{"id":67399,"date":"2022-05-06T10:07:09","date_gmt":"2022-05-06T08:07:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67399"},"modified":"2024-04-12T09:45:01","modified_gmt":"2024-04-12T07:45:01","slug":"manifestaciones-clinicas-y-radiologicas-de-la-tuberculosis-pulmonar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-clinicas-y-radiologicas-de-la-tuberculosis-pulmonar\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas de la Tuberculosis Pulmonar"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas de la Tuberculosis Pulmonar<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Vanessa Lizeth Vargas Mena<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 366<\/p>\n

Clinical and radiological manifestations of Pulmonary Tuberculosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 366<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Vanessa Lizeth Vargas Mena<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Heredia-Virilla, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Ast\u00faa Jim\u00e9nez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital San Vicente de Pa\u00fal, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Luis Carlos Vindas Dur\u00e1n<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital San Vicente de Pa\u00fal, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La Tuberculosis Pulmonar sigue siendo un grave problema de salud p\u00fablica. A nivel mundial, la Tuberculosis (TB) es la segunda causa m\u00e1s importante de defunci\u00f3n por un solo agente infeccioso. De acuerdo con las cifras reportadas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en 1993 a la TB como una emergencia de salud a nivel mundial, que ha vuelto a surgir como problema sanitario de primera magnitud. Para el a\u00f1o 2015, 10,4 millones de personas se enfermaron por TB que caus\u00f3 la muerte a 1,8 millones. Por ende, el presente art\u00edculo corresponde a un art\u00edculo de revisi\u00f3n, que mediante el an\u00e1lisis de 15 art\u00edculos especializados, eval\u00faa su calidad, y ofrece una perspectiva sobre la situaci\u00f3n actual de la TB, su prevalencia, manifestaciones cl\u00ednicas y manifestaciones radiol\u00f3gicas.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Tuberculosis, Tuberculosis Pulmonar, Manifestaciones Radiol\u00f3gicas, Manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Pulmonary Tuberculosis continues to be a serious public health problem. Worldwide, Tuberculosis (TB) is the second leading cause of death due to a single infectious agent. According to figures reported by the World Health Organization (WHO) in 1993, TB was considered a global health emergency, which has re-emerged as a major health problem. For the year 2015, 10.4 million people became ill with TB, which caused the death of 1.8 million. Finally, this article corresponds to a review article, which through the analysis of 15 specialized articles, evaluates its quality, and offers a perspective on the current situation of TB, its prevalence, clinical manifestations and radiological manifestations.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Tuberculosis, Pulmonary Tuberculosis, Radiological Manifestations, Clinical Manifestations.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

A pesar de los avances tecnol\u00f3gicos y grandes esfuerzos del personal de salud, la Tuberculosis (TB) sigue siendo un grave problema de salud p\u00fablica. A nivel mundial, la TB es la segunda causa m\u00e1s importante de defunci\u00f3n por un solo agente infeccioso (1). De acuerdo con las cifras reportadas por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en 1993 a la TB como una emergencia de salud a nivel mundial, que ha vuelto a surgir como problema sanitario de primera magnitud (2). Y en el a\u00f1o 2016 se present\u00f3 un nuevo enfermo cada cinco segundos y otro m\u00e1s muri\u00f3 cada 19 segundos. (1)<\/p>\n

La TB es una enfermedad reemergente ocasionada por el bacilo de Koch<\/em> (BK) o Mycobacterium tuberculosis<\/em> (3). Su azote contin\u00faa afectando al mundo, m\u00e1xime donde se da el empeoramiento progresivo de las condiciones higi\u00e9nicas y sociales, adem\u00e1s debido a la resistencia a los f\u00e1rmacos antimicrobianos tradicionalmente utilizados en esquemas de tratamientos inadecuados, a tratamientos previos, y a la aparici\u00f3n y el contagio por cepas resistentes. (3)<\/p>\n

La TB es una enfermedad infectocontagiosa que tiene en la forma pulmonar la mayor importancia cl\u00ednica y epidemiol\u00f3gica. (4) aunque no es raro el da\u00f1o extrapulmonar (3). Adem\u00e1s, el diagn\u00f3stico e inicio de tratamiento precoz son claves para de esta manera reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con la infecci\u00f3n. (5)<\/p>\n

El presente art\u00edculo corresponde a un art\u00edculo de revisi\u00f3n, que mediante el an\u00e1lisis de 15 art\u00edculos especializados, eval\u00faa su calidad, y ofrece una perspectiva sobre la situaci\u00f3n actual de la TB, su prevalencia, manifestaciones cl\u00ednicas y manifestaciones radiol\u00f3gicas.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en motores de b\u00fasqueda de libre acceso de art\u00edculos m\u00e9dicos especializados sobre la Tuberculosis, Tuberculosis Pulmonar y sus manifestaciones cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas. Para ello se consideran un total de 15 art\u00edculos especializados que tratan la tem\u00e1tica de esta patolog\u00eda que actualmente presenta un problema de salud p\u00fablica. Se analizaron estos art\u00edculos localizados, se resumieron los resultados y conclusiones, generando as\u00ed informaci\u00f3n clara y concisa del tema.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de la Tuberculosis<\/strong><\/p>\n

La Tuberculosis (TB) es una enfermedad infecto-contagiosa, causada por agentes del grupo Mycobacterium complex<\/em>, generalmente por el Mycobacterium Tuberculosis<\/em> (6). Es la infecci\u00f3n cr\u00f3nica m\u00e1s importante del mundo en cuanto a morbilidad y mortalidad (7)(8), siendo su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente el sistema respiratorio. (4)<\/p>\n

Las personas pueden infectarse con el bacilo tuberculoso y desarrollar la enfermad (Tuberculosis activa) o infectarse y no desarrollar la enfermedad (Infecci\u00f3n de tuberculosis latente). El segundo caso se da porque durante las 2-12 primeras semanas, el sistema inmunol\u00f3gico limita la multiplicaci\u00f3n del bacilo, y \u00e9ste puede quedar viable por varios a\u00f1os, de tal manera que la persona no desarrolla en ese momento la enfermedad, cl\u00ednicamente son asintom\u00e1ticos y no transmiten la TB. (7)<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha podido evidenciar que deben existir factores predisponentes a la diseminaci\u00f3n del BK, entre los que se destacan la presencia de hepatopat\u00edas cr\u00f3nicas (cirrosis hep\u00e1tica de cualquier etiolog\u00eda), los procesos oncol\u00f3gicos, ya sea per se, o por condiciones asociadas como la inmunodepresi\u00f3n y el uso de citost\u00e1ticos. Asimismo, las enfermedades reumatol\u00f3gicas, enfermedades autoinmunes y los pacientes trasplantados de \u00f3rganos s\u00f3lidos en los que se aplican tratamientos con drogas inmunosupresoras. Una de las infecciones que debe buscarse es la existencia del virus de la inmunodeficiencia humana que produce S\u00edndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH\/sida) y otras situaciones m\u00e1s raras como el embarazo y el parto. (3)<\/p>\n

Al respecto, se considera que la TB es pulmonar cuando la \u00fanica localizaci\u00f3n es el pulm\u00f3n y extrapulmonar cuando se a\u00edsla el Mycobacterium tuberculosis<\/em> en otra zona, como el h\u00edgado, la m\u00e9dula \u00f3sea o la sangre, entre otras, sin evidencias cl\u00ednicas o microbiol\u00f3gicas de infecci\u00f3n tuberculosa en varios \u00f3rganos a la vez. (9). En la actualidad la TB afecta principalmente los pulmones (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar), de ah\u00ed que a trav\u00e9s de la respiraci\u00f3n esta enfermedad sea f\u00e1cilmente transmisible. (7)<\/p>\n

La TB es la segunda causa de muerte por un \u00fanico agente infeccioso en personas que padecen el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En la actualidad, la coinfecci\u00f3n con el VIH (TB\/VIH) y la resistencia a los f\u00e1rmacos ha influido en el incremento de los casos por tuberculosis. (10). Y es la infecci\u00f3n por Mycobacterium tuberculosis es considerada la coinfecci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en personas VIH positivas. (2)<\/p>\n

Las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen entre 26 y 31 veces m\u00e1s probabilidades de enfermar de tuberculosis. (2). La coinfecci\u00f3n TB\/VIH es uno de los problemas de salud m\u00e1s importantes que afronta la humanidad. (7). El riesgo de desarrollar TB activa tambi\u00e9n es mayor en pacientes inmunosuprimidos por otras causas, como el alcoholismo, la diabetes o la enfermedad renal cr\u00f3nica. (8)<\/p>\n

Unas de las principales causas de morbimortalidad en los pacientes VIH son las complicaciones pulmonares, por ello un diagn\u00f3stico precoz y el comienzo r\u00e1pido del tratamiento son importantes para aumentar la supervivencia (5). La coinfecci\u00f3n de TB\/VIH es el factor de riesgo m\u00e1s fuerte conocido, tanto para la progresi\u00f3n inmediata como tard\u00eda de la infecci\u00f3n de tuberculosis activa, adem\u00e1s aumenta la tasa de transmisi\u00f3n de las micobacterias. Los pacientes VIH con TB tienen una supervivencia m\u00e1s corta y desarrollan SIDA m\u00e1s r\u00e1pido que los que no tienen TB. (5) (2)<\/p>\n

En los pacientes VIH, existe una mayor presencia de manifestaciones extrapulmonares de la TB (69%) (11). Estos pacientes, adem\u00e1s, son menos propensos a tener hallazgos t\u00edpicos de tuberculosis en las pruebas de imagen radiol\u00f3gicas, especialmente cuando existe una disminuci\u00f3n en las cifras de linfocitos CD4, aunque tambi\u00e9n pueden presentar un patr\u00f3n radiol\u00f3gico similar al de pacientes inmunocompetentes. (11)<\/p>\n

Actualmente la TB sigue siendo un importante problema de salud global y se encuentra ampliamente extendida por todo el mundo. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estim\u00f3 que en el 2014 se presentaron en el mundo 9,6 millones de casos nuevos de tuberculosis, y 1,5 millones de personas murieron a causa de la enfermedad (11). A pesar de todos los esfuerzos de la ciencia para la eliminaci\u00f3n de la tuberculosis, la aparici\u00f3n de tratamientos eficaces y el establecimiento de las normas para el control de la enfermedad en la comunidad, la TB es considerada actualmente una enfermedad reemergente. (12)<\/p>\n

Prevalencia de la Tuberculosis<\/strong><\/p>\n

La TB es una enfermedad que implica un riesgo ocupacional para el personal de salud que atiende a este tipo de pacientes, debido a que el agente Mycobacterium tuberculosis<\/em> es eliminado hacia el ambiente a trav\u00e9s de diferentes acciones como la tos, el estornudo, el acto de escupir, cantar o incluso la conversaci\u00f3n (6). Las peque\u00f1as gotas que se generan se evaporan r\u00e1pidamente y se convierten en aerosoles de peque\u00f1as part\u00edculas que, por su tama\u00f1o (1 a 3 \u03bcm), permanecen en suspensi\u00f3n y pueden ser transportadas, seg\u00fan el flujo del aire, a trav\u00e9s de la habitaci\u00f3n o de un edificio. El tama\u00f1o reducido facilita su llegada a los alv\u00e9olos pulmonares y el riesgo de transmisi\u00f3n est\u00e1 confinado a los que comparten lugares cerrados y mal ventilados, debido a la gran concentraci\u00f3n de aerosoles en ese espacio. (13)<\/p>\n

En 2014 m\u00e1s de 9.600.000 personas enfermaron de TB y 1.500.000 murieron por esta enfermedad (6) y para el a\u00f1o 2015 10,4 millones de personas se enfermaron por esta patolog\u00eda, que caus\u00f3 la muerte a 1,8 millones (7) lo que deja ver la alta prevalencia de la enfermedad y el aumento anual, evidenciado entre estos dos a\u00f1os. Otro dato interesante es que \u00a0m\u00e1s del 95% de las muertes por TB ocurrieron en pa\u00edses en v\u00eda de desarrollo. En Latinoam\u00e9rica las tasas de tuberculosis no disminuye, a pesar de incrementar en el \u00cdndice de Desarrollo Humano (IDH), las tasas de mortalidad permanecen altas. (7)<\/p>\n

Globalmente, la topograf\u00eda pulmonar m\u00e1s frecuente se da en los l\u00f3bulos superiores como opacidad alveolointersticial (46% de las formas pulmonares), con o sin adenopat\u00edas hiliares o mediast\u00ednicas y cavitaci\u00f3n (39%). La causa de la afectaci\u00f3n predominante en los l\u00f3bulos superiores se ha relacionado con una mayor presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno y\/o a un peor drenaje linf\u00e1tico en esas localizaciones. Tambi\u00e9n se pueden presentar derrames pleurales (m\u00e1s frecuentes en adolescentes), incluso atelectasias de determinados l\u00f3bulos, por compresi\u00f3n de adenopat\u00edas mediast\u00ednicas (m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os y adolescentes). (1)<\/p>\n

Por su parte, la OMS y diversos estudios apuntan a que la TB predomina en adultos j\u00f3venes, lo que indica transmisi\u00f3n activa, por el contrario, a medida que la prevalencia baja, es m\u00e1s frecuente en adultos mayores. (14) (12). Sin embargo otros afirman que este resultado puede atribuirse a que el sexo masculino es m\u00e1s propenso a los factores de riesgo que condicionan ambas entidades cl\u00ednicas. (9)<\/p>\n

En pa\u00edses subdesarrollados la poblaci\u00f3n enferma m\u00e1s joven y lo hace con TB primaria, en cambio, en pa\u00edses desarrollados como Espa\u00f1a, es m\u00e1s frecuente la reactivaci\u00f3n de la enfermedad en personas de mayor edad que adquirieron la TB j\u00f3venes, cuando la TB era m\u00e1s prevalente, no obstante, tambi\u00e9n puede enfermar la poblaci\u00f3n m\u00e1s joven generalmente atribuido a personas inmunodeprimidas. (5)<\/p>\n

La alta proporci\u00f3n de hombres con TB puede estar condicionada a una mayor exposici\u00f3n al agente por ser el grupo m\u00e1s activo laboralmente. Se evidencia una mayor prevalencia de cepas multirresistentes a f\u00e1rmacos de primera l\u00ednea en pacientes de estratos socioecon\u00f3micamente bajos, de grupos marginados y con factores de riesgo como desnutrici\u00f3n y abuso de alcohol y de sustancias psicoactivas. (10)<\/p>\n

Uno de los factores predisponentes para la infecci\u00f3n con TB es el estado de la inmunidad del hu\u00e9sped, por ello los pacientes inmunocomprometidos tienen mayor riesgo. La TB activa puede desarrollarse poco despu\u00e9s del inicio del tratamiento con inmunosupresores. Para reducir el n\u00famero de enfermos por TB, es necesario determinar el estado de infecci\u00f3n de TB latente del paciente y el riesgo de enfermedad activa. (5)<\/p>\n

Por lo tanto, en cuanto a prevalencia, la TB constituye actualmente un gran problema de salud p\u00fablica para la poblaci\u00f3n a nivel nacional y mundial, con lo que desmejora la calidad de vida de las personas que la padecen. Es considerada como una enfermedad que no solo afecta la salud f\u00edsica, sino la esfera psicosocial, ya que en sus bases biol\u00f3gicas se ha construido la estigmaci\u00f3n social, quien como fuente de contagio debe ser rehuido. (7)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de TB se basa principalmente en un estudio microbiol\u00f3gico. No obstante, la sospecha cl\u00ednica y la radiolog\u00eda desempe\u00f1an un papel vital en el diagn\u00f3stico y evoluci\u00f3n de esta enfermedad y de las patolog\u00edas asociadas, por ello es necesario tenerla siempre presente y conocer todas las presentaciones radiol\u00f3gicas de la TB y cual es su evoluci\u00f3n. (5)<\/p>\n

El examen f\u00edsico en general no ayuda a distinguir la TB pulmonar de otras infecciones pulmonares y a menudo no hay signos auscultatorios (7), por lo que el examen microsc\u00f3pico directo para la detecci\u00f3n de bacilos \u00e1cido-resistentes (BAAR) es una de las piedras angulares del diagn\u00f3stico de la TB. Algunas de las ventajas de la baciloscopia son su rapidez, bajo coste y la necesidad de escasos requerimientos t\u00e9cnicos. (8)<\/p>\n

La TB pulmonar puede presentarse cl\u00ednica y radiol\u00f3gicamente evocando otras enfermedades, por lo tanto, su diagn\u00f3stico diferencial es variado. La radiolog\u00eda de t\u00f3rax puede no ser caracter\u00edstica o presentar diversos patrones como infiltrado miliar, infiltrados algodonosos a nivel apical, derrame pleural y cavernas (14). T\u00e9cnicas como la Interferon Gamma Release Assays<\/em> (IGRA) y la prueba de la tuberculina tienen su m\u00e1xima utilidad en el diagn\u00f3stico de formas latentes de tuberculosis, siendo su sensibilidad y especificidad bajas y variables en funci\u00f3n del grupo poblacional. La Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa (PCR) es tambi\u00e9n un m\u00e9todo alternativo r\u00e1pido y eficaz pero algunas de sus desventajas son su elevado coste y la poca disponibilidad en \u00e1reas sanitarias de menor desarrollo. (8)<\/p>\n

En cuanto a la radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax, es raro que \u00e9sta sea normal en pacientes con TB pulmonar activa. Por desgracia, esta alta sensibilidad se acompa\u00f1a de una baja especificidad. Existen algunos patrones que en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax se consideran sugerentes de infecci\u00f3n por TB como son las consolidaciones en el l\u00f3bulo superior o las lesiones cavitarias. (8)<\/p>\n

La tomograf\u00eda computarizada (TC) es una t\u00e9cnica m\u00e1s sensible y espec\u00edfica que la radiograf\u00eda para el diagn\u00f3stico de la TB pulmonar activa, pese a su disponibilidad es limitada en algunas regiones. La capacidad de la TC para el diagn\u00f3stico de TB ya ha sido estudiada en regiones con mayor prevalencia para la infecci\u00f3n, principalmente en Asia, obteni\u00e9ndose resultados muy prometedores. (8)<\/p>\n

Por lo tanto, las im\u00e1genes juegan un papel fundamental en el diagn\u00f3stico y manejo de la TB. Cl\u00e1sicamente la radiograf\u00eda de t\u00f3rax ha sido la herramienta de imagen m\u00e1s utilizada para el diagn\u00f3stico y seguimiento de esta enfermedad. Aunque en ocasiones puede ser normal, lo habitual es encontrar adenopat\u00edas mediast\u00ednicas e hiliares junto con un n\u00f3dulo\/masa en l\u00f3bulos superiores rodeado de peque\u00f1as im\u00e1genes nodulares o cicatrices. En la actualidad la TC es mucho m\u00e1s sensible que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en la detecci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n de los signos radiol\u00f3gicos de tuberculosis primaria, postprimaria y en la detecci\u00f3n de las complicaciones. (5)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La fiebre, tos y p\u00e9rdida de peso suelen las manifestaciones cl\u00ednicas que con m\u00e1s frecuencia se notifican tras la presencia de la TB (2), adem\u00e1s de dolor en el pecho, debilidad o fatiga, escalofr\u00edos, fiebre, sudores nocturnos (8). Con manifestaciones inespec\u00edficas que pueden presentarse en el curso de otras infecciones oportunistas por lo que puede dificultar el diagn\u00f3stico de la coinfecci\u00f3n TB\/VIH, por ejemplo (2). La sintomatolog\u00eda respiratoria suele ser una de las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s conocidas, pero puede estar ausente hasta en un 30% de los pacientes (14).<\/p>\n

La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica de la TB depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas del paciente, tanto del estado de su inmunidad, como de otros factores como el lugar y caracter\u00edsticas del lugar de residencia, del contacto cercano con pacientes con tuberculosis. (5)<\/p>\n

La coinfecci\u00f3n con el VIH y Mycobacterium tuberculosis<\/em> es el factor de riesgo m\u00e1s fuerte conocido, tanto para la progresi\u00f3n inmediata como tard\u00eda de la infecci\u00f3n de TB activa. El riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad en las personas coinfectadas es del 5 -10% por a\u00f1o, lo cual contrasta con el riesgo del 5 – 10% por vida para las personas VIH-negativas. (8). El Mycobacterium tuberculosis es un germen con una virulencia marcada, por lo que resulta el microorganismo pat\u00f3geno que con m\u00e1s frecuencia se presenta en los infectados con el VIH, aun cuando el nivel de inmunidad es lo suficientemente en\u00e9rgico para proteger contra la invasi\u00f3n de otros agentes infecciosos. (9)<\/p>\n

El VIH debilita el sistema inmunitario, lo cual aumenta la probabilidad de que la infecci\u00f3n latente por tuberculosis progrese hacia la enfermedad activa. Los pacientes infectados por el VIH tienen una probabilidad hasta 50 veces mayor de sufrir TB a lo largo de su vida, en comparaci\u00f3n con los no infectados. (7). En los primeros estadios de la coinfecci\u00f3n por VIH\/TB, resulta m\u00e1s frecuente la afectaci\u00f3n pulmonar y, por tanto, las manifestaciones cl\u00ednicas propias de dicho \u00f3rgano, pero ya en la inmunodepresi\u00f3n avanzada se presenta con formas at\u00edpicas, donde predomina la localizaci\u00f3n extrapulmonar, como la adenop\u00e1tica, la men\u00edngea o la miliar, con infecci\u00f3n de varios \u00f3rganos; la \u00faltima es una de las formas graves de TB m\u00e1s temidas, por la tasa alta de mortalidad que ocasiona. (9)<\/p>\n

De las formas extrapulmonares, la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave es la infecci\u00f3n en el Sistema Nervioso Central (SNC), de la que se distinguen la Tuberculosis Men\u00edngea (TBM) y los tuberculomas. La TBM resulta de la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena del Mycobacterium tuberculosis<\/em> desde una infecci\u00f3n pulmonar primaria a las meninges o por drenaje de un foco cerebral al espacio subaracnoideo. Representa el 5% de todas las formas extrapulmonares y ha aumentado en prevalencia en los adultos especialmente por el aumento de casos de VIH que predispone a formas diseminadas. Otros factores de riesgo asociados a TBM incluyen el alcoholismo, diabetes mellitus, neoplasias, uso de corticosteroides y agentes que bloquean el factor de necrosis tumoral. (6)<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas de los pacientes con TBM se comparten en la mayor\u00eda de la meningitis infecciosas y no infecciosas. Son frecuentes la cefalea, fiebre, emesis y confusi\u00f3n. Sin tratamiento progresa a convulsiones y coma en fases avanzadas. La rigidez nucal puede no aparecer en los estadios iniciales. A menudo se presenta afectaci\u00f3n de los pares craneales III, VI y VII, perdida visual y d\u00e9ficit focal. La duraci\u00f3n de los s\u00edntomas var\u00eda en un rango de d\u00edas a varios meses. (6)<\/p>\n

Manifestaciones radiol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n

Desde 1932, se se\u00f1alaron tres tipos fundamentales de im\u00e1genes radiol\u00f3gicas de la TB pulmonar: la consolidaci\u00f3n, los n\u00f3dulos y las opacidades difusas. Luego se agregaron las lesiones cavitarias, las que, ubican en los v\u00e9rtices pulmonares, eran muy dif\u00edciles de interpretar en el estudio radiol\u00f3gico. Sin embargo, es posible tener radiograf\u00edas de t\u00f3rax normales en pacientes con TB pulmonar confirmada, lo cual es relativamente frecuente. (1)<\/p>\n

Las manifestaciones radiol\u00f3gicas son dependientes de factores del hu\u00e9sped, incluyendo la exposici\u00f3n previa, la edad y su estado inmune; y pueden ser divididas en TB primaria y posprimaria. El sello de la TB primaria es la presencia de linfoadenopat\u00edas, las cuales son comunes en ni\u00f1os y en adultos con VIH; \u00e9stas se encuentran en un 10-43% de los adultos y en cerca del 96% de los ni\u00f1os. (1)<\/p>\n

La principal herramienta de apoyo utilizada para el diagn\u00f3stico de TB pulmonar es la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, considerada por muchos como el est\u00e1ndar de oro en la sospecha de esta forma de la enfermedad. La radiograf\u00eda es una t\u00e9cnica muy sensible para el diagn\u00f3stico de TB pulmonar en pacientes inmunocompetentes, aunque es completamente inespec\u00edfica, ya que no hay ning\u00fan signo patognom\u00f3nico, por muy sugestivo que parezca. Por ello, nunca se debe admitir el diagn\u00f3stico de esta enfermedad con un simple estudio radiol\u00f3gico y \u00e9ste s\u00f3lo indicar\u00e1 que se deben realizar los estudios microbiol\u00f3gicos oportunos. Sin embargo, tambi\u00e9n es \u00fatil para ayudar al diagn\u00f3stico cuando la TB pulmonar no puede confirmarse bacteriol\u00f3gicamente. Muchas enfermedades respiratorias presentan un aspecto radiol\u00f3gico parecido y pueden simular la TB. Del mismo modo, las lesiones de la TB pulmonar pueden adoptar casi cualquier forma en una radiograf\u00eda de t\u00f3rax. (1) (6)<\/p>\n

Por otro lado, las im\u00e1genes detectadas pueden ser diferentes con relaci\u00f3n al observador que las interpreta. En diversos estudios se han evaluado estas diferencias de lectura. En un ensayo, cuyos objetivos fueron diferentes, detectaron incidentalmente la importancia en el grado de variaci\u00f3n del observador, donde detectaron que cinco expertos pasaron por alto (subleyeron) aproximadamente el 25% de las placas positivas en cada serie. Tres meses despu\u00e9s, las placas fueron rele\u00eddas y los expertos cambiaron de opini\u00f3n en cerca de un quinto de los casos que hab\u00edan clasificado previamente como positivos (incoherencia intraindividual del 20%). (2)<\/p>\n

Aunque las manifestaciones radiogr\u00e1ficas de la TB posprimaria se superponen con las de la enfermedad primaria, hay varias caracter\u00edsticas que las distinguen: la predilecci\u00f3n por los l\u00f3bulos superiores, la ausencia de linfodenopat\u00edas y la propensi\u00f3n a la formaci\u00f3n de cavernas (en 40-87% de los adultos). Sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos, hay una mezcla de patrones radiogr\u00e1ficos: opacidades lineales, reticulares y nodulares. Los tuberculomas representan un 14-24% de los n\u00f3dulos solitarios resecados. En un 20% de los casos, se observan tuberculomas m\u00faltiples, y en el 80%, se evidencian peque\u00f1as lesiones sat\u00e9lite. El 75% de estas lesiones predomina en los l\u00f3bulos superiores. La fibrosis pulmonar secundaria a TB, con p\u00e9rdida de volumen de los l\u00f3bulos superiores, retracci\u00f3n hiliar y traqueomegalia secundaria, se observa en aproximadamente el 29% de los casos. (1)<\/p>\n

En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, la detecci\u00f3n de cualquier anormalidad (parenquimatosa, ganglionar o pleural), con o sin calcificaci\u00f3n, no precisa el grado de actividad. Los pacientes pueden tener cultivos de esputo positivos para TB pese a la desaparici\u00f3n de las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas. As\u00ed, el mejor indicador de actividad es el cultivo. Adem\u00e1s, las manifestaciones radiogr\u00e1ficas pulmonares de las micobacterias ambientales son muy parecidas a la TB cuando afectan a hu\u00e9spedes inmunocompetentes. La \u00fanica diferencia que parece encontrarse es la ausencia de lesiones sugestivas de TB primaria, y el hecho de que algunas de estas infecciones por micobacterias ambientales pueden presentarse como n\u00f3dulos pulmonares solitarios (1). Y finalmente, en investigaciones realizadas en otros pa\u00edses, el hallazgo de radiograf\u00edas de t\u00f3rax sin alteraciones, en pacientes con coinfecci\u00f3n TB pulmonar\/VIH oscila entre 7,8 % y 27,1 %. (2). En el Anexo, las im\u00e1genes n\u00ba1-n\u00ba4 presentan algunas radiograf\u00edas de t\u00f3rax para evidenciar la presencia de la TB en diferentes tipos de pacientes.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

La terapia farmacol\u00f3gica antimicrobiana utilizada en el tratamiento de las enfermedades infecciosas como la TB se relaciona con la defensa de agentes pat\u00f3genos que generalmente son desencadenados por el hombre (15). El uso inadecuado de medicamentos en el tratamiento de la cepa del M. tuberculosis<\/em>, la baja adherencia al tratamiento, los reg\u00edmenes farmacol\u00f3gicos inadecuados, el suministro irregular de las sustancias antituberculosas y el uso de medicamentos de baja calidad pueden facilitar la diseminaci\u00f3n de cepas resistentes (10). M\u00e1s del 90% de los casos de TB se tratan con medicamento antifimicos; sin embargo, el tratamiento m\u00e9dico falla entre un 20-40% en pacientes con tuberculosis multiresistente. (15)<\/p>\n

Estudios recientes recomiendan la resecci\u00f3n quir\u00fargica si el paciente tiene una lesi\u00f3n cavitaria o un pulm\u00f3n o l\u00f3bulo destruido debido a que estas lesiones dificultan la penetraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos antituberculosos y por la presencia de organismos contenidos dentro de la cavidad (15) (7). Sin embargo, un reto actual corresponde a que en los nuevos casos de TB es la resistencia al tratamiento farmacol\u00f3gico, con la generaci\u00f3n de cepas multirresistentes \u2014resistencia demostrada al menos a la isoniazida y a la rifampicina. Un recurso de vital importancia para evitar la propagaci\u00f3n y disminuir los casos de TB, especialmente en los que se produce resistencia a los f\u00e1rmacos, es la adherencia del paciente al tratamiento farmacol\u00f3gico. (10)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La TB es una enfermedad tan antigua como la humanidad, considerada en ciertos momentos de la historia pasada como la \u2018peste blanca\u2019 (12). Desde que se descubri\u00f3 la enfermedad y comenzaron los estudios cient\u00edficos sobre la misma ha existido un ligero predominio de la enfermedad en el sexo masculino, atribuible a la mayor exposici\u00f3n a los factores de riesgo como el alcoholismo, tabaquismo y mayor probabilidad de internamiento en centros de reclusi\u00f3n. (12)<\/p>\n

El estudio microbiol\u00f3gico para el diagn\u00f3stico de TB es clave y altamente promovido; sin embargo, como lo muestra diversa literatura m\u00e9dica, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax es una herramienta importante para incrementar el valor predictivo de la sospecha diagn\u00f3stica de TB pulmonar y, junto a otros elementos cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos, son auxiliares de diagn\u00f3stico muy \u00fatiles cuando las pruebas bacteriol\u00f3gicas no pueden proporcionar una respuesta clara en el diagn\u00f3stico. (1)<\/p>\n

La OMS y diversos estudios apuntan a que la TB predomina en adultos j\u00f3venes, lo que indica transmisi\u00f3n activa, por el contrario, a medida que la prevalencia baja, es m\u00e1s frecuente en adultos mayores. (14) (12). Sin embargo otros afirman que este resultado puede atribuirse a que el sexo masculino es m\u00e1s propenso a los factores de riesgo que condicionan ambas entidades cl\u00ednicas. (9)<\/p>\n

Adem\u00e1s, la TB es una enfermedad prevalente que sigue siendo un reto entre las enfermedades infecciosas. Los radi\u00f3logos deben estar familiarizados con los hallazgos por im\u00e1genes de la TB pulmonar tanto cl\u00e1sicos como infrecuentes, dependiendo de las caracter\u00edsticas del paciente, as\u00ed como de sus complicaciones. Las manifestaciones radiol\u00f3gicas de la TB primaria y postprimaria son muy amplias y en algunas ocasiones se superponen. (5)<\/p>\n

Y finalmente, es de vital importancia el papel que juegan el m\u00e9dico de la familia y su enfermera en la detenci\u00f3n temprana de los casos y el tratamiento porque estando directamente relacionados con la comunidad. (12). Y en armon\u00eda con las fuentes de este art\u00edculo de revisi\u00f3n, la detecci\u00f3n temprana es clave para el tratamiento a esta enfermedad que lamentablemente no ha dejado de ser un gran problema de salud p\u00fablica, siendo una enfermedad con muy alta prevalencia que sigue en aumento.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Orozco I, An\u00edbal J, Bravo G, Mart\u00ednez F, Enr\u00edquez A, Espinoza M, et al. Topograf\u00eda y patrones radiogr\u00e1ficos de tuberculosis pulmonar en poblaci\u00f3n migrante. Revista de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda de Torax. 2018;77(3):189-197.<\/li>\n
  2. De la Paz T, Verdasquera D, Mill\u00e1n JC, Portela D, Argelio N. Manifestaciones cl\u00ednico radiol\u00f3gicas en pacientes con coinfecci\u00f3n tuberculosis pulmonar y VIH\/sida. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2017;33(3):310-20.<\/li>\n
  3. Gonz\u00e1lez D, Herrera A, D\u00edaz L. Peritonitis tuberculosa en el curso de una tuberculosis pulmonar. Revista Archivos Cubanos de Gastroenterolog\u00eda. 2020;1(3):e51.<\/li>\n
  4. Carrollo B, Grazinoli R. La tuberculosis en el c\u00e1rcel: un retrato de las adversidades del sistema prisional brasile\u00f1o. Revista Medicina Legal de Costa Rica. 2017;34(2):121-28.<\/li>\n
  5. Del Hoyo S, Jim\u00e9nez MI, L\u00f3pez M, Casta\u00f1erda C, Rodr\u00edguez J, Siguenza R. Tuberculosis, un cl\u00e1sico de ayer y hoy. XXXV Congreso Nacional de Zaragoza. 2021a.<\/li>\n
  6. L\u00f3pez V. Descripci\u00f3n cl\u00ednica, terap\u00e9utica, radiol\u00f3gica y de laboratorio en una poblaci\u00f3n con Tuberculosis Men\u00edngea en Pereira entre enero de 2012 y diciembre de 2018 [Tesis de grado]. Pereira: Universidad Tecnol\u00f3gica de Pereira. 2019.<\/li>\n
  7. C\u00e9spedes JA, Failoc V. Diferencias cl\u00ednico, radiol\u00f3gica y laboratoriales de pacientes con tuberculosis pulmonar seg\u00fan co-infecci\u00f3n VIH\/SIDA en Chiclayo, 2013-2016 [Tesis de posgrado]. Lambayeque: Universidad Nacional Pedro Ru\u00edz Gallo. 2017.<\/li>\n
  8. Navarro A, Marco-Domenech S, Fern\u00e1ndez P, Moreno M, Gomila B, Iba\u00f1ez MV. Modelo predictivo cl\u00ednico-radiol\u00f3gico para diagnosticar tuberculosis pulmonar activa. Revista Chilena de Radiolog\u00eda. 2019;25(2):47-59.<\/li>\n
  9. Silva I, Del Campo E, N\u00e1poles N, Cuba M, Arias IJ. Aspectos clinicoepidemiol\u00f3gicos en pacientes con coinfecci\u00f3n por sida y tuberculosis en la provincia de Santiago de Cuba. Revista Medisan. 2016;20(10):5018-26.<\/li>\n
  10. Mart\u00ednez A, Ch\u00e1vez M. Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y terap\u00e9utica de pacientes con tuberculosis pulmonar en Cali. Revista Avances en Enfermer\u00eda. 2017;35(3):324-32<\/li>\n
  11. Del Hoyo S, Jim\u00e9nez MI, L\u00f3pez M, Casta\u00f1erda C, Rodr\u00edguez J, Siguenza R. Tuberculosis, hallazgos infrecuentes pulmonares. XXXV Congreso Nacional de Zaragoza. 2021b.<\/li>\n
  12. Jam M, Le\u00f3n Y, Sierra D, Clemente B. Tuberculosis Pulmonar: estudio cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico. Revista Cubana de Medicina General Integral. 2017;33(3):321-30.<\/li>\n
  13. Narv\u00e1ez JL, Hern\u00e1ndez HG. Mascarilla N95: una medida \u00fatil en la prevenci\u00f3n de la tuberculosis pulmonar. Revista Acta Pedi\u00e1trica Mexicana. 2017; 38(2):128-33.<\/li>\n
  14. Vanzetti C, Salvo C, Kuschner P, Brusca S, Solveyra F, Vilela A. Coinfecci\u00f3n Tuberculosis y COVID-19. Revista Medicina (Buenos Aires). 2020;80(6):100-3.<\/li>\n
  15. Grijalva V, Orejuela F, Carrera L. (Lobectom\u00eda pulmonar de hemoptisis masiva en pacientes con tuberculosis pulmonar: reporte de caso. Revista Cirug\u00eda Paraguaya. 2020;44(2):28-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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