Masas abdominales en pediatr\u00eda: \u00bfC\u00f3mo puedo abordarlas?<\/b><\/p>\n
Autora principal: Yirlany Padilla Ure\u00f1a<\/p>\n
Vol. XVII; n\u00ba 8; 296<\/p>\n
Pediatric abdominal masses: how to approach them?<\/strong><\/p>\n Fecha de recepci\u00f3n: 27\/03\/2022<\/p>\n Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/04\/2022<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 296<\/p>\n Autores: <\/strong><\/p>\n Yirlany Padilla Ure\u00f1a. M\u00e9dico general. Investigadora independiente (San Jos\u00e9). Costa Rica.<\/p>\n Nicol \u00c1lvarez Cede\u00f1o. M\u00e9dico general. Lugar de trabajo: Centro de Salud Regional de Santa Ana (San Jos\u00e9). Costa Rica.<\/p>\n Resumen:<\/strong> El hallazgo de una masa abdominal es verdaderamente preocupante tanto para los padres como para los m\u00e9dicos encargados de la atenci\u00f3n de poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Las masas abdominales generalmente son un hallazgo incidental, ya que la mayor\u00eda son asintom\u00e1ticas. Las causas son muchas, desde patolog\u00eda benigna hasta patolog\u00eda neopl\u00e1sica, por lo que un alto \u00edndice de sospecha y un diagn\u00f3stico precoz son fundamentales para brindar el abordaje m\u00e1s adecuado.<\/p>\n La edad del ni\u00f1o, los s\u00edntomas asociados, la localizaci\u00f3n de la masa y los hallazgos de laboratorio proveen pistas importantes respecto a la causa y permiten realizar un abordaje diagn\u00f3stico m\u00e1s dirigido.<\/p>\n El ultrasonido de abdomen persiste como la t\u00e9cnica de imagen inicial de elecci\u00f3n ante el paciente pedi\u00e1trico con masa abdominal, debido a su accesibilidad, flexibilidad y buena relaci\u00f3n costo\/beneficio. En caso de confirmarse por ultrasonido la naturaleza tumoral de la masa, se deber\u00e1n ampliar estudios seg\u00fan la etiolog\u00eda que se sospeche.<\/p>\n Palabras clave:<\/strong> masa abdominal; oncolog\u00eda pedi\u00e1trica; tumores s\u00f3lidos; diagn\u00f3stico; ultrasonido.<\/p>\n Abreviaturas: <\/strong>RVU, reflujo vesicoureteral; ARPKD, autosomical recessive polycystic kidney Disease; CMN, congenital mesoblastic nephroma; WAGR, Wilms Tumor, Anhiridia, Genitourinary anomalies and Retardation; BWS, Beckwith Widemann Syndrome; AFP, alfa feto prote\u00edna; TCG, tumor de c\u00e9lulas germinales.<\/p>\n Abstract:<\/strong> The finding of an abdominal mass is truly worrisome for both parents and physicians caring for the pediatric population. Abdominal masses are usually an incidental finding, as most are asymptomatic. The causes are many, from benign pathology to neoplastic pathology, so a high index of suspicion and early diagnosis are essential to provide the most appropriate approach.<\/p>\n The child’s age, associated symptoms, location of the mass, and laboratory findings provide important clues as to the cause and allow for a more targeted diagnostic approach.<\/p>\n Abdominal ultrasound remains the initial imaging technique of choice for pediatric patients with abdominal masses, due to its accessibility, flexibility, and good cost\/benefit ratio. If the tumor nature of the mass is confirmed by ultrasound, the studies should be extended according to the suspected etiology.<\/p>\n Keywords: <\/strong>abdominal mass; pediatric oncology; solid tumors; diagnostic, ultrasound.<\/p>\n Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n El hallazgo de una masa abdominal es preocupante tanto para los padres como para los pediatras. Las masas abdominales generalmente son un hallazgo incidental hecho por los padres al ba\u00f1ar a los ni\u00f1os, por ejemplo, detectados durante una visita m\u00e9dica de rutina o mediante t\u00e9cnicas de imagen que se realizan con otro fin y que, como hallazgo incidental, documentan una masa abdominal 1,2<\/sup>.<\/p>\n La presentaci\u00f3n es generalmente asintom\u00e1tica, sin embargo, cuando son masas sintom\u00e1ticas, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy variada. Pudiendo presentarse con fiebre, hematuria, hipertensi\u00f3n arterial de novo, dolor y\/o distensi\u00f3n abdominal 1,2<\/sup>.<\/p>\n Las causas son muchas, desde patolog\u00eda benigna hasta patolog\u00eda neopl\u00e1sica, y generalmente se originan de \u00f3rganos de la cavidad intraabdominal 1,3<\/sup>. Alrededor de un 20% de todos tumores en la edad pedi\u00e1trica corresponden a masas intraabdominales y de estos, un 20% son malignos 4<\/sup>.<\/p>\n De aqu\u00ed la importancia de tener un conocimiento claro de la evaluaci\u00f3n inicial, con el fin de que se pueda realizar un adecuado abordaje y derivaci\u00f3n correcta cuando sea necesario, con el fin de realizar diagn\u00f3sticos precoces.<\/p>\n El presente documento tiene como objetivo revisar la literatura actual disponible sobre la epidemiolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y abordaje diagn\u00f3stico del paciente pedi\u00e1trico que se presenta con masa abdominal, con el objetivo de reafirmar la relevancia que tiene un alto \u00edndice de sospecha y el diagn\u00f3stico temprano sobre el pron\u00f3stico de muchos de estos casos.<\/p>\n EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n Las masas abdominales se encuentran m\u00e1s frecuentemente en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os. La mayor\u00eda son renales y retroperitoneales y benignas 5<\/sup>, sin embargo, aproximadamente 1400 ni\u00f1os son diagnosticados con c\u00e1ncer en Inglaterra cada a\u00f1o y entre estos, la masa abdominal es el hallazgo m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os 2<\/sup>.<\/p>\n Cabe destacar que si bien, se debe tener un alto \u00edndice de sospecha de lesiones tumorales, alrededor de un 57% de las masas abdominales en ni\u00f1os se deben a visceromegalias secundarias a patolog\u00edas sist\u00e9micas 4<\/sup>.<\/p>\n La edad del ni\u00f1o, los s\u00edntomas asociados, la localizaci\u00f3n de la masa y los hallazgos de laboratorio proveen pistas importantes respecto a la causa y permiten realizar un abordaje diagn\u00f3stico m\u00e1s dirigido 1<\/sup>.<\/p>\n En el reci\u00e9n nacido, un 55% de las masas abdominales son renales (la mayor\u00eda es hidronefrosis o ARPKD), 15% son del aparato genital, 15% son de origen gastrointestinal, 10% son masas retroperitoneales no renales y 5% tienen su origen a nivel hepatobiliar 4<\/sup>.<\/p>\n En ni\u00f1os mayores, tambi\u00e9n predominan las masas renales, de las cuales, la mitad son nefroblastomas. A las masas renales, les sigue en orden decreciente de frecuencia, las masas retroperitoneales en un 23%, siendo el neuroblastoma el principal representante de estas, seguido de teratomas. Por \u00faltimo, las masas del tracto gastrointestinal representan un 18% del total y el tracto genital solo el 4% de los casos 4<\/sup>.<\/p>\n En general, en ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, el tumor abdominal maligno m\u00e1s frecuente es el neuroblastoma, seguido del nefroblastoma. Otros menos com\u00fanes son los sarcomas, TCG y el hepatoblastoma. Despu\u00e9s de los 5 a\u00f1os, predomina el tumor de Wilms, los sarcomas y los TCG, mientras que en mayores de 10 a\u00f1os la incidencia de tumor de Wilms y neuroblastoma disminuyen de manera significativa, pero la de los sarcomas, TCG y linfomas abdominales, aumenta 5<\/sup>.<\/p>\n PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA <\/strong><\/p>\n La mayor\u00eda de masas abdominales en pediatr\u00eda son de origen renal y generalmente, benignas. La hidronefrosis, generalmente diagnosticada de manera prenatal, es la masa renal m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os. T\u00edpicamente es unilateral y resulta de obstrucci\u00f3n de la uni\u00f3n ureteropi\u00e9lica en primer lugar, adem\u00e1s de otras condiciones como RVU y v\u00e1lvulas uretrales posteriores 1,6,7<\/sup>.<\/p>\n Los ri\u00f1ones displ\u00e1sicos multiqu\u00edsticos son otra causa de hidronefrosis, descrita como m\u00faltiples quistes no comunicantes que var\u00edan en tama\u00f1o, con poco o nada de tejido renal normal identificado 1,7<\/sup>.<\/p>\n Por su parte, las masas renales bilaterales siempre deben levantar sospecha de ARPKD. Se caracteriza por el desarrollo progresivo de m\u00faltiples quistes en los ri\u00f1ones que destruyen el par\u00e9nquima renal y es una causa importante de enfermedad renal terminal. El diagn\u00f3stico se realiza en el per\u00edodo intrauterino, neonatal o en los primeros meses de vida con ecograf\u00eda renal en la que se observan los ri\u00f1ones aumentados de tama\u00f1o, con p\u00e9rdida de la relaci\u00f3n corticomedular, hipoplasia pulmonar y oligohidramnios, a causa del bajo gasto urinario 1,7,8<\/sup>.<\/p>\n La neoplasia renal m\u00e1s com\u00fan en neonatos es el CMN, que se presenta usualmente antes de los 3 meses de edad como una masa abdominal asintom\u00e1tica, suele ser benigno, pero puede asociar hematuria, hipertensi\u00f3n, hipercalcemia e inclusive, insuficiencia card\u00edaca congestiva 1,9<\/sup>.<\/p>\n El tumor de Wilms o nefroblastoma es la neoplasia maligna renal m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os, correspondiendo cercal de 7% de todos los c\u00e1nceres en pediatr\u00eda y al 90% de los tumores renales en este grupo et\u00e1reo. Ocurre principalmente en ni\u00f1os de 2 a 5 a\u00f1os, pero no es exclusivo de esta edad. La mayor\u00eda de casos son espor\u00e1dicos, unilaterales y generalmente son asintom\u00e1ticos, present\u00e1ndose como masa abdominal indolora. Cuando desarrollan s\u00edntomas se pueden presentar con hematuria, hipertensi\u00f3n y dolor abdominal 1,10,11<\/sup>.<\/p>\n Algunos s\u00edndromes gen\u00e9ticos aumentan el riesgo de desarrollar nefroblastoma, como el s\u00edndrome de WAGR, Denys-Drash y S\u00edndrome de Beckwith-Widemann, por lo que el tamizaje es necesario en estos casos 1,10<\/sup>.<\/p>\n El sarcoma de c\u00e9lulas claras es la segunda malignidad renal m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os. Es un tumor agresivo que t\u00edpicamente se presenta en ni\u00f1os menores de 4 a\u00f1os siendo infrecuente antes de los 6 meses o en edad adulta. A diferencia del tumor de Wilms, este tiende a ser sintom\u00e1tico, present\u00e1ndose con hematuria, hipertensi\u00f3n y dolor abdominal 1,12<\/sup>.<\/p>\n Durante la adolescencia, el carcinoma de c\u00e9lulas renales es el tumor renal m\u00e1s com\u00fan, cl\u00e1sicamente present\u00e1ndose como hematuria macrosc\u00f3pica, dolor en flanco y masa palpable 1<\/sup>.<\/p>\n Las masas hep\u00e1ticas son menos frecuentes que las renales y contrario a estas, la mayor\u00eda son generalmente malignas. Los hemangiomas son la causa m\u00e1s com\u00fan de masa hep\u00e1tica antes de los 6 meses de edad, adem\u00e1s, es el tumor hep\u00e1tico benignos m\u00e1s frecuente de la infancia, con mayor incidencia en ni\u00f1as, ni\u00f1os pret\u00e9rminos y cauc\u00e1sicos 13<\/sup>.<\/p>\n Los hemangiomas cong\u00e9nitos son lesiones solitarias que tienen a involucionar hacia los 2 a\u00f1os o pueden persistir de por vida. Los hemangiomas infantiles hep\u00e1ticos t\u00edpicamente se presentan y evolucionan en tres patrones distintos: lesiones focales, lesiones multifocales y lesiones difusas. Adem\u00e1s, pueden asociarse a m\u00faltiples hemangiomas cut\u00e1neos, especialmente en caso de afectaci\u00f3n multifocal o difusa. Inicialmente son de r\u00e1pido crecimiento y luego involucionan, resolviendo t\u00edpicamente durante la primera d\u00e9cada de la vida 1,13<\/sup>.<\/p>\n Los principales diagn\u00f3sticos diferenciales del hemangioma son el neuroblastoma metast\u00e1sico, el hepatoblastoma y el hamartoma mesenquimal 13<\/sup>.<\/p>\n El hemangioendotelioma kaposiforme es un tumor vascular poco frecuente, localmente agresivo, que se puede presentar durante la infancia como una entidad altamente mortal, conocido como s\u00edndrome de Kasabach-Merritt, caracterizado por trombocitopenia severa y coagulopat\u00eda de consumo 1,14<\/sup>.<\/p>\n El hepatoblastoma es la causa m\u00e1s com\u00fan de tumor primario del h\u00edgado en ni\u00f1os, representando 2\/3 de los tumores hep\u00e1ticos en ni\u00f1os. La mayor\u00eda de casos debuta como una masa abdominal con un abdomen protuberante 15<\/sup>.<\/p>\n Su pico de incidencia se presenta a la edad de 1-3 a\u00f1os y puede asociarse a s\u00edndromes gen\u00e9ticos como BWS, s\u00edndrome de Aicardi, s\u00edndrome de Sotos, poliposis adenomatosa familiar y trisom\u00eda 18. Adem\u00e1s, cabe destacar que su incidencia ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, probablemente en relaci\u00f3n a un mayor n\u00famero de sobrevivientes de partos prematuros y la predisposici\u00f3n en esta poblaci\u00f3n de desarrollar hepatoblastoma, especialmente con peso al nacer menor a 1500g. Debe levantar la sospecha de hepatoblastoma, cualquier masa hep\u00e1tica solitaria, grande con concentraciones de AFP elevada 1,15<\/sup>.<\/p>\n El hepatocarcinoma es a\u00fan m\u00e1s infrecuente que el hepatoblastoma. Puede presentarse sobre un h\u00edgado no cirr\u00f3tico o en asociaci\u00f3n a enfermedades fibrosantes o cirrosis de diversa etiolog\u00eda. Su presentaci\u00f3n es m\u00e1s tard\u00eda (10-14 a\u00f1os) y con s\u00edntomas inespec\u00edficos, como p\u00e9rdida de peso, dolor abdominal y anorexia. La diferencia respecto al hepatoblastoma, adem\u00e1s, de la edad de presentaci\u00f3n es que los hepatoblastomas son altamente quimiosensibles, mientras que el hepatocarcinoma no y en la mayor\u00eda de casos requerir\u00e1 inicialmente un abordaje quir\u00fargico 1,15<\/sup>.<\/p>\n El neuroblastoma, un tumor embrionario del sistema nervioso perif\u00e9rico parasimp\u00e1tico, espec\u00edficamente de las c\u00e9lulas embrionarios de la cresta neural, es la malignidad s\u00f3lida extracraneal m\u00e1s com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica. La manifestaci\u00f3n puede variar dependiendo de la localizaci\u00f3n y la presencia o ausencia de s\u00edndrome paraneopl\u00e1sicos. Afecta principalmente las gl\u00e1ndulas suprarrenales y se presenta en la mayor\u00eda de los casos, antes de los 6 a\u00f1os, como una masa abdominal palpable, constipaci\u00f3n y distensi\u00f3n abdominal. Adem\u00e1s, son propensos a metastatizar a m\u00e9dula \u00f3sea, hueso cortical, h\u00edgado y n\u00f3dulos linf\u00e1ticos 1,16<\/sup>.<\/p>\n Su pron\u00f3stico es altamente variable, desde regresi\u00f3n espont\u00e1nea hasta enfermedad metast\u00e1sica diseminada refractaria a tratamiento. La edad del paciente, el estadio de la enfermedad, la histolog\u00eda y otros factores biol\u00f3gicos contribuyen a la estratificaci\u00f3n del riesgo prequir\u00fargico y pretratamiento 16<\/sup>.<\/p>\n Los quistes de duplicaci\u00f3n gastrointestinales pueden ocurrir en cualquier parte del aparato gastrointestinal y son usualmente quistes esf\u00e9ricos no conectados a la luz intestinal. Las duplicaciones del TGI pueden funcionar como sustrato para el desarrollo de volvulus o intususcepci\u00f3n. Por mucho, la causa m\u00e1s com\u00fan de masa abdominal en la edad preescolar es la constipaci\u00f3n, especialmente cuando asocian otros factores de riesgo como tr\u00e1nsito intestinal irregular, dolor a la defecaci\u00f3n o heces duras 1<\/sup>.<\/p>\n En ni\u00f1os mayores y adolescentes, se encuentran con mayor frecuencia masas abdominales originadas a nivel del tracto genitourinario. As\u00ed como en la mayor\u00eda de masas previamente descritas, pueden ser masas benignas (por ejemplo, quistes ov\u00e1ricos) o malignas 1<\/sup>.<\/p>\n Los TCG extracraneales, por ejemplo, son grupo de neoplasias malignas diversas que se originan de las c\u00e9lulas germinales. La mayor\u00eda de casos surge de las g\u00f3nadas, sin embargo, tambi\u00e9n puede presentarse en sitios extragonadales como a nivel sacroccoc\u00edgeo y mediastino 17<\/sup>.<\/p>\n ABORDAJE DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n Una vez que se haya realizado una cuidadosa historia cl\u00ednica y un buen examen f\u00edsico, en caso de que se sospeche la presencia de masa abdominal, se deber\u00e1 abordar de manera que se cumplan cuatro objetivos: identificar si verdaderamente existe una masa, determinar las caracter\u00edsticas de la misma, valorar compromiso sist\u00e9mico y realizar diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n Generalmente, ante el hallazgo al examen f\u00edsico de masa abdominal, el primer paso a seguir es realizar un estudio de imagen abdominal. A pesar de que el Colegio Americano de Radiolog\u00eda tiene gu\u00edas respecto al uso de im\u00e1genes en el paciente adulto con masa abdominal, no existen criterios espec\u00edficos para la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica 3<\/sup>.<\/p>\n El principal rol de realizar im\u00e1genes de abdomen en el contexto de masa abdominal es establecer su presencia, ya que diversas entidades no neopl\u00e1sicas pueden confundirse. Tambi\u00e9n, tiene como objetivo caracterizar la localizaci\u00f3n de la masa, as\u00ed como otras caracter\u00edsticas que puedan ayudar a reducir el n\u00famero de diagn\u00f3sticos diferenciales 1,3<\/sup>.<\/p>\n Cuando un paciente pedi\u00e1trico se presenta con dolor abdominal, y en base a la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico, se necesitar\u00e1n al menos dos radiograf\u00edas de abdomen, las cu\u00e1les deben incluir una vista frontal supina y otra lateral, ya sea dec\u00fabito o de pie; con el objetivo de valorar si existe obstrucci\u00f3n intestinal o neumoperitoneo 3<\/sup>.<\/p>\n La radiograf\u00eda de abdomen puede ayudar a determinar el efecto de masa sobre asas intestinales o calcificaciones tumorales, sin embargo, el estudio de imagen de primera elecci\u00f3n es el ultrasonido de abdomen, ya que casi siempre permite identificar el origen de la masa y valorar la irrigaci\u00f3n de la misma, mediante el uso del efecto Doppler 1,3<\/sup>.<\/p>\n Como se mencion\u00f3 previamente, el ultrasonido de abdomen es la t\u00e9cnica inicial de elecci\u00f3n para el abordaje de masa abdominal, principalmente por su accesibilidad, flexibilidad, no exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n, no necesidad de sedaci\u00f3n y excelente relaci\u00f3n costo\/beneficio respecto a otras modalidades de imagen con la tomograf\u00eda axial computarizada. En la mayor\u00eda de los casos permite determinar el origen anat\u00f3mico de la masa, caracterizar los bordes, as\u00ed como caracter\u00edsticas internas como componentes s\u00f3lidos, qu\u00edsticos o vasculares. El potencial inconveniente es que es operador dependiente, por lo que, si es realizado por un ultrasonografista sin experiencia, los resultados pueden no ser tan sensibles 3<\/sup>.<\/p>\n En caso de que se confirme el origen tumoral de la masa por ultrasonido o en caso de que no se logren determinar las caracter\u00edsticas de la masa mediante este, es necesario realizar una tomograf\u00eda axial computarizada de abdomen y\/o una resonancia magn\u00e9tica nuclear para caracterizar la masa, valorar el compromiso de \u00f3rganos, realizar un estadiaje de la enfermedad y un planeamiento quir\u00fargico en caso de ser posible 1,2,3<\/sup>.<\/p>\n Adem\u00e1s del estudio de imagen, la valoraci\u00f3n inicial debe incluir un hemograma completo, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, bioqu\u00edmica completa y un examen general de orina. Dentro del hemograma, algunos hallazgos que sugieren malignidad pueden ser la policitemia, anemia normoc\u00edtica, pancitopenia o una leucocitosis marcada 1,2<\/sup>.<\/p>\n SIGNOS DE ALARMA DE C\u00c1NCER INFANTIL <\/strong><\/p>\n La mayor\u00eda de banderas rojas tambi\u00e9n se presentan de manera usual en otras patolog\u00edas benignas, por lo que es importante una adecuada interpretaci\u00f3n de estas, en base a una cuidadosa historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y ex\u00e1menes complementarios 18<\/sup>.<\/p>\n Algunos de los signos de alarma son s\u00edntomas constitucionales como la fiebre prolongada de origen oscuro, palidez, p\u00e9rdida de peso, fatiga y\/o reducci\u00f3n del nivel de actividad en ausencia de causa demostrable. Otros signos de alarma son las linfadenopat\u00edas, especialmente cuando persisten, son induradas, adheridas a planos profundos y\/o se asocian a s\u00edntomas constitucionales 18<\/sup>.<\/p>\n Tambi\u00e9n, dentro de esta lista se incluyen las infecciones recurrentes o resistes a tratamiento convencional, manifestaciones hemorr\u00e1gicas, cefalea de inicio reciente persistente y que despierta al ni\u00f1o por la noche o en combinaci\u00f3n con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, dolor \u00f3seo prolongado (m\u00e1s de 2 semanas) y localizado que despierte al ni\u00f1o por la noche, masa abdominal o visceromegalia 18<\/sup>.<\/p>\n En todos los casos anteriores, se requiere de una adecuada valoraci\u00f3n seg\u00fan el sea el s\u00edntoma de presentaci\u00f3n. Lo m\u00e1s importante es tener un alto \u00edndice de sospecha.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n El hallazgo de una masa abdominal en pacientes pedi\u00e1tricos es todo un reto tanto para los padres como para el m\u00e9dico. La lista de diagn\u00f3sticos diferenciales es extensa, con patolog\u00eda que var\u00eda desde lo benigno, lo localmente agresivo hasta patolog\u00eda neopl\u00e1sica, ya sea por tumores primarios del \u00f3rgano o por neoplasias hematol\u00f3gicas que causen visceromegalias, por lo que toda masa abdominal debe abordarse con mucha minuciosidad y atenci\u00f3n, ya que su diagn\u00f3stico diferencial son patolog\u00edas que pueden comprometer seriamente la vida de los pacientes en casos de no ser diagnosticados de manera temprana.<\/p>\n La mayor\u00eda de masas en la edad pedi\u00e1trica son de origen renal y de estas, la mayor\u00eda benignas. En segundo lugar, est\u00e1n las masas hep\u00e1ticas, que, a diferencia de la patolog\u00eda renal, son en su mayor\u00eda malignas.<\/p>\n El abordaje inicial consiste en una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, el uso de t\u00e9cnicas de imagen, de elecci\u00f3n el ultrasonido de abdomen y por \u00faltimo, ex\u00e1menes complementarios para mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y disminuir la lista de diagn\u00f3sticos diferenciales.<\/p>\n El tratamiento, pron\u00f3stico y resultados de las masas abdominales pedi\u00e1tricas depender\u00e1n de la causa. La mayor\u00eda son benignas. Se debe referir siempre a un centro de atenci\u00f3n especializada, cuando no se pueda identificar la naturaleza de la masa, sea altamente sospechosa por malignidad o si esta requiere atenci\u00f3n quir\u00fargica o subespecializada.<\/p>\n Se debe tener un alto \u00edndice de sospecha de patolog\u00eda neopl\u00e1sica en todo momento ante el hallazgo de masa abdominal, con el objetivo de captar de la manera m\u00e1s pronta a todos aquellos pacientes que ameriten una intervenci\u00f3n precoz con el objetivo de mejorar su pron\u00f3stico de vida.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n Masas abdominales en pediatr\u00eda: \u00bfC\u00f3mo puedo abordarlas? Autora principal: Yirlany Padilla Ure\u00f1a Vol. XVII; n\u00ba 8; 296<\/p>\n","protected":false},"author":1199,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,184],"tags":[289,5612,4712,3802,16059,5447],"class_list":["post-67298","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-pediatria-neonatologia","tag-diagnostico","tag-masa-abdominal","tag-oncologia-pediatrica","tag-revision-bibliografica","tag-tumores-solidos","tag-ultrasonido","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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