{"id":67362,"date":"2022-05-04T10:59:21","date_gmt":"2022-05-04T08:59:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67362"},"modified":"2024-04-12T09:52:21","modified_gmt":"2024-04-12T07:52:21","slug":"nivel-de-adherencia-al-tratamiento-de-pacientes-hipertensos-de-un-consultorio-del-area-finlay","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nivel-de-adherencia-al-tratamiento-de-pacientes-hipertensos-de-un-consultorio-del-area-finlay\/","title":{"rendered":"Nivel de adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos de un consultorio del \u00e1rea Finlay"},"content":{"rendered":"

N<\/strong>ivel de adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos de un consultorio del \u00e1rea Finlay<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Anisbel Santiesteban Guerra<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 374<\/p>\n

Level of adherence to the treatment of patient hipertensos of a clinic of the area Finlay <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/02\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/04\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 374<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup><\/strong>Dra. Anisbel Santiesteban Guerra <\/strong>https\/\/orcid.org\/0000-0002-7990-5982<\/u><\/p>\n

2 <\/sup><\/strong>Dra. Liuba Yamila Pe\u00f1a Galb\u00e1n* \u00a0\u00a0<\/strong>https\/\/orcid.org\/0000-0002-1613-5415<\/u><\/p>\n

3 <\/sup><\/strong>Dr. Vladimir Escobar Alfonso \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/strong>https\/\/orcid.org\/0000-0002-4082-582X<\/u><\/p>\n

4 <\/sup>Dra. C. Ludmila Casas Rodr\u00edguez \u00a0https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5297-7345<\/u><\/p>\n

5 <\/sup>Dr. Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o\u00a0\u00a0 https\/\/orcid.org\/0000-000-5204-9576<\/u><\/p>\n

6 <\/sup>Dr. Manuel Hern\u00e1ndez Ag\u00fcero \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0https\/\/orcid.org\/0000-0002-5085-0340<\/u><\/p>\n

1 <\/sup><\/strong>Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Carlos J. Finlay. <\/strong>Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Medicina Interna Camag\u00fcey. Cuba<\/p>\n

2 <\/sup><\/strong>Especialista de Segundo Grado en Psiquiatr\u00eda. Especialista de Primer Grado en Organizaci\u00f3n T\u00e1ctica de los Servicios M\u00e9dicos. M\u00e1ster en Humanidades M\u00e9dicas. Profesora Auxiliar. Investigadora Auxiliar. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Psiquiatr\u00eda. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

3 <\/sup><\/strong>Especialista<\/strong> de Segundo Grado en Medicina Interna. M\u00e1ster en Urgencias y Emergencias M\u00e9dicas. Profesor Auxiliar. \u00a0Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n de la Pedraja. Servicio de Medicina Interna. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

4<\/sup> Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Master en Salud P\u00fablica. Profesora Titular. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Departamento de Ciencia y T\u00e9cnica. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

6<\/sup> Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirug\u00eda General. Instructor. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Hospital Militar Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente Dr. Octavio de la Concepci\u00f3n Pedraja. Centro de Desarrollo. Direcci\u00f3n. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> La falta de adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n arterial es un problema recurrente y de orden global, que impide el adecuado control de la enfermedad, lo que incrementa el riesgo de aparici\u00f3n de las complicaciones de la enfermedad y tambi\u00e9n la morbimortalidad asociada a estos problemas. Objetivo:<\/strong> Caracterizar el nivel de adherencia al tratamiento en pacientes hipertensos de un consultorio del \u00e1rea Finlay. M\u00e9todo:<\/strong> Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y de corte transversal, los datos sobre la adherencia terap\u00e9utica, fueron obtenidos utilizando para ello el cuestionario Martin-Bayarre-Grau (MBG), con la informaci\u00f3n recogida se elabor\u00f3 una base de datos en el sistema estad\u00edstico (Statistical Package for Social Sciences versi\u00f3n 25.0), que permiti\u00f3 su procesamiento mediante t\u00e9cnicas de estad\u00edstica descriptiva. Como medidas de resumen se emplearon la frecuencia absoluta, relativa y en variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central (media aritm\u00e9tica). \u00a0Resultados:<\/strong> En la investigaci\u00f3n se hall\u00f3 un predominio de hipertensos j\u00f3venes entre 40 y 49 a\u00f1os de edad, universitarios y con perfil ocupacional de funcionarios. La mayor\u00eda ten\u00eda entre 1 y 5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad, se hallaban sin control de la enfermedad y adem\u00e1s no estaban adheridos a la terap\u00e9utica. Conclusiones:<\/strong> Se encontraron problemas en todos los componentes de la adherencia, muy especialmente en el cumplimiento del tratamiento y se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n significativa entre la no adherencia, la escolaridad y el grado de control de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras claves:<\/strong> HTA; adherencia terap\u00e9utica; terap\u00e9utica; control enfermedad; dispenzarisaci\u00f3n<\/p>\n

ABSTRACT:<\/p>\n

Introduction: The lack of adherence to the pharmacological treatment of the arterial hypertension is a recurrent problem and of global order that impedes the appropriate control of the illness, what increases the risk of appearance of the complications of the illness and also the morbimortalidad associated to these problems. Objective: to Characterize the level of adherence to the treatment in patient hipertensos of a clinic of the area Finlay. Method:\u00a0 the was carried out a descriptive study and of traverse court, the data about the therapeutic adherence, they were obtained using for it the questionnaire Martin-Bayarre-Grau (MBG), with the picked up information a database was elaborated in the statistical system SPSS (Statistical Package Social for Sciences version 25.0) that allowed its prosecution by means of technical of descriptive statistic. As summary measures the absolute frequency and the percent were used and in quantitative variables measures of central tendency were used (half arithmetic). Results: in the investigation the was a prevalence of young hipertensos between 40 and 49 years of age, university students and with occupational profile officer. Most had between 1 and 5 years of evolution of the illness, they were without control of the illness and they were not also stuck to the therapy. Conclusions: they were problems in all the components of the adherence, very especially in the execution of the treatment and they was a significant relationship among the non adherence, the escolaridad and the degree of control of the illness.<\/p>\n

Keywords: HTA, therapeutic adherence, therapy, control illness, dispenzarisaci\u00f3n<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) est\u00e1 considerada como la m\u00e1s com\u00fan de todas las Enfermedades Cr\u00f3nicas No Trasmisibles (ECNT) en todas las regiones del mundo y sus tasas de prevalencia est\u00e1n en franco ascenso desde hace varias d\u00e9cadas. (1, 2, 3) <\/sup>Diversos estudios epidemiol\u00f3gicos coinciden en se\u00f1alar cifras de prevalencia que alcanzan el 20-30 %, que aumenta hasta un 40-49 % en las edades medias de la vida y puede alcanzar un 68 % en los ancianos. Estos datos permiten significar que uno de cada tres personas en el mundo padece la enfermedad, con una cifra de enfermos que supera los mil millones. (4, 5)<\/sup><\/p>\n

La enfermedad hipertensiva es responsable de cerca de 7,5 millones de muertes anuales, que representa el 12,8 % del total de fallecidos y el 80 % de estos fallecimientos ocurre en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. Est\u00e1 involucrada en el 62% de los accidentes cerebrovasculares y el 49% de las enfermedades coronarias isqu\u00e9micas. (6, 7) <\/sup>Solo en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas se estima que en la pr\u00f3xima d\u00e9cada se producir\u00e1n aproximadamente 20,7 millones de muertes por enfermedad cardiovascular, de las cuales cerca de 2,4 millones, ser\u00e1n atribuibles a la HTA. (7, 8)<\/sup><\/p>\n

Actualmente se reconoce que la adhesi\u00f3n terap\u00e9utica es la principal causa de descontrol de la HTA y por ende de la aparici\u00f3n de complicaciones, raz\u00f3n m\u00e1s que suficiente para que despierte un inter\u00e9s cada vez m\u00e1s creciente en las autoridades de salud de todo el mundo y para que se considere como un problema prioritario de atenci\u00f3n, no solo en la HTA, sino tambi\u00e9n en otras ECNT. (9, <\/sup>10, 11)<\/sup><\/p>\n

En Cuba la HTA es tambi\u00e9n la ECNT m\u00e1s frecuente dentro de la poblaci\u00f3n, con tasas de incidencia y prevalencia en franco ascenso desde hace varios a\u00f1os. (3, 4) <\/sup>En el a\u00f1o 2018 la tasa de prevalencia de la HTA fue de 225,2 por cada 1 000 habitantes y en el 2019 se increment\u00f3 para situarse en 233 por cada 1 000 habitantes. (12) <\/sup>Esto permite estimar la existencia de m\u00e1s de dos millones de hipertensos, que representa aproximadamente entre 33-40 % de la poblaci\u00f3n adulta. (13- 14) <\/sup>Por su parte la inadecuada adherencia terap\u00e9utica tambi\u00e9n tiene una presencia importante en la poblaci\u00f3n cubana y as\u00ed lo evidencian varios estudios en el pa\u00eds. (9, 15, 16)<\/sup><\/p>\n

Ante la relaci\u00f3n del control de la enfermedad con la falta de adherencia a la terap\u00e9utica y motivados por la no existencia de estudios previos que cuantifiquen la magnitud de este problema en esta poblaci\u00f3n, se decide realizar la presente investigaci\u00f3n.<\/p>\n

Material y m\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y de corte transversal, para caracterizar la adherencia terap\u00e9utica en pacientes con HTA atendidos en el consultorio del \u00e1rea Finlay de la provincia de Camag\u00fcey, en el per\u00edodo de enero de 2019 a enero del a\u00f1o 2021. El universo de estudio estuvo conformado por los 117 pacientes dispensarizados con Hipertensi\u00f3n Arterial bajo tratamiento m\u00e9dico en dicho consultorio en el per\u00edodo de estudio, por lo que la muestra se corresponde con el universo.<\/p>\n

Los datos sociodemogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos fueron obtenidos de las historias cl\u00ednicas familiares e individuales de los pacientes dispensarizados con la enfermedad referida en el consultorio, los que posteriormente fueron vaciados a una ficha de recolecci\u00f3n de datos creadas al efecto por los autores de la investigaci\u00f3n. Los datos sobre la adherencia terap\u00e9utica, fueron obtenido, utilizando el cuestionario Martin-Bayarre-Grau (MBG), creado y validado en el pa\u00eds para evaluar este aspecto. El mismo explora algunos de los componentes de la adherencia terap\u00e9utica (implicaci\u00f3n personal del enfermo con su tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico, su conducta ante ellos y la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente en funci\u00f3n del tratamiento de la enfermedad). (17, 18)<\/sup><\/p>\n

Con la informaci\u00f3n recogida se elabor\u00f3 una base de datos en el sistema estad\u00edstico SPSS (Statistical Package for Social Sciences<\/em> versi\u00f3n 25.0), que permiti\u00f3 su procesamiento mediante t\u00e9cnicas de estad\u00edstica descriptiva. Como medidas de resumen se emplearon la frecuencia absoluta y el porciento y en algunas variables cuantitativas se utilizaron tambi\u00e9n medidas de tendencia central (media aritm\u00e9tica). Para determinar la significaci\u00f3n estad\u00edstica de los hallazgos encontrados se utiliz\u00f3 la prueba de chi-cuadrado, defini\u00e9ndose valores de p<0,05 como estad\u00edsticamente significativos y los de p<0,01, como muy significativos.<\/p>\n

Los resultados fueron presentados en tablas para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n

A todos los pacientes se les brind\u00f3 una informaci\u00f3n amplia y detallada de la investigaci\u00f3n, obteniendo el consentimiento informado. Se garantiz\u00f3 adem\u00e1s el anonimato de la informaci\u00f3n solicitada y del manejo \u00e9tico de la misma.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

El rango de edad de los pacientes estudiados estuvo entre 21 y 55 a\u00f1os de edad y la media de edad fue de 43 a\u00f1os. Con relaci\u00f3n a las edades m\u00e1s frecuentes se encontr\u00f3 que de los 117 pacientes incluidos, 46 estaban entre las edades 40-49 a\u00f1os, lo que represent\u00f3 el 39,32 %, le siguen en orden de frecuencia las edades de 50 y 59 a\u00f1os, con un 23,08 %, entre 30-39 a\u00f1os, con un 22,22 % y los que se hallan entre 20-29 a\u00f1os, con un 15,38 %.<\/p>\n

En la escolaridad se aprecia un predominio de individuos con estudios universitarios, con un 58,13 %, le sigue en orden de frecuencia los que ten\u00edan nivel escolar de preuniversitario para un 30,76 %. Solo un peque\u00f1o n\u00famero de pacientes ten\u00edan un nivel secundario, que represent\u00f3 el 11,11 %.<\/p>\n

En el perfil ocupacional de los pacientes hipertensos estudiados, poco m\u00e1s de la mitad de los mismos eran funcionarios para un 52,14 %, un 29,91 % eran empleados y una peque\u00f1a parte de los mismos eran tecn\u00f3logos, los que representaron el 17,95 % de la serie estudiada.<\/p>\n

El tiempo de evoluci\u00f3n de la HTA de los pacientes estudiados se observ\u00f3 un predominio de hipertensos que ten\u00edan entre 1-5 a\u00f1os de haber sido diagnosticados con la enfermedad, para un 66,67 %, un 25,64 % ten\u00edan entre 6-10 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad y solo 9 pacientes, ten\u00edan m\u00e1s de 10 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico (7,69 %). La media de a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad de los individuos de la serie fue de 4 a\u00f1os.<\/p>\n

Las cifras de tensi\u00f3n arterial de cada paciente, obtenidas durante las consultas planificadas en el \u00faltimo a\u00f1o, analizadas sobre la base de las recomendaciones del Eighth Joint National Committee<\/em> (JNC 8) y seg\u00fan los criterios establecidos por los autores, permiti\u00f3 determinar el grado de control de la enfermedad en la serie estudiada. En el comportamiento de esta variable, poco m\u00e1s de la mitad de los casos presentaba una HTA no controlada, con un 56,41 %. Un 25,64 % se hallaban parcialmente controlados y solo el 17,95 % estaban controlados.<\/p>\n

En la tabla 1 se muestra el comportamiento de la evaluaci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica en los pacientes estudiados, seg\u00fan los resultados que se obtuvieron con la aplicaci\u00f3n del cuestionario cubano de Mart\u00edn-Bayarre-Grau. La mayor\u00eda de los hipertensos fue calificada como no adheridos, con una frecuencia del 64,10 %, que representa m\u00e1s de la mitad del universo estudiado. Le sigue en orden frecuencia los que presentaban adherencia parcial con un 26,50 % y solo un 9,40 % ten\u00eda una adherencia total.<\/p>\n

En la tabla 2 se muestra el comportamiento de la evaluaci\u00f3n de los diferentes componentes de la adherencia terap\u00e9utica, seg\u00fan los datos obtenidos del cuestionario de Mart\u00edn-Bayarre-Grau (MBG). Todos los componentes de la adherencia fueron evaluados con una puntuaci\u00f3n calificada entre media y baja. La relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente obtuvo una evaluaci\u00f3n calificada de media en el 41,03 % de los casos y el componente de cumplimiento del tratamiento, llamado tambi\u00e9n comportamental, fue el de peores resultados, ya que en m\u00e1s de la mitad de los pacientes (50,43 %) obtuvo una puntuaci\u00f3n promedio catalogada como baja.<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre la adherencia y el nivel escolar de los hipertensos estudiados. En todos los niveles de escolaridad hubo un predominio de la no adherencia. En el nivel escolar de secundaria b\u00e1sica (10,26 %) fueron no adherentes; en el de preuniversitario 32 de 36 fueron clasificados de la misma manera (27,35 %) y en universitarios, la proporci\u00f3n de la no adherencia, fue de 26,50 %.<\/p>\n

En la tabla 3 se expone la relaci\u00f3n entre la adherencia terap\u00e9utica y los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad. El mayor n\u00famero de pacientes no adherentes estuvo en los que ten\u00edan entre 1-5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad. Los mejores \u00edndices de adherencia fueron observados en las personas que ten\u00edan m\u00e1s de 10 a\u00f1os de estar viviendo con la enfermedad, donde casi la totalidad de los mismos\u00a0\u00a0 (5,98%) ten\u00edan una adherencia total y los peores se reportaron en los que ten\u00edan entre 1-5 a\u00f1os, donde (53,86 %) eran no adherentes. En el grupo intermedio (tiempo de evoluci\u00f3n entre 6-10 a\u00f1os), predomin\u00f3 la adherencia parcial con un 14,53%.<\/p>\n

En la tabla 4 se puede apreciar la relaci\u00f3n entre el nivel de adherencia terap\u00e9utica y el grado de control de la enfermedad. Todos los pacientes con adherencia total (9,40 %) se hallaban controlados. En los que ten\u00edan adherencia parcial, la mayor\u00eda (12,85 %) estaban parcialmente controlados y en los no adheridos predominaron los no controlados con un 51,28 %, seguido de los parcialmente controlados (12,85 %).<\/p>\n

Por otra parte, se apreci\u00f3 que el 100% de los adheridos totalmente se encontraban controlados, sin embargo, con adherencia parcial, 48.3% est\u00e1n parcialmente controlados y 19,3% no estaban controlados, y no adheridos el 20% se encontraban con control parcial y el 80% no estaban controlados. Los que demuestra la relaci\u00f3n significativa entre la adherencia y el grado de control de la enfermedad en estos pacientes.<\/p>\n

El predominio de hipertensos j\u00f3venes, est\u00e1 en correspondencia con el contexto donde se realiz\u00f3 la investigaci\u00f3n, en este caso un consultorio, donde la poblaci\u00f3n que se encuentra est\u00e1 mayoritariamente en edades laborales, que corresponde a los grupos etarios encontrados.<\/p>\n

Luna et al, (11)<\/sup> en un estudio en M\u00e9xico, reporta que m\u00e1s de la mitad de su serie tiene entre 40 y 69 a\u00f1os. Un estudio en Ecuador se\u00f1ala tambi\u00e9n una mayor frecuencia del sexo femenino, con un 79,25 % y de las edades de 60 a 74 a\u00f1os, con un 52,83 %, que representa poco m\u00e1s de la mitad de la serie. (19)<\/sup><\/p>\n

En Cuba el comportamiento no difiere del hallado en el mundo y tiene que ver con las caracter\u00edsticas del contexto estudiado. Varios estudios sobre adherencia terap\u00e9utica en la HTA, se\u00f1alan un predominio de edades avanzadas de la vida, con cifras que representan m\u00e1s de la mitad del universo de pacientes estudiados, lo que no coincide con los hallazgos de este estudio, lo que sin lugar a dudas tiene que ver con los diferentes dise\u00f1os y escenarios donde los mismos se desarrollan. (6, 9, 14)<\/sup><\/p>\n

Herrera et al, (20) <\/sup>en un estudio con un dise\u00f1o similar al que se presenta en esta investigaci\u00f3n y que incluy\u00f3 a un total de 716 trabajadores diagnosticados como hipertensos y que desempe\u00f1an diferentes labores en el Instituto de Cardiolog\u00eda y Cirug\u00eda Cardiovascular, de la Ciudad de la Habana, reporta una mayor frecuencia de pacientes j\u00f3venes, incluso con edades inferiores a las de este estudio, con las cifras m\u00e1s altas entre 30 y 39 a\u00f1os, con un 24,02 %.<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n realizada en el Hospital Universitario Calixto Garc\u00eda, en Ciudad de la Habana, muestra que el 66,7 % de los pacientes entre 25-59 a\u00f1os y una edad promedio de 52 a\u00f1os, con una desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de 14,7, edad m\u00ednima de 24 a\u00f1os y m\u00e1xima de 87 a\u00f1os, que si bien es superior a la de este estudio, indica la presencia de la enfermedad en personas relativamente j\u00f3venes.21 <\/sup>Un estudio en la provincia de Camag\u00fcey, sobre la no adherencia indica un aumento de la cifra de pacientes hipertensos, a medida que aumenta la edad, con las mayores tasas entre 50 y 59 a\u00f1os, con un 40 %. (22)<\/sup><\/p>\n

Dos estudios realizados en Colombia indican tambi\u00e9n un predominio de individuos universitarios con cifras de 63,33 % y 65,4 %, respectivamente. (23, 24) <\/sup><\/p>\n

Un estudio en Ecuador indica este mismo hallazgo, con un 61,07 %, pero acota que un 40,57 % no culmin\u00f3 este nivel y un 20,75 % si lo hizo. (25)<\/sup> Por su parte varios estudios en Per\u00fa arrojan resultados muy diversos, por ejemplo Vilchez et al, (26)<\/sup> observa en su serie un 42,3 % de hipertensos con educaci\u00f3n superior, seguida de un 37,5 % con secundaria.<\/p>\n

En Cuba (6)<\/sup> en un estudio en el municipio Playa, indica un predominio de pacientes con nivel escolar superior (74 %). \u00a0\u00a0<\/sup>Pomares \u00a0et al, (9) <\/sup>en Cienfuegos, reporta que el 63 % de su serie tiene un nivel escolar de m\u00e1s de 12\u00ba Grado. Un estudio realizado en la provincia de Pinar del Rio, coincide en indicar un predominio de hipertensos con nivel escolar de universitario. (16)<\/sup> Todos estos resultados son consistentes con los reportados en este estudio. Agamez et al, (22)<\/sup> en un estudio en Camag\u00fcey, indica una mayor frecuencia de pacientes con escolaridad preuniversitaria, con un 28 %, resultados estos que no coincide con los estudios anteriores realizados en el pa\u00eds, ni con los presentados por estos autores.<\/p>\n

Luna et al. (11)<\/sup> y Maldonado et al, (18)<\/sup> en M\u00e9xico, se\u00f1alan un predominio de pacientes que realizan labores del hogar, con un 54,31 % y 58,69 % respectivamente. Esto tambi\u00e9n fue reportado en un estudio en Colombia. \u00a0<\/sup>Quiroz SP et al, (28)<\/sup> en Chile, indica una mayor frecuencia de personas que realizan trabajos remunerados, un 26,4 % son trabajadores estatales y un 26 % independientes. En Cuba, Pomares et al, (9) <\/sup>en Cienfuegos, se\u00f1ala un 44,4 % de pacientes que son profesionales y un 18,5 % obreros. Por su parte Rodr\u00edguez et al, (21) <\/sup>en un estudio en un centro laboral, indica una mayor frecuencia de obreros.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes de este estudio ten\u00edan entre 1-5 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico (media 4 a\u00f1os), este resultado parece estar en relaci\u00f3n con las caracter\u00edsticas del universo estudiado, integrado mayoritariamente por personas j\u00f3venes, con un diagn\u00f3stico relativamente reciente de HTA.<\/p>\n

Un estudio en Ecuador, indica una mayor frecuencia de hipertensos con entre 1-5 a\u00f1os de haber sido diagnosticados con la enfermedad, con cifras del 35,85 %. (25)<\/sup><\/p>\n

Huaman et al, (29) <\/sup>en un hospital de la ciudad de Ayacucho, Per\u00fa se\u00f1ala tambi\u00e9n un predominio de pacientes con entre 1-5 a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad, resultados estos que coinciden con los de estos autores.<\/p>\n

En Cuba Pomares AJ et al, (9)<\/sup> indica que el 40,7 % de los casos llevan m\u00e1s de diez a\u00f1os viviendo con la HTA, lo que no coincide con este estudio. Mart\u00ednez \u00a0(14)<\/sup> en un estudio en un consultorio del m\u00e9dico de la familia del municipio Cerro, se\u00f1ala tambi\u00e9n que un 49,9 % tiene m\u00e1s de 10 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico de la enfermedad. Linares et al, (16)<\/sup> en Pinar del Rio, coincide con estos resultados e indica una mediana de tiempo de diagn\u00f3stico de 10 a\u00f1os. Estos resultados no son concordantes con los de la serie estudiada en este trabajo. En Camag\u00fcey no se encuentran estudios relacionados al tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

El octavo reporte del JNC, recomienda cifras por debajo de 140\/90mmHg en poblaci\u00f3n adulta entre 18-59 a\u00f1os y por debajo de 150\/90 mmHg en los adultos mayores de 60 a\u00f1os, incluidos los pacientes diab\u00e9ticos y con otras comorbilidades, que son las que se utilizan en Cuba (4)<\/sup> Sin embargo en Europa los protocolos recomiendan cifras de presi\u00f3n arterial (PA) m\u00e1s bajas en pacientes diab\u00e9ticos, ya que con ello se reduce m\u00e1s la morbimortalidad de la enfermedad. (30)<\/sup><\/p>\n

En este estudio resulta preocupante que solo se hallaban controlados el 17,95 % de los pacientes estudiados, lo que implica que estas personas est\u00e1n en un mayor riesgo de desarrollar complicaciones por la enfermedad. Garaundo CS et al, (31)<\/sup> en un estudio de pacientes atendidos en las consultas de cardiolog\u00eda de un hospital peruano indica tambi\u00e9n un predominio de pacientes no controlados con un 75,5 %, lo que coincide con esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n

En Cuba, al igual que los estudios en el mundo, el comportamiento del control de la enfermedad es muy diverso, pero la mayor\u00eda de ellos indican un predominio de pacientes con HTA no controlada. Gonz\u00e1lez et al, (32)<\/sup> en una investigaci\u00f3n que incluy\u00f3 a pacientes hipertensos de un consultorio de Arroyo Bueno, del \u00e1rea de salud de Palenque Yateras, en la provincia de Guant\u00e1namo, indica que un 66,7 % no tiene controlada su enfermedad.<\/p>\n

D\u00edaz et al, (33) <\/sup>en una serie de pacientes provenientes de cuatro \u00e1reas de salud de Santiago de Cuba, indica que m\u00e1s del 60 % de los pacientes no est\u00e1 controlado. Por su parte en dos estudios revisados hubo una mayor frecuencia de hipertensos controlados, este es el caso de Jim\u00e9nez et al, (34) <\/sup>en una investigaci\u00f3n en cuatro consultorios de la ciudad de Santa Clara, con un 59,8 % y otro realizado en un consultorio del municipio Cerro, con un 71,71 % de pacientes controlados. (14) <\/sup>En la provincia de Camag\u00fcey no hay estudios referentes al comportamiento del control de la enfermedad.<\/p>\n

En la investigaci\u00f3n que se presenta la evaluaci\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica, obtenida mediante el cuestionario MBG, permiti\u00f3 determinar un predominio de pacientes no adheridos a la terap\u00e9utica de la enfermedad y solo un 9,40 % ten\u00edan una adherencia total. Correa \u00a0et al, (35) <\/sup>en una serie de hipertensos peruanos de la ciudad de Lambayeque, indica una no adherencia general en el 89,41 % de los casos, un 69,89 % son no adherentes al tratamiento farmacol\u00f3gico y el 84,41 % tampoco lo son a las medidas no farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n realizada en Ecuador, compara los resultados obtenidos con la aplicaci\u00f3n del test de Morisky, con los del cuestionario de MBG. El 61,32 % de los casos es no adherente, seg\u00fan el test de Morisky, mientras que con el uso del test de MBG, el 50,94 % presentan una adherencia total, un 31,13 % tienen adherencia parcial y un 17,92 % son no adherentes. (25) <\/sup><\/p>\n

En Manzanillo Granma, P\u00e9rez et al, (36) <\/sup>reporta un predominio de la adherencia parcial con un 64,4 % e indica la existencia de muchas barreras para lograr cumplir con las recomendaciones diet\u00e9ticas. Pomares et al, (9) <\/sup>en una investigaci\u00f3n en Cienfuegos, coincide con estos resultados, con un 66,7 % de individuos con adherencia parcial, con las mayores dificultades tambi\u00e9n en este aspecto. Linares et al, (16) <\/sup>en Pinar del Rio tambi\u00e9n reporta una mayor frecuencia de individuos con adherencia parcial, con un 49,7 %.<\/p>\n

Varios estudios en el pa\u00eds, coinciden en indicar una mayor frecuencia de pacientes no adheridos a la terap\u00e9utica, este es el caso de Rodr\u00edguez, (21) <\/sup>en una investigaci\u00f3n en ciudad de la Habana, con un 68,71 %; Mart\u00ednez et al, (14) <\/sup>tambi\u00e9n en esa provincia, con un 56 %; Jim\u00e9nez (33) <\/sup>en la ciudad de Santa Clara, con una frecuencia del 71,6 % y Franco et al, (15) <\/sup>en un estudio en la provincia de Guant\u00e1namo, <\/sup>con una frecuencia del 62,8 %. En la provincia de Camag\u00fcey no se evidencian estudios en cuanto al comportamiento de la adherencia en pacientes hipertensos.<\/p>\n

En la investigaci\u00f3n ninguno de los componentes de la adherencia obtuvo una puntuaci\u00f3n calificada de alta y el componente comportamental fue el de peores resultados. El mismo tiene que ver con el cumplimiento de la dieta, la toma de los medicamentos en las dosis y horarios establecidos y con la asistencia a las consultas de seguimiento, los que por ese orden tuvieron las puntuaciones m\u00e1s bajas, lo que implica la necesidad de profundizar a\u00fan m\u00e1s en las causas que motivan este comportamiento, para as\u00ed poder realizar acciones en este sentido.<\/p>\n

El componente de relaci\u00f3n profesional-paciente fue el de mejores resultados en el estudio, sin embargo algunos autores se\u00f1alan importantes dificultades en este sentido y que est\u00e1n centradas sobre todo en el papel protag\u00f3nico que en muchas ocasiones el m\u00e9dico asume, relegando al enfermo a un segundo plano en la gesti\u00f3n de su salud y sobre todo en los aspectos que tienen que ver con la terap\u00e9utica farmacol\u00f3gica y no farmacol\u00f3gica. Se reconoce que si el paciente no asume su enfermedad con conocimientos, responsabilidad y conciencia, no se puede lograr una adherencia efectiva. (36)<\/sup><\/p>\n

El municipio Jaguan\u00ed, de la provincia Granma, y de Cruces en la provincia de Cienfuegos, reportan que el componente de implicaci\u00f3n personal es de valores promedio m\u00e1s bajos, relacionado en ambos casos con la no realizaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos y con la no utilizaci\u00f3n de recordatorios que faciliten el cumplimiento del tratamiento. En este estudio se se\u00f1ala que la relaci\u00f3n transaccional m\u00e9dico-paciente no favoreci\u00f3 en toda su potencialidad la adherencia, un problema que tambi\u00e9n fue detectado en este estudio. (37)<\/sup><\/p>\n

En el estudio de P\u00e9rez et al, (38)<\/sup> realizado en un consultorio del Policl\u00ednico de abril de Guant\u00e1namo, reporta que en el componente de implicaci\u00f3n personal, el componente de realizaci\u00f3n de ejercicios f\u00edsicos fue el de mejores resultados con un 53,5 %, en el de relaci\u00f3n transaccional m\u00e9dico-paciente, las cifras m\u00e1s favorecedoras se hallan en el \u00edtem de tener la posibilidad de manifestar su aceptaci\u00f3n del tratamiento prescrito por el m\u00e9dico\u201d con un 58,9 %. En Camag\u00fcey no se encontraron estudios que demuestren el comportamiento de los componentes de adherencia.<\/p>\n

En lo referente al componente cumplimiento del tratamiento, algunos \u00edtems tuvieron porcentajes que benefician la adherencia terap\u00e9utica, como cumplimiento de horarios y dosis, con un 67,8 %; y 62,5 %, respectivamente. En este estudio los \u00edtems que no favorecieron la adherencia terap\u00e9utica fueron los referidos a \u201casistir a las consultas de seguimiento programadas\u201d con un 62,4 %, as\u00ed como el cumplimiento de las indicaciones relacionadas con la dieta con un 46,3 %. (38)<\/sup><\/p>\n

En este estudio se hall\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa (p< 0,05) entre la escolaridad y el grado de control de la enfermedad. En todos los niveles de escolaridad predominaron los pacientes no adheridos, con un incremento de la proporci\u00f3n, en relaci\u00f3n al total de cada grupo, a medida que decrec\u00eda el nivel de escolaridad, con lo cual las menores cifras de no adherentes estuvieron en los pacientes con nivel universitario.<\/p>\n

Garaundo et al, (31) <\/sup>en un estudio en Per\u00fa, observa que el 68,2 % de los hipertensos sin formaci\u00f3n no son adherentes al tratamiento, mientras que un 72,5 % de los que tienen formaci\u00f3n adherente est\u00e1n en esta misma condici\u00f3n. En este estudio no se hall\u00f3 significaci\u00f3n estad\u00edstica en la relaci\u00f3n entre ambas variables.<\/p>\n

L\u00f3pez et al, (6)<\/sup> en un estudio en el municipio Playa, tambi\u00e9n se\u00f1ala una asociaci\u00f3n significativa entre escolaridad y adherencia e indica que el 74 % de los hipertensos con nivel universitarios est\u00e1n adheridos a la terap\u00e9utica. Pomares (9) <\/sup>por su parte indica que en los pacientes con menos de duod\u00e9cimo grado de escolaridad prevaleci\u00f3 la adherencia parcial, seguida de la total, mientras que en los de mayor escolaridad, fueron adherentes parciales el 70,6 %, seguido de la no adherencia con un 17,6 %.<\/p>\n

Linares LP et al, (16) <\/sup>tambi\u00e9n indica relaci\u00f3n significativa entre estas dos variables (p<0.01), con las mayores cifras de no adherencia en las personas con nivel escolar primario, donde son no adherentes el 71,1 % de los casos. En el nivel secundario prevalece la adherencia parcial (66,2 %); en el grupo de pacientes con escolaridad de preuniversitaria la proporci\u00f3n de adherencia parcial y no adherencia es similar (48 %) y en los universitarios un 48,9 % son adherentes parciales y totales.<\/p>\n

En el an\u00e1lisis del comportamiento de la relaci\u00f3n entre la adherencia terap\u00e9utica y el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, se observ\u00f3 en este estudio una relaci\u00f3n directa y proporcional entre ambas variables, que significa que a medida que se increment\u00f3 el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad, mejor\u00f3 la adherencia terap\u00e9utica, con lo cual se demostr\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente muy significativa entre ambas variables (p< 0,01).<\/p>\n

Existe una disparidad de opiniones en cuanto a la relaci\u00f3n que existe entre el tiempo de evoluci\u00f3n de la HTA y la adherencia terap\u00e9utica. Algunos autores defienden que los tratamientos prolongados tienen una mayor probabilidad de no ser cumplidos, de all\u00ed que el tiempo sea un factor que contribuye a la no adherencia. (11) <\/sup>Otros por su parte se\u00f1alan que a medida que la enfermedad progresa en el tiempo, mejora la adherencia, pues las personas se hacen m\u00e1s conscientes de sus riesgos, adquieren m\u00e1s conocimientos, se tornan m\u00e1s responsables y se implican m\u00e1s en las acciones de autocuidado, todo lo cual favorece la adherencia terap\u00e9utica. (8, 9)<\/sup><\/p>\n

Rueda et al, (39)<\/sup><\/em> en cuanto a la relaci\u00f3n entre el tiempo de evoluci\u00f3n de la enfermedad y la adherencia no observa diferencias significativas. Se\u00f1ala que en el grupo con menos de tres a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad predomina la no adherencia con un 53,47 % y en el de m\u00e1s de tres a\u00f1os los adherentes con un 55,43 %. Acota la progresi\u00f3n de la enfermedad en el tiempo obliga a los pacientes a conocer m\u00e1s de su afecci\u00f3n lo que los hacen m\u00e1s adherentes a la terap\u00e9utica.<\/p>\n

Un estudio en Per\u00fa reporta la existencia de una asociaci\u00f3n significativa entre el tiempo de diagn\u00f3stico de la HTA y la adherencia al tratamiento (p=0.05). En el grupo de los que tienen menos de cinco a\u00f1os de diagn\u00f3stico de la enfermedad, un 81 % son no adherentes, lo que indica que tienen cuatro veces m\u00e1s probabilidad de riesgo para una mala adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico antihipertensivo en relaci\u00f3n a los que tienen m\u00e1s de 5 a\u00f1os de diagn\u00f3stico de HTA, donde el comportamiento de la adherencia y no adherencia fue similar (50 %). (31)<\/sup><\/p>\n

En Cuba un estudio realizado en la ciudad de la Habana indica que en el grupo con m\u00e1s de cinco a\u00f1os de diagn\u00f3stico de la enfermedad, se reportan los mejores indicadores de adherencia, con un 50,5 % de enfermos adherentes, sin embargo en el que refiere 1-2 a\u00f1os desde el diagn\u00f3stico, un 82,7 % son no adherentes. Con lo cual se demuestra asociaci\u00f3n significativa entre ambas variables (p<\/em>=0,0164), coincidiendo con los hallazgos reportados en esta investigaci\u00f3n. (<\/sup>21)<\/sup><\/p>\n

Al realizar el an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n entre las variables grado de control de la enfermedad y adherencia terap\u00e9utica se hallaron valores que resultaron ser estad\u00edsticamente muy significativos (p< 0,01), lo que indic\u00f3 que existe una relaci\u00f3n directa y proporcional entre ambas variables.<\/p>\n

S\u00e1nchez et al, (40) <\/sup>en un estudio realizado tambi\u00e9n en Per\u00fa, si reporta asociaci\u00f3n estad\u00edstica entre las variables adherencia y control de la presi\u00f3n arterial (p=0,05). \u00a0<\/sup>Una investigaci\u00f3n realizada en M\u00e9xico indica que el 80 % de los pacientes con control de la HTA se hallaban adheridos a la terap\u00e9utica, mientras que solo el 11,4 % % de los pacientes controlados se hallan no adheridos. (11)<\/sup><\/p>\n

En Cuba al analizar la adherencia terap\u00e9utica, seg\u00fan control de la afecci\u00f3n, se constat\u00f3 un total de 38 pacientes que no cumpl\u00edan los criterios de adherencia terap\u00e9utica, el 47,0 % y 35,2 % se encontraba parcialmente controlado y no controlado respectivamente. (19- 20)<\/sup> Mart\u00ednez G et al, (14) <\/sup>reporta que en el grupo de pacientes controlados, la mayor\u00eda esta adherido al tratamiento (41,91 %) y solo un 29,79 esta no adheridos. Por su parte en el grupo no controlado, predominan los no adheridos (26,26 %) y solo un 2,02 % adherido. En Camag\u00fcey no se encuentran estudios que relacionen estas variables.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los pacientes j\u00f3venes, con edades entre 40-49 a\u00f1os, universitarios y con ocupaci\u00f3n de funcionarios son m\u00e1s propensos a padecer de HTA.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los hipertensos ten\u00eda entre 1-5 a\u00f1os de haber sido diagnosticados y se hallaban no controlados y estaban no adheridos a la terap\u00e9utica de la enfermedad.<\/p>\n

Ninguno de los componentes de la adherencia obtuvo una puntuaci\u00f3n elevada, con los mayores problemas en el componente de cumplimiento del tratamiento.<\/p>\n

Todos los pacientes adheridos a la terap\u00e9utica se hallaban controlados y entre los no adheridos, predominaron los hipertensos no controlados.<\/p>\n

Relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el nivel de adherencia y las variables de escolaridad, tiempo de evoluci\u00f3n y control de la enfermedad.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

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      Conflictos de intereses<\/p>\n

      Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n

      Declaraci\u00f3n. Las opiniones expresadas en este art\u00edculo son responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente los criterios ni la pol\u00edtica de la Revista. Este trabajo no se ha publicado anteriormente en formato impreso ni electr\u00f3nico y el manuscrito no se presentar\u00e1 a ninguna otra revista.<\/p>\n

      DECLARACI\u00d3N DE AUTOR\u00cdA<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Anisbel<\/td>\nConceptualizaci\u00f3n, Curaci\u00f3n de datos, An\u00e1lisis formal, Investigaci\u00f3n, Administraci\u00f3n del Proyecto, Visualizaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
      Liuba Yamila<\/td>\nConceptualizaci\u00f3n, Curaci\u00f3n de datos, An\u00e1lisis formal, Investigaci\u00f3n, Administraci\u00f3n del Proyecto, Visualizaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
      Vladimir<\/td>\nCuraci\u00f3n de datos, Recursos, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Ludmila<\/td>\nCuraci\u00f3n de datos, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n,<\/td>\n<\/tr>\n
      Luis Ernesto<\/td>\nAn\u00e1lisis formal, Investigaci\u00f3n, Metodolog\u00eda, Validaci\u00f3n, Visualizaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Manuel<\/td>\nCuraci\u00f3n de datos, An\u00e1lisis formal, Investigaci\u00f3n, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
      Luis A.<\/td>\nCuraci\u00f3n de datos, Recursos, Supervisi\u00f3n, Validaci\u00f3n, Redacci\u00f3n \u2013 borrador original, Redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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      Nivel de adherencia al tratamiento de pacientes hipertensos de un consultorio del \u00e1rea Finlay Autora principal: Dra. 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