{"id":67402,"date":"2022-05-06T10:42:12","date_gmt":"2022-05-06T08:42:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67402"},"modified":"2024-04-12T09:44:43","modified_gmt":"2024-04-12T07:44:43","slug":"efectividad-de-la-ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-pacientes-afectados-de-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectividad-de-la-ventilacion-mecanica-no-invasiva-en-pacientes-afectados-de-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Efectividad de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en pacientes afectados de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Efectividad de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en pacientes afectados de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Borja Paz Ramos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 9; 365<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Effectiveness of non-invasive mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 365<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autor principal:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Coautores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel Or\u00f3s Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda.\u00a0 Centro de Salud Fernando El Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong>Resumen\/abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es un trastorno que se caracteriza por la progresiva e irreversible obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, produciendo una disminuci\u00f3n de la capacidad respiratoria incapacitando al paciente en la realizaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Es la 4\u00aa causa de muerte en Espa\u00f1a y en el mundo. Se prev\u00e9 que la carga de la EPOC aumente en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas debido a la continuaci\u00f3n exposici\u00f3n a factores de riesgo y envejecimiento de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva (VMNI) constituye una estrategia terap\u00e9utica de elecci\u00f3n en las agudizaciones graves de los pacientes EPOC, pudiendo constituir una alternativa a la intubaci\u00f3n endotraqueal y optimizando los resultados de la extubaci\u00f3n en los pacientes que la hayan requerido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la presente revisi\u00f3n es conocer la efectividad de la VMNI, si mejora la calidad de vida de los pacientes con EPOC, y cu\u00e1les son los efectos adversos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> efectividad, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, unidad cuidados intensivos, atenci\u00f3n domiciliaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disorder that is characterized by the progressive and irreversible obstruction of the airways, producing a decrease in respiratory capacity disabling the patient in performing the basic activities of daily living. It is the 4th cause of death in Spain and in the world. The burden of COPD is projected to increase in the coming decades due to continued exposure to risk factors and population ageing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The application of non-invasive mechanical ventilation (NIV) is a therapeutic strategy of choice in severe exacerbations of COPD patients, and may be an alternative to endotracheal intubation and optimizing the results of extubation in patients who have required it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this review is to know the effectiveness of NIV, whether it improves the quality of life of people with COPD, and what the adverse effects are.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> effectiveness, non-invasive ventilation, chronic obstructive pulmonary disease, intensive care unit, home care.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n: EPOC Y VMNI<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPOC es un trastorno pulmonar que afecta a unos 65 millones de personas en todo el mundo. Se caracteriza por la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias, generalmente progresiva e irreversible, que dificulta el paso del aire por los bronquios. Produce una disminuci\u00f3n de la capacidad respiratoria, caracterizada habitualmente por ahogo al caminar o al realizar actividad f\u00edsica, que avanza lentamente con el paso de los a\u00f1os, ocasionando un deterioro considerable en la calidad de vida. La EPOC incluye un conjunto de enfermedades progresivas, las m\u00e1s comunes son el enfisema y la bronquitis cr\u00f3nica.<sup>1 <\/sup>La EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad cr\u00f3nicas en todo el mundo.<sup>2 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la EPOC es la tercera causa de muerte en el mundo. En 2019 ocasion\u00f3 3,23 millones de defunciones. M\u00e1s del 80% de estas muertes se produjeron en pa\u00edses de ingresos medianos y bajos.<sup>3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) en su gu\u00eda para la prevenci\u00f3n y manejo de la EPOC, muestra el importante desaf\u00edo que tiene la salud p\u00fablica para prevenir esta enfermedad. La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo, pero se proyecta que ser\u00e1 la tercera causa de muerte en 2020.\u00a0 A nivel mundial, se prev\u00e9 que la carga de la EPOC aumente en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas debido a la continuaci\u00f3n exposici\u00f3n a factores de riesgo de EPOC y envejecimiento de la poblaci\u00f3n.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EPOC evoluciona gradualmente, a menudo debido a varios factores de riesgo asociados, como los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>exposici\u00f3n al tabaco por fumar o por exposici\u00f3n pasiva al humo;<\/li>\n<li>exposici\u00f3n profesional a polvos, humos o productos qu\u00edmicos;<\/li>\n<li>contaminaci\u00f3n del aire en interiores: en los pa\u00edses de ingresos medianos y bajos donde los niveles de exposici\u00f3n al humo son elevados, se utilizan con frecuencia biocombustibles (madera, esti\u00e9rcol, residuos de cultivos) o carb\u00f3n vegetal para la cocina y la calefacci\u00f3n;<\/li>\n<li>eventos en la vida fetal y los primeros a\u00f1os de vida, como el retraso del crecimiento intrauterino, la prematuridad y las infecciones respiratorias frecuentes o graves en la infancia, que impiden que los pulmones se desarrollen por completo;<\/li>\n<li>asma en la infancia; y\/o<\/li>\n<li>d\u00e9ficit de alfa-1 antitripsina, una enfermedad cong\u00e9nita rara que puede provocar EPOC a una edad temprana.<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR), La EPOC es la cuarta causa de muerte en Espa\u00f1a, representando as\u00ed el 6,95% de las defunciones en el pa\u00eds por detr\u00e1s de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (14,5%), el Alzheimer y otras demencias (13,6%), y el ictus (7,1%), y es m\u00e1s mortal que el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, que figura como la quinta causa de muerte.<sup>4<\/sup> En Espa\u00f1a la EPOC genera un gasto estimado de 909,5 euros al a\u00f1o por paciente. Teniendo en cuenta que el 80% deriva de gastos hospitalarios y f\u00e1rmacos, la Hospitalizaci\u00f3n a Domicilio (HAD) se ha erigido como una alternativa a la Hospitalizaci\u00f3n Convencional (HC) en un intento de disminuir los costes generados por la enfermedad.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso diagn\u00f3stico se inicia con la sospecha diagn\u00f3stica ante un adulto fumador o exfumador de m\u00e1s de 10 paquetes\/a\u00f1o o una exposici\u00f3n cr\u00f3nica a t\u00f3xicos inhalados que presenta s\u00edntomas respiratorios (disnea o tos cr\u00f3nica con o sin expectoraci\u00f3n asociada). La realizaci\u00f3n de una espirometr\u00eda en situaci\u00f3n cl\u00ednica de estabilidad permitir\u00e1 confirmar el diagn\u00f3stico al demostrar un cociente entre el volumen espiratorio m\u00e1ximo en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) tras la prueba broncodilatadora inferior a 0,7, aunque debemos tener en cuenta que este valor puede infraestimar la obstrucci\u00f3n en sujetos j\u00f3venes y sobrediagnosticar a los de edad m\u00e1s avanzada, ya que este cociente desciende fisiol\u00f3gicamente con el envejecimiento. Es por ello, que para el diagn\u00f3stico de la EPOC es necesario cumplir tres criterios:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>exposici\u00f3n previa a factores de riesgo,<\/li>\n<li>s\u00edntomas respiratorios y<\/li>\n<li>obstrucci\u00f3n en la espirometr\u00eda post-broncodilataci\u00f3n.<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El empeoramiento brusco y mantenido en el curso evolutivo del paciente diagnosticado de EPOC, m\u00e1s all\u00e1 de los cambios diarios que puede sufrir en situaci\u00f3n estable y que requiere una modificaci\u00f3n del tratamiento habitual, se define como exacerbaci\u00f3n aguda de la EPOC (EAEPOC). De forma caracter\u00edstica se manifiesta con aumento de la disnea, que se considera el s\u00edntoma m\u00e1s t\u00edpico, tambi\u00e9n de la tos y volumen del esputo, a veces asociado a purulencia del mismo. Se reconocen diferentes causas de la EAEPOC y con frecuencia son multifactoriales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Infecciones respiratorias. <\/em>Son las m\u00e1s frecuentes y suponen el 60-80% de todas las causas. Recientes estudios se\u00f1alan una prevalencia de las bacterianas en el 49,5%, el resto son v\u00edricas y hasta en un 20% coexisten ambas En pacientes con obstrucci\u00f3n leve o moderada son:\u00a0<em>Streptococcus pneumoniae<\/em>,\u00a0<em>Haemophilus influenzae<\/em>y\u00a0<em>Moraxella catarrhalis<\/em>. En grave o muy grave suelen ser polimicrobianas y pueden a\u00f1adirse enterobacterias como\u00a0<em>Escherichia coli<\/em>,\u00a0<em>Klebsiella pneumoniae o la Pseudomona aeuriginosa<\/em>. Entre el 20-60% de pacientes con EPOC y situaci\u00f3n estable presentan colonizaci\u00f3n bacteriana en el esputo.<\/li>\n<li><em>Inadecuada cumplimentaci\u00f3n del tratamiento de base con f\u00e1rmacos inhalados.<\/em><\/li>\n<li><em>Exposici\u00f3n a t\u00f3xicos ambientales.<\/em><\/li>\n<li><em>Empeoramiento de enfermedades coexistentes o aumento de la prevalencia de otras:<\/em> la insuficiencia cardiaca (IC) aumenta las probabilidades de ingreso hospitalario y de mortalidad, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, tromboembolismo pulmonar o infecciones sist\u00e9micas.<\/li>\n<li><em>Hasta en un 30% no se conoce la causa.<\/em><sup>7<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas que se benefician principalmente de la VMNI son aquellas que presentan patolog\u00edas altamente reversibles. Tambi\u00e9n los que necesitan soporte ventilatorio para facilitar el destete tras precisar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva durante un tiempo prolongado, o en personas que presentan una enfermedad cr\u00f3nica muy evolucionada y no est\u00e1n aconsejados m\u00e9todos invasivos o para lograr mejor calidad de vida precisan de un soporte con presi\u00f3n en su domicilio. La VMNI se puede programar con las siguientes modalidades ventilatorias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>CPAP:<\/strong> Presi\u00f3n positiva continua, \u00fanica y constante en la v\u00eda a\u00e9rea de la persona. Esta presi\u00f3n es, idealmente, igual durante la inspiraci\u00f3n y espiraci\u00f3n. Con ella, se procura distender alv\u00e9olos colapsados, reclut\u00e1ndose zonas hipoventiladas. Tambi\u00e9n, disminuye el trabajo respiratorio ya que da soporte a la musculatura inspiratoria y aumenta la capacidad funcional residual.<\/li>\n<li><strong>BiPAP:<\/strong> Modo ventilatorio en el que se aplican dos niveles de presi\u00f3n, uno inspiratorio (IPAP) y otro espiratorio (EPAP). Se determina entre los dos una diferencia, resultando de su diferencia la presi\u00f3n soporte. El aumento de IPAP, incrementa el volumen inspiratorio y la EPAP mantiene la v\u00eda superior abierta y act\u00faa en contra del efecto negativo de la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>PSV:<\/strong> T\u00e9cnica ventilatoria controlada por la presi\u00f3n durante el soporte ventilatorio. Permite al paciente mantener el control de la frecuencia respiratoria, volumen corriente y tiempo de inspiraci\u00f3n. Al comenzar la inspiraci\u00f3n, el paciente recibe un volumen de gas mezclado (ox\u00edgeno y aire) hasta alcanzar una presi\u00f3n prefijada. El flujo administrado va disminuyendo, evitando superar la presi\u00f3n que se ha establecido, comenzando la espiraci\u00f3n cuando baja el flujo inspiratorio. El volumen control depender\u00e1 de la presi\u00f3n utilizada, del esfuerzo inspiratorio del paciente y de la complianza pulmonar. De este modo, se disminuye el esfuerzo respiratorio al apoyar la actividad muscular, siendo esta primera proporcional al nivel de presi\u00f3n suministrado.<\/li>\n<li><strong>PAV:<\/strong> En este modo de ventilaci\u00f3n asistida proporcional se programa el esfuerzo que realizar\u00e1 el respirador y el paciente, estableciendo unos par\u00e1metros m\u00ednimos por si se reduce el trabajo ventilatorio. La presi\u00f3n, el flujo y el volumen corriente suministrado por el ventilador, es marcado por el esfuerzo realizado por el paciente. Favorece a la inspiraci\u00f3n y escoge la proporci\u00f3n de ventilaci\u00f3n que ser\u00e1 asistida, hasta alcanzar una buena coordinaci\u00f3n de trabajo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los modos no invasivos habituales son los programados por presi\u00f3n: Soporte de presi\u00f3n (CPAP), ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n soporte asistida\/controlada y asistida proporcional (BiPAP). La CPAP no es propiamente un m\u00e9todo ventilatorio en tanto que no se asiste la inspiraci\u00f3n. De los modos de ventilaci\u00f3n convencionales PSV y BiPAP es el m\u00e1s frecuentemente utilizado. Permite una interacci\u00f3n favorable entre paciente y aparato con un nivel de confort asociado superior al conseguido con otros modos convencionales, buscando en el ajuste de los par\u00e1metros programables una reducci\u00f3n del trabajo respiratorio y tratando de evitar la incomodidad, as\u00ed como las fugas elevadas derivadas del uso de elevadas presiones.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de la VMNI constituye una estrategia terap\u00e9utica de elecci\u00f3n en las agudizaciones graves de los pacientes EPOC, pudiendo constituir una alternativa a la intubaci\u00f3n endotraqueal y optimizando los resultados de la extubaci\u00f3n en los pacientes que la hayan requerido. En los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1n realizando distintos estudios con el fin de valorar la utilidad de la VMNI en los pacientes EPOC en fase estable, evaluando par\u00e1metros tales como el beneficio gasom\u00e9trico, espirom\u00e9trico, cl\u00ednico, n\u00famero de ingresos hospitalarios&#8230; Se pretende valorar si la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva beneficia a estos pacientes.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recoger la evidencia cient\u00edfica actual disponible para conocer la efectividad de la VMNI en los pacientes diagnosticados de EPOC, que est\u00e9n ingresados en unidades de cuidados intensivos (o plantas hospitalarias comunes) y\/o hagan uso de ventilaci\u00f3n no invasiva domiciliaria. Adem\u00e1s, se detallar\u00e1n los principales efectos adversos que hagan reducir la efectividad de la terapia no invasiva de ventilaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica existente. Se consultaron las siguientes bases de datos: Cochrane Library, MEDES, PubMed y Scopus. Para determinar las palabras claves, se utiliz\u00f3 el tesauro de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y el thesaurus Medical Subject Headings (MeSH), usando la opci\u00f3n de b\u00fasqueda Consulta por \u00edndice: permutado. Los descriptores elegidos en espa\u00f1ol son: \u201cventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva\u201d, \u201cefectividad\u201d, \u201cenfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica\u201d, \u201cunidad de cuidados intensivos\u201d, \u201catenci\u00f3n domiciliaria\u201d. Y los descriptores en ingl\u00e9s son: \u201cnon-invasive ventilation\u201d, \u201ceffectiveness\u201d, \u201cchronic obstructive pulmonary disease\u201d, \u201cintensive care unit\u201d, \u201chome care\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la b\u00fasqueda en MEDES se us\u00f3 como palabra clave \u201cventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva\u201d y como t\u00e9rminos DeCS \u201cefectividad\u201d y \u201cenfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica\u201d. Para la b\u00fasqueda en el resto de bases se us\u00f3 como palabra clave \u201cnon-invasive ventilation\u201d y como t\u00e9rminos MeSH \u201ceffectiveness\u201d y \u201cchronic obstructive pulmonary disease\u201d Los t\u00e9rminos se combinaron con el uso del operador booleano \u201cAND\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n elegidos son: art\u00edculos que hagan menci\u00f3n a la efectividad de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en pacientes con EPOC, art\u00edculos con a\u00f1o de publicaci\u00f3n 2010-2020 y que est\u00e9n publicados en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Los criterios de exclusi\u00f3n ser\u00e1n art\u00edculos a los que no se pudiera acceder al texto completo y\/o sean de pago, art\u00edculos no referidos al \u00e1mbito enfermero, estudios realizados solamente en pacientes pedi\u00e1tricos y art\u00edculos que est\u00e9n duplicados.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encontraron un total de 410 art\u00edculos, tras la lectura de t\u00edtulo y resumen y eliminaci\u00f3n de art\u00edculos duplicados, 18 art\u00edculos han pasado a lectura comprensiva.<\/p>\n<table width=\"570\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"120\"><strong>BASES DE DATOS<\/strong><\/td>\n<td width=\"144\"><strong>Art\u00edculos encontrados<\/strong><\/td>\n<td width=\"132\"><strong>Art\u00edculos para lectura<\/strong><\/td>\n<td width=\"174\"><strong>Art\u00edculos incluidos en la revisi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"120\"><strong>MEDES<\/strong><\/td>\n<td width=\"144\">93<\/td>\n<td width=\"132\">3<\/td>\n<td width=\"174\"><strong>0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"120\"><strong>PUBMED<\/strong><\/td>\n<td width=\"144\">246<\/td>\n<td width=\"132\">9<\/td>\n<td width=\"174\"><strong>7<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"120\"><strong>SCOPUS<\/strong><\/td>\n<td width=\"144\">28<\/td>\n<td width=\"132\">4<\/td>\n<td width=\"174\"><strong>3<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"120\"><strong>COCHRANE<\/strong><\/td>\n<td width=\"144\">43<\/td>\n<td width=\"132\">2<\/td>\n<td width=\"174\"><strong>2<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras lectura de los 18 art\u00edculos, y tras realizar un segundo y \u00faltimo cribado, se seleccionan un n\u00famero total de 12 art\u00edculos para incluir en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan los hallazgos encontrados en las diferentes bases de datos, y en funci\u00f3n de la tem\u00e1tica que abordaba se dividir\u00e1n los art\u00edculos seg\u00fan el abordaje de la efectividad de la VMNI: abordaje en el medio hospitalario (UCI y plantas hospitalizaci\u00f3n) y VNI domiciliaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Atenci\u00f3n hospitalaria y\/o en UCI<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rialp Cervera et al<sup>10<\/sup> en su revisi\u00f3n se centraron en la aplicaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n no invasiva con presi\u00f3n positiva (VNIPP) en dos tipos de insuficiencia respiratoria aguda como son los pacientes con EPOC y con edema pulmonar cardiog\u00e9nico agudo. Se ha demostrado que el uso de VNIPP reduce el tiempo de resoluci\u00f3n cl\u00ednica y gasom\u00e9trica con menos intubaciones, menor mortalidad hospitalaria y menor estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes que precisaron VM tras exacerbaci\u00f3n de la EPOC durante al menos 36-48 horas y fracasaron en la prueba de destete habitual, un porcentaje de estos pacientes se les aplica VNIPP. Este grupo mostr\u00f3 una menor incidencia de neumon\u00eda nosocomial y una menor necesidad de\u00a0traqueotom\u00eda,\u00a0menor estancia en UCI y mayor supervivencia a los 90 d\u00edas. El porcentaje de fracaso de la VNIPP en pacientes con EPOC que finalmente precisan intubaci\u00f3n endotraqueal es inferior al 25% (aumento en la duraci\u00f3n de la VNI, evitar agotamiento del paciente, mala tolerancia a la t\u00e9cnica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la publicaci\u00f3n de Miguel D\u00edez et al.<sup>11<\/sup> encontraron una reducci\u00f3n significativa en la incidencia de ingresos hospitalarios por exacerbaciones de la EPOC y una reducci\u00f3n concomitante en la mortalidad hospitalaria, a pesar del aumento de las comorbilidades registradas durante el per\u00edodo de estudio. No encontraron cambios en la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria. En cuanto al soporte ventilatorio se aprecia un aumento significativo de la VNI y una reducci\u00f3n paralela en la aplicaci\u00f3n de VMI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Burns et al.<sup>12<\/sup> evaluaron estudios en los que adultos con insuficiencia respiratoria de cualquier causa (EPOC, sin EPOC, postoperatoria, no quir\u00fargica) con ventilaci\u00f3n invasiva fueron desconectados mediante la extubaci\u00f3n temprana seguida de la aplicaci\u00f3n inmediata de NPPV o el destete continuo de la VPPI. Se identificaron 16 ensayos, predominantemente de calidad moderada a buena, con 994 participantes, aproximadamente dos tercios con EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Demuestran que el apoyo con ventilaci\u00f3n no invasiva puede disminuir la muerte, el fracaso del destete, neumon\u00eda y duraci\u00f3n de la estancia en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital.\u00a0El destete no invasivo tambi\u00e9n disminuy\u00f3 la duraci\u00f3n total de la ventilaci\u00f3n y el tiempo dedicado a la ventilaci\u00f3n invasiva, as\u00ed como el n\u00famero de participantes que recibieron una traqueotom\u00eda.\u00a0Aunque el destete no invasivo no tuvo efecto sobre la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica relacionada con el destete, no aument\u00f3 la tasa de reintubaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Braunlich et al.<sup>13<\/sup> evaluaron la efectividad del uso de la c\u00e1nula nasal de alto flujo en pacientes EPOC. Este estudio observacional se llev\u00f3 a cabo en Alemania durante 9 meses, incluyendo a 67 pacientes hospitalizados con EPOC divididos en 3 grupos. Grupo A: midiendo la presi\u00f3n a trav\u00e9s de un espir\u00f3metro en 19 pacientes. Grupo B: valoraron los vol\u00famenes respiratorios mediante dispositivo polisomnogr\u00e1fico en 18 pacientes. Grupo C: determinaron la PCO<sub>2 <\/sub>en el l\u00f3bulo de la oreja antes y dos horas despu\u00e9s del empleo de c\u00e1nulas de alto flujo en 54 pacientes. El 27.5% han sido mujeres y el 72,5% hombres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar la satisfacci\u00f3n del paciente con el empleo de NHF se ha aplicado una escala simple de disnea y comodidad. Hipercapnia se reduce al aumentar el flujo de 20L\/min frente a 30L\/min haciendo que disminuya la disnea, por ende, una disminuci\u00f3n de la PCO<sub>2.<\/sub><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VMNI no fue tolerada con m\u00e1scara facial en todos los pacientes, lo que ha hecho disminuir la adherencia al tratamiento, y se resolvi\u00f3 cambiando el tratamiento a gafas nasales. Como conclusi\u00f3n, la utilizaci\u00f3n de gafas nasales aumenta la efectividad de la respiraci\u00f3n en pacientes diagnosticados de EPOC, reduciendo niveles de PCO<sub>2, <\/sub>el trabajo respiratorio, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Osadnik et al.<sup>14<\/sup> incluyeron 17 ensayos cl\u00ednicos con un total de 1264 pacientes. Encontraron que la VNI fue m\u00e1s beneficiosa en la reducci\u00f3n de muertes y en el n\u00famero de pacientes que necesitaban ser intubados. El riesgo de muerte se redujo en un 46% y el riesgo de necesitar intubaci\u00f3n se redujo en un 65%. Las personas que recibieron VNI, pasaron una media de 3,5 d\u00edas menos en el hospital que las que no. Estos autores corroboran que el uso de la VNI es una estrategia eficaz para los pacientes hospitalizados de exacerbaciones agudas de la EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el estudio de Lindenauer et al.<sup>15<\/sup> compararon resultados de pacientes con EPOC tratados con VMNI con otro grupo tratado con VMI. Estudio de cohorte retrospectivo con una duraci\u00f3n de 3 a\u00f1os en EEUU, incluy\u00f3 a 25628 pacientes hospitalizados por exacerbaci\u00f3n de la EPOC. 17978 tratados inicialmente con VMNI y 7650 fueron tratados con VMI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones del uso de la VMNI en sujetos con EPOC fueron la hipotensi\u00f3n, arritmias, infarto agudo de miocardio, estado mental alterado o imposibilidad de ajuste de mascarilla consecuencias de alg\u00fan tipo de trauma facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mediana de d\u00edas que pasaron los pacientes con VMNI fue de 2 y de 3 en VMI. Tasas de mortalidad del 4,8% con VMNI, 8,6% VMI y 13,8% aquellos que fracasaron el tratamiento con VMNI. Por tanto, menor hospitalizaci\u00f3n, menor tasa de mortalidad y los costos fueron menores en los tratados con VMNI. Tambi\u00e9n menor riesgo de adquirir neumon\u00eda adquirida en el hospital los tratados con VMNI respecto a los tratados con VMI. Como conclusi\u00f3n del estudio, la VMNI redujo la necesidad de intubaci\u00f3n, mejor\u00eda de la supervivencia a corto plazo, reducci\u00f3n en d\u00edas de ingreso hospitalario y, por tanto, de los costes derivados de la estancia de los pacientes en los hospitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ferrer<sup>16<\/sup> revisa diversos estudios en los que pacientes con EPOC agudizado fueron tratados con VNI o con tratamiento convencional durante el ingreso hospitalario.\u00a0 A pesar de complicaciones, estancia y mortalidad durante el ingreso hospitalario, los pacientes que hab\u00edan recibido VNI tuvieron una mejor\u00eda gasom\u00e9trica m\u00e1s pronunciada durante la estancia en el hospital, as\u00ed como una mejor evoluci\u00f3n de los par\u00e1metros funcionales respiratorios, una menor frecuencia de reingreso hospitalario y una supervivencia m\u00e1s alta durante el a\u00f1o posterior. Muestra un efecto protector a largo plazo de la VNI m\u00e1s all\u00e1 de los efectos beneficiosos a corto plazo durante la agudizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pantazopoulos et al.<sup>17<\/sup> realizaron una b\u00fasqueda en bases de datos para identificar ensayos controlados aleatorizados y no aleatorizados y estudios de series de casos en los que se us\u00f3 la terapia de alto flujo nasal en pacientes con EPOC. Varios beneficios fisiol\u00f3gicos hacen que la terapia de alto flujo nasal sea potencialmente adecuada para los pacientes con EPOC hiperc\u00e1pnica. Otro motivo es que en estos pacientes el hecho de que la gafa de alto flujo proporciona valores de FiO2 m\u00e1s estables que los sistemas est\u00e1ndar de suministro de ox\u00edgeno. La terapia con gafas de alto flujo es un soporte ventilatorio f\u00e1cil de usar que puede actuar como una forma intermedia de soporte respiratorio entre los sistemas tradicionales de suministro de ox\u00edgeno y la VNI. Tambi\u00e9n se puede utilizar en lugar de la VNI en los pacientes menos tolerantes y cumplidores, o en asociaci\u00f3n con la VNI para reducir los efectos secundarios relacionados con la mascarilla. A\u00fan existiendo beneficios, se necesitan estudios de intervenci\u00f3n m\u00e1s amplios para investigar el uso de la oxigenoterapia con gafas de alto flujo para la insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica aguda y cr\u00f3nica en pacientes con EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Atenci\u00f3n domiciliaria<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hall et al.<sup>18<\/sup> realizaron dos an\u00e1lisis de coste-efectividad comparando la VNI domiciliaria con la atenci\u00f3n habitual para dos poblaciones de EPOC en etapa terminal: pacientes que inician VNI domiciliaria en un estado estable, y los que la inician despu\u00e9s de un ingreso hospitalario por una exacerbaci\u00f3n. La VNI domiciliaria parece ser rentable cuando se inicia inmediatamente despu\u00e9s o dentro de las 4 a 6 semanas de un ingreso hospitalario en el que se requiri\u00f3 VNI. La relaci\u00f3n coste-efectividad es mayor en los pacientes m\u00e1s graves y en aquellos con mayor riesgo de mortalidad o ingreso posterior. Persiste la incertidumbre en torno a la rentabilidad de la VNI domiciliaria en pacientes estables con EPOC, as\u00ed como en pacientes dentro de una poblaci\u00f3n estable que podr\u00eda beneficiarse m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la revisi\u00f3n de Ravelling et al.<sup>19<\/sup> se incluyeron 21 ensayos controlados aleatorios que inclu\u00edan 778 personas con EPOC estable y 364 personas con EPOC posterior a una exacerbaci\u00f3n. En la EPOC estable, la VNI cr\u00f3nica tambi\u00e9n podr\u00eda haber mejorado la calidad de vida, y la supervivencia pareci\u00f3 ser mejor en comparaci\u00f3n con las personas que recibieron tratamiento est\u00e1ndar \u00fanicamente. No hubo un beneficio relevante de la VNI sobre la capacidad de ejercicio. Las personas que usaban VNI cr\u00f3nica despu\u00e9s de un ingreso por EPOC experimentaron menos beneficios; los niveles de di\u00f3xido de carbono disminuyeron, el tiempo hasta el siguiente ingreso hospitalario podr\u00eda haber sido m\u00e1s largo cuando se trat\u00f3 con VNI, pero la VNI cr\u00f3nica no afect\u00f3 la calidad de vida y la supervivencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dur\u00e3o et al.<sup>20<\/sup> han examinado la efectividad de VMNI en el hogar en pacientes con EPOC, donde la efectividad a\u00fan sigue discutible. Este art\u00edculo observacional llevado a cabo en domicilios en Lisboa a lo largo de 3 a\u00f1os, incluy\u00f3 a 109 pacientes que padec\u00edan EPOC de +\/- 65 a\u00f1os, siendo aprox. el 15% mujeres y el 85% hombres. Analizaron diferentes factores como h\u00e1bitos tab\u00e1quicos, oxigenoterapia a largo plazo u oxigenoterapia de manera ambulatoria. Consideraron que las mascarillas nasales parecieron ser bien toleradas a largo plazo en un primer momento, pero finalmente en un 70% aprox. de los casos, se cambi\u00f3 por mascaras oronasales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque no pudieron comprobar que la VMNI se hubiese beneficiado de la calidad de vida relacionada con la salud, se\u00f1alaron que el cumplimiento progresivo de la ventilaci\u00f3n en el hogar pudo haber tenido un resaltador indirecto de comodidad. La tasa de mortalidad fue del 24,8% y casi el 14% interrumpieron la VMNI debido a dos causas:\u00a0 a un incumplimiento o a la p\u00e9rdida de criterios de VMNI en el hogar. Esto hizo que la mortalidad disminuyese, a edad m\u00e1s joven en el inicio de la VNI en hogar y el menor n\u00famero de hospitalizaciones antes y despu\u00e9s de la VMNI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coleman et al.<sup>21<\/sup> hacen revisi\u00f3n hist\u00f3rica sobre el uso de la VNI en la EPOC, analizando datos actuales para el tratamiento de dicha patolog\u00eda con insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica que tienen tratamiento con VNI. Aunque los datos siguen siendo algo contradictorios, hay evidencia emergente que sugiere que el inicio de la VNI domiciliaria en el subgrupo de pacientes con EPOC grave e hipercapnia cr\u00f3nica puede tener un impacto favorable en las tasas de reingreso y mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ferrer<sup>16<\/sup> en la revisi\u00f3n que comentamos en el anterior apartado, tambi\u00e9n explica que un factor que puede condicionar el pron\u00f3stico a largo plazo es el uso de la VNI domiciliaria. En el estudio que comenta este factor, la poblaci\u00f3n que recibi\u00f3 VNI domiciliaria necesitaron VNI hospitalaria el triple de tiempo, lo que hace pensar que su enfermedad estaba m\u00e1s evolucionada. Sin embargo, por el momento, la influencia de la VNI domiciliaria en el pron\u00f3stico a largo plazo es incierta.<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La VNI reduce la posibilidad de intubaci\u00f3n y tambi\u00e9n la de fracaso de destete de la VMI (evitando la reintubaci\u00f3n), de adquirir neumon\u00eda asociada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y tambi\u00e9n menor necesidad de realizar una traqueotom\u00eda. Por tanto, se observa una mejor\u00eda de la supervivencia a corto plazo, se reducen los d\u00edas de ingreso hospitalario, por ende, una disminuci\u00f3n de los costes derivados de la estancia de los pacientes en los hospitales. Se considera que es una estrategia eficaz que los pacientes hospitalizados por exacerbaci\u00f3n de la EPOC, se les trate con soporte ventilatorio no invasivo. En resumen, se aprecia un aumento significativo en el uso de VNI sobre la VMI por todos los beneficios que genera.<sup>10, 11, 14, 15 <\/sup>En uno de los estudios no se observ\u00f3 cambios en la duraci\u00f3n hospitalaria de pacientes con VNI respecto a la VMI.<sup>11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa una mejor\u00eda gasom\u00e9trica y mejor evoluci\u00f3n de par\u00e1metros funcionales respiratorios durante el ingreso. Se aprecia el efecto protector a largo plazo del uso de VNI, m\u00e1s all\u00e1 de los efectos a corto plazo en los ingresos tras exacerbaciones de EPOC.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gafas nasales aumentan la efectividad de la respiraci\u00f3n en pacientes diagnosticados de EPOC, m\u00e1s que si los pacientes usan m\u00e1scara facial (mayores efectos adversos). La terapia con gafa de alto flujo es un soporte ventilatorio f\u00e1cil de usar que puede actuar como una forma intermedia de soporte respiratorio entre los sistemas tradicionales de suministro de ox\u00edgeno y la VNI.<sup>13, 17 <\/sup>A pesar de ello, se necesitan estudios de intervenci\u00f3n m\u00e1s amplios para investigar oxigenoterapia con gafa nasal de alto flujo en los pacientes con EPOC.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe por el momento la suficiente evidencia en que el inicio de VNI domiciliaria puede condicionar el pron\u00f3stico a largo plazo de manera favorable, ya que los datos obtenidos en diferentes estudios son contradictorios y persiste la incertidumbre en torno a la rentabilidad de la VNI domiciliaria.<sup>16, 18, 20, 21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a ello, se observa que las personas que usaban VNI cr\u00f3nica despu\u00e9s de ingresar por EPOC tiene un efecto favorable en las tasas de reingreso y mortalidad, tambi\u00e9n en la disminuci\u00f3n de los niveles de di\u00f3xido de carbono.<sup>19, 21<\/sup> En EPOC estable la VNI cr\u00f3nica mejor\u00f3 la calidad de vida, reduciendo el n\u00famero de hospitalizaciones y por tanto aumentando la supervivencia en comparaci\u00f3n con un tratamiento habitual.<sup>19, 20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel coste-efectividad, es m\u00e1s rentable despu\u00e9s de un ingreso en el que se indic\u00f3 VNI, o cuando se inicia inmediatamente de las 4 a 6 semanas. Es mayor el coste en los pacientes m\u00e1s graves.<sup>18<\/sup> Los factores que pueden influir en la no efectividad de la VNI domiciliaria son los h\u00e1bitos tab\u00e1quicos, oxigenoterapia a largo plazo u oxigenoterapia de manera ambulatoria.<sup>20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). Linde m\u00e9dica. Recuperado de: https:\/\/www.linde-medica.es\/es\/enfermedades_respiratorias\/enfermedad_pulmonar_obstructiva_cronica\/epoc.html<\/li>\n<li>Global initiative for chronic obstructive lung disease global initiative for chronic obstructive lung disease. Pocket guide to copd diagnosis, management, and prevention. (2017). Recuperado de: http:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/wms-GOLD-2017-Pocket-Guide.pdf<\/li>\n<li>Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. (2021). Recuperado de: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica. Las cifras de la EPOC siguen creciendo en Espa\u00f1a. (2018). Recuperado de: https:\/\/www.separ.es\/sites\/default\/files\/SEPAR_EPOC_Espa%C3%B1a.pdf<\/li>\n<li>Ruiz-Sada P. et al. Estudio comparativo entre pacientes EPOC ingresados en hospitalizaci\u00f3n a domicilio y hospitalizaci\u00f3n convencional. Hosp. Domic. 2017;1(4):189-97.<\/li>\n<li>Miravitlles, M. et al. Actualizaci\u00f3n 2021 de la Gu\u00eda Espa\u00f1ola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacol\u00f3gico de la EPOC estable. Archivos de Bronconeumolog\u00eda 58 (2022) 69\u201381. Recuperado de: https:\/\/www.archbronconeumol.org\/es-pdf-S0300289621001034<\/li>\n<li>Exacerbaciones agudas de la EPOC. Fisterra. Recuperado de: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/exacerbaciones-agudas-epoc\/<\/li>\n<li>Pe\u00f1a Otero, D. Cuidados de enfermer\u00eda en el paciente cr\u00edtico con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva [Tesis doctoral]. Madrid. 2015. Recuperado de: https:\/\/eprints.ucm.es\/id\/eprint\/40312\/1\/T38053.pdf<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez et al. La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva domiciliaria en el paciente EPOC. An. Sist. Sanit. Navar. 2005; 28 (3): 345-350. Recuperado de: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1137-66272005000500005<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rialp Cervera G, del Castillo Blanco A, P\u00e9rez Aizcorreta O, Parra Morais L. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica y en el edema agudo de pulm\u00f3n cardiog\u00e9nico. Med Intensiva. 2014; 38:111-121. Recuperado de: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2173572714000113<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">De Miguel D\u00edez J, Jim\u00e9nez Garc\u00eda R, Puente Maestu L. Evoluci\u00f3n temporal del uso de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Arch Bronconeumol. 2014; 50(10):458\u2013461. Recuperado de: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1579212914002286<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Burns KE, Meade MO, Premji A, Adhikari NK. Ventilaci\u00f3n no invasiva con presi\u00f3n positiva como estrategia de destete para adultos intubados con insuficiencia respiratoria. Cochrane Rev. 2013(12). Recuperado de: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6516851\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Braunlich J, Kohler M, Wirtz H. Las gafas de alto flujo nasal mejoran la ventilaci\u00f3n en pacientes con EPOC. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.\u00a02016;\u00a011: 1077\u20131085. Recuperado de: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4887061\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Osadnik CR, Tee VS, Carson-Chahhoud KV, Picot J, Wedzicha JA, Smith BJ. Ventilaci\u00f3n no invasiva para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica aguda debida a la exacerbaci\u00f3n de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Cochrane base de datos. 2017; 7. Recuperado de: https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD004104.pub4\/full<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lindenauer PK, Stefan MS, Shieh MS, Pekow PS, Rothberg MB, Hill NS. Resultados asociados con la ventilaci\u00f3n invasiva y no invasiva entre pacientes hospitalizados con exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. JAMA Intern Med. 2014;174(12):1982-1993. Recuperado de: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4501470\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ferrer M. Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva y pron\u00f3stico de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Arch Bronconeumol. 2010; 46(8):399\u2013401. Recuperado de: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0300289610001420<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pantazopoulos et al. Uso de flujo nasal alto en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria hiperc\u00e1pnica: algoritmo de tratamiento y revisi\u00f3n de la literatura. EPOC: Revista de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. 2020; 17 (1): 101-111. Recuperado de:https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/citedby\/10.1080\/15412555.2020.1715361?scroll=top&amp;needAccess=true<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hall J, Turner AM, Dretzke J, Moore D, Jowett S. Costo-efectividad de la ventilaci\u00f3n no invasiva domiciliaria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Thorax 2021; 0:1-11. Recuperado de: https:\/\/thorax.bmj.com\/content\/early\/2021\/11\/25\/thoraxjnl-2021-217463<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Raveling T, Vonk J, Struik FM, Goldstein R, Kerstjens HA, Wijkstra PJ, et al. Ventilaci\u00f3n cr\u00f3nica no invasiva para la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Cochrane base de datos. 2021. Recuperado de: https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD002878.pub3\/full<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dur\u00e3o V, Grafino M. Pamplona P. Insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica bajo ventilaci\u00f3n no invasiva domiciliaria: estudio de la vida real. Pulmonology. 2018; 24(5): 280-288. Recuperado de: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2531043718300461?via%3Dihub<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Coleman III JM, Wolfe LF, Kalhan R. Noninvasive Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ann Am Thorac Soc. 2019;16(9):1091\u20131098. Disponible en: https:\/\/www.atsjournals.org\/doi\/pdf\/10.1513\/AnnalsATS.201810-657CME<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Efectividad de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica no invasiva en pacientes afectados de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. 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