{"id":67303,"date":"2022-04-28T09:05:50","date_gmt":"2022-04-28T07:05:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67303"},"modified":"2024-04-12T09:59:24","modified_gmt":"2024-04-12T07:59:24","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-dirigido-a-un-paciente-tras-duodenopancreatectomia-cefalica-dpc-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-dirigido-a-un-paciente-tras-duodenopancreatectomia-cefalica-dpc-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda dirigido a un paciente tras duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica (DPC). Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda dirigido a un paciente tras duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica (DPC). Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Irene Ruiz P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 8; 294<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan for a patient with\u00a0 after pancreaticoduodenectomy. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 294<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Ruiz P\u00e9rez. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad San Jorge. Master en Salud P\u00fablica.\u00a0 Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B\u00e1rbara Molt\u00f3 Chord\u00e1. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad Cat\u00f3lica San Vicente M\u00e1rtir, Valencia. Centro de Salud Jaca, Huesca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Mar Arantegui P\u00e9rez. Graduada en enfermer\u00eda, universidad San Jorge, Zaragoza. M\u00e1ster universitario en iniciaci\u00f3n en investigaci\u00f3n en salud mental, universidad de Cantabria. Hospital de Jaca, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marina Marco. Graduada en enfermer\u00eda, Escuela universitaria de enfermer\u00eda de Huesca. Hospital universitario Lozano a Leda, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Melero Valero. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. Hospital Materno Infantil, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Miravall Badia. Graduada en enfermer\u00eda, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duodenopancreatectomia cef\u00e1lica es en la actualidad una de las cirug\u00edas con mayor morbilidad y mortalidad\u00a0 postquir\u00fargica, sin embargo es el tratamiento de elecci\u00f3n para\u00a0 la resecci\u00f3n de los tumores periampulares (cabeza de p\u00e1ncreas, v\u00eda biliar distal, ampolla y duodeno).\u00a0 En la \u00faltima d\u00e9cada debido a los avances en los cuidados post operatorios, los avances t\u00e9cnicos y farmacol\u00f3gicos, la prevalencia asociada a la morbimortalidad tras DPC ha disminuido aunque sigue siendo elevada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente proceso de enfermer\u00eda\u00a0 se abordan los cuidados\u00a0 post operatorios establecidos en un paciente intervenido con dicha cirug\u00eda cuya evoluci\u00f3n se complica tras el desarrollo de una fistula pancre\u00e1tica \u00a0y posterior sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">P\u00e1ncreas, c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, duodenopancreatectom\u00eda, complicaciones postoperatorias, mortalidad, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACK<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pancreaticoduodenectomy is currently one of the surgeries with the highest postoperative morbidity and mortality, however it is the treatment of choice for resection of periampullary tumors ( pancreas head, distal bile duct, ampoule and duodenum ). In the last decade, due to advances in post-operative care, technical and pharmacological advances, the prevalence associated with morbidity and mortality after CPD has decreased, although it remains high.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following nursing process addresses the post-operative care established in a patient undergoing surgery whose evolution is complicated after the development of a pancreatic fistula and subsequent sepsis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Pancreas, cancer of the pancreas , pancreaticoduodenectomy, postoperative complications, mortality, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera resecci\u00f3n de duodeno pancre\u00e1tica o duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica (DPC) tuvo lugar en 1898 por el cirujano italiano Alessandro Codivilla <sup>1<\/sup> Hasta entonces se discut\u00eda la capacidad de subsistencia sin la secreci\u00f3n exocrina del p\u00e1ncreas y la factibilidad de anastomosar el p\u00e1ncreas para reintegrar su secreci\u00f3n al tr\u00e1nsito digestivo. El paciente intervenido falleci\u00f3 18 d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n por las complicaciones de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos a\u00f1os m\u00e1s tarde, en 1935 A. Whipple y sus colaboradores publicaron el primer art\u00edculo en el que se detallaba la\u00a0 primera resecci\u00f3n de duodeno completa realizada con \u00e9xito en 3 pacientes con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer ampular. En un primer momento dicha cirug\u00eda era llevada a cabo en dos etapas, en la primera de ellas inclu\u00eda una resecci\u00f3n total de duodeno y de cabeza de p\u00e1ncreas, cierre del mu\u00f1\u00f3n pancre\u00e1tico sin anastomosis, gastroenterostom\u00eda posterior con ligadura\u00a0 y secci\u00f3n del conducto biliar com\u00fan. En la segunda\u00a0 etapa se realizaba una colecistogastrostom\u00eda.\u00a0 Diez a\u00f1os m\u00e1s tarde Whipple p\u00fablico\u00a0 un nuevo informe\u00a0 en base a su experiencia en dicha cirug\u00eda donde propon\u00eda varias modificaciones de la cirug\u00eda original y apostaba por una intervenci\u00f3n en una sola etapa.\u00a0 En esta nueva cirug\u00eda se apostaba por una resecci\u00f3n completa de duodeno y cabeza de p\u00e1ncreas, anastomosis del conducto pancre\u00e1tico en un asa yeyunal y una coledocoyeyunostom\u00eda. Dichas modificaciones junto\u00a0 con los avances en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas\u00a0 y cuidados post operatorios as\u00ed como los avances en farmacol\u00f3gicos permitieron disminuir la tasa de mortalidad asociada a la DPC <sup>2-3-4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad la duodenopancreatectom\u00eda (DPC) constituye el tratamiento quir\u00fargico de elecci\u00f3n para la resecci\u00f3n de los tumores periampulares ( cabeza de p\u00e1ncreas, v\u00eda biliar distal, ampolla y duodeno )\u00a0 \u00a0aunque sigue \u00a0presentando una elevada morbilidad y mortalidad post quirurgica<sup>5, <\/sup>\u00a0Las complicaciones t\u00edpicas\u00a0 asociadas a dicha intervenci\u00f3n son el retraso en el vaciamiento g\u00e1strico, la hemorragia postoperatoria portpancreatectom\u00eda, la desnutrici\u00f3n peri operatoria y la fistula\u00a0 pancre\u00e1tica post operatoria ( FPP) siendo esta la complicaci\u00f3n m\u00e1s relevante en este proceso. Puede conllevar complicaciones graves como la hemorragia o procesos s\u00e9pticos que prolonguen la recuperaci\u00f3n o que deriven en el fallecimiento del paciente<sup>6-7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino f\u00edstula pancre\u00e1tica hace referencia a la comunicaci\u00f3n anormal del epitelio ductal pancre\u00e1tico \u00a0y otra superficie epitelizada, lo que supone\u00a0 el fracaso de total o parcial de la anastomosis entre la gl\u00e1ndula y la luz digestiva <sup>8 <\/sup>.Esto producir\u00e1 la colecci\u00f3n o vertido de jugo pancre\u00e1tico compuesto por enzimas que activadas en la cavidad abdominal ser\u00e1n capaces de digerir los tejidos adyacentes y provocar\u00a0 las complicaciones anteriormente descritas<sup>9<\/sup>.\u00a0 Cl\u00ednicamente se manifiesta como aparici\u00f3n de colecciones intrabdominales asociadas a fiebre, sepsis, eritema, induraci\u00f3n y leucocitosis junto con prote\u00edna C reactiva. El tratamiento ser\u00e1 quir\u00fargico<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el siguiente proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda se describen los cuidados aplicados a un paciente ingresado en UCI tras una DPC que en el post operatorio desarrolla una fistula pancre\u00e1tica .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Presentaci\u00f3n del caso:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 49 a\u00f1os diagnosticado de adenocarcinoma duodenal desde hace 2 meses tras ingreso por episodio que curso con ictericia, dolor abdominal, p\u00e9rdida de peso, astenia, esteatorrea, prurito, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. \u00a0Dada la edad del paciente, la ausencia de factores de riesgo , la existencia de lesiones resecables y la agresividad del diagn\u00f3stico\u00a0 se le propone la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda \u00a0de resecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes personales: <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Fumador de 10-12 cigarrillos diarios<\/li>\n<li>No alergias medicamentosas conocidas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes familiares:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Padre diagnosticado de HTA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes quir\u00fargicos:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eventraci\u00f3n suprap\u00fabica hace un a\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento domiciliario:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Omeprazol 20mg (1-0-0)<\/li>\n<li>Paracetamol 1g (1-1-1)<\/li>\n<li>Enantyum 25mg ( 1-1-1)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n cl\u00ednica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que llega a la unidad tras \u00a0duodenopancreatectom\u00eda realizada de forma programada. Tras la intervenci\u00f3n ingresa en UCI \u00a0intubado con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modalidad VC-AC \u00a0(VT 512, PEEP +5 y FIO<sub>2<\/sub> 21) y buena adaptaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portador de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda central de 3 luces en yugular izquierda.<\/li>\n<li>Abbocat n\u00ba18 en MSI.<\/li>\n<li>Sonda vesical n\u00ba16.<\/li>\n<li>Jackson-Pratt abdominal derecho con d\u00e9bito hem\u00e1tico.<\/li>\n<li>Jackson-Pratt abdominal izquierdo sin d\u00e9bito.<\/li>\n<li>Sonda nasog\u00e1strica.<\/li>\n<li>Tubo oro traqueal n\u00ba8 en comisura en 22cm. Neuro-tap\u00f3n inflado a 26 cm H2O<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes a su llegada:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 80\/45mmHG<\/li>\n<li>FC: 110 lpm.<\/li>\n<li>SatO<sub>2<\/sub>: 97%<\/li>\n<li>Temperatura: 37,8\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permanece sedado con propofol + midazolan + cloruro m\u00f3rfico y precisa perfusi\u00f3n de NAD a 10 ml\/h para mantener tensiones en rango. Como sueroterapia se administra suero glucosado a 42ml\/h y Plasmalyte 126ml\/h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las primeras 48 horas de ingreso en la unidad el paciente evoluciona favorablemente, se disminuye la sedaci\u00f3n para comenzar el destete, y se inicia nutrici\u00f3n enteral por sonda nasog\u00e1strica. Al tercer d\u00eda de estancia comienza a empeorar. Se produce una diminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y respiratoria, con hemodin\u00e1mica inestable\u00a0 y fiebre.\u00a0 La herida quir\u00fargica cambia de aspecto pasando a presentar \u00a0bordes enrojecidos y supuraci\u00f3n de apariencia hem\u00e1tica y serosa. El contenido de ambos JPs pasa a ser serohem\u00e1tico. Se realiza un TAC de urgencia en el que se observa una bolsa de contenido purulento alrededor de la herida quir\u00fargica y gran contenido g\u00e1strico. Se avisa al cirujano de guardia que tras la valoraci\u00f3n del caso realiza una punci\u00f3n abdominal sin \u00e9xito. La hemodin\u00e1mica del paciente sigue empeorando por lo que se aumenta la sedo-analgesia hasta alcanzar la sedaci\u00f3n inicial y se detiene la nutrici\u00f3n enteral\u00a0 que es cambiada por nutrici\u00f3n parenteral. Se canaliza cat\u00e9ter arterial para un mejor control de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unas horas m\u00e1s tarde, se realiza un nuevo TAC en el que se observa un aumento en el contenido de la bolsa intra abdominal. La hemodin\u00e1mica del paciente no mejora, por lo que se decide intervenir para realizar una revisi\u00f3n de la herida quir\u00fargica y drenar el contenido purulento. Tras esta nueva intervenci\u00f3n, regresa al servicio con drenajes 4 JPs (douple, retroperitoneal, pancre\u00e1tico y hep\u00e1tico) y dos drenajes tipo redom, uno en el lado derecho y otro en el izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la cirug\u00eda contin\u00faa con hemodin\u00e1mica muy inestable, taquicardias continuas, diuresis escasa y fiebre alta que precisa de medios f\u00edsicos\u00a0 junto con varios episodios de hipotensi\u00f3n y desaturaci\u00f3n que requieren el uso de ambu para que remonte. Los episodios de desaturaci\u00f3n contin\u00faan y se pasa de taquicardias\u00a0 a bradicardias extremas llegando a realizar un shock s\u00e9ptico que se logra remontar tras RCP. Como \u00faltimas medidas se implanta un marcapasos externo y se conecta a \u00f3xido n\u00edtrico con lo que se \u00a0consigue la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente y su mejor\u00eda . Tras varias semanas\u00a0 de ingreso\u00a0 en el servicio es trasladado a planta para finalizar su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento pautado durante su estancia\u00a0 var\u00eda constantemente, llegando a cambiar una vez por turno.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n: 14 necesidades, Virginia\u00a0<\/strong><b>Henderson.<\/b><\/p>\n<p><strong>Necesidad oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: respiraci\u00f3n mediante ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en modo VC-AC. Mucosidades en gran cantidad con diferentes aspectos y colores, por lo que es necesario aspirar varias veces al d\u00eda. Paciente fumador.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: portador de sonda nasog\u00e1strica. Requiere nutrici\u00f3n enteral y parenteral durante todo el proceso. No lleva pr\u00f3tesis dental<\/p>\n<p><strong>Necesidad de eliminaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: portador de sonda vesical. Diuresis muy escasa\u00a0 y BH positivo. Precisa de furosemida para conseguir buenas diuresis. No hay deposiciones.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de movimiento y mantener posturas adecuadas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: limitaci\u00f3n de la movilidad por su proceso. Barthel 0 (dependencia total para las actividades de la vida diaria). Se moviliza al paciente varias veces por turno \u00a0para evitar la aparici\u00f3n de ulceras.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de dormir y descansar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: permanece sedado mediante midazolam, cloruro m\u00f3rfico y propofol. Ramsay que var\u00eda entre 5 y6, BIS entre 40 y 50.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencias: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: precisa ayuda total.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: varios procesos febriles en los que se alcanza, 39\u00baC.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: la higiene del paciente es correcta, se le asea todos los d\u00edas salvo cuando su inestabilidad hemodin\u00e1mica no lo \u00a0impide. La piel permanece bien hidratada gracias al uso de diferentes cremas y \u00e1cidos grasos. No presenta ulceras. Norton 14 de media.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de evitar los peligros ambientales.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: paciente inm\u00f3vil que no puede moverse. Dolor controlado mediante analgesia\u00a0 en perfusi\u00f3n contin\u00faa. Las vallas de la cama permanecen subidas de manera preventiva. Glasgow 3.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de comunicarse con los dem\u00e1s, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencias: incapacidad de comunicaci\u00f3n verbal debido a la sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: Antes de la intervenci\u00f3n comunico que la familia, la salud y el trabajo son los valores fundamentales de su vida. No creyente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: no de observan.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de trabajar y sentirse realizado no puede.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: activo laboralmente hasta la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: no valorable.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de participar en actividades recreativas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: no se observan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: recibe visitas familiares diariamente.<\/p>\n<p><strong>Necesidad de aprendizaje:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de independencia: antes de la intervenci\u00f3n se interesaba constantemente por su situaci\u00f3n y hablaba con los m\u00e9dicos cada vez que ten\u00eda oportunidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Manifestaciones de dependencia: no valorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICOS, PLANIFICACI\u00d3N Y EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00047) <\/strong>r\/c sedoanalgesia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: consecuencias de la inmovilidad. fisiol\u00f3gicas( 0204)<\/li>\n<li>NOC: integridad tisular, piel, membranas y mucosas (1101)<\/li>\n<li>NIC: prevenci\u00f3n de las ulceras por presi\u00f3n ( 3540)\n<ul>\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n<\/li>\n<li>Vigilar estrechamente cual quien zona enrojecida.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: ba\u00f1o (1610)\n<ul>\n<li>Aplicar ung\u00fcentos y crema hidratante en las zonas de piel seca<\/li>\n<li>Inspeccionar el estado de la piel durante el ba\u00f1o<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: cuidados del paciente encamado(0740)\n<ul>\n<li>Cambiar el paciente de posici\u00f3n seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/li>\n<li>Colocar el paciente con una alineaci\u00f3n corporal.<\/li>\n<li>Mantener la ropa de la cama limpia, seca y libre de arrugas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (0030) <\/strong>r\/c deterioro del intercambio gaseoso\u00a0 m\/p dificultad respiratoria<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: respuesta de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (0411)<\/li>\n<li>NIC: manejo de las v\u00edas a\u00e9reas:( 3140)\n<ul>\n<li>Auscultar sonidos respiratorios observando las \u00e1reas de disminuci\u00f3n o ausencia de ventilaci\u00f3n y la presencia de sonidos adventicios.<\/li>\n<li>Realizar aspiraci\u00f3n endotraqueal o naso traqueal<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas ( 3160)\n<ul>\n<li>Anotar el tipo y cantidad de secreciones.<\/li>\n<li>Ajustar la duraci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n en la necesidad de extraer secreciones y en la respuesta del paciente a la aspiraci\u00f3n<\/li>\n<li>Disponer precauciones universales; guantes, gafas y mascarilla.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC : ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica ( 3300)\n<ul>\n<li>Administrar agentes paralizantes musculares , sedantes y analg\u00e9sicos<\/li>\n<li>Asegurarse de cambiar los circuitos del ventilador cada 24 horas<\/li>\n<li>Colocar al paciente de forma que facilite la ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n\u00a0(00004) <\/strong>r\/c procedimientos invasivos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: Severidad de la infecci\u00f3n (0703)<\/li>\n<li>NOC: Drenaje purulento (70305)<\/li>\n<li>NOC: Fiebre (70307)<\/li>\n<li>NIC: Control de infecciones(6540)\n<ul>\n<li>Utilizar jab\u00f3n antimicrobiano para el lavado de manos que sea apropiado.<\/li>\n<li>Usar guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.<\/li>\n<li>Mantener un ambiente as\u00e9ptico \u00f3ptimo durante la inserci\u00f3n de v\u00edas centrales<\/li>\n<li>Cambiar los sitios de las v\u00edas i.v. perif\u00e9rica y central y los vendajes de acuerdo con los protocolos establecidos.<\/li>\n<li>Garantizar una manipulaci\u00f3n as\u00e9ptica de todas las v\u00edas i.v.<\/li>\n<li>Administrar un tratamiento antibi\u00f3tico, cuando sea adecuado.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertermia (00007)\u00a0<\/strong>r\/c proceso infeccioso y fiebre<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC:\u00a0Termorregulaci\u00f3n (0800)<\/li>\n<li>NIC: Regulaci\u00f3n de la temperatura(3900)\n<ul>\n<li>Monitorizar la temperatura al menos cada 2 horas.<\/li>\n<li>Controlar la presi\u00f3n arterial, el pulso y la respiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar la medicaci\u00f3n antipir\u00e9tica.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado hemodin\u00e1mico<\/li>\n<li>Observar el color y la temperatura de la piel<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC: Manejo de l\u00edquidos (4120)\n<ul>\n<li>Favorecer una ingesta nutricional y de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n<li>Realizar un registro preciso de entradas y salidas.<\/li>\n<li>Administrar l\u00edquidos, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco (00029)\u00a0<\/strong>r\/c alteraci\u00f3n del volumen de eyecci\u00f3n: precarga, postcarga.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC: Estado circulatorio(0401)<\/li>\n<li>NIC:\u00a0Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica(4150)\n<ul>\n<li>Realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva del estado hemodin\u00e1mico (comprobar la presi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, pulsos, presi\u00f3n venosa yugular, presi\u00f3n venosa central, presiones auriculares y ventriculares izquierdas y derechas, as\u00ed como presi\u00f3n de la arteria pulmonar).<\/li>\n<li>Determinar el estado de volumen<\/li>\n<li>Monitorizar los signos y s\u00edntomas de problemas del estado de volumen.<\/li>\n<li>Determinar el estado de perfusi\u00f3n (si el paciente est\u00e1 fr\u00edo, tibio o caliente).<\/li>\n<li>Monitorizar los efectos de la medicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Observar los pulsos perif\u00e9ricos, el relleno capilar y la temperatura y el color de las extremidades.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Are C, Dhir M, Ravipati L. History of pancreaticoduodenectomy: early misconceptions, initial milestones and the pioneers. HPB. 2011;13(6):377\u201384.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Whipple AO. Observations on radical surgery for lesions of the pancreas. Surg Gynecol Obstet. 1946;82:623\u201331.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Whipple AO, Parsons WB, Mullins CR. TREATMENT OF CARCINOMA OF THE AMPULLA OF VATER. Ann Surg. 1935;102(4):763\u201379.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Griffin JF,\u00a0Poruk\u00a0KE,\u00a0Wolfgang\u00a0CL.\u00a0Pancreatic\u00a0c\u00e1ncer\u00a0surgery:\u00a0past,\u00a0present, and\u00a0future. Chin J\u00a0Cancer\u00a0Res\u00a0\u00a0[Internet].\u00a02015 [Citado 6\u00a0Feb\u00a02017]; 27 (4):332-348<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hua J, He Z, Qian D, Meng H, Zhou B, Song Z. Duct-to-Mucosa Versus Invagination Pancreaticojejunostomy Following Pancreaticoduodenectomy: a Systematic Review and MetaAnalysis. J Gastrointest Surg. 2015;19(10):1900\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez\u00a0Cab\u00fas\u00a0S, Fern\u00e1ndez-Cruz L.\u00a0Revisinon\u00a0de conjunto: Cirug\u00eda del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: estrategias quir\u00fargicas seg\u00fan los datos basados en la evidencia.\u00a0Cir\u00a0Esp\u00a0[Internet].2015 [Citado 26\u00a0Feb\u00a02017]; 93(7):423-435.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butturini G, Marcucci S, Molinari E, Mascetta G, Landoni L, Crippa S, Bassi C. Complications after pancreaticoduodenectomy: the problem of current definitions. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2006;13(3):207-11<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guerrini GP, Soliani P, D\u2019Amico G, Benedetto FD, Negri M, Piccoli M, et al. Pancreaticojejunostomy Versus Pancreaticogastrostomy After Pancreaticoduodenectomy: An Up-to-date Meta-Analysis. J Investig Surg Off J Acad Surg Res. 2015;18;1\u201310.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Cruz L, Sabater L, Fabregat J, Boggi U. Complicaciones despu\u00e9s de una pancreaticoduodenectom\u00eda. Cir Esp. 2012;90(4):222\u201332.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balzano G, Pecorelli N, Piemonti L, Ariotti R, Carvello M, Nano R, et al. Relaparotomy for a pancreatic fistula after a pancreaticoduodenectomy: a comparison of different surgical strategies. HPB. 2014;16(1):40\u20135.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">NNNConsult [Internet]: Elsevier;\u00a0\u00a0\u00a0 2021\u00a0\u00a0\u00a0 [citado\u00a0\u00a0\u00a0 18\u00a0\u00a0\u00a0 Nov\u00a0\u00a0\u00a0 2021].\u00a0\u00a0\u00a0 Disponible\u00a0\u00a0\u00a0 en https:\/\/nnnconsult.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herdman T, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2019. 11 Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead Sue, Swanson E, Johnson M, Maas Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). Medici\u00f3n de resultados en salud. Sexta edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK, Dochterman JM, Bulechek GM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). S\u00e9ptima edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda dirigido a un paciente tras duodenopancreatectom\u00eda cef\u00e1lica (DPC). 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