{"id":67332,"date":"2022-04-29T09:41:31","date_gmt":"2022-04-29T07:41:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67332"},"modified":"2024-04-12T09:56:57","modified_gmt":"2024-04-12T07:56:57","slug":"manifestaciones-clinicas-oculares-del-sindrome-de-sjogren","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-clinicas-oculares-del-sindrome-de-sjogren\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cl\u00ednicas oculares del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones cl\u00ednicas oculares del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Erika Francezca Quesada Jaikel<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 8; 287<\/p>\n

Ocular clinical manifestations in Sj\u00f6gren s\u00edndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 31\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 8 \u2013 Segunda quincena de Abril de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 8; 287<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Erika Francezca Quesada Jaikel 1 Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

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Dra. Andrea Meza Elizondo 2<\/p>\n

Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

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Dra. Hillary Valeria Jim\u00e9nez Araya 3<\/p>\n

Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

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Dra. M\u00f3nica Hern\u00e1ndez Villacorta 4<\/p>\n

Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

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1 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n

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2 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n

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3 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n

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4 M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas, San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n

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Resumen<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren es una patolog\u00eda autoinmune que afecta principalmente a mujeres alrededor del mundo causando una cl\u00ednica de xeroftalm\u00eda, xerostom\u00eda y dolor musculoesqul\u00e9tico principalmente. Act\u00faa a nivel de gl\u00e1ndulas exocrinas causando una infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica, la cual a nivel de gl\u00e1ndula lagrimal va a causar una disminuci\u00f3n de la cantidad y la calidad de las l\u00e1grimas producidas, lo que conllevar\u00e1 a queratoconjuntivitis seca. El ojo seco es el s\u00edntoma que principalmente disminuye la calidad de vida de estos pacientes y se ve relacionado con depresi\u00f3n. Es importante no pasar por alto las pistas diagn\u00f3sticas en los pacientes que se presentan con cl\u00ednica de ojo seco, debido a que esta condici\u00f3n puede tener secuelas importantes a nivel de la integridad del globo ocular y de la agudeza visual. Para el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren se utilizan criterios establecidos por las asociaciones americanas y europeas de reumatolog\u00eda, pero tambi\u00e9n hay m\u00faltiples ex\u00e1menes que se pueden realizar para estudiar la severidad del ojo seco. Entre los tratamientos se van a encontrar los t\u00f3picos, los sist\u00e9micos, los mec\u00e1nicos y los quir\u00fargicos.<\/p>\n

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Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome de Sj\u00f6gren, ojo seco, queratoconjuntivitis seca<\/p>\n

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Abstract<\/strong><\/p>\n

Sj\u00f6gren syndrome is an autoimmune pathology that affects mainly women all around the world, the main clinical features are xerophthalmia, xerostomy, and musculoskeletal pain. It acts on the exocrine glands around the body causing a lymphocytic infiltration, which it\u2019s the effect of the lacrimal glands that are going to cause a reduction in the quality and quantity of the tear film. It is important to look for diagnostic clues since the quality of life in these patients is going to decline and it can be associated with depression. Also, it can have important secular in the eye and vision acuity. For the diagnosis of Sj\u00f6gren syndrome, there are established criteria by the American and European associations, but there are also a variety of exams that can be done to study the severity of the dry eye. Treatment is going to be separated into four groups topical, systemic, mechanical, and surgical approaches.<\/p>\n

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Keywords: <\/strong>Sj\u00f6gren syndrome, dry eye, keratoconjunctivitis Sicca<\/p>\n

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Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren (SS) es una patolog\u00eda heterog\u00e9nea de origen autoinmune, la cual su incidencia var\u00eda de 0.05% a 4.8% dependiendo de la literatura [1]. Fue descrito cuando se encontraron m\u00faltiples pacientes con una cl\u00ednica similar que inclu\u00eda boca seca, ojos secos y dolor musculoesqul\u00e9tico en 1933 por el oftalm\u00f3logo Henrik Samuel Conrad Sj\u00f6gren [1]. Es una enfermedad de etiolog\u00eda desconocida que su cl\u00ednica a grandes rasgos es debida a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica autoinmune y su histopatolog\u00eda, la cual presenta infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica en gl\u00e1ndulas exocrinas [2]. A nivel ocular se presentan s\u00edntomas en la mayor\u00eda de las pacientes, siendo hasta 85% de todas las pacientes que aquejan ojo seco. Esta disfunci\u00f3n lagrimal es la causa de las anormalidades tanto en calidad como en cantidad de la pel\u00edcula lagrimal, que llega a causar da\u00f1o a la superficie ocular que puede llegar a desarrollar otras patolog\u00edas oculares [3].<\/p>\n

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El s\u00edndrome de Sj\u00f6gren<\/strong><\/p>\n

Es la segunda enfermedad reum\u00e1tica m\u00e1s com\u00fan, despu\u00e9s de artritis reumatoide [4]. Puede ser primaria o secundaria a alguna otra patolog\u00eda reum\u00e1tica. El s\u00edndrome primario sucede en la ausencia de otras patolog\u00edas de tejido conectivo relacionadas, suele tener presente anticuerpos anti-Ro y anti-La en un 70% de los pacientes. Suele tambi\u00e9n estar presentes los anticuerpos ANA y la hipergammaglobulinemia. Pueden ocurrir manifestaciones sist\u00e9micas en el s\u00edndrome primario hasta un tercio de los pacientes, pero suele estar m\u00e1s relacionado con el secundario. En el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren secundario suele verse una histopatolog\u00eda en las gl\u00e1ndulas exocrinas similar al primario pero suele ser una complicaci\u00f3n generalmente tard\u00eda de otras patolog\u00edas de tejido conectivo como lupus eritematoso sist\u00e9mico, artritis reumatoide o escleroderma [5]. A nivel de patogenia hay una desregulaci\u00f3n de las barreras inmunes innatas que juega un rol principal en la patolog\u00eda. Esta alteraci\u00f3n va a causar una activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas B y proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas Th1 y Th17. Hay varias teor\u00edas de c\u00f3mo la exposici\u00f3n a diferentes factores en pacientes susceptibles puede ser un detonante para esta desregulaci\u00f3n. Se ha visto asociaci\u00f3n con el virus Epstein-Barr y su correlaci\u00f3n con el grado de severidad [3]. Otros virus que se han visto asociados son citomegalovirus, virus de hepatitis C, coxsackievirus, herpesvirus humano 8 y el virus linfotr\u00f3pico humano tipo 1 [1].<\/p>\n

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Histopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En esta patolog\u00eda las gl\u00e1ndulas exocrinas, principalmente lagrimales y salivales se encuentran comprometidas debido a una infiltraci\u00f3n de diferentes c\u00e9lulas como linfocitos T CD4+, linfocitos citot\u00f3xicos CD8+, linfocitos B, c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas, dendr\u00edticas, mastocitos y macr\u00f3fagos. Esto va a causar que las funciones de la gl\u00e1ndula se vean alteradas causando una producci\u00f3n insuficiente de l\u00e1grimas, saliva y moco [6]. Otra alteraci\u00f3n a nivel de pel\u00edcula lagrimal tambi\u00e9n se ver\u00e1 a nivel de los componentes de esta, debido a que esta infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica, los autoanticuerpos contra las gl\u00e1ndulas y la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica va a causar una disfunci\u00f3n o destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas acinares y ductales epiteliales. Todo esto es lo que conlleva a una hiperosmolaridad de las l\u00e1grimas que causa estr\u00e9s e inestabilidad de la superficie ocular. Esta disfuncionalidad glandular va a provocar a nivel ocular principalmente ojo seco (xeroftalm\u00eda), pero puede causar otras patolog\u00edas oftalmol\u00f3gicas, las cuales se mencionaran en el apartado de cl\u00ednica [7].<\/p>\n

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Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Sj\u00f6gren es una patolog\u00eda que afecta mayormente el sexo femenino, en una relaci\u00f3n promedio mujeres a hombres de 9:1 [3]. Mayor\u00eda de los pacientes inician con cl\u00ednica entre sus 40 a 50 a\u00f1os, pero esta puede aparecer a cualquier edad, habiendo casos documentados desde la infancia [4]. Pocos estudios se han<\/p>\n

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realizado tomando en cuenta la localizaci\u00f3n de los pacientes afectados, pero en dichos estudios se vi\u00f3 una mayor prevalencia en personas que no eran Europeos o no ten\u00edan antecedentes de este continente. En cuanto a raza se observ\u00f3 un diagn\u00f3stico m\u00e1s temprano de la enfermedad en afroamericanos [3]. Por otro lado se analizaron las principales causas de mortalidad, estando infecciones y patolog\u00eda cardiovascular entre las principales. Las neoplasias tambi\u00e9n son otra causa com\u00fan de mortalidad, pacientes con SS primario tienen un riesgo aumentado hasta por catorce veces para el desarrollo de linfomas [5].<\/p>\n

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Manifestaciones cl\u00ednicas oculares y sus causas<\/strong><\/p>\n

A pesar que las manifestaciones cl\u00ednicas principales son xerostom\u00eda y xeroftalm\u00eda, en este art\u00edculo se hablar\u00e1 solamente la cl\u00ednica oftalmol\u00f3gica del s\u00edndrome de Sj\u00f6gren [8]. Al momento del diagn\u00f3stico una tercera parte de los pacientes tienen una historia de presentar ojo seco desde diez a\u00f1os previos a este [9]. En cuanto a visitas al oftalm\u00f3logo por quejas de ojo seco, 1 de cada 10 pacientes va a tener SS y de estos solo un tercio de ellos va a estar diagnosticado para ese entonces [4]. Se reporta en varios estudios que las gl\u00e1ndulas lagrimales son las principales en desarrollar inflamaci\u00f3n en esta patolog\u00eda [2]. Antes de entrar a las manifestaciones cl\u00ednicas puramente, se dar\u00e1 una explicaci\u00f3n concisa de los diferentes mecanismos que ocasionan y\/o perpet\u00faan esta sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

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La pel\u00edcula lagrimal va a estar compuesta por tres capas, la m\u00e1s externa es la l\u00edpida, seguida por la acuosa y por \u00faltimo de la mucina, esta \u00faltima capa es producida por c\u00e9lulas caliciformes que se encuentran en la conjuntiva y ayudan a estabilizar la pel\u00edcula por su car\u00e1cter hidrof\u00edlico [2]. Los mecanismos para que esto suceda son deficiencia lagrimal acuosa y la evaporaci\u00f3n lagrimal aumentada, ambos pueden coexistir en un mismo paciente. La unidad funcional que produce el componente acuoso de las l\u00e1grimas es la uni\u00f3n de la gl\u00e1ndula lagrimal y sus nervios eferentes junto con los nervios aferentes de la c\u00f3rnea y conjuntiva. Cuando alguna de estas se ve afectada va a haber una disfunci\u00f3n de este componente lagrimal [2]. En SS se puede observar una disminuci\u00f3n de la densidad y funci\u00f3n de las terminaciones nerviosas corneales que se asocian al reflejo lagrimal [1], esto va a potenciar la disminuci\u00f3n de l\u00e1grimas. En otros pacientes con SS se va a presentar una afectaci\u00f3n de la conjuntiva directamente por infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica, principalmente por linfocitos T CD4+ [1].<\/p>\n

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Otro aspecto que se ha resaltado \u00faltimamente como otra causa que ocasiona esta sintomatolog\u00eda es la disfunci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio [7]. Se ha demostrado que hay una disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n, calidad y expresividad de estas gl\u00e1ndulas en pacientes con s\u00edndrome de Sj\u00f6gren. Se han teorizado varias posibles causas para que esto suceda, primero se cree que en mujeres puede ser por la disminuci\u00f3n de andr\u00f3genos. Los andr\u00f3genos a nivel de estas gl\u00e1ndulas van a aumentar su lipog\u00e9nesis y suprimir su queratinizaci\u00f3n, tambi\u00e9n se cree que su deficiencia va a disminuir la influencia del factor de crecimiento similar a la insulina 1. Este factor es conocido por estimular la funci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas de Meibomio [10]. Por otro lado la inflamaci\u00f3n conjuntival lleva a la inflamaci\u00f3n subsecuente palpebral y periglandular que va a causar la liberaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias que afectan la salida de estas gl\u00e1ndulas [1]. Es posible que esta inflamaci\u00f3n alrededor cause una hiperqueratinizaci\u00f3n de la porci\u00f3n ductal terminal de las gl\u00e1ndulas de Meibomio [10].<\/p>\n

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En cuanto al motivo de consulta, la mayor\u00eda van a consultar por historia de s\u00edntomas de ojo seco. Estos s\u00edntomas por lo general son: sequedad ocular, sensaci\u00f3n de ardor, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o, intolerancia a los lentes de contacto, fotofobia, visi\u00f3n borrosa y dolor ocular [11]. Hasta un 85% de los pacientes con SS aquejan un ojo seco o un ojo muy seco. La queratoconjuntivitis seca (ojo seco) va a tener una exacerbaci\u00f3n de los s\u00edntomas con actividades que disminuyan el parpadeo como leer, usar dispositivos electr\u00f3nicos o manejar. Medicamentos como diur\u00e9ticos, beta bloqueadores, antihistam\u00ednicos y antidepresivos tric\u00edclicos; junto con factores ambientales como viento, polvo o climas secos pueden empeorar tambi\u00e9n la cl\u00ednica [3]. Estos s\u00edntomas son progresivos y tienen un impacto mayor en la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n

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Al ser una patolog\u00eda progresiva tiene m\u00faltiples consecuencias a largo plazo, entre ellas se encuentran la disminuci\u00f3n de la agudeza visual o ceguera. Complicaciones que comprometer la superficie ocular van a ser conjuntivitis cr\u00f3nica, \u00falceras corneales no sanantes, queratolisis est\u00e9ril o en raros casos derretimiento corneal [9]. Las \u00falceras corneales centrales o paracentrales (conocidas como<\/p>\n

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\u00falceras reum\u00e1ticas) o las \u00falceras corneales perif\u00e9ricas son consecuencias que van a amenazar la agudeza visual y la integridad del globo ocular. Las \u00falceras reum\u00e1ticas van a causa una degradaci\u00f3n estromal irregular que va a conllevar a un astigmatismo, fibrosis estromal, cicatrizaci\u00f3n, entre otras; todo esto conllevando a una disminuci\u00f3n de la agudeza visual [4]. Las complicaciones causadas por inflamaci\u00f3n en otras partes del globo ocular son escleritis, uveitis, formaci\u00f3n de cataratas, vasculitis en la retina y neuritis \u00f3ptica [9, 12].<\/p>\n

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Es com\u00fan que a la examinaci\u00f3n se encuentre un paciente con ojo rojo, se puede observar por l\u00e1mpara de hendidura queratitis punctata o filamentosa, puede presentarse queratinizaci\u00f3n conjuntival [12]. Se utilizan t\u00e9cnicas de tinci\u00f3n corneal para valorar la extensi\u00f3n del da\u00f1o o si hay \u00falceras corneales.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El estudio del ojo seco va a estar compuesto por m\u00faltiples ex\u00e1menes, empezando por una evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas que presenta el paciente. Hay varios cuestionarios dise\u00f1ados para evaluar la severidad de los s\u00edntomas y as\u00ed valorar al paciente con enfermedad de ojo seco. Entre los cuestionarios mencionados por Maurya et al en el art\u00edculo de enfermedad de ojo seco en SS primario se mencionan: el Mc Monnies dry eye questionnaire (MDEIS) y el Symptom Assessment In Dry Eye (SANDE) [12].<\/p>\n

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La funci\u00f3n de la pel\u00edcula lagrimal se va a medir por medio del test de Schimmer en el cual se utiliza un papel especial para este examen que se va a doblar en donde este mismo marca y se coloca a nivel de p\u00e1rpado inferior de modo que este cuelgue del tercio lateral del p\u00e1rpado y se deja colocado ah\u00ed con el ojo del paciente cerrado. Posterior a cinco minutos se remueve la tira y se mide la longitud del \u00e1rea h\u00fameda [11]. Un examen positivo es si hay 5mm o menos de humedad. A pesar de ser un examen seguro, f\u00e1cil de aplicar y de bajo costo, la correlaci\u00f3n con ojo seco suele ser baja y se encuentra en duda su reproducibilidad [2]. Un test de Schimmer negativo no descarta ojo seco.<\/p>\n

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La tinci\u00f3n ocular es c\u00f3mo ya mencionada anteriormente cuando se aplica una instilaci\u00f3n t\u00f3pica de fluoresce\u00edna para ver la integridad de la c\u00f3rnea y rosa de Bengal para ver la integridad de la conjuntiva. Estos se van a medir de forma objetiva con los criterios del Ocular Staining Score, en donde 5 o m\u00e1s en al menos un ojo se considera como da\u00f1o significativo [3]. Con la tinci\u00f3n de fluoresce\u00edna se puede observar tambi\u00e9n el tiempo de ruptura de la pel\u00edcula lagrimal, en el cual se mide el intervalo entre el que se aplica el tinte y la aparici\u00f3n del primer espacio seco en la c\u00f3rnea, este se puede utilizar para medir la estabilidad de la pel\u00edcula [12]. Se instilan de 5 a 10ul de fluoresce\u00edna y se le pide al paciente que vea hac\u00eda el frente mientras que se observa la pel\u00edcula lagrimal bajo una luz azul, se mide el tiempo desde el \u00faltimo parpadeo hasta cuando aparece el primer segmento seco en el ojo. El tiempo normal de este examen es mayor a 10 segundos, de 5 a 10 segundos es marginal y menor a 5 segundos es anormal.<\/p>\n

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En cuanto a im\u00e1genes de las gl\u00e1ndulas lagrimales son utilizadas principalmente en caso de que se desee diferenciar entre una lesi\u00f3n benigna o maligna, en estos casos se puede utilizar la tomograf\u00eda axial computarizada o una resonancia magn\u00e9tica. El ultrasonido se puede utilizar para valorar lesiones solidas a nivel de gl\u00e1ndulas lagrimales o quistes [12].<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico para el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren se realiza por medio de criterios, diferentes escuelas de reumatolog\u00eda han sacado diferentes criterios sin embargo para este art\u00edculo se mostrar\u00e1n los criterios del consenso entre las gu\u00edas americanas y europeas del 2016 (ver Tabla1). Los criterios de inclusi\u00f3n para esta prueba van a ser un paciente con al menos un s\u00edntoma de boca seca u ojo seco, definido como al menos una respuesta positiva a alguna de las siguientes preguntas: 1. \u00bfHa presentado s\u00edntomas molestos de ojo seco, diarios, persistentes por m\u00e1s de tres meses? 2. \u00bfTiene usted una sensaci\u00f3n persistente de arena en los ojos? 3. \u00bfUsa usted l\u00e1grimas artificiales m\u00e1s de tres veces al d\u00eda? 4. \u00bfHa presentado sensaci\u00f3n de boca seca diariamente por m\u00e1s de tres meses? 5.\u00bfToma usted l\u00edquidos frecuentemente para ayudarla a tragar la comida?. Por otro lado tambi\u00e9n tienen criterios de exclusi\u00f3n para SS como por ejemplo: tener antecedente de radioterapia en cabeza y\/o cuello, prueba PCR positiva para hepatitis C activa, SIDA, sarcoidosis, amiloidosis, enfermedad de injerto vs hu\u00e9sped, patolog\u00eda relacionada a IgG4 [2].<\/p>\n

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Tratamiento oftalmol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

El tratamiento disponible para el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren es de soporte debido a que no se ofrece en la actualidad terapia curativa [3]. La xeroftalm\u00eda es el s\u00edntoma del SS con mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes [13], hay estudios cl\u00ednicos en donde se asocia mayores niveles de depresi\u00f3n en estos pacientes, por lo que se debe tener presente la morbilidad que esto puede ocasionar [14]. Se mencionar\u00e1n las principales opciones de tratamiento disponibles actualmente a grandes rasgos.<\/p>\n

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Para el tratamiento de la cl\u00ednica ocular ocasionados por SS van a haber varias opciones, se dividen en tratamiento t\u00f3pico, tratamiento sist\u00e9mico, tratamiento mec\u00e1nico y tratamiento quir\u00fargico. Por otro lado hay que tomar en cuenta evitar los est\u00edmulos que pueden agravar el ojo seco, como medicamentos previamente mencionados e irritantes ambientales. Se deben utilizar anteojos que protejan de irritantes, mantenerse en un ambiente h\u00famedo y tomar descansos cuando se encuentra realizando actividades que disminuyan el parpadeo como ver tele o estudiar [12].<\/p>\n

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El tratamiento de primera l\u00ednea para la queratoconjuntivitis seca son l\u00e1grimas artificiales y pomadas lubricantes, estas \u00faltimas al ser tan espesas se recomiendan utilizar a la hora de dormir porque pueden causar visi\u00f3n borrosa. Hay m\u00faltiples compuestos activos que se pueden utilizar como l\u00e1grimas artificiales. Por ejemplo, se puede iniciar con hipromelosa como l\u00e1grima que es de una consistencia m\u00e1s acuosa, si fuera necesario se puede utilizar \u00e1cido poliacr\u00edlico, que es de consistencia m\u00e1s espesa [5]. Debido a que la queratoconjuntivitis seca tambi\u00e9n produce una respuesta inflamatoria a nivel de la superficie ocular se puede utilizar esteroides t\u00f3picos en pacientes con enfermedad moderada a severa, siempre tomando en cuenta los efectos adversos de estos. Se pueden usar otros inmunosupresores t\u00f3picos como tacr\u00f3limus o ciclosporina.<\/p>\n

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Los tratamientos sist\u00e9micos en su mayor\u00eda tienen resultados conflictivos en varios estudios, con poca evidencia objetiva de mejor\u00eda. Entre estos se encuentran los esteroides t\u00f3picos y los inmunomoduladores t\u00f3picos. El uso de tabletas pilocarpina se ha demostrado en dos estudios que causaba una mejor\u00eda en los pacientes que lo tomaban en comparaci\u00f3n con el grupo placebo [12]. Hay m\u00faltiples dianas terap\u00e9uticas bajo investigaci\u00f3n para crear tratamientos biol\u00f3gicos que modulen la respuesta inmune innata y adaptativa, este tema no se revisar\u00e1 en este art\u00edculo [15].<\/p>\n

En cuanto a la categor\u00eda de tratamiento mec\u00e1nica, existen lentes de contacto esclerales permeables a gases, estos van a tener un impacto en la osmolaridad de las l\u00e1grimas [2]. Hay alternativas de tratamiento quir\u00fargico que se utiliza para ojo seco severo, aqu\u00ed se discutir\u00e1 la oclusi\u00f3n puntual. En este procedimiento se bloquea el sistema de drenaje lagrimal a nivel del canal\u00edculo o punto lagrimal con tapones de silicon o col\u00e1geno, para que se preserven las l\u00e1grimas en la superficie ocular. Sin embargo este m\u00e9todo cuenta con una tasa alta de p\u00e9rdida de tapones en el primer mes de aproximadamente 29%, y de un 50% en cualquier punto de tiempo posterior [12].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El ojo seco es un motivo de consulta com\u00fan en oftalmolog\u00eda, a pesar de esto es importante tener en cuenta el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren como causa de ojo seco severo. La queratoconjuntivitis seca es una patolog\u00eda que causa mucha disminuci\u00f3n de la calidad de vida, y en el caso de SS suelen pasar a\u00f1os desde el inicio de estos s\u00edntomas hasta el momento de su diagn\u00f3stico. Un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno puede mejorar los s\u00edntomas, con el objetivo de preservar la agudeza visual y evitar complicaciones que esta patolog\u00eda puede ocasionar como ceguera.<\/p>\n

Anexos<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Criterio<\/strong><\/td>\nPuntaje<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Gl\u00e1ndula salival labial con sialadenitis linfoc\u00edtica focal y un puntaje del foco > o igual a 1foco\/4mm2<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Presencia de autoanticuerpos anti-Ro o anti-La<\/td>\n3<\/td>\n<\/tr>\n
Un ocular staining score mayor o igual a 5 o un score de van Bijsterveld mayor o igual a 4 en al menos un ojo<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Un test de Schimmer menor o igual a 5mm\/5min en al menos un ojo<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n
Un flujo de saliva no estimulado menor o igual a 0.1mL<\/td>\n1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Tabla 1. Criterios del Colegio Americano de Reumatolog\u00eda\/Liga Europea contra el reumatismo para el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren primario [2]<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Roszkowska AM, Oliverio GW, Aragona E, Inferrera L, Severo AA, Alessandrello F, Spinella R, Postorino EI, Aragona P. Ophthalmologic manifestations of primary Sj\u00f6gren\u2019s syndrome. Genes. 2021 Mar;12(3):365.<\/li>\n
  2. Bjordal O, Norheim KB, R\u00f8dahl E, Jonsson R, Omdal R. Primary Sj\u00f6gren\u2019s syndrome and the eye. Survey of 2020 Mar 1;65(2):119-32.<\/li>\n
  3. Negrini S, Emmi G, Greco M, Borro M, Sardanelli F, Murdaca G, Indiveri F, Puppo F. Sj\u00f6gren\u2019s syndrome: a systemic autoimmune disease. Clinical and experimental medicine. 2021 Jun 7:1-7.<\/li>\n
  4. Villarreal-Gonzalez AJ, Jocelyn Rivera-Alvarado I, Rodriguez-Gutierrez LA, Rodriguez-Garcia Analysis of ocular surface damage and visual impact in patients with primary and secondary Sj\u00f6gren syndrome. Rheumatology International. 2020 Aug;40(8):1249-57.<\/li>\n
  5. Bowman Primary Sj\u00f6gren’s syndrome. Lupus. 2018 Oct;27(1_suppl):32-5.<\/li>\n
  6. Shah R, Amador C, Tormanen K, Ghiam S, Saghizadeh M, Arumugaswami V, Kumar A, Kramerov AA, Ljubimov Systemic diseases and the cornea. Experimental Eye Research. 2021 Mar 1;204:108455.<\/li>\n
  7. Cafaro G, Croia C, Argyropoulou OD, Leone MC, Orlandi M, Finamore F, Cecchettini A, Ferro F, Baldini C, Bartoloni E. One year in review 2019: Sj\u00f6gren\u2019s syndrome. Clin Exp Rheumatol. 2019 Jan 1;37(Suppl 118): S3-15.<\/li>\n
  8. Li Z, Fu T, Li L, Cui Y, Dong C, Li J, Gu Z. Prevalence, severity, and predictors of dry eye and dry mouth in Chinese patients with primary Sj\u00f6gren Clinical Rheumatology. 2018 Nov;37(11):2971-9.<\/li>\n
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  15. Mavragani CP, Moutsopoulos HM. Sj\u00f6gren’s syndrome: old and new therapeutic targets. Journal of 2020 Jun 1;110:102364.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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