{"id":67110,"date":"2022-04-11T12:56:05","date_gmt":"2022-04-11T10:56:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67110"},"modified":"2024-04-18T08:20:10","modified_gmt":"2024-04-18T06:20:10","slug":"trastorno-depresivo-perinatal-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-perinatal-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Trastorno Depresivo Perinatal. Revisi\u00f3n de literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastorno Depresivo Perinatal. Revisi\u00f3n de literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Grettel\u00a0 Sharon Pereira Maroto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 7; 257<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perinatal Depressive Disorder- A literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 257<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grettel\u00a0 Sharon Pereira Maroto. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez. M\u00e9dico general, Hospital Fernando Escalante Pradilla, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n perinatal es un trastorno del \u00e1nimo que cumple criterios de un episodio depresivo mayor, con inicio durante el embarazo o en las 4 semanas posteriores al parto. Tiene una prevalencia global de 12%, sin embargo, durante la pandemia por COVID-19 alcanz\u00f3 cifras mayores. Diversos factores gen\u00e9ticos y biol\u00f3gicos se proponen como etiolog\u00eda de este trastorno, adem\u00e1s se ha relacionado con factores de riesgo demogr\u00e1ficos, econ\u00f3micos, sociales, obst\u00e9tricos y psiqui\u00e1tricos. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, siempre debe descartarse otros trastornos del \u00e1nimo presentes durante el periodo perinatal, adem\u00e1s se recomienda el uso de herramientas validadas para su temprana detecci\u00f3n y adecuado manejo. De no ser tratada, la depresi\u00f3n perinatal tiene consecuencias tanto en la madre como en el producto, por lo que se dispone de opciones terap\u00e9uticas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas, adem\u00e1s se proponen medidas \u00fatiles para prevenirla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Palabras clave: <\/strong>Depresi\u00f3n, perinatal, puerperio, embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perinatal depression is considered a mood disorder that meets the criteria for a major depressive episode, emerging during pregnancy or within 4 weeks of delivery. It\u00b4s global prevalence, normally 12%, has increased during the COVID-19 pandemic. The etiology of this disorder is related to several genetic and biological determinants; it is also influenced by demographic, economic, social, obstetric and psychiatric risk factors. Diagnosis is mainly clinical, it is necessary to rule out other disorders that may be present during the perinatal period, the use of validated tools for early detection and proper management is recommended. If left untreated, perinatal depression has consequences for both the mother and the baby. Pharmacological and non-pharmacological therapeutic options are available and useful measures to prevent it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>\u00a0depression, perinatal, puerperium, pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n perinatal se define como aquel episodio depresivo mayor cuyo inicio de s\u00edntomas se presenta durante el embarazo o en las primeras cuatro semanas posteriores al parto (1). En general, la mitad de los episodios de depresi\u00f3n mayor posparto comienzan en realidad antes del parto (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha reportado una prevalencia de 9% al 20 %, con una prevalencia general estimada cercana al 12 %, dicha prevalencia es mayor en pa\u00edses con menores ingresos si se compara con pa\u00edses de ingresos m\u00e1s altos (2). Recientemente se ha descrito que la prevalencia ha aumentado posterior a la pandemia por COVID-19, de manera que se reporta cercana al 34 %, este cambio puede estar relacionado al aislamiento social a causa de la pandemia (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El impacto de la depresi\u00f3n perinatal es desfavorable tanto en la madre como en el producto, sin mencionar la afectaci\u00f3n que puede presentarse en la din\u00e1mica familiar. Se ha visto que la depresi\u00f3n durante el embarazo no tratada se asocia con parto pre t\u00e9rmino, bajo peso al nacer y suicidio materno. Por otra parte la depresi\u00f3n postparto no tratada afecta la lactancia, el apego e incluso puede culminar en infanticidio (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la presente revisi\u00f3n se presentar\u00e1 evidencia actual sobre el trastorno depresivo con inicio en el periparto, de manera que permita a profesionales de salud su detecci\u00f3n temprana, as\u00ed como su adecuado abordaje para disminuir los riesgos relacionados tanto para la madre como el producto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n perinatal es un trastorno del \u00e1nimo, clasificada dentro de los trastornos depresivos la cual cumple criterios de un episodio de depresi\u00f3n con la salvedad de que el inicio de sus s\u00edntomas ocurre durante el embarazo o en las cuatro semanas posteriores al parto (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estudiado la etiolog\u00eda de la depresi\u00f3n perinatal al relacionarla con factores biol\u00f3gicos, y gen\u00e9ticos. Durante el postparto existe una desregulaci\u00f3n a nivel del eje hipot\u00e1lamo hipofisario adrenal,\u00a0 el cual se ha relacionado con episodios depresivos al presentar mayor actividad y una respuesta alterada ante el estr\u00e9s (5). Tambi\u00e9n se ha observado que mujeres con niveles de tiroxina cercano al l\u00edmite inferior de normalidad tienen mayor riesgo de desarrollar s\u00edntomas depresivos en el postparto (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a factores gen\u00e9ticos, se ha relacionado diversos polimorfismos con la depresi\u00f3n postparto, espec\u00edficamente el polimorfismo en el receptor de serotonina es el m\u00e1s estudiado, otros polimorfismos relacionados son los genes para oxitocina, esteroides y estr\u00f3genos (6). Adem\u00e1s, estudios en ratones han establecido la relaci\u00f3n entre cambios epigen\u00e9ticos inducidos por estradiol a nivel hipocampo, de manera que los patrones de metilaci\u00f3n del ADN relacionados con la plasticidad sin\u00e1ptica del hipocampo pueden tener una importancia etiol\u00f3gica para la depresi\u00f3n postparto (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos factores de riesgo han sido relacionados con la depresi\u00f3n perinatal, entre ellos factores de riesgo psicol\u00f3gicos, psiqui\u00e1tricos, sociales, demogr\u00e1ficos y obst\u00e9tricos (8):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Psicol\u00f3gicos y psiqui\u00e1tricos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedente personal de ansiedad o depresi\u00f3n<\/li>\n<li>Antecedente personal de trastorno psiqui\u00e1trico durante embarazos previos<\/li>\n<li>Consumo actual o previo de alcohol<\/li>\n<li>consumo actual o previo de tabaco<\/li>\n<li>abuso de sustancias durante el embarazo<\/li>\n<li>abuso durante la infancia<\/li>\n<li>historia familiar de trastornos psiqui\u00e1tricos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sociales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ausencia de pareja o falta de apoyo<\/li>\n<li>conflictos sociales<\/li>\n<li>relaciones problem\u00e1ticas<\/li>\n<li>historia de abuso o violencia dom\u00e9stica<\/li>\n<li>Madre soltera o pareja que no vive en la casa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demogr\u00e1ficos y econ\u00f3micos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad materna joven o a\u00f1osa<\/li>\n<li>bajo nivel educativo<\/li>\n<li>desempleo personal o en la pareja<\/li>\n<li>bajo ingreso econ\u00f3mico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obst\u00e9tricos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Embarazo no deseado o no planificado<\/li>\n<li>Antecedente personal de complicaciones durante embarazos previos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, un estudio japon\u00e9s observ\u00f3 factores de riesgo adicionales como sentimientos negativos sobre el embarazo, y lactancia materna combinada con uso del biber\u00f3n (9). Adem\u00e1s en un estudio realizado con poblaci\u00f3n China, se encontr\u00f3 que el principal factor de riesgo asociado fue el rechazo de los suegros a nietas femeninas, as\u00ed como falta de apoyo por parte de su pareja (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres con depresi\u00f3n perinatal pueden presentarse con llanto, estado de \u00e1nimo aplanado, alteraciones en el apetito, alteraciones del sue\u00f1o, ansiedad, ataques de p\u00e1nico, preocupaci\u00f3n excesiva por el cuidado del beb\u00e9, temor a salir de casa, desapego o desinter\u00e9s por el beb\u00e9, quejas som\u00e1ticas, ira e irritabilidad (4). El infanticidio se asocia la mayor\u00eda de las veces a episodios psic\u00f3ticos posparto que se caracterizan por alucinaciones que ordenan matar al ni\u00f1o o delirios de que el ni\u00f1o est\u00e1 pose\u00eddo (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Detecci\u00f3n temprana<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG), recomienda a los proveedores en atenci\u00f3n obst\u00e9trica tamizar por s\u00edntomas depresivos y ansiosos en el periodo perinatal, y tamizar por depresi\u00f3n perinatal a todas las mujeres durante la atenci\u00f3n postparto, para lo cual debe utilizarse herramientas estandarizadas y validadas (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen numerosos instrumentos de tamizaje validados para depresi\u00f3n perinatal, entre ellos destaca la escala de depresi\u00f3n postnatal de Edimburgo (EPDS por sus siglas en ingl\u00e9s) la cual tiene una sensibilidad del 59% al 100% y especificidad del 49% al 100%. (11). La EPDS consta de 10 preguntas las cuales pueden contestarse en menos de\u00a0 5 minutos, se incluye informaci\u00f3n sobre sentimientos de desdicha, ansiedad, culpabilidad, labilidad emocional e ideaci\u00f3n suicida durante los 7 d\u00edas previos. El cuestionario es autocompletado por la paciente y tiene un puntaje m\u00e1ximo de 30 puntos, se ha determinado que puntuaciones mayores o iguales a 10 puntos indican sospecha de depresi\u00f3n posparto, por otra parte, puntuaciones de 13 o m\u00e1s puntos indican sospecha de depresi\u00f3n durante el embarazo (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras herramientas validadas para tamizaje de depresi\u00f3n perinatal son la Escala de evaluaci\u00f3n de la depresi\u00f3n posparto, cuestionario de salud del paciente 9 (PHQ-9), el Inventario de depresi\u00f3n de Beck, entre otros (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico seg\u00fan criterios diagn\u00f3sticos para episodio depresivo, adem\u00e1s se debe especificar con inicio en periparto, si el inicio de los s\u00edntomas del estado de \u00e1nimo se produce durante el embarazo o en las cuatro semanas despu\u00e9s del parto (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios diagn\u00f3sticos de trastorno depresivo mayor (1):<\/p>\n<p>A. Cinco (o m\u00e1s) de los s\u00edntomas siguientes han estado presentes durante el per\u00edodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los s\u00edntomas es estado de \u00e1nimo deprimido o p\u00e9rdida de inter\u00e9s o de placer.<\/p>\n<p>B. Estado de \u00e1nimo deprimido la mayor parte del d\u00eda, casi todos los d\u00edas.<\/p>\n<p>C. Disminuci\u00f3n importante del inter\u00e9s o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del d\u00eda, casi todos los d\u00edas<\/p>\n<p>D. P\u00e9rdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminuci\u00f3n o aumento del apetito casi todos los d\u00edas.<\/p>\n<p>E. Insomnio o hipersomnia casi todos los d\u00edas.<\/p>\n<p>F. Agitaci\u00f3n o retraso psicomotor casi todos los d\u00edas<\/p>\n<p>G. Fatiga o p\u00e9rdida de energ\u00eda casi todos los d\u00edas.<\/p>\n<p>H. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los d\u00edas.<\/p>\n<p>I. disminuci\u00f3n de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los d\u00edas<\/p>\n<p>J. Pensamientos de muerte recurrentes (no s\u00f3lo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan espec\u00edfico para llevarlo a cabo.<\/p>\n<p>K. Los s\u00edntomas causan malestar cl\u00ednicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras \u00e1reas importantes del funcionamiento.<\/p>\n<p>L. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiol\u00f3gicos de una sustancia o de otra afecci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n<p>M. El episodio de depresi\u00f3n mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psic\u00f3ticos.<\/p>\n<p>N. Nunca ha habido un episodio man\u00edaco o hipoman\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe hacer diagn\u00f3stico diferencial con otras entidades relacionadas con el \u00e1nimo en el postparto, entre ellas la depresi\u00f3n del tercer d\u00eda tambi\u00e9n llamada Baby Blues y psicosis postparto (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El baby blues, o Blues postparto, se caracteriza por estado de \u00e1nimo disf\u00f3rico, llanto, mal humor, ansiedad, insomnio, p\u00e9rdida de apetito e irritabilidad (14). Es atribuible a cambios hormonales, tensi\u00f3n del partoy a la percepci\u00f3n de responsabilidad debido a la maternidad. En general resuelve sin necesidad de tratamiento, sin embargo, si los s\u00edntomas persisten m\u00e1s de dos semanas debe descartarse depresi\u00f3n. Es importante que no hay evidencia concluyente de que la depresi\u00f3n del tercer d\u00eda lleve a un episodio posterior de depresi\u00f3n, no obstante, debe considerarse como diagn\u00f3stico diferencial (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la psicosis postparto es un subtipo de trastorno bipolar, se caracteriza por fluctuaci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, confusi\u00f3n, marcado deterioro cognitivo sugestivo de delirio, comportamiento extra\u00f1o, insomnio, alucinaciones visuales y auditivas, puede incluir delirio de homicidio altruista anal, en el que la madre cree que est\u00e1 salvando a su beb\u00e9 de un destino peor que la muerte (14). Los s\u00edntomas psic\u00f3ticos generalmente se presentan a partir de las primeras 2 a 3 semanas posterior al parto, y la mayor\u00eda ocurren en las 8 semanas postparto (13). Se ha observado un periodo prodr\u00f3mico que suele anteceder el inicio de s\u00edntomas psic\u00f3ticos, como insomnio, nerviosismo, agitaci\u00f3n, labilidad emocional y ligeros d\u00e9ficits cognitivos. Debido al riesgo de autolesi\u00f3n o lesi\u00f3n del beb\u00e9, la psicosis postparto es considerada una emergencia psiqui\u00e1trica y siempre debe ser tratada (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento Farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mujeres diagnosticadas con depresi\u00f3n perinatal, deben ser tratadas por un psiquiatra (4). En cuanto el manejo farmacol\u00f3gico, mayor\u00eda de las gu\u00edas de manejo recomienda el uso de antidepresivos como la primera opci\u00f3n para manejo de la depresi\u00f3n severa durante el embarazo, por otro lado la ACOG recomienda la terapia inicial con antidepresivos independientemente de la severidad de los s\u00edntomas (15). En cuanto a la elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco se prefiere el uso de sertralina debido a que tiene un mejor perfil durante la lactancia, por otra parte se recomienda evitar paroxetina debido a que esta se ha asociado a malformaciones card\u00edacas en el feto (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 2019, la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprob\u00f3 el uso de brexanolona para el tratamiento de depresi\u00f3n postparto moderada y severa (4), el componente activo es alopregnanolona\u00a0 la cual es un metabolito de la progesterona\u00a0 y act\u00faa como modulador alost\u00e9rico positivo del receptor GABAA, en la depresi\u00f3n postparto la actividad de dicho receptor se encuentra disminuida (16) . Una de las principales ventajas del uso de brexanolona es su r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, se reporta que a las 60 horas existe reducci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n en escalas de depresi\u00f3n (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento No farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo no farmacol\u00f3gico de la depresi\u00f3n perinatal debe ser individualizado seg\u00fan la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de cada paciente, dentro de las opciones terap\u00e9uticas est\u00e1 el manejo del sue\u00f1o, soporte grupal, terapia individual, intervenciones remotas, y estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal (17). Diversos estudios han demostrado que la terapia cognitiva conductual tiene una eficacia en poblaci\u00f3n perinatal similar a la poblaci\u00f3n general (17). La estimulaci\u00f3n magn\u00e9tica transcraneal, est\u00e1 aprobada por la FDA para manejo de pacientes con trastornos depresivos que no responden al tratamiento con antidepresivos, su uso en poblaci\u00f3n perinatal resulta relevante al evitar los efectos del uso de f\u00e1rmacos sobre el feto (17) (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n perinatal no tratada representa serias consecuencias tanto para la madre como para el producto. La depresi\u00f3n durante el embarazo se relaciona con incremento del riesgo de prematuridad y bajo peso al nacer (19), adem\u00e1s de riesgo de suicidio materno (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el periodo postparto, la depresi\u00f3n puede afectar el v\u00ednculo materno y la lactancia, en casos severos puede progresar a infanticidio o suicidio (4). El apego materno se ve muy afectado en mujeres con depresi\u00f3n, mostrando m\u00e1s dificultades en sus relaciones con sus hijos durante el primer a\u00f1o, comparado con madres que no presentaron depresi\u00f3n postparto (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que el apoyo por pares entre mujeres embarazadas, v\u00eda telef\u00f3nica, ha mostrado efectividad en la prevenci\u00f3n de la depresi\u00f3n perinatal en mujeres con factores de riesgo para desarrollarla (21). Otras acciones enfocadas a la prevenci\u00f3n incluyen consejer\u00eda, terapia cognitiva conductual y la terapia interpersonal (22). Adem\u00e1s, se ha descrito que las mujeres que dan lactancia materna durante el postparto tienen un menor riesgo de padecer trastornos del \u00e1nimo que las mujeres que no dan lactancia (23).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda. Gu\u00eda de consulta de los Criterios Diagn\u00f3sticos del DSM-5. Arlington: Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Woody C.A, Ferrari A.J, Siskind\u00a0\u00a0 D.J, Whiteford H.A, Harris M.G. A\u00a0 systematic\u00a0 review\u00a0 and\u00a0 meta-regression\u00a0 of\u00a0 theprevalence and incidence of perinatal depression. J Affect Disord [Internet]. 2017; Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jad.2017.05.003<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen Q, Li W, Xiong J, Zheng X. 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