{"id":67416,"date":"2022-05-09T09:49:53","date_gmt":"2022-05-09T07:49:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67416"},"modified":"2024-04-12T09:43:34","modified_gmt":"2024-04-12T07:43:34","slug":"enfermedad-trombotica-en-el-paciente-con-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-trombotica-en-el-paciente-con-covid-19\/","title":{"rendered":"Enfermedad tromb\u00f3tica en el paciente con COVID-19"},"content":{"rendered":"

Enfermedad tromb\u00f3tica en el paciente con COVID-19<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Carlos Vindas Dur\u00e1n<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 361<\/p>\n

Trombotic disease in pacients with COVID-19<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 361<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Carlos Vindas Dur\u00e1n<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital San Vicente de Pa\u00fal, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Vanessa Lizeth Vargas Mena<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Heredia-Virilla, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Ast\u00faa Jim\u00e9nez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital San Vicente de Pa\u00fal, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La enfermedad tromb\u00f3tica es una patolog\u00eda que incluye formaci\u00f3n de trombos o co\u00e1gulos en el sistema circulatorio, con trombos arteriales o venosos. Por otro lado el COVID-19 es una enfermedad altamente contagiosa causada por el SARS-Cov-2. Existen diversas causas asociadas a la trombosis, recientemente se investiga si la enfermedad del COVID-19, e inclusive la vacunaci\u00f3n, son algunas de ellas. Este tema ha sido un tema recientemente implicado dentro de las investigaciones cient\u00edficas m\u00e9dicas debido a la presencia de distintas evidencias. En este art\u00edculo se presenta un an\u00e1lisis bibliogr\u00e1fico de 16 art\u00edculos especializados que se enfocan en la relaci\u00f3n de la enfermedad tromb\u00f3tica y el COVID-19.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>enfermedad tromb\u00f3tica, enfermedad tromboemb\u00f3lica, trombosis, COVID-19.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Thrombotic disease is a pathology that includes the formation of thrombi or clots in the circulatory system, with arterial or venous thrombi. On the other hand, COVID-19 is a highly contagious disease caused by SARS-Cov-2. There are various causes associated with thrombosis, recently it is being investigated whether the COVID-19 disease, and even vaccination, are some of them. This topic has been recently involved in medical scientific research due to the presence of different evidence. This article presents a bibliographical analysis of 16 specialized articles that focus on the relationship between thrombotic disease and COVID-19.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> thrombotic disease, thromboembolic disease, thrombosis, COVID-19.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La enfermedad respiratoria aguda de Coronavirus 2019 (COVID-19) es una enfermedad altamente infecciosa causada por el Coronavirus 2 del s\u00edndrome respiratorio agudo grave (SARS-CoV-2) descrita por primera vez en Wuhan, capital de la provincia de Hubei, en China en diciembre del 2019 y se ha propagado a todo el mundo con gran rapidez. (1)<\/p>\n

El COVID-19 es una enfermedad se manifiesta con cl\u00ednica respiratoria, fiebre, tos seca, disnea y mialgias. Entre el 17% y el 29% de los pacientes presentan distr\u00e9s respiratorio y requieren soporte ventilatorio. Cada vez son m\u00e1s las referencias bibliogr\u00e1ficas que hacen alusi\u00f3n a la presencia de Tromboembolismo Pulmonar (TEP) en el contexto de enfermedad COVID-19. (2)<\/p>\n

Se ha descrito una mayor prevalencia de TEP en pacientes afectados por la COVID-19, de hasta un 23%, con una mayor incidencia a los 12 d\u00edas del inicio de los s\u00edntomas (1). Adem\u00e1s se han hallado en las autopsias de pacientes fallecidos por COVID-19 trombos de fibrina en vasos arteriales pulmonares de peque\u00f1o tama\u00f1o (3). Y son m\u00faltiples los autores que afirman que el COVID-19 se asocia con mayor incidencia de TEP. (4,5,6)<\/p>\n

Es importante considerar la relaci\u00f3n que tiene el COVID-19 con la trombosis ya que en tiempos de pandemia es un tema de gran pol\u00e9mica y puede resultar de gran inter\u00e9s ahondar en el tema. Esta revisi\u00f3n resume este cuerpo de evidencia, eval\u00faa su calidad, y ofrece conclusiones que aportan nuevos enfoques en esta \u00e1rea de investigaci\u00f3n tan moderna y relevante.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en motores de b\u00fasqueda de libre acceso de art\u00edculos m\u00e9dicos especializados sobre la trombosis y su relaci\u00f3n con el COVID-19. Para ello se consideran un total de 16 art\u00edculos del 2020 en adelante, cuando se empiezan a generar estudios, observaciones y resultados sobre la relaci\u00f3n de la infecci\u00f3n virulenta en consideraci\u00f3n, con la trombosis. Se analizaron estos art\u00edculos encontrados, se resumieron los resultados y conclusiones, generando as\u00ed informaci\u00f3n clara y concisa del tema.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La COVID-19 se caracteriza por la variabilidad de sus manifestaciones cl\u00ednicas desde una afecci\u00f3n leve en el 80-85% de los casos mientras que puede manifestarse de manera moderada a severa en el 15-20% restante, incluyendo el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda, choque s\u00e9ptico y disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica en el 5% que lleva a la muerte hasta el 50 % de estos casos. (7)<\/p>\n

Entre sus complicaciones se ha descrito una elevada incidencia de eventos tromboemb\u00f3licos, arteriales y venosos. La respuesta inflamatoria excesiva, el estado de hipercoagulabilidad y la hipoxia asociada da\u00f1an el endotelio vascular favoreciendo la adhesi\u00f3n plaquetaria y, por consiguiente, la formaci\u00f3n de trombos (8). Cada vez hay m\u00e1s pruebas que demuestran que los pacientes con COVID-19 son propensos a sufrir complicaciones tromb\u00f3ticas. Alrededor del 20% de los pacientes muestra complicaciones, incluidos los trastornos de la coagulaci\u00f3n. (6)<\/p>\n

Aunque esta nueva enfermedad afecta fundamentalmente al tracto respiratorio, varios estudios observacionales sugieren que la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 (COVID-19) predispone a fen\u00f3menos tromb\u00f3ticos de localizaci\u00f3n venosa, siendo el Tromboembolismo Pulmonar (TEP) el m\u00e1s frecuente. Este aumento de manifestaciones tromb\u00f3ticas pulmonares se ha descrito en autopsias de pacientes infectados en las epidemias por los coronavirus SARS-CoV y MERS-CoV en 2003 y 2012, respectivamente. (3)<\/p>\n

Independientemente de la asociaci\u00f3n con eventos cerebro-vasculares, diversos estudios han puesto de manifiesto las diversas manifestaciones neurol\u00f3gicas de la COVID-19. El infarto cerebral asociado a COVID-19 se ha descrito en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y sin factores de riesgo tradicionales de tal forma que alrededor del 50% se consideran como criptog\u00e9nicos. (7)<\/p>\n

La Trombosis Arterial (TA), por su parte, se desarrolla en el 4.4% de los pacientes con COVID-19 grave. La evidencia emergente sugiere que la COVID-19 se vincula con endotelitis, caracterizada en t\u00e9rminos histol\u00f3gicos por da\u00f1o endotelial difuso e infiltraci\u00f3n por c\u00e9lulas inflamatorias. (6). Adem\u00e1s, se ha descrito una mayor prevalencia de TEP en pacientes afectados por la COVID-19, de hasta un 23%, con una mayor incidencia a los 12 d\u00edas del inicio de los s\u00edntomas (1). Se ha determinado que la prevalencia de TEP en pacientes con COVID-19 es mayor que en aquellos pacientes que no presentaban la enfermedad 26% vs 16%. (2)<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha asociado a la Trombosis Venosa Cerebral (TVC) como complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica del s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) del Coronavirus 2. La TVC es una rara condici\u00f3n cl\u00ednica caracterizada por una obstrucci\u00f3n de los senos venosos durales o de las venas corticales cerebrales que desencadena hipertensi\u00f3n intracraneal y s\u00edntomas tales como cefalea, crisis epil\u00e9pticas y coma, entre otros. TVC asociada a COVID-19 se puede presentar en pacientes con caracter\u00edsticas variadas, suele tener complicaciones graves y en algunos casos, un desenlace mortal. (9)<\/p>\n

Las alteraciones en la coagulaci\u00f3n han ido ganando preponderancia dentro de los modelos fisiopatol\u00f3gicos m\u00e1s aceptados sobre la infecci\u00f3n por COVID-19, y actualmente se considera que el estado protromb\u00f3tico inducido por la infecci\u00f3n tiene una relaci\u00f3n directa y de importancia sustancial con el da\u00f1o agudo en el pulm\u00f3n y con las complicaciones de la infecci\u00f3n, incluida la muerte. (10)<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda que relaciona el TEP con la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 parece estar relacionada con un estado de hipercoagulabilidad. Estudios recientes han demostrado que niveles de d\u00edmero D superiores a 1.000 ng\/ml en pacientes con COVID-19 constituyen un \u00edndice pron\u00f3stico relevante de mortalidad. La respuesta inflamatoria sist\u00e9mica y el da\u00f1o endotelial asociados a la infecci\u00f3n v\u00edrica activar\u00edan la coagulaci\u00f3n, con aumento de la generaci\u00f3n de trombina y disminuci\u00f3n de los anticoagulantes naturales del organismo. (3)<\/p>\n

Por otro lado, la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 est\u00e1 asociada con una variedad de mediadores proinflamatorios que se describen como componentes importantes en la fisiopatolog\u00eda de las complicaciones card\u00edacas y arr\u00edtmicas. La inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica, un estado de coagulaci\u00f3n anormal, la disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica son factores que favorecen el aumento de las complicaciones tromb\u00f3ticas arteriales o venosas. La miocarditis desempe\u00f1ar\u00eda un papel importante en el desarrollo de Insuficiencia Card\u00edaca (IC) aguda por COVID-19. (11,12)<\/p>\n

La neumon\u00eda bilateral es la manifestaci\u00f3n pulmonar m\u00e1s frecuente en la COVID-19. Sin embargo, estudios observacionales han descrito la enfermedad tromboemb\u00f3lica (ETEV) como una de las principales complicaciones a este nivel. (8)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

M\u00faltiples autores concuerdan en que los pacientes con COVID-19, enfermedad causada por el coronavirus SARS-CoV-2, tienen un mayor riesgo de enfermedad tromb\u00f3tica, tanto venosa como arterial, debido a la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica excesiva, la activaci\u00f3n plaquetaria, la disfunci\u00f3n endotelial y la estasis sangu\u00ednea por inmovilizaci\u00f3n. (13)<\/p>\n

Los pacientes con COVID-19 presentan un riesgo tromb\u00f3tico (arterial o venoso) elevado, debido al gran componente inflamatorio asociado a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, la activaci\u00f3n plaquetaria, la estasis circulatoria por su inmovilidad y la posible disfunci\u00f3n endotelial que ocasiona el coronavirus. Los eventos tromb\u00f3ticos son m\u00e1s comunes en hombres y las trombosis arteriales (perif\u00e9ricas o ictus) m\u00e1s frecuentes en pacientes fumadores y de edad avanzada en comparaci\u00f3n con los que presentaron TVC o TEP. (5)<\/p>\n

Adem\u00e1s, la alta hipercoagulabilidad de estos pacientes puede explicar tambi\u00e9n que los procesos tromb\u00f3ticos, especialmente arteriales e ictus, ocurran no solo en pacientes con factores de riesgo cardiovascular o de edad avanzada, sino tambi\u00e9n en pacientes sanos o anticoagulados. Estos hallazgos parecen apoyar la hip\u00f3tesis de que el SARS-CoV-2 induce una disfunci\u00f3n endotelial y una inflamaci\u00f3n difusa que podr\u00eda explicar el deterioro circulatorio y el riesgo tan alto de retrombosis a pesar de la anticoagulaci\u00f3n. (5)<\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre la COVID-19 y las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV) supone un importante campo de estudio para el personal de salud, ya que en el contexto de la infecci\u00f3n por el SARS- CoV-2 son comunes las alteraciones en los par\u00e1metros de coagulaci\u00f3n, lo que podr\u00eda desencadenar una serie de complicaciones tromb\u00f3ticas arteriales y venosas, dentro de ellas, la TVC. (9)<\/p>\n

Es importante, por lo tanto, considerar los factores de riesgo asociados a la relaci\u00f3n entre COVID-19 y trombosis. Un punto importante a considerar es si la inmovilidad secundaria al confinamiento derivado de la COVID-19 pod\u00eda justificar la incidencia del TEP en presencia de pacientes con este coronavirus. La inmovilidad prolongada en casa junto a otros factores de riesgo (sobrepeso, antecedentes de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa y trombofilia), puede asociarse a mayor incidencia de TEP. Sin duda, en pacientes j\u00f3venes, la inmovilidad en casa derivada del periodo de confinamiento secundario a la COVID-19, puede asociarse con mayor riesgo de presentar un TEP. (4, 6)<\/p>\n

Un dato relevante es que se gener\u00f3 un reporte que de 14 casos de TVC en pacientes COVID-19, el 50% fueron varones, con edad promedio fue de 49 a\u00f1os, el 50% no ten\u00eda factores de riesgo para TVC, 57,1% tuvo d\u00edmero D elevado, 76,9% tuvo afectaci\u00f3n en senos venosos, 23% en la vena de Galeno, y un 64,2% tuvo infarto venoso con transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica. Adem\u00e1s se refiere una mortalidad del 36,4%, con predominancia del sexo femenino (54,5%) y edades entre 29 y 72 a\u00f1os. (9)<\/p>\n

Las observaciones realizadas hasta ahora con pacientes con COVID-19 en todo el mundo llevan a la probable conclusi\u00f3n de que los pacientes con diabetes e hipertensi\u00f3n como comorbilidad tienen un mayor riesgo de experimentar efectos adversos graves debido a la infecci\u00f3n, incluidos los tromb\u00f3ticos. (6)<\/p>\n

La presencia de factores de riesgo cardiovascular y antecedentes cardiovasculares fue alta, la aparici\u00f3n de complicaciones cardiovasculares fue del 15,3% y su presencia se asoci\u00f3 con mayor mortalidad intrahospitalaria. La mortalidad global del 19,3% coincide con las de otras series internacionales. Es dif\u00edcil atribuir las complicaciones cardiovasculares a un efecto directo de la infecci\u00f3n viral o a las complicaciones generales que el COVID-19 induce en particular en pacientes cr\u00edticos. (14)<\/p>\n

La COVID-19 tiene un riesgo aumentado de desarrollar ETEV, siendo la Embolia Pulmonar (EP) su manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente y severa, sobre todo en aquellos con factores de riesgo cardiovascular previos e ingresados en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Aunque su incidencia real es a\u00fan desconocida, se estima que en torno a un 20% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 desarrollar\u00e1n alg\u00fan evento tromboemb\u00f3lico, siendo m\u00e1s frecuente la EP. (8)<\/p>\n

Mortalidad<\/strong><\/p>\n

Durante el periodo pand\u00e9mico del 1 de marzo al 30 de abril, fueron atendidos 2.943 pacientes con COVID-19 en el Hospital Universitario de Madrid Espa\u00f1a. De ellos, 106 presentaron alg\u00fan proceso tromb\u00f3tico vascular sintom\u00e1tico. Aunque la edad media fue de 65 a\u00f1os, fueron de edad m\u00e1s avanzada los que mostraron trombosis arteriales que los que mostraron procesos tromboemb\u00f3licos venosos. El 67,92% fueron hombres. En total, 25 pacientes murieron durante su ingreso hospitalario (23,58%). (5)<\/p>\n

Por ende, el riesgo tromboemb\u00f3lico venoso en estos pacientes es mayor que el arterial, pero la trombosis arterial cuando aconteci\u00f3 estuvo asociada a altas tasas de mortalidad. La supervivencia fue mejor en los pacientes con TVP y TEP que en los pacientes con ictus isqu\u00e9mico. Adem\u00e1s, un episodio tromb\u00f3tico arterial durante el COVID-19 estuvo asociado a unas altas tasas de mortalidad, que fueron catastr\u00f3ficas si recurrieron. (5)<\/p>\n

Por otro lado, se observa que si estos los pacientes son intervenidos quir\u00fargicamente la mortalidad es a\u00fan m\u00e1s alta. El traumatismo quir\u00fargico aumenta la vulnerabilidad los estos pacientes con COVID-19. De hecho, es importante subrayar que, a pesar de la anticoagulaci\u00f3n, se han reportado retrombosis y con ello, la muerte. La alta trombogenicidad de los pacientes desestima cualquier procedimiento complejo. La t\u00e9cnica quir\u00fargica, si fuera necesaria, deber\u00eda, por consiguiente, ser sencilla y simple con el objetivo de resolver el problema y salvar la vida. (5)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento inicial ante la trombosis suele ser la anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica hasta que se resuelva el trombo. La trombolisis o trombectom\u00eda se reserva para pacientes en shock, hipotensi\u00f3n o con otros signos de hipoperfusi\u00f3n sist\u00e9mica causada por la embolia pulmonar; la cirug\u00eda (lobectom\u00eda) solo se emplea en aquellos casos que no haya una mejor\u00eda cl\u00ednica, sospecha de gangrena, hemoptisis masiva o necrosis pulmonar.<\/p>\n

Los anticoagulantes, como la heparina so\u0301dica y las HBPM, se usan actualmente para el tratamiento y la prevenci\u00f3n de la enfermedad tromboembo\u0301lica secundaria a la afectaci\u00f3n por la COVID-19 (1). Por otro lado, se recomienda que junto con el resto del tratamiento propuesto por las autoridades sanitarias de cada pa\u00eds, se le administre metotrexate + heparina de bajo peso molecular con el objetivo de frenar la respuesta inmunotromb\u00f3tica asociada a la COVID-19, para disminuir de esta forma la morbilidad y mortalidad de esta enfermedad. (15)<\/p>\n

En muchos hospitales se ha optado por el tratamiento anticoagulante como primera elecci\u00f3n para tratar la TVC, esto concuerda con las directrices de tratamiento del tromboembolismo venoso en pacientes con COVID-19, las cuales tambi\u00e9n se aplicaron para TVC con buenos resultados. Esta gu\u00eda recomienda la anticoagulaci\u00f3n parenteral con heparina de bajo peso molecular sobre la terapia no anticoagulante; adem\u00e1s, alerta sobre el riesgo del uso de tratamiento antiplaquetario y con anticoagulantes orales directos. (9)<\/p>\n

Trombosis y vacunaci\u00f3n contra la COVID-19<\/strong><\/p>\n

La vacunaci\u00f3n es la clave para limitar el curso de la pandemia de COVID-19. Aunque las vacunas para esta enfermedad son seguras y efectivas, en algunos casos se han reportado efectos adversos graves, como trombosis y Trombocitopenia Inmunitaria Inducida por Vacunas (VITT, por sus siglas en ingl\u00e9s). Sin embargo, la VITT es un evento sumamente infrecuente relacionado a la vacunaci\u00f3n contra la COVID-19. (16)<\/p>\n

La inmunizaci\u00f3n de la mayor parte de la poblaci\u00f3n es la estrategia clave que puede poner fin y\/o contener la pandemia, no solo minimizando el contagio, sino, m\u00e1s importante, disminuyendo dr\u00e1sticamente las hospitalizaciones y las formas graves de la enfermedad. Aunque las vacunas contra la COVID-19 han demostrado ser muy seguras y efectivas, un efecto adverso inusual, pero de gran importancia cl\u00ednica es la aparici\u00f3n de trombosis en la circulaci\u00f3n venosa y\/o arterial. (16)<\/p>\n

La incidencia exacta de la VITT para las vacunas contra la COVID-19 se desconoce, pero se estima en 2 casos cada 1.000.000 de vacunados para la vacuna de Johnson & Johnson, y de 1 a 10 casos cada 1.000.000 de vacunados para la vacuna de Oxford\/AstraZeneca, seg\u00fan se trate de la primera o segunda dosis, respectivamente. Si bien se trata de una entidad infrecuente, la VITT se asocia a una elevada morbimortalidad, con tasas de mortalidad entre el 40-60%. (16)<\/p>\n

Llamativamente, las trombosis venosas predominan en sitios inusuales, como los senos venosos cerebrales (50% de los casos reportados de VITT) y por sobre las trombosis arteriales. No obstante, 30% de los pacientes pueden tener trombosis mixtas. Cuando se comparan la mortalidad global de la COVID-19 en los pacientes cr\u00edticos (30%) y la tasa de trombosis por la COVID-19 (entre el 20% -70%), versus el riesgo de trombosis con la vacunaci\u00f3n (0,0004%), es indudable que la relaci\u00f3n beneficio\/riesgo se inclina claramente a favor de la vacunaci\u00f3n. (16)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En la actualidad existe escasa evidencia cient\u00edfica con respecto a la enfermedad por SARS-CoV-2 y sus complicaciones trombo\u0301ticas, debido al corto periodo de tiempo desde su descubrimiento. Por ello, se propone e incita a trabajar en nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n al respecto. De acuerdo con lo descrito en esta revisio\u0301n y pese a que el nu\u0301mero de arti\u0301culos acerca de COVID-19 ha ido aumentando de forma exponencial, sigue existiendo un amplio campo de estudio sin desarrollarse y es necesario continuar con la investigacio\u0301n de esta enfermedad y su relacio\u0301n con los feno\u0301menos trombo\u0301ticos. (10)<\/p>\n

Adem\u00e1s, los casos reportados de TVC en pacientes con COVID-19 demuestran que esta complicaci\u00f3n neurol\u00f3gica se puede dar en pacientes de edades variadas, incluso en ausencia de comorbilidades. Estos pacientes suelen tener complicaciones graves y en algunos casos un desenlace mortal, por lo que el personal de salud debe tener conocimiento sobre el riesgo potencial de la TVC en este contexto. (9)<\/p>\n

Los pacientes con infecci\u00f3n por COVID-19 tienen hipercoagulabilidad, lo que les confiere un alto riesgo de sufrir tromboembolismo arterial y venoso. La presentaci\u00f3n de comorbilidades como diabetes mellitus e hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica confirma que son factores exponenciales tromb\u00f3ticos en estos pacientes, lo que suscita el inter\u00e9s por el significado de las enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas en esta pandemia. (9)<\/p>\n

La prevalencia de trombosis entre pacientes con COVID-19 no se ha establecido con precisi\u00f3n, ya que la mayor parte de las publicaciones m\u00e9dicas se centra en pacientes hospitalizados que tienen m\u00e1s probabilidades de tener afecciones asociadas que las personas con carga de enfermedad leve o asintom\u00e1ticas. La mayor\u00eda de estos pacientes (73.3%) presentaba al menos alguna comorbilidad adicional, lo cual representa uno de los factores predisponentes para inducir un proceso tromb\u00f3tico en alg\u00fan momento, riesgo que se eleva al tener m\u00e1s de dos comorbilidades. (6)<\/p>\n

Y finalmente, respecto a la vacunaci\u00f3n contra el COVID-19, se observ\u00f3 que la VITT es una entidad de muy baja incidencia, aunque con una elevada morbimortalidad, que puede ocurrir con algunas de las vacunas contra la COVID-19. Dada la relaci\u00f3n beneficio\/riesgo, como conducta poblacional masiva, la vacunaci\u00f3n no debiera interrumpirse. De cualquier forma, es necesario disponer de m\u00e1s informaci\u00f3n respecto a los factores de riesgo e incidencia de la VITT con las vacunas contra la COVID-19, lo que podr\u00e1 permitir definir conductas en lo que respecta a la individualizaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n. (16)<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvarez J, Concejo P, Ferreiro C, G\u00e1lvez E, Azahara MA, Zubiaguirre I, et al. Hallazgos de imagen en Covid-19. Complicaciones y enfermedades simuladoras. Revista Chilena de Radiolog\u00eda. 2020;26(4):145-62.<\/li>\n
  2. Mart\u00ednez E, Revilla T, P\u00e9rez M, Borruel S, Cruz C, Ib\u00e1nez L. Tromboembolismo pulmonar en pacientes con COVID-19: estudio de prevalencia en un hospital terciario. Revista Radiolog\u00eda. 2021;(63)1:13-21. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rx.2020.09.010<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Franco A, Mu\u00f1oz N, Mestre B, Torres J. Tromboembolismo pulmonar y COVID-19: un cambio de paradigma. Revista cl\u00ednica Espa\u00f1ola. 2020;220(7):459-61. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rce.2020.05.006<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Franch D, Mayor E, Pedregosa J, Herrero M, Ortin X, Roche F. Thrombosis en \u00e9poca COVID-19. Efectos colaterales del confinamiento. Medicina Intensiva. 2021;45(2):122-24. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medin.2020.08.003<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Gonz\u00e1lez J, Ansuategui M, Romero C, Comanges A, G\u00f3mez D, Ibarra G, et al. Mortalidad de los pacientes covid-19 con complicaciones tromb\u00f3ticas. Medicina Cl\u00ednica. 2021;156(3),112-17. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medcli.2020.10.004<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Trujillo A, Coss\u00edo A, Camarillo V, Serrato R. Trombosis aguda arterial y venosa en pacientes infectados con COVID-19. Revista Mexicana de Angiolog\u00eda. 2021;49(2):45-50.<\/li>\n
          2. Cant\u00fa C. De la Trombosis por la COVID-19 a la Trombosis Relacionada con las Vacunas anti-COVID-19. Revista ICTUS. 2021;2(2):1-3.<\/li>\n
          3. Lorenzo M, Torres S, \u00c1lvarez JF, Romano M, Campos S, Jare\u00f1o J. COVID-19 y embolia pulmonar: una nueva entidad. Revista de Patolog\u00eda Respiratoria. 2021;24(3):107-10.<\/li>\n
          4. Guti\u00e9rrez JD, Guarniz D, S\u00e1nchez M. Trombosis venosa cerebral y COVID-19: \u00bfAsesino silencioso durante la pandemia? Revista Neuropsiquiatr\u00eda. 2021;84(1):19-24.<\/li>\n
          5. Baselga MT, Fern\u00e1ndez M, Mar\u00edn A, Fern\u00e1ndez C, Lorenzo A, Mart\u00ednez G, Quintana M. Trombosis y COVID-19: revisi\u00f3n de alcance. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. 2020 Set:1-13. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.acci.2020.09.002<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Flores LA, Kenar M, Villaseca A, Ubaldini J, Fern\u00e1ndez G, De Francesca S, et al. Complicaciones cardiovasculares, trombosis y coagulaci\u00f3n en pacientes con COVID-19: \u201cUna ayuda a su entendimiento\u201d. Revista Argentina de Terapia Intensiva. 2021;38(1):1-24. Available from: http:\/\/revista.sati.org.ar\/index.php<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Hunter M, Lurbet MF, Parodi J, Mand\u00f3 F, Bonelli I, Rodr\u00edguez P, et al. Incidencia de Trombosis Venosa Profunda en pacientes con S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo Secundario a COVID-19, bajo tromboprofilaxis con dosis intermedia de heparina de bajo peso molecular. Revista de Medicina (Buenos Aires). 2021:1-4.<\/li>\n
              2. G\u00f3mez D, Ansu\u00e1tegui M, Ibarra G, Garc\u00eda A, Comanges A, Cases C, et al. Complicaciones tromb\u00f3ticas arteriales en pacientes COVID-19. Revista Angiolog\u00eda. 2021;73(3):132-39. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.20960\/angiologia.00285<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Kazelian L. Complicaciones cardiovasculares de la COVID-19. Revista Argentina de Cardiolog\u00eda. 2021;89(6):6-9. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.7775\/rac.es.v89.S6<\/li>\n
                2. Gauna M, Bernava JL. Recomendaciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas ante la Respuesta Inmune Tromb\u00f3tica Asociada a COVID-19 (RITAC). Revista CorSalud. 2020;12(1):60-3.<\/li>\n
                3. Maradei J. Trombosis relacionada a la vacunaci\u00f3n contra la COVID-19. Revista del Hospital Emilio Ferreyra. 2022;2(1):e1-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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