de met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n

Debido a la falta de s\u00edntomas espec\u00edficos, el colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico (CCI) se suele diagnosticar en fases avanzadas y la supervivencia relativa a 5 a\u00f1os se encuentra entre el 2% y el 15%. \u00a0[3]<\/p>\n

Las opciones terap\u00e9uticas alternativas a la cirug\u00eda incluyen t\u00e9cnicas como la ablaci\u00f3n por microondas \u00a0o por radiofrecuencia, la quimioembolizaci\u00f3n transarterial (TACE), la radioembolizaci\u00f3n, las terapias sist\u00e9micas y la radioterapia externa (EBRT). [4-6]<\/p>\n

Inicialmente, la irradiaci\u00f3n hep\u00e1tica se utiliz\u00f3 con cautela debido a que la intolerancia del h\u00edgado sano a la radiaci\u00f3n imped\u00eda alcanzar dosis tumoricidas pudiendo provocar enfermedad hep\u00e1tica inducida por radiaci\u00f3n: hepatomegalia con o sin ictericia, ascitis y elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas. En la \u00faltima d\u00e9cada, las mejoras tecnol\u00f3gicas en la precisi\u00f3n de la administraci\u00f3n de la radiaci\u00f3n\u00a0 y la compensaci\u00f3n del movimiento respiratorio han permitido la aplicaci\u00f3n de la radioterapia corporal estereot\u00e1ctica (SBRT). La SBRT se caracteriza por administrar dosis de radiaci\u00f3n ablativa depositando una dosis m\u00ednima en los \u00f3rganos de riesgo circundantes especialmente h\u00edgado sano e intestino por lo que se postula como una buena opci\u00f3n terap\u00e9utica no invasiva para pacientes con neoplasias malignas hep\u00e1ticas primarias no resecables. [7-9]<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se presenta el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de colangiocarcinoma intrahep\u00e1tico irresecable tratado mediante SBRT en nuestro centro.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se trata de un paciente var\u00f3n de 82 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas con antecedentes m\u00e9dicos de EPOC, fibrosis pulmonar, fibrilaci\u00f3n auricular y hemorragia subaracnoidea en 2009.<\/p>\n

Acude a urgencias por cuadro de gastritis en donde se observa por ecograf\u00eda una masa hep\u00e1tica por lo que ingresa para estudio, realizando las siguientes pruebas:<\/p>\n