{"id":67170,"date":"2022-04-18T12:03:40","date_gmt":"2022-04-18T10:03:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67170"},"modified":"2024-04-12T10:11:39","modified_gmt":"2024-04-12T08:11:39","slug":"factores-que-influyen-en-la-contaminacion-de-los-hemocultivos-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/factores-que-influyen-en-la-contaminacion-de-los-hemocultivos-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Factores que influyen en la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores que influyen en la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja Paz Ramos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 8; 330<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factors influencing blood culture contamination: literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 330<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autor principal:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Coautores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel Or\u00f3s Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda.\u00a0 Centro de Salud Fernando El Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La extracci\u00f3n de hemocultivos est\u00e1 recomendada cuando existe infecci\u00f3n o sospecha de infecci\u00f3n, ya que nos permite conocer el origen etiol\u00f3gico de la infecci\u00f3n y elegir el tratamiento m\u00e1s adecuado. Muchas veces los hemocultivos se contaminan dando lugar a repetici\u00f3n de la prueba o a establecer diagn\u00f3sticos incorrectos. Habitualmente ocurre al no seguir una t\u00e9cnica as\u00e9ptica en la extracci\u00f3n, y contaminamos el hemocultivo con bacterias de la piel del paciente o de las manos del personal sanitario. La tasa de hemocultivos contaminados deber\u00eda ser menor que el 3% del total realizados. Por este motivo, es muy importante que el personal de enfermer\u00eda disponga de protocolos estandarizados, en los que se desarrolle de manera clara la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n, transporte y procesamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> hemocultivo, contaminaci\u00f3n, protocolo, gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, enfermer\u00eda, extracci\u00f3n de muestra de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Blood culture extraction is recommended when an infection or a suspicion of it is present, As it helps us to identify the aetiologic origin of it and choose the most appropriate treatment. Many times, blood cultures are contaminated making the test being made again or establishing an incorrect diagnosis. This usually happens when an aseptic technique is not carried out when an extraction occurs, bacteries from the hands of the health staff or from the skin of the patient contaminates the blood culture. The rate of the contaminated blood culture should be less than 3% from the total amount of those made. This is why it is so important for the nursery staff to have standardized protocols, in which the extraction, transfer and processing technique is clearly developed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> blood culture, contamination, protocol, practice guideline, nursing, blood specimen collection.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n: objeto y justificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando las bacterias y los hongos sobrepasan las barreras de defensa del hu\u00e9sped y alcanzan el torrente sangu\u00edneo, pueden ocasionar en el organismo una enfermedad severa, la m\u00e1s comprometida para el paciente, el shock s\u00e9ptico.\u00a0 Se define como bacteriemia la presencia de bacterias en la sangre, y el t\u00e9rmino fungemia se utiliza para designar la presencia de hongos en la sangre. Por tanto, el diagn\u00f3stico de bacteriemia y fungemia depender\u00e1 de los hemocultivos<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hemocultivo es una de las pruebas m\u00e1s eficientes para el diagn\u00f3stico de bacteriemias y fungemias. La extracci\u00f3n de hemocultivos est\u00e1 recomendada cuando existe infecci\u00f3n o sospecha de infecci\u00f3n en pacientes de todas las edades: neonatos, adultos y ancianos<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia diagn\u00f3stica del hemocultivo, se considera que es una t\u00e9cnica que requiere una monitorizaci\u00f3n respecto a la calidad que el proceso requiere. Se encuentran gu\u00edas que sugieren algunos indicadores de calidad del hemocultivo que controlan tanto la fase pre-anal\u00edtica, anal\u00edtica y post-anal\u00edtica. En la fase pre-anal\u00edtica se consideran indicadores la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos y las botellas de hemocultivo con volumen adecuado<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fase pre-anal\u00edtica est\u00e1 desarrollada por el personal de enfermer\u00eda. Es por ello, que una buena praxis conllevar\u00e1 a unos resultados correctos. A pesar de que esta prueba diagn\u00f3stica es sencilla, existe el riesgo de contaminaci\u00f3n por un inadecuado procedimiento de extracci\u00f3n y\/o procesamiento de la muestra. Por lo tanto, la recogida de un hemocultivo requiere de una t\u00e9cnica de preparaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n minuciosas para evitar la contaminaci\u00f3n por microorganismos, as\u00ed como posibles consecuencias, tanto para el paciente como para el servicio sanitario<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos, tomar\u00e1 como referencia las pautas de extracci\u00f3n que est\u00e1n explicadas en las gu\u00edas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica (SEIMC) y la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica (GPC) enfermera sobre hemocultivos, mostrando as\u00ed los referentes consultivos m\u00e1s importantes dentro de nuestro pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marco te\u00f3rico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Fases del proceso anal\u00edtico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fase pre-anal\u00edtica:<\/strong>\u00a0desde que el m\u00e9dico solicita el examen, las indicaciones que debe seguir el paciente, la correcta selecci\u00f3n de los tubos de extracci\u00f3n, la realizaci\u00f3n de la extracci\u00f3n sangu\u00ednea por Enfermer\u00eda, transporte correcto al laboratorio, almacenamiento hasta el momento del an\u00e1lisis y manejo, centrifugaci\u00f3n y\/o separaci\u00f3n seg\u00fan sea el caso de la muestra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed es donde la Enfermer\u00eda cobra mayor protagonismo, al ser la responsable de la obtenci\u00f3n de las mismas. En esta fase tambi\u00e9n tiene lugar el llenado de tubos de muestras sangu\u00edneas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fase anal\u00edtica:<\/strong>\u00a0comprende todas las acciones para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis, desde la selecci\u00f3n de m\u00e9todos, calibraci\u00f3n de equipos, sistema de control de calidad para la detecci\u00f3n de errores anal\u00edticos posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fase post-anal\u00edtica:<\/strong>\u00a0incluye confirmaci\u00f3n de los resultados, el informe del laboratorio en el formato establecido y la confidencialidad de los resultados<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conceptualizaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La SEIMC establece que una de las prioridades del Servicio de Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica es la detecci\u00f3n de bacteriemia y fungemia, dada su importancia diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica. Estos procesos se asocian a una mortalidad elevada, que puede oscilar entre el 10% y el 30% seg\u00fan las series y seg\u00fan el tipo de paciente, el origen y el manejo inicial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Bacteriemia:<\/strong> presencia de bacterias en la sangre que se pone de manifiesto por el aislamiento de \u00e9stas en los hemocultivos. El origen de la bacteriemia puede ser diverso en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del paciente.<\/li>\n<li><strong>Fungemia:<\/strong> se utiliza para designar la presencia de hongos en la sangre, generalmente levaduras del g\u00e9nero C\u00e1ndida spp. que, aunque pueden originarse a partir de focos semejantes a los que ocasionan las bacteriemias, frecuentemente tienen su origen en la infecci\u00f3n de cat\u00e9teres.<\/li>\n<li><strong>Sepsis:<\/strong> disfunci\u00f3n org\u00e1nica que amenaza la vida de un paciente causada por una respuesta no regulada del individuo frente a la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Shock s\u00e9ptico:<\/strong> el cuadro de sepsis que cursa con alteraciones circulatorias, celulares y del metabolismo lo suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la mortalidad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bacteriemia y fungemia se producen cuando los microorganismos invaden el torrente sangu\u00edneo y se multiplican a un ritmo que supera la capacidad del sistema reticuloendotelial para eliminarlos. Esta invasi\u00f3n puede producirse desde un foco infeccioso extravascular (a trav\u00e9s de los capilares sangu\u00edneos o de los vasos linf\u00e1ticos) o desde un foco intravascular (endocarditis, infecci\u00f3n de cat\u00e9teres intravenosos o arteriales)<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico: hemocultivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos conocer qu\u00e9 es un hemocultivo y c\u00f3mo se identifica en el laboratorio de microbiolog\u00eda la presencia de un hemocultivo contaminado. Un hemocultivo es un m\u00e9todo diagn\u00f3stico para detecci\u00f3n de bacterias y otros microorganismos en sangre y as\u00ed, posteriormente, realizar la identificaci\u00f3n y determinaci\u00f3n de sensibilidad. Son fundamentales para el diagn\u00f3stico de las bacteriemias. Su extracci\u00f3n est\u00e1 recomendada cuando existe infecci\u00f3n o sospecha de infecci\u00f3n en pacientes de todas las edades. Un cultivo positivo ofrece informaci\u00f3n fundamental. Supone un diagn\u00f3stico definitivo, y, por otro, permite establecer un tratamiento antimicrobiano espec\u00edfico para el microorganismo detectado<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado no existe una definici\u00f3n estandarizada del hemocultivo contaminado, pero en base a investigaciones realizadas definen que \u00abun hemocultivo se considera contaminado cuando se a\u00edsla, en un solo set, Staphylococcus coagulasa negativo, Bacillus sp., Propionebacteriumacne o Corynebacterium\u00bb. Pero pueden existir confusiones ya que los microorganismos mencionados tambi\u00e9n han sido diagnosticados en casos de bacteriemia. La recomendaci\u00f3n actual es mantener la tasa de contaminaci\u00f3n de hemocultivos \u2264 3%6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Indicaciones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De forma general, deben realizarse, antes de la administraci\u00f3n de la terapia antimicrobiana sist\u00e9mica, siempre que exista sospecha cl\u00ednica de sepsis, meningitis, osteomielitis, pielonefritis, infecci\u00f3n intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y tejidos blandos, neumon\u00eda, endocarditis y fiebre de origen desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea, brucelosis, etc.). La extracci\u00f3n de hemocultivos tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en ni\u00f1os peque\u00f1os o ancianos con disminuci\u00f3n s\u00fabita de la vitalidad, ya que en estas poblaciones pueden no presentarse los signos y s\u00edntomas t\u00edpicos de la bacteriemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cultivo de la sangre debe complementarse con el de otros fluidos como l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, orina, muestras del tracto respiratorio inferior o l\u00edquido sinovial en pacientes con sospecha de meningitis, pielonefritis, neumon\u00eda o artritis s\u00e9ptica, respectivamente<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Rol de enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante que los enfermeros tengan formaci\u00f3n sobre:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Momento y el lugar de extracci\u00f3n<\/li>\n<li>Cantidad de sangre que hay que obtener<\/li>\n<li>Atm\u00f3sfera de los frascos de cultivo (aerobia y anaerobia)<\/li>\n<li>N\u00famero de extracciones<\/li>\n<li>Condiciones de asepsia a seguir<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este proceso formativo es esencial para mejorar la rentabilidad cl\u00ednica de esta prueba. Con una correcta t\u00e9cnica as\u00e9ptica el n\u00famero de hemocultivos contaminados no debe sobrepasar del 3% de la cantidad total de hemocultivos procesados<sup>2, 5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, el personal de enfermer\u00eda est\u00e1 presente en la prevenci\u00f3n, cuidado y seguimiento del paciente con infecci\u00f3n, ya que son los que realizan la recogida de muestras sangu\u00edneas para hemocultivos, y en caso de diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n administrar\u00e1n el tratamiento. Es por ello, que se han revisado protocolos, gu\u00edas de pr\u00e1cticas cl\u00ednicas para definir el papel del equipo interdisciplinar en el procesamiento de las muestras de hemocultivos<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El momento de la extracci\u00f3n de la sangre deber\u00eda coincidir en el caso de infecci\u00f3n aguda, con aquel en el que existe un mayor n\u00famero de bacterias viables en sangre<sup>5<\/sup>. No obstante, el momento de la extracci\u00f3n de la muestra de sangre es indiferente si la bacteriemia es continua como en la endocarditis u otras infecciones intravasculares y en las primeras semanas de la fiebre tifoidea o la brucelosis. Adem\u00e1s, si el paciente est\u00e1 recibiendo tratamiento antibi\u00f3tico, deber\u00eda a\u00f1adirse esta informaci\u00f3n en los volantes, lo que ayuda a la valoraci\u00f3n de la bacteriemia en el laboratorio<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los lugares de venopunci\u00f3n id\u00f3neos ser\u00e1n en el adulto una de las venas antecubitales de las extremidades superiores. En pacientes pedi\u00e1tricos, utilizar preferentemente la regi\u00f3n antecubital, pero si no es posible se puede recurrir a extremidades inferiores o el cuero cabelludo (en neonatos o lactantes)<sup>2, 5<\/sup>. El principal problema para la interpretaci\u00f3n correcta de los hemocultivos es su contaminaci\u00f3n con la microbiota cut\u00e1nea durante la extracci\u00f3n. Para evitarla debe prepararse antes meticulosamente la piel de la zona de extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente, se ha demostrado la efectividad desinfectando escrupulosamente la piel en el lugar donde se va a efectuar la venopunci\u00f3n y tambi\u00e9n los tapones de caucho de los frascos de hemocultivo, usando clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2% en pacientes mayores de 2 meses de edad<sup>5<\/sup>. La clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2% es superior a la povidona yodada acuosa al 10% para la desinfecci\u00f3n del sitio de punci\u00f3n venosa antes de obtener hemocultivos. Tiene como ventaja principal su breve tiempo de secado, lo que incrementa la probabilidad de que la piel est\u00e9 desinfectada en el momento de la extracci\u00f3n<sup>2, 7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen de sangre que se obtiene de cada extracci\u00f3n es uno de los factores m\u00e1s importantes que influyen en el aislamiento de microorganismos. El volumen de sangre a cultivar est\u00e1 relacionado con el peso del paciente. As\u00ed, en ni\u00f1os peque\u00f1os se requerir\u00e1n entre 1 y 5 ml (diluci\u00f3n 1:5), inoculados en un solo frasco aerobio mientras que el volumen de sangre a cultivar admitido para ni\u00f1os mayores y adultos ser\u00e1 de 10-20 ml (diluci\u00f3n 1:10), repartidos en los dos frascos (anaerobio y aerobio)<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la GPC enfermera sobre hemocultivos, extraer un m\u00ednimo de 10-15 ml de sangre en los adultos (5 ml por frasco; cantidad ideal entre 8 y 10 ml por frasco), siempre teniendo en cuenta las recomendaciones del fabricante. Y en el paciente pedi\u00e1trico la mayor cantidad posible, a ser posible una cantidad m\u00ednima de 1-2 ml por frasco, ajustando el volumen al peso y a la edad<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez inoculados se agitar\u00e1n suavemente y se limpiar\u00e1n los tapones de nuevo, no debiendo cubrir estos con gasas, algod\u00f3n o esparadrapo. La metodolog\u00eda a seguir para la extracci\u00f3n de hemocultivos seg\u00fan la SEIMC es la siguiente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Utilizaci\u00f3n de guantes y mascarillas<\/li>\n<li>Limpieza con clorhexidina de los tapones de los viales<\/li>\n<li>Selecci\u00f3n del lugar de la extracci\u00f3n (no obtener sangre a trav\u00e9s de cat\u00e9ter)<\/li>\n<li>Desinfectar la piel con clorhexidina y dejar actuar<\/li>\n<li>Realizar la punci\u00f3n sin tocar la piel del paciente con la mano<\/li>\n<li>No poner en contacto la aguja con el algod\u00f3n<\/li>\n<li>A\u00f1adir 10 ml de sangre en cada frasco en el caso de los adultos y entre 1 y 5 ml en el frasco pedi\u00e1trico.<\/li>\n<li>Inocular primero el frasco anaerobio evitando la entrada de aire<\/li>\n<li>Inocular despu\u00e9s el frasco aerobio, no es necesario a\u00f1adir aire<\/li>\n<li>Inocular el resto de tubos si los hubiese (hemograma, bioqu\u00edmica, etc.)<\/li>\n<li>Agitar suavemente los frascos<\/li>\n<li>Llevar de forma urgente al Servicio de Microbiolog\u00eda<\/li>\n<li>Si no fuera posible, mantener a temperatura ambiente<sup>5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Registro de enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez obtenida la muestra e inoculados los frascos de hemocultivos, deben identificarse adecuadamente en cuanto a los datos del paciente y las parejas de frascos correspondientes a cada una de las extracciones<sup>5<\/sup>. Deberemos tener la precauci\u00f3n de no marcar o colocar la etiqueta de identificaci\u00f3n del paciente sobre el c\u00f3digo de barras ni tapando el fondo de los frascos. Los datos de identificaci\u00f3n son: nombre completo del paciente, fecha, n\u00famero de historia cl\u00ednica, hora de toma, n\u00famero de secuencia y lugar de venopunci\u00f3n<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Errores preanal\u00edticos y enfermer\u00eda: consecuencias<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas (fase pre-anal\u00edtica) para an\u00e1lisis en laboratorio es una t\u00e9cnica habitual en la pr\u00e1ctica enfermera. Con relativa frecuencia se cometen errores en la obtenci\u00f3n de muestras que dan lugar a resultados err\u00f3neos y, en ocasiones, rechazo de la muestra por parte del laboratorio, lo que conlleva la realizaci\u00f3n de una nueva extracci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es responsabilidad de enfermer\u00eda prevenir, evitar y minimizar posibles errores. El m\u00e9todo de obtenci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas es importante para que los resultados sean de calidad<sup>8<\/sup>. Se necesita de t\u00e9cnica as\u00e9ptica y de personal formado con el que evitar posibles contaminaciones. Para poder cuantificar los errores, uno de los estudios consultados sugiere usar indicadores de calidad, teniendo cada fase del proceso anal\u00edtico diversos indicadores como lo son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Contaminaci\u00f3n de los hemocultivos:<\/strong> Hemocultivos contaminados traducen mala t\u00e9cnica de antisepsia de la piel, provocan gastos innecesarios de tiempo y recursos, en el procesamiento de botellas contaminadas e inducen retraso en el diagn\u00f3stico de infecciones del torrente sangu\u00edneo. Los hemocultivos contaminados no deber\u00edan sobrepasar el 2% del total.<\/li>\n<li><strong>Botellas de hemocultivo con volumen adecuado de sangre<\/strong>: El volumen de sangre para cultivo es la variable m\u00e1s importante para lograr el m\u00e1ximo rendimiento del hemocultivo. Se considera que el volumen \u00f3ptimo de sangre a colocar en las botellas de adultos es de 10 ml. M\u00e1s del 80% de los hemocultivos extra\u00eddos deber\u00edan tener el volumen adecuado<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cargas de trabajo elevadas y una rotaci\u00f3n frecuente del personal hacen que se produzca un aumento de la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos. Suele ocurrir en las unidades de cuidados intensivos, servicios de urgencias, as\u00ed como en las plantas de hospitalizaci\u00f3n de medicina interna, recibiendo estos \u00faltimos poca atenci\u00f3n en cuanto a la implementaci\u00f3n de acciones formativas para disminuir la incidencia de hemocultivos contaminados. La contaminaci\u00f3n del hemocultivo, puede conllevar a la emisi\u00f3n de un juicio cl\u00ednico err\u00f3neo enmascarando un proceso infeccioso, con impacto negativo sobre el paciente, que se puede traducir en: aumento de la estancia hospitalaria, repetici\u00f3n de nuevos test e incluso utilizando antibi\u00f3ticos inapropiados\/innecesarios, elevando costes y disminuyendo la calidad asistencial<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Efectividad de un programa formativo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder llevar a cabo de manera as\u00e9ptica y correcta lo anteriormente citado se debe establecer un programa formativo, en el que los protocolos de extracci\u00f3n queden claros, unificados y puedan llegar al mayor n\u00famero de profesionales. Se comprende que haya una m\u00ednima proporci\u00f3n de contaminaciones, sobre todo en unidades donde la gravedad del paciente, la presi\u00f3n asistencial con elevado ratio paciente\/enfermera y la renovaci\u00f3n frecuente del personal hacen dif\u00edcil la implementaci\u00f3n de protocolos de extracci\u00f3n de hemocultivos<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se disminuye la tasa de hemocultivos contaminados, repercutir\u00e1 de forma importante en el gasto sanitario pudiendo prolongar la hospitalizaci\u00f3n del paciente, aumentar el riesgo de da\u00f1os y aumentar el coste sanitario. Toda esta formaci\u00f3n nos lleva a hacer uso de la \u201c\u00e9tica de la eficacia\u201d, que est\u00e1 basada en la adecuada gesti\u00f3n de los recursos. Las pautas actuales abogan por una tasa de contaminaci\u00f3n del 2 al 3% del total de los hemocultivos procesados<sup>9, 11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo principal<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este estudio es identificar los factores que provocan la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos secundarios<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir cu\u00e1l es el mejor m\u00e9todo de antisepsia de la piel utilizado para la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n de hemocultivos.<\/li>\n<li>Definir los indicadores de calidad en la fase pre-anal\u00edtica usados para medir la rentabilidad de los hemocultivos.<\/li>\n<li>Identificar si la variabilidad cl\u00ednica por parte del personal de enfermer\u00eda corresponde con una mayor tasa de contaminaci\u00f3n de los hemocultivos.<\/li>\n<li>Determinar los beneficios existentes en la impartici\u00f3n de una acci\u00f3n formativa al personal de enfermer\u00eda para reducir la tasa de hemocultivos contaminados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consultaron las siguientes bases de datos espa\u00f1olas e internacionales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bases de datos espa\u00f1olas:<\/strong> SciELO (Scientific Electronic Library Online), Dialnet, MEDES (Medicina en Espa\u00f1ol), IBECS (\u00cdndice Bibliogr\u00e1fico Espa\u00f1ol en Ciencias de la Salud), e \u00cdnDICEs CSIC (Informaci\u00f3n y Documentaci\u00f3n de la Ciencia en Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bases de datos internacionales:<\/strong> Medline, Cinahl (Cumulative Index of Nursing and Allied Literature Complete), Scopus y Cochrane Library.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para determinar las palabras claves, se utiliz\u00f3 el tesauro de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y el thesaurus Medical Subject Headings (MeSH), usando la opci\u00f3n de b\u00fasqueda Consulta por \u00edndice: permutado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de realizar la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica y con el fin de acotar los resultados, se establecieron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos que hagan menci\u00f3n a la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos.<\/li>\n<li>Art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os (2010-2020).<\/li>\n<li>Estar publicados en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/li>\n<li>Estudios en seres humanos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos a los que no se pudiera acceder al texto completo.<\/li>\n<li>Art\u00edculos con abordaje conjunto de distintas pruebas de extracci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n<li>Art\u00edculos no referidos al \u00e1mbito enfermero.<\/li>\n<li>Estudios realizados solamente en pacientes pedi\u00e1tricos.<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontraron un total de 1448 art\u00edculos, tras la lectura de su t\u00edtulo y resumen, 124 art\u00edculos pasaron el primer cribado. Tras la eliminaci\u00f3n de los art\u00edculos duplicados (57 en total), quedaron 67 art\u00edculos que le fueron aplicados los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n. Despu\u00e9s de este segundo y \u00faltimo cribado, se seleccionan un n\u00famero total de 11 art\u00edculos para incluir en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hemocultivos contaminados pueden presentar g\u00e9rmenes procedentes de la piel del paciente o de las manos del personal sanitario. Este hecho puede hacer que se supere la tasa m\u00e1xima aceptada de hemocultivos contaminados, que est\u00e1 estimada alrededor del 3% del total procesado. Los factores que hacen que esto se produzca pueden ser debidos a no tener establecidos protocolos de extracci\u00f3n de hemocultivos en los diferentes servicios presentes en los hospitales; a la falta de formaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda junto con la elevada rotaci\u00f3n de esta figura profesional en nuestro sistema sanitario y por consiguiente la variabilidad pr\u00e1ctica cl\u00ednica existente a la hora de elegir una t\u00e9cnica de extracci\u00f3n de los hemocultivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antisepsia de la piel en la extracci\u00f3n de hemocultivos.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garrido-Benedicto P et al<sup>12<\/sup> en su estudio quieren demostrar si el uso de esponjas de digluconato de clorhexidina al 4% en la higiene diaria disminuye la contaminaci\u00f3n de hemocultivos. Analizaron 237 pacientes de UCI, de los cuales 118 fueron aseados con jab\u00f3n normal (control) frente a 119 con clorhexidina (intervenci\u00f3n). El an\u00e1lisis estad\u00edstico mostr\u00f3 una mayor proporci\u00f3n de contaminaci\u00f3n de los hemocultivos durante el per\u00edodo control con respecto al de intervenci\u00f3n. La clorhexidina hizo disminuir la incidencia de contaminaciones y el efecto perdur\u00f3 al menos 18 horas despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Story-Roller E et al<sup>13<\/sup> que realizan un estudio randomizado y cruzado para valorar la aplicaci\u00f3n de dos soluciones alcoh\u00f3licas, una con yodo y otra con clorhexidina 2%, con unos 3.000 hemocultivos en cada grupo, no encuentran diferencias significativas ni en porcentaje de contaminaci\u00f3n de hemocultivos (123 con iodo frente a 115 con clorhexidina), ni en microorganismos aislados.\u00a0 Las reacciones al\u00e9rgicas son m\u00e1s comunes con el yodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para apoyar este apartado, recordamos que la GPC enfermera sobre hemocultivos<sup>2<\/sup> se basa en buscar la evidencia cient\u00edfica demostrable en este aspecto y recomienda la asepsia con antis\u00e9pticos cut\u00e1neos, como compuestos yodados o con clorhexidina. En el caso de los hemocultivos el antis\u00e9ptico por excelencia es una preparaci\u00f3n con clorhexidina al 2% preferentemente con alcohol. Dejando que el antis\u00e9ptico permanezca en la zona de inserci\u00f3n y respetando el tiempo de secado correspondiente. En el caso de la clorhexidina 2% alcoh\u00f3lica dejarla en la piel durante al menos 1 minuto, hasta que finalice su tiempo de acci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>\u00a0<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Indicadores de calidad en la fase pre-anal\u00edtica y rentabilidad del hemocultivo.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guzm\u00e1n AM et al<sup>3 <\/sup>utiliza como indicadores de calidad en la fase pre-anal\u00edtica la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos y las botellas de hemocultivo con volumen adecuado de sangre. En el estudio las tasas de contaminaci\u00f3n de hemocultivos se sit\u00faan por debajo de la meta fijada por los investigadores. En cambio el volumen adecuado de sangre, ha sido excesivo casi en la mitad del total de hemocultivos analizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maldonado N et al<sup>14 <\/sup>en su estudio, los hospitales analizados usan diferentes indicadores de calidad en hemocultivos que son la contaminaci\u00f3n, la positividad y el volumen de sangre de los hemocultivos. El indicador de contaminaci\u00f3n de hemocultivos se us\u00f3 en 9 de los 15 hospitales, encontr\u00e1ndose el promedio de hemocultivos contaminados por debajo del promedio recomendado. Respecto al volumen de la muestra, este estudio observ\u00f3 la falta de estandarizaci\u00f3n en la aplicaci\u00f3n de indicadores para hacer seguimiento a esta variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambos estudios establecen que es necesario implementar procedimientos de microbiolog\u00eda estandarizados en base a la evidencia cient\u00edfica disponible. Para realizar el seguimiento de estos procedimientos, se realizar\u00e1 a trav\u00e9s de indicadores de calidad en las diferentes etapas del proceso (fase pre-anal\u00edtica, anal\u00edtica y post-anal\u00edtica), constituyendo indudablemente, una oportunidad de identificar \u00e1reas de mejora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Variabilidad cl\u00ednica y aumento de la tasa de contaminaci\u00f3n de hemocultivos.<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bentley J et al.<sup>11 <\/sup>en su estudio realizaron encuestas al personal encargado de las extracciones y mostr\u00f3 que la comprensi\u00f3n del momento de la extracci\u00f3n de hemocultivos era correcta, pero hubo variabilidad en los m\u00e9todos y equipos usados. Despu\u00e9s del aprendizaje oportuno y reducir factores de contaminaci\u00f3n comprobaron que en un per\u00edodo de 12 meses, se redujo con \u00e9xito las tasas de contaminaci\u00f3n de hemocultivos local del 4,74% al 2 %.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de He M et al.<sup>15 <\/sup>fue motivado porque la tasa media de hemocultivos contaminados es del 4,52% y se quiere reducir por debajo del 3% en un a\u00f1o mediante la mejora de las enfermeras al protocolo de extracci\u00f3n de hemocultivos. La contaminaci\u00f3n de hemocultivos en las UCI es multifactorial.\u00a0Al optimizar el entorno de trabajo, ofrecer capacitaci\u00f3n en habilidades y reforzar la formaci\u00f3n, se logr\u00f3 reducir con \u00e9xito la tasa de hemocultivos contaminados a una tasa baja sostenible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Self WH et al.<sup>16 <\/sup>hicieron una evaluaci\u00f3n multic\u00e9ntrica en dos hospitales mejorando la calidad del procedimiento de extracci\u00f3n de hemocultivos, y as\u00ed reducir la tasa de contaminaciones. El hospital A ten\u00eda una tasa de contaminaci\u00f3n aproximadamente del 5%, y el Hospital B del 2,5%. Se compar\u00f3 el periodo de intervenci\u00f3n (t\u00e9cnica est\u00e9ril) con un periodo de referencia de 10 meses anterior a la implementaci\u00f3n. El hospital A en el periodo de referencia ten\u00eda un 4,83% frente al 2,71% de tasa de contaminaci\u00f3n de hemocultivos durante el periodo de intervenci\u00f3n. El hospital B\u00a0 implement\u00f3 la t\u00e9cnica est\u00e9ril modificada con uso constante de guantes est\u00e9riles y realizando una meticulosa antisepsia de la piel con dispositivos de clorhexidina de 3 ml. Con este m\u00e9todo la presencia de hemocultivos contaminados fue del 0,91%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tres estudios demuestran que al estandarizar protocolos, siendo la t\u00e9cnica est\u00e9ril la elegida para extracci\u00f3n e impartir programas de formaci\u00f3n al personal de enfermer\u00eda, han conseguido reducir las tasas de contaminaci\u00f3n de hemocultivos durante el periodo de intervenci\u00f3n de sus estudios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Acci\u00f3n formativa para reducir la tasa de hemocultivos contaminados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez-S\u00e1nchez et al.<sup>17 <\/sup>afirmaron que debido a la variabilidad observada en la t\u00e9cnica de extracci\u00f3n de hemocultivos en una UCI, les llev\u00f3 a elaborar una gu\u00eda con recomendaciones basadas en la evidencia cient\u00edfica disponible.\u00a0La tasa de contaminaci\u00f3n de la fase pre-formaci\u00f3n fue de 14 por cada 100 hemocultivos extra\u00eddos versus 5,6 por cada 100 hemocultivos extra\u00eddos en la fase post-formaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda et al.<sup>18<\/sup> pretendieron mejorar el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de las bacteriemias a partir de una estrategia formativa dise\u00f1ada para tal fin y aplicada al colectivo de enfermer\u00eda. El principal indicador utilizado ser\u00e1 la tasa de hemocultivos contaminados (en adelante THC). La muestra la componen 259 hemocultivos previos a la acci\u00f3n formativa (9,26% de THC), m\u00e1s 308 hemocultivos posteriores a la formaci\u00f3n (5,19% de THC). El antis\u00e9ptico m\u00e1s utilizado para la desinfecci\u00f3n antes de una extracci\u00f3n de sangre para hemocultivos fue la clorhexidina 2%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cervero M et al.<sup>19<\/sup> emprendieron este estudio para evaluar la eficacia de una educaci\u00f3n formativa que compara las THC en un grupo que recibi\u00f3 comentarios sobre el desempe\u00f1o individual de cada trabajador frente a un grupo al que se le dio solo informaci\u00f3n sobre los resultados globales de la THC. Durante un periodo de 12 meses eligieron dos servicios (urgencias y medicina interna), donde realizaron un ensayo cl\u00ednico ciego en el cual la tasa de contaminaci\u00f3n de los hemocultivos fue del 7,5%. Observaron que en el grupo de intervenci\u00f3n que informaron al personal de enfermer\u00eda sobre la tasa de contaminaci\u00f3n fue eficaz para disminuirla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez et al<sup>20<\/sup> crearon dos grupos de enfermer\u00eda para realizar este estudio. Un grupo har\u00eda uso de una t\u00e9cnica est\u00e1ndar, y el otro grupo t\u00e9cnica \u00f3ptima. Crearon un protocolo de hemocultivos siguiendo las recomendaciones de la SEIMC<sup>1<\/sup>. La tasa de contaminaci\u00f3n fue del 23% en el grupo de t\u00e9cnica est\u00e1ndar frente al 13% en el grupo de t\u00e9cnica \u00f3ptima. Una intervenci\u00f3n basada en la educaci\u00f3n redujo significativamente la tasa de hemocultivos contaminados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores que influyen en la contaminaci\u00f3n de los hemocultivos pueden ser desde no tener protocolos estandarizados y actualizados con la actual evidencia encontrada acerca de la extracci\u00f3n de hemocultivos, hecho que llevar\u00eda a una variabilidad de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica haciendo que el personal de enfermer\u00eda no siga unas instrucciones en la recogida de la muestra. Para la prevenci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n se deben implementar indicadores de calidad, que miden los errores cometidos en el proceso anal\u00edtico (en nuestro caso los de mayor importancia de la fase pre-anal\u00edtica son la tasa de contaminaci\u00f3n y el volumen de sangre adecuado), sin olvidar la importancia que tiene la formaci\u00f3n del personal de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los diferentes art\u00edculos que hac\u00edan referencia al m\u00e9todo de antisepsia elegido, no se pudieron incluir m\u00e1s ya que otros hac\u00edan referencia a estudios con neonatos y pacientes pedi\u00e1tricos, o bien eran art\u00edculos incompletos que no formaban parte de nuestros criterios de inclusi\u00f3n. A\u00fan as\u00ed queda claro que la utilizaci\u00f3n de clorhexidina al 2 % (aplic\u00e1ndola en movimientos circulares y respetando los tiempos de acci\u00f3n) como m\u00e9todo de antisepsia de la piel, es el que se recomienda, por encima de la povidona yodada. Este hecho tambi\u00e9n se apoyar\u00e1 en la revisi\u00f3n de los manuales de la SEIMC y la GPC enfermera sobre hemocultivos, incluidos en esta revisi\u00f3n. Con una buena t\u00e9cnica as\u00e9ptica el porcentaje de hemocultivos contaminantes no debe sobrepasar el 3%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios que tratan sobre los indicadores de calidad en el proceso anal\u00edtico, la tasa de contaminaci\u00f3n es el indicador m\u00e1s importante para el control de la fase pre-anal\u00edtica, no obstante, en estos estudios ninguno super\u00f3 la cifra est\u00e1ndar recomendada. Pero el hecho de implementar este indicador nos sirve para evaluar los procedimientos de limpieza y desinfecci\u00f3n de la piel, uso de t\u00e9cnica as\u00e9ptica (guantes est\u00e9riles) para la punci\u00f3n y uso apropiado de soluciones antis\u00e9pticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro indicador y no menos importante de la fase pre-anal\u00edtica es el volumen de sangre adecuado a llenar en cada frasco de hemocultivo. Si se altera la relaci\u00f3n existente entre sangre y medio de cultivo, tanto por vol\u00famenes escasos como excesivos, el rendimiento del hemocultivo no ser\u00e1 \u00f3ptimo. El cumplimiento de estos indicadores hace que la herramienta diagn\u00f3stica que estamos usando, el hemocultivo, sea rentable y fiable para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queda demostrado despu\u00e9s de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que la variabilidad cl\u00ednica hace que las tasas de hemocultivos contaminados superen los est\u00e1ndares recomendados. En los estudios revisados el denominador com\u00fan en todos ellos es que, tras implementar programas basados en la educaci\u00f3n, eliminar t\u00e9cnicas no est\u00e9riles por otras est\u00e9riles, cambiar el antis\u00e9ptico usado para la desinfecci\u00f3n de la piel e informar al equipo de enfermer\u00eda sobre actualizaciones en las THC con consejos para mejorar la pr\u00e1ctica, han sido de gran utilidad ya que en todos ellos las cifras han bajado significativamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por todo lo anterior mencionado y como conclusi\u00f3n final, podemos afirmar que la impartici\u00f3n de una formaci\u00f3n adecuada al personal de enfermer\u00eda basada en la evidencia cient\u00edfica existente, es beneficiosa por diversos motivos, ya que est\u00e1 constatada la relaci\u00f3n de que si estos profesionales no realizan de manera as\u00e9ptica la extracci\u00f3n, los hemocultivos se contaminar\u00e1n. Esto se traduce en un aumento de la carga de trabajo (para el personal de enfermer\u00eda y del servicio de microbiolog\u00eda), del perjuicio ocasionado para el paciente (resistencias a antimicrobianos y sufrimiento innecesario) y de los costes sanitarios por la repetici\u00f3n innecesaria de pruebas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. Hemocultivos. [Internet] Cercenado E, Cant\u00f3n R, 2003. Disponible en: https:\/\/www.seimc.org\/contenidos\/documentoscientificos\/procedimientosmicrobiologia\/seimc-procedimientomicrobiologia3a.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto Espa\u00f1ol de Investigaci\u00f3n Enfermera. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica enfermera sobre hemocultivos [Internet] Madrid: 2020. Disponible en: https:\/\/www.consejogeneralenfermeria.org\/sala-de-prensa\/doc-interes\/send\/19-documentos-de-interes\/926-guia-de-practica-clinica-enfermera-sobre-hemocultivos<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guzm\u00e1n, A.M., S\u00e1nchez, T. y De la Barra, R. An\u00e1lisis de la monitorizaci\u00f3n de cinco indicadores de calidad del hemocultivo en un hospital universitario en Chile 2009-2011. Revista Chilena de Infectolog\u00eda [Internet]. 2012; 29 (4), 406-411. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/pdf\/rci\/v29n4\/art07.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz I, Castro EM, Mariscal ML. Manejo de Enfermer\u00eda en la extracci\u00f3n venosa y orden de llenado de tubos de muestras sangu\u00edneas. Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com [Internet].\u00a02016.\u00a0Disponible en: https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-enfermeria-extraccion-venosa-muestras\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog\u00eda Cl\u00ednica. Diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico de la bacteriemia y la fungemia: hemocultivos y m\u00e9todos moleculares. [Internet]. Cercenado E, Cant\u00f3n R, 2017. Disponible en: https:\/\/seimc.org\/contenidos\/documentoscientificos\/procedimientosmicrobiologia\/seimc-procedimientomicrobiologia62.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramirez P, Gord\u00f3n M. Antisepsia en la extracci\u00f3n de hemocultivos. Tasa de contaminaci\u00f3n de hemocultivos. Medicina Intensiva. [Internet]. Octubre 2018; 43(S1):31\u20134. 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