{"id":67065,"date":"2022-04-07T10:32:23","date_gmt":"2022-04-07T08:32:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67065"},"modified":"2024-04-18T08:27:22","modified_gmt":"2024-04-18T06:27:22","slug":"leucemia-mieloide-aguda-en-paciente-portador-de-covid-19-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leucemia-mieloide-aguda-en-paciente-portador-de-covid-19-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Leucemia mieloide aguda en paciente portador de COVID-19. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Leucemia mieloide aguda en paciente portador de COVID-19. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Roca N\u00fa\u00f1ez Zoe<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 7; 272<\/p>\n

Acute myeloid leukemia in a patient with COVID-19. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 272<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Roca N\u00fa\u00f1ez Zoe 1<\/sup><\/p>\n

Dra. Pe\u00f1a Galb\u00e1n Liuba Yamila 2<\/sup><\/p>\n

Dr. Salina Caballero Yordanis 3<\/sup><\/p>\n

Dra. C. Ludmila Casas Rodr\u00edguez 4<\/sup><\/p>\n

Dra. \u00c1lvarez Luna Gretchen 5<\/sup><\/p>\n

Dr. Guibert Adolfo Luis Andr\u00e9s 6<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencia.\u00a0 Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente. Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Unidad de Cuidados Intensivos. Camag\u00fcey. Cuba.<\/u><\/p>\n

2 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Psiquiatr\u00eda. Especialista de Primer Grado en Organizaci\u00f3n T\u00e1ctica de los Servicios M\u00e9dicos. Master en Humanidades M\u00e9dicas. Profesora Auxiliar. Investigadora Auxiliar. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente. Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Psiquiatr\u00eda. Camag\u00fcey. Cuba.<\/u><\/p>\n

3 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente. Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Urgencias y Emergencias. Camag\u00fcey. Cuba.<\/u><\/p>\n

4 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Master en Salud P\u00fablica. Profesora Titular. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Departamento de Ciencia y T\u00e9cnica. Camag\u00fcey. Cuba.<\/u><\/p>\n

5 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Hematolog\u00eda. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Ciego de \u00c1vila. Hospital General Docente Dr. Antonio Luaces Iraola. Servicio de Hematolog\u00eda. Ciego de \u00c1vila. Cuba.<\/p>\n

6 <\/sup>Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirug\u00eda General.\u00a0 Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital \u00a0Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n y de la Pedraja. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s frecuentes de la enfermedad por Covid-19 se caracterizan por fiebre, malestar general marcado y s\u00edntomas respiratorios que evolucionan a la neumon\u00eda en corto tiempo. La leucemia mieloide aguda, la m\u00e1s frecuente de las leucosis caracterizada por una inmunosupresi\u00f3n importante tiene una incidencia marcada en la aparici\u00f3n de complicaciones letales, por tanto estas dos enfermedades son determinantes cuando coexisten. Objetivo<\/strong>: presentar un paciente portador de leucemia mieloide aguda infectado por el sars-CoV-2 con s\u00edntomas graves. Presentaci\u00f3n de caso:<\/strong> Se presenta un paciente con leucemia mieloide aguda, como comorbilidad, admitida en la unidad de cuidados intensivos por presentar fiebre, polipnea que evoluciona al distres respiratorio. Se le realiz\u00f3 PCR-RT positivo. Present\u00f3 acidosis metab\u00f3lica severa, trombocitopenia y el estado de choque fueron las principales complicaciones que favorecieron la evoluci\u00f3n t\u00f3rpida y el fallecimiento del paciente. Conclusiones:<\/strong> Los autores demostraron que la presencia de la enfermedad por COVID-19 en un paciente portador de leucemia mieloide aguda desencadena severas complicaciones que llevan a un desenlace fatal.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> COVID-19; leucemia mieloide aguda; s\u00edntomas graves; necropsia; Unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> The most frequent clinical manifestations of the Covid -19 disease are characterized by fever, marked general malaise and respiratory symptoms that evolve to pneumonia in a short time. Acute myeloid leukemia, the most frequent leukosis characterized by significant immunosuppression, has a marked incidence in the appearance of lethal complications, therefore these two diseases are decisive when they coexist. Objective:<\/strong> to present a patient with acute myeloid leukemia infected by sars -CoV-2 with severe symptoms. Case presentation<\/strong>: A patient with acute myeloid leukemia is presented, as comorbidity, admitted to the intensive care unit due to fever, polypnea that evolves to respiratory distress. RT-PCR was positive, severe metabolic acidosis, thrombocytopenia and shock were the main complications that favored the torpid evolution and death of the patient. Conclusions: <\/strong>the authors demonstrated that the presence of covid-19 disease in a patient with acute myeloid leukemia triggers severe complications that lead to a fatal outcome.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> COVID-19; Acute myeloid leukemia; severe symptoms; necropsy; Intensive care unit.<\/p>\n

I<\/strong>ntroducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El impacto de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en pacientes con enfermedad leuc\u00e9mica demuestra mayor riesgo de enfermedad grave y de descompensaci\u00f3n de la enfermedad de base.<\/p>\n

El COVID-19 es un s\u00edndrome respiratorio agudo severo causado por un nuevo Coronavirus identificado en la ciudad de Wuhan, capital de la provincia de Hubei en China, en diciembre de 2019 (1)<\/sup><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de la COVID-19 var\u00edan desde una enfermedad asintom\u00e1tica, hasta una afecci\u00f3n severa con falla respiratoria, disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica, choque s\u00e9ptico y muerte. (2)<\/sup><\/p>\n

La leucemia mieloide aguda (LMA) (3)<\/sup> la m\u00e1s frecuente de las leucosis, caracterizada por una inmunosupresi\u00f3n importante tiene una incidencia marcada en la aparici\u00f3n de complicaciones letales, por tanto estas dos enfermedades son determinantes cuando coexisten.<\/p>\n

La leucemia mieloide aguda abarca un heterog\u00e9neo espectro de enfermedades, de naturaleza maligna y clonal, caracterizadas por la proliferaci\u00f3n descontrolada de los precursores mieloides, lo que ocasiona afectaci\u00f3n significativa de la hematopoyesis, infiltraci\u00f3n e insuficiencia diversa del resto de los \u00f3rganos de la econom\u00eda. En el mundo se diagnostican, anualmente, alrededor de 300 000 casos y representan 80 % del total de las leucemias agudas que afectan a los adultos.(3, 4) <\/sup>De acuerdo a la clasificaci\u00f3n el caso corresponde a LAM2 (mielobl\u00e0stica con maduraci\u00f3n) seg\u00fan la clasificaci\u00f3n\u00a0 m\u00e1s ampliamente utilizada ha sido la del Grupo Cooperativo Franco-Americano-Brit\u00e1nico (FAB) y seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la OMS que introduce algunos cambios que tienen en cuenta nuevos conceptos en la biolog\u00eda de las LAM ser\u00eda este caso Leucemia aguda mieloide no categorizada previamente.(5)<\/sup><\/p>\n

Este trabajo tiene como objetivo: presentar un paciente portador de leucemia mieloide aguda infectado por el sars-CoV-2 con s\u00edntomas graves.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n de caso: Paciente blanca, femenina, de 50 a\u00f1os de edad, con antecedentes patol\u00f3gicos personales de Leucemia Mieloide Aguda de reciente diagn\u00f3stico (dos meses), para lo cual recibi\u00f3 tratamiento con quimioterapia intensiva de inducci\u00f3n con esquema 3 + 7 Citosina Arabinosido 100 mg\/m2<\/sup> diario por 7 d\u00edas Rubidomicina 60 mg \/ m2<\/sup> diario por tres d\u00edas, luego de concluido ciclo de quimioterapia se encuentra aplasia medular. Durante el ingreso se diagnostica con SARS-coV-2 mediante el examen prueba de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR \u2013 TR por siglas en ingl\u00e9s), evolucionando a la forma severa de COVID-19. Se remite al Hospital Militar Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja en la provincia de Camag\u00fcey.<\/p>\n

Es admitida desde su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), al examen f\u00edsico se constat\u00f3 fiebre 38,8\u00ba <\/sup>c, manifestaciones de sangrado cut\u00e1neo (p\u00farpuras h\u00famedas y petequias), mucosas con ligero tinte ict\u00e9rico. Cl\u00ednicamente con malestar general, polipnea (37 respiraciones por minuto), cianosis distal y peribucal, taquicardia (118 latidos cardiacos por minuto), adecuado nivel de conciencia (Glasgow 15\/15).<\/p>\n

Requiri\u00f3 m\u00faltiples transfusiones con gl\u00f3bulos rojos, plasma fresco congelado y concentrado de plaquetas. Se administr\u00f3 terapia antimicrobiana de amplio espectro (Meropenem 1 gr ev c\/8 hrs, Cotrimoxazol 160 mg c\/12 hrs ev, Fluconazol 400 mg\/d\u00eda, Vancomicina 15 mg\/kg de peso, Piperazilina con Tazobactan 3 gr. c\/8 hrs. Sumado a este tratamiento por protocolo le fue administrado Kaletra 200 mg 2 caps. c\/12 hrs., esteroides (Hidrocortisona 100 mg c\/8 hrs) y Jusvinza bbo de 2,5 mg, 1mg c\/12 hrs.<\/p>\n

Durante varios d\u00edas se mantuvo con fiebre en picos y sostenido en los d\u00edas siguientes, sin respuesta adecuada a los tratamientos impuestos, con empeoramiento cl\u00ednico y radiol\u00f3gico por lo que se inici\u00f3 ventilaci\u00f3n no invasiva intermitente, logrando mejor\u00eda de los par\u00e1metros de oxigenaci\u00f3n.\u00a0 Hace parada cardiorrespiratoria en asistolia, reanim\u00e1ndose seg\u00fan protocolos, siendo efectiva las maniobras, luego del cual persiste inestabilidad hemodin\u00e1mica y necesidad soporte ventilatorio invasivo, hipotensi\u00f3n arterial de 80\/60 mmHg que no respondi\u00f3 a la administraci\u00f3n de cristaloides (SSF 0,9 %) y coloides (Gelofusin) por lo que se inici\u00f3 e increment\u00f3 de forma paulatina las dosis de aminas presoras (Norepinefrina) sin respuestas a las mismas.<\/p>\n

Durante este periodo se mantuvo con empeoramiento cl\u00ednico y radiol\u00f3gico dado por fiebre mantenida, lesiones inflamatorias en ambos campos pulmonares a predominio de hemit\u00f3rax derecho y necesidad de incrementar drogas vasoactivas.<\/p>\n

A los 3 d\u00edas vuelve a realizar parada cardiaca en asistolia, se reanima durante 40 minutos seg\u00fan protocolo sin ser efectivas las maniobras de resucitaci\u00f3n y se declara fallecida.<\/p>\n

Estudios anal\u00edticos: medulograma anterior al ingreso: m\u00e9dula hipercelular con presencia de monoton\u00eda celular, no c\u00e9lulas ajenas al par\u00e9nquima hematol\u00f3gico. Sistema megacariopoy\u00e9tico, granulopoy\u00e9tico y eritropoy\u00e8tico deprimidos 80 % de mieloblastos algunos con bastones de Auer. Conclusiones: m\u00e9dula \u00f3sea infiltrada por s\u00edndrome mieloproliferativo agudo, compatible con Leucemia Mieloide Aguda (M2) Mieloc\u00edtica con maduraci\u00f3n.<\/p>\n

Hemoglobina 63 g\/L, Leucograma: conteo global: 1,5 x 109<\/sup>\/L, polimorfonucleares: 0,17 %, linfocitos: 0,04 %, eosin\u00f2filos: 0,01 %, blastos: 0,01 % mielocitos: 0,03 %, promielocitos: 0,03 %, Total: 29 %, plaquetas 12x 109 <\/sup>\/L\u00a0\u00a0 Volumen Medio plaquetario: 11,2×10FL<\/sup>, \u00edndice de linfocitos: 0,0006 %, \u00edndice neutr\u00f3filos- linfocitos: (INL) 4,27<\/p>\n

Qu\u00edmica sangu\u00ednea: Glucemia: 6,8 mmol\/L, creatinina: 82 mmol\/L, Lactato deshidrogenasa (LDH): 34 mmol\/L, Transaminasa Glut\u00e1mica Pir\u00favica (TGP): 34 U\/L, Transaminasa Glut\u00e1mica Oxalac\u00e8tica (TGO): 101 U\/L, Gamma Glutamil Transferasa (GGT): 76 U\/L LDH: 2137 U\/L. Gasometr\u00eda: Acidosis metab\u00f3lica severa e Hipoxemia, Ionograma: K: 3,3 mmol\/L, Cl: 106,5 mmol\/L, Na: 147mmol\/L, Ca: 0,95 mmol\/L<\/p>\n

L\u00e1mina perif\u00e9rica: Plaquetas 0, hipocrom\u00eda severa (+++), anisopoiquilocitosis, leucopenia severa, trombocitopenia severa.<\/p>\n

Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: im\u00e1genes radiopacas heterog\u00e9neas, diseminadas en ambos campos pulmonares de aspecto inflamatorio, m\u00e1s confluentes y densos en hemit\u00f3rax derecho.<\/p>\n

-Causa directa de la muerte: Shock Distributivo (s\u00e9ptico).<\/p>\n

-Causa intermedia: Bronconeumon\u00eda bacteriana nosocomial a germen no precisado.<\/p>\n

-Causa b\u00e1sica de la muerte: leucemia mieloide aguda.<\/p>\n

-Causa contribuyente: COVID-19<\/p>\n

-Estad\u00eda hospitalaria: 11 d\u00edas.<\/p>\n

-Contacto de caso confirmado<\/p>\n

Resultados de la necropsia: Pulm\u00f3n congesti\u00f3n y edema pulmonar severo, presencia de trombos en vasos de peque\u00f1o calibre, con infartos hemorr\u00e1gicos. Coraz\u00f3n: hipertrofia ligera de fibras mioc\u00e1rdicas, grandes \u00e1reas de hemorragias en el m\u00fasculo cardiaco, presencia de trombos de fibrina en masa mioc\u00e1rdica, miocarditis intersticial focal. H\u00edgado: congesti\u00f3n de sinusoides hep\u00e1ticos infiltrado inflamatorio leucocitario peri portal ligero necrosis centrolobulillar focal, estenosis hep\u00e1tica ligera. Ri\u00f1ones: congesti\u00f3n severa de vasos glomerulares y parenquimatosos, dep\u00f3sitos de material hialino en paredes de vasos glomerulares, de forma difusa. Bazo: hemorragia de pulpa roja espl\u00e9nica.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad por COVID-19 presenta las formas m\u00e1s graves en aquellos pacientes con comorbilidades y dentro de ellas las m\u00e1s frecuentes: enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas, obesidad y enfermedades endocrinas metab\u00f3licas, enfermedades inmunosupresoras y las neoplasias, dentro de estas las leucemias mieloides agudas.<\/p>\n

Las leucemias agudas (LA) son el resultado de una mutaci\u00f3n som\u00e1tica en una \u00fanica c\u00e9lula madre hematopoy\u00e9tica, que desencadena una proliferaci\u00f3n clonal de c\u00e9lulas leuc\u00e9micas inmaduras. La c\u00e9lula en la que se produce la transformaci\u00f3n leuc\u00e9mica es un precursor que pierde la capacidad de seguir su proceso normal de maduraci\u00f3n. Cuando este precursor es de origen mieloide, se desarrolla una leucemia aguda mieloide. (4, 5)<\/sup><\/p>\n

La leucemia mieloide aguda (LMA) representa el 80 % de las leucemias agudas entre los adultos, su incidencia global es de aproximadamente 3,7 por 100 000 habitantes. (4)<\/sup><\/p>\n

Los datos disponibles sobre el riesgo de desarrollar COVID-19 en pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas son pocos. La mayor\u00eda de ellos recibe f\u00e1rmacos con funciones supresoras de la m\u00e9dula \u00f3sea y sistema inmune, representando un riesgo elevado para las infecciones comunitarias y nosocomiales esto constituye un factor pron\u00f3stico adverso. (6)<\/sup> La leucemia provoca pancitopenia y bajos niveles de neutr\u00f3filos como este caso, unido a la inmunosupresi\u00f3n del tratamiento de quimioterapia recibido, provoc\u00f3 la adquisici\u00f3n de la infestaci\u00f3n por covid-19.\u00a0 La presencia de s\u00edntomas graves en este caso, hizo la diferencia con el caso de los autores Pagnanoa y colaboradores. (7)<\/sup><\/p>\n

El SARS (s\u00edndrome respiratorio agudo grave) es el estadio grave de la COVID-19 ocasionado por el SARS-CoV-2, que causa infecciones respiratorias en humanos y cuya transmisi\u00f3n se da principalmente por contacto. El virus ingresa a la c\u00e9lula hu\u00e9sped por la interacci\u00f3n de la prote\u00edna S con la enzima convertidora de angiotensina II (ACE2), presente en el tracto respiratorio, as\u00ed como en monocitos, macr\u00f3fagos, c\u00e9lulas endoteliales, coraz\u00f3n y tracto gastrointestinal.(8)<\/sup><\/p>\n

Las alteraciones cl\u00ednicas causantes del desenlace, fueron la hemorragia, la sepsis pulmonar y el estado de choque, evidencia de la letalidad combinada en ambas enfermedades; una por la afecci\u00f3n de los elementos sangu\u00edneos, da\u00f1o pulmonar e infecciones secundarias de la COVID-19, y por el otro lado, la alteraci\u00f3n apopt\u00f3sica de la leucemia que provoca la muerte de los pacientes por hemorragia o infecci\u00f3n tal como refiere Ferrer Castro y colaboradores. (9) <\/sup><\/p>\n

Los hallazgos microsc\u00f3picos en la necropsia encontrados en el pulm\u00f3n dados por la existencia de trombos plaquetarios en vasos arteriales confirman los reportes encontrados por varios autores Carsana y colaboradores, (10, 11)<\/sup> Tambi\u00e9n la afectaci\u00f3n de otro \u00f3rgano diana como el coraz\u00f3n se encuentran la presencia de trombos.<\/p>\n

Las alteraciones provocadas por el propio virus, que ser\u00edan las alteraciones citop\u00e1ticas que se observan en la microscop\u00eda \u00f3ptica, forman parte de los cambios citol\u00f3gicos que provocan los virus en las c\u00e9lulas.\u00a0 Desde la famosa \u201cneumon\u00eda de Wuhan\u201d hasta las trombosis. (11)<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Basado en la evidencia existente los autores pudieron concluir que la infecci\u00f3n por el SARS-COV-2 puede ser letal en los pacientes portadores de leucemia mieloide aguda, por la presencia de graves complicaciones.<\/p>\n

La necropsia es relevante para el conocimiento real de la muerte por tratarse de una enfermedad de reciente aparici\u00f3n.<\/p>\n

R<\/strong>eferencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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    5. Montero-Gonz\u00e1lez T, Hurtado-de-Mendoza-Amat J, Fraga-Mart\u00ednez Y, Laguna-Oliva L, del-Rosario-Cruz L, Torres-G\u00f3mez Y. Experiencia en autopsias de fallecidos con la COVID-19 en el Hospital Militar Central \u201cDr. Luis D\u00edaz Soto\u201d. Revista Cubana de Medicina Militar<\/strong> [Internet]. 2020 [citado 13 Nov 2021]; 49 (4) Disponible en: http:\/\/www.revmedmilitar.sld.cu\/index.php\/mil\/article\/view\/850<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

      Contribuci\u00f3n de los autores<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Zoe<\/td>\nConceptualizaci\u00f3n, Curaci\u00f3n de datos, An\u00e1lisis formal, Administraci\u00f3n del Proyecto, Visualizaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
      Liuba<\/td>\nCuraci\u00f3n de datos, Investigaci\u00f3n, Recursos, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Yordanis<\/td>\nCuraci\u00f3n de datos, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n,<\/td>\n<\/tr>\n
      Ludmila<\/td>\nAn\u00e1lisis formal, Investigaci\u00f3n, Metodolog\u00eda, Validaci\u00f3n, Visualizaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Gretchen<\/td>\nCuraci\u00f3n de datos, An\u00e1lisis formal, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Luis A.<\/td>\nAn\u00e1lisis formal, Investigaci\u00f3n, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
      \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

      El manuscrito es original y no contiene plagio
      \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
      \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
      \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Leucemia mieloide aguda en paciente portador de COVID-19. Caso cl\u00ednico Autora principal: Dra. Roca N\u00fa\u00f1ez Zoe Vol. XVII; n\u00ba 7; 272<\/p>\n","protected":false},"author":1208,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,79,176],"tags":[485,692,12825,13971,15987,1542,13170,15988,2892],"class_list":["post-67065","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermedades-infecciosas","category-oncologia","tag-cancer","tag-caso-clinico","tag-coronavirus","tag-covid19","tag-leucemia-mieloide-aguda","tag-necropsia","tag-sars-cov-2","tag-sintomas-graves","tag-unidad-de-cuidados-intensivos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLeucemia mieloide aguda en paciente portador de COVID-19. 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