{"id":67216,"date":"2022-04-21T10:24:44","date_gmt":"2022-04-21T08:24:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67216"},"modified":"2024-04-12T10:07:37","modified_gmt":"2024-04-12T08:07:37","slug":"proceso-enfermero-dirigido-a-pacientes-amputados-por-pie-diabetico-y-con-enfermedad-arterial-periferica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-enfermero-dirigido-a-pacientes-amputados-por-pie-diabetico-y-con-enfermedad-arterial-periferica\/","title":{"rendered":"Proceso enfermero dirigido a pacientes amputados por pie diab\u00e9tico y con enfermedad arterial perif\u00e9rica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso enfermero dirigido a pacientes amputados por pie diab\u00e9tico y con enfermedad arterial perif\u00e9rica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: David Corz\u00e1n L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 8; 318<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing process directed to patients amputated by diabetic foot and with peripheral arterial disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 318<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Autor principal: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Coautores:<\/u><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miguel Oros Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Celia del Carmen Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Andrea Isabel Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria Sector II. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Borja Paz Ramos. Graduado en enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>RESUMEN: <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong> La diabetes Mellitus y la Enfermedad Perif\u00e9rica Arterial acarrean en ocasiones complicaciones como las amputaciones de extremidades inferiores. Este proceso patol\u00f3gico implica una disminuci\u00f3n de la calidad de vida del paciente afectando no solo a la esfera funcional sino tambi\u00e9n a la esfera psicosocial. Es por tanto de vital importancia el trabajo de enfermer\u00eda comunitaria que desarrolle los cuidados necesarios para mejorar la adversa situaci\u00f3n en la que se encuentran estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivos:<\/u><\/strong> Realizar un proceso enfermero dirigido a pacientes amputados por pie diab\u00e9tico y con enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong> Realizaci\u00f3n de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos, protocolos, gu\u00edas cl\u00ednicas y libros, y utilizaci\u00f3n de los patrones de Marjory Gordon y de la taxonom\u00eda NANDA, NIC y NOC en el desarrollo del proceso enfermero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusi\u00f3n:<\/u><\/strong> El desarrollo del proceso enfermero deja en evidencia la importancia del nivel de conocimientos de los pacientes sobre el estilo de vida de los pacientes amputados con pie diab\u00e9tico y enfermedad arterial perif\u00e9rica. Es imprescindible no solo centrarse en los cuidados desde el punto de vista cl\u00ednico, sino tambi\u00e9n en el abordaje psicosocial de estos pacientes, ya que es muy importante a la hora de manejar posibles complicaciones del proceso patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pie diab\u00e9tico, amputaci\u00f3n, enfermedad arterial perif\u00e9rica, proceso enfermero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>ABSTRACT:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introduction:<\/u><\/strong> Diabetes Mellitus and Peripheral Arterial Disease sometimes lead to complications such as amputations of the lower extremities. This pathological process implies a decrease in the quality of life of the patient, affecting not only the functional sphere but also the psychosocial sphere. It is therefore of vital importance to carry out a nursing process that gathers the necessary care to improve the adverse situation in which these patients find themselves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objectives:<\/u><\/strong> Carry out a nursing process aimed at patients amputated by diabetic foot and with peripheral arterial disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Methodology:<\/u><\/strong> Carrying out a bibliographic review in the main databases, protocols, clinical guides and books, and using the Marjory Gordon standards and the NANDA, NIC and NOC taxonomy in the development of the nursing process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusion:<\/u><\/strong> The development of the nursing process highlights the importance of the level of knowledge of patients on the lifestyle of amputees with diabetic foot and peripheral arterial disease. It is essential not only to focus on care from the clinical point of view, since the psychosocial approach of these patients is very important when managing possible complications of the pathological process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>KEYWORDS:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diabetic foot, amputation, peripheral arterial disease, nursing process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Diabetes Mellitus y Enfermedad Perif\u00e9rica Arterial: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Diabetes Mellitus (DM) es un trastorno metab\u00f3lico\u00a0 caracterizado principalmente por la presencia de hiperglucemia cr\u00f3nica debido a una deficiencia de la secreci\u00f3n de insulina o resistencia a la insulina (1). Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n mundial de la Salud (OMS) hay 171 millones de diab\u00e9ticos en el mundo y se estima que en el a\u00f1o 2025 el n\u00famero aumentar\u00e1 hasta los 366 millones debido al aumento de la esperanza de vida, la obesidad, el estilo de vida sedentario y el cambio de h\u00e1bitos alimentarios (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s del 25% de los ingresos hospitalarios de pacientes diab\u00e9ticos est\u00e1n relacionados con la presencia de pie diab\u00e9tico (PD) y entre el 14% y el 24% de los pacientes con esta entidad acabar\u00e1n someti\u00e9ndose a una amputaci\u00f3n, siendo esta causa, la m\u00e1s frecuente en amputaciones no traum\u00e1ticas en los miembros inferiores (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel de Espa\u00f1a, seg\u00fan los datos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) se estim\u00f3 una incidencia acumulada de 100.000 personas\/a\u00f1o entre los a\u00f1os 2000 y 2004 (4). No solo es una patolog\u00eda importante por el n\u00famero de personas que afecta, sino por los costes socioecon\u00f3micos que acarrea, con gastos que oscilan entre 1262 y 3311 euros por paciente\/a\u00f1o para Diabetes Mellitus tipo I (DM1),y entre 381 y 2560 euros por paciente\/a\u00f1o para Diabetes Mellitus tipo II (DM2) (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edndromes neurop\u00e1ticos son complicaciones comunes de la DM. El m\u00e1s frecuente es la neuropat\u00eda diab\u00e9tica perif\u00e9rica sensoriomotora cr\u00f3nica, que afecta hasta el 50% de las personas con diabetes (6). La DM contribuye de manera significativa al desarrollo de la Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica (EAP) y se asocia con una probabilidad 4 a 5 veces mayor de isquemia cr\u00edtica de las extremidades inferiores (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EAP se produce por un endurecimiento y estrechamiento de las arterias, originando una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo. El paciente sufre dolor y s\u00edntomas que originan una disfunci\u00f3n de la extremidad (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se clasifica como la tercera patolog\u00eda ateroescler\u00f3tica afectando a 200 millones de personas en el mundo (9). Dentro de la EAP, la isquemia cr\u00edtica de los miembros inferiores se considera un estad\u00edo terminal de la misma, generando un gran impacto sobre los pacientes y familiares (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de una arteriopat\u00eda perif\u00e9rica puede inhibir gravemente o impedir la capacidad de una extremidad para poder curar una \u00falcera. Un gran n\u00famero de lesiones vasculares o quir\u00fargicas no seguir\u00e1n el patr\u00f3n de cicatrizaci\u00f3n correcto mientras no exista una perfusi\u00f3n adecuada de la extremidad. La diabetes es la enfermedad que mayor relaci\u00f3n guarda con la EAP lo que conlleva un gran n\u00famero de lesiones vasculares en miembros inferiores y la presencia de complicaciones cr\u00f3nicas como el pie diab\u00e9tico y amputaciones (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EAP retrasa la cicatrizaci\u00f3n de las \u00falceras y predispone a la formaci\u00f3n de gangrena, ya que la disminuci\u00f3n del suministro arterial es incapaz de satisfacer el aumento de la demanda metab\u00f3lica de un pie infectado (12). La enfermedad arterial perif\u00e9rica relacionada con la diabetes tambi\u00e9n puede presentar microaneurismas y tortuosidades caracter\u00edsticas en las arterias distales (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Factores de riesgo:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de enfermedad ateroescler\u00f3tica aumenta entre los pacientes con DM2, causando la mayor parte de las muertes y las discapacidades. El aumento del riesgo es independiente de otros factores de riesgo cardiovascular y es aditivo a estos. El Estudio de Verona mostr\u00f3 que la enfermedad cardiovascular es responsable de un alto porcentaje de muertes en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de pacientes se debe incidir en aquellos factores de riesgo modificables como el tabaco, la dislipemia, la hipertensi\u00f3n arterial y el control de la diabetes. De esta manera se reducir\u00eda el riesgo de complicaciones derivadas de la diabetes y la EAP. Se detallan en la siguiente tabla cuales ser\u00edan los objetivos del tratamiento.<\/p>\n<table width=\"642\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"192\"><em>Factor de riesgo<\/em><\/td>\n<td width=\"192\"><em>Aumento de riesgo relativo para EAP.<\/em><\/td>\n<td width=\"258\"><em>Objetivos del tratamiento.<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong>Tabaco<\/strong><\/td>\n<td width=\"192\">2.5<\/td>\n<td width=\"258\">Dejar el tabaco.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong>Diabetes<\/strong><\/td>\n<td width=\"192\">4.0<\/td>\n<td width=\"258\">Mantenimiento de la hemoglobina glicosilada &lt;7%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong>Dislipemia<\/strong><\/td>\n<td width=\"192\">1.1<\/td>\n<td width=\"258\">Lipoprote\u00edna baja densidad (LDL) &lt;70 mg\/dl.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong>Hipertensi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"192\">1.5<\/td>\n<td width=\"258\">Presi\u00f3n Arterial &lt;130\/80 mmHg<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 1. Factores de riesgo y objetivos del tratamiento para pacientes con diabetes y EAP (15).<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fumar se considera el factor de riesgo m\u00e1s importante en el desarrollo de la EAP. La cantidad y la duraci\u00f3n del consumo de tabaco se correlacionan directamente con el desarrollo y la progresi\u00f3n de la EAP y dejar de fumar aumenta la supervivencia a largo plazo.\u00a0 Las pautas actuales de la Asociaci\u00f3n Americana de diabetes (ADA) recomienda una hemoglobina glicosilada de &lt;7% en individuos diab\u00e9ticos para prevenir complicaciones microvasculares (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia hipolipemiante disminuye los eventos cardiovasculares en la diabetes. De hecho, los pacientes con diabetes pueden generar una mayor reducci\u00f3n del riesgo al disminuir los l\u00edpidos que las personas no diab\u00e9ticas. La declaraci\u00f3n de consenso de la ADA recomienda un objetivo de LDL de 70mg\/dl en pacientes con diabetes y EAP (17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Cuidados de enfermer\u00eda: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo de enfermer\u00eda comunitaria en este tipo de pacientes es clave en el mantenimiento de su salud. Constituye un eslab\u00f3n imprescindible al ser no solo un apoyo asistencial, sino tambi\u00e9n un apoyo moral en la evoluci\u00f3n de la enfermedad. La transmisi\u00f3n de los conocimientos necesarios en el control de los s\u00edntomas, en llevar un estilo de vida saludable, es un papel de la enfermer\u00eda comunitaria que deber\u00eda ser tratado m\u00e1s a menudo ya que ocasiona un aumento de la adhesi\u00f3n terap\u00e9utica por parte del paciente y una mayor implicaci\u00f3n por parte de la familia (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Justificaci\u00f3n:<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Dado que en la actualidad el n\u00famero de pacientes diab\u00e9ticos con problemas neurop\u00e1ticos y amputaciones est\u00e1 en aumento, es de vital importancia ampliar los conocimientos de los pacientes para poder prevenir las complicaciones asociadas a las mismas y tratar las que ya se encuentran instauradas para conseguir una mejora de la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No solo nos centraremos en los cuidados desde la esfera cl\u00ednica sino que abordaremos la esfera psicosocial como punto clave a la hora de conseguir una adecuada adhesi\u00f3n terap\u00e9utica por parte del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello se realiza este trabajo dirigido a este tipo de pacientes con el objetivo de lograr una mejor\u00eda de la evoluci\u00f3n de la enfermedad con el adecuado apoyo psicol\u00f3gico tanto desde el entorno familiar como desde la consulta de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVO GENERAL: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar un proceso enfermero dirigido a pacientes amputados por pie diab\u00e9tico y con enfermedad arterial perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conseguir un nivel de conocimiento adecuado sobre las patolog\u00edas de base que mejore la adhesi\u00f3n terap\u00e9utica del paciente, implicando a la familia en dicho aprendizaje.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aplicar intervenciones cl\u00ednicas basadas en la evidencia cient\u00edfica dirigidas a la curaci\u00f3n de \u00falceras o lesiones por presi\u00f3n y herida quir\u00fargica por amputaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mejorar la actitud del paciente, ayudando a integrar los cambios producidos en su cuerpo y en su nivel de funcionamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuir la ansiedad y el estr\u00e9s que genera el proceso patol\u00f3gico al paciente mediante el fomento de la resiliencia y sistemas de apoyo adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio que se desarrolla es un plan de cuidados estandarizado enfermero con un caso cl\u00ednico asociado. Comenzamos obteniendo informaci\u00f3n mediante una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica inicial en bases de datos cient\u00edficas, libros y revistas para cimentar una base firme de conocimientos referentes a la Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica (EAP), la Diabetes Mellitus y amputaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se han consultado diferentes p\u00e1ginas web como la de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la American Diabetes Association (ADA) o el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave de la b\u00fasqueda: Pie diab\u00e9tico, diabetes, amputaci\u00f3n, enfermedad perif\u00e9rica arterial y duelo, con la ayuda de los operadores boleanos: AND y OR. Se acotaron las b\u00fasquedas: \u201cFree full text\u201d y publicaciones \u00faltimos 10 a\u00f1os (2010-2020).<\/p>\n<table width=\"603\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"128\"><strong>BASES DE DATOS.<\/strong><\/td>\n<td width=\"250\"><strong>PALABRAS CLAVE.<\/strong><\/td>\n<td width=\"111\"><strong>ART\u00cdCULOS REVISADOS.<\/strong><\/td>\n<td width=\"114\"><strong>ART\u00cdCULOS UTILIZADOS.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"128\"><strong>Pubmed<\/strong><\/td>\n<td width=\"250\">Diabetic foot AND amputation.<\/td>\n<td width=\"111\">5<\/td>\n<td width=\"114\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"128\"><strong>Scielo<\/strong><\/td>\n<td width=\"250\">Arterial peripheral disease AND diabetes.<\/td>\n<td width=\"111\">2<\/td>\n<td width=\"114\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"128\"><strong>Dialnet<\/strong><\/td>\n<td width=\"250\">Amputation AND mourning.<\/td>\n<td width=\"111\">3<\/td>\n<td width=\"114\">3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"128\"><strong>Cuiden plus<\/strong><\/td>\n<td width=\"250\">Diabetes AND mourning.<\/td>\n<td width=\"111\">4<\/td>\n<td width=\"114\">2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"128\"><strong>Google Acad\u00e9mico<\/strong><\/td>\n<td width=\"250\">Diabetic foot OR Arterial peripheral disease.<\/td>\n<td width=\"111\">4<\/td>\n<td width=\"114\">1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 2. Recogida de datos. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Obtenemos un consentimiento Informado por parte del paciente del caso cl\u00ednico en el que se explica la finalidad del estudio y el mantenimiento de la privacidad de sus datos personales manteniendo el anonimato <em>(anexo1).<\/em> Realizamos una valoraci\u00f3n inicial mediante una serie de escalas validadas que nos ayuda a diferenciar alteraciones en el modelo de patrones funcionales de Marjory Gordon. Se utiliza la taxonom\u00eda NANDA, NOC y NIC para la elaboraci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos, objetivos e intervenciones apropiadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESARROLLO: ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMER\u00cdA. <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>VALORACI\u00d3N:<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una entrevista inicial (anexo 2) en la consulta de enfermer\u00eda del centro de salud Delicias Sur, en la que se realiza la anamnesis del paciente con sus antecedentes quir\u00fargicos, familiares y m\u00e9dicos. Se recopila informaci\u00f3n correspondiente al estilo de vida y se utilizan diversas escalas de valoraci\u00f3n que se exponen en la tabla siguiente:<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"566\">ESCALAS UTILIZADAS EN LA VALORACI\u00d3N: CASO CL\u00cdNICO.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"566\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Mininutricional Assessment short form: 12p \u2014&gt;<\/strong> Estado nutricional normal.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Escala Norton modificada: 14p \u2014&gt;<\/strong> Riesgo m\u00ednimo.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Entrevista semiestructurada de adhesi\u00f3n terape\u00fatica de elaboraci\u00f3n propia.<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Escala de depresi\u00f3n de Yesavage: 16p \u2014&gt;<\/strong>depresi\u00f3n con especificidad 100% y sensibilidad 80%.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Apgar familiar: 12p \u2014&gt;<\/strong> disfunci\u00f3n moderada.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Escala ansiedad Hamilton: 26p \u2014&gt;<\/strong> grado elevado ansiedad.<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica Fontaine: Grado IV \u2014&gt;<\/strong> gangrena establecida.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 3. Escalas de valoraci\u00f3n. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar la valoraci\u00f3n, se utilizan los once patrones de Marjory Gordon, de los que se obtiene una importante cantidad de datos relevantes de la persona, de una manera ordenada, lo que facilita el an\u00e1lisis de los mismos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A ra\u00edz de los resultados de esas escalas, se identifican cuatro patrones que se encuentran alterados.<\/p>\n<table width=\"530\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><u>PATRONES:<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\"><strong><u>ESCALAS UTILIZADAS:<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"100\"><strong><u>PATR\u00d3N ALTERADO<\/u><\/strong><u>.<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>1-.Percepci\u00f3n &#8211; Manejo de la salud<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Percepci\u00f3n deficiente de la salud, accidentes, existencia o no de h\u00e1bitos t\u00f3xicos, h\u00e1bitos higi\u00e9nicos.<\/td>\n<td width=\"100\">SI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>2-.Nutricional \u2013Metab\u00f3lico<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Mini Nutricional Assesment <em>(Anexo 2).<\/em><\/p>\n<p>Escala de Norton Modificada (<em>Anexo 3).<\/em><\/p>\n<p>Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de Fontaine (<em>Anexo 4)<\/em><\/td>\n<td width=\"100\">SI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>3-.Eliminaci\u00f3n<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Sin afectaci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"100\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>4-.Actividad \u2013 Ejercicio.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Realiza con normalidad las ABVD.<\/td>\n<td width=\"100\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>5-.Sue\u00f1o \u2013Descanso<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Sin afectaci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"100\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>6-.Cognitivo &#8211; Perceptual<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Sin afectaci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"100\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>7-Autopercepci\u00f3n.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Escala depresi\u00f3n de Yesavage (<em>Anexo 5).<\/em><\/td>\n<td width=\"100\">SI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>8-.Rol &#8211; Relaciones<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Apgar Familiar (<em>Anexo 6)<\/em><\/td>\n<td width=\"100\">SI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>9-.Sexualidad &#8211; Reproducci\u00f3n<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Sin afectaci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"100\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>10-.Adaptaci\u00f3n al estr\u00e9s<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Escala de ansiedad de Hamilton (<em>anexo 7).<\/em><\/td>\n<td width=\"100\">SI<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"136\"><strong><em>11- Valores y creencias.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"294\">Sin afectaci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"100\">NO<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n de los patrones alterados se procede a realizar un proceso enfermero que engloba de manera adecuada con diagn\u00f3sticos enfermeros aquellos problemas encontrados con el fin de intentar corregirlos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>DIAGN\u00d3STICO Y PLANIFICACI\u00d3N:<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<table width=\"633\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"633\"><strong>En relaci\u00f3n al patr\u00f3n: PERCEPCI\u00d3N-MANEJO DE SALUD:<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"121\"><strong>C\u00f3digo: 00078<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"513\"><strong>Gesti\u00f3n ineficaz de la salud.<\/strong><\/p>\n<p><em>R\/C: Impotencia y dificultad para manejarse en sistemas de salud complejos.<\/em><\/p>\n<p><em>M\/P: Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud. Fracaso al emprender acciones para reducir los factores de riesgo.<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"121\"><u>RESULTADOS ENFERMEROS: NOC<\/u><\/td>\n<td width=\"170\"><strong><u>INDICADORES<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"172\"><strong><u>ESCALA UTILIZADA<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"171\"><strong><u>INTERVENCIONES ENFERMERAS: NIC<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"121\"><strong>[1619] Autocontrol: diabetes.<\/strong><\/td>\n<td width=\"170\">[161901] Acepta el diagn\u00f3stico. [161911] Controla la glucemia.<\/p>\n<p>[161920] Sigue la dieta recomendada.<\/p>\n<p>[161925] Sigue las recomendaciones para el consumo de alcohol.<\/td>\n<td width=\"172\"><em>ESCALA13: FRECUENCIA DE ACLARAR POR INFORME O CONDUCTA.<\/em><\/td>\n<td width=\"171\">[5602] Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[5614] Ense\u00f1anza: Dieta prescrita.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"121\"><strong>[2609] Apoyo familiar durante el tratamiento.<\/strong><\/td>\n<td width=\"170\">[260901] Los miembros expresan sentimientos y emociones de preocupaci\u00f3n respecto al miembro enfermo. [260905] Piden informaci\u00f3n sobre la enfermedad del paciente.<\/td>\n<td width=\"172\"><em>*ESCALA 13: FRECUENCIA DE ACLARAR POR INFORME O CONDUCTA.<\/em><\/td>\n<td width=\"171\">[7110] Fomentar la implicaci\u00f3n familiar.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"121\"><strong>[3111] Autocontrol: enfermedad arterial perif\u00e9rica:<\/strong><\/td>\n<td width=\"170\">[311101] Controla signos y s\u00edntomas de EAP.<\/p>\n<p>[311105] Utiliza la medicaci\u00f3n seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n<p>[311116] Controla la sensibilidad en las extremidades inferiores.<\/p>\n<p>[311122]Concierta citas a intervalos<\/td>\n<td width=\"172\"><em>*ESCALA 13: FRECUENCIA DE ACLARAR POR INFORME O CONDUCTA.<\/em><\/td>\n<td width=\"171\">[5602] Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 5. Gesti\u00f3n ineficaz de la salud. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<table width=\"642\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"642\"><strong>En relaci\u00f3n al patr\u00f3n: NUTRICIONAL- METAB\u00d3LICO<\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"133\"><strong>C\u00f3digo: 00044<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"509\"><strong>Deterioro de la integridad tisular.<\/strong><\/p>\n<p><em>R\/C: Desconocimiento de los cuidados <\/em><\/p>\n<p><em>M\/P: \u00dalcera por presi\u00f3n grado III y amputaci\u00f3n de 2\u00ba,3\u00ba y 4\u00ba dedo del pie derecho.<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"133\"><u>RESULTADOS ENFERMEROS: NOC<\/u><\/td>\n<td width=\"180\"><strong><u>INDICADORES<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"148\"><strong><u>ESCALA UTILIZADA<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"180\"><strong><u>INTERVENCIONES ENFERMERAS: NIC<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"133\"><strong>[1103] Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n. <\/strong><\/td>\n<td width=\"180\">[110301] Granulaci\u00f3n-&gt;Escala 09.<\/p>\n<p>[110321] Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida -&gt; Escala 09.<\/p>\n<p>[110312] Necrosis \u2014&gt;Escala 23B.<\/p>\n<p>[110311] Piel macerada -&gt; Escala 23B.<\/td>\n<td width=\"148\"><em>ESCALA 9: RANGO SOBRE EL QUE SE EXTIENDE UNA ENTIDAD.<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p><em>ESCALA 23B:EXTENSO-NINGUNO.<\/em><\/td>\n<td width=\"180\">[3660] Cuidados de las heridas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[3520] Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 6. Deterioro de la integridad tisular. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<table width=\"642\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"642\"><strong>En relaci\u00f3n al patr\u00f3n: AUTOPERCEPCI\u00d3N \u2013 AUTOCONCEPTO.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"125\"><strong>C\u00f3digo: 00118<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"517\"><strong>Trastorno de la imagen corporal.<\/strong><\/p>\n<p><em>R\/C: <\/em>Alteraci\u00f3n de la autopercepci\u00f3n.<\/p>\n<p><em>M\/P: <\/em>Cambio negativo en el estilo de vida. Ausencia de una parte del cuerpo.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"125\"><u>RESULTADOS ENFERMEROS: NOC<\/u><\/td>\n<td width=\"165\"><strong><u>INDICADORES<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"186\"><strong><u>ESCALA UTILIZADA<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"166\"><strong><u>INTERVENCIONES ENFERMERAS: NIC<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"125\"><strong>[1308] Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica.<\/strong><\/td>\n<td width=\"165\">[130802] Verbaliza reconciliaci\u00f3n con la discapacidad.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[130804] Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad.<\/td>\n<td width=\"186\"><em>*ESCALA 13:FRECUENCIA DE ACLARAR POR INFORME O CONDUCTA.<\/em><\/td>\n<td width=\"166\">[3420] Cuidados del paciente amputado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[5220] Mejora de la imagen corporal.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 7. Trastorno de la imagen corporal. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<table width=\"642\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"642\"><strong>En relaci\u00f3n al patr\u00f3n: ADAPTACI\u00d3N \u2013 TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S<\/strong>.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"125\"><strong>C\u00f3digo: 00069<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"517\"><strong>Afrontamiento ineficaz.<\/strong><\/p>\n<p><em>R\/C: <\/em>sentido de control insuficiente.<\/p>\n<p><em>M\/P: <\/em>Conducta destructiva hacia los dem\u00e1s. Incapacidad para pedir ayuda.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"125\"><u>RESULTADOS ENFERMEROS: NOC<\/u><\/td>\n<td width=\"196\"><strong><u>INDICADORES<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"155\"><strong><u>ESCALA UTILIZADA<\/u><\/strong><\/td>\n<td width=\"166\"><strong><u>INTERVENCIONES ENFERMERAS: NIC<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"125\"><strong>[1208] Nivel de depresi\u00f3n.<\/strong><\/td>\n<td width=\"196\">[120801] Estado de \u00e1nimo deprimido. [120828] Culpabilidad excesiva.<\/p>\n<p>[120802] P\u00e9rdida de inter\u00e9s por actividades.<\/td>\n<td width=\"155\"><em>ESCALA 14:GRADO DE UN ESTADO O RESPUESTA NEGATIVA O ADVERSA.<\/em><\/td>\n<td width=\"166\">[8340] Fomentar la resiliencia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>[5230] Mejorar el afrontamiento.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 8. Afrontamiento ineficaz. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><em><u>EJECUCI\u00d3N:<\/u><\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez establecidos los diagn\u00f3sticos, los objetivos y las intervenciones, detallamos las actividades pertinentes a realizar en concordancia con las intervenciones propuestas. Se realizan en la consulta de enfermer\u00eda del centro de salud, aprovechando las curas rutinarias que debe realizarse el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico: Gesti\u00f3n ineficaz de la salud:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[5602] ENSE\u00d1ANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD: acerca de la diabetes y de la Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica. <\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y\/o controlar el proceso de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instruir al paciente sobre cu\u00e1les son los signos y s\u00edntomas (fatiga, visi\u00f3n borrosa, poliuria, polidipsia, polifagia, entumecimiento u hormigueo en extremidades) que debe notificar al profesional sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir las posibles complicaciones cr\u00f3nicas (retinopat\u00eda, nefropat\u00eda, neuropat\u00eda, amputaci\u00f3n, derrame cerebral).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar las etiolog\u00edas posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporcionar informaci\u00f3n al paciente acerca de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir los signos y s\u00edntomas comunes de la DM y EAP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar cambios en el estado f\u00edsico del paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[5614] ENSE\u00d1ANZA: DIETA PRESCRITA:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar el nivel actual del paciente de los conocimientos (anexo 2) acerca de la dieta prescrita (anexo 9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comparar los patrones actuales y anteriores del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informar sobre los alimentos permitidos y prohibidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reforzar la informaci\u00f3n proporcionada por otros miembros del equipo sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instruir al paciente sobre c\u00f3mo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instruir sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Remitir al paciente a un dietista si procede.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[7110] FOMENTAR LA IMPLICACI\u00d3N FAMILIAR:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Establecer una relaci\u00f3n personal con el paciente y los miembros de la familia que estar\u00e1n implicados en el cuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar las preferencias de los miembros de la familia para implicarse con el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Animar a los miembros de la familia y al paciente a ayudar a desarrollar un plan de cuidados, incluidos los resultados esperados y la implantaci\u00f3n del plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar la implicaci\u00f3n de los miembros de la familia en el cuidado del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar junto con los miembros de la familia las dificultades de afrontamiento del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico: Deterioro de la integridad tisular: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[3660] CUIDADOS DE LAS HERIDAS: <\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Limpiar con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica. Mantener cura humeda y dependiendo si existe infecci\u00f3n, valorar ap\u00f3sitos con plata que tiene acci\u00f3n antimicrobiana. Utilizaci\u00f3n de alginatos e hidrocoloides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizar las caracter\u00edsticas de la herida, incluyendo drenaje, color, tama\u00f1o y olor. Despegar los ap\u00f3sitos y el esparadrapo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicar los ap\u00f3sitos y vendajes que fueran apropiados al tipo de herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantener una t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ense\u00f1ar al paciente y a la familia los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[3520] CUIDADOS DE LAS \u00daLCERAS POR PRESI\u00d3N: <\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Describir las caracter\u00edsticas de la \u00falcera a intervalos regulares, incluyendo tama\u00f1o (longitud \u00d7 anchura \u00d7 profundidad), estadio (I-IV), posici\u00f3n, exudaci\u00f3n, granulaci\u00f3n o tejido necr\u00f3tico y epitelizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantener la \u00falcera humedecida para favorecer la curaci\u00f3n mediante la elecci\u00f3n del ap\u00f3sito adecuado que ayude a gestionar el exudado de manera \u00f3ptima. Dependiendo de la situaci\u00f3n de la herida utilizaremos 3 ap\u00f3sitos diferentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hidrocoloides: cuando la herida est\u00e1 limpia o con escasa fibrina. Promueve el desbridamiento autol\u00edtico.<\/li>\n<li>Hidrogeles: cuando la herida se encuentre seca para rehidratar el lecho de la herida.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sitos con plata: cuando presente signos de infecci\u00f3n. Se presenta en forma de espumas, alginatos o pasta.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cambiar de posici\u00f3n cada 1-2 horas para evitar la presi\u00f3n prolongada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ense\u00f1ar a los miembros de la familia\/cuidador a vigilar si hay signos de soluci\u00f3n de continuidad de la piel, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aplicar vendajes, si est\u00e1 indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desbridar la \u00falcera de forma quir\u00fargica, si es necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico: Trastorno de la imagen corporal:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[3420] CUIDADOS DEL PACIENTE AMPUTADO:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar el edema presente en el mu\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facilitar la identificaci\u00f3n de los cambios necesarios en el estilo de vida y dispositivos de ayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Supervisar el uso y cuidados iniciales de la pr\u00f3tesis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[5220] MEJORA DE LA IMAGEN CORPORAL: <\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar si el paciente puede mirar la parte corporal que ha sufrido el cambio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico: Afrontamiento ineficaz:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[8340] FOMENTAR LA RESILIENCIA:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facilitar el apoyo y la cohesi\u00f3n familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar a la familia a ser optimistas respecto al futuro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fomentar el desarrollo y la adhesi\u00f3n a rutinas y tradiciones familiares.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>[5230] MEJORAR EL AFRONTAMIENTO:<\/u><\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporcionar un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Animar al paciente a desarrollar relaciones sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ayudar al paciente a afrontar el duelo y superar las p\u00e9rdidas causadas por la discapacidad cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instruir al paciente en el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n \uf0e0 M\u00e9todo de relaci\u00f3n de Jacobson (anexo 10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>EVALUACI\u00d3N: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible una evaluaci\u00f3n continuada y constante donde constatamos la eficacia de las intervenciones a trav\u00e9s de los indicadores propuestos. En la siguiente tabla se muestran los niveles iniciales en los indicadores, cuales eran los objetivos y cuales han sido el nivel final en cada NOC.<\/p>\n<table width=\"659\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"113\"><strong><em><u>NOC<\/u><\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"305\"><strong><em><u>INDICADORES<\/u><\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"76\"><strong><em><u>NIVEL INICIAL<\/u><\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"90\"><strong><em><u>OBJETIVO<\/u><\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"76\"><strong><em><u>NIVEL FINAL<\/u><\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"4\" width=\"113\">[1619] Autocontrol: diabetes.<\/td>\n<td width=\"305\">[161901] Acepta el diagn\u00f3stico.<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[161911] Controla la glucemia.<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"90\">5<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[161920] Sigue la dieta recomendada.<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[161925] Sigue las recomendaciones para el consumo de alcohol<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"90\">3<\/td>\n<td width=\"76\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"113\">[2609]<\/p>\n<p>Apoyo familiar durante el tratamiento.<\/td>\n<td width=\"305\">[260901] Los miembros expresan sentimientos y emociones de preocupaci\u00f3n respecto al miembro enfermo<\/td>\n<td width=\"76\">3<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[260905] Piden informaci\u00f3n sobre la enfermedad del paciente<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"90\">3<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"4\" width=\"113\">[1103]<\/p>\n<p>Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"305\">[110301] Granulaci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">5<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[110321] Disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la herida.<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">5<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[110312] Necrosis.<\/td>\n<td width=\"76\">3<\/td>\n<td width=\"90\">5<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[110311] Piel macerada.<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">5<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"4\" width=\"113\">[3111] Autocontrol: enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP).<\/td>\n<td width=\"305\">[311101] Controla signos y s\u00edntomas de EAP.<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[311105] Utiliza la medicaci\u00f3n seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[311116] Controla la sensibilidad en las extremidades inferiores.<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[311122]Concierta citas a intervalos.<\/td>\n<td width=\"76\">1<\/td>\n<td width=\"90\">3<\/td>\n<td width=\"76\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"113\">[1308]<\/p>\n<p>Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica.<\/td>\n<td width=\"305\">[130802] Verbaliza reconciliaci\u00f3n con la discapacidad<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[130804] Modifica el estilo de vida para adaptarse a la discapacidad<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">5<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"3\" width=\"113\">[1208]<\/p>\n<p>Nivel de depresi\u00f3n.<\/td>\n<td width=\"305\">[120801] Estado de \u00e1nimo deprimido<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[120828] Culpabilidad excesiva<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">4<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"305\">[120802] P\u00e9rdida de inter\u00e9s por actividades<\/td>\n<td width=\"76\">2<\/td>\n<td width=\"90\">4<\/td>\n<td width=\"76\">5<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 9. Evaluaci\u00f3n NOC. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n no solo se ha realizado en la fase final, sino que de forma continuada se comprobaba en cada sesi\u00f3n en la consulta de enfermer\u00eda, si las intervenciones requer\u00edan alguna modificaci\u00f3n para conseguir los objetivos propuestos. Debido al estado de alarma sanitaria por el Covid19, la evaluaci\u00f3n de las escalas psicosociales se realizaron de forma telef\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el final del proceso se volvi\u00f3 a revalorar al paciente con las escalas utilizadas en la primera fase con el fin de observar la tendencia positiva de las intervenciones propuestas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Entrevista semiestructurada de adhesi\u00f3n terap\u00e9utica de elaboraci\u00f3n propia: Se ha observado un cambio de tendencia, ya que el paciente ha acudido a la consulta en los d\u00edas citados con una actitud positiva. Sigue de manera correcta el tratamiento farmacol\u00f3gico pautado y ha disminuido de manera notable la frecuencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Se ha mostrado cercano y muestra inter\u00e9s sobre como seguir mejorando su calidad de vida.<\/li>\n<li>Mininutricional Assessment short form: 12P (Estado nutricional normal). El paciente ha adaptado su dieta diab\u00e9tica de forma adecuada tanto en composici\u00f3n de macronutrientes como en kilocalor\u00edas propuestas.<\/li>\n<li>Escala Norton modificada: 14P (Riesgo M\u00ednimo). La UPP del tal\u00f3n derecho ha cicatrizado por completo, despu\u00e9s de 6 meses de curas alternas a d\u00edas alternos.<\/li>\n<li>Apgar familiar: 17P (Normal). La familia ha entendido el papel fundamental que desempe\u00f1a en la mejor\u00eda del paciente y han acudido juntos a la consulta en numerosas ocasiones. El paciente refiere comentar sus inquietudes y dudas con su mujer e hija en casa.<\/li>\n<li>Escala ansiedad Hamilton: 19P (Grado moderado de ansiedad) Se ha realizado v\u00eda telef\u00f3nica observando una notable mejor\u00eda, ya que las lesiones hab\u00edan cicatrizado de forma adecuada y hab\u00eda podido restablecer un ritmo de vida normal. Sin embargo todav\u00eda refer\u00eda alguna situaci\u00f3n puntual que ocasionaba un nivel de ansiedad relacionada con las mediciones de glucemia y de tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de Fontaine: Grado IIa (claudicaci\u00f3n intermitente no limitante). Las dos lesiones (tanto la quir\u00fargica como la LPP) han conseguido cicatrizar por completo.<\/li>\n<li>Escala de depresi\u00f3n de Yesavage: 10p (normalidad). El paciente refiere sentirse activo y con ganas de realizar de nuevo actividades de ocio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ha aceptado su enfermedad, posee un nivel de conocimientos elevado sobre la misma y\u00a0 realiza controles rutinarios para su vigilancia adecuada. As\u00ed mismo se ha conseguido una mejor adhesi\u00f3n terap\u00e9utica con el apoyo continuo de su familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han aplicado las intervenciones cl\u00ednicas pertinentes sobre las lesiones por presi\u00f3n y heridas quir\u00fargicas, habiendo mejorado el estad\u00edo cl\u00ednico de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente ha mejorado su actitud frente a su estado actual, habiendo aceptado los cambios que afectan su vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha cuantificado una disminuci\u00f3n del estado de estr\u00e9s y ansiedad del paciente gracias a las intervenciones propuestas y al apoyo familiar facilitado durante el proceso de enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la numerosa bibliograf\u00eda que existe sobre el tratamiento cl\u00ednico de pacientes amputados por pie diab\u00e9tico y EAP, es necesario conocer de manera biopsicosocial todos los factores que rodean a cada paciente, ya que los factores psicol\u00f3gicos y sociales del individuo son de vital importancia a la hora de conseguir una buena adhesi\u00f3n terap\u00e9utica. Deber\u00edan existir m\u00e1s estudios enfocados al abordaje emocional de este tipo de pacientes ya que se ha visto en nuestro caso, una notable mejor\u00eda en cuanto a la evoluci\u00f3n de las curas, una vez se incidi\u00f3 en dichos factores psicosociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<table width=\"697\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>DATOS PERSONALES.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\"><strong>J.T.R. 70 a\u00f1os. 1,70m, 84kg, IMC: 29,06 (Sobrepeso grado II) Vive con su mujer y su hija.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>H\u00c1BITOS T\u00d3XICOS.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Estuvo fumando 35 a\u00f1os con un IPA (\u00cdndice Paquetes Anual) de 105 . Ha bajado la cantidad a 5 cigarros diarios. Actualmente consume 4 cervezas diarias. Comenta que ya no bebe bebidas destiladas desde hace 10 a\u00f1os.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>ANTECEDENTES FAMILIARES.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Padre insuficiencia renal,<\/p>\n<p>Madre insuficiencia renal y diabetes mellitus II.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>ALERGIAS.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">No conocidas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>ANTECEDENTES M\u00c9DICOS.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Anemia ferrop\u00e9nica, claudicaci\u00f3n intermitente, aneurisma a\u00f3rtico, accidente Isqu\u00e9mico transitorio (con p\u00e9rdida de consciencia), crisis HTA, infarto cerebral, hepatopat\u00eda alcoh\u00f3lica, dislipemia, \u00falcera duodenal. Ulcera por dec\u00fabito tal\u00f3n derecho. Pie diab\u00e9tico derecho con amputaci\u00f3n de 2\u00ba 3\u00ba y 4\u00ba dedo y parcialmente el 1\u00aa.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>ANTECEDENTES PSIQUI\u00c1TRICOS.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">No presenta enfermedad mental grave. Ansiedad.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>ANTECEDENTES QUIR\u00daRGICOS.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Angioplastia Transluminal Percut\u00e1nea (ATP) iliaca bilateral, profundoplastia bilateral con pericardio bovino y amputaci\u00f3n total de 2\u00ba, 3er y 4\u00ba dedo del pie derecho y amputaci\u00f3n de la primera falange del 1er dedo del pie derecho.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>TRATAMIENTO FARMACOL\u00d3GICO.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Bisoprolol, Candesartan, Espironolactona. Adiro,<\/p>\n<p>Rosuvastatina. Metformina. Omeprazol. Timolol maleato\/ travoprost, Paroxetina, Pentoxifilina, Tapentadol hidrocloruro. Gabapentina. Trazodona. Paracetamol Budesonida\/formoterol.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>VALORACI\u00d3N F\u00cdSICA.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Frecuencia Cardiaca: 82 ppm. TA: 130\/75 mmHg.<\/p>\n<p>FR: 19resp\/min, T\u00aa: 36,2\u00baC<\/p>\n<p>Dolor: Refiere dolor de la extremidad derecha que le impide moverse con total independencia desde hace 6 meses. Solo camina 20-25 minutos diarios. \u00dalcera diab\u00e9tica en tal\u00f3n derecho.<\/p>\n<p>Pie diab\u00e9tico derecho con amputaci\u00f3n de 2\u00ba 3\u00ba y 4\u00ba dedo y parcialmente el 1\u00aa.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>HISTORIA DE ENFERMER\u00cdA<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Paciente realiza consulta a petici\u00f3n propia en el centro de salud. Presenta una lesi\u00f3n necr\u00f3tica en 2\u00ba,3\u00ba y4\u00ba dedo del pie derecho. Se deriva a consulta m\u00e9dica. Comenta que hace un a\u00f1o rechaz\u00f3 ingreso en vascular.<\/p>\n<p>1 semana m\u00e1s tarde: Ha empeorado su aspecto. El 3\u00aa dedo presenta signos de infecci\u00f3n bajo la necrosis. Se remite a urgencias del Hospital. El paciente se niega a ir. Se vuelven a explicar los riesgos de dicha lesi\u00f3n. Refiere temor al ingreso. Se realiza la amputaci\u00f3n, angioplastia y profundoplastia. Despu\u00e9s de cirug\u00eda, no tiene movilidad y aparece una ulcera por presi\u00f3n en tal\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\"><strong><em>INTERVENCI\u00d3N.<\/em><\/strong><\/td>\n<td width=\"505\">Se ha realizado en la consulta de enfermer\u00eda del centro de salud Delicias Sur, mediante el proceso detallado anteriormente con una duraci\u00f3n de 6 meses.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tabla 10. Caso cl\u00ednico. Elaboraci\u00f3n propia.<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/PAEpiediabeticoyEAP.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perez-Favila, Martinez-Fierro, Rodriguez-Lazalde, Cid-Baez, Zamudio-Osuna, Martinez-Blanco et al. Current Therapeutic Strategies in Diabetic Foot Ulcers. Medicina. 2019;55(11):714.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H. Global Prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care. 2004;27(5):1047-53.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lozano-Platonoff A., Mej\u00eda-Mendoza M.D.F., Ib\u00e1\u00f1ez-Doria M., Contreras-Ruiz J. The gold standard in diabetic foot treatment: Total contact cast.\u00a0Gac. Med. Mex.\u00a02014;150:58\u201364.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Instituto nacional de estadi\u0301stica. Tendencias demogra\u0301ficas durante el s. XX en Espan\u0303a. Madrid: Instituto Nacional de Estadi\u0301stica. 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Conjunto Mi\u0301nimo Ba\u0301sico de Datos hospitalarios. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. 2005.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yang H, Sloan G, Ye Y, Wang S, Duan B, Tesfaye S et al. New Perspective in Diabetic Neuropathy: From the Periphery to the Brain, a Call for Early Detection, and Precision Medicine. Frontiers in Endocrinology. 2020;10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jude. E. B, Oyibo. S. O, Chalmers. N, Boulton. A. J. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care.\u00a02001 Aug;\u00a024(8): 1433\u20131437.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aggarwal. S, Loomba. R. S, Arora. R. Preventive aspects in peripheral artery disease. Ther. Adv. Cardiovasc. Dis.,\u00a06\u00a0(2012), pp.\u00a053 70,\u00a010.1177\/1753944712437359<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fowkes. F.G.R, Rudan. D, Rudan. I <em>et al. <\/em>Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis Lancet,\u00a0382\u00a0(2013),pp.\u00a01329-1340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lozano Vilardell P, Corominas Roura C, G\u00f3mez-Ruiz FT, Manuel Rimbau Mu\u00f1oz E, Julia Montoya J. Evoluci\u00f3n natural de la isquemia cr\u00edtica de los miembros inferiores. Angiolog\u00eda 2003; 55 (1): s38- s36<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Viejo. A. Enfermedad arterial perif\u00e9rica y pie diab\u00e9tico en pacientes en programa de hemodi\u00e1lisis. 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