{"id":67126,"date":"2022-04-12T11:58:03","date_gmt":"2022-04-12T09:58:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67126"},"modified":"2024-04-18T08:18:41","modified_gmt":"2024-04-18T06:18:41","slug":"lactancia-materna-y-probioticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lactancia-materna-y-probioticos\/","title":{"rendered":"Lactancia materna y probi\u00f3ticos"},"content":{"rendered":"

Lactancia materna y probi\u00f3ticos <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 7; 253<\/p>\n

Breastfeeding and probiotics\u00a0<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 7 \u2013 Primera quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 7; 253<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Noelia Go\u00e1s G\u00f3mez. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a<\/p>\n

Tania Casti\u00f1eira Veiga. Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Universitario Lucus Augusti. Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Eloy D\u00edaz Villaverde. Enfermero Atenci\u00f3n Primaria, \u00c1rea Sanitaria de Lugo. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN\u00a0<\/strong><\/p>\n

Objetivo<\/u><\/p>\n

Conocer la eficacia del uso de probi\u00f3ticos como alternativa para la prevenci\u00f3n y tratamiento de mastitis infecciosas en lactancia materna.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/u><\/p>\n

Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada en las bases de datos: PubMed, Medline, Cuiden, Cochrane Database of Systematic Reviews JBI. Se limita la b\u00fasqueda a art\u00edculos en espa\u00f1ol, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s publicados entre los a\u00f1os 2016 y 2020, ambos inclusive.<\/p>\n

Resultados<\/u><\/p>\n

Se incluyeron 8 estudios: 4 ensayos aleatorios y 4 revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

3 de los ensayos aleatorios comparan el uso de probi\u00f3ticos frente a placebo, afirmando un menor recuento bacteriano en el grupo de probi\u00f3ticos.<\/p>\n

Otro ensayo cl\u00ednico afirma el efecto beneficioso del aporte de probi\u00f3ticos en la dieta.<\/p>\n

2 revisiones sistem\u00e1ticas concluyen una menor incidencia de mastitis con el uso de probi\u00f3ticos como tratamiento y prevenci\u00f3n.<\/p>\n

1 revisi\u00f3n sistem\u00e1tica afirma la reducci\u00f3n de la carga bacteriana con el uso de probi\u00f3ticos como tratamiento alternativo en mastitis ya instauradas. En lo referente a dosis y semana de gestaci\u00f3n para la administraci\u00f3n de probi\u00f3ticos, no se puede concretar cu\u00e1les son las m\u00e1s efectivas e ideales<\/p>\n

Y, otra revisi\u00f3n, centrada en la prevenci\u00f3n afirma los efectos beneficiosos de los probi\u00f3ticos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/u><\/p>\n

Se han encontrado efectos positivos en el uso de probi\u00f3ticos como tratamiento alternativo en la mastitis.<\/p>\n

Todos los estudios informan menor incidencia de mastitis en los grupos de probi\u00f3ticos.<\/p>\n

Referente al tratamiento preventivo aplicado durante la gestaci\u00f3n, se necesitan m\u00e1s estudios para poder concretar la edad gestacional ideal de inicio de tratamiento.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Mastitis, probi\u00f3ticos, lactancia materna<\/p>\n

SUMMARY\u00a0<\/strong>
\nObjective
\nTo determine the efficacy of the use of probiotics as an alternative for the prevention and treatment of infectious mastitis.
\nMethod
\nBibliographic review carried out in the databases: PubMed, Medline, Cuiden, Cochrane Database of Systematic Reviews JBI. The search was limited to articles in Spanish, English and Portuguese published between 2016 and 2020, inclusive.
\nResults
\nWe included 8 studies: 4 randomized trials and 4 systematic reviews.
\n3 of the randomized trials compare the use of probiotics versus placebo, claiming a lower bacterial count in the probiotic group.
\nOther clinical trial affirms the beneficial effect of probiotics in the diet.
\n2 systematic reviews conclude a lower incidence of mastitis with the use of probiotics as treatment and prevention.
\n1 systematic review affirms the reduction of bacterial load with the use of probiotics as an alternative treatment in mastitis already established. Regarding doses and week of gestation for the administration of probiotics, it is not possible to specify which are the most effective and ideal.
\nAnd, another review, that is focused on prevention, affirms the beneficial effects of probiotics.<\/p>\n

Conclusion
\nPositive effects have been found in the use of probiotics as an alternative treatment for mastitis.
\nAll studies report lower incidence of mastitis in the probiotic groups.
\nRegarding the preventive treatment applied during gestation, more studies are needed to determine the best gestational age to start treatment.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>
\nMastitis, probiotics, breastfeeding.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N\u00a0<\/strong><\/p>\n

La mastitis es un problema muy com\u00fan que surge durante la lactancia materna. Es una de las principales causas evitables de abandono de la lactancia natural, disminuyendo las tasas de este tipo de alimentaci\u00f3n natural, con las consecuencias que ello supone: aumento de la morbimortalidad infantil. Ocurre entre el 2 y el 30% de las mujeres que amamantan, a nivel mundial. La incidencia m\u00e1s alta se da en las semanas segunda y tercera del postparto, y la mayor\u00eda de los estudios se\u00f1alan que entre el 74% y el 95% de los casos ocurren en las primeras 12 semanas. Sin embargo, puede ocurrir en cualquier momento de la lactancia, incluso en el segundo a\u00f1o. (1,2)<\/p>\n

Las principales causas son el \u00e9stasis de leche y la infecci\u00f3n. Puede influir tambi\u00e9n la existencia de grietas en los pezones, estr\u00e9s materno, falta de sue\u00f1o\u2026 El \u00e9stasis ocurre cuando no se extrae la leche del pecho de manera eficaz: mal agarre, succi\u00f3n ineficaz, horarios r\u00edgidos para las tomas\u2026 Los microorganismos encontrados m\u00e1s habitualmente en las mastitis son Staphylococcus aureus y Staphalbus coagulasa-positivos. S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) se ha convertido en una causa cada vez m\u00e1s com\u00fan de mastitis y se deben considerar los factores de riesgo para MRSA.(1,2,3)<\/p>\n

La mastitis suele ir precedida de ingurgitaci\u00f3n o de un conducto bloqueado focalmente. Si en estos primeros s\u00edntomas no se realiza ninguna intervenci\u00f3n, suelen aparecer los s\u00edntomas t\u00edpicos de la mastitis: un \u00e1rea focal, firme, eritematosa, hinchada y dolorosa de un seno, incluso a veces acompa\u00f1ado de fiebre. (1,2,3)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico, siendo necesario en algunos casos la realizaci\u00f3n de un cultivo de leche. No hay evidencia cient\u00edfica suficiente que avale la eficacia de los probi\u00f3ticos para prevenir y tratar esta patolog\u00eda. (1,3)<\/p>\n

El primer paso de tratamiento ser\u00eda el no farmacol\u00f3gico; vaciado completo del pecho. Si tras 24 horas no mejora la sintomatolog\u00eda, se tratar\u00eda con antibi\u00f3ticos, con los problemas que ello acarrea, como la aparici\u00f3n de resistencia a los antibi\u00f3ticos por parte de las bacterias residentes.(2,3)<\/p>\n

Como alternativa, existen estudios que avalan el uso de diferentes cepas probi\u00f3ticas como prevenci\u00f3n y tratamiento para combatir la mastitis infecciosa.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha observado la existencia de una microbiota espec\u00edfica de la gl\u00e1ndula mamaria, \u00edntimamante ligada al ciclo embarazo-lactancia y plenamente adaptada a las necesidades del lactante durante sus primeros meses de vida. Todo parece indicar que estas bacterias desempe\u00f1an funciones relevantes, por lo que su presencia podr\u00eda explicar algunos de los efectos beneficiosos de la lactancia.(4)<\/p>\n

Como todas las microbiotas humanas, la mamaria se puede alterar y sufrir un proceso de disbiosis que, eventualmente, puede conducir a la aparici\u00f3n de una mastitis infecciosa. Nuestro cuerpo es el hogar de una cantidad casi inconcebible (alrededor de 100 billones) de microorganismos que, en conjunto, conforman nuestra microbiota. (4)<\/p>\n

Diversos estudios han revelado que tanto el calostro como la leche son una excelente fuente de bacterias comensales, mutualistas y potencialmente probi\u00f3ticas. De hecho, la leche humana es uno de los factores clave en la iniciaci\u00f3n y el desarrollo de la microbiota intestinal del neonato ya que este fluido garantiza un aporte constante de bacterias durante todo el periodo de lactancia. Posiblemente se trate de la principal fuente de bacterias para el reci\u00e9n nacido ya que se estima que un lactante que ingiera aproximadamente 800 ml de leche al d\u00eda recibe entre 10*5 y 10*7 bacterias. Por lo tanto, la microbiota intestinal del lactante refleja en mayor o menor medida, la existente en la leche materna.\u00a0(4)<\/p>\n

Las descripciones de la diversidad bacteriana en muestras de leche procedentes de mujeres sanas pusieron de manifiesto la presencia de diversas especies de los g\u00e9neros Staphylococcus Streptococcus, Propionibacterium, Enterococcus, Lactococcus, Lactobacillus, Pediococcus, Weisella o Leuconostoc, incluyendo nuevas especies como Streptococcus lactarius. Posteriormente, se observ\u00f3 que la leche humana tambi\u00e9n es una fuente de bifidobacterias viables para el intestino del lactante. Estas bacterias constituyen la micobiota natural de la gl\u00e1ndula mamaria y, por ende, de la leche humana. Su formaci\u00f3n se inicia coincidiendo con la s\u00edntesis de precalostro, alcanza su m\u00e1xima complejidad hacia el periparto, se mantiene m\u00e1s o menos estable mientras dura la lactancia, sufre un declive r\u00e1pido cuando empieza el destete al iniciarse los procesos de apoptosis responsables de la involuci\u00f3n del tejido mamario y desaparece totalmente cuando no queda leche en la gl\u00e1ndula mamaria. \u00danicamente se volver\u00e1 a formar una comunidad bacteriana en la gl\u00e1ndula mamaria en el \u00faltimo tercio de un siguiente embarazo. (4)<\/p>\n

El n\u00famero de especies bacterianas cultivables existentes en la leche de mujeres sanas parece ser bajo, oscilando entre 2 y 12. A pesar de ello, existe una gran variabilidad interindividual, de tal manera que la leche de cada mujer tiene una composici\u00f3n bacteriana \u00fanica. Los estafilococos coagulasa-negativos, con Staphylococcus epidermidis a la cabeza, y los estreptococos del grupo viridans, son las bacterias dominantes en leche materna, mientas que la presencia de especies de otros g\u00e9neros es m\u00e1s variable. Por lo tanto, no es casualidad que en los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e9 poniendo de manifiesto que la presencia d S. epidermidis sea una caractet\u00edstica diferencial de las heces de los ni\u00f1os amamantados. Por otra parte, se ha observado que la concentraci\u00f3n de lactobacilos, enterococos y bifidobacterias es significativamente m\u00e1s elevada en la microbiota de lactantes que en la de ni\u00f1os alimentados con f\u00f3rmulas. (4)<\/p>\n

Los estudios recientes sugieren que pueden existir diversas fuentes de bacterias para la leche humana pero que, al menos una parte sustancial de las mismas, podr\u00edan proceder de la microbiota intestinal de la madre y acceder\u00edan al epitelio de la gl\u00e1ndula mamatia a trav\u00e9s de una ruta interna: la ruta enteromamaria. (4)<\/p>\n

La exposici\u00f3n del lactante a ese amplio espectro de filotipos bacterianos puede ejercer efectos beneficiosos frente a enfermedades gastrointestinales y respiratorias, y reducir el riesgo de desarrollar otras enfermedades como diabetes y obesidad.(4)<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se hace uso de bacterias comensales, mutualistas o probi\u00f3ticas para prevenir o tratar la colonizaci\u00f3n del hospedador por parte de bacterias potencialmente pat\u00f3genas. Esta estrategia se basa en el principio de exclusi\u00f3n competitiva, por el que ciertas bacterias no pat\u00f3genas se imponen sobre las pat\u00f3genas cuando compiten por el mismo nicho ecol\u00f3gico. (12)<\/p>\n

Entre las bacterias aisladas normalmente de la leche humana existen algunas especies, como L. fermentum, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum o Bifidobacterium bifidum, que se incluyen habitualmente entre las potencialmente probi\u00f3ticas. Estudios recientes han demostrado que los lactobacilos aislados de leche materna poseen un potencial probi\u00f3tico similar o superior al de ciertas cepas de lactobacilos de gran difusi\u00f3n comercial como L. rhamnosus o Lactobacillus casei imunitass. (4)<\/p>\n

La leche de mujeres sanas puede ser considerada como una fuente natural de bacterias potencialmente probi\u00f3ticas con papeles importantes en la protecci\u00f3n de las madres y de sus hijos frente a diversas enfermedades al\u00e9rgicas, inflamatorias o infecciosas. La prevenci\u00f3n y tratamiento de las mastitis durante la lactancia constituye un buen ejemplo de sus posibles aplicaciones terap\u00e9utica (4)<\/p>\n

Existen dos hechos fisiol\u00f3gicos que permiten que algunas bacterias (especialmente, estafilococos y estreptococos) que se encuentran normalmente en la gl\u00e1ndula mamaria durante la lactancia puedan alcanzar concentraciones muy elevadas en un tiempo muy breve si fallan los mecanismos de control de sus poblaciones. En primer lugar, son los microorganismos con mayor capacidad para crecer en sistemas de conductos. En segundo lugar, los estafilococos y estreptococos son las bacterias con sistemas m\u00e1s eficientes para utilizar la lactosa. Es decir, se encuentran en un h\u00e1bitat ideal y con nutrientes que favorecen su crecimiento.<\/p>\n

Aparte de esto, existen factores que predisponen al desarrollo de una mastitis infecciosa.: factores que dependen del propio hospedador, factores que dependen de las bacterias implicadas y factores m\u00e9dicos. (4)<\/p>\n