{"id":67166,"date":"2022-04-18T11:27:54","date_gmt":"2022-04-18T09:27:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67166"},"modified":"2024-04-12T10:11:55","modified_gmt":"2024-04-12T08:11:55","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-un-paciente-con-anorexia-nerviosa-an-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-un-paciente-con-anorexia-nerviosa-an-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con Anorexia Nerviosa (AN). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en un paciente con Anorexia Nerviosa (AN). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: B\u00e1rbara Molt\u00f3 Chord\u00e1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 8; 331<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care process in a patient with Anorexia Nervosa (AN). Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 07\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 331<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>B\u00e1rbara Molt\u00f3 Chord\u00e1. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad Cat\u00f3lica San Vicente M\u00e1rtir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marta Mar Arantegui P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad San Jorge, Zaragoza. M\u00e1ster universitario en iniciaci\u00f3n en investigaci\u00f3n en salud mental, Universidad de Cantabria. Hospital de Jaca, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Marina Marco. Graduado en enfermer\u00eda, Escuela universitaria de enfermer\u00eda de Huesca. Hospital universitario Lozano a Leda, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Irene Ruiz P\u00e9rez. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad San Jorge. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica. \u00a0 Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Natalia Melero Valero. Graduado en enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este art\u00edculo declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada uno de los integrantes ha participado en su elaboraci\u00f3n siendo este original y sin contener plagios. Se ha preservado la intimidad de la paciente y se obtuvieron los permisos necesarios para el uso de datos, im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Dicho manuscrito no se ha presentado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La elaboraci\u00f3n del texto se ha realizado estableciendo como base las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud y seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria que desde hace m\u00e1s de una d\u00e9cada va en aumento especialmente entre la poblaci\u00f3n adolescente. La etiolog\u00eda de este trastorno es multifactorial, es decir, para que se desarrolle deben combinarse una serie de factores culturales, sociales y personales. Esta patolog\u00eda se caracteriza por una restricci\u00f3n de la ingesta diaria, lo que conlleva una p\u00e9rdida de peso que se mantiene por debajo del m\u00ednimo esperable. Esa p\u00e9rdida es ocasionada exclusivamente por la propia paciente a trav\u00e9s de la disminuci\u00f3n de la ingesta acompa\u00f1ada del uso de diur\u00e9tico y laxantes. En este caso cl\u00ednico nuestra paciente acude al servicio de urgencia acompa\u00f1ada por su madre presentar un cuadro estado de salud muy d\u00e9bil, donde se le realizan pruebas para poder diagnosticar y valorar el estado de nuestra paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE: <\/strong>anorexia nerviosa, trastornos conducta alimentaria, salud mental, diagn\u00f3stico anorexia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anorexia nervosa is an eating disorder that has been on the rise for more than a decade, especially among adolescents. The aetiology of this disorder is multifactorial, i.e. a series of cultural, social and personal factors must be combined for it to develop. This pathology is characterised by a restriction of daily intake, which leads to a weight loss that remains below the expected minimum. This loss is caused exclusively by the patient herself through a reduction in intake accompanied by the use of diuretics and laxatives. In this clinical case, our patient came to the emergency department accompanied by her mother with a very poor state of health, where tests were performed to diagnose and assess the patient&#8217;s condition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>anorexia nervosa, anorexia nervosa, eating disorders, mental health, mental health, anorexia diagnosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DE LA PATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anorexia nerviosa (AN) es un Trastorno del Comportamiento Alimentario (TCA) muy grave caracterizado principalmente por sufrir miedo intenso a aumentar de peso precedido por una imagen distorsionada que tienen de si mismos. Esto les conduce a restringir su alimentaci\u00f3n, a hacer dietas excesivas para bajar de peso, largos periodos de ayuno, hiperactividad f\u00edsica, suplementos diet\u00e9ticos, uso de laxantes entre otras conductas inapropiadas sin tener conciencia de enfermedad. Se centran todos los actos en la p\u00e9rdida ponderal, lo que deriva en la persona estados de desnutrici\u00f3n con problemas graves para su salud. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOGIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Nacional de Trastornos Alimentarios (NEDA) la prevalencia de la anorexia es de 0,2 -0,7%. Mayoritariamente son mujeres las afectadas en un 90 &#8211; 95% aunque ciertamente en los \u00faltimos a\u00f1os ha aumentado considerablemente el n\u00famero de hombres que padecen este trastorno. La anorexia nerviosa la presentan en su gran mayor\u00eda adolescentes en el periodo comprendido entre los 13 y 14 a\u00f1os y entre los 17 y 18 a\u00f1os y puede perdurar hasta la vida adulta ya que tiene tendencia a la cronicidad y suele presentarse en adultos que empezaron en la adolescencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOLOGIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores gen\u00e9ticos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios realizados confirman que la anorexia tiene un componente gen\u00e9tico asociado por ejemplo en hermanos gemelos se descubrieron que la influencia gen\u00e9tica se encuentra alrededor del 59%, aproximadamente la misma tasa de heredabilidad que el trastorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Factores socioculturales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores socioculturales son una de las variables m\u00e1s importantes que intervienen en el desarrollo de la anorexia nerviosa. Es evidente que la anorexia nerviosa es un trastorno propio de la cultura occidental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES DE RIESGO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sobreestimaci\u00f3n por el peso y la figura<\/li>\n<li>Sexo femenino<\/li>\n<li>Edad comprendida entre 13 y 20 a\u00f1os<\/li>\n<li>Trastorno de ansiedad<\/li>\n<li>Distorsi\u00f3n de la imagen corporal<\/li>\n<li>Idealizaci\u00f3n de la belleza por creencias culturales<\/li>\n<li>Excesiva protecci\u00f3n de los padres<\/li>\n<li>Nivel de exigencia elevado a los hijos sobre la alimentaci\u00f3n<\/li>\n<li>Conflictos familiares recurrentes<\/li>\n<li>Gen\u00e9tica: madres que hayan padecido Trastornos de la Conducta Alimentaria<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">FORMAS PRESENTACI\u00d3N<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anorexia restrictiva: la p\u00e9rdida de peso se obtiene haciendo dietas estrictas, ayunos o ejercicio excesivo, los pacientes restringen sus ingestas.<\/li>\n<li>B) Anorexia purgativa: se recurre regularmente a medidas purgatorias como por ejemplo la inducci\u00f3n al v\u00f3mito, el uso de laxantes y enemas de limpieza toma de diur\u00e9ticos, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00cdNTOMAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0Alteraciones f\u00edsicas de acuerdo con el DMS-5<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>P\u00e9rdida excesiva de peso<\/li>\n<li>Apariencia extremadamente delgada<\/li>\n<li>Cabello fino y deshidratado<\/li>\n<li>Atrofia en las u\u00f1as<\/li>\n<li>Amenorrea<\/li>\n<li>Piel seca y aparici\u00f3n de lanugo<\/li>\n<li>Alteraciones tiroideas<\/li>\n<li>Arritmias y bradicardia<\/li>\n<li>Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/li>\n<li>Deshidrataci\u00f3n y retraso en el vaciado g\u00e1strico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Emocionales y conductuales de acuerdo con el DMS-5<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preocupaci\u00f3n por los alimentos<\/li>\n<li>Distorsi\u00f3n de la imagen corporal<\/li>\n<li>Hay que negar que se tiene hambre<\/li>\n<li>No comer en p\u00fablico<\/li>\n<li>Cubrirse con muchas capas de ropa<\/li>\n<li>Irritabilidad<\/li>\n<li>Practicar ejercicio muy intenso y excesivo<sup>3,4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Alteraciones en los ex\u00e1menes de laboratorio <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Biometr\u00eda hem\u00e1tica: anemia, leucopenia, trombocitopenia<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea: hipoglicemia, deshidrataci\u00f3n, hiperamilasemia<\/li>\n<li>Electrolitos s\u00e9ricos: Hipokalemia<\/li>\n<li>Hiponatremia Hipofosfatemia Hipocloremia<\/li>\n<li>Pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica: Enzimas hep\u00e1ticas elevadas<\/li>\n<li>Pruebas de funci\u00f3n tiroidea: Hipotiroidismo subcl\u00ednico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Otras alteraciones<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECG: bradicardia, inversi\u00f3n de onda T, prolongaci\u00f3n intervalo QT<\/li>\n<li>Densitometr\u00eda \u00f3sea: disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea<\/li>\n<li>RNM de cr\u00e1neo: Disminuci\u00f3n del volumen cerebral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios diagn\u00f3sticos de DSM &#8211; V <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Restricci\u00f3n de la ingesta energ\u00e9tica con relaci\u00f3n a las necesidades, que se encamina a un peso corporal inferior al m\u00ednimo normal en relaci\u00f3n a la edad, el sexo, el desarrollo y la salud f\u00edsica.<\/li>\n<li>Miedo irracional a aumentar de peso o a engordar. Este tipo de comportamiento interfiere en el aumento de peso.<\/li>\n<li>Alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n de su imagen corporal como de su peso y de su constituci\u00f3n. Este problema conduce al no reconocimiento de la gravedad de la enfermedad o del bajo peso corporal.<\/li>\n<li>Se elimina el criterio de amenorrea<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios diagn\u00f3sticos seg\u00fan la CIE-10 <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00e9rdida de peso (IMC &lt; 17,5), el peso corporal est\u00e1 por debajo de 15% del peso normal con relaci\u00f3n al sexo, edad y talla correspondiente.<sup>5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La p\u00e9rdida de peso autoinducida evitando alimentos que engordan y por uno o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; V\u00f3mitos autoinducidos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Purgas autoprovocadas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ejercicio intenso diario y consumo de diur\u00e9ticos y laxantes<\/li>\n<li>Distorsi\u00f3n de la imagen corporal psicol\u00f3gica, en forma de miedo persistente a la obesidad, de tal forma que el enfermo se impone un limite de peso corporal<\/li>\n<li>Trastorno endocrino que afecta al eje hipota\u0301lamo- hipofisogonadal, que en las mujeres se manifiesta por amenorrea y en los hombres por p\u00e9rdida del inter\u00e9s sexual. Tambi\u00e9n puede manifestarse con concentraciones elevadas de la hormona del crecimiento y del cortisol<\/li>\n<li>Si el comienzo de la patolog\u00eda es anterior a la pubertad incluso puede llegar a frenar el crecimiento de las mamas en las mujeres y en varones persistir los genitales infantiles Si se produce una recuperaci\u00f3n, la pubertad suele completarse, pero la menarqu\u00eda sigue siendo tard\u00eda<sup>6,7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTOS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento psicol\u00f3gico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Terapia cognitiva-conductual<\/u>: desde hace m\u00e1s de 3 d\u00e9cadas se usa este procedimiento como arma terap\u00e9utica mas eficaz en fases iniciales especialmente en adolescentes. El fundamento de este enfoque es que el paciente con anorexia ha distorsionado su visi\u00f3n sobre la forma y el peso, que va ligado a una sobrevaloraci\u00f3n de la delgadez. Con esta terapia se trata de modificar los pensamientos y modular la conducta normalizando los patrones de la ingesta a trav\u00e9s de registros diarios, resoluci\u00f3n de conflictos interpersonales y reestructuraci\u00f3n cognitiva. Si la persona que padece la enfermedad es un adolescente es muy importante que se adapte la terapia incluyendo a los padres en la participaci\u00f3n de dicho tratamiento.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Terapia familiar<\/u>: es una de las terapias psicolog\u00edas m\u00e1s efectivas para el tratamiento de la anorexia nerviosa. El tratamiento consiste en la cooperaci\u00f3n de la familia como el principal recurso, para animar al paciente a ganar peso y a educar los h\u00e1bitos alimentarios (habitualmente como una forma de aumentar el autocontrol). Una de las perspectivas te\u00f3ricas que m\u00e1s se emplea en este tratamiento es el \u201cM\u00e9todo Maudsley\u201d, una forma caracter\u00edstica de terapia familiar que trata de orientar a los padres sobre c\u00f3mo ayudar a sus hijos. Consiste en rechazar el enfoque negativo, critico de culpabilidad hacia la familia del paciente y, reemplazarlo hac\u00eda la responsabilidad de la alimentaci\u00f3n y nutrici\u00f3n de su hijo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Programas de hospitalizaci\u00f3n<\/u><u>:<\/u> Generalmente los programas de ingreso en unidades hospitalarias utilizan muchas t\u00e9cnicas de tratamiento combinadas como la terapia individual y familiar entre otras muchas, asesoramiento nutricional, aprendizaje social, educaci\u00f3n sanitaria sobre los h\u00e1bitos alimentarios saludables, etc.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antidepresivos:<\/u> la raz\u00f3n por la que se utilizan antidepresivos deriva de la psicopatolog\u00eda asociada a este trastorno, donde se habla de una funci\u00f3n alterada de los circuitos serotone\u0301rgicos y noradrene\u0301rgicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antipsic\u00f3ticos: act\u00faan principalmente en el sistema dopamine\u0301rgico. Se ha demostrado que la funci\u00f3n de la dopamina en el circuito esta\u0301 alterada en los trastornos de la conducta alimentaria y que contribuye de forma arbitraria a los s\u00edntomas de la anorexia. El f\u00e1rmaco sugerido es la Olanzapina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antihistam\u00ednicos: la histamina es un neurotransmisor que regula el apetito. La ciproheptadina es un antihistam\u00ednico que act\u00faa bloqueando los receptores H1 de la histamina. Por ello al funcionar como estimulador del apetito resulta \u00fatil en el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valorar el dolor y toma de analgesia si precisa<\/li>\n<li>Control de la hemorragia: reposici\u00f3n de l\u00edquidos, vigilar signos de shock<\/li>\n<li>Valorar la conciencia, perfusi\u00f3n de piel y mucosas<\/li>\n<li>Educar la importancia de llevar un ciclo menstrual<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico del embarazo ect\u00f3pico<\/li>\n<li>Iniciar manejo del embarazo ect\u00f3pico<\/li>\n<li>Manejo de emergencia obst\u00e9trica<\/li>\n<li>Buscar signos de hipovolemia<\/li>\n<li>Tacto vaginal: buscar posibles tumoraciones<\/li>\n<li>Pruebas de laboratorio\n<ul>\n<li>Valorar el tipo de tratamiento<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/li>\n<li>Manejo emocional respecto a lo que est\u00e9 pasando<sup>10,11<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO: Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara, paciente de 16 a\u00f1os, acude a la consulta de enfermer\u00eda acompa\u00f1ada por su madre. Su madre nos indica en la entrevista inicial que desde hace aproximadamente 4 meses no encuentra a su hija bien, ya que la encuentra muy d\u00e9bil y su hija le ha hecho saber que no se siente c\u00f3moda con su propio cuerpo y por ello ha decidido hacer unas dietas muy estrictas y confiesa haber ayunado m\u00e1s de un d\u00eda. Hablamos con Sara y nos afirma la preocupaci\u00f3n de su madre, refiere no encontrarse bien con su cuerpo, y por eso hace largos periodos de ayuno y ha restringido sus ingestas en los \u00faltimos meses. Nos relata en la entrevista que lleva tiempo vigilando las calor\u00edas de los alimentos. Esta modificaci\u00f3n en la dieta le ha provocado una r\u00e1pida p\u00e9rdida de peso e incluso la mayor\u00eda de los d\u00edas no siente apetito. A pesar de esta p\u00e9rdida la paciente refleja deseo de continuar bajando de peso. Adem\u00e1s, nos informa que desde hace aproximadamente dos meses tiene amenorreas. En todo momento niega rotundamente estar enferma. Desde hace 8 meses la paciente ha perdido alrededor de 8 kilos y comenta que muchas veces se siente agotada para realizar tareas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 110\/53<\/li>\n<li>Altura: 163<\/li>\n<li>Peso: 47,2<\/li>\n<li>IMC: 16,5 kg\/m<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>GD: 61<\/li>\n<li>ECG: ritmo irregular con 54 lpm<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>VALORACI\u00d3N GENERAL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Edad: <\/strong>16 a\u00f1os<strong> Sexo<\/strong>: Mujer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Constantes vitales: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 110\/53<\/li>\n<li>Altura: 163<\/li>\n<li>Peso: 47,2<\/li>\n<li>IMC: 16,5 kg\/m<sup>2<\/sup><\/li>\n<li>54 ppm<\/li>\n<li>GD: 61<\/li>\n<li>ECG: bradicardia 54 lpm<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estado general<\/strong>: pupilas normoreactivas, piel y mucosas sin hallazgos significativos, piel deshidratada, labios rosados. Se siente deca\u00edda, sin animo para realizar actividades de ocio, no sale mucho con sus amigas, le gusta estar sola en su habitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n complementaria:<\/strong> \u00a0Electrocardiograma con ritmo alterado, arritmia: bradicardia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica completa de sangre con perfil bioqu\u00edmico y hematol\u00f3gico. Muestra de colorimetr\u00eda orina y heces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong>sin hallazgos significativos<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>VALORACI\u00d3N POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> Percepci\u00f3n y mantenimiento de la salud<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Actitud frente al problema:<\/strong> no cree estar enferma, no se siente preocupada. Refleja ideas err\u00f3neas sobre la correcta alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Otras alteraciones:<\/strong> Generalmente el aspecto de la paciente es adecuado. El motivo de la consulta es la gran p\u00e9rdida de peso en los \u00faltimos meses.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong><strong>Nutricional-metab\u00f3lico<\/strong><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Ingesta de nutrientes<\/strong>: escasa ingesta de alimentos y l\u00edquidos. Come una vez al d\u00eda y no bebe mucha agua.<\/li>\n<li><strong>Dietas<\/strong>: estrictas y ayuno, lo cual hace que su metabolismo se vea afectado mostrando un IMC m\u00e1s bajo de los valores normales.<\/li>\n<li><strong>Otros<\/strong>: no siente apetito la mayor\u00eda de los d\u00edas, a lo que se suma una obsesi\u00f3n por controlar las calor\u00edas que ingiere.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin hallazgos, probablemente\u00a0en un futuro podr\u00eda sufrir complicaciones debido al d\u00e9ficit de ingesta de l\u00edquidos adem\u00e1s del uso de diur\u00e9ticos y laxantes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>Actividad- ejercicio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente realiza diariamente ejercicio intenso en su casa y sale a correr 2 horas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5.Cognitivo-perceptivo<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Nivel de conciencia: <\/strong>bueno, consciente, orientada la paciente parece tener un nivel cognitivo adecuado para las explicaciones. No presenta ninguna alteraci\u00f3n en la memoria. Tiene alterado el nivel perceptivo, ya que no es consciente de que sufre una enfermedad, y tiene una distorsi\u00f3n visual (ve su propia imagen corporal con unas dimensiones que no son reales).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6.Sue\u00f1o-descanso<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Horas de sue\u00f1o:<\/strong> entre 8-10 horas diarias. No hace referencia a ning\u00fan problema sobre la cantidad o calidad del sue\u00f1o y descanso.<\/li>\n<li><strong>Pesadillas:<\/strong> no suele tenerlas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7.Autopercepci\u00f3n-autoconcepto<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Imagen personal:<\/strong> La paciente no es feliz con la imagen que tiene de su propio cuerpo, le parece que es de dimensiones mayores a las que de verdad son.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Autoestima:<\/strong> muy baja, ya que ella misma refiere lo poco que se quiere cada vez que se mira al espejo e intenta cambiar su cuerpo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><strong><strong>Rol- relaciones<\/strong><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Familia:<\/strong> vive con sus padres, y ocupa un lugar muy importante, aunque ella no lo ve as\u00ed. En cuanto a la relaci\u00f3n familiar, en este caso la que le acompa\u00f1a a la consulta su madre, observamos que es una madre preocupada. La relaci\u00f3n entre madre e hija vemos que es buena, aunque ha tenido momentos de ser insatisfactoria.<\/li>\n<li><strong>Amigos: <\/strong>no sale con gente de su edad, le gusta mas estar sola en casa. Se relaciona \u00fanicamente en e instituto donde tiene 2 compa\u00f1eros de clase.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li><strong><strong>Sexualidad- reproducci\u00f3n<\/strong><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>\u00bfProblemas menstruales?<\/strong> s\u00ed<\/li>\n<li><strong>F\u00f3rmula menstrual: <\/strong>ciclos irregulares desde hace unos meses amenorrea.<\/li>\n<li><strong>\u00bfEmbarazos? <\/strong>No<\/li>\n<li><strong>Otros datos de inter\u00e9s: <\/strong>refiere no haber tenido relaciones sexuales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>10.Torelancia al estr\u00e9s<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Sentimientos aparecidos: <\/strong>tristeza, padece un estado de ansiedad. Analizando la situaci\u00f3n vemos que algunos de los posibles desencadenantes de esta ansiedad son las ideas de la paciente sobre lo que considera \u201cun cuerpo perfecto\u201d y tambi\u00e9n los miedos a engordar y no conseguir ese cuerpo o que no la quieran por como es su cuerpo. La estrategia que ella utiliza para adaptarse o controlar esa ansiedad acaba siendo la disminuci\u00f3n de la ingesta diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estado de \u00e1nimo: <\/strong>no siente preocupaci\u00f3n ya que no acepta el estar enferma, tras la entrevista observamos que la paciente padece un estado de ansiedad generalizado. Analizando la situaci\u00f3n vemos que algunos de los posibles desencadenantes de esta ansiedad son las ideas de la paciente sobre lo que considera \u201cun cuerpo perfecto\u201d y tambi\u00e9n los miedos a engordar y no conseguir ese cuerpo o que no la quieran por como es su cuerpo. La estrategia que ella utiliza para adaptarse o controlar esa ansiedad acaba siendo la disminuci\u00f3n de la ingesta diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li><strong> Valores creencias<\/strong>En la exposici\u00f3n del caso este patr\u00f3n no se encuentra alterado. Aunque en la actualidad la belleza se atribuye a la extrema delgadez, lo cual podr\u00eda llegar a influir en la paciente debido a la edad y a la situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS: NANDA, NOC, NIC<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>[00002]<\/u> <u>Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">m\/p: p\u00e9rdida de peso excesiva en los \u00faltimos meses y un IMC por debajo de los niveles normales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">r\/c: control obsesivo de las calor\u00edas diarias ingeridas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NOC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1004] <u>Estado nutricional<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicadores<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingesta de alimentos<\/li>\n<li>Relaci\u00f3n peso\/talla<\/li>\n<li>Ingesta de l\u00edquidos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1006] <u>Peso: masa corporal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tasa del per\u00edmetro cintura\/cadera<\/li>\n<li>Porcentaje de grasa corporal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NIC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5246] <u>Asesoramiento nutricional<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la ingesta y los h\u00e1bitos alimentarios del paciente<\/li>\n<li>Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional<\/li>\n<li>Facilitar la identificaci\u00f3n de las conductas alimentarias que se desean cambiar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1260] <u>Manejo del peso<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comentar con el individuo la relaci\u00f3n que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la p\u00e9rdida de peso<\/li>\n<li>Comentar con el individuo las condiciones m\u00e9dicas que pueden afectar al peso<\/li>\n<li>Determinar la motivaci\u00f3n del individuo para cambiar los h\u00e1bitos en la alimentaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1260] <u>Manejo de los trastornos de la alimentaci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados para desarrollar un plan de tratamiento; implicar al paciente y\/o allegados, seg\u00fan corresponda<\/li>\n<li>Establecer la cantidad de ganancia de peso diario que se desee<\/li>\n<li>Hablar con el dietista para determinar la ingesta cal\u00f3rica diaria necesaria para conseguir y\/o mantener el peso marcado como objetivo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[00146] <u>Ansiedad<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica (el origen de la cual con frecuencia es inespec\u00edfico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">m\/p: anorexia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">r\/c: conflicto sobre los objetivos vitales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NOC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1302] <u>Afrontamiento de los problemas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Indicadores<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Verbaliza aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n<\/li>\n<li>Utiliza estrategias de superaci\u00f3n efectivas<\/li>\n<li>Refiere aumento del bienestar psicol\u00f3gico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[2002] <u>Bienestar personal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Salud psicol\u00f3gica<\/li>\n<li>Salud f\u00edsica<\/li>\n<li>Capacidad para expresar emociones<\/li>\n<li><strong><u>NIC<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5230] <u>Mejorar el afrontamiento<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo<\/li>\n<li>Proporcionar un ambiente de aceptaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5390] <u>Potenciaci\u00f3n de la autoconciencia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar al paciente a identificar el efecto de la enfermedad sobre el autoconcepto<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar los atributos positivos de s\u00ed mismo<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a identificar las conductas que sean autodestructivas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NANDA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>[00118]Trastorno de la imagen corporal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Confusi\u00f3n en la imagen mental del yo f\u00edsico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">m\/p: verbalizaci\u00f3n por la paciente de no verse bien a si misma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">r\/c: obsesi\u00f3n con la delgadez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NOC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1200] <u>Imagen corporal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Imagen interna de si mismo<\/li>\n<li>Congruencia entre realidad corporal, ideal corporal e imagen corporal<\/li>\n<li>Satisfacci\u00f3n con la funci\u00f3n corporal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>NIC<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[5220] <u>Mejora de la imagen corporal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar las expectativas corporales del paciente, en funci\u00f3n del estadio de desarrollo<\/li>\n<li>Observar la frecuencia de las afirmaciones de autocr\u00edtica<\/li>\n<li>Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[1030] Manejo de los trastornos de la alimentaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Animar al paciente a comentar las preferencias alimentarias con el dietista<\/li>\n<li>Pesar diariamente y controlar la ingesta seg\u00fan corresponda<sup>12,13,14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong> BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Organizacio\u0301n Panamericana de la Salud. 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