{"id":67212,"date":"2022-04-21T09:48:06","date_gmt":"2022-04-21T07:48:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67212"},"modified":"2024-04-12T10:07:50","modified_gmt":"2024-04-12T08:07:50","slug":"incidencia-de-la-cefalea-post-puncion-dural-en-la-operacion-cesarea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incidencia-de-la-cefalea-post-puncion-dural-en-la-operacion-cesarea\/","title":{"rendered":"Incidencia de la cefalea post punci\u00f3n dural en la operaci\u00f3n ces\u00e1rea"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incidencia de la cefalea post punci\u00f3n dural en la operaci\u00f3n ces\u00e1rea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Tania Diraida Padilla Bacallao<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 8; 319<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Postdural puncture headache incidence after caesarean section<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 13\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 319<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Tania Diraida Padilla Bacallao. Hospital Ginecoobst\u00e9trico \u201cMariana Grajales\u201d. Santa Clara, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Carlos Nieto Monteagudo. Hospital Oncol\u00f3gico \u201cCelestino Hernandez Robau\u201d. Santa Clara, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Eduardo Armando de la Guardia Gispert. Hospital Oncol\u00f3gico \u201cCelestino Hern\u00e1ndez Robau\u201d. Santa Clara, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Dinorah P\u00e9rez Socorro. Hospital Ginecoobst\u00e9trico \u201cMariana Grajales\u201d, Santa Clara Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lic. Alianny Quintero Consuegra. Hospital Ginecoobst\u00e9trico \u201cMariana Grajales\u201d. Santa Clara, Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea post punci\u00f3n dural es una complicaci\u00f3n frecuente de la anestesia espinal. Con el objetivo de conocer la incidencia y principales factores relacionados con la cefalea post punci\u00f3n dural se realiz\u00f3 un estudio observacional, longitudinal y retrospectivo en 240 pacientes sometidas a anestesia espinal para las operaciones ces\u00e1reas electivas y urgentes en el Hospital Gineco-Obst\u00e9trico Docente \u201cMariana Grajales\u201d de Santa Clara. La incidencia de la cefalea post punci\u00f3n dural posterior a la anestesia espinal fue de \u00a02,5%, encontrando relaci\u00f3n directa con el n\u00famero de la aguja de punci\u00f3n lumbar utilizada. En nuestro estudio la edad, el tipo de cirug\u00eda y la hidrataci\u00f3n preoperatoria y transoperatoria no se relacionan con la aparici\u00f3n de cefalea post punci\u00f3n dural. La incidencia de cefalea post punci\u00f3n dural fue baja y su aparici\u00f3n se relacion\u00f3 significativamente con el n\u00famero de la aguja de punci\u00f3n dural, encontrando una incidencia inferior cuando fue utilizada la aguja n\u00famero 25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>cefalea post punci\u00f3n, ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Post dural punction headache is e frequent complication after spinal anaesthesia. In order to know\u00a0 incidence and other main factors related with this procedure, a retrospective, observational and longitudinal study was conducted in 240 patients undergoing spinal anaesthesia for elective and emergency caesarean sections performed in \u201cMariana Grajales\u201d Gyneco Obstetrics Hospital in Santa Clara, Cuba. Post dural punction headache incidence after spinal anaesthesia was 2,5%, founding a \u00a0direct relation between it and the needle gauge. Age, kind of surgery and intravenous fluids amount before and during the surgery were not found to be related with post dural punction headache onset in our study. The incidence of this complication was low, and it was significantly related with the lumbar punction needle gauge, been the lowest when using 25-gauge needle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>post dural puncture headache, caesarean section.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionadas con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0 https:\/\/cioms.ch\/publication\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionadas-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagios, no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista; se haa obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados; y se han preservado las identidades de los pacientes.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea post punci\u00f3n dural (CPPD) es considerada la complicaci\u00f3n m\u00e1s importante y a la vez m\u00e1s frecuente luego de anestesia neuroaxial. La incidencia reportada en la literatura var\u00eda entre un 16 y un \u00a086% <sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta se desencadena por da\u00f1o directo sobre la duramadre no s\u00f3lo en procedimientos de anestesia subaracnoidea, anestesia epidural, sino tambi\u00e9n en implantaci\u00f3n de dispositivos intratecales, quimioterapia intratecal y mielograf\u00edas <sup>3<\/sup>.\u00a0 El mecanismo por el cual se produce todav\u00eda no est\u00e1 bien esclarecido, pero existen varias hip\u00f3tesis que han sido sustentadas en los \u00faltimos a\u00f1os. La lesi\u00f3n de la duramadre tras la punci\u00f3n lumbar produce p\u00e9rdida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), lo que genera una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intracraneal. Esta disminuci\u00f3n activa receptores de adenosina causando vasodilataci\u00f3n de las venas intracraneales como mecanismo de compensaci\u00f3n y consecuente expansi\u00f3n de estructuras cerebrales sensibles al dolor<sup> 4-7<\/sup>. Al disminuir el LCR se pierde la funci\u00f3n de amortiguaci\u00f3n que este proporciona y se genera tracci\u00f3n de las estructuras vasculares de las meninges, lo que conlleva a la generaci\u00f3n de dolor que empeora en posici\u00f3n supina <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta cefalea se define como dolor de cabeza bilateral que se presenta en un plazo de hasta 7 d\u00edas posteriores a una punci\u00f3n lumbar, que empeora en pocos minutos al sentarse o levantarse y mejora r\u00e1pidamente al colocarse en dec\u00fabito supino, siendo generalmente las \u00e1reas m\u00e1s afectadas los l\u00f3bulos frontales y occipitales o en algunos casos ambos, pudiendo adem\u00e1s afectar\u00a0 la zona cervical y los hombros, con s\u00edntomas acompa\u00f1antes como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, s\u00edntomas oculares, y s\u00edntomas auditivos <sup>4-6,9<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siendo el diagn\u00f3stico netamente cl\u00ednico, y el s\u00edntoma fundamental (la cefalea) extraordinariamente frecuente, debemos saber diferenciar de otras posibles causas ajenas al procedimiento de punci\u00f3n, tales como pre eclampsia, migra\u00f1as, procesos tumorales, meningoencefalitis y hemorragia intracraneal. Para esto se deben utilizar cuidadosamente maniobras de cambio de posici\u00f3n de la paciente \u00a0y descartar con juicio cl\u00ednico acertado el resto de las causas posibles <sup>8,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia y la prevalencia dependen de varios factores propios de la punci\u00f3n lumbar, como la t\u00e9cnica usada (la inserci\u00f3n de agujas cortantes con el bisel alineado en paralelo con el eje mayor de las meninges ha sido se\u00f1alado como elemento que la disminuye)<sup> 11<\/sup>, el n\u00famero de intentos <sup>7<\/sup> y la posici\u00f3n de la paciente. Se afirma que la incidencia disminuye con agujas de calibre peque\u00f1o y con biseles no cortantes. En una comparaci\u00f3n entre pacientes \u00a0obst\u00e9tricas en las que se utilizaron agujas Quincke y Whitacre \u00a0los resultados fueron una incidencia del 8% con agujas con punta atraum\u00e1tica contra el 16% en agujas traum\u00e1ticas <sup>12<\/sup>. Las agujas raqu\u00eddeas de Whitacre y Sprotte tienen una terminaci\u00f3n en \u201cpunta de l\u00e1piz \u201c, con el orificio sobre la parte lateral del cuerpo de la aguja y su utilizaci\u00f3n ha determinado una disminuci\u00f3n en la aparici\u00f3n de cefalea post punci\u00f3n lumbar, mientras que las agujas de Grenne y Quincke tienen puntas biseladas con bordes cortantes. Su uso parece acompa\u00f1arse de una mayor incidencia de esta complicaci\u00f3n. Las agujas con punta de l\u00e1piz requieren m\u00e1s fuerza para insertarlas en comparaci\u00f3n con las agujas con punta biselada, pero proporcionan una mejor sensaci\u00f3n t\u00e1ctil de los diversos tejidos que se encuentran a medida que se introduce la aguja <sup>4-6,13,14<\/sup>. La experiencia del m\u00e9dico tambi\u00e9n parece jugar un papel importante. Otros factores propios del paciente influyen en su aparici\u00f3n, \u00a0como la edad, sexo, \u00edndice de masa corporal e historia previa de cefalea post punci\u00f3n dural, entre otros <sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anestesia espinal constituye la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en la anestesia obst\u00e9trica, teniendo presente el alto riesgo de la paciente embarazada de presentar una v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil <sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomando en cuenta esta situaci\u00f3n y siendo la cefalea post punci\u00f3n lumbar una complicaci\u00f3n frecuente de la anestesia espinal, decidimos realizar este estudio para identificar la incidencia de la misma en el Hospital Gineco\u2013Obst\u00e9trico Docente \u201cMariana Grajales\u201d de Santa Clara y relacionar su aparici\u00f3n con algunos factores de inter\u00e9s para el anestesi\u00f3logo y sus auxiliares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar la incidencia de la cefalea post punci\u00f3n dural en la operaci\u00f3n ces\u00e1rea con anestesia espinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Determinar la relaci\u00f3n entre la cefalea post punci\u00f3n dural y la edad de las pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Investigar la relaci\u00f3n entre la aparici\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural, el n\u00famero de la aguja utilizada y la hidrataci\u00f3n perioperatoria.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Analizar la influencia del tipo de cirug\u00eda en la aparici\u00f3n de cefalea posterior a la anestesia espinal.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar el momento de aparici\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural luego de la punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISE\u00d1O METODOLOGICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio observacional, transversal y retrospectivo en pacientes sometidas a anestesia espinal para la operaci\u00f3n ces\u00e1rea electiva y urgente en el Hospital Gineco-Obst\u00e9trico Docente \u201cMariana Grajales \u201cde Santa Clara en el periodo comprendido entre junio de 2017 y mayo de 2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo de estudio estuvo conformado por las 1628 pacientes ces\u00e1readas en el periodo de tiempo que fue tomado para el estudio y la muestra qued\u00f3 conformada por 240 pacientes, tomando en cuenta que para calcular el tama\u00f1o de la misma se utiliz\u00f3 un 3% de margen de error, determinando que el intervalo de pacientes para conformar una muestra representativa oscil\u00f3 entre 213 y 462 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para detectar la presencia de cefalea post punci\u00f3n dural, las historias cl\u00ednicas fueron revisadas exhaustivamente y dicha complicaci\u00f3n fue relacionada con los grupos et\u00e1reos, n\u00famero del trocar de punci\u00f3n dural utilizado, hidrataci\u00f3n preoperatoria y trans-operatoria, tipo de cirug\u00eda y se determin\u00f3 el d\u00eda de aparici\u00f3n de dicha complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables se operacionalizaron de la siguiente forma:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Edad:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiempo en a\u00f1os que ha vivido la paciente sujeta a la investigaci\u00f3n hasta el momento del proceder quir\u00fargico. Las pacientes fueron agrupadas en los siguientes grupos et\u00e1reos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18-27 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">28-37 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">38 a\u00f1os o m\u00e1s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tipo de cirug\u00eda:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el momento determinado para llevar a cabo la operaci\u00f3n ces\u00e1rea: urgente o electiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>N\u00famero de la aguja:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00famero de aguja de punci\u00f3n dural utilizada: 22 \u00f3 25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Hidrataci\u00f3n pre y transoperatoria:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidrataci\u00f3n utilizada por el anestesi\u00f3logo sumando ambos periodos del proceder anest\u00e9sico \u2013 quir\u00fargico. Se establecieron los siguientes intervalos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1000 ml \u2013 1500 ml<\/li>\n<li>1501 ml \u2013 2000 ml<\/li>\n<li>2001 ml\u00a0 o m\u00e1s<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Cefalea post punci\u00f3n dural:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cefalea postural fronto \u2013occipital que se alivia con el dec\u00fabito supino y puede o no estar acompa\u00f1ada por signos y s\u00edntomas colaterales, se defini\u00f3 como: CON CEFALEA \u00f3 SIN CEFALEA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>D\u00eda de aparici\u00f3n de la cefalea:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se precis\u00f3 el d\u00eda de comienzo de la misma: el 1er d\u00eda, el 2do d\u00eda, 3er d\u00eda, y as\u00ed sucesivamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todo de recolecci\u00f3n de los datos.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se confeccion\u00f3 un instrumento con los datos necesarios elaborados por la autora, que luego fueron ingresados a una base de datos electr\u00f3nica para su tabulaci\u00f3n (Ver Anexos). Para ello se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n documental de la historia cl\u00ednica en el archivo del Hospital Gineco-Obst\u00e9trico Docente \u201cMariana Grajales \u201c.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00e9cnicas Estad\u00edsticas. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos recolectados en este estudio se almacenaron en un libro de Microsoft Excel 2007 y posteriormente fueron procesados mediante el paquete de programas estad\u00edsticos SPSS versi\u00f3n 15.0. La informaci\u00f3n resultante fue presentada en tablas donde se muestran frecuencias absolutas, porcentajes, raz\u00f3n de productos cruzados, as\u00ed como los resultados de los procedimientos de estimaci\u00f3n de par\u00e1metros y pruebas de hip\u00f3tesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considerando un nivel de confiabilidad del 95% se construyeron intervalos de confianza y se determin\u00f3 como una caracter\u00edstica puede o no estar relacionada con un evento de salud, en este caso la cefalea post punci\u00f3n dural, en quienes la tienen en relaci\u00f3n a los que no la tienen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliz\u00f3 la prueba de independencia en la distribuci\u00f3n de Chi-cuadrado para verificar la existencia de asociaci\u00f3n o relaci\u00f3n entre dos variables. Se utiliz\u00f3 la significaci\u00f3n de Monte Carlo en tablas con m\u00e1s del 20 % de las celdas con frecuencias esperadas menores que 5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como resultados de las pruebas estad\u00edsticas se muestra el valor de su estad\u00edgrafo as\u00ed como el valor de la significaci\u00f3n asociada al mismo (p):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muy significativa: si p es menor que 0,01<\/li>\n<li>Significativa: si p es mayor o igual que 0,01 y menor que 0,05.<\/li>\n<li>No significativa: si p es mayor o igual que 0,05.<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS Y DISCUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla No. 1 apreciamos que de nuestras 240 pacientes, 234 \u00a0no presentaron cefalea post punci\u00f3n dural, lo que representa un 97,5 % de la muestra. Solo 6 pacientes hicieron esta complicaci\u00f3n, \u00a0para un 2,5 %. Encontramos \u00a0que hay coincidencia de nuestros resultados con la literatura revisada, que de forma general la ubican entre un 3 y un 25 % <sup>17,18<\/sup>. \u00a0En estad\u00edsticas reportadas en nuestro pa\u00eds esta complicaci\u00f3n var\u00eda su incidencia entre el 1,5 y el 16,2 %, lo que igualmente coincide con nuestra serie <sup>19,20<\/sup>. (Ver Tabla No. 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla No. 2 se aprecia la distribuci\u00f3n de pacientes con cefalea post punci\u00f3n dural seg\u00fan grupos et\u00e1reos. El primer grupo (de 18 a 27 a\u00f1os) \u00a0acumula 172 pacientes (el 71,66 % del total de la muestra), y de ellas 168 no hicieron cefalea para un 70 %. Cuatro pacientes presentaron la complicaci\u00f3n para un 1,66 %. En el siguiente grupo (de 28 a 37 a\u00f1os) s\u00f3lo 2 pacientes la desarrollaron para un 0,84 %. Se puede apreciar que en el \u00faltimo grupo (de 38 a\u00f1os y m\u00e1s), de un total de 8 cesareadas, no se registr\u00f3 incidencia en ninguna de ellas. \u00a0En el an\u00e1lisis \u00a0no existieron diferencias estad\u00edsticamente \u00a0significativas (p &gt;0,05). Se puede apreciar que el primer grupo (de 18 a 27 a\u00f1os)\u00a0 tiene el grueso de las pacientes de la muestra, mientras la sumatoria de las pacientes de los otros dos grupos (de 28 a 37 y de 38 y m\u00e1s), resultan menos de la mitad del total del primer grupo. El hecho de que nuestro estudio incluya solamente mujeres embarazadas, evento que sit\u00faa nuestra muestra en un rango relativamente estrecho de edades, explica estos resultados y este comportamiento. Como factores predisponentes\u00a0 se describen el sexo femenino y la condici\u00f3n del embarazo. Factores hormonales y anat\u00f3micos (mayor elasticidad de las fibras de la duramadre, p\u00e9rdidas aumentadas de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo durante el trabajo de parto y p\u00e9rdidas mal corregidas durante este per\u00edodo) son los responsables de este aumento. Al revisar otras series que incluyen mujeres embarazadas, se explican estos factores <sup>4,13,14, 21<\/sup>. A \u00a0pesar de todo esto, muestra incidencia coincide con lo reportado. (Ver Tabla No. 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Tabla No. 3 relaciona la CPPD con el calibre de la aguja utilizada para la punci\u00f3n. En ella puede observarse como esta complicaci\u00f3n se presenta con menor frecuencia cuando utilizamos el trocar No. 25. En las pacientes en las que se us\u00f3 aguja 22, se present\u00f3 en 2, para un 0,84% del total de la serie, mientras que cuando la t\u00e9cnica se realiz\u00f3 con aguja 25, esta complicaci\u00f3n solo estuvo presente en el 1.66 % de los casos. En el an\u00e1lisis existieron diferencias estad\u00edsticas muy significativas (p&lt; 0,01). El uso de agujas espinales de menor calibre y el dise\u00f1o de la punta son factores fundamentales relacionados con la disminuci\u00f3n de la \u00a0incidencia de cefalea post punci\u00f3n dural, tal como queda demostrado en la literatura revisada <sup>17,18,22<\/sup>. Los resultados de nuestro estudio coinciden completamente con esto. Es importante se\u00f1alar que el empleo de los diferentes tipos de aguja para la punci\u00f3n lumbar en nuestro estudio estuvo ce\u00f1ido a la disponibilidad de las mismas (Ver Tabla No. 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hidrataci\u00f3n pre y transoperatoria y su relaci\u00f3n con la CPPL se representa en la Tabla 4. Casi la mitad de nuestras pacientes (118 para un 49,17 %) recibieron una hidrataci\u00f3n perioperatoria comprendida entre 1501 y 2000 mililitros de cristaloides. De ellas 3 desarrollaron cefalea post punci\u00f3n dural para un 1,25 %. Estas 3 pacientes constituyen la mitad del total de 6 pacientes complicadas. Un 38,33 % (92 pacientes) recibieron hidrataci\u00f3n entre 1000 y 1500 cc, mientras que 30 (12,5 %) recibieron m\u00e1s de 2000 mililitros. En nuestra serie la hidrataci\u00f3n no fue un factor determinante en la aparici\u00f3n de cefalea post punci\u00f3n dural. Al aplicar el an\u00e1lisis estad\u00edstico no se demostraron diferencias estad\u00edsticas significativas (p&gt;0,05). Hay que se\u00f1alar \u00a0que encontramos divergencia de criterios en este aspecto, pues existen otros estudios que s\u00ed han encontrado relaci\u00f3n entre la hidrataci\u00f3n y el desarrollo de cefalea, siendo m\u00e1s frecuente en aquellos que reciben menos de 1500 \u00a0mililitros de soluciones parenterales <sup>19<\/sup>, mientras que otros no la encuentran y plantean sus reservas al respecto, alegando que el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo recircula constantemente, su producci\u00f3n es autorregulada y no necesita de grandes vol\u00famenes de l\u00edquido <sup>17, 23, 24 <\/sup>( Ver Tabla No. 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Tabla 5 se representa la relaci\u00f3n entre la cefalea post punci\u00f3n dural y el tipo de cirug\u00eda. El 62,09 % (149) fueron hechas de forma urgente y el 37,91 % (91) de forma electiva. Las pacientes con cefalea fueron 4 \u00a0dentro de las urgentes para el 1,67 % y 2 dentro de las electivas para un 0,83 %. \u00a0Aqu\u00ed se pone de manifiesto que dicha complicaci\u00f3n tuvo un comportamiento similar tanto en la cirug\u00eda electiva como urgente, no existiendo diferencias significativas en el an\u00e1lisis estad\u00edstico (p &gt;0,05). En las revisiones de lo publicado hasta el momento tampoco encontramos referencias a una posible relaci\u00f3n entre estos dos factores. (Ver Tabla No. 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea post punci\u00f3n dural puede aparecer desde las primeras 24 horas hasta los 7 d\u00edas posteriores a una punci\u00f3n lumbar <sup>9<\/sup>. La Tabla 6 representa el momento de la aparici\u00f3n de esta. Podemos apreciar que 3 pacientes presentaron esta complicaci\u00f3n en las primeras 24 horas despu\u00e9s de la anestesia espinal, lo que represent\u00f3 un 50%, mientras que las 3 pacientes restantes lo hicieron al segundo d\u00eda. En una revisi\u00f3n de bases de datos de Cochrane de 2016 se plantea que el 90 % aparece en los 3 primeros d\u00edas y el 66 % aparece en las primeras 48 horas <sup>25<\/sup>. Esto es consistente con nuestros datos. (Ver Tabla No. 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de la cefalea post punci\u00f3n dural despu\u00e9s de la anestesia espinal para la operaci\u00f3n ces\u00e1rea se correspondi\u00f3 con los reportes tanto nacionales como internacionales y pudo relacionarse de manera muy significativa con el calibre de la aguja de punci\u00f3n lumbar empleada, encontrando los resultados m\u00e1s favorables cuando fue utilizada la aguja n\u00famero 25. En nuestro estudio la edad no modific\u00f3 de forma significativa el comportamiento de la CPPD. En cuanto al tipo de cirug\u00eda y la hidrataci\u00f3n perioperatoria tampoco se encontr\u00f3 relaci\u00f3n con esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ghaleb A, Khorasani A, Mangar D. Post-dural puncture headache. International journal of general medicine; 2012:45-51.<\/li>\n<li>Narv\u00e1ez J, Ordo\u00f1ez A, Ortiz J. Cefalea post punci\u00f3n lumbar en mujeres sometidas a ces\u00e1rea. [Tesis de Grado]. Ecuador: Hospital Vicente Corral Moscoso; 2013.<\/li>\n<li>Ortiz A. Incidencia de cefalea post punci\u00f3n dural con aguja de l\u00e1piz versus aguja de punta cortante en ces\u00e1reas. [Tesis de grado]. Ecuador: Hospital Vicente Corral Moscoso; 2014.<\/li>\n<li>Kim DJ, Lewis JM. Anestesia espinal, epidural y caudal. Manual de Procedimientos de anestesia cl\u00ednica del Massachusetts General Hospital. 9<sup>a <\/sup>ed. 2017:231-253.<\/li>\n<li>Bernards CM. Anestesia epidural y raqu\u00eddea. Anestesia Clinica Paul G,Barash, Bruce F Cullen, Robert K Stoelting. 3<sup>a <\/sup>ed. McGraw-Hill Interamericana; 1999.<\/li>\n<li>Brull R, McFarlane A, Chan V. Anestesia intradural, epidural y caudal. Miller Anestesia. 8<sup>a <\/sup>ed. Elsevier; 2016: 1684-1720.<\/li>\n<li>L\u00f3pez T, Garz\u00f3n J, S\u00e1nchez F, Muriel C. Cefalea post punci\u00f3n dural en obstetricia. Revista espa\u00f1ola de anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n. 2011: 563-573.<\/li>\n<li>Herrera S. Cefalea post punci\u00f3n lumbar. Revista m\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica LXXIII. 2016: 443-448.<\/li>\n<li>Ezpeleta D, Pozo P. Gu\u00eda oficial de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en cefaleas. Gu\u00edas diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas de la sociedad espa\u00f1ola de neurolog\u00eda; 2015: 1-352.<\/li>\n<li>Paniagua E. Prevalencia de cefalea como complicaci\u00f3n de Anestesia Raqu\u00eddea en pacientes sometidas a ces\u00e1rea del departamento de Obstetricia y Ginecolog\u00eda. [Tesis de Grado]. Rep\u00fablica de Guatemala: Hospital Regional de Cob\u00e1n, Alta Verapaz; 2015.<\/li>\n<li>Evans R, Armon C, Frohman E, Goodin D. Assesment: Prevention of post-lumbar puncture headaches. American academy of neurology. 2000: 1-8.<\/li>\n<li>Samayoa F, Ramos N, S\u00e1nchez A. Cefalea post punci\u00f3n dural al utilizar agujas de Quincke vs agujas de Whitacre en pacientes obst\u00e9tricas. Revista colombiana de anestesiolog\u00eda. 2004: 253-260.<\/li>\n<li>Van de Velde M. Ten years of experience with accidental dural puncture and post-dural puncture headache in tertiary obstetric ansthesia department. International journal of obstetric anesthesia. 2008: 329-335.<\/li>\n<li>Galindo M, D\u00edaz N. Parche hem\u00e1tico epidural en el tratamiento de cefalea postpunci\u00f3n dural grave en cirug\u00eda mayor ambulatoria. Revista espa\u00f1ola de anestesiolog\u00eda y reanimaci\u00f3n. 2010: 236-238.<\/li>\n<li>Plaza A, Rueda J. Manejo en hospitalizaci\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural en obstetricia. Cl\u00ednica Barcelona Hospital Universitario; 2009:1-3.<\/li>\n<li>Gogarten W, Van Aken H. A century of regional analgesia in obstetrics. Anesth Analg. 2000; 91: 773 \u2013 75.<\/li>\n<li>Turnbull D, Sheperd D. Posdural puncture headache. Pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anesth 2003; 91: 718 \u2013 29.<\/li>\n<li>L\u00f3pez CT, Garz\u00f3n SJ, S\u00e1nchez MF, Muriel VC. Cefalea post punci\u00f3n dural en obstetrician. Rev Esp Anestesiol Reanim 2011; 58: 563 \u2013 73.<\/li>\n<li>Rodriguez RR, Cabreales LF, Clar\u00e1 MI, Mujica SCM, Miranda SM. Comportamiento de la cefalea post punci\u00f3n dural en pacientes quir\u00fargicos. Dos a\u00f1os de estudio. Gaceta M\u00e9dica Espirituana, Vol 10 (1). 2008. Disponible en http:\/\/reugmespirituana.sld.cu\/index.php\/gme\/article\/view\/1227.<\/li>\n<li>\u00a0Batista LE, Estrada RM, Sombert LE, P\u00e9rez ME, Reyes GR. Comportamiento de la cefalea pos anestesia espinal. Rev Cubana Med Milit 1994; 23(1): 56 \u2013 62.<\/li>\n<li>Thornberry E, Thomas J. Posture and pos spinal headache. A control trial in 80 obstetrics patients. Br J Anaesth 1998; 60: 195 \u2013 7.<\/li>\n<li>Macarthur A. Postpartum headache. Chestnut D, Wong C, Tsen L, Ngan Kea W, Beilin Y, Mhyre J. Chestnut\u2019s\u00a0 Obstetrics Anaesthesia. Principles and Practice. Elsevier. Fifth Edition; 2014. P. 713 \u2013 38.<\/li>\n<li>Munnur U, Suresh M. Backache, headache and neurological deficit after regional anesthesia. Anesthesiology Clin N Am 2003; 21: 71 \u2013 6.<\/li>\n<li>Lacassie HJ. Cefalea pos punci\u00f3n men\u00edngea. Rev Chilena Anestesiolog\u00eda 2002; 31(2): 23 \u2013 6.<\/li>\n<li>Arevalo RI, Ciapponi A, Roqu\u00e9 FM, Mu\u00f1oz L, Bonfill CX. Posture and fluids for preventing pos dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 3. Art. No.: CD 009199. DOI: 10. 1002\/ 14651858. CD 009199. Pub 3.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No. 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n de las pacientes seg\u00fan la aparici\u00f3n de cefalea post punci\u00f3n dural.<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"119\"><strong>Pacientes<\/strong><\/td>\n<td width=\"95\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"85\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"119\">Sin cefalea<\/td>\n<td width=\"95\">234<\/td>\n<td width=\"85\">97,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"119\">Con cefalea<\/td>\n<td width=\"95\">6<\/td>\n<td width=\"85\">2,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"119\">Total<\/td>\n<td width=\"95\">240<\/td>\n<td width=\"85\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong style=\"text-align: justify;\">Fuente: Formulario de la investigaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No. 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural seg\u00fan grupos et\u00e1reos.<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"164\"><strong>Edad en a\u00f1os<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"120\"><strong>Con Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"132\"><strong>Sin Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"125\"><strong>TOTAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"60\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"60\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"60\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"72\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"60\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"65\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"164\">18-27<\/td>\n<td width=\"60\">4<\/td>\n<td width=\"60\">1,66<\/td>\n<td width=\"60\">168<\/td>\n<td width=\"72\">70<\/td>\n<td width=\"60\">172<\/td>\n<td width=\"65\">71,66<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"164\">28 -37<\/td>\n<td width=\"60\">2<\/td>\n<td width=\"60\">0,84<\/td>\n<td width=\"60\">58<\/td>\n<td width=\"72\">24,17<\/td>\n<td width=\"60\">60<\/td>\n<td width=\"65\">25,01<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"164\">38 o m\u00e1s<\/td>\n<td width=\"60\">0<\/td>\n<td width=\"60\">0<\/td>\n<td width=\"60\">8<\/td>\n<td width=\"72\">3,33<\/td>\n<td width=\"60\">8<\/td>\n<td width=\"65\">3,33<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"164\">Total<\/td>\n<td width=\"60\">6<\/td>\n<td width=\"60\">2,5<\/td>\n<td width=\"60\">234<\/td>\n<td width=\"72\">97,5<\/td>\n<td width=\"60\">240<\/td>\n<td width=\"65\">100.00<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente: Formulario de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Significaci\u00f3n estad\u00edstica p&gt;0,05<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No. 3<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural con el numero de la aguja.<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"164\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>N\u00famero de la aguja<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"120\"><strong>Con Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"132\"><strong>Sin Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"125\"><strong>TOTALES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"60\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"60\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"60\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"72\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"60\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"65\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"164\">22<\/td>\n<td width=\"60\">2<\/td>\n<td width=\"60\">0,84<\/td>\n<td width=\"60\">26<\/td>\n<td width=\"72\">10,83<\/td>\n<td width=\"60\">28<\/td>\n<td width=\"65\">11,67<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"164\">25<\/td>\n<td width=\"60\">4<\/td>\n<td width=\"60\">1,66<\/td>\n<td width=\"60\">208<\/td>\n<td width=\"72\">86,67<\/td>\n<td width=\"60\">212<\/td>\n<td width=\"65\">88,33<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"164\">Total<\/td>\n<td width=\"60\">6<\/td>\n<td width=\"60\">2,5<\/td>\n<td width=\"60\">234<\/td>\n<td width=\"72\">97,50<\/td>\n<td width=\"60\">240<\/td>\n<td width=\"65\">100,00<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente: Formulario de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Significaci\u00f3n estad\u00edstica p&lt;0,01<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No. 4<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural y la hidrataci\u00f3n pre y transoperatoria. <\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"132\"><strong>Hidrataci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"94\"><strong>Con Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\"><strong>Sin Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"113\"><strong>TOTAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"38\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"38\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"66\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"47\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"66\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">1000-1500 ml<\/td>\n<td width=\"38\">2<\/td>\n<td width=\"57\">0,83<\/td>\n<td width=\"38\">90<\/td>\n<td width=\"66\">37,5<\/td>\n<td width=\"47\">92<\/td>\n<td width=\"66\">38,33<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">1501-2000 ml<\/td>\n<td width=\"38\">3<\/td>\n<td width=\"57\">1,25<\/td>\n<td width=\"38\">115<\/td>\n<td width=\"66\">47,92<\/td>\n<td width=\"47\">118<\/td>\n<td width=\"66\">49,17<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">2001 ml o m\u00e1s<\/td>\n<td width=\"38\">1<\/td>\n<td width=\"57\">0,42<\/td>\n<td width=\"38\">29<\/td>\n<td width=\"66\">12,08<\/td>\n<td width=\"47\">30<\/td>\n<td width=\"66\">12,5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Total<\/td>\n<td width=\"38\">6<\/td>\n<td width=\"57\">2,5<\/td>\n<td width=\"38\">234<\/td>\n<td width=\"66\">97,5<\/td>\n<td width=\"47\">240<\/td>\n<td width=\"66\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente: Formulario de la investigaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Significaci\u00f3n estad\u00edstica p&gt;0,05<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No. 5<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Relaci\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural con el tipo de cirug\u00eda. <\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"132\"><strong>Tipo de cirug\u00eda<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\"><strong>Con Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\"><strong>Sin Cefalea<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"104\"><strong>TOTAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"44\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"60\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"47\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<td width=\"38\"><strong>No.<\/strong><\/td>\n<td width=\"66\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Electiva<\/td>\n<td width=\"44\">2<\/td>\n<td width=\"60\">0,83<\/td>\n<td width=\"47\">89<\/td>\n<td width=\"57\">37,08<\/td>\n<td width=\"38\">91<\/td>\n<td width=\"66\">37,91<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Urgente<\/td>\n<td width=\"44\">4<\/td>\n<td width=\"60\">1,67<\/td>\n<td width=\"47\">145<\/td>\n<td width=\"57\">60,42<\/td>\n<td width=\"38\">149<\/td>\n<td width=\"66\">62.09<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"132\">Total<\/td>\n<td width=\"44\">6<\/td>\n<td width=\"60\">2,5<\/td>\n<td width=\"47\">234<\/td>\n<td width=\"57\">97,5<\/td>\n<td width=\"38\">240<\/td>\n<td width=\"66\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente. Formulario de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Significaci\u00f3n estad\u00edstica p&gt;0,05<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla No. 6<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distribuci\u00f3n de la cefalea post punci\u00f3n dural seg\u00fan momento de aparici\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"151\"><strong>D\u00eda de Aparici\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"57\"><strong>No<\/strong><\/td>\n<td width=\"66\"><strong>%<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">1er d\u00eda<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"66\">50<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">2do d\u00eda<\/td>\n<td width=\"57\">3<\/td>\n<td width=\"66\">50<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">Total<\/td>\n<td width=\"57\">6<\/td>\n<td width=\"66\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Fuente: Formulario de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Formulario de la investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nombre:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia Cl\u00ednica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo de cirug\u00eda:\u00a0\u00a0\u00a0 electiva &#8212;&#8212;&#8212;&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 urgente&#8212;&#8212;&#8212;&#8211;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00famero de la aguja:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidrataci\u00f3n pre y transoperatoria:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cefalea post punci\u00f3n dural:\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00ed &#8212;&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No &#8212;&#8212;&#8212;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00eda de comienzo:<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Incidencia de la cefalea post punci\u00f3n dural en la operaci\u00f3n ces\u00e1rea Autora principal: Dra. 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