{"id":67238,"date":"2022-04-22T11:22:22","date_gmt":"2022-04-22T09:22:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67238"},"modified":"2024-04-12T10:05:41","modified_gmt":"2024-04-12T08:05:41","slug":"tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision\/","title":{"rendered":"Tabaquismo en el embarazo – Art\u00edculo de revisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Tabaquismo en el embarazo – Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 8; 311<\/p>\n

Smoking\u00a0 during the pregnancy – A review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 311<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez. M\u00e9dico general, Hospital Fernando Escalante Pradilla, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Grettel\u00a0 Sharon Pereira Maroto. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Nathalia Mar\u00eda Ram\u00edrez Mar\u00edn. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El fumado durante el embarazo es considerado un importante problema de salud p\u00fablica, siendo el\u00a0principal factor de riesgo prevenible para resultados obst\u00e9tricos desfavorables. Como parte del abordaje integral de la paciente embarazada es importante la comprensi\u00f3n de los principales mecanismos fisiopatol\u00f3gicos y efectos del tabaquismo en la madre y el feto. Se debe ofrecer a la madre, desde el primer contacto, apoyo y consejer\u00eda para el cese del fumado. Son de vital importancia las distintas estrategias no farmacol\u00f3gicas, si estas fallan, se debe valorar en conjunto con la paciente la implementaci\u00f3n de medidas farmacol\u00f3gicas. Dichas intervenciones, al implementarse de manera oportuna, contribuyen a la disminuci\u00f3n de las tasas de tabaquismo materno, disminuyendo el riesgo de efectos adversos en el embarazo.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>fumado, tabaquismo, nicotina, embarazo.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Smoking\u00a0during pregnancy is an important public health issue, establishing as the main preventable risk factor for poor obstetric outcomes. To understand the main pathophysiological mechanisms and effects of smoking on the mother and fetus is vital, as part of the comprehensive approach to the pregnant patient, The mother should be offered, as early as the first visit, support and counseling for smoking\u00a0 cessation. The implementation of different non-pharmacological strategies are of vital importance, if they fail, the pharmacological measures must be evaluated with the patient. Such interventions, when implemented in a timely manner, contribute to the decrease in maternal smoking rates, decreasing the risk of adverse effects in pregnancy<\/p>\n

Keywords: <\/strong>smoking, tobacco, nicotine, pregnancy.<\/p>\n

\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A pesar de que el fumado contin\u00faa siendo la principal causa modificable de muerte y discapacidad a nivel mundial, la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos fracasan en el manejo integral del paciente fumador, ya sea por falta de conocimiento, experiencia, escasez de recursos o de tiempo en la atenci\u00f3n (1). La prevalencia del tabaquismo entre las mujeres ha aumentado a nivel mundial en los \u00faltimos a\u00f1os (2). Se estima que la prevalencia mundial de mujeres que fuman durante el embarazo es de 1.7 %, sin embargo, en ciertas regiones como la europea puede alcanzar el 8% (3). La mayor prevalencia se registra en dicho continente, seguida por Am\u00e9rica y la menor incidencia estimada corresponde a la regi\u00f3n africana (3). Seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de 295 estudios con datos de 147 pa\u00edses, se document\u00f3 que la mayor\u00eda de las mujeres que fuman durante el embarazo lo hacen diariamente y en una cantidad que ronda los 10 o menos cigarrillos diarios (3).<\/p>\n

A medida que el tabaquismo contin\u00faa durante el embarazo, tiene importantes implicaciones cl\u00ednicas y de salud p\u00fablica (4).La gestaci\u00f3n constituye una etapa de especial inter\u00e9s para realizar intervenciones que lleven a la cesaci\u00f3n del tabaquismo. La mayor\u00eda de las mujeres reconoce un riesgo general con el fumado en el embarazo, si bien no conocen la magnitud o detalles de este, las motiva para abandonar el fumado(5). Afortunadamente, el control prenatal brinda la oportunidad de dar un seguimiento peri\u00f3dico y cercano, abordando distintas estrategias para reforzar la abstinencia. Con respecto al \u00e9xito de la cesaci\u00f3n de tabaquismo durante el embarazo, se ha visto que cerca de un 50 % de mujeres que fuman diariamente contin\u00faan haci\u00e9ndolo durante el embarazo (3).<\/p>\n

Un estudio transversal de mujeres embarazadas y madres primerizas en 15 pa\u00edses europeos identific\u00f3 que entre factores de riesgo para continuar fumando en el embarazo se encuentra vivir sola o tener pareja fumadora, ser ama de casa, embarazos no deseados, tener hijos previos, inicio temprano del fumado, abuso de alcohol (6).<\/p>\n

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Las alteraciones psicol\u00f3gicas son importantes factores de riesgo para el uso de drogas, entre ellas el fumado de tabaco. Seg\u00fan un estudio que analiz\u00f3 datos de alrededor de 35000 mujeres, quienes reportaron depresi\u00f3n, ansiedad o ambas tuvieron una mayor probabilidad de fumar durante el embarazo y son menos propensas a dejar el fumado durante el periodo prenatal (7). Estudios de corte y metaan\u00e1lisis durante la pandemia por Covid19 reportan un aumento en los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y ansiedad por parte de las mujeres embarazadas, lo cual podr\u00eda afectar negativamente las tasas de tabaquismo materno (8). As\u00ed mismo, se debe considerar que muchas mujeres no reportan fumar durante el embarazo, debido al estigma relacionado con el consumo de tabaco, lo que puede ser una barrera para el tratamiento (9).<\/p>\n

La presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo discutir la evidencia actual sobre cesaci\u00f3n del fumado en mujeres embarazadas, un repaso de los principales efectos adversos e intervenciones disponibles, de manera que permita a profesionales de salud realizar un abordaje y manejo exitoso del tabaquismo materno, disminuyendo los riesgos que el fumado en el embarazo acarrea para la madre y el feto.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Mecanismos Fisiopatol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n

Parte de los efectos nocivos del fumado durante el embarazo se debe a sustancias que posee el humo del cigarro, que comprometen el flujo sangu\u00edneo \u00fatero-placentario y reducen la disponibilidad de ox\u00edgeno para el feto, llevando a un aumento del riesgo de efectos adversos fetales (10). La respuesta inflamatoria y el estr\u00e9s oxidativo tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel clave com\u00fan en todos los trastornos de los \u00f3rganos por exposici\u00f3n directa e intrauterina (11).<\/p>\n

La hipoxia provocada en la madre se da por a) la vasoconstricci\u00f3n uterina resultante de la liberaci\u00f3n de catecolaminas adrenales inducidas por la nicotina y, b) \u00a0la producci\u00f3n de carboxihemoglobina en la sangre materna, debido al mon\u00f3xido de carbono de la fase gaseosa del humo del tabaco. (9) (11).<\/p>\n

De los m\u00e1s de 4000 qu\u00edmicos que se han caracterizado del humo de tabaco, la nicotina ha sido un foco importante de investigaci\u00f3n debido a su cualidad altamente adictiva (12). La nicotina es una neurotoxina conocida y la exposici\u00f3n a ella interfiere con la funci\u00f3n normal de los neurotransmisores. En el embarazo, el feto en desarrollo est\u00e1 expuesto a niveles de nicotina m\u00e1s altos que la madre fumadora, ya que la nicotina se concentra en el compartimiento fetal (5), espec\u00edficamente un 15% m\u00e1s que en los niveles maternos, impactando en el desarrollo intrauterino y desarrollo postnatal (10).<\/p>\n

La nicotina act\u00faa como agonista de los receptores nicot\u00ednicos en el sistema nervioso perif\u00e9rico y central, produciendo fases de acci\u00f3n estimulantes y depresoras en todos los ganglios auton\u00f3micos. Tiene acci\u00f3n en los quimiorreceptores del cuerpo a\u00f3rtico y carot\u00eddeo, originando vasoconstricci\u00f3n refleja, taquicardia, elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial y estimulaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n (9).<\/p>\n

Estudios realizados en animales a los que se inyect\u00f3 dosis altas de nicotina intravenosa han demostrado que \u00e9sta puede ocasionar activaci\u00f3n plaquetaria y, en consecuencia, formaci\u00f3n de trombos, este mecanismo se ha postulado como unos de los causantes de patolog\u00eda en la circulaci\u00f3n uteroplacentaria de la mujer embarazada fumadora(13).<\/p>\n

El surgimiento de los sistemas electr\u00f3nicos de administraci\u00f3n de nicotina, que incluye a los cigarrillos electr\u00f3nicos, bol\u00edgrafos de vapeo y otros dispositivos, ha alterado el campo de la investigaci\u00f3n de la adicci\u00f3n, cambiando la subestimaci\u00f3n de qui\u00e9n est\u00e1 en riesgo de iniciaci\u00f3n, uso cr\u00f3nico, uso dual junto a cigarrillos de tabaco, y uso en el embarazo (12). En la \u00faltima d\u00e9cada se ha visto un aumento en la popularidad por el uso de dichos dispositivos en las mujeres de edad f\u00e9rtil y las mujeres embarazadas, quienes a menudo usan cigarrillos electr\u00f3nicos, debido a la opini\u00f3n de que el vapeo es menos da\u00f1ino que los cigarrillos convencionales (14). Si bien estos dispositivos carecen de muchas de las sustancias t\u00f3xicas del humo del tabaco, los cigarrillos electr\u00f3nicos producen m\u00e1s toxinas que otras formas de terapiade reemplazo con nicotina, posee sustancias como el\u00a0 formaldeh\u00eddo\u00a0 y el acetaldeh\u00eddo, carcin\u00f3genos humanos, y la acrole\u00edna que puede contribuir a la enfermedad cardiovascular (11).Por lo que no se pueden considerar una alternativa completamente saludable al tabaquismo, no se debe recomendar a las fumadoras el usar vapeo o estos dispositivos para para disuadir el fumado(14).<\/p>\n

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Efectos adversos obst\u00e9tricos y fetales<\/strong><\/p>\n

En las mujeres gestantes tabaquistas existe un riesgo cada vez mayor de lactantes con bajo peso al nacer, restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, placenta previa, desprendimiento de placenta, parto prematuro, bajo peso al nacer(15) ,malformaciones cong\u00e9nitas, \u00f3bito fetal, aumento de la mortalidad perinatal y \u00a0otros trastornos obst\u00e9tricos y fetales (10) (16).<\/p>\n

Entre los efectos adversos significativos en el feto en desarrollo causados por la exposici\u00f3n prenatal al fumado, se han descrito interrupciones en el desarrollo normal de los sistemas endocrino, reproductivo, respiratorio, cardiovascular y neurol\u00f3gico (17). Son numerosos los estudios que reportan alteraciones en distintos \u00f3rganos y\u00a0 sistemas del feto debido al fumado materno, seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis donde se evalu\u00f3 a 6 poblaciones distintas, el fumado materno se asocia con un tama\u00f1o y crecimiento fetal reducido desde el segundo trimestre, espec\u00edficamente con una reducci\u00f3n de la circunferencia cef\u00e1lica, del tama\u00f1o femoral y\u00a0 del peso fetal estimado (18)(4). En fumadoras el peso del nacimiento se reduce\u00a0 cerca de 200g y la magnitud de la restricci\u00f3n del crecimiento es proporcional al n\u00famero de cigarrillos que se fuman por d\u00eda (15). Si bien los neonatos con bajo peso al nacer experimentan una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de su peso, esta noxa en su desarrollo puede llevar a obesidad y padecimientos cr\u00f3nicos a futuro, entre ellos enfermedad arterial coronaria, diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n (10).<\/p>\n

Asimismo, el pulm\u00f3n del feto en desarrollo es particularmente sensible a los efectos del tabaco, por lo que ha\u00a0 sido centro de\u00a0 inter\u00e9s para numerosas investigaciones, se ha demostrado una funci\u00f3n pulmonar alterada al nacer, que es duradera y que lleva a una predisposici\u00f3n al envejecimiento pulmonar prematuro y al desarrollo de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica en hijos de madres fumadoras (19). El fumado durante el embarazo puede ocasionar cambios epigen\u00e9ticos persistentes en el ADN, se ha estudiado dichas alteraciones espec\u00edficamente en ni\u00f1os latinoamericanos asm\u00e1ticos cuyas madres fumaron en el embarazo, report\u00e1ndose cambios en metilaciones que alteran la expresi\u00f3n de genes espec\u00edficos relacionados con el fumado (20).<\/p>\n

M\u00e1s all\u00e1 de los efectos en el desarrollo fetal, hay aumento en el riesgo de padecimientos cr\u00f3nicos, un estudio original evalu\u00f3 la asociaci\u00f3n del asma y el tabaquismo durante tres generaciones, los resultados mostraron que el tabaquismo de los padres durante la adolescencia temprana y el tabaquismo materno durante el embarazo pueden aumentar independientemente el riesgo de asma en su descendencia, as\u00ed mismo que el tabaquismo de las abuelas durante su embarazo aumenta el riesgo de asma es sus hijos, con un mayor riesgo de asma con rinitis al\u00e9rgica en sus nietos de la l\u00ednea materna (21). La interrupci\u00f3n del fumado en el embarazo de manera temprana es fundamental, pues se ha observado que las mujeres que dejan de fumar antes de las 16 semanas de gestaci\u00f3n no presentan un mayor riesgo de tener un feto con RCIU, disminuyendo los riesgos a futuro que esto acarrea (15) . Adem\u00e1s, seg\u00fan un metaan\u00e1lisis \u00a0el cual evalu\u00f3 27 art\u00edculos originales, incluyendo a m\u00e1s de 3 millones de sujetos, el fumado en el embarazo o su cese posterior al primer trimestre se asocia a un aumento significativo de\u00a0 trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad en la ni\u00f1ez , o TDAH (22).<\/p>\n

Cesaci\u00f3n de fumado:<\/strong>\u00a0Medidas no farmacol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n

El poco tiempo en la consulta y la falta de entrenamiento del m\u00e9dico son las principales barreras para lograr acciones eficaces en la cesaci\u00f3n del fumado, esto ha llevado al desarrollo de modelos\u00a0de intervenci\u00f3n breves, \u00fatiles para el profesional no entrenado que desean ayudar a sus pacientes a combatir el tabaquismo (23).<\/p>\n

En la atenci\u00f3n primaria, los componentes principales para la intervenci\u00f3n del tabaquismo son las 5 A\u00b4s (Averig\u00fce, Asesore, Aprecie, Ayude, Arregle) (23).Es importante que el profesional sanitario averig\u00fce si el paciente es fumador, le asesore para el abandono, y aprecie la motivaci\u00f3n para hacer un intento de abandono. Si el paciente se encuentra motivado para hacer un intento de abandono, se debe ayudar ofreci\u00e9ndole tratamiento farmacol\u00f3gico o remiti\u00e9ndole para tratamiento mediante consejo u otro tratamiento adicional, adem\u00e1s de arreglar visitas de seguimiento para prevenir las reca\u00eddas(24). Se debe averiguar sobre la presencia de tabaquismo pasivo o exposici\u00f3n ambiental al humo de tabaco, pues tambi\u00e9n se ha visto implicado en efectos adversos fetales (25).<\/p>\n

En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se aconseja utilizar modelos de intervenci\u00f3n breve que permiten brindar consejer\u00eda breve, \u00a0oportuna y pr\u00e1ctica, a la paciente fumadora, entre estos el modelo las 3AS (anexo 1) (23) .Dichos modelos permiten un abordaje inicial, sin embargo no son el est\u00e1ndar de oro para su tratamiento, el objetivo es lograr que el paciente se comprometa , para as\u00ed poder realizar intervenciones basadas en evidencia, usualmente con m\u00faltiples sesiones durante 6-12 semanas (23).<\/p>\n

De acuerdo a una gu\u00eda cl\u00ednica que re\u00fane recomendaciones para la cesaci\u00f3n del fumado, en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n o control habituales, las intervenciones en la conducta pueden aumentar las tasas de abstinencia de un 11% a 15% en mujeres embarazadas (26).Se ha demostrado que dos t\u00e9cnicas de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica tienen efectos positivos en la cesaci\u00f3n del fumado entre las mujeres embarazadas, estas son la Terapia cognitivo conductual y la entrevista motivacional. Estas intervenciones pueden llevarse a cabo tanto de forma individual como mediante grupos de apoyo en la comunidad (23). Seg\u00fan las \u00faltimas gu\u00edas cl\u00ednicas de la OMS para la prevenci\u00f3n y manejo del tabaquismo en el embarazo, las intervenciones psicosociales m\u00e1s efectivas deben enfocarse en el apoyo conductual mediante la orientaci\u00f3n, la educaci\u00f3n sanitaria, incentivos y apoyo social o por parte de su pareja \u00a0(27).<\/p>\n

Un estudio llevado a cabo en 2019 comprob\u00f3 que una intervenci\u00f3n tan simple y de bajo costo como enviar mensajes de texto de apoyo a lo largo del embarazo ayuda a que algunas de las mujeres abandonen el tabaquismo y a que todas lo disminuyan de forma significativa (28).Si bien es importante instar a las embarazadas a que abandonen el fumado de forma definitiva, si esto no se logra, debe alentarse a que reduzca el n\u00famero de cigarrillos al d\u00eda, lo cual tambi\u00e9n llevar\u00e1 a mejor\u00eda en los resultados obst\u00e9tricos (15).<\/p>\n

En caso de que la paciente no est\u00e9 preparada para hacer un intento de abandono, se debe realizar una entrevista motivacional, programar y abordar el tabaquismo en la siguiente consulta (29).<\/p>\n

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Cesaci\u00f3n de fumado: Medidas farmacol\u00f3gicas\u00a0<\/strong><\/p>\n

Hay tres medicamentos de primera l\u00ednea para dejar de fumar con eficacia comprobada para apoyar el abandono en la poblaci\u00f3n general: terapia de reemplazo de nicotina (TRN), vareniclina y bupropi\u00f3n (5).<\/p>\n

Cuando otros m\u00e9todos para dejar de fumar han sido ineficaces, se puede recomendar a las mujeres embarazadas que desean dejar de fumar, el uso de terapia de reemplazo de nicotina (TRN)(30). Las gu\u00edas nacionales del Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia y Canad\u00e1 recomiendan el uso de la TRN por parte de las mujeres embarazadas que no han podido dejar de fumar sin medicaci\u00f3n, reconociendo que no hay pruebas suficientes para concluir firmemente su seguridad y eficacia en el embarazo, por lo que realizan advertencias como brindar s\u00f3lo si las mujeres est\u00e1n \u00a0comprometidas con el abandono, solo dar suministro por 2 semanas o bajo estrecha supervisi\u00f3n (31).<\/p>\n

La nicotina puede no ser completamente segura para la madre embarazada y el feto, sin embargo, los riesgos asociados al consumo de tabaco durante el embarazo son significativamente mayores a los asociados a la utilizaci\u00f3n de nicotina pura, por lo que puede ofrecerse a mujeres motivadas, que fracasan con las medidas no farmal\u00f3gicas (32) (13). Las gu\u00edas desarrolladas para su uso en toda la Uni\u00f3n Europea (UE) adoptan dicho enfoque (30).<\/p>\n

Del mismo modo, el bupropi\u00f3n puede ser una ayuda eficaz para cesar el fumado, que duplica las posibilidades de dejar de fumar de las fumadoras no embarazadas (30). Hay experiencia limitada con el\u00a0 uso de bupropi\u00f3n en el embarazo, podr\u00eda ser una opci\u00f3n de tratamiento razonable para las mujeres embarazadas que no pueden dejar de fumar, sin embargo de momento su uso no se recomienda en mujeres embarazadas o lactantes (5).<\/p>\n

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La vareniclina es bien tolerada y probablemente m\u00e1s efectiva que otros tratamientos para dejar de fumar; la investigaci\u00f3n en animales sugiere que no es terat\u00f3gena (30). Se ha evaluado su seguridad a partir de un peque\u00f1o n\u00famero de estudios que no encontraron evidencia de teratogenicidad pero los datos son limitados; por lo tanto la vareniclina no se recomienda en el embarazo o entre las mujeres que amamantan \u00a0(5).<\/p>\n

Debido a que el fumado aumenta el estr\u00e9s oxidativo en los tejidos expuestos, el uso de antioxidantes para ayudar a combatir el da\u00f1o oxidativo se ha utilizado, la vitamina C es un potente antioxidante, y su suplementaci\u00f3n es segura en el embarazo. Estudios revelan que es capaz de prevenir algunos de los efectos adversos para el feto y el neonato expuestos al humo del tabaco (12).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Anexo 1.<\/strong> Tres elementos de Intervenci\u00f3n del modelo Muy Breve (3A\u00b4s)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
    Tres elementos de Intervenci\u00f3n del modelo Muy Breve (3A\u00b4s)<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Averig\u00fce: Identificar el estado defumado del paciente (tabaquista, extabaquista, no tabaquista)<\/td>\n<\/tr>\n
    2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aconseje: Sobre la mejor manera de abandonar el tabaquismo (Aconsejar al paciente que la mejor manera es mediante apoyo en lugar de por si mismo)<\/td>\n<\/tr>\n
    3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actu\u00e9: seg\u00fan la respuesta de la paciente ( Brindar informaci\u00f3n, referir a servicios locales de cese de fumado, asistir, prescribir)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: Belo S, Da\u011fli E, Katsaounou P, Lewis K, Pisinger C. Supporting Tobacco Cessation. Supporting Tobacco Cessation. ERS Book; 2021. 2312508 p.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tabaquismo en el embarazo – Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez Vol. XVII; n\u00ba 8; 311<\/p>\n","protected":false},"author":815,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105,141],"tags":[399,16039,924,8895,570],"class_list":["post-67238","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-embarazo","tag-fumado","tag-gestacion","tag-nicotina","tag-tabaquismo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTabaquismo en el embarazo - Art\u00edculo de revisi\u00f3n<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tabaquismo en el embarazo - Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez Vol. XVII; n\u00ba 8; 311 Smoking\u00a0 during the pregnancy - A\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision\/\"},\"author\":{\"name\":\"Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/574c0abf19d843b2bec858e84426c195\"},\"headline\":\"Tabaquismo en el embarazo – Art\u00edculo de revisi\u00f3n\",\"datePublished\":\"2022-04-22T09:22:22+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-12T08:05:41+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision\/\"},\"wordCount\":4137,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"embarazo\",\"fumado\",\"gestaci\u00f3n\",\"nicotina\",\"tabaquismo\"],\"articleSection\":[\"Ginecolog\u00eda y Obstetricia\",\"Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tabaquismo-en-el-embarazo-articulo-de-revision\/\",\"name\":\"Tabaquismo en el embarazo - Art\u00edculo de revisi\u00f3n\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-04-22T09:22:22+00:00\",\"dateModified\":\"2024-04-12T08:05:41+00:00\",\"description\":\"Tabaquismo en el embarazo - Art\u00edculo de revisi\u00f3n Autor principal: Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez Vol. XVII; 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