{"id":67371,"date":"2022-05-05T09:38:09","date_gmt":"2022-05-05T07:38:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67371"},"modified":"2024-04-12T09:51:10","modified_gmt":"2024-04-12T07:51:10","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-trastorno-limite-de-la-personalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-trastorno-limite-de-la-personalidad\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de Enfermer\u00eda: Trastorno L\u00edmite de la Personalidad"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de Enfermer\u00eda: Trastorno L\u00edmite de la Personalidad<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ver\u00f3nica Ambrona de Marcos<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 371<\/p>\n

Nursing Care Plan: Borderline Personality Disorder<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 371<\/p>\n

Autoras:<\/em><\/strong><\/p>\n

Ver\u00f3nica <\/em>Ambrona de Marcos1<\/sup>, Lidia Carulla Canales1<\/sup>, Julia Navarro Charles1<\/sup>, Montserrat Gabernet Sagra1<\/sup>, Ver\u00f3nica Fontbute Raluy1<\/sup>, Silvia Sol\u00eds Vidal1<\/sup>.<\/em><\/p>\n

    \n
  1. Institut Catal\u00e0 de la Salut. Centro de Urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (CUAP) Lleida, Espa\u00f1a.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    El Trastorno Limite de la Personalidad (TLP) es una enfermedad mental grave cr\u00f3nica caracterizada por la labilidad emocional, alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, conductas inestables y gran cantidad de relaciones interpersonales que no tienen buen desenlace. Todo ello tiene consecuencias en varias esferas del d\u00eda a d\u00eda de la persona (\u00e1mbito laboral, social, afectivo, familiar, etc.), conduciendo as\u00ed a autolesionarse y poner en riesgo su integridad mental y f\u00edsica.<\/p>\n

    Se estima que alrededor del 1,5% de la poblaci\u00f3n tiene diagnosticado dicho trastorno, pero que en realidad podr\u00eda ser m\u00e1s del doble, as\u00ed el 75% de las personas diagnosticadas son mujeres, pero estudios recientes indican que muy probablemente el porcentaje de hombres se podr\u00eda equiparar al de mujeres, ya que hay un infra diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    Es por ello, la relevancia de una buena valoraci\u00f3n enfermera inicial, y un tratamiento adecuado para mantener estable el estado de \u00e1nimo y de conducta, evitando as\u00ed consecuencias letales en la persona, y es aqu\u00ed donde cumple un papel fundamental la enfermera especialista en salud mental.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Trastorno Limite de personalidad, salud mental, cuidados, atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

    Abstract: <\/strong><\/p>\n

    Borderline Personality Disorder is a serious chronic mental illness characterized by emotional lability, altered modo, unstable behaviours and large number of interpersonal relationships that do not have a good outcome. All this has consequences in various spheres of the persons daily (work, social, affective, family, etc.), thus leading to self-harm and putting their mental and physical integrity at risk.<\/p>\n

    It is estimated that around 1.5% of the population has been diagnosed with disorder, but it could be more than double, thus 75% of people diagnosed are women, but recent studies indicate that the percentage of men is very similar to be could equate to that woman, since there is an underdiagnosis.<\/p>\n

    For this reason, the relevance of a good initial nursing assessment, and adequate treatment to maintain a stable state of mind and behaviour, thus avoiding lethal consequences for the person, and this is where the mental health specialist nurse has a fundamental role.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Borderline Personality Disorder, mental health, care, primari care.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

      \n
    1. Introducci\u00f3n al caso cl\u00ednico:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Var\u00f3n de 19 a\u00f1os de edad, que es derivado desde Atenci\u00f3n Especializada, procedente de la Unidad de Salud Mental<\/em> (USM) situada en Aluche<\/em> (Madrid). All\u00ed, permaneci\u00f3 de forma voluntaria aproximadamente durante 1 mes. Se deriva el d\u00eda 8 de agosto de 2021 al Hospital de D\u00eda (HD) de Adultos de la provincia de Guadalajara.<\/p>\n

      El paciente posee un Trastorno de D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad<\/em> (TDAH) desde los 11 a\u00f1os, as\u00ed como una impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de Trastorno L\u00edmite de la Personalidad <\/em>(TLP), registrada esta \u00faltima desde la consulta de psicolog\u00eda el d\u00eda 17 de septiembre de 2020.<\/p>\n

      Acude a una primera entrevista psiqui\u00e1trica en HD a fecha de 27 de septiembre de 2021, acompa\u00f1ado por sus padres. Posteriormente, ingresa de forma definitiva y voluntaria en el centro el d\u00eda 15 de octubre.<\/p>\n

      Como motivo de tal ingreso destaca: la actitud de escasa tolerancia a la frustraci\u00f3n, inestabilidad en su autoimagen y en las relaciones afectivas, conflictos con su entorno social, conductas impulsivas, y poca capacidad para calcular las repercusiones y aceptar las consecuencias de sus acciones.<\/p>\n

      Los objetivos que se persiguen por los profesionales de la salud del HD, se tratan especialmente de la participaci\u00f3n en psicoterapia y el trabajo sobre la alteraci\u00f3n de la salud actual; lo que pueda permitir la estabilizaci\u00f3n de conductas con el fin \u00faltimo de retomar la convivencia familiar.<\/p>\n

      Se le realiza una valoraci\u00f3n enfermera individualizada a d\u00eda 31 de octubre de 2021, aproximadamente a la 13.00 horas, mediante la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica, eligiendo como lugar de la misma la consulta de enfermer\u00eda. Las fuentes de informaci\u00f3n utilizadas en la elaboraci\u00f3n de dicha valoraci\u00f3n han sido: la anamnesis y examen f\u00edsico del paciente, la historia cl\u00ednica en papel e informatizada, as\u00ed como el equipo de profesionales de la propia unidad.<\/p>\n

        \n
      1. Valoraci\u00f3n por Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        PATR\u00d3N PERCEPCI\u00d3N-MANEJO DE LA SALUD:<\/strong><\/p>\n

        Historia. <\/strong><\/p>\n

        El paciente describe su estado de salud general desde la infancia como \u201cregular\u201d<\/em>. Actualmente, expresa que es \u201ccasi normal\u201d<\/em>, indicando: \u201ctodav\u00eda tengo que modificar y mejorar algunas cosas<\/em>\u201d. Adem\u00e1s, a\u00f1ade: \u201cno me siento enfermo, solo tengo un problema de salud que puedo resolver, por eso estoy aqu\u00ed\u201d.<\/em><\/p>\n

        El mismo paciente, se\u00f1ala que conoce cu\u00e1les son sus alteraciones de salud, explica: \u201cdesde peque\u00f1o me detectaron hiperactividad y falta de atenci\u00f3n, adem\u00e1s ahora tengo TPL\u201d. <\/em>Asimismo, dice saber en qu\u00e9 consiste esta \u00faltima, expresa: \u201ces un trastorno de la personalidad\u201d.<\/em><\/p>\n

        Por otro lado, indica que los s\u00edntomas asociados que siente son: \u201cdescontrol, impulsividad, y a veces agresividad<\/em>\u201d, aunque a\u00f1ade que desde hace un a\u00f1o se presentan menos acentuados.<\/p>\n

        Justifica que cuando comenz\u00f3 su trastorno, percibi\u00f3 agresividad al principio dirigida hacia el mismo (autolesi\u00f3n) y hacia los dem\u00e1s; ahora \u00fanicamente hacia el resto de las personas, ha conseguido controlar las autolesiones.<\/p>\n

        \u00c9ste muestra una actitud y comportamiento de aceptaci\u00f3n frente a la enfermedad. Achaca su alteraci\u00f3n de salud a algo biol\u00f3gico (locus de control externo<\/em>) sin relaci\u00f3n directa con sus conductas, expresando: \u201ctodos mis hermanos son hiperactivos, y no lo hemos elegido\u201d.<\/em> No se percibe autoestigma hacia la enfermedad mental.<\/p>\n

        Asimismo, seg\u00fan la historia cl\u00ednica, se conoce que no posee antecedentes familiares de enfermedad mental.<\/p>\n

        No presenta alergias conocidas a ning\u00fan medicamento o alimento espec\u00edfico, ni tampoco intolerancias.<\/p>\n

        El paciente indica que percibe de gran trascedentalidad conservar la salud, a\u00f1ade que sus acciones para mantenerse sano van dirigidas sobre todo a seguir el tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

        La pauta de tratamiento farmacol\u00f3gico via oral actual es la mostrada a continuaci\u00f3n: Benexol (1-0-1), Quetiapina 100 mg (0-0-1), Topiromato 100 mg (1-1-1), Tranxilium 5ml (1-1-1).<\/p>\n

        Con respecto a su adhesi\u00f3n al tratamiento medicamentoso, indica que nunca ha dejado de administrarse los f\u00e1rmacos pautados; ni siquiera cuando se va de viaje. \u00c9ste apunta: \u201csiempre llevo la medicaci\u00f3n all\u00ed donde vaya\u201d. <\/em><\/p>\n

        Refiere que conoce el aspecto de cada f\u00e1rmaco pautado, pero no los nombres concretos, aunque incide en que los tiene apuntados en cada una de las cajas, junto con la dosis a tomar. \u00c9ste, a\u00f1ade: \u201cme dijeron que uno es vitaminas; y el resto tranquilizantes\u201d. <\/em>As\u00ed, comenta que le han explicado los efectos adversos que pueden acontecerse como consecuencia: \u201cnauseas, somnolencia y aumento de peso\u201d<\/em>, pero indica que no ha sentido ninguno de estos hasta el momento actual (no se perciben s\u00edntomas extrapiramidales o anticolin\u00e9rgicos).<\/p>\n

        El mismo paciente es el encargado y est\u00e1 comprometido en el control y compra de sus f\u00e1rmacos.<\/p>\n

        Por otro lado, en cuanto a sus h\u00e1bitos t\u00f3xicos, cabe indicar que actualmente es fumador activo de aproximadamente 3-5 cigarrillos\/d\u00eda, aunque expresa que el consumo aumenta los fines de semana. Comenz\u00f3 su h\u00e1bito tab\u00e1quico a la edad de 15, llegando a consumir hasta un paquete diario. Verbaliza que las situaciones con las que asocia el consumo de tabaco son; antes y despu\u00e9s de acudir al HD, despu\u00e9s de la comida, y cuando est\u00e1 con sus amigos. As\u00ed, las emociones que asocia a este h\u00e1bito se tratan de relajaci\u00f3n y sensaci\u00f3n placentera.<\/p>\n

        \u00c9ste se\u00f1ala que tiene pensado abandonar por completo el h\u00e1bito tab\u00e1quico por propia voluntad, aunque aun no lo ha intentado. A la pregunta de si pretende dejar de fumar en un per\u00edodo inferior a 6 meses, responde afirmativamente explicando que tiene intenci\u00f3n de abandonar el tabaco pronto pero no en el mes siguiente. Se produce una disonancia entre la conducta (sigue fumando) y la actitud (desea dejar de fumar porque dice ser consciente de que es perjudicial para su salud). Se deduce que permanece en la Fase de contemplaci\u00f3n<\/em> (3). Como causa de la decisi\u00f3n de renunciar al h\u00e1bito; se\u00f1ala el ahorro econ\u00f3mico, adem\u00e1s de referir conocer que no es una pr\u00e1ctica saludable.<\/p>\n

        La \u201cEscala de Dependencia de la Nicotina\u201d (Test de Fagerstr\u00f6m<\/em>) refleja una dependencia baja<\/em> a la nicotina (< de 4 puntos), obteniendo una puntuaci\u00f3n de 0 (4). Adicionalmente, a posteriori de contestar el \u201cTest de motivaci\u00f3n para dejar de fumar\u201d (Richmond<\/em>), se obtiene una puntuaci\u00f3n de 6; lo cual se traduce en que el nivel de motivaci\u00f3n y cese del h\u00e1bito tab\u00e1quico es moderado <\/em>(de 6 a 7 puntos) (5).<\/p>\n

        Asimismo, expresa que su consumo de alcohol es ocasional: \u201c\u00fanicamente los fines de semana, una cerveza o dos\u201d<\/em>.<\/p>\n

        Con respecto al consumo de drogas ilegales, indica que a\u00f1os atr\u00e1s consum\u00eda cannabis, influenciado por las relaciones sociales que pose\u00eda en ese preciso per\u00edodo, con las cuales ya no tiene contacto. Actualmente no contin\u00faa con dicho consumo.<\/p>\n

        Refiere haber sido hospitalizado \u00fanicamente en la USM de Aluche<\/em>, en la cual ingreso voluntariamente, manifiesta: \u201ces por mi bien,<\/em> no pod\u00eda perder nada al ingresar, solo ganar\u201d.<\/em> Seg\u00fan comenta, una semana antes de ser dado de alta le expulsaron a causa de introducir a su pareja dentro de la unidad.<\/p>\n

        Actualmente, muestra adherencia al presente dispositivo de HD. Acude martes y viernes; hasta ahora sin revelar faltas de asistencia. Indica estar ilusionado, y piensa que puede ser productivo y beneficioso para \u00e9l; mostr\u00e1ndose receptivo a la ayuda profesional.<\/p>\n

        Indica que le resulta f\u00e1cil amoldarse a las indicaciones de los profesionales de la salud, siguiendo sus consejos, aunque destaca que en ocasiones puntuales se muestra ausente durante las consultas cl\u00ednicas debido a abstracci\u00f3n o evasi\u00f3n en sus propios pensamientos por alg\u00fan acontecimiento reciente.<\/p>\n

        Considera que una de las cuestiones m\u00e1s relevantes en la que le deben ayudar los profesionales de la salud, la cual se plantea como propio objetivo, se trata del control de su impulsividad, justificando que ha desencadenado innumerables conflictos con la familia, los amigos y las parejas.<\/p>\n

        Examen.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

        Durante la entrevista, el paciente permanece sentado en una silla, inclinado hacia delante. Muestra un estilo ligeramente extravagante; as\u00ed como un aspecto general aseado. En cuanto a la psicomotricidad, se percibe inquieto. Adem\u00e1s, se debe destacar que se aprecia una expresi\u00f3n facial alegre y sonriente.<\/p>\n

        PATR\u00d3N NUTRICIONAL-METAB\u00d3LICO:<\/strong><\/p>\n

        Historia<\/strong>.<\/p>\n

        El paciente dice realizar habitualmente 5 comidas al d\u00eda. No toma una dieta equilibrada tras preguntar el men\u00fa del d\u00eda anterior a la entrevista (alimentos consumidos en 24 h).<\/p>\n

        \u00c9ste, comenta que casi nunca desayuna, explicando: \u201cme sienta mal<\/em>\u201d. Adem\u00e1s, indica que ingiere demasiados dulces, sobre todo por las noches, recalcando: \u201cel picar lo tengo que dejar que luego pasa factura\u201d<\/em>. Asimismo, verbaliza que come demasiado pan, anotando que tambi\u00e9n deber\u00eda restringirlo. Contin\u00faa explicando que aunque no ingiere apenas verduras, le encanta la ensalada justificando que es de f\u00e1cil y r\u00e1pida prepaci\u00f3n.<\/p>\n

        No consume caf\u00e9 ni otras bebidas con alto contenido en cafe\u00edna.<\/p>\n

        Habitualmente come en casa, presentando un id\u00e9ntico horario de ingestas, aunque \u00e9ste describe un patr\u00f3n irregular en la cantidad de la ingesta. Esto \u00faltimo, se evidencia en que cuando comenz\u00f3 a vivir en el actual piso se percib\u00eda f\u00edsicamente descuidado, y durante tres d\u00edas no ingiri\u00f3 alimentos consistentes.<\/p>\n

        El paciente puntualiza que su madre piensa que est\u00e1 m\u00e1s delgado desde que se fue a vivir solo a un piso de alquiler, \u00e9ste explica: \u201cme alimento r\u00e1pido y mal, lo s\u00e9\u201d<\/em>.<\/p>\n

        \u00c9ste explica que su dieta var\u00eda mucho, en funci\u00f3n de c\u00f3mo se perciba a s\u00ed mismo f\u00edsicamente, \u201csi me veo gordo, dejo de comer\u201d<\/em>, confesando que en ocasiones la considera restringida en cantidad. Adem\u00e1s, comenta que hace unos meses no le preocupaba tanto su peso, simplemente era ajeno a ello.<\/p>\n

        Asimismo, explica que por el contrario, en otras ocasiones posee una ingesta en exceso. Esto, lo asocia principalmente a cuando se siente triste debido a enfrentamientos con sus c\u00edrculos sociales.<\/p>\n

        En general, durante la entrevista se percibe cierta preocupaci\u00f3n por la comida y el peso, hablando constantemente de ello.<\/p>\n

        El paciente indica que ha perdido 2 kg en los \u00faltimos dos meses, achac\u00e1ndolo a la alimentaci\u00f3n restringida ya comentada. A d\u00eda de la valoraci\u00f3n, manifiesta que come y cena todos los d\u00edas.<\/p>\n

        Adem\u00e1s, \u00e9ste expresa privarse en variedad de alimentaci\u00f3n, ya que algunos platos culinarios que le gustan no los come, debido a que no sabe pr\u00e1cticamente cocinar; limit\u00e1ndose as\u00ed a ingerir comida r\u00e1pida y f\u00e1cil poco elaborada. \u00c9ste a\u00f1ade: \u201cEn casa de mis padres se come como en ning\u00fan sitio<\/em>\u201d. Refiere que siempre ha comido de todos los grupos de alimentos, sin excluir ninguno.<\/p>\n

        \u00c9ste revela que habitualmente come junto con los propietarios del piso donde reside actualmente, aunque \u00e9l se prepara a parte su comida. No obstante, ocasionalmente elabora la comida para toda la familia y viceversa.<\/p>\n

        El paciente indica saber en que se basa una dieta variada y equilibrada, pero al cuestionarle exactamente cuales son los grupos alimentarios y en que cantidades aproximadas se consume cada uno, refiere no conocer la prir\u00e1mide nutricional. A\u00f1ade que est\u00e1 motivado para cambiar sus malos h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

        Refiere que bebe alrededor de 1,5 l de agua al d\u00eda.<\/p>\n

        Habitualmente no presenta nauseas ni v\u00f3mitos, ni mucho menos provocados despu\u00e9s de las ingestas.<\/p>\n

        No est\u00e1 siguiendo ning\u00fan tipo de dieta espec\u00edfico. No ingiere ninguna medicaci\u00f3n indicada para adelgazar o engordar, cuando se le realiza esta pregunta, expresa: \u201cengordar, ni pensarlo\u201d.<\/em> \u00danicamente, manifiesta tomar un suplemento vitam\u00ednico (Benexol)<\/em>. Tampoco posee restricciones terap\u00e9uticas a destacar, seg\u00fan informa.<\/p>\n

        Por otro lado, el paciente refiere ducharse todos los d\u00edas de la semana, incluso en dos ocasiones al d\u00eda.<\/p>\n

        Asimismo, \u00e9ste indica un especial cuidado del pelo, \u201cme gusta tenerlo perfecto\u201d.<\/em><\/p>\n

        En cuanto a la higiene bucal, refiere lavarse los dientes despu\u00e9s de cada comida, y siempre que sale de casa.<\/p>\n

        Examen.<\/strong><\/p>\n

        En el momento de la valoraci\u00f3n, la piel del paciente no muestra lesiones, \u00fanicamente se observa una min\u00fascula marca en la mano derecha. Explica que se trata de una quemadura, a causa de su inexperiencia con el horno.<\/p>\n

        Peso:<\/u> 57.2 kg. Talla:<\/u> 1.68 cm. IMC:<\/u> 20.26 Kg\/m2<\/sup> (normopeso<\/em>).<\/p>\n

        PATR\u00d3N DE ELIMINACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

        Eliminaci\u00f3n intestinal<\/strong>: Hace 1 deposici\u00f3n diaria, habitualmente por las ma\u00f1anas. Indica que las heces son formadas y de coloraci\u00f3n parda. A\u00f1ade que no suele mostrar diarrea ni estre\u00f1imiento. Tampoco indica presencia de sangre en heces, ni estratorrea.<\/p>\n

        Asimismo, dice no precisar laxantes, supositorios o enemas.<\/p>\n

        Eliminaci\u00f3n urinaria:<\/strong> Refiere orinar aproximadamente entre 5-6 veces al d\u00eda. El color de la orina es \u00e1mbar. Adem\u00e1s, tampoco presenta molestias al orinar.<\/p>\n

        El paciente explica no haber percibido cambios a destacar en sus patrones habituales de eliminaci\u00f3n intestinal ni urinaria, durante este \u00faltimo tiempo atr\u00e1s.<\/p>\n

        Finalmente, comenta que no percibe sudoraci\u00f3n excesiva habitualmente, ni problemas con el olor corporal.<\/p>\n

        PATR\u00d3N ACTIVIDAD-EJERCICIO:<\/strong><\/p>\n

        Historia.<\/strong><\/p>\n

        El paciente no posee historia laboral, aunque indica que ha buscado empleo en numerosas ocasiones. Actualmente, tampoco estudia. En cuanto a sus estudios acad\u00e9micos, seg\u00fan datos recogidos de la historia cl\u00ednica, durante la infancia demostr\u00f3 inteligencia sacando buenas notas, aunque ten\u00eda alteraciones de la conducta (p ej., cumplimentar un examen al azar \u201cpor pereza<\/em>\u201d). Cabe puntualizar, que en clase destacaba por querer llamar la atenci\u00f3n, y siempre culpaba a los dem\u00e1s de sus actos.<\/p>\n

        El mismo paciente refiere no haber sido buen estudiante. \u00c9ste termin\u00f3 sus estudios de 4\u00ba de ESO sin repetir ning\u00fan curso escolar; sin embargo, cuando se matricul\u00f3 en 1\u00ba de bachillerato comenz\u00f3 con problem\u00e1tica de absentismo escolar y nulo rendimiento, finalmente repiti\u00f3 curso y abandon\u00f3 los estudios (esto coincide con su traslado de domicilio familiar, de Pamplona a Guadalajara). Posteriormente, inici\u00f3 un m\u00f3dulo de grado medio (FP) de peluquer\u00eda, siendo castigado por mal comportamiento en m\u00faltiples ocasiones, adem\u00e1s de faltar a clase, hasta que finalmente lo abandon\u00f3.<\/p>\n

        A la pregunta de si le gustar\u00eda retomar sus estudios de peluquer\u00eda responde afirmativamente, puntualizando que en primer lugar tiene pensado trabajar para as\u00ed poder pag\u00e1rselos \u00e9l mismo.<\/p>\n

        Seg\u00fan la historia cl\u00ednica, los padres expresan preocupaci\u00f3n por el futuro escolar\/laboral de su hijo, ya que es inconstante en las actividades que emprende (deja de asistir al m\u00f3dulo, busca empleo y abandona, etc.).<\/p>\n

        Por otro lado, en cuanto a lo referido al tiempo libre, explica que las \u00faltimas tres semanas ha salido a correr durante 3 horas todos los d\u00edas, pero esta pr\u00e1ctica la ha abandonado. A d\u00eda de la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda, indica que ha comenzado a realizar flexiones y estiramientos en su habitaci\u00f3n, adem\u00e1s de salir a pasear. Verbaliza que a posteriori de la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico siempre se siente m\u00e1s relajado. Adem\u00e1s, en su tiempo de ocio tambi\u00e9n se relaciona con sus amigos, habitualmente los fines de semana.<\/p>\n

        Indica ser una persona destacablemente nerviosa, que no le gusta permanecer largos per\u00edodos en casa, ya que indica aburrirse. Siempre tiene que ocupar su tiempo en alguna actividad, no puede estar parado.<\/p>\n

        Examen.<\/strong><\/p>\n

        Tensi\u00f3n Arterial (TA)<\/u>: 110\/70 mmHg. Frecuencia Cardiaca (FC)<\/u>: 55 l.p.m. Se palpa un pulso lleno (no filiforme<\/em>) y arr\u00edtmico, tomado a trav\u00e9s de la arteria radial derecha a nivel de la mu\u00f1eca.<\/p>\n

        Seguidamente, el paciente refiere que le detectaron una arritmia (Bloqueo A-V<\/em>) hace un a\u00f1o, a\u00f1ade: \u201cme hicieron un electro, mi padre no le dio importancia y es m\u00e9dico\u201d. <\/em>La arritmia no est\u00e1 registrada en la historia cl\u00ednica, ni tampoco se muestran registros de electrocardiogramas que se puedan valorar.<\/p>\n

        \u00c9ste muestra un aspecto general aseado; evidenciado a trav\u00e9s de su vestimenta, su peinado e higiene bucal.<\/p>\n

        PATR\u00d3N SUE\u00d1O-DESCANSO:<\/strong><\/p>\n

        Duerme alrededor de 8 horas nocturnas, aunque indica poseer un patr\u00f3n irregular en cuanto a la hora de acostarse y levantarse. En ocasiones de acuesta a las 4.00 h de la ma\u00f1ana y se levanta a las 12.00 h, aunque concreta que habitualmente se acuesta a la 1.00 h y se levanta a las 9.00 h.<\/p>\n

        Explicar que cuenta con un sue\u00f1o reparador. Generalmente, despu\u00e9s de dormir se encuentra descansado y preparado para realizar las Actividades B\u00e1sicas de la Vida Diaria (ABVD), levant\u00e1ndose con energ\u00eda.<\/p>\n

        Asimismo, no refiere somnolencia excesiva durante el d\u00eda (posible efecto adverso farmacol\u00f3gico).<\/p>\n

        Normalmente no tiene problemas para conciliar el sue\u00f1o y r\u00e1pidamente se queda dormido, indica: \u201ccaigo rendido cuando me meto en la cama\u201d<\/em>. Por otro lado, cuenta que tampoco posee un sue\u00f1o interrumpido, en contadas ocasiones se desvela y cuando sucede vuelve a dormirse r\u00e1pidamente.<\/p>\n

        Adem\u00e1s, explica no poseer pesadillas ni temores, lo cual podr\u00eda dificultar el per\u00edodo de sue\u00f1o.<\/p>\n

        Por otro lado, comenta no utilizar ninguna ayuda o ritual para dormir, aunque si refiere que cuando no ten\u00eda pauta de f\u00e1rmacos le costaba un gran esfuerzo conciliar el sue\u00f1o debido a su estado de nerviosismo.<\/p>\n

        PATR\u00d3N COGNITIVO-PERCEPTUAL:<\/strong><\/p>\n

        Historia.<\/strong><\/p>\n

        El paciente refiere no presenta ning\u00fan trastorno o d\u00e9ficit sensorial (visual, auditivo, etc.).<\/p>\n

        Por otro lado, expone no apreciar v\u00e9rtigos ni mareos generalmente. Adem\u00e1s, trasmite que no presenta p\u00e9rdidas de memoria a destacar, aunque en ocasiones indica que olvida donde coloc\u00f3 algunos objetos personales, expresa: \u201csoy despistado, no presto atenci\u00f3n a veces\u201d<\/em>.<\/p>\n

        Indica que \u00e9l mismo es quien se encarga de tomar las decisiones, incluyendo aquellas que engloban a su salud, aunque sus padres le suelen orientar.<\/p>\n

        Explica que posee un nivel de estudios medios. Asimismo, a\u00f1ade que la forma que le resulta m\u00e1s f\u00e1cil para adquirir nuevos conocimientos se basa en el aprendizaje por imitaci\u00f3n<\/em>.<\/p>\n

        Actualmente, el paciente refiere no padecer ning\u00fan tipo de dolor, pero ocasionalmente experimenta cefaleas. Seg\u00fan la Escala Visual Anal\u00f3gica<\/em> (EVA) del 0 al 10, describe su dolor con una puntuaci\u00f3n de 3 (7). La intervenci\u00f3n que lleva a cabo para calmar dicho dolor es tomar Ibuprofeno<\/em>, si\u00e9ndole efectivo (EVA: 0 puntos).<\/p>\n

        Examen.<\/strong><\/p>\n

        Durante la valoraci\u00f3n el paciente se muestra consciente, orientado y colaborador; respondiendo a las preguntas que se le formulan. Es capaz de o\u00edr el tono normal<\/em> de conversaci\u00f3n situado a una distancia de medio metro. Asimismo, mantiene el contacto visual durante toda la entrevista, indicando no estar nervioso.<\/p>\n

        Comprende las ideas y las preguntas que se le realizan; se expresa con bastante claridad, mediante un lenguaje abundante y comprensible, y un nivel de vocabulario intermedio. No presenta lapsos de atenci\u00f3n, parece atento y concentrado. Adem\u00e1s, su estado mental durante la entrevista y el examen f\u00edsico es de alerta.<\/p>\n

        PATR\u00d3N AUTOPERCEPCI\u00d3N-AUTOCONCEPTO:<\/strong><\/p>\n

        El paciente se describe a s\u00ed mismo como una persona alegre, sociable y divertida, en cuanto a la fachada cognitiva. Sin embargo, con respecto a su aspecto f\u00edsico indica variar en gran medida su percepci\u00f3n, ya que a veces se encuentra inc\u00f3modo. Refiere que ha cambiado bruscamente el modo en que se percibe a s\u00ed mismo durante las \u00faltimas semanas.<\/p>\n

        \u00c9ste concreta que la mayor\u00eda del tiempo no est\u00e1 satisfecho con su apariencia f\u00edsica, se trata de un tema que le preocupa, explica: \u201ccuando cojo un kilo no me gusta mi cuerpo, me da miedo engordar\u201d.<\/em> A\u00f1ade no pesarse habitualmente, se gu\u00eda por lo que \u00e9l mismo percibe, \u201cme miro al espejo, y pienso \u00a1tengo que adelgazar!\u201d.<\/em><\/p>\n

        El paciente indica que ha comenzado a controlar la comida que ingiere y el peso desde hace poco tiempo, antes de que se acabara la relaci\u00f3n con su \u00faltima pareja (hace dos semanas), refiere: \u201cmi anterior novio ten\u00eda mejor cuerpo que yo, y el actual tambi\u00e9n, tengo miedo a que me deje\u201d<\/em>, \u201cdurante una pelea con mi exnovio, dos semanas antes de dejarlo, me dijo que estaba gordo\u201d<\/em>. Ha sido recientemente cuando ha comenzado a preocuparse por su imagen corporal, indica no haber vivido situaciones en las que se hayan generado sentimientos similares a los actuales.<\/p>\n

        Seg\u00fan la \u201cEscala de Evaluaci\u00f3n de la Imagen Corporal\u201d<\/em> de Gardner, <\/em>se obtiene un \u00cdndice de Insatisfacci\u00f3n <\/em>de 0\/-2, y un \u00cdndice de Distorsi\u00f3n<\/em> de 0\/-1.<\/p>\n

        El paciente concreta que su autoestima va ligada a la delgadez, por lo que en ocasiones piensa que podr\u00eda calificarse de bajo de \u00e1nimo. \u00c9ste, indica pensar que la percepci\u00f3n que poseen los dem\u00e1s de \u00e9l, en cuanto a su f\u00edsico se refiere, no es positiva. Sin en cambio, se\u00f1ala que su pareja actual le ha manifestado que tiene un f\u00edsico atractivo. El paciente concreta no fiarse de la palabra de su actual pareja.<\/p>\n

        A posteriori de pasar la \u201cEscala de<\/em> Evaluaci\u00f3n de Insatisfacci\u00f3n Corporal en Adolescentes<\/em>\u201d (EEICA<\/em>), se obtiene una puntuaci\u00f3n de 82, por lo que el resultado es patol\u00f3gico (ya que el punto de corte se encuentra en 39) (8).<\/p>\n

        Por \u00faltimo, verbaliza que a veces se aburre, indicando que cuando le ocurre intenta mantenerse ocupado. Asimismo, expresa sentir miedo al fracaso con su actual relaci\u00f3n amorosa. Tambi\u00e9n, en ocasiones siente vaci\u00f3 o soledad por parte de sus c\u00edrculos sociales.<\/p>\n

        Por otro lado, no muestra ni manifiesta signos ni s\u00edntomas de depresi\u00f3n.<\/p>\n

        Finalmente, el paciente refiere que cuando se siente triste; suele confiar sus problemas a sus dos mejores amigas, y adem\u00e1s \u00faltimamente a su madre, con quien habla bastante tiempo desde que se march\u00f3 de casa.<\/p>\n

        PATR\u00d3N ROL-RELACIONES:<\/strong><\/p>\n

        El paciente refiere que fue adoptado a los 3 a\u00f1os de edad, junto con el resto de sus hermanos. Indica que todos ellos proceden de la misma madre biol\u00f3gica, pero de dos padres diferentes. Seg\u00fan datos de la historia cl\u00ednica, la madre biol\u00f3gica proven\u00eda de una familia desestructurada, adem\u00e1s queda reflejado que por temporadas dejaba a los hijos en centros religiosos.<\/p>\n

        Se traslad\u00f3 desde Pamplona a Cabanillas<\/em> (Guadalajara) hace 3 a\u00f1os, junto con su familia adoptiva. Seg\u00fan la historia cl\u00ednica, se conoce que a \u00e9l y a sus hermanos les cost\u00f3 mucho el cambio. El propio paciente expresa: \u201cme cost\u00f3 el traslado por dejar los amigos, pero al final siempre encuentras otras personas\u201d.<\/em><\/p>\n

        Expresa tener mala relaci\u00f3n con su padre adoptivo, indica sentir \u201crencor y miedo\u201d<\/em> hacia \u00e9l, ya que ha tenido numerosos conflictos con \u00e9ste, a\u00f1ade: \u201csiempre se ha posicionado del lado de mis hermanos, nunca del m\u00edo\u201d<\/em>. Asimismo, con la madre adoptiva tambi\u00e9n ha tenido disputas, aunque por lo general define una buena relaci\u00f3n con ella. \u00c9ste comenta: \u201cSiempre ha sido la mediadora en los conflictos con mis hermanos<\/em>\u201d, \u201cLa que m\u00e1s he querido, pero tambi\u00e9n me gustaba atacarla\u201d. <\/em>Igualmente, indica poseer negativa relaci\u00f3n con todos sus hermanos, los cuales tambi\u00e9n fueron diagnosticados de TDAH (mostrando impulsividad).<\/p>\n

        Durante la adolescencia, comenta m\u00faltiples conflictos con los padres, mostrando conductas desafiantes y disruptivas en el entorno familiar, as\u00ed como; inestabilidad emocional, y problemas de comunicaci\u00f3n y manejo de contingencias. Seg\u00fan datos de la historia cl\u00ednica los enfrentamientos son derivados de la falta de l\u00edmites.<\/p>\n

        A\u00f1ade que en varias discusiones ha optado por marcharse de casa. La primera vez estuvo viviendo durante un mes con una amiga, regresando a casa despu\u00e9s de acabar con problemas de convivencia llegando casi incluso a agresi\u00f3n f\u00edsica. Sus padres no sab\u00edan cu\u00e1l era su paradero exacto.<\/p>\n

        Posteriormente se traslad\u00f3 a un piso de alquiler del que fue expulsado por los due\u00f1os, debido a dificultades con las normas y el respeto hacia las cosas de los dem\u00e1s (utilizar el ordenador y tel\u00e9fono del due\u00f1o, etc.).<\/p>\n

        Desde hace un mes vive en otra habitaci\u00f3n alquilada (en Guadalajara) con un matrimonio y su hijo, indicando una buena relaci\u00f3n con ellos. \u00c9ste expresa que se siente integrado, ya que realizan actividades juntos y ayuda a realizar las tareas del hogar como un miembro m\u00e1s. La familia con la que comparte piso desconoce que acude a HD, y las razones que le llevan a\u00a0 ello.<\/p>\n

        Igualmente, se recogen en la historia cl\u00ednica recurrentes conflictos con amistades y parejas. Durante la entrevista, verbaliza en varias ocasiones: \u201ccuando la gente me falla no me cuesta olvidarla<\/em>\u201d, \u201cla gente me ha decepcionado, me da igual perderles<\/em>\u201d, \u201ccon las personas que me tratan bien soy cari\u00f1oso, con los que me tratan mal voy a muerte<\/em>\u201d. El paciente relata que su \u00faltima pelea con un amigo fue por tel\u00e9fono, explica: \u201cempec\u00e9 a gritarle e insultarle, y bajaron los vecinos asustados para ver qu\u00e9 pasaba\u201d<\/em><\/p>\n

        \u00c9ste indica que conoce a mucha gente, pero realmente solo considera como relaciones significativas a dos personas. Todos sus amigos y conocidos tienen constancia de su situaci\u00f3n de salud.<\/p>\n

        Muestra inestabilidad en las relaciones interpersonales. Expresa que es una persona sociable y se relaciona con todo el mundo, confiesa: \u201cno me cuesta hacer amigos, pero tampoco perderlos\u201d.<\/em><\/p>\n

        A si mismo se describe como una persona f\u00e1cilmente influenciable. <\/strong>Adem\u00e1s, posee tendencia a la idealizaci\u00f3n de las personas y posteriormente a su desvalorizaci\u00f3n.<\/p>\n

        Seg\u00fan la \u201cEscala de Percepci\u00f3n de la Funci\u00f3n Familiar\u201d (Cuestionario Apgar Familiar<\/em>), se obtiene una puntuaci\u00f3n de 4, lo cual se traduce como Disfuncional leve<\/em> (3-6 puntos) (11).<\/em><\/p>\n

        Ahora que no vive con sus padres, indica que discute menos con ellos, ya que no ponen l\u00edmites a su conducta. Les visita todos los domingos para comer en su casa; indica que siempre que va hay disputas entre sus padres y hermanos, quienes aun viven all\u00ed.<\/p>\n

        Dice no estar seguro de si le gustar\u00eda volver a vivir con sus padres, indica que tendr\u00edan que darle mayor libertad, a\u00f1ade: \u201cdejarme dormir en casa de amigos, no horarios estrictos de llegada\u2026\u201d<\/em><\/p>\n

        PATR\u00d3N SEXUALIDAD-REPRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

        El paciente explica que su orientaci\u00f3n es homosexual. Indica tener pareja actualmente, se\u00f1alando que aun se est\u00e1n conociendo, ya que llevan juntos tan solo una semana.<\/p>\n

        \u00c9ste explica que hasta el momento est\u00e1 satisfecho con su nueva relaci\u00f3n amorosa. Manifiesta que habitualmente se ven los fines de semana. Esta nueva pareja no conoce aun su alteraci\u00f3n de la salud.<\/p>\n

        Asimismo, indica haber tenido m\u00faltiples parejas \u201cno puedo contarlas con los dedos de las manos\u201d,<\/em> todos varones a excepci\u00f3n de la primera. Su \u00faltima relaci\u00f3n termin\u00f3 hace 2 semanas, llevaban juntos 6 meses. Este relata: \u00abdiscutimos, se volvi\u00f3 como los dem\u00e1s, cr\u00edtico conmigo\u201d, \u201cme llevo a muerte con \u00e9l, nos hemos llegado a pegar en varias ocasiones\u201d.<\/em><\/p>\n

        Califica todas sus relaciones amorosas como ef\u00edmeras, pero intensas. La relaci\u00f3n que m\u00e1s tiempo dur\u00f3 fue la \u00faltima (6 meses). Refiere con cierto rencor que todas tuvieron un final conflictivo y amargo.<\/p>\n

        El paciente explica satisfacci\u00f3n en sus relaciones sexuales, e incide en que para dicha pr\u00e1ctica utiliza siempre m\u00e9todos anticonceptivos, concretamente el preservativo.<\/p>\n

        Indica que en ocasiones sus padres no han aceptado algunas relaciones amorosas que ha mantenido, pero concreta que no cree que la causa sea su posicionamiento homosexual.<\/p>\n

        Por \u00faltimo, a\u00f1ade que no ha presenciado cambios en su patr\u00f3n de sexualidad durante el \u00faltimo per\u00edodo, es decir, en la libido (sospechado por posibles efectos adversos de la medicaci\u00f3n que actualmente ingiere).<\/p>\n

        PATR\u00d3N ADAPTACI\u00d3N-TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S:<\/strong><\/p>\n

        El paciente expresa que en ocasiones siente estr\u00e9s ante algunos factores externos, no siendo capaz de manejarlos ni controlar la situaci\u00f3n, ya que no sabe afrontar o canalizar su ir\u00e1 en la mayor\u00eda de las ocasiones. Concreta que cuando presenta problemas, su m\u00e9todo de afrontamiento es la agresividad.<\/p>\n

        \u00c9ste siente que a veces no es capaz de controlar los sucesos que ocurren a su alrededor, apuntando que en ocasiones percibe oleadas de ira e irritabilidad, lo cual exterioriza; rompiendo objetos, dando golpes, y agrediendo verbal, e incluso f\u00edsicamente, a sus c\u00edrculos sociales. Asimismo, el paciente, muestra dificultad en evaluar las consecuencias de sus actos.<\/p>\n

        Actualmente, indica que est\u00e1 controlando ligeramente su inestabilidad emocional e impulsos; ya que antes frente a cambios repentinos en su estado de \u00e1nimo se desahogaba atacando verbalmente a su madre, \u201csiempre la insultaba\u201d<\/em>, lo que sucede ya con menor frecuencia. Piensa que la situaci\u00f3n anterior era insostenible.<\/p>\n

        Asimismo, antes se autolesionaba, incluso indica intento de suicidio en dos ocasiones (aunque no se muestra registrado en la historia cl\u00ednica). Indica que hace alrededor de un a\u00f1o que no se autolesiona debido a posible p\u00e9rdida de algunos amigos que le importaban. Ahora \u00fanicamente muestra agresi\u00f3n externa (hacia los dem\u00e1s), sobretodo verbal (estilo de comunicaci\u00f3n agresivo).<\/p>\n

        Indica que le provoca elevado estr\u00e9s el no lograr convencer a las personas de las cosas que \u00e9l dice estar seguro. Tambi\u00e9n le hace sentir agresivo su exnovio, explica: \u201cintenta hacerme la vida imposible, me provoca\u201d<\/em>.<\/p>\n

        La mayor parte del tiempo dice estar relajado, a excepci\u00f3n de cuando discute con sus c\u00edrculos sociales.<\/p>\n

        Por otro lado, sus amigos son quienes le resultan de mayor ayuda para entablar una conversaci\u00f3n, y adem\u00e1s actualmente su madre tambi\u00e9n, con quien habla todos los d\u00edas y le cuenta sus problemas (apoyo social).<\/p>\n

        Manifiesta no conocer herramientas de autocontrol, para el manejo del estr\u00e9s.<\/p>\n

        A\u00f1ade que cuando pierde el control de sus emociones, lo \u00fanico que le calma es dar golpes a objetos o gritar a las personas con las que ha surgido el conflicto.<\/p>\n

        PATR\u00d3N VALORES-CREENCIAS:<\/strong><\/p>\n

        El paciente explica que en ocasiones consigue lo que quiere en la vida, pero en otras no. Piensa que esto es precisamente lo que le cuesta asumir sin mostrar conductas agresivas, lo cual podr\u00eda trabajar en el HD.<\/p>\n

        El objetivo que se plantea a corto plazo en el HD se trata de mejorar su conducta impulsiva, que en ocasiones desencadena acciones agresivas; con el fin de afrontar los conflictos en su c\u00edrculo social de una forma eficaz.<\/p>\n

        Asimismo, indica que su plan de futuro a largo plazo se resume en poseer un negocio de peluquer\u00eda y est\u00e9tica.<\/p>\n

        En la historia cl\u00ednica, se recalca la idea de continuos planes futuros inmaduros e irrealistas, as\u00ed como dificultades en las expectativas personales.<\/p>\n

          \n
        1. Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda (<\/strong>DdE<\/strong>) <\/strong>(13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21): <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          A continuaci\u00f3n, se plasman los diagn\u00f3sticos enfermeros en el orden de prioridad a intervenir, personalmente considerado:<\/p>\n

          DdE: Afrontamiento ineficaz<\/u><\/strong> (00069) r\/c<\/strong> uso de mecanismos inefectivos en el manejo del estr\u00e9s (agresividad verbal e incluso f\u00edsica, hacia objetos inanimados y personas), desconocimiento de estrategias de autocontrol, falta de l\u00edmites a causa de la desvinculaci\u00f3n del entorno familiar, y dificultad para evaluar las consecuencias de sus actos m\/p <\/strong>verbalizaci\u00f3n del propio paciente de empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa hacia la resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n

          NOC<\/strong>: Autocontrol de los impulsos (1405)<\/u><\/strong><\/p>\n

          Indicadores<\/u>:<\/p>\n

          *Identifica conductas impulsivas perjudiciales (140501).<\/p>\n

          * Identifica sentimientos que conducen a acciones impulsivas (140502).<\/p>\n

          * Verbaliza control de los impulsos (140507).<\/p>\n

          *Identifica sistemas de apoyo social (140509).<\/p>\n

          Criterio de resultado general:<\/u><\/p>\n

            \n
          • El paciente conseguir\u00e1 responder de forma controlada y no impulsiva a los est\u00edmulos desencadenantes de agresividad o estr\u00e9s, mediante la integraci\u00f3n y uso de mecanismos de afrontamiento adaptativos; en el plazo m\u00e1ximo de tiempo hasta que obtenga el alta en HD.<\/li>\n<\/ul>\n

            Criterios de resultados espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n

              \n
            • \u00c9ste identificar\u00e1 y describir\u00e1 mecanismos inefectivos para el manejo del estr\u00e9s que impiden la adaptaci\u00f3n (agresividad verbal o agresividad f\u00edsica hacia objetos inanimados y relaciones sociales), as\u00ed como sus consecuencias y repercusiones; en el plazo de 2 meses.<\/li>\n
            • Conocer\u00e1, describir\u00e1 y pondr\u00e1 en pr\u00e1ctica mecanismos de autocontrol, para manejar la inestabilidad emocional; en el per\u00edodo de 3 meses.<\/li>\n
            • Regresar\u00e1 al hogar familiar intentando lograr una vinculaci\u00f3n afectiva, donde se establecer\u00e1n l\u00edmites de la conducta y recibir\u00e1 apoyo social; en el plazo m\u00e1ximo de tiempo hasta que obtenga el alta en HD.<\/li>\n<\/ul>\n

              NIC:<\/strong><\/p>\n

              – <\/strong>Entrenamiento para controlar los impulsos (4370).<\/p>\n

              – Ayuda para el control del enfado (4640).<\/p>\n

              – Modificaci\u00f3n de la conducta: habilidades sociales (4662).<\/p>\n

              \u00d3rdenes de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n

              La enfermera:<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Mantendr\u00e1 en todo momento una actitud imparcial, creando un ambiente en el que el paciente se sienta seguro (evitar\u00e1 comentarios que pudieran inducir a pensar que su conducta se considera poco inteligente, exagerada o infundada).<\/li>\n
              • Pondr\u00e1 una serie de l\u00edmites al comportamiento del paciente que favorezcan su autocontrol (aplicar principios de disciplina claros):<\/li>\n<\/ul>\n

                *Evitar que viole los derechos de otros pacientes o del personal sanitario.<\/p>\n

                *Asegurar el respeto hacia las opiniones de los dem\u00e1s.<\/p>\n

                *Implantar y comunicar normas a seguir en la unidad: No llegar fuera de hora a HD, no hablar por el tel\u00e9fono m\u00f3vil durante las actividades, no entrar ni abandonar las actividades (p. ej., terapias de grupo) durante su trascurso a no ser que est\u00e9 justificado, etc.<\/p>\n

                  \n
                • Analizar\u00e1 la conducta de comportamiento, y explicar\u00e1 al paciente cu\u00e1ndo, c\u00f3mo y d\u00f3nde son inaceptables sus conductas; ejemplific\u00e1ndolo con situaciones concretas a las que \u00e9ste haya hecho menci\u00f3n. As\u00ed, orientar\u00e1 al paciente en la identificaci\u00f3n y valoraci\u00f3n de las consecuencias de sus actos, y le animar\u00e1 a evaluar el progreso de su propio comportamiento.<\/li>\n
                • Evitar\u00e1 emplear medidas extremas como el castigo o las amenazas, y adem\u00e1s reprender\u00e1 los comportamientos injustos en el momento que ocurran, sin posponerlos.<\/li>\n
                • Ayudar\u00e1 a reconocer y tomar consciencia de las emociones al paciente (ira, rabia, impulsividad etc.), sus causas, y las situaciones espec\u00edficas en las cuales se desarrollan (se\u00f1ales\/desencadenantes). As\u00ed, estimular\u00e1 la libre expresi\u00f3n de emociones escuchando de forma activa las preocupaciones de \u00e9ste.<\/li>\n
                • Ense\u00f1ar\u00e1 a trabajar y controlar las emociones antes de que se manifiesten impulsivamente, mediante el aprendizaje de estrategias de autocontrol, acogiendo el paciente las m\u00e1s \u00fatiles a nivel personal:<\/li>\n<\/ul>\n

                  *Uso de t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n: Jacobson (contracci\u00f3n-relajaci\u00f3n), respiraciones conscientes, etc.<\/p>\n

                  *B\u00fasqueda de un pensamiento agradable (p., ej. playa, isla desierta, monta\u00f1a, etc.) en forma de imagen y percepciones sensoriales (p. ej., calor en la piel, brisa, etc.), descrito minuciosamente.<\/p>\n

                  *Automensaje positivos (p. ej., \u201ctranquilo<\/em>\u201d, \u201cno quer\u00eda decirte eso en realidad, es tu amigo<\/em>\u201d).<\/p>\n

                  *Enterrar pensamientos negativos (autoinsultos): los cuales incrementan la emoci\u00f3n de ira o enfado (p. ej.,\u201dlo est\u00e1 haciendo a<\/em> posta\u201d, \u201cme voy a quedar sin amigos<\/em>\u201d).<\/p>\n

                  *Contar mentalmente de 100 a 0: con el fin de olvidar el pensamiento que alimentaba la agresividad.<\/p>\n

                  *Tiempo fuera<\/em>: Salirse de la situaci\u00f3n, tomarse un tiempo, y posteriormente hablar con la persona con la que ha surgido el conflicto.<\/p>\n

                  *Actividades agradables activas: (p. ej., hacer deporte) al requerir gran atenci\u00f3n se deja de pensar en el conflicto anterior.<\/p>\n

                  *Actividades sociales: (p. ej., dar un paseo, ir al cine con amigos, etc.), con el fin de pensar en otra cosa, y alejarse del conflicto surgido.<\/p>\n

                  *Trasmitir la situaci\u00f3n ocurrida a otra persona del c\u00edrculo social de confianza, y pedir opini\u00f3n.<\/p>\n

                  *Distanciarse de la situaci\u00f3n, haciendo un zoom para ver dicha situaci\u00f3n desde afuera.<\/p>\n

                  *T\u00e9cnicas de meditaci\u00f3n, con el fin de aprender a dejar pasar algunos pensamientos.<\/p>\n

                    \n
                  • Instruir\u00e1 en t\u00e9cnicas y herramientas de comunicaci\u00f3n asertiva, para optimizar las relaciones sociales (dejando as\u00ed de lado el estilo de comunicaci\u00f3n agresivo).<\/li>\n
                  • Educar\u00e1 en la secuencia completa de las fases de autocontrol: detenerse (pensar antes de actuar impulsivamente, tomarse un tiempo para calmarse, etc.), reconocer el estado emocional, analizar las opciones que tengo (ayudar al paciente a identificar los cursos de acci\u00f3n posibles y sus costes\/beneficios) y actuar (mediante estilo de comunicaci\u00f3n asertivo).<\/li>\n
                  • Comunicar\u00e1 informaci\u00f3n novedosa a los profesionales, adem\u00e1s de observar\u00e1 con qui\u00e9n y c\u00f3mo se relaciona; para prevenir situaciones de manipulaci\u00f3n de otros pacientes y personal, que dificulten el entorno terap\u00e9utico.<\/li>\n
                  • Actuar\u00e1 a nivel familiar, a trav\u00e9s de conversaciones telef\u00f3nicas o citas presenciales; animando as\u00ed a proporcionar apoyo social<\/li>\n
                  • Animar\u00e1 a hacer un registro de las situaci\u00f3n que haya perdido el control, y como podr\u00eda solucionarlo.<\/li>\n
                  • Reforzar\u00e1 y elogiar\u00e1 al paciente cuando obtenga logros y se incline por decisiones conductuales positivas.<\/li>\n<\/ul>\n

                    DdE: Baja autoestima situacional<\/u><\/strong> (00120) r\/c <\/strong>distorsi\u00f3n temporal de la imagen corporal del paciente, (incongruencia entre la realidad f\u00edsica y la imagen corporal percibida por \u00e9l mismo) e insatisfacci\u00f3n por dicha imagen corporal m\/p <\/strong>recurrentes verbalizaciones del paciente acerca de preocupaci\u00f3n por el peso y la comida ingerida, rechazo de su f\u00edsico e insatisfacci\u00f3n del aspecto corporal desde hace unas semanas<\/p>\n

                    NOC: Autoestima<\/u><\/strong> (1205)<\/p>\n

                    Indicadores:<\/p>\n

                    * Verbalizaciones de autoaceptaci\u00f3n (12051).<\/p>\n

                    Criterio de resultado general:<\/u><\/p>\n

                      \n
                    • El paciente recuperar\u00e1 la evaluaci\u00f3n f\u00edsica positiva de s\u00ed mismo, expresando autoaceptaci\u00f3n; en un plazo m\u00e1ximo de tiempo hasta que obtenga el alta en HD.<\/li>\n<\/ul>\n

                      Criterios de resultados espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n

                        \n
                      • \u00c9ste demostrar\u00e1 competencia para separar el aspecto f\u00edsico de los sentimientos de val\u00eda personal, as\u00ed como el aprendizaje de t\u00e9cnicas de autoafirmaci\u00f3n y autoaceptaci\u00f3n; en un per\u00edodo de tiempo aproximado de 2 meses.<\/li>\n<\/ul>\n

                        NIC<\/strong>:<\/p>\n

                        Potenciaci\u00f3n de la imagen corporal (5220)<\/p>\n

                        \u00d3rdenes de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n

                        La enfermera:<\/strong><\/p>\n

                          \n
                        • Mostrar\u00e1 una actitud de escucha activa en todo momento, animando al paciente a expresar sus sentimientos, pensamientos y preocupaciones, acerca de su percepci\u00f3n f\u00edsica, cada vez que surjan.<\/li>\n
                        • Proporcionar\u00e1 informaci\u00f3n objetiva al paciente sobre su estado metab\u00f3lico, concretando en que su IMC es de 20.26 Kg\/m2<\/sup> (normopeso)<\/em>. Har\u00e1 especial hincapi\u00e9 en el significado de los valores de IMC, expresando que en su caso posee un peso normal, incluso cercano a valores inferiores; por lo que debe adecuar una dieta equilibrada y normocal\u00f3rica.<\/li>\n
                        • Medir\u00e1 el peso del paciente semanalmente, pregunt\u00e1ndole adem\u00e1s sobre h\u00e1bitos alimentarios, acontecimiento de v\u00f3mitos, pr\u00e1cticas f\u00edsicas excesivas, etc., con el fin de prevenir la anorexia o bulimia.<\/li>\n
                        • Ayudar\u00e1 al paciente a separar el aspecto f\u00edsico de los sentimientos de val\u00eda personal. Asimismo, intentar\u00e1 educar sobre la importancia de sentirse bien consigo mismo motivando a desarrollar unas expectativas de imagen corporal m\u00e1s realistas que las actuales.<\/li>\n
                        • Intentar\u00e1 mejorar las percepciones y actitudes conscientes e inconscientes del paciente hacia su cuerpo, a trav\u00e9s de la ense\u00f1anza de t\u00e9cnicas de autoafirmaci\u00f3n y autoaceptaci\u00f3n (mecanismos de reforzamiento psicol\u00f3gico). Concretar\u00e1 explicando al paciente un ejercicio b\u00e1sico, a realizar en su ambiente \u00edntimo, para mejorar as\u00ed su propia aceptaci\u00f3n f\u00edsica:<\/li>\n<\/ul>\n

                          *El paciente se presentar\u00e1 frente al espejo, observar\u00e1 sus rasgos f\u00edsicos, y reconocer\u00e1 aspectos positivos de s\u00ed mismo (destacar\u00e1 partes del cuerpo que le gustan y elaborar\u00e1 una lista que las incluya).<\/p>\n

                            \n
                          • La enfermera orientar\u00e1 al paciente para que reflexione sobre la causa desencadenante de su alteraci\u00f3n de la imagen corporal, record\u00e1ndole que hace tan solo unas semanas se encontraba satisfecho con su cuerpo. Asimismo, le ayudar\u00e1 a determinar la influencia en su f\u00edsico de la sociedad. Con respecto a esto \u00faltimo, especialmente se explicar\u00e1 que debe confiar en el testimonio de sus c\u00edrculos sociales (opinan que f\u00edsicamente es atractivo); plante\u00e1ndose as\u00ed la posibilidad de que sea una distorsi\u00f3n propia.<\/li>\n<\/ul>\n

                            DdE:<\/strong> Gesti\u00f3n ineficaz de la propia salud<\/u> <\/strong>(00078) r\/c <\/strong>h\u00e1bito tab\u00e1quico (fase de precontemplaci\u00f3n<\/em>); junto con alimentaci\u00f3n deficiente en cantidad y desequilibrada debido a carencia de conocimientos culinarios, falta de soporte familiar y distorsi\u00f3n de la imagen corporal m\/p <\/strong>verbalizaci\u00f3n del propio paciente de motivaci\u00f3n en el cambio de conductas poco saludables.<\/p>\n

                            NOC<\/strong>: Conducta de b\u00fasqueda de la salud (1603).<\/p>\n

                            Indicadores<\/u>:<\/p>\n

                            *Describe estraterias para eliminar la conducta insana (16036)<\/p>\n

                            Criterio de resultado general:<\/u><\/p>\n

                              \n
                            • El paciente demostrar\u00e1 una gesti\u00f3n eficaz de su propia salud, evidenciada en el abandono de conductas no saludables, y acogimiento de h\u00e1bitos de vida sanos; en un plazo m\u00e1ximo de 6 meses.<\/li>\n<\/ul>\n

                              Criterios de resultados espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n

                                \n
                              • \u00c9ste lograr\u00e1 terminar con el h\u00e1bito tab\u00e1quico, en un per\u00edodo de tiempo menor a 6 meses.<\/li>\n
                              • Asimismo, lograr\u00e1 llevar a cabo una dieta variada y equilibrada, en un per\u00edodo aproximado de 3 meses.<\/li>\n<\/ul>\n

                                NIC<\/strong>:<\/p>\n

                                *Ayuda a dejar de fumar (4490)<\/p>\n

                                *Manejo de la nutrici\u00f3n (1100)<\/p>\n

                                *Manejo del peso (1260)<\/p>\n

                                \u00d3rdenes de enfermer\u00eda:<\/u><\/p>\n

                                La enfermera: <\/strong>Llevar\u00e1 a cabo intervenciones concretas dirigidas a promover la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica:<\/p>\n

                                  \n
                                • Felicitar\u00e1 al paciente, por la propia decisi\u00f3n de dejar de fumar en un per\u00edodo inferior a 6 meses.<\/li>\n
                                • Aconsejar\u00e1 utilizando mensajes claros, sencillos, breves y personalizados; ofreciendo ayuda cuando el paciente intente firmemente el abandono planteado (fase de preparaci\u00f3n<\/em>).<\/li>\n
                                • Le explicar\u00e1 que fumar es una conducta aprendida, y como toda conducta aprendida puede ser modificada y controlada; aunque requiere de un gran esfuerzo personal, tiempo, y en la mayor\u00eda de ocasiones apoyo y ayuda del c\u00edrculo social y profesionales de la salud.<\/li>\n
                                • Informar\u00e1 y educar\u00e1 al paciente, tanto de forma oral como a trav\u00e9s de documentaci\u00f3n escrita; de los efectos perjudiciales del tabaco sobre el organismo, resaltando los beneficios de dejar de fumar.<\/li>\n
                                • Le intentar\u00e1 motivar, con el fin de que comience a realizar acciones dirigidas al abandono del h\u00e1bito tab\u00e1quico lo antes posible. Para ello, le ayudar\u00e1 a pensar y desarrollar un plan concreto, en el cual el paciente escribir\u00e1 peque\u00f1os objetivos sucesivos hasta llegar a la gran meta propuesta (dejar de fumar<\/em>).<\/li>\n
                                • Informar\u00e1 al paciente sobre estrategias naturales para dejar de fumar; y posteriormente acerca de los diferentes tipos de tratamiento farmacol\u00f3gico, lo que se aconsejar\u00e1 como \u00faltimo recurso.<\/li>\n
                                • Enunciar\u00e1 diversas estrategias dirigidas a romper las primeras barreras del consumo de tabaco, tales como:<\/li>\n<\/ul>\n

                                  * Hacer una lista de razones para dejar de fumar (respirar mejor, desaparece la tos, etc.).<\/p>\n

                                  * Fijar un n\u00famero m\u00e1ximo de cigarrillos que se puede fumar cada d\u00eda de la semana.<\/p>\n

                                  * Ir reduciendo poco a poco el n\u00famero de cigarrillos, eligiendo reglas pr\u00e1cticas (pagar cierta cantidad de dinero por cada cigarrillo que se fume de m\u00e1s, cambiar de marca de cigarrillos a una que no guste demasiado y de bajo contenido de nicotina, etc.).<\/p>\n

                                  * Reconocer situaciones que le incitan a fumar (p.ej., estar con personas que fuman, frecuentar lugares donde se permite fumar, etc.).<\/p>\n

                                  * Desarrollar m\u00e9todos pr\u00e1cticos para resistir las ansias de fumar (p. ej., pasar tiempo con amigos no fumadores, frecuentar lugares donde no se permita fumar, ejercicios de relajaci\u00f3n, etc.).<\/p>\n

                                  *Preparar un plan para enfrentarse a los que fuman, y para evitar estar a su alrededor.<\/p>\n

                                    \n
                                  • Explicar\u00e1 al paciente los s\u00edntomas f\u00edsicos temporales de la abstinencia de la nicotina (p. ej., cefalea, mareos, nauseas, irritabilidad e insomnio).<\/li>\n
                                  • Le proporcionar\u00e1 una direcci\u00f3n web, donde podr\u00e1 descargarse la \u201cGu\u00eda para dejar de fumar<\/em>\u201d elaborada por la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer.<\/em><\/li>\n
                                  • Propondr\u00e1 a la estudiante de enfermer\u00eda la elaboraci\u00f3n y exposici\u00f3n de una presentaci\u00f3n en Power<\/em> Point<\/em>: \u201cEl h\u00e1bito tab\u00e1quico: perjuicios m\u00e1s que beneficios<\/em>\u201d, dirigida a un gran grupo heterog\u00e9neo; con el fin de informar, educar y motivar. As\u00ed, ser\u00e1 comunicado al paciente para que asista a tal exposici\u00f3n.<\/li>\n
                                  • Llevar\u00e1 un seguimiento temporal (dos veces por semana) en consulta de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    La enfermera: <\/strong>Propondr\u00e1 estrategias con el fin de lograr un cambio en la conducta alimentaria del paciente:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Le comunicar\u00e1 en que consiste una dieta variada y equilibrada, a trav\u00e9s de explicaciones orales y entrega de documentaci\u00f3n escrita. As\u00ed, deber\u00e1 hacer especial menci\u00f3n de la pir\u00e1mide nutricional.<\/li>\n
                                    • Educar\u00e1 en el adecuado reparto de las ingestas a lo largo del d\u00eda, siendo lo m\u00e1s recomendable 6-5 tomas. Asimismo, insistir\u00e1 en el mantenimiento de un patr\u00f3n regular de ingestas; evitando la repetici\u00f3n de per\u00edodos sin tomar ning\u00fan alimento y grandes atracones a posteriori.<\/li>\n
                                    • Informar\u00e1 de la necesidad de restringir alimentos con m\u00ednimo valor nutricional, es decir, los denominados alimentos con calor\u00edas vac\u00edas<\/em> (bolsas de patatas fritas, chocolate, y dem\u00e1s golosinas).<\/li>\n
                                    • Motivar\u00e1 en la sustituci\u00f3n de comida de preparaci\u00f3n r\u00e1pida, por platos de mayor elaboraci\u00f3n.<\/li>\n
                                    • Propondr\u00e1 ideas al paciente sobre como solucionar su limitaci\u00f3n en la preparaci\u00f3n culinaria (apuntarse a un curso de cocina, pedir ayuda a alguien de su entorno social, etc.).<\/li>\n
                                    • Le ayudar\u00e1 en la elaboraci\u00f3n de una lista de posibles comidas equilibradas, coherente con el nivel de gasto energ\u00e9tico, para cada d\u00eda de la semana; cumpliendo as\u00ed las raciones requeridas de cada grupo de alimentos. Adem\u00e1s, solicitar\u00e1 a \u00e9ste que elabore un registro diario de la ingesta real.<\/li>\n
                                    • Explicar\u00e1 la relaci\u00f3n que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia o p\u00e9rdida de peso. Asimismo, informar\u00e1 de los riesgos asociados con estar por encima o por debajo de IMC recomendado.<\/li>\n
                                    • Planificar\u00e1 recompensas para celebrar el logro de objetivos cumplidos a corto y largo plazo.<\/li>\n
                                    • Llevar\u00e1 un seguimiento temporal (dos veces por semana) en consulta de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n
                                      1. Valoraci\u00f3n continuada:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                        Se ha llevado un seguimiento, durante 3 d\u00edas posteriores a la valoraci\u00f3n inicial, para evaluar su evoluci\u00f3n:<\/p>\n

                                          \n
                                        • Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 5\/11\/2021:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                          Cabe destacar que durante el fin de semana el paciente discute con su pareja actual, como consecuencia de esto describe que cuando se encuentra solo en casa comienza a tirar objetos en su habitaci\u00f3n y a dar golpes en la pared, lo que indica desahogarle. Puntualiza que fue incapaz de controlar los nervios. Posteriormente a lo sucedido, decide realizar un ejercicio de respiraci\u00f3n aprendido en la \u00faltima consulta de enfermer\u00eda, refiriendo: \u201cme relaj\u00f3 mucho\u201d<\/em>. Al sentirse m\u00e1s calmado, llama por tel\u00e9fono a su madre con el fin de cont\u00e1rselo y pedirla opini\u00f3n; lo que desemboca en llamar tambi\u00e9n a su pareja, perdon\u00e1ndose mutuamente.<\/p>\n

                                          Adem\u00e1s, ese mismo d\u00eda 5 llega tarde a HD. No muestra conductas impulsivas con sus compa\u00f1eros ni manipulaciones, percibi\u00e9ndose buena integraci\u00f3n social.<\/p>\n

                                          Asimismo, manifiesta no haber realizado el ejercicio del espejo que se le propuso en la consulta anterior, dirigido a aumentar su autoestima.<\/p>\n

                                          En cuando a sus h\u00e1bitos alimentarios; contin\u00faa sin desayunar, comiendo calor\u00edas vac\u00edas<\/em>, y casi toda la comida que ingiere es de preparaci\u00f3n f\u00e1cil y r\u00e1pida. Sin embargo, hay que destacar que su madre le ha llevado unos cuantos platos de comida preparada para que se los suministre durante toda la semana. No ha pedido ayuda a nadie para aprender a cocinar, ni tampoco ha buscado alg\u00fan curso de cocina. Tampoco ha elaborado un registro diario de la ingesta real.<\/p>\n

                                            \n
                                          • Peso<\/strong>: 57.4 Kg (ha ganado 200 g), IMC<\/strong>: 20.33 Kg\/m2<\/sup> (normopeso)<\/em>. Indica no sentirse agobiado por la ganancia de peso, ya que refiere que esta es m\u00ednima.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Por otro lado, el paciente verbaliza que durante el fin de semana ha elaborado una lista de razones escritas para dejar de fumar, entra las que destaca: ahorrar dinero para irse de viaje con su pareja y mejorar sus funciones fisiol\u00f3gicas cardiopulmonares. Tambi\u00e9n, comunica que ha reconocido situaciones que le incitan a fumar, subrayando que principalmente le ocurre cuando est\u00e1 con sus amigos, ya que el tabaco lo utiliza como medio para sociabilizarse.<\/p>\n

                                            Refiere que a pesar de reflexionar sobre el h\u00e1bito tab\u00e1quico, no ha comenzado a reducir el consumo, sino al contrario, indica que durante el fin de semana ha fumado en mayor cantidad debido a que ha sido invitado a una fiesta de cumplea\u00f1os. Entre los tres d\u00edas, contabiliza aproximadamente 25 cigarrillos.<\/p>\n

                                            Por \u00faltimo, comenta que al asistir a la exposici\u00f3n del h\u00e1bito tab\u00e1quico explicada por la alumna de enfermer\u00eda ha aprendido cosas nuevas sobre el tabaco, e indica estar todav\u00eda m\u00e1s motivado para al abandono del h\u00e1bito.<\/p>\n

                                              \n
                                            • Actividades de enfermer\u00eda:<\/strong><\/li>\n
                                            • Se colabora con el paciente para que exprese los sentimientos y emociones que surgieron durante el conflicto con su pareja, reforzando la explicaci\u00f3n de que debe elegir un m\u00e9todo de autocontrol para canalizar su inestabilidad emocional antes de que desemboque en agresividad contra objetos o personas.<\/li>\n
                                            • Se le ayuda a elaborar un plan de alimentos para toda la semana, de tal forma que la dieta sea variada y equilibrada.<\/li>\n
                                            • Se recuerda la relevancia y beneficio de realizar el ejercicio mental de pensar en que partes f\u00edsicas de su cuerpo le gustan m\u00e1s, mientras se mira frente al espejo.<\/li>\n
                                            • Se expone presentaci\u00f3n \u201cEl h\u00e1bito tab\u00e1quico: perjuicios m\u00e1s que beneficios<\/em>\u201d, en grupo grande.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                \n
                                              • Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 8\/11\/2021:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                                No se acontece inestabilidad emocional (sentimientos de ira, irritabilidad, impulsividad, etc.) desde la anterior valoraci\u00f3n, ni mucho menos conflictos con alguno de sus c\u00edrculos sociales m\u00e1s cercanos.<\/p>\n

                                                Durante el d\u00eda 8 se comprueba que respeta todas las normas b\u00e1sicas del HD.<\/p>\n

                                                Realiza el ejercicio propuesto frente al espejo, e indica como resultado, que lo que m\u00e1s le gusta de sus rasgos f\u00edsicos son: ojos, pelo, y manos. Explica que su pareja contin\u00faa insisti\u00e9ndole en que tiene un cuerpo atractivo.<\/p>\n

                                                Asimismo, verbaliza que est\u00e1 ingiriendo la comida que le ha llevado preparada su madre, adem\u00e1s de la de f\u00e1cil elaboraci\u00f3n que se prepara \u00e9l mismo. No obstante, contin\u00faa sin desayunar y tomando calor\u00edas vac\u00edas. <\/em>Confiesa que ha perdido la hoja donde ten\u00eda el plan de alimentos programado para toda la semana, elaborado en la \u00faltima consulta de enfermer\u00eda. Sigue sin buscar ayuda para solventar su desconocimiento sobre preparaciones culinarias.<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Peso<\/strong>: 57.4 Kg, IMC<\/strong>: 20.33 Kg\/m2<\/sup> (normopeso)<\/em>. Mantiene el mismo peso que en la \u00faltima valoraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Con respecto al h\u00e1bito tab\u00e1quico indica haberse descargado al ordenador la \u201cGu\u00eda para dejar de fumar<\/em>\u201d elaborada por la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer.<\/em> Sin embargo, sigue sin\u00a0 a cabo acciones para disminuir el consumo. Refiere haber fumado 5 cigarrillos el d\u00eda anterior.<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Actividades de enfermer\u00eda:<\/strong><\/li>\n
                                                  • Se refuerza la idea de que tiene que confiar en las palabras de su actual pareja (tiene un cuerpo atractivo).<\/li>\n
                                                  • Se le explica que hay diversos recursos que actualmente est\u00e1n disponibles para aprender a cocinar; entre ellos p\u00e1ginas web en internet, aplicaciones m\u00f3viles, etc.<\/li>\n
                                                  • Se le pide compromiso al paciente para que busque la hoja donde apunt\u00f3 el plan de alimentos programado para toda la semana.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                      \n
                                                    • Valoraci\u00f3n continuada d\u00eda 12\/11\/2021:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                                      El paciente explica haberse enfadado con su mejor amiga, a\u00f1ade: \u201cno cuenta conmigo para nada\u201d<\/em>, esto le hace sentir soledad y a la vez ira, la cual canaliza grit\u00e1ndole por tel\u00e9fono a otra amiga, indica: \u201cno est\u00e1 de mi parte, las dos est\u00e1n contra m\u00ed\u201d<\/em>. A la pregunta de si ha realizado alguna estrategia de autocontrol para canalizar su irritabilidad, \u00e9ste responde afirmativamente, concretando que se ha colocado los auriculares para escuchar m\u00fasica relajante.<\/p>\n

                                                      No se acontecen incidencias durante el per\u00edodo que pasa en HD.<\/p>\n

                                                      Con respecto a su autoestima, ligada a su imagen corporal, comenta que el d\u00eda anterior tuvo una experiencia que le hizo sentirse satisfecho con su cuerpo; concreta que un conocido le pidi\u00f3 probar a ser pareja.<\/p>\n

                                                      Por otro lado, indica que se le ha agotado la comida que le prepar\u00f3 su madre, por lo que est\u00e1 aliment\u00e1ndose a base de comida r\u00e1pida. Contin\u00faa sin desayunar y tomando calor\u00edas vac\u00edas<\/em>, tampoco encuentra el papel donde apunto el plan de alimentos para una semana. Como experiencia positiva, se debe de expresar que hace dos d\u00edas el paciente estuvo observando c\u00f3mo cocinaba la mujer de la casa donde vive.<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Peso<\/strong>: 57.4 Kg, IMC<\/strong>: 20.33 Kg\/m2<\/sup> (normopeso)<\/em>. Mantiene el mismo peso que en la \u00faltima valoraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Por \u00faltimo, verbaliza que el d\u00eda anterior consigui\u00f3 reducir el cigarrillo habitual de despu\u00e9s de comer (fumo 4 cigarrillos en total), lo relaciona con que se distrajo jugando con el hijo de la pareja donde vive de alquiler. A\u00f1ade que hoy quiere intentarlo otra vez.<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Actividades de enfermer\u00eda:<\/strong><\/li>\n
                                                        • Se le proporciona apoyo psicol\u00f3gico, y se le entrega una hoja de autorregistro para que anote cada cigarrillo que fume, la hora, y el grado de placer que le proporciona (desde 0 a 10), as\u00ed como la circunstancia que acompa\u00f1a al cigarrillo. Se le aconseja tambi\u00e9n elaborar una gr\u00e1fica, ya que es un recurso muy visual.<\/li>\n
                                                        • Se le ha ayudado a enunciar m\u00e1s estrategias para limitar el consumo de tabaco (meter en una hucha el dinero que se est\u00e1 ahorrando, escribir un listado de actividades alternativas al tabaco, etc.).<\/li>\n
                                                        • Se refuerza motivaci\u00f3n hacia modificaci\u00f3n de conducta alimentaria (importancia de desayuno), y se ayuda a elaborar un nuevo plan de alimentos para una semana.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                            \n
                                                          1. Informe de traslado <\/strong>(22):<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                            Fecha de traslado<\/strong>: 18\/11\/2021.<\/p>\n

                                                            Motivo de traslado: <\/strong>Traslado desde el Hospital de D\u00eda (HD) de Adultos de Guadalajara al M\u00f3dulo para poblaci\u00f3n adulta del HD de Alcal\u00e1 de Henares, debido a traslado de zona residencial del paciente (cambio de domicilio).<\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Antecedentes personales:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                              Var\u00f3n de 19 a\u00f1os de edad. Ingresa de forma voluntaria en el HD de Adultos (Guadalajara), el 15\/11\/2021.<\/p>\n

                                                              Adoptado a los 3 a\u00f1os de edad, junto con el resto de sus hermanos.<\/p>\n

                                                              No posee antecedentes familiares de enfermedades mentales.<\/p>\n

                                                              Diagn\u00f3sticos m\u00e9dicos<\/u>:<\/p>\n

                                                              –Trastorno de D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n con Hiperactividad<\/em> (TDAH) desde los 11 a\u00f1os.<\/p>\n

                                                              -Trastorno L\u00edmite de la Personalidad <\/em>(TLP) desde d\u00eda 17\/9\/2012 (impresi\u00f3n diagn\u00f3stica<\/em>).<\/p>\n

                                                              -Detectada arritmia (Bloqueo A-V<\/em>) recientemente, requiere vigilancia.<\/p>\n

                                                              Motivo de ingreso a HD (Guadalajara):<\/u> actitud de escasa tolerancia a la frustraci\u00f3n, inestabilidad en su autoimagen y en las relaciones afectivas, conflictos con su entorno social, conductas impulsivas, y poca capacidad para calcular las repercusiones y aceptar las consecuencias de sus acciones.<\/p>\n

                                                              Objetivos que se persiguen HD (Guadalajara):<\/u> participaci\u00f3n en psicoterapia y trabajo sobre la alteraci\u00f3n de la salud, lo cual pueda permitir la estabilizaci\u00f3n de conductas con el fin \u00faltimo de retomar la convivencia familiar.<\/p>\n

                                                              Actitud frente a la enfermedad<\/u>: conocimiento y aceptaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                              Adherencia al presente dispositivo de HD<\/u>: S\u00ed.<\/p>\n

                                                              Ocupaci\u00f3n actual:<\/u> No situaci\u00f3n laboral ni de estudios<\/p>\n

                                                              Alergias o intolerancias<\/u>: No conocidas.<\/p>\n

                                                              H\u00e1bitos t\u00f3xicos:<\/u> fumador activo de aproximadamente 3-5 cigarrillos\/d\u00eda, aumentando el consumo durante los fines de semana (Fase de contemplaci\u00f3n<\/em>). Consumo de alcohol ocasional.<\/p>\n

                                                              Peso:<\/u> 57.2 kg. Talla:<\/u> 1.68 cm. IMC:<\/u> 20.26 Kg\/m2<\/sup> (normopeso<\/em>).<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Tratamiento farmacol\u00f3gico actual al traslado:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                                                  \n
                                                                • DdE activos:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                                  DdE: Afrontamiento ineficaz<\/u><\/strong> (00069) r\/c<\/strong> uso de mecanismos inefectivos en el manejo del estr\u00e9s (agresividad verbal e incluso f\u00edsica, hacia objetos inanimados y relaciones sociales), desconocimiento de estrategias de autocontrol, falta de l\u00edmites a causa de la desvinculaci\u00f3n del entorno familiar, y dificultad para evaluar las consecuencias de sus actos m\/p <\/strong>verbalizaci\u00f3n del propio paciente de empleo de formas de afrontamiento que impiden una conducta adaptativa hacia la resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n

                                                                  *NOC: <\/strong>Autocontrol de los impulsos (1405).<\/p>\n

                                                                  *NIC: –<\/strong>Entrenamiento para controlar los impulsos (4370).<\/p>\n

                                                                  -Ayuda para el control del enfado (4640).<\/p>\n

                                                                  -Modificaci\u00f3n de la conducta: habilidades sociales (4662).<\/p>\n

                                                                  \u00a0(Diagn\u00f3stico Enfermero detectado el 31\/11\/2021, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n

                                                                  DdE: Baja autoestima situacional<\/u><\/strong> (00120) r\/c <\/strong>distorsi\u00f3n temporal de la imagen corporal del paciente, (incongruencia entre la realidad f\u00edsica y la imagen corporal percibida por \u00e9l mismo) e insatisfacci\u00f3n por dicha imagen corporal m\/p <\/strong>recurrentes verbalizaciones del paciente acerca de preocupaci\u00f3n por el peso y la comida ingerida, rechazo de su f\u00edsico e insatisfacci\u00f3n del aspecto corporal desde hace unas semanas.<\/p>\n

                                                                  *NOC: <\/strong>Autoestima (1205).<\/p>\n

                                                                  *NIC: <\/strong>Potenciaci\u00f3n de la imagen corporal (5220).<\/p>\n

                                                                  \u00a0(Diagn\u00f3stico Enfermero detectado el 31\/11\/2021, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n

                                                                  DdE: Gesti\u00f3n ineficaz de la propia salud<\/u> <\/strong>(00078) r\/c <\/strong>h\u00e1bito tab\u00e1quico (fase de precontemplaci\u00f3n<\/em>); junto con alimentaci\u00f3n deficiente en cantidad y desequilibrada debido a carencia de conocimientos culinarios, falta de soporte familiar y distorsi\u00f3n de la imagen corporal m\/p <\/strong>verbalizaci\u00f3n del propio paciente de motivaci\u00f3n en el cambio de conductas poco saludables.<\/p>\n

                                                                  *NOC: <\/strong>Conducta de b\u00fasqueda de la salud (1603).<\/p>\n

                                                                  *NIC: –<\/strong>Ayuda para dejar de fumar (4490).<\/p>\n

                                                                  \u00a0-Manejo de la nutrici\u00f3n (1100).<\/p>\n

                                                                  -Manejo del peso (1260).<\/p>\n

                                                                  (Diagn\u00f3stico Enfermero detectado el 31\/11\/2021, pendiente de resolver<\/em>).<\/p>\n

                                                                  \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  • DdE resueltos: <\/strong>(No se presentan DdE resueltos<\/em>).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • Recomendaciones al paciente:<\/strong><\/li>\n
                                                                    • Uso de estrategias de autocontrol para canalizar la inestabilidad emocional, con el fin de evitar conductas desadaptativas.<\/li>\n
                                                                    • Confiar en el juicio de las personas importantes de su entorno social, acerca de su f\u00edsico.<\/li>\n
                                                                    • Guiarse por el r\u00e9gimen alimentario propuesto, basado en una alimentaci\u00f3n variada y equilibrada.<\/li>\n
                                                                    • Continuar trabajando en el proceso de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                      \u00a0<\/strong><\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      • Sugerencias a la enfermera de HD (Alcal\u00e1 de Henares):<\/strong><\/li>\n
                                                                      • Vigilar inestabilidad emocional del paciente, que puede derivar en conductas agresivas e impulsivas (hacia objetos o personas).<\/li>\n
                                                                      • Valorar la autoestima, e indagar en su aceptaci\u00f3n f\u00edsica. Trabajar reforzando la autoestima si fuese necesario.<\/li>\n
                                                                      • Promover h\u00e1bitos alimentarios adecuados a sus necesidades energ\u00e9ticas, vigilar patr\u00f3n de ingestas y peso.<\/li>\n
                                                                      • Proporcionar apoyo psicol\u00f3gico en su actual proceso de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, as\u00ed como estrategias novedosas que le motiven y ayuden a avanzar en su cambio de conducta.<\/li>\n<\/ul>\n
                                                                          \n
                                                                        1. Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                                                          (1) Vademecum.es [Internet]; 2010. [Citado 6 Nov 2021]. Disponible en: http:\/\/www.vademecum.es\/medicamento-sintrom_prospecto_25670<\/p>\n

                                                                          (2) Inventario de Actitudes hacia la Medicaci\u00f3n (DAI). [Citado 6 Nov 2021]; [1 p\u00e1gina].\u00a0 Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/www.senyfundacio.org\/media\/upload\/pdf\/DAI_ee2c150a59bf783b7c218d38dbd7ca9b22.pdf<\/p>\n

                                                                          (3) Direcci\u00f3n General de Atenci\u00f3n Sanitaria-SESCAM [Internet]. Toledo: Consejer\u00eda de Sanidad. JCCM; 2004 [citado 26 Feb 2021]. Programas de Atenci\u00f3n Primaria Adultos; [140 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/sescam.jccm.es\/web1\/profesionales\/AtencionPrimaria\/PROGRAMA_DE_PREVENCION_DE_ENFERMEDADES_CARDIOVASCULARES.pdf<\/p>\n

                                                                          (4) Junta de Andaluc\u00eda [Internet]. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud y Bienestar Social [citado 5 Nov 2021]. Dependencia de la nicotina-Test de Fagestr\u00f6m; [1 p\u00e1gina]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT1_DepNicotina.pdf<\/p>\n

                                                                          (5) Junta de Andaluc\u00eda [Internet]. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud y Bienestar Social [citado 5 Nov 2021].Test de motivaci\u00f3n para dejar de fumar-Richmond; [1 p\u00e1gina]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT1_MotDejarFumar.pdf<\/p>\n

                                                                          (6) Direcci\u00f3n General de Atenci\u00f3n Sanitaria-SESCAM [Internet]. Toledo: Consejer\u00eda de Sanidad. JCCM; 2004 [citado 5 Nov 2021]. Programas de Atenci\u00f3n Primaria Adultos; [140 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/sescam.jccm.es\/web1\/profesionales\/AtencionPrimaria\/PROGRAMA_DE_PREVENCION_DE_ENFERMEDADES_CARDIOVASCULARES.pdf<\/p>\n

                                                                          (7) Gu\u00edaSalud [Internet]. [citado 27 Feb 2021]. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre cuidados paliativos. Anexo 2. Escalas; [11 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/www.guiasalud.es\/egpc\/cuidadospaliativos\/completa\/documentos\/anexos\/Anexo2_Escalas.pdf<\/p>\n

                                                                          (8) Junta de Andaluc\u00eda [Internet]. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud y Bienestar Social [citado 4 Nov 2021]. Escala EEICA-; [3 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT7_InsatCorporal.pdf<\/p>\n

                                                                          (9) Ortiz F. [Internet]. Como motivar en autoestima [citado 7 Nov 2021]. La autoestima; [19 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/centros3.pntic.mec.es\/cp.mare.nostrum\/Actividades%20AMPA\/Escuela_de_Padres_LA_AUTOESTIMA.pdf<\/p>\n

                                                                          (10) Junta de Andaluc\u00eda [Internet]. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud y Bienestar Social [citado 5 Nov 2021]. Escala de Evaluaci\u00f3n de la Imagen Corporal- Gardner-; [1 p\u00e1gina]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT7_ImgCorporal_Gardner.pdf<\/p>\n

                                                                          (11) Junta de Andaluc\u00eda [Internet]. Servicio Andaluz de Salud. Consejer\u00eda de Salud y Bienestar Social [citado 4 Nov 2021]. Percepci\u00f3n de la Funci\u00f3n Familiar – Cuestionario Apgar Familiar- [2 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/www.juntadeandalucia.es\/servicioandaluzdesalud\/library\/plantillas\/externa.asp?pag=\/contenidos\/gestioncalidad\/CuestEnf\/PT8_Apgar_familiar.pdf<\/p>\n

                                                                          (12) Chicaiza MJ [Internet]. Universidad T\u00e9cnica de Ambato. Facultas de Ciencias de la Salud. Carrera de psicolog\u00eda cl\u00ednica. Escala de Agresividad Manifiesta-Anexo I; 2021[citado 4 Nov 2021]. [141 p\u00e1ginas]. Disponible en:<\/p>\n

                                                                          http:\/\/repo.uta.edu.ec\/bitstream\/handle\/123456789\/5531\/TESIS%20FINAL%2012-06-2021.pdf?sequence=1<\/p>\n

                                                                          (13)NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y Clasificaciones. Barcelona: Elsevier; 2009.<\/p>\n

                                                                          (14) Johnson M, Bulecheck G, McCoskey J, Maas M, Moorhead S. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Resultados e Intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Madrid: Mosby; 2003.<\/p>\n

                                                                          (15) Moorhead S, Johnson M, Maas M. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 3\u00aa ed. Madrid: Mosby; 2005.<\/p>\n

                                                                          (16) Butche KH, MacCloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: ElsevierMosby; 2009.<\/p>\n

                                                                          (17) Luis MT. Los Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 3\u00ba edici\u00f3n. Barcelona: Masson; 2021.<\/p>\n

                                                                          (18) Fornes J. Enfermer\u00eda de Salud Mental y Psiqui\u00e1trica. Planes de Cuidados. Madrid: Editorial m\u00e9dica paramericana; 2005.<\/p>\n

                                                                          (19) Meg\u00edas-Lizancos F, Serrano MD. Enfermer\u00eda en psiquiatr\u00eda y salud mental. 2\u00ba edici\u00f3n. Madrid: DAE; 2002.<\/p>\n

                                                                          (20)Eby L, Brown NJ. Cuidados de enfermer\u00eda en salud mental. 2\u00ba edici\u00f3n. Madrid: Pearson; 2009.<\/p>\n

                                                                          (21)Bobes J. Selecci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Enfermer\u00eda psiqui\u00e1trica. Tomo II. Madrid: Editorial S\u00edntesis.<\/p>\n

                                                                          (22) Real Decreto, por el que se aprueba el conjunto m\u00ednimo de datos de los informes cl\u00ednicos en el Sistema Nacional de Salud. Ley1093\/2010, de 3 de septiembre. Bolet\u00edn oficial del Estado, n\u00ba 225, (16-09- 2010). Disponible en: http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2010\/09\/16\/pdfs\/BOE-A-2010-14199.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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