{"id":67100,"date":"2022-04-11T10:58:15","date_gmt":"2022-04-11T08:58:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67100"},"modified":"2024-04-18T08:22:04","modified_gmt":"2024-04-18T06:22:04","slug":"manejo-de-la-radiodermitis-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-radiodermitis-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manejo de la radiodermitis. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo de la radiodermitis. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Blanca Garc\u00eda Gimeno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 7; 260<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Management of radiodermatitis. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 260<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Blanca Garc\u00eda Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Giner Ruiz. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mirian Serrano Alcolea. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alodia Claver Clemente. T\u00e9cnico Superior de Radioterapia. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Radioterapia (RT) es uno de los principales tratamientos utilizados en oncolog\u00eda para eliminar las c\u00e9lulas tumorales. Aunque en este tipo de tratamiento la piel no es el objetivo primario, acaba siendo blanco de dicha terapia ya que las radiaciones ionizantes tienen necesariamente que atravesarla para llegar a la zona tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para reunificar criterios en el manejo de la Radiodermitis en pacientes sometidos a Radioterapia Externa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo paciente que recibe tratamiento radioter\u00e1pico puede experimentar alg\u00fan tipo de toxicidad cut\u00e1nea, denominada radiodermitis. La escala RTOG es la m\u00e1s usada para su graduaci\u00f3n. Debido al manejo tan complejo de la radioterapia, y siendo que con el paso del tiempo ha habido modificaciones en las recomendaciones del manejo de la Radiodermitis, se incide en la importancia de un adecuado cuidado de la piel y mucosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: radioterapia, radiodermitis, piel, prevenci\u00f3n, protocolo, tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiotherapy (RT) is one of the main treatments used in oncology to eliminate tumor cells. Although in this type of treatment the skin is not the primary target, it ends up being the target of this therapy since ionizing radiation must necessarily pass through it to reach the tumor area.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A bibliographic review is carried out to unify criteria in the management of Radiodermatitis in patients undergoing external radiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Every patient who receives radiotherapy treatment may experience some type of skin toxicity, called radiodermatitis. The RTOG scale is the most commonly used for its grading. Due to the complex management of radiotherapy, and being that with the passage of time there have been modifications in the recommendations for the management of Radiodermitis, the importance of an adequate care of the skin and mucous membranes is emphasized.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: radiotherapy, radiodermatitis, skin, prevention, protocol, Treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO DEL TEMA<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estructura y funci\u00f3n de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel es el \u00f3rgano de mayor tama\u00f1o del organismo (2m2 &#8211; Peso 4Kg). Sus funciones principales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Protectora: barrera contra agresiones mec\u00e1nicas, qu\u00edmicas o toxicas y contra microorganismos pat\u00f3genos; protecci\u00f3n frente a Rayos UVA.<\/li>\n<li>Termorreguladora: protecci\u00f3n del calor y del fr\u00edo, y mantenimiento de la temperatura corporal.<\/li>\n<li>Balance hidro \u2013 electrol\u00edtico<\/li>\n<li>Sensorial: transmite mediante receptores y terminaciones nerviosas el tacto, la presi\u00f3n, la temperatura y el dolor.<\/li>\n<li>Emocional: exteriorizamos nuestro estado emocional por la piel; nos sonrojamos, palidecemos, nuestro pelo se eriza y emanamos olor (feromonas).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se compone de diferentes capas entre las que podemos diferenciar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epidermis: Es una capa fina superficial avascular, en la que nos encontramos diferentes c\u00e9lulas: Queratinocitos, Melanocitos, C\u00e9lulas de Langerhans y C\u00e9lulas de Merkel. Es la m\u00e1s externa. Se produce la renovaci\u00f3n completa de la epidermis cada 3-4 semanas. Se divide en diferentes estratos:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Basal<\/li>\n<li>Espinoso<\/li>\n<li>Granuloso<\/li>\n<li>L\u00facido<\/li>\n<li>C\u00f3rneo<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dermis: Se localiza debajo de la epidermis. Es una estructura de soporte de la piel, y proporciona elasticidad y resistencia, en la que nos encontramos diferentes c\u00e9lulas: fibroblastos, macr\u00f3fagos, mastocitos, linfocitos, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, eosin\u00f3filos y monocitos. Es un tejido conjuntivo y vascularizado. Se divide en 2 capas:<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Capa papilar (microcapilares, terminaciones nerviosas, receptores sensoriales, vasos linf\u00e1ticos)<\/li>\n<li>Capa reticular (col\u00e1geno &#8211; elasticidad)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pelo, las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas y las u\u00f1as son anejos de la piel y se encuentran en la dermis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hipodermis: Tambi\u00e9n llamado tejido subcut\u00e1neo. De espesor variable dependiendo de m\u00faltiples factores como peso, edad, localizaci\u00f3n. Formado por tejido adiposo. Es la principal reserva del organismo y sirve de aislante de temperaturas y de protecci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Radioterapia y Piel<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Radioterapia (RT) es uno de los principales tratamientos utilizados en oncolog\u00eda para destruir las c\u00e9lulas tumorales. Aunque en este tipo de tratamiento la piel no es el objetivo primario, acaba siendo blanco de dicha terapia ya que las radiaciones ionizantes tienen necesariamente que atravesarla para llegar a la zona tumoral<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gravedad de la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea depende de m\u00faltiples factores:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relacionados con el paciente:\n<ul>\n<li>Edad<\/li>\n<li>IMC<\/li>\n<li>Consumo de Alcohol y Tabaco<\/li>\n<li>Tama\u00f1o del tumor<\/li>\n<li>Color de la piel<\/li>\n<li>Comorbilidades<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Relacionados con el tratamiento:\n<ul>\n<li>Tipo de haz<\/li>\n<li>Cantidad de energ\u00eda empleada<\/li>\n<li>Volumen de tratamiento<\/li>\n<li>Dosis total<\/li>\n<li>Fraccionamiento<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n de quimioterapia (QT)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tipos de Radiodermitis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Radiodermitis es el conjunto de lesiones cut\u00e1neas que aparecen debido a la exposici\u00f3n de la piel a radiaciones ionizantes, bien con fines terap\u00e9uticos o de forma accidental<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiodermitis aguda: aparece durante el tratamiento de radioterapia o poco despu\u00e9s de finalizar el tratamiento en un periodo de 90 d\u00edas. Cl\u00ednicamente se presenta como un eritema inicial que se desvanece horas despu\u00e9s y reaparece de 10 a 14 d\u00edas posteriores. Puede haber tambi\u00e9n edema, ves\u00edculas, descamaci\u00f3n, erosi\u00f3n o hasta \u00falceras que tardan en cicatrizar y suelen dejar importantes secuelas. Adem\u00e1s, los pacientes presentan dolor en grado variable y prurito. Cuando s\u00f3lo cursa con eritema, edema y alguna ves\u00edcula, a las pocas semanas la piel se regenera y suele volver a su aspecto original o levemente pigmentada.<\/li>\n<li>Radiodermitis cr\u00f3nica: aparece a partir de los 6 meses de finalizar la radioterapia, incluso a\u00f1os despu\u00e9s. Pue\u00adden aparecer cambios cr\u00f3nicos en la piel como altera\u00adciones en la pigmentaci\u00f3n ya sea hipopigmentaci\u00f3n o hiperpigmentaci\u00f3n, poiquilodermia, piel de naranja, te\u00adleangiectasias y cambios en la textura de la piel con p\u00e9r\u00addida de anejos cut\u00e1neos.<\/li>\n<li><strong>Clasificaci\u00f3n seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de la Radiodermitis del Instituto Nacional del C\u00e1ncer (NCI)<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 1: Eritema apenas visible o descamaci\u00f3n seca<\/li>\n<li>Grado 2: Eritema moderado o descamaci\u00f3n h\u00fameda en placas, principalmente confinada a los pliegues y arrugas; edema moderado<\/li>\n<li>Grado 3: Descamaci\u00f3n h\u00fameda confluente no confinada a pliegues, di\u00e1metro &gt; 1.5 cm; edema m\u00e1s importante<\/li>\n<li>Grado 4: Necrosis en todo el espesor de la dermis; puede haber sangrado que no es inducido por traumatismo menor o abrasi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de la Radiodermitis del Grupo de Oncolog\u00eda y Radioterapia (RTOG)<sup>2<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 1: Eritema folicular p\u00e1lido, depilaci\u00f3n, descamaci\u00f3n seca, disminuci\u00f3n de la sudaci\u00f3n<\/li>\n<li>Grado 2: Eritema brillante, descamaci\u00f3n h\u00fameda en placas, edema moderado<\/li>\n<li>Grado 3: Descamaci\u00f3n h\u00fameda confluente en otras \u00e1reas, adem\u00e1s de pliegues y edema<\/li>\n<li>Grado 4: Ulceraci\u00f3n, hemorragia, necrosis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de la Radiodermitis del National Cancer Institute (CTCAE v5.0)<sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado 1: Eritema leve o descamaci\u00f3n seca<\/li>\n<li>Grado 2: Eritema moderado a intenso; descamaci\u00f3n h\u00fameda localizada, principalmente confinada a pliegues cut\u00e1neos; edema moderado<\/li>\n<li>Grado 3: Descamaci\u00f3n h\u00fameda en otras \u00e1reas, sobrepasa los pliegues cut\u00e1neos; sangrado inducido por trauma menor o abrasi\u00f3n<\/li>\n<li>Grado 4: Consecuencias con riesgo de vida; necrosis de la piel o ulceraci\u00f3n del espesor total de la dermis; sangrado espont\u00e1neo en el lugar comprometido, injerto de la piel indicado<\/li>\n<li>Grado 5: Muerte<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura cient\u00edfica relacionada con estudios de investigaci\u00f3n en relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis. La b\u00fasqueda se ha realizado en las principales bases de datos (CUIDEN, BDENF, Cinahl, Cuiden Plus, Embase, Lilacs, Medline, Biblioteca Cochrane, Scielo y BVA), de art\u00edculos publicados entre enero del 2012 hasta diciembre 2020 y usando las estrategias de b\u00fasqueda con los descriptores MeSH (radiotherapy, radio-induced dermatitis, radiodermatitis, adverse effects, skin care y treatment) y los descriptores propios de cada tesauro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica en relaci\u00f3n a la prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis y en base al protocolo de cuidados de enfermer\u00eda en el manejo del cuidado de la radiodermitis existente en el Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, se propone realizar una actualizaci\u00f3n del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo es proporcionar los cuidados de Enfermer\u00eda y vigilancia necesarios antes, durante y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del tratamiento radioter\u00e1pico para optimizar el tiempo de recuperaci\u00f3n de la piel y obtener un mayor confort del paciente y evitar radiodermitis en estadios avanzados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El seguimiento del protocolo mejorar\u00e1 la eficiencia y eficacia de los cuidados de la radiodermitis, proporcionando un aumento de la tolerancia y la adhesi\u00f3n al tratamiento, reducci\u00f3n de los costes socio \u2013 sanitarios y una mayor calidad de la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultado tras la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica existente, y los resultados que d\u00eda a d\u00eda observamos en la consulta de seguimiento de pacientes en tratamiento con Radioterapia Externas y de acuerdo al criterio de todos los profesionales de Enfermer\u00eda del Servicio, el protocolo quedar\u00eda de la siguiente manera:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Consulta de Enfermer\u00eda de 1\u00ba d\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar inicialmente el estado de la piel antes de comenzar la Radioterapia<\/li>\n<li>Recomendar la aplicaci\u00f3n 2 veces\/d\u00eda de crema hidratante espec\u00edfica para la Radioterapia, RT de aqu\u00ed en adelante, en la zona de irradiaci\u00f3n (Ureadin Rx <sup>\u00ae<\/sup>, Radiocare Ultra <sup>\u00ae<\/sup>, Sativa M \u2013 Tex <sup>\u00ae<\/sup>, Sativa Soft <sup>\u00ae<\/sup>, Sativa Gy \u2013 Tex <sup>\u00ae<\/sup>, Vitalur <sup>\u00ae<\/sup>, Tectum Facial y Corporal <sup>\u00ae<\/sup>, Hialderm <sup>\u00ae<\/sup>, Nivea (seg\u00fan localizaci\u00f3n). Se acord\u00f3 recomendar la aplicaci\u00f3n de hidrataci\u00f3n a partir de los 15 d\u00edas de la realizaci\u00f3n del TAC de Planificaci\u00f3n del tratamiento, para as\u00ed obtener una mejor preparaci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea para recibir el efecto de los Rayos X sobre la misma.<\/li>\n<li>Explicar recomendaciones generales sobre cuidado de la piel:<\/li>\n<li>Lavar la piel con agua tibia y jab\u00f3n suave<\/li>\n<li>&#8211; Utilizar gel de pH neutro (5,5)<\/li>\n<li>&#8211; No utilizar esponja, asearse con la mano<\/li>\n<li>&#8211; Secar la piel \u201ca toques\u201d con una toalla o secador de pelo, no frotar la piel y secar bien la zona de los pliegues.<\/li>\n<li>La ropa que est\u00e9 en contacto con la piel, deber\u00eda ser de algod\u00f3n o de fibras naturales, evitar las fibras sint\u00e9ticas y prendas muy ajustadas. En Ca Mama recomendar sujetador sin aros.<\/li>\n<li>No aplicar la crema 3 horas antes de la sesi\u00f3n<\/li>\n<li>Evitar la exposici\u00f3n de la piel irradiada al sol. Aplicar protectores solares con \u00edndice de protecci\u00f3n alto (50+) adem\u00e1s de las medidas habituales de protecci\u00f3n (sombrero, pa\u00f1uelos, etc\u2026)<\/li>\n<li>Evitar compresas heladas, bolsas de agua caliente y almohadillas el\u00e9ctricas<\/li>\n<li>Evitar el rascado sobre la piel tratada<\/li>\n<li>No rasurar con cuchilla el \u00e1rea tratada, utilizar preferiblemente maquinilla el\u00e9ctrica y no aplicar cremas despu\u00e9s del afeitado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la higiene de la piel con agua y jab\u00f3n en el art\u00edculo publicado por S\u00e1nchez et al.<sup> 4 <\/sup>destacan como primer punto la higiene o lavado de la piel que debe realizarse con jab\u00f3n suave y PH neutro, evitando el secado mediante la fricci\u00f3n coincidiendo con Villanueva et al <sup>2 <\/sup>en que quienes se les indica lavar el \u00e1rea radiada con agua y un jab\u00f3n suave presentan eritema, descamaci\u00f3n h\u00fameda, dolor y molestias en un porcentaje significativamente menor que quienes no lavan el \u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de desodorantes a pesar de haber sido un punto de controversia en el pasado, actualmente se recomienda su uso, siempre y cuando sea sin alcohol, ya que su utilizaci\u00f3n no implica que haya mayor riesgo de desarrollar mayor grado de Radiodermitis y su no utilizaci\u00f3n puede provocar una angustia y aislamiento social innecesarios<sup>5<\/sup> por los c\u00e1nones actuales que existen respecto de la higiene personal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de la Radiodermitis Grado 0 (RTOG 0) en la cual no existen cambios en la piel, y el objetivo es mantener la hidrataci\u00f3n e integridad cut\u00e1nea, de acuerdo a los resultados de la revisi\u00f3n de los estudios se coincide en aplicar hidrataci\u00f3n 2 veces al d\u00eda desde el inicio de la Radioterapia y hacer control de toxicidad semanal en Consulta de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de la Radiodermitis Grado 1 (RTOG 1) en la cual se produce aparici\u00f3n de eritema folicular d\u00e9bil, depilaci\u00f3n, descamaci\u00f3n seca leve y disminuci\u00f3n de la sudoraci\u00f3n, y los objetivos son mantener la hidrataci\u00f3n, reducir la irritaci\u00f3n y promover el confort, se observan diferentes criterios seg\u00fan el tipo de hidrataci\u00f3n recomendada. En el caso de productos de Urea no se encuentra evidencia cient\u00edfica ni a favor ni en contra; pero en nuestro Servicio, en las revisiones semanales de toxicidad y sobretodo en pacientes que est\u00e1n recibiendo tratamiento sobre la mama, se observa un aumento del eritema cut\u00e1neo y prurito. Se recomendar\u00e1 aumentar la hidrataci\u00f3n a 3 veces al d\u00eda. Se realizar\u00e1 control de toxicidad semanal en Consulta de Enfermer\u00eda o seg\u00fan necesidad del paciente si se observan cambios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el manejo de la Radiodermitis Grado 2 (RTOG 2) en la cual se produce aparici\u00f3n de eritema tenso y brillante, descamaci\u00f3n seca moderada, ves\u00edculas y prurito, y los objetivos son prevenir la infecci\u00f3n, cicatrizar las heridas, promover la cura en ambiente h\u00famedo y controlar el dolor, se decide por consenso recomendar la aplicaci\u00f3n de crema hidratante calmante, como Regestimul\u00ae y\/o Silverderma\u00ae. Se decide este cambio ya que en base al art\u00edculo de Folch-Ayora<sup>6<\/sup> et al, y S\u00e1nchez et al.<sup>4 <\/sup>coinciden en que la aplicaci\u00f3n de aloe vera como prevenci\u00f3n para evitar desarrollar radiodermitis, podr\u00eda actuar como factor potenciador del efecto de la radioterapia, presentando mayor toxicidad que la crema hidratante, aunque utilizada de forma habitual en el tratamiento de la radiodermitis instaurada presenta excelentes resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se observa una integridad cut\u00e1nea y seg\u00fan el nivel de prurito se recomendar\u00e1 la aplicaci\u00f3n de pa\u00f1os con manzanilla, por su efecto astringente o la aplicaci\u00f3n de corticoide t\u00f3pico si existe prurito. Respecto a la aplicaci\u00f3n de corticoide nos encontramos con disparidad de opiniones. Seg\u00fan Folch-Ayora<sup>6<\/sup>, la aplicaci\u00f3n de corticoides reduce la aparici\u00f3n de radiodermitis, pero no recomienda su empleo como consecuencia de la atenuaci\u00f3n del sistema inmunitario. En la GPC Prevenci\u00f3n y Tratamiento de la radiodermitis Aguda del Instituto Mexicano del Seguro Social<sup>7<\/sup>, si recomiendan su aplicaci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de radiodermitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n otro cambio introducido es evitar la aplicaci\u00f3n de ap\u00f3sitos de silicona autoadhesivos ya que con la retirada reiterada se puede ejercer una mayor agresi\u00f3n sobre los tejidos ya da\u00f1ados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 control de toxicidad 2 veces a la semana en Consulta de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la aparici\u00f3n de Radiodermitis G3 (RTOG 3) en la cual se produce aparici\u00f3n de descamaci\u00f3n h\u00fameda confluente, edema, dolor local y malestar general, y los objetivos son prevenir la infecci\u00f3n, la cicatrizaci\u00f3n de las lesiones, promover la cura en ambiente h\u00famedo y controlar el dolor, se realizan diferentes cambios en el protocolo. Como se ha mencionado anteriormente se evitar\u00e1 de nuevo la aplicaci\u00f3n de ap\u00f3sitos de silicona autoadhesiva, y se decide aplicar Sulfadiazina Arg\u00e9ntica ya que de acuerdo a los art\u00edculos de S\u00e1nchez et al.<sup>4 <\/sup>y Singh et al<sup>5<\/sup>, favorece el tratamiento de las reacciones cut\u00e1neas inducidas por la radiaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para controlar la descamaci\u00f3n h\u00fameda confluente, en nuestro Servicio se han observado excelentes resultados con la aplicaci\u00f3n de Mercromina\u00ae en pliegues cut\u00e1neos (surco mamario, ingles, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la utilizaci\u00f3n del mejor tipo de ap\u00f3sitos, en el estudio de S\u00e1nchez et al.<sup>4<\/sup>, consideran que los ap\u00f3sitos de plata han demostrado poseer un efecto beneficioso en el tratamiento, produciendo una aceleraci\u00f3n en la curaci\u00f3n del da\u00f1o radio-inducido y aliviando el dolor, siendo \u00fatiles en este tipo de radiodermitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hegedus et al.<sup>8<\/sup>, afirman que el uso de un ap\u00f3sito en la piel irradiada se basa en el principio de que un entorno h\u00famedo en la herida favorece una curaci\u00f3n y reepitelizaci\u00f3n \u00f3ptimas. En el Servicio de acuerda valorar la indicaci\u00f3n de ambos ap\u00f3sitos seg\u00fan evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n de acuerdo a estas dos premisas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 control de toxicidad diario en consulta de Enfermer\u00eda hospitalaria durante el tratamiento o en Centro de Salud una vez dado de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Radiodermitis Grado 4 (RTOG 4) en la que aparece hemorragia en zona de irradiaci\u00f3n, necrosis del tejido y dolor importante, los objetivos van a ser manejo de la infecci\u00f3n, cicatrizaci\u00f3n de las lesiones y evitar la ulceraci\u00f3n y necrosis del tejido tisular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante este tipo de radiodermitis se utilizar\u00e1n hemost\u00e1ticos (Amchafibrin \u00ae &#8211; Surgicel \u00ae &#8211; Espongostan \u00ae &#8211; Pahacel \u00ae) de acuerdo al criterio del m\u00e9dico responsable. Se aplicar\u00e1n si se observa la presencia tejido necr\u00f3tico desbridante enzim\u00e1tico (Iruxol \u00ae + Askina Gel \u00ae) y se pautar\u00e1 analgesia si precisa bajo prescripci\u00f3n facultativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizar\u00e1 control de toxicidad diario en consulta de Enfermer\u00eda hospitalaria durante el tratamiento o en Centro de Salud una vez dado de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Destacar tambi\u00e9n la menci\u00f3n de diferentes alternativas que se podr\u00edan incluir en el protocolo. Respecto al uso de la cal\u00e9ndula frente a la trolamina, son varios los autores, como Villanueva et al.<sup>9<\/sup>, Hegedus et al.<sup>8<\/sup>, el Instituto Mexicano del Seguro Social<sup>7<\/sup> y Schneider et al.<sup>10 <\/sup>que coinciden en un mejor efecto de la cal\u00e9ndula aun no existiendo suficientes estudios para avalar su recomendaci\u00f3n. En nuestro Servicio, se han observado buenos resultados en el manejo de la radiodermitis con el uso de hidratantes que contienen cal\u00e9ndula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes sometidos a tratamiento en la zona de cabeza y cuello, en varios art\u00edculos se menciona el posible uso de Glutamina. Tanto Hegedus et al.<sup>8<\/sup>, el Instituto Mexicano del Seguro Social<sup>7<\/sup> y Folch-Ayora<sup>6<\/sup>, destacan la efectividad de la glutamina, con propiedades regenerativas y potenciadores del sistema inmunitario con resultados prometedores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como punto novedoso mencionar el art\u00edculo de Fern\u00e1ndez \u2013 Tresguerres Centeno<sup>11<\/sup>, en el que se ha realizado un estudio con Melatonina al 0,5 % de manera t\u00f3pica. Como resultados han obtenido que previene la aparici\u00f3n de radiodermitis ya que una de las funciones de la melatonina es la de ser un importante antioxidante y esta funci\u00f3n ejerce tanto de manera directa como indirecta. A nivel t\u00f3pico se trata de un compuesto bastante desconocido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La piel acaba siendo blanco directo durante el tratamiento con RT, de ah\u00ed la importancia de un adecuado manejo.<\/li>\n<li>\u00a0El manejo de la Radiodermitis es complejo, por lo que un protocolo de actuaci\u00f3n basado en la evidencia es la herramienta id\u00f3nea para mejorar la eficiencia y eficacia de los cuidados, siempre adapt\u00e1ndolo a las necesidades de nuestros pacientes.<\/li>\n<li>El objetivo de actualizar el protocolo es obtener un mayor confort del paciente y evitar radiodermitis en estadios avanzados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ana C. Fern\u00e1ndez \u2013 Tresguerres Centeno. Prevenci\u00f3n de Radiodermitis. Anales RANM. (2018). 135 (01). 13-19<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villanueva Ramos TI, et al. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis aguda. Dermatol Rev Mex 2012; 56(1): 3-13<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) Version 5. Published: November 27. US Department of Health and Human Services, National Institutes of Health, National Cancer Institute<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cer\u00f3n M\u00e1rquez VJ, S\u00e1nchez-S\u00e1nchez E, Vela Ruiz S, Mu\u00f1oz Guerrero MJ. Protocolo de Cuidados de Enfermer\u00eda en el Manejo de la Radiodermitis. Revista Rol de Enfermer\u00eda 2016;39(1):\u00a038-47<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Singh M, Alavi A, Wong R, Akita S. Radiodermatitis: A Review of Our Current Understanding. Am J Clin Dermatol. 2016 Jun;17(3):277-92. doi: 10.1007\/s40257-016-0186-4. PMID: 27021652.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Folch Ayora A, Arantxa Vinuesa Barcel\u00f3 A, Su\u00e1rez Alc\u00e1zar MP, Salas Medina P, Collado Boira EJ, Bernat Adell MD. Efectividad de los productos empleados en la prevenci\u00f3n de la radiodermatitis en pacientes con c\u00e1ncer de mama. Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Med Paliat. 2020; 27(4): 329-339 \/ DOI: 10.20986\/medpal.2020.1082\/2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Mexicano del Seguro Social. Prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis aguda. M\u00e9xico DF. Divisi\u00f3n de Excelencia Cl\u00ednica. 2013. www.imss.gob.mx<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hegedus F, Mathew LM, Schwartz RA. Radiation dermatitis: an overview. Int J Dermatol. 2017 Sep;56(9):909-914. doi: 10.1111\/ijd.13371. Epub 2016 Aug 6. PMID: 27496623.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villanueva Ramos TI, Alcal\u00e1 P\u00e9rez D, Vega Gonz\u00e1lez MT, Peralta Pedrero ML, Medina Boj\u00f3rquez A, Barrera Cruz A. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermatitis aguda. Dermatol Rev Mex 2012;56(1):3-13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schneider F, Danski MT, Vayego SA. Uso da Calendula officinalis na preven\u00e7\u00e3o e tratamento de radiodermatite: ensaio cl\u00ednico randomizado duplo cego [Usage of Calendula officinalis in the prevention and treatment of radiodermatitis: a randomized double-blind controlled clinical trial]. Rev Esc Enferm USP. 2015 Apr;49(2):221-8. Portuguese. doi: 10.1590\/S0080-623420150000200006. PMID: 25992820.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Tresguerres Centeno AC. Prevenci\u00f3n de Radiodermitis. 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