{"id":67411,"date":"2022-05-06T12:22:23","date_gmt":"2022-05-06T10:22:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67411"},"modified":"2024-04-12T09:43:52","modified_gmt":"2024-04-12T07:43:52","slug":"anticoagulantes-clasicos-y-su-interaccion-con-la-dieta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anticoagulantes-clasicos-y-su-interaccion-con-la-dieta\/","title":{"rendered":"\u00a0Anticoagulantes cl\u00e1sicos y su interacci\u00f3n con la dieta"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Anticoagulantes cl\u00e1sicos y su interacci\u00f3n con la dieta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 9; 362<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Classical anticoagulants and their interaction with diet <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/03\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 362<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Ma\u00f1as Andr\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Atenci\u00f3n Primaria en Sector II del SALUD. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COAUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">David Corz\u00e1n L\u00f3pez. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miguel Or\u00f3s Gasc\u00f3n. Graduado en Trabajo Social. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Pastor Gim\u00e9nez. Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coral Orru\u00f1o Cebollada. Graduada en Enfermer\u00eda.\u00a0 Centro de Salud Fernando El Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Armengod Burillo. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.\u00a0 Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja Paz Ramos. Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando el Cat\u00f3lico. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACION DE BUENAS PRACTICAS CLINICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticoagulantes orales son f\u00e1rmacos que act\u00faan para aumentar el tiempo de coagulaci\u00f3n de la sangre. Los pacientes en tratamiento con f\u00e1rmacos anticoagulantes representan un porcentaje destacado de las consultas de Atenci\u00f3n Primaria. Una buena formaci\u00f3n en las primeras etapas del tratamiento es esencial para evitar futuras complicaciones, o tardanza en la adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se ha escogido el formato de revisi\u00f3n conocido como IMRD, realizando previamente una revisi\u00f3n de la literatura disponible sobre el tema en diversas bases de datos y p\u00e1ginas oficiales de Internet, empleando criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Acenocumarol (Sintrom\u00ae) es uno de los anticoagulantes orales m\u00e1s consumidos en Espa\u00f1a. Tiene un rango terap\u00e9utico estrecho, siendo muy sensible las modificaciones de la dieta o a interacciones medicamentosas. Como f\u00e1rmaco antagonista de la vitamina K, se ve influenciado por la concentraci\u00f3n en sangre de esta misma vitamina, provocando un aumento o disminuci\u00f3n del efecto del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aconseja a los pacientes que inician tratamiento con cumar\u00ednicos, que controlen la ingesta de alimentos ricos en dicha vitamina, o que la reduzcan en caso de dieta con presencia predominante de alimentos de hoja verde. En ning\u00fan caso est\u00e1 indicado eliminar el consumo de vegetales de hoja verde por completo de la dieta, sino tomarlos con regularidad y en las cantidades adecuadas. Se debe formar al paciente para que conozca qu\u00e9 alimentos contienen mayor o menor concentraci\u00f3n de vitamina K, con el objetivo de mantener un r\u00e9gimen alimenticio rico, variado y completo sin correr el riesgo de alterar la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sintrom, dieta, vitamina K, anticoagulantes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oral anticoagulants are drugs that act to increase blood\u2019s clotting time. Patients treated with anticoagulant drugs represent a significant percentage of Primary Care consultations. Good training in the early stages of treatment is essential to avoid future complications, or delay in adherence to treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Material and methods<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For the realization of this article, the review format known as IMRD has been chosen, previously carrying out a review of the available literature on the subject in various databases and official Internet pages, using inclusion and exclusion criteria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results and discussion<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acenocoumarol (Sintrom\u00ae) is one of the most consumed oral anticoagulants in Spain. It has a narrow therapeutic range, being very sensitive to dietary modifications or drug interactions. As a vitamin K antagonist drug, it is influenced by the concentration in the blood of this same vitamin, causing an increase or decrease in its effect.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patients who start treatment with coumarins are advised to control the intake of foods rich in this vitamin, or to reduce it in case of diet with predominant presence of green leafy foods. In no case is it indicated to eliminate the consumption of green leafy vegetables completely from the diet, but to take them regularly and in the appropriate amounts. The patient should be trained to know which foods contain a higher or lower concentration of vitamin K, with the aim of maintaining a rich, varied and complete diet without running the risk of altering the absorption of the drug in the blood.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">sintrom, diet, vitamin K, anticoagulants<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticoagulantes orales son f\u00e1rmacos que act\u00faan para aumentar el tiempo de coagulaci\u00f3n de la sangre. Su uso est\u00e1 indicado en personas que est\u00e1n predispuestas a la formaci\u00f3n de trombos intravasculares, como ocurre en patolog\u00edas como la fibrilaci\u00f3n auricular, trombosis venosa profunda o ictus cerebral. \u00a0Son empleados tanto en prevenci\u00f3n primaria como en prevenci\u00f3n secundaria. Una parte de estos f\u00e1rmacos son los llamados anticoagulantes cumar\u00ednicos o antagonistas de la vitamina K, que aunque en los \u00faltimos a\u00f1os se han ido sustituyendo por una nueva generaci\u00f3n de f\u00e1rmacos con menos complicaciones, siguen siendo ampliamente utilizados para el tratamiento de estas patolog\u00edas. Estos f\u00e1rmacos cumar\u00ednicos son el Acenocumarol (Sintrom\u00ae) y la Warfarina (Aldocumar\u00ae).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes en tratamiento con f\u00e1rmacos anticoagulantes representan un porcentaje destacado de las consultas de Atenci\u00f3n Primaria, tanto en Enfermer\u00eda como en Medicina General. Por ello, es muy importante que los profesionales estemos bien formados en el manejo de estos tratamientos, en su farmacodin\u00e1mica, en sus controles y especialmente en la farmacovigilancia, sus interacciones medicamentosas o con otras variables como la alimentaci\u00f3n, a fin de poder ayudar a los pacientes a incluir de forma satisfactoria el tratamiento en su d\u00eda a d\u00eda. \u00a0Una buena formaci\u00f3n en las primeras etapas del tratamiento es esencial para evitar futuras complicaciones, o una mala adherencia al tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los factores a tener en cuenta y en los que enfocar la educaci\u00f3n sanitaria de estos pacientes es la alimentaci\u00f3n; en concreto, los alimentos de hoja verde, los cuales son muy populares y ampliamente utilizados en nuestra dieta mediterr\u00e1nea. Recomendaciones en cuanto a la dieta, junto con otros consejos e indicaciones, pueden hacer que la adherencia al tratamiento sea \u00f3ptima desde el inicio del mismo, as\u00ed como conseguir reducir las complicaciones derivadas de su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y METODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se ha escogido el formato de revisi\u00f3n conocido como IMRD, que son las siglas de Introducci\u00f3n, Material y m\u00e9todos, Resultados y Discusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva de la literatura sobre los f\u00e1rmacos anticoagulantes y su relaci\u00f3n con la dieta, la alimentaci\u00f3n y otros factores. Tanto la b\u00fasqueda como la selecci\u00f3n de los art\u00edculos y la posterior informaci\u00f3n se ha realizado en diversas publicaciones electr\u00f3nicas, principalmente en bases de datos como Pubmed, y Scielo, as\u00ed como b\u00fasqueda de otras publicaciones a trav\u00e9s de Google Acad\u00e9mico y en p\u00e1ginas oficiales como la del Servicio Gallego de Salud (SERGAS), el portal de Salud de la Junta de Castilla y Le\u00f3n (SACYL), la p\u00e1gina del Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla (HUMV), la Asociaci\u00f3n Vasca de Personas Anticoaguladas, o la del Servicio Andaluz de Salud. Se han utilizado los operadores boleanos (AND) y (OR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han utilizado como palabras clave los t\u00e9rminos sintrom, dieta, vitamina K, anticoagulantes. La selecci\u00f3n final de art\u00edculos se ha guiado por criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, como la limitaci\u00f3n de la b\u00fasqueda a las publicaciones de los \u00faltimos diez a\u00f1os, as\u00ed como el filtrado de art\u00edculos o publicaciones etiquetados por \u201cfull text\u201d o \u201cfree full text\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS Y DISCUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de anticoagulantes orales. Por un lado est\u00e1n los cum\u00e1rinicos, tambi\u00e9n conocidos como antagonistas de la vitamina K (AVK), que son los cl\u00e1sicos y primeros en aparecer; y, por otro lado, los llamados anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa (ACOD). Los cumar\u00ednicos son el Acenocumarol (Sintrom\u00ae) o Warfarina (Aldocumar\u00ae). Los anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa son Dabigatr\u00e1n (Pradaxa\u00ae), Apixab\u00e1n (Eliquis\u00ae), Rivaroxab\u00e1n (Xarelto\u00ae) y Edoxab\u00e1n (Lixiana\u00ae).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las principales diferencias entre los f\u00e1rmacos cumar\u00ednicos y los anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa, es que los primeros, antagonistas de la vitamina K, se ven influenciados por la concentraci\u00f3n en sangre de esta misma vitamina, provocando un aumento o disminuci\u00f3n del efecto del f\u00e1rmaco, pudiendo llevar a un estado de hipercoagulabilidad que cause tromboembolismos, o a un estado de hipocoagulabilidad que cause episodios hemorr\u00e1gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vitamina K que es consumida por la dieta, principalmente con las verduras de hoja verde, presenta una absorci\u00f3n en sangre baja y variable. No obstante, la fluctuaci\u00f3n de la ingesta diet\u00e9tica de vitamina K puede influir en la respuesta del organismo a estos f\u00e1rmacos. Es por ello que, a d\u00eda de hoy, los cumar\u00ednicos est\u00e1n infrautilizados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, debido al temor de los profesionales sanitarios al control err\u00e1tico de la anticoagulaci\u00f3n, especialmente en la poblaci\u00f3n m\u00e1s envejecida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La adherencia al tratamiento se define como el grado de cumplimiento del mismo; es decir, el grado en el que el paciente toma la medicaci\u00f3n de acuerdo a las instrucciones y recomendaciones recibidas por los profesionales sanitarios. Hay que recordar que el tratamiento con anticoagulantes orales, salvo excepciones, es de por vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a los contras que presenta, el Acenocumarol (Sintrom\u00ae) sigue siendo uno de los anticoagulantes orales m\u00e1s consumidos en Espa\u00f1a. Tiene un rango terap\u00e9utico estrecho, siendo muy sensible las modificaciones de la dieta o a interacciones medicamentosas. Es por ello que su uso y dosificaci\u00f3n se controla peri\u00f3dicamente en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria, mediante la medici\u00f3n del tiempo de protrombina, expresado como internacional raz\u00f3n normalizada (INR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El INR o \u201cInternational Normalizad Ratio\u201d (rango normalizado internacional) es un c\u00e1lculo que se realiza para corregir las diferencias de los diferentes m\u00e9todos utilizados para medir el tiempo de protrombina. Es un rango de tiempo de coagulaci\u00f3n comparado con el normal. Conseguir alcanzar el INR terap\u00e9utico es dif\u00edcil en los primeros meses de tratamiento. El INR ideal para cada paciente, depende de la patolog\u00eda por la cual sea anticoagulado, historia cl\u00ednica y metas del tratamiento. En t\u00e9rminos generales, el INR ideal en funci\u00f3n de la patolog\u00eda es:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arritmia por fibrilaci\u00f3n auricular: INR entre 2 y 3.<\/li>\n<li>Portadores de pr\u00f3tesis valvulares mec\u00e1nicas: INR entre 2.5 y 3.5.<\/li>\n<li>Profilaxis para pacientes que han presentado trombosis venosa o tromboembolia pulmonar: INR entre 2 y 3.<\/li>\n<li>Aneurismas ventriculares, multiples stens: INR entre 2.7 y 4.8.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre se aconseja a los pacientes que inician tratamiento con antagonistas de la vitamina K, que controlen la ingesta de alimentos ricos en dicha vitamina, o que la reduzcan en caso de dieta con presencia predominante de alimentos de hoja verde. En ning\u00fan caso est\u00e1 indicado eliminar el consumo de vegetales de hoja verde por completo de la dieta, sino tomarlos con regularidad y en las cantidades adecuadas. La alimentaci\u00f3n debe de ser en todo momento lo m\u00e1s completa y equilibrada posible. Nuestro pa\u00eds se caracteriza por contar con la dieta mediterr\u00e1nea, la cual se caracteriza, entre otras cosas, por una ingesta significativa de alimentos de hoja verde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la dieta mediterr\u00e1nea est\u00e1 indicado el consumo de al menos dos raciones diarias de verduras y hortalizas, idealmente una de ellas en estado fresco, teniendo como objetivo una cantidad diaria recomendada de vitamina K de unos 90 o 100 microgramos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que el paciente que inicia tratamiento con anticoagulantes orales cumar\u00ednicos, ya sea Acenocumarol o Warfarina, conozca qu\u00e9 alimentos contienen mayor o menor concentraci\u00f3n de vitamina K, con el objetivo de mantener un r\u00e9gimen alimenticio rico, variado y completo sin correr el riesgo de alterar la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco en sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del grupo de verduras y hortalizas, las que presentan mayor concentraci\u00f3n de vitamina K en su composici\u00f3n son el repollo, el cebollino, las espinacas, la col lombarda, la coliflor, la remolacha, el br\u00f3coli, el perejil, la col rizada, las coles de bruselas o las endibias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con una concentraci\u00f3n menor aunque considerable tenemos las jud\u00edas verdes, el puerro, los guisantes, el pimiento verde, la alcachofa, el apio, el pepino o la lechuga. Con un nivel bajo de vitamina K encontramos verduras y hortalizas como la cebolla, la calabaza, el calabac\u00edn, el pimiento rojo, el ma\u00edz, el champi\u00f1\u00f3n, la berenjena, el r\u00e1bano, la patata o el esp\u00e1rrago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para facilitar la adquisici\u00f3n por parte del paciente de los conocimientos necesarios en cuanto a estas recomendaciones, los profesionales sanitarios deben facilitar documentaci\u00f3n precisa y de f\u00e1cil comprensi\u00f3n por escrito, que puedan revisar en su domicilio en cualquier momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la vitamina K est\u00e1 principalmente presente en el grupo de las verduras y hortalizas, y en especial en las de hoja verde, es un micronutriente presente en gran variedad de alimentos, aunque en menor concentraci\u00f3n. Aun as\u00ed, cabe destacar un alto nivel de vitamina K en alimentos como el t\u00e9 verde y el t\u00e9 negro, los turrones y mazapanes, las ciruelas pasas, los orejones, la casta\u00f1a, el kiwi, el higo y el aguacate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las precauciones diet\u00e9ticas, con el consumo de f\u00e1rmacos antagonistas de la vitamina K, los profesionales sanitarios han de facilitar otras recomendaciones e instrucciones a los pacientes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hay que tomarlos en una \u00fanica toma, siempre a la misma hora. Lo ideal es separarlos siempre del horario de comidas, para que en todo momento la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco sea lo m\u00e1s completa posible, sin que la comida interfiera.<\/li>\n<li>Para facilitar el ajuste de dosis que pueda hacer el profesional sanitario tras el control de INR programado, el horario ideal de administraci\u00f3n ser\u00e1 entre la comida y la cena.<\/li>\n<li>En caso de olvido de una dosis, siempre que sea en el mismo d\u00eda se tomar\u00e1 la dosis indicada aunque sea una hora distinta. Nunca se duplicar\u00e1 dosis al siguiente d\u00eda al olvido como m\u00e9todo de compensaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Si alg\u00fan d\u00eda entre controles se ha producido olvido de toma, se ha de anotar y comunicar al profesional sanitario el d\u00eda del control. Para evitar el olvido o la sobredosificaci\u00f3n, se recomienda tachar o anotar en el calendario de la medicaci\u00f3n la dosis correspondiente despu\u00e9s de haberla tomado.<\/li>\n<li>Hay que tener en cuenta que los cambios en la dosificaci\u00f3n no se ver\u00e1n reflejados en el tiempo de protrombina hasta pasadas al menos 36 horas, en el caso de tratamiento con Acenocumarol, y ser\u00e1n 48 \u2013 72 horas en caso de utilizar la warfarina.<\/li>\n<li>En caso de fiebre, diarrea o v\u00f3mitos persistentes, que pueden alterar la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco, se debe consultar con el profesional sanitario para que valore la necesidad de adelantar los controles de INR. Igualmente hay que procurar evitar el estre\u00f1imiento, ya que puede producir peque\u00f1as heridas y sangrados de las hemorroides y fisuras. No se deben utilizar laxantes por cuenta propia.<\/li>\n<li>Nunca se debe suspender el tratamiento por cuenta propia sin haber consultado con un profesional.<\/li>\n<li>No se deben tomar otros medicamentos por cuenta propia sin prescripci\u00f3n o indicaci\u00f3n de un profesional.<\/li>\n<li>En mujeres en edad f\u00e9rtil est\u00e1 contraindicado el dispositivo intrauterino (DIU) por el riesgo asociado de sangrado. Adem\u00e1s, hay que tener en cuenta que estos f\u00e1rmacos son potencialmente perjudiciales para un feto, al poder provocar malformaciones tanto en el primer trimestre como en el \u00faltimo mes de embarazo.<strong>\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Zghal Mghaieth F, Bonkano A, Boudiche S, Ayari J, Ben Mansour N, Rekik B, et\u00a0al. Oral anticoagulation therapy using acenocoumarol during the month of ramadan: a comparative study between fasting and non-fasting patients. Tunis Med. 2019;97(10):1177\u201386.<\/li>\n<li>Singh P, Kalita J, Misra UK. Quality of anticoagulation therapy in neurological patients in a tertiary care hospital in north India. Indian J Med Res [Internet]. 2016;143(4):428\u201333.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Addad F, Amami M, Ibn Elhadj Z, Chakroun T, Marrakchi S, Kachboura S. Does Ramadan fasting affect the intensity of acenocoumarol-induced anticoagulant effect? Br J Haematol [Internet]. 2014;166(5):792\u20134.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Cerezo Lajas A, Rodr\u00edguez Guzm\u00e1n MDC, de Miguel D\u00edez J. Hemoptisis en relaci\u00f3n con el tratamiento con acenocumarol en rango terap\u00e9utico. Arch Bronconeumol [Internet]. 2019;55(6):341\u20132.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Simes DC, Viegas CSB, Ara\u00fajo N, Marreiros C. Vitamin K as a diet supplement with impact in human health: Current evidence in age-related diseases. Nutrients [Internet]. 2020;12(1):138.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Violi F, Lip GY, Pignatelli P, Pastori D. Interaction between dietary vitamin K intake and anticoagulation by vitamin K Antagonists: Is it really true?: A systematic review. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2016;95(10):e2895.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Pignatelli P, Pastori D, Vicario T, Bucci T, Del Ben M, Russo R, et al. Relationship between Mediterranean diet and time in therapeutic range in atrial fibrillation patients taking vitamin K antagonists. Europace [Internet]. 2015;17(8):1223\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Recomendaciones para personas con tratamiento anticoagulante [Internet]. Sacyl. 2022 [citado 20 marzo 2022]. Disponible en: https:\/\/www.saludcastillayleon.es\/sanidad\/cm\/AulaPacientes\/tkContent?idContent=1399617&amp;locale=es<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Barrera Boza, I., C\u00e1rdenas Feria, E., Lim\u00f3n Morgado, A. Alimentaci\u00f3n en pacientes anticoagulados. Portales m\u00e9dicos [Internet]. 2018; Vol. XIII; n\u00ba 12; 722<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Aranda Escribano, M., Bel Pe\u00f1a, N., Llamas del Castillo, D., Guarino N\u00fa\u00f1oz, M., Guzm\u00e1n Puello, P., Santos Oca\u00f1a, O., et al. Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacol\u00f3gico Individualizado en Personas en Tratamiento con Anticoagulaci\u00f3n oral. Consejer\u00eda de Salud y Familia. 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