{"id":67158,"date":"2022-04-18T10:11:50","date_gmt":"2022-04-18T08:11:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67158"},"modified":"2024-04-12T10:13:22","modified_gmt":"2024-04-12T08:13:22","slug":"compromiso-oftalmico-agudo-en-el-sindrome-de-stevens-johnson-y-necrolisis-toxica-epidermica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/compromiso-oftalmico-agudo-en-el-sindrome-de-stevens-johnson-y-necrolisis-toxica-epidermica\/","title":{"rendered":"Compromiso oft\u00e1lmico agudo en el s\u00edndrome de Stevens-Johnson y necr\u00f3lisis t\u00f3xica epid\u00e9rmica"},"content":{"rendered":"

Compromiso oft\u00e1lmico agudo en el s\u00edndrome de Stevens-Johnson y necr\u00f3lisis t\u00f3xica epid\u00e9rmica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Diana Gonz\u00e1lez Sosa<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 8; 333<\/p>\n

Acute Ophthalmic Involvement in Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 333<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Diana Gonz\u00e1lez Sosa1<\/sup><\/p>\n

Rebeca Mart\u00ednez Archer2<\/sup><\/p>\n

Centro de trabajo actual:\u00a0<\/strong><\/p>\n

1,2<\/sup>M\u00e9dico y Cirujano, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los efectos adversos m\u00e1s frecuentes de los f\u00e1rmacos son las reacciones cut\u00e1neas, que pueden variar desde erupciones pruriginosas simples a condiciones con alta morbimortalidad, dentro de las cuales se encuentran el s\u00edndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (NET). Este grupo de enfermedades puede ocasionar compromiso multisist\u00e9mico importante, incluyendo afectaci\u00f3n ocular con riesgo subsecuente de p\u00e9rdida visual. Para su tratamiento es fundamental el diagn\u00f3stico cl\u00ednico temprano, la interrupci\u00f3n de los f\u00e1rmacos causales y la instauraci\u00f3n de medidas de soporte. No hay evidencia clara con respecto al beneficio de terapias sist\u00e9micas. El presente art\u00edculo busca realizar una revisi\u00f3n de tema de SSJ y NET, incluyendo su etiolog\u00eda, manifestaciones sist\u00e9micas y oftalmol\u00f3gicas en la fase aguda de la enfermedad, y el manejo adecuado de las mismas.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: s\u00edndrome de Stevens-Johnson, necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, vesiculobulloso, ampollas,\u00a0oft\u00e1lmico, fase aguda.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Cutaneous drug reactions are the most frequent type of adverse reactions to drugs. They can vary from uncomplicated pruritic reactions to conditions with high morbimortality, such as Stevens-Johnsons syndrome (SSJ) and toxic epidermal necrolysis (NET). SSJ and NET can cause significant multisystemic compromise, including ocular involvement with subsequent risk of vision loss. Following an early clinical diagnosis, the causative drugs must be promptly interrupted, and support management should be initiated. Evidence regarding the benefits of further systemic therapies remains inconclusive. This article aims to review SSJ and NET, including its etiology, systemic and ocular manifestations during the acute phase of the illness, and appropriate management.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Stevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, vesiculobullous,\u00a0blisters, ophthalmic, acute phase.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (NET) son parte de un mismo espectro de condiciones mucocut\u00e1neas vesiculobullosas (1). Son ocasionadas por una reacci\u00f3n de hipersensibilidad frente a f\u00e1rmacos o, rara vez, infecciones (2\u20134). Ambas patolog\u00edas se caracterizan por el desarrollo de ampollas cut\u00e1neas sobre m\u00e1culas purp\u00fareas y el compromiso de al menos dos regiones mucosas (e.g. superficie ocular, cavidad oral, genitales) (4). La diferencia entre SSJ, superposici\u00f3n NET\/SSJ y NET se basa en el porcentaje de superficie corporal total comprometida: el SSJ se define como menos de 10% de la superficie corporal afectada, la superposici\u00f3n NET\/SSJ como 10\u201330% y en la NET el compromiso es de m\u00e1s de 30% de la superficie corporal (5).<\/p>\n

El SSJ y NET son enfermedades raras, cuya incidencia anual ronda entre 0,4 y 7 casos por cada mill\u00f3n de habitantes (6). Sin embargo, son enfermedades graves con una alta tasa de mortalidad, de 1\u20135% en SSJ y 25\u201340% en NET (7), por lo cual su r\u00e1pido diagn\u00f3stico y manejo es esencial para prevenir el desarrollo de complicaciones y\/o muerte.<\/p>\n

En la fase aguda de la enfermedad, que t\u00edpicamente se define como las primeras 2 a 6 semanas desde el inicio de s\u00edntomas (8), 50\u201388% de los pacientes desarrollan compromiso ocular bilateral agudo, de los cuales hasta 41% son entre moderado y grave (9). En esta fase, pueden presentar desde hiperemia conjuntival aislada hasta desprendimiento epitelial extenso de la superficie ocular y p\u00e1rpados. Adem\u00e1s, hasta un tercio de los pacientes con manifestaciones oculares agudas desarrollan secuelas cr\u00f3nicas (8). En virtud de esto, es importante involucrar al servicio de oftalmolog\u00eda desde la fase temprana de la enfermedad para su adecuada evaluaci\u00f3n, manejo y prevenci\u00f3n de secuelas.<\/p>\n

La presente revisi\u00f3n tiene por objetivo exponer las manifestaciones cut\u00e1neas y oculares agudas del SSJ y NET, su evaluaci\u00f3n, la clasificaci\u00f3n del compromiso oft\u00e1lmico y el manejo m\u00e1s adecuado de acuerdo con la evidencia reciente.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El factor desencadenante m\u00e1s importante en el desarrollo de NET\/SSJ es la exposici\u00f3n a f\u00e1rmacos, siendo los m\u00e1s implicados los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), alopurinol, sulfasalazina, sulfonamidas y anticonvulsivantes (lamotrigina, carbamazepina, fenito\u00edna y fenobarbital) (10,11). Cuando ocurre compromiso ocular grave, los principales f\u00e1rmacos responsables son los medicamentos antigripales, incluyendo el acetaminof\u00e9n y los AINEs (1). Ante la exposici\u00f3n a un f\u00e1rmaco, el riesgo de NET\/SSJ se limita al tiempo alrededor de la instauraci\u00f3n del tratamiento (10).<\/p>\n

En la minor\u00eda de los casos, la etiolog\u00eda del cuadro es infecciosa o idiop\u00e1tica. Entre los agentes infecciosos desencadenantes, se ha implicado al virus del herpes, Mycoplasma pneumoniae<\/em>, tuberculosis y el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) (6,11). Tambi\u00e9n se ha establecido una asociaci\u00f3n entre NET\/SSJ y algunas vacunas, qu\u00edmicos y vapores industriales (6).<\/p>\n

La infrecuencia de estas patolog\u00edas condujo a la sospecha de que podr\u00edan existir factores de susceptibilidad individual, con lo cual se descubrieron predisposiciones gen\u00e9ticas que aumentan el riesgo de que algunos individuos desarrollen reacciones graves frente a determinados f\u00e1rmacos (1). Entre ellas, se document\u00f3 una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre NET\/SSJ con compromiso ocular grave inducido por medicamentos antigripales y HLA-A*0206, HLA-A*3303, HLA-B*4403 y HLA-C*0501 (4,12).\u00a0Por lo contrario, hay estudios que han establecido una acci\u00f3n protectora de ciertos genotipos HLA, como el HLA-B*0702 y HLA-C*0702 en poblaciones brit\u00e1nicas (13). Estos hallazgos sugieren que las predisposiciones gen\u00e9ticas difieren para reacciones ante distintos f\u00e1rmacos y que la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad podr\u00eda ser distinta dependiendo del medicamento involucrado (1).<\/p>\n

PATOG\u00c9NESIS<\/strong><\/p>\n

Los mecanismos celulares exactos implicados en el SSJ y NET a\u00fan no est\u00e1n completamente dilucidados. Sin embargo, se han propuesto mecanismos inmunol\u00f3gicos y no inmunol\u00f3gicos para explicar su fisiopatolog\u00eda (13). Se cree que inicialmente los f\u00e1rmacos se enlazan con las mol\u00e9culas espec\u00edficas de HLA y\/o receptores de linfocitos T sin ser procesadas por las c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos, lo cual conduce a una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo IV (14). En el fluido de las ampollas y en la epidermis de pacientes con NET\/SSJ se ha demostrado una prevalencia de linfocitos T CD8+ activados, c\u00e9lulas NK, IL-6, TNF-\u237a, interfer\u00f3n \u0263, IL-18 y ligando de Fas (5).<\/p>\n

La activaci\u00f3n de la cascada de Fas parece causar la apoptosis de queratinocitos y, con ello, necrosis epitelial (15). El tratamiento temprano con inmunoglobulinas intravenosas bloquea la activaci\u00f3n de la cascada de Fas, lo que podr\u00eda explicar su efectividad para tratar la enfermedad (5). Se cree que la perforina, un gr\u00e1nulo monom\u00e9rico liberado por los linfocitos T NK, y la granzima B inician la queratinolisis en el NET\/SSJ (15). Ambas mol\u00e9culas est\u00e1n almacenadas como gr\u00e1nulos en c\u00e9lulas CD8+ y c\u00e9lulas NK, y se secretan cuando estas c\u00e9lulas se activan por c\u00e9lulas diana.<\/p>\n

Debe haber contacto directo entre el linfocito T y la c\u00e9lula presentadora de ant\u00edgenos para que ocurra la degranulaci\u00f3n (14). La perforina crea canales en las membranas de las c\u00e9lulas diana por un mecanismo dependiente de calcio, lo cual permite que se introduzca la granzima B a la c\u00e9lula e induzca apoptosis a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de las cascadas dependientes e independientes de caspasas (5). Tambi\u00e9n hay mecanismos mediados por IgE y activaci\u00f3n de mastocitos (15).<\/p>\n

Estos queratinocitos apopt\u00f3sicos se tornan necr\u00f3ticos, causando la p\u00e9rdida de la adherencia de los queratinocitos contiguos y de la membrana basal, lo cual desestabiliza la epidermis (14). Hay factores gen\u00e9ticos que juegan un rol importante en el desarrollo de la enfermedad. Los pacientes que son acetiladores lentos est\u00e1n en mayor riesgo de desarrollar SSJ, debido a la acumulaci\u00f3n de metabolitos reactivos que inducen reacciones citot\u00f3xicas dirigidas contra la epidermis, causando apoptosis de queratinocitos (15).<\/p>\n

MANIFESTACIONES CUT\u00c1NEAS<\/strong><\/p>\n

El SSJ inicia con un cuadro de s\u00edntomas respiratorios altos durante hasta dos semanas (13). Adem\u00e1s, durante el per\u00edodo prodr\u00f3mico, el paciente puede presentar fiebre, odinofagia, escalofr\u00edos, cefalea y malestar general (15); en hasta 85% de los pacientes, la fiebre se prolonga por m\u00e1s de dos semanas.<\/p>\n

Posteriormente, ocurre la aparici\u00f3n r\u00e1pida de lesiones mucocut\u00e1neas. Inicialmente pueden predominar las lesiones mucosas, incluso en ausencia de lesiones cut\u00e1neas (14). Estas lesiones son sumamente dolorosas y pueden afectar los labios, cavidad oral, conjuntiva, cavidad nasal, uretra, vagina, tracto gastrointestinal y tracto respiratorio (15). Las lesiones en mucosas se presentan hasta en 90% de los pacientes, de manera que la ausencia de ellas debe orientar al m\u00e9dico hacia otro diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Las lesiones cut\u00e1neas caracter\u00edsticas son m\u00e1culas eritematosas difusas con centros purp\u00faricos necr\u00f3ticos y ampollas (15). Pueden llegar a confluir y presentar signo de Nikolsky positivo. Al alcanzar necrosis de espesor total, las lesiones se tornan gris\u00e1ceas. Cuando se desprende la dermis, se acumula fluido entre la dermis y epidermis, con lo cual se forman las ampollas fl\u00e1cidas t\u00edpicas del cuadro, asociado al signo de Asboe-Hansen. Posteriormente, la piel adquiere la apariencia de papel de cigarro h\u00famedo, lo cual genera zonas de piel escaldada (14). Estas comienzan t\u00edpicamente en el tronco, y posteriormente se extienden hacia el cuello, cara, y porci\u00f3n proximal de las extremidades superiores. Aunque las \u00e1reas palmoplantares est\u00e9n afectadas desde el principio del cuadro, las zonas distales de las extremidades superiores e inferiores pueden permanecer intactas (14).<\/p>\n

MANIFESTACIONES OCULARES AGUDAS<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Entre 50\u201388% de los pacientes con NET\/SSJ presentan afectaci\u00f3n ocular, comprometiendo los p\u00e1rpados, conjuntiva y\/o c\u00f3rnea (9,16). En la mayor\u00eda de los casos, el compromiso es bilateral y de igual gravedad en ambos ojos (16,17).<\/p>\n

En la fase aguda de la enfermedad ocurre de forma s\u00fabita inflamaci\u00f3n extensa de la superficie ocular y apoptosis de queratinocitos, causando hiperemia conjuntival, desarrollo de pseudomembranas, desprendimiento epitelial extenso, meibomitis, ulceraci\u00f3n corneal y\/o perforaci\u00f3n (8,11,18). Dentro del espectro de la enfermedad, las manifestaciones oculares m\u00e1s frecuentes en el NET\/SSJ son la conjuntivitis mucopurulenta y epiescleritis (19). Como consecuencia, en la consulta inicial, los pacientes tienden a presentar s\u00edntomas como enrojecimiento, sensaci\u00f3n quemante, lagrimeo, secreci\u00f3n, edema y desprendimiento de la piel sobre los p\u00e1rpados (16).<\/p>\n

En 35\u201390% de los casos ocurren secuelas oculares debido a inflamaci\u00f3n persistente que conlleva a cambios cicatriciales, p\u00e9rdida de c\u00e9lulas caliciformes, de gl\u00e1ndulas de Meibomio y de c\u00e9lulas madre limbares (11,20). Secundario a estos cambios pueden desarrollar ojo seco, queratinizaci\u00f3n de la superficie ocular, neovascularizaci\u00f3n u opacificaci\u00f3n corneal, triquiasis, entropion, ectropion, lagoftalmos, fibrosis subconjuntival y\/o simblefaron (11,21). Durante la fase aguda, la presencia de pseudomembranas y defectos epiteliales se consideran signos de alto riesgo para el desarrollo de secuelas oft\u00e1lmicas (22). Estos trastornos cr\u00f3nicos no solo causan dolor debilitante, tambi\u00e9n pueden producir un deterioro significativo en la capacidad visual del paciente (8).<\/p>\n

En el manejo agudo de la enfermedad, estos pacientes deben tener una valoraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica diaria hasta que se estabilice la enfermedad ocular. Signos de resoluci\u00f3n de la patolog\u00eda aguda incluyen la desaparici\u00f3n de la inyecci\u00f3n conjuntival, de defectos epiteliales y de la ulceraci\u00f3n del margen palpebral, en caso de que existieran (20).<\/p>\n

M\u00faltiples estudios han encontrado que la positividad de cultivos bacterianos conjuntivales es m\u00e1s frecuente en pacientes con SSJ que en pacientes sanos, siendo los g\u00e9neros m\u00e1s frecuentes Corynebacterium<\/em>, Staphylococcus<\/em> y Streptococcus <\/em>(21). Adem\u00e1s, la positividad de los cultivos se ha asociado a un mayor \u00edndice de gravedad en pacientes con SSJ. Estos cambios en el microbioma de la superficie ocular podr\u00edan ser una causa importante de inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de la superficie ocular en este grupo de patolog\u00edas (22).<\/p>\n

Adicionalmente, Sotozono et al.<\/em> encontraron que el uso de AINEs o medicamentos antigripales y menor edad del paciente se asocian con una mayor gravedad del compromiso ocular en pacientes con SSJ y NET (23). De forma similar, Thorel et al.<\/em> encontraron que complicaciones oculares tard\u00edas podr\u00edan ser m\u00e1s graves en pacientes con fototipos V-VI, sugiriendo que los fenotipos oscuros podr\u00edan favorecer un proceso profibr\u00f3tico en la superficie ocular (24).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

Usualmente el diagn\u00f3stico se basa en la cl\u00ednica del paciente. Sin embargo, en determinados casos, se puede confirmar por medio de biopsias cut\u00e1neas, que revelan vacuolizaci\u00f3n de los queratinocitos en la capa basal, linfocitos en la uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica y queratonocitos necr\u00f3ticos en la capa espinosa (14,28,29). La histolog\u00eda se caracteriza por apoptosis y necrosis de los queratinocitos junto con desprendimiento de la uni\u00f3n dermoepid\u00e9rmica e infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica en las regiones perivasculares (30).<\/p>\n

En casos at\u00edpicos o de diagn\u00f3stico incierto, la biopsia puede ayudar a diferenciarlo de condiciones similares al NET\/SSJ, como el eritema multiforme mayor, enfermedad de Kawasaki, s\u00edndrome de la piel escaldada estafiloc\u00f3cica, dermatosis ampollosa IgA lineal inducida por f\u00e1rmacos y quemaduras qu\u00edmicas (14,31).<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N DEL COMPROMISO OCULAR AGUDO<\/strong><\/p>\n

En el 2016, Gregory propuso un sistema de clasificaci\u00f3n de las manifestaciones oculares agudas en NET\/SSJ, basado en la extensi\u00f3n y localizaci\u00f3n del desprendimiento epitelial ocular, con lo cual se pudieran estandarizar los hallazgos y el manejo de la enfermedad. Bajo esta clasificaci\u00f3n, se definen como casos leves aquellos en los cuales s\u00f3lo hay hiperemia conjuntival, sin desprendimiento epitelial en la superficie ocular ni en el margen palpebral. Los casos moderados presentan queratopat\u00eda punteada y\/o desprendimiento conjuntival o del margen palpebral limitado y discreto (menos de un tercio del margen palpebral y\/o un defecto conjuntival bulbar o palpebral de menos de 1 cm en su mayor di\u00e1metro). Los casos graves cumplen al menos uno de los siguientes criterios de tinci\u00f3n: 1) defecto epitelial corneal m\u00e1s all\u00e1 de una queratopat\u00eda punteada, 2) al menos un margen palpebral con tinci\u00f3n de m\u00e1s de un tercio de su longitud, y\/o 3) cualquier parte de la conjuntiva bulbar o palpebral con tinci\u00f3n de un defecto de m\u00e1s de 1 cm en su mayor di\u00e1metro. Adem\u00e1s, se identifican como casos muy graves aquellos que cumplen los criterios en m\u00e1s de un margen palpebral y en m\u00faltiples secciones de la conjuntiva palpebral y bulbar (24).<\/p>\n

Se ha documentado que la gravedad del compromiso ocular no se relaciona con la gravedad del cuadro sist\u00e9mico, \u00e1rea de afectaci\u00f3n cut\u00e1nea, ni con la etiolog\u00eda de la enfermedad. Sin embargo, s\u00ed se ha encontrado una mayor gravedad de la enfermedad ocular frente a un mayor n\u00famero de superficies mucosas afectadas (17).\u00a0<\/strong><\/p>\n

MANEJO<\/strong><\/p>\n

El manejo del NET\/SSJ debe realizarse de forma multidisciplinaria, preferiblemente en una unidad de quemados o de cuidados intensivos, donde se realice monitoreo estricto del balance de fluidos, funci\u00f3n respiratoria, requerimientos nutricionales y cuidado de heridas (33,34).<\/p>\n

Fuera de las medidas de soporte, el tratamiento sist\u00e9mico \u00f3ptimo no est\u00e1 bien establecido, debido a evidencia controvertida con respecto a los tratamientos propuestos. Sin embargo, algunas terapias utilizadas incluyen el uso de inmunoglobulina intravenosa, ciclosporina, ciclofosfamida, terapia con pulsos de corticosteroides sist\u00e9micos e inhibidores de TNF (2,34).<\/p>\n

En las primeras 24 horas desde el ingreso hospitalario, el paciente debe tener una valoraci\u00f3n ocular por un oftalm\u00f3logo (20), con seguimiento diario hasta que se estabilice la enfermedad ocular, posterior a lo cual la periodicidad del seguimiento se define individualmente (26).<\/p>\n

El manejo de las manifestaciones oculares en la fase aguda de la enfermedad consiste principalmente en el control de la inflamaci\u00f3n local (1). Inicialmente, debe realizarse irrigaci\u00f3n conjuntival frecuente con soluci\u00f3n salina est\u00e9ril, desbridamiento de pseudomembranas, lisis de adherencias conjuntivales, aplicaci\u00f3n de gotas lubricantes libres de preservantes cada 1\u20143 horas y antibioticoterapia profil\u00e1ctica en casos de defectos epiteliales (e.g. moxifloxacina al 0,5%, tres veces al d\u00eda) (8,23,33,35). Adicionalmente, se puede aplicar ciclosporina t\u00f3pica y\/o corticosteroides t\u00f3picos en forma de ung\u00fcento en el margen palpebral y en gotas oft\u00e1lmicas para la superficie ocular, a menos de que el paciente presente queratitis concomitante (8,24,29). Sin embargo, el uso de corticosteroides t\u00f3picos permanece controversial debido al riesgo asociado de infecciones secundarias (19,33). La aplicaci\u00f3n de gotas de suero aut\u00f3logo rico en factores epiteliotr\u00f3ficos puede tener un efecto beneficioso sobre la superficie ocular (33); sin embargo, la evidencia a su favor es a\u00fan escasa.<\/p>\n

De acuerdo con la clasificaci\u00f3n propuesta por Gregory, los casos leves a moderados se manejan \u00fanicamente con tratamiento m\u00e9dico y observaci\u00f3n. En los casos graves y muy graves, adem\u00e1s del tratamiento m\u00e9dico descrito, se debe tener un bajo umbral para realizar trasplante urgente de membrana amni\u00f3tica (TMA) sobre la superficie ocular en los primeros 10 d\u00edas desde el inicio del cuadro (24). El TMA en NET\/SSJ ha demostrado reducir la inflamaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n sobre la superficie ocular, mejorar el ojo seco y\u00a0metaplasia escamosa, y disminuir las complicaciones cicatriciales tard\u00edas (36).<\/p>\n

En casos de compromiso extenso, se sutura la membrana amni\u00f3tica a toda la superficie del globo ocular. Ante tinci\u00f3n conjuntival bulbar limitada (i.e. defectos de menos de 1 cm), se puede considerar el uso de TMA sin suturas (ProKera). Algunos casos de enfermedad muy grave pueden requerir un segundo TMA despu\u00e9s de 7 a 14 d\u00edas del trasplante inicial. Esto se realiza cuando ocurre la degradaci\u00f3n del TMA original, pero persiste una inflamaci\u00f3n significativa con hiperemia extensa y tinci\u00f3n persistente con fluoresce\u00edna (24,30).<\/p>\n

COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

La secuela m\u00e1s importante del NET\/SSJ es la ulceraci\u00f3n de las mucosas, que se acompa\u00f1a de cicatrizaci\u00f3n y estrechez, causando un da\u00f1o importante del \u00f3rgano involucrado. En este contexto, el ojo es el \u00f3rgano m\u00e1s afectado; hasta 75% de los pacientes desarrollan complicaciones oculares en la fase aguda de la enfermedad (15,27). Entre las complicaciones oculares se encuentran el ojo seco, fotofobia, uve\u00edtis anterior, queratitis, conjuntivitis y cambios cicatriciales, con riesgo de p\u00e9rdida o deterioro de la visi\u00f3n (27). Esto puede resultar en secuelas a largo plazo como ulceraci\u00f3n y perforaci\u00f3n corneal, y cambios escler\u00f3ticos irreversibles (11). Debido a esto, es primordial que un oftalm\u00f3logo valore prontamente a los pacientes cr\u00edticos con posible afecci\u00f3n ocular.<\/p>\n

Debido a la afectaci\u00f3n mucosa t\u00edpica del cuadro, es com\u00fan que desarrollen erosi\u00f3n uretral, con riesgo de ocasionar estrecheces genitourinarias. Estos pacientes deben ser valorados por un ur\u00f3logo y se debe considerar la colocaci\u00f3n temprana de un cat\u00e9ter de Foley. Se han descrito complicaciones gastrointestinales, entre las cuales predominan la estenosis de la luz esof\u00e1gica, y respiratorias, que se asocian con un pobre pron\u00f3stico (15).<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ueta M. Stevens-Johnson syndrome\/toxic epidermal necrolysis with severe ocular complications. Expert Review of Clinical Immunology. 2020 Mar 3;1\u201330.<\/li>\n
  2. Charlton OA, Harris V, Phan K, Mewton E, Jackson C, Cooper A. Toxic Epidermal Necrolysis and Steven-Johnson Syndrome: A Comprehensive Review. Advances in Wound Care. 2019 Jul 1;9(7):426\u201339.<\/li>\n
  3. Jongkhajornpong P, Lekhanont K, Siriyotha S, Kanokrungsee S, Chuckpaiwong V. Factors Contributing to Long-Term Severe Visual Impairment in Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. Journal of Ophthalmology. 2017;2017:1\u20137.<\/li>\n
  4. Tangamornsuksan W, Chanprasert S, Nadee P, Rungruang S, Meesilsat N, Ueta M, et al. HLA genotypes and cold medicine-induced Stevens\u2013Johnson syndrome\/toxic epidermal necrolysis with severe ocular complications: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports. 2020 Dec 1;10(1).<\/li>\n
  5. Saeed HN, Chodosh J. Immunologic mediators in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Seminars in Ophthalmology. 2016 Mar 3;31:85\u201390.<\/li>\n
  6. Kohanim S, Palioura S, Saeed HN, Akpek EK, Amescua G, Basu S, et al. Stevens-Johnson Syndrome\/Toxic Epidermal Necrolysis – A Comprehensive Review and Guide to Therapy. I. Systemic Disease. Ocular Surface. 2015 Jan 1;14(1):2\u201319.<\/li>\n
  7. Mieno H, Ueta M, Kinoshita F, Teramukai S, Kinoshita S, Sotozono C. Corticosteroid Pulse Therapy for Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis Patients With Acute Ocular Involvement. American Journal of Ophthalmology. 2021 Nov 1;231:1\u201323.<\/li>\n
  8. Kohanim S, Palioura S, Saeed HN, Akpek EK, Amescua G, Basu S, et al. Acute and Chronic Ophthalmic Involvement in Stevens-Johnson Syndrome\/Toxic Epidermal Necrolysis – A Comprehensive Review and Guide to Therapy. II. Ophthalmic Disease. Ocular Surface. 2016 Apr 1;14(2):168\u201388.<\/li>\n
  9. Shanbhag SS, Rashad R, Chodosh J, Saeed HN. Long-Term Effect of a Treatment Protocol for Acute Ocular Involvement in Stevens-Johnson Syndrome\/Toxic Epidermal Necrolysis. American Journal of Ophthalmology. 2019 Dec 1;208:331\u201341.<\/li>\n
  10. Mockenhaupt M, Viboud C, Dunant A, Naldi L, Halevy S, Bavinck JNB, et al. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: Assessment of medication risks with emphasis on recently marketed drugs. The EuroSCAR-study. Journal of Investigative Dermatology. 2008;128:35\u201344.<\/li>\n
  11. Chang VS, Chodosh J, Papaliodis GN. Chronic ocular complications of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: The role of systemic immunomodulatory therapy. Seminars in Ophthalmology. 2016 Mar 3;31(1\u20132):178\u201387.<\/li>\n
  12. Ueta M, Kaniwa N, Sotozono C, Tokunaga K, Saito Y, Sawai H, et al. Independent strong association of HLA-A*02:06 and HLA-B*44:03 with cold medicine-related Stevens-Johnson syndrome with severe mucosal involvement. Scientific Reports. 2014 Apr 30;4:1\u20136.<\/li>\n
  13. Butt GF, Hassan A, Wallace GR, Kinoshita S, Ahmad S, Ueta M, et al. Human leukocyte antigen B*0702 is protective against ocular Stevens\u2013Johnson syndrome\/toxic epidermal necrolysis in the UK population. Scientific Reports. 2021 Dec 1;11:1\u20138.<\/li>\n
  14. Bolognia JL, Schaffer J v., Cerroni L. Dermatology. 4th ed. ElSevier; 2018.<\/li>\n
  15. Hazin R, Ibrahimi OA, Hazin MI, Kimyai-Asadi A. Stevens-Johnson syndrome: Pathogenesis, diagnosis, and management. Vol. 40, Annals of Medicine. 2008. p. 129\u201338.<\/li>\n
  16. Abrol A, Gulanikar A, Thakre S, Patel A. Study of ocular manifestations of Stevens-Johnson syndrome\/toxic epidermal necrolysis. Indian Dermatology Online Journal. 2020;11(4):570\u20134.<\/li>\n
  17. Heng JS, Malik N, Joshi N, Hayes M, Jones I, Fuller LC, et al. Severity of acute ocular involvement is independently associated with time to resolution of ocular disease in toxic epidermal necrolysis patients. British Journal of Ophthalmology. 2015 Aug 19;99(2):251\u20134.<\/li>\n
  18. Ganekal S, Nagarajappa A. Acute and Chronic Ophthalmic Involvement, Severity, and Sequelae in Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. Korean Journal of Ophthalmology. 2021 Jun 1;35(3):179\u201387.<\/li>\n
  19. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course: External Disease and Cornea. Weisenthal RW, Daly MK, de Freitas D, Feder RS, Orlin SE, Tu EY, et al., editors. Vol. 8. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2020. 295\u2013298 p.<\/li>\n
  20. Hii BW, Mahar PD, Wasiak J, Hall AJ, Paul E, Marsh P, et al. Hospital management and clinical factors associated with ophthalmic involvement in Toxic Epidermal Necrolysis. Burns. 2013;1\u20136.<\/li>\n
  21. Itoi M, Ueta M, Ogino K, Sumi E, Imai K, Teramukai S, et al. Clinical trial to evaluate the therapeutic benefits of limbal-supported contact lens wear for ocular sequelae due to Stevens-Johnson syndrome\/toxic epidermal necrolysis. Contact Lens and Anterior Eye. 2020 Dec 1;<\/li>\n
  22. Sotozono C, Ueta M, Kinoshita S. Japan: Diagnosis and Management of Stevens-Johnson Syndrome\/Toxic Epidermal Necrolysis With Severe Ocular Complications. Frontiers in Medicine. 2021 Jul 28;8:1\u20137.<\/li>\n
  23. Metcalfe D, Iqbal O, Chodosh J, Bouchard CS, Saeed HN. Acute and Chronic Management of Ocular Disease in Stevens Johnson Syndrome\/Toxic Epidermal Necrolysis in the USA. Frontiers in Medicine. 2021 Jul 12;8:1\u20139.<\/li>\n
  24. Wakamatsu TH, dos Santos MS, Barreiro TP, Ponce Sant\u2019Anna AEBP, Murta F, da Costa AX, et al. Clinical Aspects of Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis With Severe Ocular Complications in Brazil. Frontiers in Medicine. 2021 Jun 18;8:1\u20137.<\/li>\n
  25. Kittipibul T, Puangsricharern V, Chatsuwan T. Comparison of the ocular microbiome between chronic Stevens-Johnson syndrome patients and healthy subjects. Scientific Reports. 2020 Dec 1;10:1\u20139.<\/li>\n
  26. Sotozono C, Ueta M, Nakatani E, Kitami A, Watanabe H, Sueki H, et al. Predictive Factors Associated with Acute Ocular Involvement in Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis. American Journal of Ophthalmology. 2015 Aug 1;160(2):228-237.e2.<\/li>\n
  27. Thorel D, Delcampe A, Ingen-Housz-Oro S, Hajj C, Gabison E, Chosidow O, et al. Dark skin phototype is associated with more severe ocular complications of Stevens\u2013Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. British Journal of Dermatology. 2019 Jul 1;181(1):212\u20133.<\/li>\n
  28. French LE. Toxic Epidermal Necrolysis and Stevens Johnson Syndrome: Our Current Understanding [Internet]. Available from: www.jsaweb.jp!<\/li>\n
  29. Hilas O, Charneski L. Lamotrigine-induced Stevens-Johnson syndrome. American Journal of Health-System Pharmacy. 2007 Feb 1;64(3):273\u20135.<\/li>\n
  30. Paquet P, Pi\u00e9rard G. Erythema multiforme and toxic epidermal necrolysis: a comparative study. The American Journal of Dermatopathology. 1997 Apr;19(2):127\u201332.<\/li>\n
  31. Bachot N, Roujeau J-C. Differential diagnosis of severe cutaneous drug eruptions. American Journal of Clinical Dermatology. 2003;4(8):561\u201372.<\/li>\n
  32. Gregory DG. New Grading System and Treatment Guidelines for the Acute Ocular Manifestations of Stevens-Johnson Syndrome. Ophthalmology. 2016 Aug 1;123(8):1653\u20138.<\/li>\n
  33. Pinna A, Nuvoli E, Blasetti F, Posadinu MA, Boscia F. Plasmapheresis, intravenous immunoglobulins, and autologous serum eyedrops in the acute eye complications of toxic epidermal necrolysis. European Journal of Ophthalmology. 2017 Nov 1;27(6):658\u201363.<\/li>\n
  34. Dodiuk-Gad RP, Chung WH, Valeyrie-Allanore L, Shear NH. Stevens\u2013Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis: An Update. American Journal of Clinical Dermatology. 2015 Dec 1;16(6):475\u201393.<\/li>\n
  35. Seminario-Vidal L, Kroshinsky D, Malachowski SJ, Sun J, Markova A, Beachkofsky TM, et al. Society of Dermatology Hospitalists supportive care guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome\/toxic epidermal necrolysis in adults. Journal of the American Academy of Dermatology. 2020 Jun 1;82(6):1553\u201367.<\/li>\n
  36. L\u00f3pez-Garc\u00eda JS, Rivas L, Garc\u00eda-Lozano I, Conesa E, Elosua I, Murube J. Amniotic membrane transplantation in acute toxic epidermal necrolysis: histopathologic changes and ocular surface features after 1-year follow-up. European Journal of Ophthalmology. 2014 Feb 10;24(5):667\u201375.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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