{"id":67327,"date":"2022-04-29T09:30:13","date_gmt":"2022-04-29T07:30:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67327"},"modified":"2024-04-12T09:57:13","modified_gmt":"2024-04-12T07:57:13","slug":"contexto-clinico-y-tratamiento-de-hiperhidrosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/contexto-clinico-y-tratamiento-de-hiperhidrosis\/","title":{"rendered":"Contexto cl\u00ednico y tratamiento de hiperhidrosis"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contexto cl\u00ednico y tratamiento de hiperhidrosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Andrea Meza Elizondo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 8; 288<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical context and treatment of hyperhidrosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 31\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 288<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Andrea Meza Elizondo 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. M\u00f3nica Hern\u00e1ndez Villacorta 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Hillary Valeria Jim\u00e9nez Araya 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Erika Quesada Jaikel 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis consiste en sudoraci\u00f3n excesiva provocada por las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas, en cantidades mayores a las fisiol\u00f3gicas para mantener la homeostasis termorreguladora. Esta patolog\u00eda afecta entre 1 a 5 % de la poblaci\u00f3n mundial y genera consecuencia a nivel personal, social y laboral para aquellos pacientes que la padecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis se clasifica en primaria o secundaria, la primaria representa un 93% de los casos y generalmente es idiop\u00e1tica, mientras que la secundaria es causada por enfermedades sist\u00e9micas o por medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para escoger el manejo m\u00e1s adecuado se debe identificar si la hiperhidrosis es primaria o secundaria, adem\u00e1s valorar si la misma posee distribuci\u00f3n focal, regional, multifocal o generalizada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el presente art\u00edculo se exponen el contexto cl\u00ednico de la hiperhidrosis y adem\u00e1s los distintos tratamientos para la hiperhidrosis primaria. Actualmente hay terapias variadas y pueden combinarse entre s\u00ed para lograr un resultado favorecedor para el paciente, entre ellos m\u00e9todos t\u00f3picos, sist\u00e9micos, mediante corriente el\u00e9ctrica, o inclusive cirug\u00edas radicales en casos severos. Se debe tomar en cuenta los factores tales como antecedentes personales del paciente, la intensidad y afectaci\u00f3n en su vida cotidiana para determinar cu\u00e1l ser\u00e1 la estrategia de manejo que m\u00e1s favorece en cada caso espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Hiperhidrosis, gl\u00e1ndulas, sudor\u00edparas, fisiol\u00f3gicas, homeostasis, termorreguladora, idiop\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hyperhidrosis consists of excessive sweating caused by the sweat glands, in amounts greater than physiological to maintain thermoregulatory homeostasis. This pathology affects between 1 to 5% of the world population and generates consequences at a personal, social and work level for those patients who suffer from it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hyperhidrosis is classified as primary or secondary. Primary represents 93% of cases and is generally idiopathic, while secondary is caused by systemic diseases or medications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">To choose the most appropriate management, it is necessary to identify whether the hyperhidrosis is primary or secondary, in addition to assessing whether it has a focal, regional, multifocal or generalized distribution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article presents the clinical context of hyperhidrosis and also the different treatments for primary hyperhidrosis. Currently there are varied therapies and they can be combined with each other to achieve a favorable result for the patient, including topical, systemic methods, using electric current, or even radical surgeries in severe cases. Factors such as the patient&#8217;s personal history, intensity and impact on their daily life must be taken into account to determine which management strategy will be most favorable in each specific case.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span class=\"VIiyi\" lang=\"en\"><strong><span class=\"JLqJ4b ChMk0b\" data-language-for-alternatives=\"en\" data-language-to-translate-into=\"es\" data-phrase-index=\"0\" data-number-of-phrases=\"3\"><span class=\"Q4iAWc\">Keywords:<\/span><\/span><\/strong> <span class=\"JLqJ4b ChMk0b\" data-language-for-alternatives=\"en\" data-language-to-translate-into=\"es\" data-phrase-index=\"2\" data-number-of-phrases=\"3\"><span class=\"Q4iAWc\">Hyperhidrosis, glands, sweat, physiological, homeostasis, thermoregulatory, idiopathic.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis, conocida com\u00fanmente como sudoraci\u00f3n excesiva, es una condici\u00f3n en la cual hay aumento de producci\u00f3n de sudor en cantidades mayores a las fisiol\u00f3gicas para el control de la termorregulaci\u00f3n [1,2]. Afecta aproximadamente de 1 a 5% de la poblaci\u00f3n mundial y se ha reportado en estudios que puede tener un componente hereditario en el desarrollo de la enfermedad [2] hasta en un 30-50% con un patr\u00f3n autos\u00f3mico dominante [3]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afecta la calidad de vida del paciente en distintos \u00e1mbitos ya sea personal, social o laboral [4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis se puede clasificar en primaria o secundaria, siendo la primera una causa idiop\u00e1tica, con patr\u00f3n bilateral y sim\u00e9trico en varios sitios del cuerpo y la segunda debido a una patolog\u00eda subyacente o causas medicamentosas [5,6].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA DE LA HIPERHIDROSIS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sudor funciona en el cuerpo humano como termorregulador, hidrataci\u00f3n de la piel y balance de fluidos electrol\u00edticos [2]. Se compone de agua en un 99% y adem\u00e1s contiene amon\u00edaco, \u00e1cido l\u00e1ctico y \u00e1cido pir\u00favico [7]. Este es producido y excretado por las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas, de las cuales se conocen tres tipos en el cuerpo humano: las ecrinas, apocrinas y apoecrinas [2]. Las gl\u00e1ndulas ecrinas son las m\u00e1s numerosas [7]. Se encuentran inervadas por el sistema nervioso simp\u00e1tico y utilizan como principal neurotransmisor a la acetilcolina [2]. La sobre estimulaci\u00f3n colin\u00e9rgica de estas, son las que provocan la hiperhidrosis y se localizan en mayor cantidad a nivel de palmas, plantas, frente, mejillas y en axilas [6,8].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Usualmente la sudoraci\u00f3n a nivel facial, en espalda o pecho se relaciona con est\u00edmulo por calor, mientras que sudoraci\u00f3n en palmas, plantas y en cierto grado las axilas se asocian a est\u00edmulos emocionales [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El centro regulador de temperatura se encuentra en el hipot\u00e1lamo, y ante la elevaci\u00f3n de temperatura este se activa enviando se\u00f1ales a la m\u00e9dula espinal para posteriormente llevar se\u00f1ales con fibras colin\u00e9rgicas a trav\u00e9s de fibras no mielinizadas. Este proceso culmina en la activaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas ecrinas de todo el cuerpo [9]. La hiperhidrosis es controlada por otras regiones cerebrales dependiendo del est\u00edmulo que se reciba a trav\u00e9s de se\u00f1ales simp\u00e1ticas mediadas por las v\u00edas neuronales colin\u00e9rgicas. Cuando hay sudoraci\u00f3n debido a est\u00edmulo de calor, como se mencion\u00f3 anteriormente la regi\u00f3n involucrada es el hipot\u00e1lamo, mientras que la sudoraci\u00f3n causada por est\u00edmulos emocionales es regulada por la corteza cerebral [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTEXTO CL\u00cdNICO DE HIPERHIDROSIS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis se puede clasificar seg\u00fan su extensi\u00f3n como focal o generalizada y seg\u00fan su causa como primaria o secundaria [3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperhidrosis primaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis primaria usualmente se presenta a edades tempranas y puede permanecer por el resto de la vida [2,8]. Representa un 93% de los casos de hiperhidrosis [10], la etiolog\u00eda principal de este tipo de hiperhidrosis es idiop\u00e1tica y puede empeorar con la exposici\u00f3n al calor o est\u00edmulos emocionales [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquella de distribuci\u00f3n focal, afecta con m\u00e1s frecuencia las axilas, las palmas y\/o plantas. Sin embargo, tambi\u00e9n puede afectar la cara, el cuero cabelludo, la regi\u00f3n inguinal y la regi\u00f3n infra mamaria [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para diagnosticar la hiperhidrosis primaria se deben excluir causas m\u00e9dicas o farmacol\u00f3gicas [3], adem\u00e1s suelen seguirse los siguientes criterios diagn\u00f3sticos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sudoraci\u00f3n excesiva, focal y visible durante al menos 6 meses y sin causa aparente que lo justifique<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, al menos dos de los siguientes criterios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sudoraci\u00f3n bilateral o relativamente sim\u00e9trica<\/li>\n<li>Sudoraci\u00f3n afecta la vida cotidiana del paciente<\/li>\n<li>Al menos un episodio por semana<\/li>\n<li>Inicio del cuadro antes de los 25 a\u00f1os<\/li>\n<li>Antecedentes heredofamiliares de hiperhidrosis idiop\u00e1tica<\/li>\n<li>Sudoraci\u00f3n focal se detiene durante el sue\u00f1o [2,7,8].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hiperhidrosis secundaria <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la hiperhidrosis secundaria, puede ser provocada por causas medicas subyacentes o por medicamentos [6]. Se debe realizar una minuciosa anamnesis y un buen examen f\u00edsico para identificar la causa que la provoca [3]. Suele presentarse en la edad adulta y ocurre tanto en vigilia como en el sue\u00f1o y su distribuci\u00f3n es generalizada, a diferencia de la hiperhidrosis primaria [2,11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe tomar en cuenta como diagn\u00f3stico diferencial en este tipo de hiperhidrosis ciertas patolog\u00edas como tuberculosis, VIH, endocarditis, linfoma, s\u00edndrome carcinoide, feocromocitoma e hipertiroidismo, como tambi\u00e9n revisar ampliamente la medicaci\u00f3n de los pacientes que presenten este s\u00edntoma [5,2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Otras causas de hiperhidrosis <\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n de m\u00e9dula espinal: pacientes con este tipo de lesiones pueden desarrollar episodios de sudoraci\u00f3n posterior al trauma, usualmente debido a hiperreflexia auton\u00f3mica, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica o debido a siringomielia postraum\u00e1tica [2].<\/li>\n<li>Hiperhidrosis gustativa, s\u00edndrome aur\u00edculo-temporal o s\u00edndrome de Frey: ocurre en la mucosa oral, posterior a la ingesta de ciertas comidas que contengan picantes o aquellas que est\u00e9n calientes, se asocia a sudoraci\u00f3n y enrojecimiento de la piel del territorio inervado por el nervio aur\u00edculo-temporal. Se ha relacionado pacientes intervenidos de paroidectom\u00eda como tambi\u00e9n con la neuropat\u00eda diab\u00e9tica [2, 12].<\/li>\n<li>Cromhidrosis: consiste en una condici\u00f3n infrecuente e idiop\u00e1tica donde las gl\u00e1ndulas apocrinas secretan sudoraci\u00f3n de colores, ya sea amarillo, azul, negro o verde [2].<\/li>\n<li>Hiperhidrosis del miembro residual posterior a amputaci\u00f3n: se trata de un problema com\u00fan en pacientes amputados, es reportado en aproximadamente un 70% de los casos y causa un problema debido a que afecta la calidad de vida del paciente y reduce la funcionalidad y el adecuado acoplamiento de la pr\u00f3tesis en caso de pacientes que las utilicen. Adem\u00e1s de que incrementa la irritaci\u00f3n de la piel del miembro afectado [13].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para un adecuado manejo se debe identificar si la hiperhidrosis es primaria o secundaria y adem\u00e1s considerar que la misma puede manifestarse como localizada, regional, multifocal o generalizada [1,3]. Ya que existen m\u00faltiples modalidades no quir\u00fargicas o quir\u00fargicas dependiendo del sitio afectado y la distribuci\u00f3n del padecimiento [6]<sub>. <\/sub>Se logra identificar el \u00e1rea afectada utilizando el test de yodo-almid\u00f3n para delimitar las zonas a tratar, especialmente si se utiliza como opci\u00f3n de tratamiento la toxina botul\u00ednica o una cirug\u00eda para remoci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, es importante evaluar el impacto y la gravedad de la hiperhidrosis en la calidad de vida del paciente, se debe de tomar en cuenta el impacto f\u00edsico, social, profesional y psicol\u00f3gico y valorar la intensidad de la sudoraci\u00f3n referida por el paciente [1]. As\u00ed como tambi\u00e9n una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico para determinar cu\u00e1l ser\u00e1 la estrategia de manejo que m\u00e1s favorece en cada caso espec\u00edfico. [5]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al manejo de la hiperhidrosis en ni\u00f1os en especial los m\u00e1s j\u00f3venes, hay que tomar en cuenta que poseen menos tolerancia a procedimientos dolorosos. [1] Sin embargo, actualmente hay terapias variadas y pueden combinarse entre s\u00ed para lograr un resultado favorecedor para el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda comenzar siempre por los tratamientos menos invasivos y a un precio m\u00e1s accesible [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamientos t\u00f3picos <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antitranspirantes t\u00f3picos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son el tratamiento preferido en hiperhidrosis axilar debido a su bajo costo y porque es bien tolerado por los pacientes [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de acci\u00f3n de esta terapia consiste en la precipitaci\u00f3n de un metal, com\u00fanmente el aluminio con un mucopolisac\u00e1rido. Posterior a la aplicaci\u00f3n directa en la piel, ocasiona da\u00f1o en las c\u00e9lulas epiteliales y culmina con obstrucci\u00f3n de los ductos de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Sin embargo, la mayor\u00eda de antitranspirantes de venta libre contienen peque\u00f1as dosis de sales de aluminio y usualmente solo provocan mejor\u00eda en hiperhidrosis muy leve. Aquellos antitranspirantes bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica tales como hexahidrato cloruro de aluminio al 20% o al 6.25% son eficaces en aquellos pacientes que no tienen respuesta a antitranspirantes de venta libre [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda la aplicaci\u00f3n de estos en horas de la noche en el \u00e1rea afectada debido a que la eficacia del tratamiento aumenta cuando la piel est\u00e1 completamente seca entre episodios de sudoraci\u00f3n la mejor\u00eda de la hiperhidrosis se evidencia aproximadamente en una semana. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como efectos adversos en la aplicaci\u00f3n de antitranspirantes se encuentra la irritaci\u00f3n de la piel, la cual puede aliviarse con el uso de cremas de corticosteriodes de baja potencia [2]. Tambi\u00e9n se puede presentar prurito en la piel, sensaci\u00f3n quemante y erupciones cut\u00e1neas [14].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anticolin\u00e9rgicos t\u00f3picos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El glicopirronio t\u00f3pico es un f\u00e1rmaco con propiedades anticolin\u00e9rgicas. Su efecto se produce al inhibir la acci\u00f3n anticolin\u00e9rgica de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas. Es eficaz en hiperhidrosis axilar, craneofacial, gustatoria y compensatoria [2]. Aprobados por la FDA como toallitas con tosilato de glicopirronio al 2,4% para la hiperhidrosis axilar en pacientes desde los 9 a\u00f1os de edad, son altamente seguros [1,2]. Sin embargo, poseen un costo elevado y como efectos adversos puede evidenciarse irritaci\u00f3n local de la piel y s\u00edntomas anticolin\u00e9rgicos tales como mucosa oral seca o retenci\u00f3n urinaria [1,2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamientos inyectables <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Toxina botul\u00ednica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en un neuromodulador derivado de neurotoxinas producidas por la bacteria bacilo gram positivo que causa el botulismo, Clostridium botulinum. El mecanismo de acci\u00f3n de la toxina se produce debido a que est\u00e1 compuesta por p\u00e9ptidos con una cadena pesada y otra ligera, la cadena pesada se une a receptores en las porciones terminales de las c\u00e9lulas nerviosas. Posteriormente los p\u00e9ptidos entran al citoplasma celular a trav\u00e9s de endocitosis, una vez dentro la cadena ligera se adhiere a un receptor llamado SNARE que es necesario para la exocitosis de acetilcolina. Cuando se da est\u00e1 adhesi\u00f3n, la acetilcolina queda dentro de la neurona, lo que impide que pueda unirse a receptores en fibras musculares para estimular la contracci\u00f3n muscular. Est\u00e1 acci\u00f3n debilitadora o paralizante en el m\u00fasculo esquel\u00e9tico es temporal [15].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cabo de tres meses puede observarse que la uni\u00f3n neuromuscular comienza a recobrar su funci\u00f3n normal, esto debido en parte a que se desarrollan terminaciones nerviosas colaterales y posteriormente la recuperaci\u00f3n completa de la terminaci\u00f3n nerviosa original.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos serotipos de la toxina botul\u00ednica, entre ellos A, B, C1, D, E, F Y G. Sin embargo, los tipos A y B son los que se encuentran disponibles para el uso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El serotipo m\u00e1s com\u00fanmente utilizado es el tipo A, que incluye las siguientes presentaciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>OnabotulinumA: posee de 50 a 100 unidades de complejo de neurotoxina tipo A de clostridium botulinum tipo A junto con albumina humana y cloruro de sodio.<\/li>\n<li>AbobotulinumtoxinA: contiene de 300 a 500 unidades de abobotulinumtoxinA liofilizada junto con albumina s\u00e9rica y lactosa.<\/li>\n<li>IncobotulinumtoxinA: consiste en un polvo liofilizado con toxina botul\u00ednica A en 50 o 100 unidades, alb\u00famina y sacrosa.<\/li>\n<li>PrabotulinumtoxinA: polvo seco al vac\u00edo que contiene aproximadamente 100 unidades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del serotipo B se encuentra la formulaci\u00f3n llamada RimabotulinumtoxinB, cada envase posee 5000 unidades de toxina botul\u00ednica tipo b por mililitro adem\u00e1s de alb\u00famina s\u00e9rica, succinato de sodio y cloruro de sodio [15].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el contexto de hiperhidrosis, la toxina botul\u00ednica se prefiere como terapia de segunda l\u00ednea, en aquellos pacientes que el padecimiento interfiere con las actividades cotidianas que no han tenido alg\u00fan beneficio con antitranspirantes t\u00f3picos [1]. Es un m\u00e9todo seguro y eficaz para esta patolog\u00eda, pero tambi\u00e9n puede muy doloroso y caro. [2]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que la toxina botul\u00ednica act\u00faa inhibiendo la liberaci\u00f3n neuronal de acetilcolina, bloqueando la v\u00eda colin\u00e9rgica de las gl\u00e1ndulas ecrinas y apocrinas puede reducir en gran importancia la producci\u00f3n de sudor [1,2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La onabotulinumA, abobutulinumtoxinA son las m\u00e1s utilizadas para tratamiento de la hiperhidrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su efecto se comienza a observar desde los 2 a 4 d\u00edas de haberse aplicado, la mejor\u00eda de la sudoraci\u00f3n persiste entre tres a nueve meses y puede aumentar la eficacia con la aplicaci\u00f3n de inyecciones subsecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para un \u00f3ptimo tratamiento se debe identificar adecuadamente las \u00e1reas afectadas. La prueba de yodo es un m\u00e9todo simple que permite identificar los sitios involucrados a trav\u00e9s de una soluci\u00f3n de 3 a 5% la cual va a provocar que las zonas donde haya producci\u00f3n de sudor se torne de una coloraci\u00f3n p\u00farpura oscura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la aplicaci\u00f3n de la toxina botul\u00ednica, se utiliza una aguja de calibre 30 en el caso de las axilas, y se aplica en la dermis o grasa subcut\u00e1nea. Usualmente 10 a 20 inyecciones espaciadas de 1 a 2 cm. En la aplicaci\u00f3n para hiperhidrosis craneofacial, se debe tener especial cuidado en las zonas que se inyecta la toxina. Por ejemplo, se puede ocasionar ptosis a nivel de las cejas o debilidad de los m\u00fasculos labiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la hiperhidrosis palmar se aplica la toxina con inyecciones intrad\u00e9rmicas espaciadas de 1 a 1,5 cm y dependiendo de la toxina que se utilice se utilizaran entre 50 a 240 unidades. Es importante tomar en cuenta que puede asociarse debilidad de m\u00fasculos de la eminencia tenar que puede prolongarse aproximadamente por tres semanas [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los inconvenientes m\u00e1s frecuentes es el dolor manifestado por los pacientes, especialmente en la hiperhidrosis palmar y plantar el dolor es significante. La anestesia t\u00f3pica, bloqueo nervioso, crio analgesia o anestesia por vibraci\u00f3n puede ser beneficioso para disminuir el dolor. [2] Otros de los efectos adversos pueden ser la sensaci\u00f3n quemante durante la aplicaci\u00f3n de las inyecciones, la debilidad muscular en sitios no deseados y la insensibilidad en las manos [8].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Agentes sist\u00e9micos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos f\u00e1rmacos son eficaces para la hiperhidrosis focal primaria, aquellos que se utilizan son los anticolin\u00e9rgicos, clonidina, beta bloqueadores y benzodiacepinas [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los principales anticolin\u00e9rgicos que se administran est\u00e1n el glicopirrolato y la oxibutinina ambos como tratamiento v\u00eda oral. La respuesta m\u00e1xima a este tratamiento se comienza a observar a la semana de iniciado y es fundamental el ajuste de dosis para un mejor resultado y minimizar los efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos adversos del glicopirrolato y la oxibutinina son los t\u00edpicos de f\u00e1rmacos anticolin\u00e9rgicos que incluyen mucosa oral seca, visi\u00f3n borrosa, cefalea y retenci\u00f3n urinaria [1,2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis asociada a est\u00edmulos emocionales puede ser tratada con agentes betabloqueadores o benzodiacepinas [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Iontoforesis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un tratamiento basado en introducci\u00f3n de iones en la piel mediante corriente el\u00e9ctrica de bajo\u00a0voltaje por agua que coagula prote\u00ednas de la superficie de la piel y obstruyen los conductos de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas [11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Es principalmente utilizado para hiperhidrosis palmar y plantar. Su uso depende de la tolerancia del paciente hacia est\u00e1 t\u00e9cnica, adem\u00e1s de que se requiere invertir tiempo para aplicar el tratamiento y que este sea beneficioso. \u00a0Como efectos adversos incluye dolor, quemaduras, prurito, ampollas o shock [1,2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Terapia t\u00e9rmica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento con term\u00f3lisis por microondas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en energ\u00eda por microondas que destruyen las gl\u00e1ndulas ecrinas y as\u00ed mejoran la hiperhidrosis. Es una terapia alternativa para la hiperhidrosis axilar. Se administra en dos sesiones de aproximadamente 25 minutos separadas por tres meses. No obstante, la disponibilidad del tratamiento es restringida y adem\u00e1s el costo elevado tambi\u00e9n lo convierte en una terapia muy limitada. Los efectos adversos m\u00e1s comunes son la disestesia y malestar en la zona que se aplica el tratamiento [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Radiofrecuencia<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en un procedimiento que destruye las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas que contienen altos niveles de agua a trav\u00e9s de calentamiento el\u00e9ctrico de microagujas [3,14]. Es aplicado a la dermis profunda y al tejido subcut\u00e1neo sin da\u00f1ar a la epidermis [14]. Como efectos adversos se describe la incomodidad y la hiperpigmentaci\u00f3n posterior al tratamiento [9]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ultrasonido<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un tratamiento que provoca peque\u00f1as lesiones t\u00e9rmicas en la dermis y consecuentemente da\u00f1a las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas [3]. Permite visualizar adecuadamente las estructuras que se quieren tratar. Los efectos secundarios pueden incluir sensibilidad, eritema, entumecimiento o equimosis [9]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Curetaje\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedimiento que involucra la escisi\u00f3n de piel que contiene las gl\u00e1ndulas ecrinas, usualmente utilizado para tratar la hiperhidrosis axilar. Tiene altas tasas de fallo, se asocia a cicatrices permanentes y riesgo de ocasionar que haya limitaci\u00f3n en la movilidad del brazo. Es una t\u00e9cnica que adem\u00e1s ha perdido auge debido a la aparici\u00f3n de la toxina botul\u00ednica [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Simpatectom\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n conocida como simpatectom\u00eda tor\u00e1cica endosc\u00f3pica involucra la interrupci\u00f3n de la cadena simp\u00e1tica tor\u00e1cica superior a trav\u00e9s de cauterizaci\u00f3n. Este tratamiento es reservado para pacientes con hiperhidrosis severa y debilitante que no puede ser manejada con otros tratamientos [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es un bien tratamiento para la hiperhidrosis de las extremidades superiores, los efectos adversos como la hiperhidrosis compensatoria o inclusive s\u00edndrome de Horner en hiperhidrosis craneofacial provocan que no sea un tratamiento de primera l\u00ednea [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los candidatos a este tipo de terapia son los pacientes con las siguientes caracter\u00edsticas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inicio de s\u00edntomas antes de los 16 a\u00f1os y menor de 25 a\u00f1os al momento de la cirug\u00eda<\/li>\n<li>\u00cdndice de masa corporal &lt;28<\/li>\n<li>Ausencia de sudoraci\u00f3n al momento de dormir<\/li>\n<li>Ausencia de comorbilidades significativas<\/li>\n<li>Frecuencia cardiaca &gt;55 latidos por minuto en reposo [2].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hiperhidrosis es una patolog\u00eda compleja que afecta al paciente que la padece en distintos \u00e1mbitos de su vida, es por ello que se debe realizar una buena historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico para un diagn\u00f3stico adecuado. Adem\u00e1s, de ser necesario complementarlos se deber\u00e1 utilizar herramientas diagn\u00f3sticas como ex\u00e1menes de laboratorio para as\u00ed no pasar desapercibida alguna condici\u00f3n que comprometa la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental tomar en cuenta los factores propios del portador de la enfermedad, tales como edad o antecedentes patol\u00f3gicos para as\u00ed individualizar el tratamiento, valorar los riesgos y beneficios como tambi\u00e9n obtener mejores resultados ya que actualmente existen m\u00faltiples tratamientos que se pueden ofrecer para mejorar la calidad de vida de las personas que padecen de hiperhidrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del Boz. Tratamiento de la hiperhidrosis en la edad pedi\u00e1trica. Tratamientos t\u00f3picos, toxina botul\u00ednica e iontoforesis. Piel Formaci\u00f3n continuada en dermatolog\u00eda. 2021;36(3):196\u2013201.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith C, Pariser D. Primary focal hyperhidrosis. 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lorca M, Bruning C, Giordiano M, Amat P, Alonso F. Manejo M\u00e9dico de la hiperhidrosis. Revista chilena de dermatolog\u00eda. 2017;33(1) :7-14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Resina E, Jones-Caballero M, Hern\u00e1ndez-N\u00fa\u00f1ez A, et al. Hiperhidrosis localizada. Evaluaci\u00f3n de la efectividad, calidad de vida, seguridad y satisfacci\u00f3n tras el tratamiento con toxina botul\u00ednica.Med Cutan Iber Lat Am. 2018;46(1):22-29.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smetana G, Aronson M, Kunins L. Evaluation of the patient with night sweats or generalized hyperhidrosis.UpToDate. 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Obed D, Salim M, Bingoel AS, Hofmann TR, Vogt PM, Krezdorn N. Botulinum Toxin Versus Placebo: A Meta-Analysis of Treatment and Quality-of-life Outcomes for Hyperhidrosis. Aesthetic Plast Surg. 2021 Aug;45(4):1783-1791.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maillard, P. Dumont. Hiperhidrosis.EMC &#8211; Dermatolog\u00eda. 2018; 52(4):1-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Campanati A,al. A. Combined treatment of palmar hyperhidrosis with botulinum toxin type A and oxybutynin chloride: Results of a clinical, multicenter, prospective study. Dermatologic Therapy. 2020;33:e14039.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uribe-Ortiz P, Franco-Correa V. Hiperhidrosis.Dermatol Rev Mex.2020 enero-febrero;64(1):26-38<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nawrocki S, Cha J. Botulinum toxin: Pharmacology and injectable administration for the treatment of primary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol. 2020 Apr;82(4):969-979.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Avila-Medrano DS, et.al. Opciones Terap\u00e9uticas en Hiperhidrosis.Revista de Medicina Cl\u00ednica. 2018;2(1):30-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Candau P\u00e9rez E,al. Tratamiento de la hiperhidrosis secundaria a s\u00edndrome de Frey con toxina botul\u00ednica. A prop\u00f3sito de un caso. SERMEF. 2019;52(3):195-197.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hansen CR, Godfrey B. Residual Limb Hyperhidrosis Managed by Botulinum Toxin Injections, Enhanced by the Iodine-Starch Test: A Case Report. PM R. 2017 Apr;9(4):415-418.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rummaneethorn P, Chalermchai T. A comparative study between intradermal botulinum toxin A and fractional microneedle radiofrequency (FMR) for the treatment of primary axillary hyperhidrosis. Lasers Med Sci. 2020 Jul;35(5):1179-1184.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carruthers J. Overview of botulinum toxin for cosmetic indications. UpToDate. 2021 Oct.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Contexto cl\u00ednico y tratamiento de hiperhidrosis Autora principal: Dra. 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