{"id":67359,"date":"2022-05-04T10:22:53","date_gmt":"2022-05-04T08:22:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67359"},"modified":"2024-04-12T09:52:37","modified_gmt":"2024-04-12T07:52:37","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-con-lesion-medular-tras-caida-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-con-lesion-medular-tras-caida-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente con lesi\u00f3n medular tras ca\u00edda. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente con lesi\u00f3n medular tras ca\u00edda. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mireia Sanz G\u00f3mez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 375<\/p>\n

Nursinng care process for a patient with spinal injury after fall<\/strong>. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 375<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mireia Sanz G\u00f3mez.<\/strong> Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad Sant Joan de D\u00e9u de Barcelona. M\u00e1ster en Cuidados Especializados de Enfermer\u00eda de Urgencias, \u00c1reas de pacientes Cr\u00edticos y Postanestesia. Urolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

David Mata Charle.<\/strong> Graduado en Enfermer\u00eda, Universidad de Granada. Centro de Especialidades M\u00e9dicas Ram\u00f3n y Cajal, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carla Gracia Gabete.<\/strong> Graduada en Enfermer\u00eda, Universidad San Jorge. Master de Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Lidia Aranda Calonge. <\/strong>Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Espa\u00f1a, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Gordillo Gonz\u00e1lez.<\/strong> Diplomada en Enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Bel\u00e9n P\u00e9rez Moreno. <\/strong>Diplomada en enfermer\u00eda, escuela universitaria de Ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Hospital universitario Miguel Servet Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

DECLARACION DE BUENAS PRACTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 51 a\u00f1os, natural de Arabia Saud\u00ed y con pocos a\u00f1os viviendo en Espa\u00f1a, que tras sufrir una ca\u00edda en una casa de campo termina desarrollando una lesi\u00f3n medular que lo deja parapl\u00e9jico y en silla de ruedas de por vida.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n genera un gran cambio en la vida del paciente, que ya ten\u00eda problemas de visi\u00f3n en su ojo derecho y una hipoacusia severa tras sufrir una meningitis unos meses antes, precisando de una larga estad\u00eda ingresado en el servicio de rehabilitaci\u00f3n para aprender a manejarse con la silla de ruedas y hacer transferencias, y adquirir conocimientos para autorrealizarse el vaciado de la vejiga y evitar las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

Adem\u00e1s, esta discapacidad le provoca un conflicto interno en cuanto al rol que ocupa dentro de su familia y tambi\u00e9n a nivel religioso.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>paraplejia, lesi\u00f3n medular, cuidados de enfermer\u00eda, NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

51-year-old male patient, a native from Saudi Arabia and living in Spain for a few years, who after suffering a fall in a house, ends up developing a spinal cord injury that leaves him paraplegic and in a wheelchair for life.<\/p>\n

This situation generates a great change in the life of the patient, who already had vision problems in his right eye and severe hearing loss after suffering meningitis a few months before, requiring a long stay in the rehabilitation service to learn to deal with wheelchair and transferring skills and knowledge to self-empty bladder and prevent pressure ulcers.<\/p>\n

In addition, this disability causes him an internal conflict regarding the role he occupies within his family and also on a religious level.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>paraplegia, spinal cord injury, nursing care, NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson\u2019s needs.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Paciente de 51 a\u00f1os natural de Arabia Saud\u00ed y afincado en Espa\u00f1a desde el a\u00f1o 2018. Vive en la ciudad de Zaragoza con su esposa. El paciente es trasladado a urgencias desde la vivienda de un conocido en un pueblo cercano a la ciudad, donde estaba ayud\u00e1ndole con las obras de la casa de campo, tras sufrir una ca\u00edda desde una primera planta. La \u00fanica medida de protecci\u00f3n que llevaba en ese momento era el casco.<\/p>\n

A su llegada al servicio de Urgencias el paciente est\u00e1 consciente y orientado, refiere haberse resbalado cay\u00e9ndose de espaldas, y que le ha sido imposible ponerse de pie. Presenta varias contusiones por el cuerpo y flacidez en las extremidades inferiores. Las pruebas complementarias que se le realizan son: monitorizaci\u00f3n de los signos vitales, exploraci\u00f3n f\u00edsica y neurol\u00f3gica, en la cual se observa que moviliza las extremidades superiores de forma espont\u00e1nea pero las inferiores no responden al movimiento, presentando la sensibilidad t\u00e1ctil y alg\u00e9sica alteradas; electrocardiograma, anal\u00edtica de sangre, anal\u00edtica de orina, colocaci\u00f3n de sonda vesical, radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax y resonancia magn\u00e9tica. Finalmente es diagnosticado de lesi\u00f3n medular a nivel de la v\u00e9rtebra tor\u00e1cica T8. Tras tres semanas ingresado en el servicio de Neurolog\u00eda es derivado a la planta de rehabilitaci\u00f3n para empezar con tratamiento rehabilitador.<\/p>\n

Datos personales<\/u><\/strong>:<\/strong><\/p>\n

Alergias: <\/strong>Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos: <\/strong>Fumador de 25 cigarros\/d\u00eda hasta hace 2 a\u00f1os. Ingresado hace 14 meses por neumon\u00eda bilateral por Covid-19 sin secuelas posteriores en un principio. Ingresado de nuevo 2 meses despu\u00e9s por meningitis bacteriana que precis\u00f3 de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) precisando de traqueostom\u00eda quir\u00fargica (herida ya cerrada) y padeciendo todav\u00eda en la actualidad hipoacusia severa bilateral neurosensorial, y oftalmoplej\u00eda internuclear del ojo derecho, es decir, que presenta dificultad para realizar movimientos oculares horizontales.<\/p>\n

Intervenido quir\u00fargicamente de: Esplenectom\u00eda tras accidente de tr\u00e1fico en 2019 y apendicitis.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: <\/strong>No toma medicaci\u00f3n de forma habitual, solo Paracetamol si dolor y Lorazepam si insomnio. En los anteriores ingresos recibi\u00f3 las vacunas de antineumoc\u00f3cica conjugada, meningoc\u00f3cica e Haemophilus Influenzae porqu\u00e9 se desconoc\u00eda si estaba debidamente vacunado anteriormente.<\/p>\n

DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

A su llegada a la planta de rehabilitaci\u00f3n el paciente est\u00e1 consciente, orientado y colaborar. Se le realiza la toma de constantes, que son estables, se administra tratamiento pautado y se realiza una exploraci\u00f3n f\u00edsica completa. El paciente presenta \u00e1nimo deprimido, dice que lleva una larga temporada de ingresos en el hospital, refiere preocupaci\u00f3n por la nueva situaci\u00f3n, por no volver a caminar, ni poder ayudar en la econom\u00eda familiar.<\/p>\n

Ya en la planta de Neurolog\u00eda present\u00f3 una retenci\u00f3n aguda de orina y ayuda de laxantes y enemas por estre\u00f1imiento por lo que ya fue diagnosticado de vejiga e intestino neur\u00f3genos precisando el uso de sonda vesical permanente y pa\u00f1al.<\/p>\n

Finalmente se planifica un programa de sesiones rehabilitadoras que consistir\u00e1n en que el paciente aprenda a movilizarse, realizar transferencias y usar el ba\u00f1o con la silla de ruedas, de una hora de duraci\u00f3n por la ma\u00f1ana y por la tarde en el gimnasio de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

En los primeros d\u00edas en el nuevo servicio se retira la sonda vesical y se empieza la reeducaci\u00f3n de la vejiga realizando 5 cateterismos intermitentes a lo largo del d\u00eda. Pasados unos meses, el paciente continua sin realizar micci\u00f3n espont\u00e1nea y no se han podido reducir el n\u00famero de cateterismos. Se le ense\u00f1a c\u00f3mo realizar \u00e9l mismo los cateterismos evacuatorios: primero una higiene de manos adecuada, intentando manipular la sonda vesical lo m\u00ednimo posible y estimulando la zona del hipogastrio antes de realizar el sondaje evacuatorio. El paciente pone poca atenci\u00f3n en cuanto a la asepsia de la t\u00e9cnica y finalmente termina desarrollando una infecci\u00f3n del tracto urinario, que precisa de antibi\u00f3tico v\u00eda oral. Tambi\u00e9n contin\u00faa precisando ayuda de laxantes diarios y en ocasiones enemas.<\/p>\n

\u00a0Tras 5 meses ingresado, el paciente est\u00e1 cada vez m\u00e1s deprimido, explica que el era una persona muy creyente de la religi\u00f3n isl\u00e1mica y que no entiende porqu\u00e9 su dios le ha dado este castigo, que ya ten\u00eda bastante con ser privado de la visi\u00f3n de un ojo y de no poder o\u00edr nunca m\u00e1s. Tambi\u00e9n explica que hasta ahora \u00e9l era el sustento econ\u00f3mico en su familia, y que no quiere depender de su mujer. Empieza a no querer ir a rehabilitaci\u00f3n, diciendo que \u201cpara qu\u00e9\u201d, \u201cque no le sirve de nada\u201d, no quiere tampoco levantarse de la cama y pese a que se le hacen cambios posturales, termina presentando una \u00falcera por presi\u00f3n (UPP) en el sacro, que termina siendo de grado II.<\/p>\n

Finalmente, el paciente es visto por psicosom\u00e1ticas y se le modifica el tratamiento pautado aument\u00e1ndole los antidepresivos y hablando con \u00e9l a diario. Pasados 2 meses m\u00e1s y tras la insistencia del grupo asistencial sanitario de la planta, el paciente empieza a estar un poco m\u00e1s animado, retoma las sesiones de rehabilitaci\u00f3n y acepta no estar todo el tiempo tumbado en la cama. Enfermer\u00eda sigue curando la \u00falcera por presi\u00f3n en la zona sacra, que est\u00e1 cavitada, sin presencia de infecci\u00f3n ni esfacelos.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    No se observa ninguna alteraci\u00f3n. Exfumador desde hace 2a\u00f1os de 25 cigarros\/d\u00eda.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Independiente para realizar esta tarea. No se observa ninguna alteraci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Dependiente total. Necesitar\u00e1 realizar de 4 a 5 cateterismos intermitentes al d\u00eda para vaciar la vejiga. El paciente sufri\u00f3 una infecci\u00f3n de orina durante el ingreso por no manipular bajo las medidas de asepsia correctas la sonda vesical. Tras la infecci\u00f3n, tomo conciencia de la importancia de realizar el sondaje de forma correcta y de extremar las medidas higi\u00e9nicas y de asepsia. Ha sido supervisado por enfermer\u00eda hasta que el paciente ha demostrado que puede realizar los cateterismos por si solo y sin supervisi\u00f3n. Realiza la t\u00e9cnica de forma correcta.<\/p>\n

        Tambi\u00e9n ha padecido estre\u00f1imiento de forma ocasional, toma laxantes formadores de volumen de forma diaria y en momentos determinados precisa de otros laxantes administrados por v\u00eda rectal.<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Tras 10 meses ingresado, el paciente se desplaza en silla de ruedas. Sabe realizar transferencias de la cama a la silla de ruedas, de la silla de ruedas a una silla o sill\u00f3n y tambi\u00e9n al wc. Se le ha ense\u00f1ado a subir y bajar peque\u00f1os escalones con ella.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Precisa ayuda de Lorazepam 1mg por las noches para conciliar el sue\u00f1o. Tambi\u00e9n refiere espasmos musculares que aumentan por la noche, que disminuyen tras tomar relajantes musculares.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Usa ropa c\u00f3moda y ancha como ropa de deportiva para poder realizar la rehabilitaci\u00f3n y poder moverse con menor dificultad.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad de mantener la temperatura corporal<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                No se observa ninguna alteraci\u00f3n.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Dependiente parcial. Al principio del ingreso no pon\u00eda inter\u00e9s por realizarse la higiene \u00e9l mismo por las partes del cuerpo que le fueran posibles, se le tuvo que insistir a promover su propia autonom\u00eda.<\/p>\n

                  Actualmente solo precisa ayuda de forma puntual. Se le ha explicado la importancia de realizar cambios posturales y que evite estar largo tiempo en la silla de ruedas. Presenta una \u00falcera por presi\u00f3n de grado II, cavitada, sin signos de infecci\u00f3n ni esfacelos que se est\u00e1 curando con sulfadiazina de plata y ap\u00f3sitos.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad de evitar los peligros del entorno<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    \u00c9l y su mujer viv\u00edan en un piso de alquiler sin ascensor. Actualmente est\u00e1n buscando otra vivienda que tenga ascensor y una ducha en vez de ba\u00f1era.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad de comunicarse<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      A ra\u00edz de la meningitis, el paciente presenta dificultad en la visi\u00f3n del ojo derecho, con el paso de los meses diferencia figuras, pero no ve con claridad. Tambi\u00e9n tiene hipoacusia severa, pero sabe leer los labios y se comunica a trav\u00e9s de una libreta, sabe escribir y leer de forma correcta el castellano pese a llevar poco m\u00e1s de 3 a\u00f1os en Espa\u00f1a.<\/p>\n

                      Cuenta con buen apoyo familiar, su mujer lo ha acompa\u00f1ado durante el ingreso, lo visita ma\u00f1ana y tarde, ha participado en el aprendizaje referente a la movilidad de su esposo y est\u00e1 buscando un piso adaptado para \u00e9l en el que puedan vivir.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad de vivir seg\u00fan sus valores y creencias<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        El paciente est\u00e1 muy enfadado con su dios, no comprende por qu\u00e9 le mand\u00f3 este castigo. Expresa que no va a volver a creer en ni en su dios ni en ninguna otra religi\u00f3n.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad de trabajar y sentirse realizado<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Expresa que \u201cSe siente in\u00fatil\u201d por no poder volver a desempe\u00f1ar su trabajo, no quiere ser una carga para su mujer ni depender de ella.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad de participar en actividades recreativas<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Sin alteraci\u00f3n observada. Tiene un grupo de amigos en el barrio con los que quedaba en sus ratos libres junto con sus mujeres e hijos.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad de aprendizaje<\/u><\/strong>.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Tiene los conocimientos necesarios para aplicarlos a su nueva situaci\u00f3n. Le ha costado ser consciente de los riesgos que corre si no los pone en pr\u00e1ctica de forma adecuada (\u00falcera por presi\u00f3n sacra, infecci\u00f3n de orina, etc.) pero actualmente los pone en pr\u00e1ctica de forma correcta.<\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS. NANDA, NIC Y NOC.<\/strong><\/p>\n

                              (00085) Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c deterioro neuromuscular m\/p alteraci\u00f3n en la marcha, limitaci\u00f3n en la amplitud de movimientos.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0201) Ambular: silla de ruedas.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1308) Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0210) Realizaci\u00f3n de transferencias.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0911) Estado neurol\u00f3gico: funci\u00f3n sensitiva\/motora medular.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              (1806) Ayuda con el autocuidado: transferencia.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Elegir t\u00e9cnicas de traslado que sean adecuadas para el paciente.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente todas las t\u00e9cnicas adecuadas con el objetivo de alcanzar el nivel m\u00e1ximo de independencia.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al individuo las t\u00e9cnicas de traslado de una zona a otra (p. ej., de la cama a la silla, de la silla de ruedas al veh\u00edculo).<\/p>\n

                              – Identificar los m\u00e9todos para evitar lesiones durante el traslado.<\/p>\n

                              – Realizar una demostraci\u00f3n de la t\u00e9cnica, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Animar al paciente para que aprenda a trasladarse de forma aut\u00f3noma.<\/p>\n

                              (846) Cambio de posici\u00f3n: silla de ruedas.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Apoyar la parte corporal afectada.<\/p>\n

                              – Emplear una mec\u00e1nica corporal correcta al colocar al paciente.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mec\u00e1nica corporal mientras realiza cualquier actividad.<\/p>\n

                              – Instruir sobre las formas (p. ej., basculaci\u00f3n, reclinaci\u00f3n) para aliviar la presi\u00f3n con el fin de disminuir el riesgo de lesi\u00f3n cut\u00e1nea al usar una silla de ruedas.<\/p>\n

                              (222) Terapia de ejercicios: equilibrio.<\/p>\n

                              Actividades:<\/p>\n

                              – Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecuci\u00f3n de un programa de ejercicios, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio\/actividad.<\/p>\n

                              – Aplicar f\u00e9rulas para conseguir la estabilidad de las articulaciones proximales implicadas en las habilidades motoras finas, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n

                              – Reforzar las instrucciones dadas al paciente respecto a la forma correcta de realizar los ejercicios para minimizar la aparici\u00f3n de lesiones y maximizar su eficacia.<\/p>\n

                              – Practicar actividades motoras que requieran atenci\u00f3n y utilizar los dos lados del cuerpo.<\/p>\n

                              – Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular y funcional del paciente al protocolo de ejercicios<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (6490) Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Identificar d\u00e9ficits cognitivos o f\u00edsicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de ca\u00eddas en un ambiente dado.<\/p>\n

                              – Identificar las caracter\u00edsticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de ca\u00eddas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente c\u00f3mo caer para minimizar el riesgo de lesiones.<\/p>\n

                              – Disponer un asiento de ba\u00f1o elevado para que la trasferencia sea m\u00e1s sencilla.<\/p>\n

                              (00055) Desempe\u00f1o ineficaz del rol r\/c depresi\u00f3n, enfermedad f\u00edsica m\/p impotencia, cambio en el patr\u00f3n habitual de responsabilidad, adaptaci\u00f3n al cambio ineficaz.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1501) Desempe\u00f1o del rol.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1308) Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1305) Modificaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1208) Nivel de depresi\u00f3n.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5330) Control del estado de \u00e1nimo.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Evaluar el estado de \u00e1nimo (signos, s\u00edntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.<\/p>\n

                              – Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que pueda hacerlo.<\/p>\n

                              – Proporcionar o remitir a psicoterapia (terapia cognitivo-conductual, interpersonal, de pareja, de familia, de grupo), cuando sea conveniente.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5326) Potenciaci\u00f3n de las aptitudes para la vida diaria.<\/p>\n

                              – Determinar las necesidades de aprendizaje de habilidades para la vida diaria del paciente, familia, grupo o comunidad.<\/p>\n

                              – Proporcionar retroalimentaci\u00f3n positiva supeditada a las mejoras de la habilidad de aprendizaje optimizada del paciente.<\/p>\n

                              – Utilizar tareas para practicar y mejorar la aplicaci\u00f3n de las nuevas habilidades en situaciones de la vida real.<\/p>\n

                              – Utilizar estrategias para aumentar la autoconciencia del paciente.<\/p>\n

                              (00146) Ansiedad r\/c conflicto sobre los objetivos vitales m\/p preocupaci\u00f3n, temor.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1211) Nivel de ansiedad.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1302) Afrontamiento de problemas.<\/p>\n

                              (1300) Adaptaci\u00f3n a la discapacidad f\u00edsica.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5820) Disminuci\u00f3n de la ansiedad.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Animar a la familia a permanecer con el paciente, si es el caso.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a realizar una descripci\u00f3n realista del suceso que se avecina.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Instruir al paciente sobre el uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5230) Mejorar el afrontamiento.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Alentar la verbalizaci\u00f3n de sentimientos, percepciones y miedos.<\/p>\n

                              – Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5270) Apoyo emocional.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

                              – Proporcionar apoyo durante la negaci\u00f3n, ira, negociaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n de las fases del duelo.<\/p>\n

                              (00198) Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o r\/c alteraciones neuromusculares m\/p dificultad para conciliar el sue\u00f1o.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0004) Sue\u00f1o.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1850) Mejorar el sue\u00f1o.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Comprobar el patr\u00f3n de sue\u00f1o del paciente y observar las circunstancias f\u00edsicas (apnea del sue\u00f1o, v\u00edas a\u00e9reas obstruidas, dolor\/molestias y frecuencia urinaria) y\/o psicol\u00f3gicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sue\u00f1o.<\/p>\n

                              – Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar al paciente a realizar una relajaci\u00f3n muscular autog\u00e9nica u otras formas no farmacol\u00f3gicas de inducci\u00f3n del sue\u00f1o.<\/p>\n

                              – Ajustar el programa de administraci\u00f3n de medicamentos para apoyar el ciclo de sue\u00f1o\/vigilia del paciente.<\/p>\n

                              (00046) Deterioro e la integridad cut\u00e1nea r\/c presi\u00f3n sobre prominencia \u00f3sea m\/p alteraci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiol\u00f3gicas.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3660) Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Mantener la \u00falcera humedecida para favorecer la curaci\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Limpiar la piel alrededor de la \u00falcera con jab\u00f3n suave y agua.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la herida.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Cambiar de posici\u00f3n cada 1-2 horas para evitar la presi\u00f3n prolongada.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ense\u00f1ar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.<\/p>\n

                              (00066) Sufrimiento espiritual r\/c acontecimiento vital inesperado, p\u00e9rdida de la funci\u00f3n de una parte del cuerpo m\/p ira hacia un poder superior al yo, sentimiento de abandono.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (2001) Salud espiritual.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1300) Aceptaci\u00f3n: estado de salud.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (5426) Facilitar el crecimiento espiritual.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Ofrecer el apoyo de la oraci\u00f3n al individuo o al grupo, seg\u00fan sea conveniente.<\/p>\n

                              – Modelar habilidades saludables de relaci\u00f3n y razonamiento.<\/p>\n

                              – Remitir a una asistencia y apoyo adicional para la conexi\u00f3n entre cuerpo, mente y esp\u00edritu, seg\u00fan sea necesario.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (4920) Escucha activa.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Establecer el prop\u00f3sito de la interacci\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Mostrar inter\u00e9s por el paciente.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y retroalimentaci\u00f3n.<\/p>\n

                              (00004) Riesgo de infecci\u00f3n r\/c alteraci\u00f3n de la integridad de la piel, procedimiento invasivo.<\/strong><\/p>\n

                              Objetivos NOC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3102) Autocontrol: enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1844) Conocimiento: manejo de la enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.<\/p>\n

                              Intervenciones NIC<\/u>:<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (3540) Prevenci\u00f3n de las \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden).<\/p>\n

                              – Colocar al paciente en posici\u00f3n ayud\u00e1ndose con almohadas para elevar los puntos de presi\u00f3n encima del colch\u00f3n.<\/p>\n

                              – Vigilar las fuentes de presi\u00f3n y de fricci\u00f3n.<\/p>\n

                              – Proporcionar con frecuencia peque\u00f1os cambios de la carga corporal.<\/p>\n

                              – Proporcionar un trapecio para ayudar al paciente a desplazar el peso con frecuencia.<\/p>\n

                              – Ense\u00f1ar a los miembros de la familia\/cuidador a vigilar si hay signos de soluci\u00f3n de continuidad de la piel, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n

                              – Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (1872) Cuidados del cat\u00e9ter urinario.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n

                              – Mantener una higiene de las manos antes, durante y despu\u00e9s de la inserci\u00f3n o manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Realizar cuidados rutinarios del meato uretral con agua y jab\u00f3n durante el ba\u00f1o diario.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Limpiar la zona cut\u00e1nea circundante con regularidad.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Observar las caracter\u00edsticas del l\u00edquido drenado.<\/p>\n

                              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Instruir al paciente y a la familia sobre los cuidados adecuados del cat\u00e9ter).\u00a0<\/strong><\/p>\n

                              BIBLIOGRAFIA.<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros; definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elservier. Madrid; junio 2019.<\/li>\n
                              2. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda NOC. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n
                              3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda NIC. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier. Madrid; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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