{"id":67406,"date":"2022-05-06T11:16:59","date_gmt":"2022-05-06T09:16:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67406"},"modified":"2024-04-12T09:44:23","modified_gmt":"2024-04-12T07:44:23","slug":"desprendimiento-prematuro-de-placenta-normoinserta-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desprendimiento-prematuro-de-placenta-normoinserta-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Salud Ben\u00edtez Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 9; 364<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Placental abrutpion. Report of a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 364<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Salud Ben\u00edtez Garc\u00eda. Hospital Universitario Jerez de la Frontera. C\u00e1diz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Bravo Vaquero. Hospital Universitario de Toledo. Toledo. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Pulgar\u00edn Pulgar\u00edn. Hospital La Mancha Centro. Alc\u00e1zar de San Juan. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento de placenta es cl\u00e1sicamente definido como una separaci\u00f3n prematura de una placenta normalmente adherida antes del parto. Est\u00e1 considerada una de las principales causas de sangrado en la segunda mitad del embrazo. Aproximadamente 0.4 a 1% de los embarazos tienen esta complicaci\u00f3n, siendo una causa importante de morbimortalidad materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso cl\u00ednico de desprendimiento de placenta en una gestante a t\u00e9rmino, cuyo principal signo de alarma fue la presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico sanguinolento tras la rotura de membranas amni\u00f3ticas en su proceso de inducci\u00f3n de parto. La identificaci\u00f3n precoz por parte de la matrona y una r\u00e1pida actuaci\u00f3n por parte de todo el equipo contribuir\u00e1 a un mejor pron\u00f3stico tanto materno como fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, emergencia obst\u00e9trica, complicaci\u00f3n materna, matrona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Placental abruption is classically defined as the premature separation of a normally attached placenta before delivery. It is considered one of the main causes of bleeding in the second half of pregnancy. Approximately 0.4 to 1% of pregnancies have this difficulty, being an important cause of maternal and fetal morbidity and mortality.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is presented a clinical case of placental abruption in a full-term pregnant woman, whose main alarm sign was the presence of bloody amniotic fluid after the rupture of the amniotic membranes in her labor induction process. An early identification by the midwife and a rapid action by the entire team will contribute to a better maternal and fetal prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: Placental abruption, obstetric emergency, maternal complication, midwife.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) o <em>\u00ababruptio placentae\u00bb<\/em> se define como aquella separaci\u00f3n ya sea parcial o completa de una placenta normalmente adherida antes de que se produzca el parto o despu\u00e9s de la semana 20 de gestaci\u00f3n.<sup>1,2,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos cl\u00ednicos principales son sangrado vaginal y dolor abdominal, normalmente acompa\u00f1ado de hiperton\u00eda uterina y un registro cardiotocogr\u00e1fico poco tranquilizador<sup>1-9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una alteraci\u00f3n poco frecuente (0.4-1%)<sup>9<\/sup>, pero es considerada una de las causas m\u00e1s importantes de morbimortalidad materna y perinatal <sup>1-8<\/sup>. Los riesgos maternos y perinatales que se asocian al desprendimiento de placenta dependen de la gravedad de dicho desprendimiento. Entre los riesgos maternos se incluyen la hemorragia obst\u00e9trica, la necesidad de transfusi\u00f3n de sangre, histerectom\u00eda de emergencia, coagulopat\u00eda intravascular diseminada (CID), insuficiencia renal e incluso la muerte materna. Los riesgos fetales est\u00e1n relacionados con la restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino, el bajo peso al nacer, parto prematuro, asfixia y muerte perinatal. La supervivencia o no del feto depende tanto de la gravedad del desprendimiento como de la edad gestacional en la que se encuentre. <sup>4,5,7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se desconoce la etiolog\u00eda exacta del DPPNI, sin embargo, existe una serie de factores que se asocian con su aparici\u00f3n. Se pueden considerar principalmente tres grupos de factores de riesgo, siendo estos<sup>8<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Relacionados con el historial de salud y antecedentes obst\u00e9tricos: tabaquismo, consumo de coca\u00edna durante el embarazo, edad materna mayor de 35 a\u00f1os, hipertensi\u00f3n y haber tenido un DPPNI en un embarazo anterior.<\/li>\n<li>Condiciones del embarazo actual: gestaci\u00f3n m\u00faltiple, polihidramnios, preeclampsia, descompresi\u00f3n uterina repentina y cord\u00f3n umbilical corto.<\/li>\n<li>Trauma inesperado en abdomen, como un accidente de tr\u00e1fico o una ca\u00edda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desprendimiento se produce cuando hay un compromiso de las estructuras vasculares que soportan la placenta. Estas estructuras son las que proporcionan ox\u00edgeno y nutrientes al feto. La interrupci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo puede verse comprometido debido a la hipertensi\u00f3n o al uso de sustancias o por condiciones que producen un estiramiento del \u00fatero.<sup>7,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La repercusi\u00f3n cl\u00ednica depende de la extensi\u00f3n de la separaci\u00f3n de la placenta y de la ubicaci\u00f3n de esa separaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia materna puede ser marginal, oculta o ambas<sup>7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marginal o aparente: separaci\u00f3n cerca del borde de la placenta, donde la sangre puede exteriorizarse.<\/li>\n<li>Central u oculta: separaci\u00f3n en el centro de la placenta, quedando la sangre queda retenida.<\/li>\n<li>Mixta o combinada: una parte de la separaci\u00f3n ocurre cerca del borde y otra parte queda oculta en el \u00e1rea central<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DPPNI se puede clasificar en funci\u00f3n de la forma cl\u00ednica de aparici\u00f3n <sup>7<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Grado 0 o asintom\u00e1tica<\/u>. Diagnosticada al realizar el examen de la placenta en el momento del alumbramiento.<\/li>\n<li><u>Grado I o leve<\/u>. Metrorragia escasa y desprendimiento inferior al 30% de la placenta. Discreta hiperton\u00eda. No existen manifestaciones generales. Escasa o nula repercusi\u00f3n fetal.<\/li>\n<li><u>Grado II o moderada<\/u>. Desprendimiento de entre el 30 y el 50% de la placenta. No existen trastornos de la coagulaci\u00f3n, y puede haber sufrimiento o muerte fetal.<\/li>\n<li><u>Grado III o grave<\/u>. Desprendimiento superior al 50% de la placenta. Hemorragia importante e hiperton\u00eda manifiesta, shock, trastornos de la coagulaci\u00f3n, complicaciones maternas graves y muerte fetal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de 0 o I generalmente se asocia con una separaci\u00f3n marginal parcial;\u00a0mientras que la clasificaci\u00f3n de II o III est\u00e1 asociada con la separaci\u00f3n completa o central<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 41+3 semanas de gestaci\u00f3n que ingresa para inducci\u00f3n del parto por gestaci\u00f3n en v\u00edas de prolongaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anamnesis<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Antecedentes personales<\/u>: Hipotiroidismo gestacional. Intervenciones quir\u00fargicas: Ces\u00e1rea anterior y amigdalectom\u00eda. No alergias conocidas.<\/li>\n<li><u>Antecedentes familiares<\/u>: Sin inter\u00e9s<\/li>\n<li><u>Antecedentes obst\u00e9tricos y ginecol\u00f3gicos<\/u>: Menarquia a los 13 a\u00f1os, f\u00f3rmula menstrual 4\/28, f\u00f3rmula obst\u00e9trica G2C1, siendo la ces\u00e1rea anterior por no progresi\u00f3n de parto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00edas en rango de normalidad. Exudado vagino-rectal para cultivo de Estreptococo del grupo B negativo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Serolog\u00eda:<\/u> Rubeola inmune, toxoplasmosis no inmune, HBsAg negativo, VIH, L\u00faes, CMV negativos. Grupo sangu\u00edneo 0+<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada es valorada por el toc\u00f3logo de guardia, que decide iniciar la inducci\u00f3n con prostaglandinas para la maduraci\u00f3n del cuello del \u00fatero. El tacto vaginal que presenta es de un c\u00e9rvix permeable a punta de dedo, borrado un 30%, consistencia media, posici\u00f3n media, estando la cabeza del beb\u00e9 sobre el estrecho superior de la pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica en miembro superior izquierdo y se coloca dinoprostona 10 mg previo registro cardiotocogr\u00e1fico de media hora. Posteriormente se continua con monitorizaci\u00f3n continua las siguientes dos horas posteriores a la colocaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, siendo el registro tranquilizador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar la valoraci\u00f3n, pasa a planta donde se realizan registros cardiotocogr\u00e1ficos cada 6 horas, donde la gestante pasa a paritorio para valoraci\u00f3n del curso de la inducci\u00f3n. Se dan recomendaciones para lo cual debe avisar en planta para su valoraci\u00f3n en paritorio, como son romper la bolsa amni\u00f3tica, hemorragia mayor o igual a regla, p\u00e9rdida de percepci\u00f3n de movimientos fetales y aumento de la din\u00e1mica uterina a 3 contracciones en 10 minutos durante 1 hora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 24h de inducci\u00f3n con prostaglandinas, pasa a paritorio donde se comienza inducci\u00f3n con oxitocina, siendo la exploraci\u00f3n vaginal similar a la del d\u00eda anterior. En el registro cardiotocogr\u00e1fico se observa al feto reactivo, con una frecuencia basal 135 latidos por minuto, variabilidad moderada, ascensos presentes, y ausencia de deceleraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras cuatro horas con oxitocina y habiendo conseguido una din\u00e1mica regular, se realiza un tacto vaginal en el cual se produce una rotura espont\u00e1nea de membranas, siendo el l\u00edquido amni\u00f3tico sanguinolento y abundante. Se avisa al toc\u00f3logo de guardia. En el registro cardiotocogr\u00e1fico se observa bradicardia fetal con posterior p\u00e9rdida del latido cardiaco. Se realiza ces\u00e1rea urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 7 minutos nace var\u00f3n sin esfuerzo respiratorio, latido cardiaco ausente, p\u00e1lido e hipot\u00f3nico. Se coloca en cuna de reanimaci\u00f3n bajo fuente de calor y se inicia aspiraci\u00f3n de secreciones, siendo estas abundantes y sanguinolentas. Posteriormente precisa reanimaci\u00f3n tipo III, mediante ventilaci\u00f3n no invasiva con presi\u00f3n positiva intermitente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reci\u00e9n nacido es trasladado al servicio de Neonatolog\u00eda. El apgar al minuto de vida fue 0, siendo a los cinco minutos 6, y a los diez minutos 8. El resultado del pH de cord\u00f3n es 7.30 arterial\/ 7.37 venoso, lo cual indica un cuadro agudo donde la r\u00e1pida actuaci\u00f3n fue clave para evitar una acidosis fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al servicio de neonatolog\u00eda, se le realizan an\u00e1lisis de sangre donde se objetiva anemia fetal. Precisa transfusi\u00f3n sangu\u00ednea y posterior tratamiento con hierro en domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En quir\u00f3fano se objetiv\u00f3 el desprendimiento de placenta. La gestante pasa a la unidad de reanimaci\u00f3n post anestesia, presentando constantes en rango de normalidad, \u00fatero contra\u00eddo y sangrado fisiol\u00f3gico. Tras 3 horas pasa a planta sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le informa a la gestante y a su pareja de todo lo ocurrido y se registra en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 48 horas es dada de alta y el reci\u00e9n nacido fue dado de alta 3 d\u00edas m\u00e1s tarde, precisando tratamiento con hierro oral en domicilio por anemia fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DPPNI es una complicaci\u00f3n inesperada que se presenta de manera s\u00fabita, pudiendo darse en cualquier momento de la segunda mitad del embarazo. <sup>1,3,8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico precoz se considera el gold est\u00e1ndar para conseguir mejores resultados en morbimortalidad tanto materna como fetal. Su identificaci\u00f3n es fundamentalmente cl\u00ednica, caracteriz\u00e1ndose por la triada de hemorragia genital, dolor abdominal e hiperton\u00eda uterina.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, la hemorragia genital se manifest\u00f3 con la rotura de membranas amni\u00f3ticas, no existiendo dolor abdominal ni hiperton\u00eda uterina. La r\u00e1pida actuaci\u00f3n del equipo multidisciplinar formado ente otros por matronas, ginec\u00f3logos y neonat\u00f3logos se considera fundamental para que los resultados maternos y fetales sean lo m\u00e1s satisfactorios posibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de la matrona<\/strong><sup>2,6,9<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificaci\u00f3n precoz de la hemorragia, hora de inicio, duraci\u00f3n, cantidad, presencia de signos y s\u00edntomas asociados como dolor abdominal o hiperton\u00eda uterina.<\/li>\n<li>Avisar al equipo de ginecolog\u00eda de guardia<\/li>\n<li>Control de constantes vitales como son la tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y temperatura. Control de diuresis.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de v\u00eda venosa perif\u00e9rica si no la tiene y extracci\u00f3n de anal\u00edtica para valorar hemograma, coagulaci\u00f3n y pruebas cruzadas por si fuera necesario transfundir.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n del bienestar fetal mediante registro cardiotocogr\u00e1fico<\/li>\n<li>Preparar a la mujer para una posible ces\u00e1rea<\/li>\n<li>Controlar el temor ocasionado por la amenaza de muerte fetal, informando en todo momento del estado del beb\u00e9 y de las actuaciones que se vayan a llevar a cabo.<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martos Cano MA, Mart\u00ednez Moya M, Campos Pereiro S, Salcedo Mari\u00f1a A, P\u00e9rez Medina T. Placental abruption associated with heterozygous prothrombin gene mutation. Progresos de Obstetricia y Ginecologia. 2018;61(3), 256\u2013260. https:\/\/doi.org\/10.20960\/j.pog.00099<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Elizalde Vald\u00e9sa VM, Calder\u00f3n Maldonadoc AE, Garc\u00eda Rilloa A, D\u00edaz Flor M. \u00abAbruptio placentae\u00bb: morbimortalidad y resultados perinatales. Medicina e Investigaci\u00f3n. 2015;3(2): 109-115. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.mei.2015.07.001<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ming GS, Lee WKR, Tan SQ. An Unusual Case of Placenta Abruption Leading to Couvelaire Uterus in a Previable Pregnancy. J Med Cases. 2020 Apr;11(4):103-105. doi: 10.14740\/jmc3462. Epub 2020 Apr 18. PMID: 34434376; PMCID: PMC8383572.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ananth CV, Patrick HS, Ananth S, Zhang Y, Kostis WJ, Schuster M. Maternal Cardiovascular and Cerebrovascular Health After Placental Abruption: A Systematic Review and Meta-Analysis (CHAP-SR). Am J Epidemiol. 2021 Dec 1;190(12):2718-2729. doi: 10.1093\/aje\/kwab206. PMID: 34263291; PMCID: PMC8796796.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Downes KL, Grantz KL, Shenassa ED. Maternal, Labor, Delivery, and Perinatal Outcomes Associated with Placental Abruption: A Systematic Review. Am J Perinatol. 2017 Aug;34(10):935-957. doi: 10.1055\/s-0037-1599149. Epub 2017 Mar 22. PMID: 28329897; PMCID: PMC5683164.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ananth CV, Lavery JA, Vintzileos AM, Skupski DW, Varner M, Saade G, Biggio J, Williams MA, Wapner RJ, Wright JD. Severe placental abruption: clinical definition and associations with maternal complications. Am J Obstet Gynecol. 2016 Feb;214(2):272.e1-272.e9. doi: 10.1016\/j.ajog.2015.09.069. Epub 2015 Sep 21. PMID: 26393335.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Placental Abruption. 2021 Dec 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan\u2013. PMID: 29493960.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tikkanen M. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011 Feb;90(2):140-9. doi: 10.1111\/j.1600-0412.2010.01030.x. Epub 2010 Dec 7. PMID: 21241259.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li\u00f1ayo J, \u00c1lvarez E, Dom\u00ednguez P, Alves MT, Castro L. Morbilidad y mortalidad a largo plazo en mujeres con antecedente de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Ginecol. obstet. M\u00e9x. [revista en la Internet]. 2019 [citado\u00a0 2022\u00a0 Mar\u00a0 16] ;\u00a0 87( 3 ): 167-176. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0300-90412019000300003&amp;lng=es\u00a0\u00a0 Epub 30-Abr-2021.\u00a0 https:\/\/doi.org\/10.24245\/gom.v87i3.2656.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. 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