{"id":67267,"date":"2022-04-26T09:59:40","date_gmt":"2022-04-26T07:59:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67267"},"modified":"2024-04-12T10:03:20","modified_gmt":"2024-04-12T08:03:20","slug":"programa-de-mejora-de-calidad-de-vida-para-jovenes-con-fibromialgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/programa-de-mejora-de-calidad-de-vida-para-jovenes-con-fibromialgia\/","title":{"rendered":"Programa de mejora de calidad de vida para j\u00f3venes con fibromialgia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Programa de mejora de calidad de vida para j\u00f3venes con fibromialgia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 8; 303<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Quality of life improvement program for young people with fibromyalgia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 303<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AUTOR PRINCIPAL<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>COAUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando El Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Celia del Carmen Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en enfermer\u00eda. Centro de salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Miguel Or\u00f3s Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia juvenil (FMJ) es una condici\u00f3n de dolor cr\u00f3nico musculoesquel\u00e9tico generalizado y difuso que afecta a ni\u00f1os\/as y j\u00f3venes de todas las condiciones, de causa desconocida y que cursa con s\u00edntomas como alteraciones del sue\u00f1o, ansiedad, fatiga, dolores de cabeza, estr\u00e9s, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar, a partir de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, los factores que se asocian a una peor calidad de vida en las personas j\u00f3venes con fibromialgia, as\u00ed como las estrategias no farmacol\u00f3gicas m\u00e1s efectivas para su mejora.<\/li>\n<li><a name=\"_TOC_250005\"><\/a> Dise\u00f1ar un programa de salud dirigido a mejorar la calidad del sue\u00f1o y el descanso en personas con fibromialgia juvenil para mejorar su calidad de vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en base a unas palabras clave y con los operadores boleanos AND y OR, y utilizando criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n. La informaci\u00f3n se ha organizado describiendo los factores asociados a la FMJ y priorizando las estrategias m\u00e1s efectivas para su mejora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desarrollo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n del programa de salud se va a realizar mediante tres sesiones presenciales no consecutivas, en un centro de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La combinaci\u00f3n de realizar un ejercicio f\u00edsico moderado con la integraci\u00f3n de unos h\u00e1bitos de sue\u00f1o adecuados, contribuye a tratar los problemas de sue\u00f1o de las personas j\u00f3venes con FM, ayudando a disminuir o convivir con el dolor, y mejorando con ello su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">dolor cr\u00f3nico musculoesquel\u00e9tico, fibromialgia, fibromialgia juvenil, sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SUMMARY<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juvenile fibromyalgia is a chronic widespread musculoskeletal pain that affects children and young people of any condition. This pain has an unknown cause or origin, and involves several symptoms; such as sleep disturbance, anxiety, weakness and tiredness, headaches and stress, among others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identify, from a bibliographical review, the factors associated to a worse quality of life in young people who suffer from fibromyalgia and the most effective non-pharmacological strategies to make them get<\/li>\n<li>Design a health programme to improve the quality of the juvenile fibromyalgia patients\u2019 sleep and rest time, which will lead to an improvement in their quality of life.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Methodology<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A bibliographical review based on some key words and the Boolean operators AND and OR. Inclusion and exclusion criteria have been applied. The information has been organised by describing the factors associated to juvenile fibromyalgia, and by priorising the most effective strategies for its improvement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the second section, a health programme has been designed to improve the patients\u2019 sleep and rest time.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Development<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The application of the health programme will be established in three on-site non-consecutive sessions in a medical centre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The combination of moderate physical exercise and the integration of appropriate sleep habits contributes to the treatment of sleep disturbance in young patients with fibromyalgia. It helps to diminish or to deal with the pain, and this improves their quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">musculoskeletal chronic pain, fibromialgia, juvenile fibromialgia, sleep.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCION<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor musculoesquel\u00e9tico (DME) es una afectaci\u00f3n muy com\u00fan entre personas de todas las edades. Causado por traumas, patolog\u00edas u otras etiolog\u00edas, as\u00ed como de causa desconocida, esta condici\u00f3n acompa\u00f1a a muchas personas en alg\u00fan momento de sus vidas, muchas veces sin una visi\u00f3n de soluci\u00f3n y con una duraci\u00f3n tal, que pasa a denominarse dolor cr\u00f3nico<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DME cr\u00f3nico idiop\u00e1tico es un problema de salud y de calidad de vida, que afecta en el d\u00eda a d\u00eda, en el trabajo, a la conducta y al car\u00e1cter. Estas personas afectadas, en ocasiones, no son tan mayores. El DME cr\u00f3nico en ni\u00f1os y j\u00f3venes es una situaci\u00f3n muy poco conocida, no muy estudiada<sup>2<\/sup> y, en ocasiones, infravalorada. Puede afectar a personas en edades muy tempranas, conllevando no s\u00f3lo un problema a nivel f\u00edsico-org\u00e1nico y de empeoramiento de calidad de vida, sino a nivel de autoestima, maduraci\u00f3n y desarrollo f\u00edsico, mental y social<sup>3<\/sup>. Una de estas situaciones es la fibromialgia juvenil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibromialgia juvenil (FMJ) es una condici\u00f3n de dolor cr\u00f3nico musculoesquel\u00e9tico generalizado y difuso, con m\u00faltiples puntos dolorosos y diversos s\u00edntomas asociados<sup>4<\/sup>, que afecta a ni\u00f1os\/as y a j\u00f3venes de todas las condiciones, y que principalmente se diagnostica en la adolescencia. De causa desconocida y con una duraci\u00f3n superior a los tres meses, cursa con s\u00edntomas tales como alteraciones del sue\u00f1o, ansiedad, trastornos del estado de \u00e1nimo, fatiga, dolores de cabeza de tipo migra\u00f1osos, estr\u00e9s, s\u00edndrome de colon irritable, etc. <sup>5,<\/sup> <sup>6,<\/sup> <sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan estudios internacionales, la FMJ tiene una incidencia del 1,2%, con una prevalencia entre el 1,3% y el 6,2%. La edad de presentaci\u00f3n habitual es entre 13 y 15 a\u00f1os; se ha visto que cerca del 25% de los casos de FM en adultos empezaron en la edad infantil<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FMJ es una enfermedad que no tiene cura hoy en d\u00eda, y que frecuentemente no responde al tratamiento convencional<sup>9<\/sup>. Son pocos los f\u00e1rmacos eficaces, y su uso supone inconvenientes y efectos secundarios en poblaci\u00f3n joven<sup>10<\/sup>. Dado que el uso continuado de f\u00e1rmacos no es recomendable, ni a corto ni a largo plazo<sup>10<\/sup>, una alternativa v\u00e1lida podr\u00eda ser buscar un tratamiento que, aunque pudiera estar combinado con analg\u00e9sicos u otros medicamentos, se centrara en la intervenci\u00f3n no farmacol\u00f3gica<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la calidad del sue\u00f1o es un problema considerado como un factor cr\u00edtico dentro de las enfermedades y patolog\u00edas relacionadas con el dolor, tanto as\u00ed que se empieza a mirar como una enfermedad en s\u00ed mismo<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los pacientes con FMJ, un alto porcentaje (70-90%) refiere trastornos del sue\u00f1o<sup>13<\/sup>, los cuales les impiden concentrarse y realizar actividades; y esto influye negativamente en aspectos como la asistencia a la escuela o las relaciones con los amigos<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se ha visto que el dolor afecta a la actividad f\u00edsica<sup>15<\/sup>. Los adolescentes llevan una vida por lo general muy sedentaria<sup>16<\/sup>, y el dolor invita y exacerba esta situaci\u00f3n. El miedo al dolor al iniciar una actividad, o la ansiedad ante la previsi\u00f3n de que habr\u00e1 dolor con la actividad, lleva a una baja aptitud f\u00edsica<sup>15-17<\/sup>. Es lo que se conoce como el modelo de miedo- evitaci\u00f3n<sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante el trabajo conjunto de enfermer\u00eda con un equipo multidisciplinar, abordando s\u00edntoma a s\u00edntoma<sup>9<\/sup>, se pueden tratar aspectos negativos derivados del propio dolor, como son la inactividad f\u00edsica y el insomnio<sup>18<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar, a partir de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, los factores que se asocian a una peor calidad de vida en las personas j\u00f3venes con fibromialgia, as\u00ed como las estrategias no farmacol\u00f3gicas m\u00e1s efectivas para su<\/li>\n<li>Dise\u00f1ar un programa de salud dirigido a mejorar la calidad del sue\u00f1o y el descanso en personas con fibromialgia juvenil para mejorar su calidad de vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estrategia de b\u00fasqueda: se ha realizado en diferentes bases de datos: Pubmed, Scielo y Cuiden, y en buscadores como Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n: Se han escogido las palabras clave: \u201cdolor cr\u00f3nico musculoesquel\u00e9tico\u201d, \u201cfibromialgia\u201d, \u201csue\u00f1o\u201d y \u201cfibromialgia juvenil\u201d con los boleanos OR y AND. Adem\u00e1s, se ha buscado informaci\u00f3n en la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda, en el American College of Rheumatology, y se ha completado con programa de la Junta de Andaluc\u00eda, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, as\u00ed como con programas de salud ya vigentes, como el Programa de Ejercicio F\u00edsico en Fibromialgia de 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: En la b\u00fasqueda se excluyen aquellos art\u00edculos resultantes que se centran en otras enfermedades o en dolores en diferentes localizaciones del cuerpo, y aquellos centrados en poblaci\u00f3n de edad distinta a la que nos interesa. De los revisados, escogemos aquellos que reflejan de una manera clara nuestros objetivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n recopilada se ha organizado mediante una descripci\u00f3n de los factores que se asocian a una peor calidad de vida en la FMJ, y mediante la priorizaci\u00f3n de las estrategias m\u00e1s efectivas para su mejora.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"151\">PUBMED<\/td>\n<td width=\"177\">92 art\u00edculos encontrados<\/td>\n<td width=\"177\">37 art\u00edculos revisados<\/td>\n<td width=\"177\">12 art\u00edculos escogidos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">CUIDEN<\/td>\n<td width=\"177\">181 art\u00edculos encontrados<\/td>\n<td width=\"177\">10 art\u00edculos revisados<\/td>\n<td width=\"177\">2 art\u00edculos escogidos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">SCIELO<\/td>\n<td width=\"177\">112 art\u00edculos encontrados<\/td>\n<td width=\"177\">19 art\u00edculos revisados<\/td>\n<td width=\"177\">2 art\u00edculos escogidos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"151\">OTRAS FUENTES<\/td>\n<td width=\"177\">&#8211;<\/td>\n<td width=\"177\">8 art\u00edculos revisados<\/td>\n<td width=\"177\">5 art\u00edculos escogidos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> DISE\u00d1O DEL PROGRAMA.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su realizaci\u00f3n nos hemos basado en la identificaci\u00f3n de los factores que se relacionan con disminuci\u00f3n de calidad de vida en esta enfermedad. Para ello nos hemos servido de la identificaci\u00f3n de signos y s\u00edntomas, reflejado como diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda. Se ha usado la taxonom\u00eda NANDA para hacerlo m\u00e1s claro y sistematizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nosotros vamos a utilizar los objetivos de enfermer\u00eda de cada uno de estos diagn\u00f3sticos (NOC) como base para formular nuestros objetivos del programa de salud, y las intervenciones de enfermer\u00eda (NIC) como las medidas a llevar a cabo. En el desarrollo del dise\u00f1o del programa, se concreta la poblaci\u00f3n diana a la que va dirigido el programa, los recursos humanos y materiales necesarios, las estrategias y actividades (los NIC), el cronograma y ejecuci\u00f3n del programa mediante sesiones presenciales, y la evaluaci\u00f3n del mismo con sus indicadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESARROLLO<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong> S\u00cdNTESIS DE LA REVISI\u00d3N BIBLIOGR\u00c1FICA:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>a) Factores asociados a una peor calidad de vida en la FMJ.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 21 art\u00edculos escogidos, cinco (10, 11, 13, 19, 20) destacan la relaci\u00f3n de la FM y el DME cr\u00f3nico con el insomnio u otros trastornos de sue\u00f1o, as\u00ed como su alta prevalencia poblaci\u00f3n joven. Estos trastornos se caracterizan por dificultad para conciliar el sue\u00f1o, corta duraci\u00f3n, malos h\u00e1bitos a la hora de dormir o sue\u00f1o interrumpido<sup>19<\/sup>. En uno de ellos, se trata el tema de las siestas, de c\u00f3mo el cuerpo las usa como mecanismo compensador, y de c\u00f3mo pueden llevar a la persona a un c\u00edrculo vicioso de no descanso<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dos de los art\u00edculos se habla de la \u00edntima relaci\u00f3n que existe en la poblaci\u00f3n joven entre el DME y la inactividad f\u00edsica <sup>16-17<\/sup>. Adem\u00e1s, en uno de los art\u00edculos se trata el tema de la obesidad, la cual tiene un impacto negativo en la salud de cualquier persona, ni\u00f1o o adolescente<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fatiga muscular y la intolerancia a la actividad f\u00edsica son consecuencias frecuentes de la fibromialgia. El dolor provoca que las personas adopten posturas incorrectas, y el sedentarismo acaba produciendo rigidez y debilidad muscular<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuatro de los art\u00edculos queda reflejado que los ni\u00f1os tienen un umbral del dolor mucho m\u00e1s bajo que la poblaci\u00f3n adulta<sup>12<\/sup>, y que la falta de sue\u00f1o exacerba el dolor<sup>14<\/sup>. Los autores de estos art\u00edculos dicen que al normalizar el descanso y las horas de sue\u00f1o, el umbral de dolor se incrementa<sup>10<\/sup>, de igual forma que con la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico<sup>22<\/sup>.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>b) Intervenciones m\u00e1s efectivas, las dirigidas a la higiene del sue\u00f1o y pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diez de los art\u00edculos (1, 2, 5, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18), adem\u00e1s de en otros materiales GPC<sup>24<\/sup>, est\u00e1n de acuerdo en que tratar los problemas de sue\u00f1o mejorar\u00eda el dolor en las personas, y con ello su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siete estudios (2, 4, 5, 6, 10, 15, 16) manifiestan conformidad en que la\u00a0 pr\u00e1ctica de ejercicio aer\u00f3bico moderado de forma habitual contribuye a regular s\u00edntomas como el propio dolor, la fatiga y la calidad del sue\u00f1o, produciendo un aumento progresivo de la fuerza muscular y de la movilidad articular, mejorando a su vez el equilibrio y control postural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben realizar ejercicios de colocaci\u00f3n correcta de hombros, flexi\u00f3n ligera de rodillas, distribuci\u00f3n correcta del peso corporal, respiraci\u00f3n completa, y ejercicios de relajaci\u00f3n para aprender a diferenciar los estados de tensi\u00f3n-relajaci\u00f3n muscular<sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, es importante conocer e implementar medidas de higiene del sue\u00f1o <sup>24<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irse a la cama solo cuando se tenga sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Levantarse todos los d\u00edas a la misma hora, incluyendo los fines de semana.<\/li>\n<li>Evitar las siestas durante el d\u00eda. Si la somnolencia diurna es demasiado agobiante, se puede permitir una peque\u00f1a siesta despu\u00e9s de comer, a condici\u00f3n de que no dure m\u00e1s de media hora.<\/li>\n<li>Evitar quedarse en la cama despierto m\u00e1s tiempo del necesario.<\/li>\n<li>Evitar comidas copiosas antes de acostarse.<\/li>\n<li>Mantener condiciones ambientales adecuadas para dormir (temperatura, ventilaci\u00f3n, ruidos, luz).<\/li>\n<li>Evitar actividades estresantes en las horas previas a acostarse, as\u00ed como evitar realizar en la cama actividades como ver la televisi\u00f3n, leer o escuchar la radio, usar el m\u00f3vil o el ordenador.<\/li>\n<li>Realizar un ejercicio f\u00edsico moderado a final de la tarde. El ejercicio f\u00edsico produce beneficios en el sue\u00f1o, como son efectos ansiol\u00edticos y antidepresivos.<\/li>\n<li>Practicar ejercicios de relajaci\u00f3n antes de acostarse.<\/li>\n<li>Tomar ba\u00f1os de agua a temperatura corporal por su efecto relajante.<\/li>\n<li>Evitar las bebidas que contienen cafe\u00edna y te\u00edna. Tomadas por la tarde alteran el sue\u00f1o incluso en personas que no lo perciben.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong> DISE\u00d1O DE UN PROGRAMA DE MEJORA PARA J\u00d3VENES CON DIAGN\u00d3STICO DE FIBROMIALGIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor cr\u00f3nico es una de las principales causas de discapacidad entre las personas, y en gran parte se debe a los problemas de sue\u00f1o y descanso derivados del mismo22. Las ni\u00f1as y ni\u00f1os afectados con FMJ son los m\u00e1s susceptibles a esta situaci\u00f3n, y por ello es un punto en el que profesionales, padres y pacientes han de involucrarse y participar, en su evoluci\u00f3n y en su tratamiento23. Medidas para mejorar el sue\u00f1o y descanso, y la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico adecuado han de ser pilares fundamentales18.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>a) Objetivos (del programa)<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivo general.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Promover la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico y medidas de higiene de sue\u00f1o adecuadas en la poblaci\u00f3n diana, con el fin de mejorar el descanso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objetivos espec\u00edficos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar los conocimientos sobre las ventajas y beneficios que tiene una correcta higiene del sue\u00f1o y la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico moderado. Al finalizar el programa haber aumentado en un 30-40% el porcentaje de participantes que han mejorado sus conocimientos.<\/li>\n<li>Conseguir que sean capaces de desarrollar una serie de ejercicios con los que poder una iniciar una actividad f\u00edsica en su vida diaria. Alcanzar, al finalizar el programa, que entre el 70%-80% de los participantes hayan desarrollado los ejercicios.<\/li>\n<li>Conseguir que sean capaces de integrar unas medidas de higiene del sue\u00f1o en su rutina. Finalizado el programa, haber logrado que entre el 70%-80% de los participantes hayan incorporado medidas de higiene del sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>b) Poblaci\u00f3n diana<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La poblaci\u00f3n diana de este programa de salud son personas diagnosticadas o en proceso de estudio de fibromialgia juvenil, de edades comprendidas entre los 12 y los 24 a\u00f1os.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>c) Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor cr\u00f3nico: (00133)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duraci\u00f3n mayor de seis meses.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores relacionados (r\/c):<\/li>\n<li>Incapacidad f\u00edsica o psicosocial cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas (m\/p):<\/li>\n<li>Cambios en el patr\u00f3n del sue\u00f1o.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Objetivos (NOC):<\/li>\n<li>Control del dolor<\/li>\n<li>Intervenciones (NIC):<\/li>\n<li>Manejo del dolor<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insomnio: (00095)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o que deteriora el funcionamiento.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores relacionados (r\/c):<\/li>\n<li>Malestar f\u00edsico (temperatura, dolor, falta de aliento, nauseas).<\/li>\n<li>Estr\u00e9s.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas (m\/p):<\/li>\n<li>La persona informa de dificultad para permanecer dormido.<\/li>\n<li>La persona informa de sue\u00f1o no reparador.<\/li>\n<li>Objetivos (NOC):<\/li>\n<li>Sue\u00f1o<\/li>\n<li>Intervenciones (NIC):<\/li>\n<li>Mejorar el sue\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Intolerancia a la actividad: (00092)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores relacionados (r\/c):<\/li>\n<li>Debilidad generalizada.<\/li>\n<li>Estilo de vida sedentario.<\/li>\n<li>Caracter\u00edsticas (m\/p):<\/li>\n<li>Informe verbal de fatiga o debilidad.<\/li>\n<li>Molestia o disnea de ejercicio.<\/li>\n<li>Objetivos (NOC):<\/li>\n<li>Tolerancia a la actividad<\/li>\n<li>Intervenciones (NIC):<\/li>\n<li>Fomento del ejercicio: estiramientos<\/li>\n<li>Fomento del ejercicio<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>d) Actividades<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La captaci\u00f3n de los participantes del programa de salud la realizaremos en las consultas de atenci\u00f3n primaria y se les invitar\u00e1 a participar, tras ser informados del programa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vamos a poner en marcha nuestro programa de salud mediante la realizaci\u00f3n de tres sesiones presenciales no consecutivas, en un centro de salud. Previamente habremos presentado nuestra propuesta con distintos centros de Atenci\u00f3n Primaria con instalaciones \u00f3ptimas para el desarrollo del programa, y obtenido la autorizaci\u00f3n para iniciarlo en uno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se va a tratar de un programa din\u00e1mico, en el que durante las sesiones invitaremos al grupo a hablar, a opinar, a preguntar dudas. Queremos que se beneficien tambi\u00e9n de la oportunidad de poder comentar su situaci\u00f3n con personas en condiciones similares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procuraremos que la informaci\u00f3n que demos sea siempre clara y f\u00e1cil de entender, especialmente para los m\u00e1s j\u00f3venes. Gran parte de las medidas descritas en el programa de salud est\u00e1n basadas en el autocuidado, por lo que es esencial que seamos precisos a la hora de expresarnos, y asegurarnos de que el grupo entiende todo aquello que digamos, y solucionar en la medida de lo posible todas las dudas y preguntas que les puedan surgir a lo largo de las distintas sesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>d.1) Sesi\u00f3n 1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se re\u00fane a un grupo de unos ocho o diez pacientes en una sala de reuniones del centro de salud, y los presentamos entre s\u00ed; nombre, edad y ocupaci\u00f3n. Se les pasar\u00e1 unas preguntas iniciales sobre la fibromialgia, el descanso y la actividad f\u00edsica. Con estas preguntas ayudaremos a los j\u00f3venes a centrarse en el tema a tratar, y a expresar su situaci\u00f3n con sus propias palabras. Adem\u00e1s, este cuestionario, en comparaci\u00f3n con el que se entregar\u00e1 al finalizar la \u00faltima sesi\u00f3n, servir\u00e1 para poder evaluar la efectividad del programa de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la segunda parte de esta sesi\u00f3n abordaremos el tema del sue\u00f1o. Les hablaremos de lo que es un descanso adecuado, cuantas horas necesitan dormir, si es aconsejable o no la siesta. Les explicaremos lo que es la higiene del sue\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentaremos y discutiremos con ellos estas medidas. Se las llevar\u00e1n a casa escritas, y les pediremos que procuren llevarlas a cabo. Los citaremos al cabo de unos 15 d\u00edas para la siguiente sesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sesi\u00f3n tendr\u00e1 una duraci\u00f3n total de aproximadamente una hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>d.2) Sesi\u00f3n 2<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta vez trasladaremos la sesi\u00f3n al gimnasio del centro de Atenci\u00f3n Primaria. Habremos pedido a los chicos y chicas que vengan en ropa c\u00f3moda, deportiva. En esta sesi\u00f3n colaborar\u00e1 con nosotros la fisioterapeuta del centro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les preguntaremos qu\u00e9 tal se han visto intentando integrar las medidas de higiene del sue\u00f1o que les propusimos en la anterior sesi\u00f3n. \u00bfAlguna les ha resultado imposible?, \u00bfhan visto mejor\u00eda en cuanto al descanso?, \u00bfa qu\u00e9 lo atribuyen?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les haremos colocarse sobre colchonetas, y ayudaremos a la compa\u00f1era en lo que ser\u00e1 una primera sesi\u00f3n de ejercicios de rehabilitaci\u00f3n. Durante el resto de la hora la fisioterapeuta les ir\u00e1 ense\u00f1ando los ejercicios y juntas ayudaremos al grupo a realizarlos; desde ejercicios de respiraci\u00f3n abdominal a estiramientos de las distintas extremidades y zonas corporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sesi\u00f3n tendr\u00e1 una duraci\u00f3n aproximada de una hora. Esta segunda sesi\u00f3n o \u201csegunda fase\u201d se prolongar\u00e1 en intervalos de una o dos sesiones a la semana durante un mes o mes y medio. Ser\u00e1 responsable de ello el personal de fisioterapia, que nos ir\u00e1 informando de los progresos de los chicos. Los ejercicios que practiquen con ellos los tendr\u00e1n en papel para poder llev\u00e1rselos a casa, ense\u00f1\u00e1rselos a sus padres o intentar realizarlos por su cuenta en alg\u00fan rato libre a lo largo de las semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>d.3) Sesi\u00f3n 3<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habr\u00e1n pasado en torno a dos meses desde el primer contacto que tuvimos con nuestro grupo de j\u00f3venes. En este punto las sesiones de rehabilitaci\u00f3n con la fisioterapeuta habr\u00e1n concluido, y los chicos llevar\u00e1n varias semanas combinando el autocuidado en el tratamiento del sue\u00f1o con el ejercicio en la mejora de la forma f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos juntaremos en la sala de reuniones de la primera sesi\u00f3n. Les preguntaremos qu\u00e9 tal han ido los ejercicios, si sienten que les han servido, si se ven un poco m\u00e1s flexibles o fuertes o si ven que se mueven mejor. Les preguntaremos si ven mejor\u00eda en cuanto al dolor, si notan que les duelen las articulaciones con menos frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta \u00faltima reuni\u00f3n con ellos nuestro objetivo ser\u00e1 que entiendan c\u00f3mo pueden integrar tanto las medidas de higiene del sue\u00f1o como las series de ejercicios en su d\u00eda a d\u00eda; animarles a establecerse una rutina adecuada antes de irse a dormir, un horario de estiramientos o de ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, les animaremos a combinar los ejercicios est\u00e1ticos practicados con la fisioterapeuta, con ejercicio din\u00e1mico; en definitiva, animarles a comenzar a realizar deporte con regularidad. Salir a correr, coger la bicicleta\u2026 Cosas que puedan hacer solos, en familia, con los amigos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar la sesi\u00f3n les pasaremos una hoja de preguntas, para poder evaluar la efectividad de nuestro programa.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>e) Recursos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recursos materiales<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para el desarrollo de las sesiones se necesitar\u00e1 en primer lugar una sala de reuni\u00f3n que disponga de una mesa grande y sillas, con un ordenador y un proyector para poder presentar los contenidos mediante un soporte inform\u00e1tico (Power-Point). Para las sesiones pr\u00e1cticas posteriores, ser\u00e1 necesario un gimnasio o sal\u00f3n amplio, con colchonetas individuales. Tambi\u00e9n se requerir\u00e1 papel para los cuestionarios y encuestas, as\u00ed como bol\u00edgrafos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recursos humanos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Para la puesta en marcha de este programa de salud es necesaria la colaboraci\u00f3n de personal de enfermer\u00eda y personal de fisioterapia, de Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una relaci\u00f3n basada en la evidencia, entre el dolor cr\u00f3nico musculoesquel\u00e9tico y los trastornos de sue\u00f1o, as\u00ed como una clara asociaci\u00f3n entre la falta de sue\u00f1o y la disminuci\u00f3n del umbral del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratar los problemas de sue\u00f1o incrementa el umbral del dolor en las personas, mejorando su calidad de vida. La pr\u00e1ctica de ejercicio aer\u00f3bico moderado de forma habitual contribuye a regular s\u00edntomas como la fatiga y el insomnio, por lo que es una buena opci\u00f3n de tratamiento no farmacol\u00f3gico en los j\u00f3venes con fibromialgia. Combin\u00e1ndolo con unas medidas de higiene del sue\u00f1o adecuadas, se puede conseguir mejorar la calidad de vida de estos ni\u00f1os\/as y j\u00f3venes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una tarea en la que enfermer\u00eda y distintos profesionales han de involucrarse y participar, siendo imprescindible la presencia de un equipo multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup> Crofford, L.J. Fibromialgia. Amercian College of Rheumatology. Atlanta, Georgia. 2013<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2 <\/sup>Buskila, D. Ablin, JN. Treating juvenile fibromyalgia: cognitive-behavioral therapy, exercise and pharmacotherapy. Revista Future Medicine. 2013; 3(5): 323-324<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3<\/sup> Flowers, S. Kashikar-Zuck, S. Measures of juvenile fibromyalgia. Revista Arthritis Care Research. 2011 Noviembre; 63(11): 431-437<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4<\/sup> Kashikar-Zuck, S. Zafar, M. Barnett, KA. Aylward, BS. Strotman, D. et al. Quality of life and emotional functioning in youth with chronic migraine and juvenile fibromyalgia. Revista Clinical Journal of Pain. 2013 Diciembre; 29(12): 1-14<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5<\/sup> Verkamp, EK. Flowers, SR. Lynch-Jordan, AM. Taylor, J. Ting, TV. et al. A survey of conventional and complementary therapies used by youth with juvenile-onset fibromyalgia. Revista Pain Management Nursing. 2013 December; 14(4): 1-11<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6<\/sup> Kashikar-Zuck, S. Johnston, M. Ting, T. Graham, B. Lynch-Jordan, A. Relationship between school absenteeism and depressive symptoms among adolescents with juvenile fibromylgia. Revista Journal of Pediatric Psychology. 2010 Abril; 35(9): 996-1004<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>7<\/sup> Kashikar-Zuck, S. Lynch, A. Slater, S. Graham, B. Swain, N. et al. Family factors, emotional functioning, and functional impairment in juvenile fibromyalgia syndrome. Revista Arthritis Care Research. 2008 Octubre; 59(10): 1392-1398<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>8<\/sup> L\u00f3pez Robledillo J.C. S\u00edndrome del dolor musculoesquel\u00e9tico en la edad pedi\u00e1trica. Revista de Pediatr\u00eda Integral. 2013; 17(1): 15-23<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>9<\/sup> Mir\u00f3, J. Dolor cr\u00f3nico: \u00bfun problema de salud p\u00fablica tambi\u00e9n entre los m\u00e1s j\u00f3venes? Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor. 2010; 17(7): 301- 303<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>10<\/sup> Prados, G. Mir\u00f3, E. Fibromialgia y sue\u00f1o: una revisi\u00f3n. Revista de Neurolog\u00eda. 2012; 54(4): 227-240<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>11<\/sup> Mart\u00ednez Rabad\u00e1n, M. Pina D\u00edaz, LM. Guill\u00e9n P\u00e9rez, F. Bernal Barquero, M. Garc\u00eda D\u00edaz, S. et al. Fibromialgia en la infancia y la adolescencia: una revisi\u00f3n de la literatura. Revista Enfermer\u00eda Docente. 2014 enerodiciembre;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(102): 58-64<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>12<\/sup> Menc\u00edas Hurtado, AB. Rodr\u00edguez Hern\u00e1ndez, JL. Trastornos del sue\u00f1o en el paciente con dolor cr\u00f3nico. Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor. 2012; 19(6): 332-334<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>13<\/sup> Ma\u00f1ez, I. Fenollosa, P. Mart\u00ednez, A. Salazar, A. Calidad del sue\u00f1o, dolor y depresi\u00f3n en fibromialgia. Revista de la Sociedad Espa\u00f1ola del Dolor. 2005; 12: 491-500<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>14<\/sup> Smith, SM. Dixon, KA. Musculoskeletal pain in overweight and obese children. International Journal of Obesity. 2014; 38: 11-15<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>15<\/sup> Galiano Orea, D. Sa\u00f1udo Corrales, B. Aplicaci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico como terapia en medicina del trabajo para pacientes con fibromialgia. Medicina y Seguridad en el Trabajo. 2013 julio-septiembre; 59(232): 310-321<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>16<\/sup> Kashikar-Zuck, S. Flowers, S. Strotman, D. Sil, S. Ting, T. et al. Physical activity monitoring in adolescents with juvenile fibromyalgia: findings from a clinical trial of cognitive behavioral therapy. Artritris Care Res (Hoboken). 2013 March; 65(3): 398-405<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>17<\/sup> Asmundson, G. Noel, M. Petter, M. Parkerson, H. Pediatric fear-avoidance model of chronic pain: Foundation, application and future directions. Pain Res Manage. 2012; 17(6): 397-405<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>18<\/sup> P\u00e9rez Mart\u00edn, A. L\u00f3pez Lanza, J.M. Dilemas en patolog\u00eda osteoarticular: manejo pr\u00e1ctico del dolor cr\u00f3nico osteoarticular. El M\u00e9dico. 2006; 989<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>19<\/sup> Valrie, C. Hood Bromberg, M. Palermo, T. Schanberg, L. A Systematic Review of Sleep in Pediatric Pain Populations. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics. 2013 Febrero; 34(2): 120-128.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>20<\/sup> Tsai, S. Labyak, S. Richardson, L. Lentz, M. Brandt, P. et al. Actiagraphic Sleep and Daytime Naps in Adolescent Girls with Chronic Musculoskeletal Pain. Journal of Pediatric Psychology. 2008; 33(3): 307-311<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>21<\/sup> Carbonell Baeza, A. Programa de ejercicio f\u00edsico en fibromialgia. Consejer\u00eda de igualdad, salud y pol\u00edticas sociales. Junta de Andaluc\u00eda. Sevilla 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>22<\/sup> Dam\u00e1zio da Silva, C. Carvalho Ferraz, G. Ferreira Souza, L. Silva Cruz, L. Morato Stival, M. et al. La prevalencia de dolor cr\u00f3nico en estudiantes de enfermer\u00eda. Florian\u00f3polis. 2011 julio-septiembre; 20(3): 319-325<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>23<\/sup> Guite, J. Kiem, S. Chen, C. Sherker, J. Sherry, D. et al. Treatment expectations among adolescents with chronic musculoskeletal pain and ther parents before an initial pain clinic evaluation. Clinical Journal of Pain. 2014 January; 30(1): 1-18<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>24<\/sup> Grupo de Trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atenci\u00f3n Primaria. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atenci\u00f3n Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Unidad de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias. Agencia La\u00edn Entralgo. Comunidad de Madrid; 2009. 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