{"id":67425,"date":"2022-05-09T11:22:03","date_gmt":"2022-05-09T09:22:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67425"},"modified":"2024-04-12T09:42:49","modified_gmt":"2024-04-12T07:42:49","slug":"abordaje-inicial-de-la-arteria-mesenterica-superior-en-la-pancreatectomia-cefalica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-inicial-de-la-arteria-mesenterica-superior-en-la-pancreatectomia-cefalica\/","title":{"rendered":"Abordaje inicial de la arteria mesent\u00e9rica superior en la pancreatectom\u00eda cef\u00e1lica"},"content":{"rendered":"

Abordaje inicial de la arteria mesent\u00e9rica superior en la pancreatectom\u00eda cef\u00e1lica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr.\u00a0Ram\u00f3n\u00a0Estopi\u00f1\u00e1n C\u00e1novas<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 358<\/p>\n

Initially approach of superior mesenteric artery in cephalic pancreatectomy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 358\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1<\/sup> Dr.\u00a0Ram\u00f3n\u00a0Estopi\u00f1\u00e1n C\u00e1novas. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-3175-0731<\/p>\n

2 <\/sup>Dr.\u00a0Ram\u00f3n\u00a0Estopi\u00f1\u00e1n Rebollar. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7763-5376<\/p>\n

3 <\/sup>Dr. Miguel Emilio Garc\u00eda Rodr\u00edguez. https:\/\/ORCID.org\/0000-0002-3211-4147<\/p>\n

4* <\/sup>Dr. B\u00e1rbaro Agust\u00edn Armas P\u00e9rez. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3109-7231<\/p>\n

5\u00a0 <\/sup>Dr. Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o1*<\/sup>https:\/\/orcid.org\/0000-0001-5204-9576<\/p>\n

1<\/sup> Especialista de Primer Grado en Cirug\u00eda General. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Servicio de Cirug\u00eda. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

2<\/sup> Especialista de Segundo Grado en Coloproctolog\u00eda. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech. Servicio de Coloproctolog\u00eda. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

3<\/sup>. Doctor en Ciencia M\u00e9dicas. Especialista de Segundo Grado en Cirug\u00eda General. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Hospital Universitario Calixto Garc\u00eda. Servicio de Cirug\u00eda La Habana. Cuba.<\/p>\n

* 4 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Cirug\u00eda General. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Hospital Universitario Amalia Simoni. Servicio de Cirug\u00eda. Camag\u00fcey, Cuba.<\/p>\n

5 <\/sup>Especialista de Segundo Grado en Cirug\u00eda General.\u00a0 Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Camag\u00fcey. Servicio de Cirug\u00eda General. Camag\u00fcey. Cuba..<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El c\u00e1ncer pancre\u00e1tico a\u00fan muestra alta mortalidad, producto a que casi siempre se diagn\u00f3stica en etapa avanzada. El tratamiento de elecci\u00f3n es la pancreato- duodenectom\u00eda cef\u00e1lica, proceder que por su complejidad se acompa\u00f1a de alta morbimortalidad sobre todo cuando no se efect\u00faa en centros de alto volumen. Entre las variantes t\u00e9cnicas, el abordaje inicial de la vena y arteria mesent\u00e9rica superior, cumple requisitos oncol\u00f3gicos y crea expectativas. Objetivos<\/strong>: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada al abordar inicialmente la vena y arteria mesent\u00e9rica superior en la pancreatectom\u00eda cef\u00e1lica, exponer ventajas, modo de afrontarla y resultados del abordaje inicial de esta vena a partir de la primera vena yeyunal hasta esqueletizar su circunferencia derecha y la vena porta en direcci\u00f3n al cuello del p\u00e1ncreas que facilitar\u00e1 disecar la arteria hom\u00f3nima y resto del proceder. M\u00e9todos<\/strong>: Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n ordenada de la literatura mediante base de datos Scopus bajo criterios de sus revisores, se utilizaron las siguientes palabras claves: cirug\u00eda pancre\u00e1tica, vena y arteria mesent\u00e9rica superior, t\u00e9cnica quir\u00fargica y proceder de Whipple. Se incluyeron reportes en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol que se interpretaron por m\u00e9todos de an\u00e1lisis y s\u00edntesis. Resultados: <\/strong>Se revisaron 40 art\u00edculos y se escogieron 35, que cumpl\u00edan criterios de selecci\u00f3n. Dos metaan\u00e1lisis, 18 art\u00edculos de revisi\u00f3n y 15 originales. El abordaje inicial de vena y arteria mesent\u00e9rica superior en este proceder conlleva la exacta disecci\u00f3n y esqueletizar la arteria exponiendo un plano retropancre\u00e1tico, que facilita evaluar la resecabilidad antes de dar un paso t\u00e9cnico irreversible y ofrecer\u00e1 ventajas durante y luego de la cirug\u00eda con mayor sobrevida. Conclusiones<\/strong>: El empleo de esta variante t\u00e9cnica por los grupos que la desarrollan en altas cifras, mejora las tasas de resecci\u00f3n potencialmente seguras y conlleva mejores resultados y supervivencia a m\u00e1s largo plazo.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Cirug\u00eda pancre\u00e1tica; T\u00e9cnica quir\u00fargica; Proceder de Whipple; Vena mesent\u00e9rica superior; Arteria mesent\u00e9rica superior.<\/p>\n

Summary<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> Pancreatic cancer still shows high mortality, because it is usually diagnosed at an advanced stage. The treatment of choice is cephalic pancreatoduodenectomy, a procedure that, due to its complexity, is accompanied by high morbidity and mortality, especially when it is not performed in high-volume centers. Among the technical variants, the initial approach to the superior mesenteric vein and artery meets oncological requirements and raises expectations. Objectives: <\/strong>\u00a0Updated systematic review on initially approaching the superior mesenteric vein and artery in cephalic pancreatectomy, presenting advantages, ways of dealing with it, and results of the initial approach to this vein from the first jejunal vein to skeletonizing its right circumference and the portal vein in direction to the neck of the pancreas that will facilitate the dissection of the homonymous artery and the rest of the procedure. Methods:<\/strong> An orderly review of the literature was carried out using the Scopus database under the criteria of its reviewers, the following keywords were used: pancreatic surgery, superior mesenteric vein and artery, surgical technique and Whipple procedure. Reports in English and Spanish were included and were interpreted by methods of analysis and synthesis. Results:<\/strong> 40 articles were reviewed and 35 were chosen, which met the selection criteria. Two meta-analyses, 18 review articles and 15 originals. The initial approach to the superior mesenteric vein and artery in this procedure entails the exact dissection and skeletonization of the artery, exposing a retropancreatic plane, which facilitates evaluating resectability before taking an irreversible technical step and will offer advantages during and after surgery with greater survival. Conclusions:<\/strong> The use of this technical variant by the groups that develop it in high numbers improves potentially safe resection rates and leads to better results and longer-term survival.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Pancreatic surgery; Surgical technique; Proceed from Whipple; superior mesenteric vein; Superior mesenteric artery.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los tumores del p\u00e1ncreas y tambi\u00e9n los periampulares contin\u00faan comport\u00e1ndose como los tumores digestivos con peor pron\u00f3stico. La supervivencia al a\u00f1o del diagn\u00f3stico en pacientes no intervenidos es limitada y la resecci\u00f3n quir\u00fargica es la \u00fanica opci\u00f3n de tratamiento con intenci\u00f3n curativa que puede conseguir supervivencia a m\u00e1s largo plazo. As\u00ed y todo, actualmente la supervivencia a los cinco a\u00f1os, tras la resecci\u00f3n operatoria sigue siendo muy baja y oscila entre el 5 y el 20 % para el c\u00e1ncer del p\u00e1ncreas (CP), es algo mayor en los periampulares. (1, 2,3)<\/sup><\/p>\n

La baja tasa de supervivencia se atribuye, entre otras causales, a la agresividad biol\u00f3gica de estos tumores y al sitio anat\u00f3mico donde aparecen. Si bien se ha planteado que en muchos de estos pacientes la enfermedad a distancia ya pudiera existir en el momento de la cirug\u00eda en forma de micromet\u00e1stasis; la diseminaci\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales puede producirse tambi\u00e9n durante la misma intervenci\u00f3n quir\u00fargica. En la mayor o menor diseminaci\u00f3n tumoral intraoperatoria pudiera influir el tipo de t\u00e9cnica utilizada. (2,3, 4)<\/sup><\/p>\n

En el a\u00f1o 1935 Allen Oldfather Whipple, cirujano estadounidense nacido en Ir\u00e1n y conocido por la operaci\u00f3n del CP y por la tr\u00edada para definir la hipoglicemia por hiperinsulinismo, \u00a0fue quien inici\u00f3 el modelo a seguir de pancreato duodenectom\u00eda cef\u00e1lica (PDC) para el tratamiento de este tipo de tumor estandarizando dicho proceder; aunque mucho antes lo hab\u00eda descrito ya el Italiano Alessandro Codivilla en 1898 y la primera resecci\u00f3n por c\u00e1ncer periampular se atribuye al alem\u00e1n Walther Kausch en 1909 quien lo da a conocer en el a\u00f1o 1912. (3, 4,5)<\/sup><\/p>\n

\u00a0La t\u00e9cnica de Whipple cl\u00e1sica sigue siendo el est\u00e1ndar de oro para la mayor\u00eda de los grupos quir\u00fargicos. No obstante sus resultados en cuanto a supervivencia y tasas de recidiva son muy pobres, por eso en la actualidad se han introducido nuevas variantes o abordajes t\u00e9cnicos para mejorar los resultados quir\u00fargicos desde el punto de vista oncol\u00f3gico. (4,5, 6)<\/sup><\/p>\n

En el Whipple cl\u00e1sico, una vez ya descruzada la primera asa yeyunal, se secciona y ligan los vasos mesent\u00e9ricos en direcci\u00f3n a la vena mesent\u00e9rica superior (VMS) y a la altura de la primera vena yeyunal. Con esta maniobra, se consigue esqueletizar completamente la hemicircunferencia derecha de la VMS y la vena porta (VP) en direcci\u00f3n al cuello del p\u00e1ncreas lo que permitir\u00e1 que la pieza quir\u00fargica quede solo a expensas de disecar la arteria mesent\u00e9rica superior (AMS) y el tejido retro pancre\u00e1tico linf\u00e1tico y neural que marca el margen retroperitoneal, con el elemento crucial sin dudas que consist\u00eda, en el abordaje inicial de la VMS a la altura de la primera vena yeyunal. (3, 5, 6)<\/sup><\/p>\n

En la actualidad y a casi 100 a\u00f1os de su empleo, esta t\u00e9cnica operatoria ha sufrido sus variaciones por los diferentes grupos quir\u00fargicos preocupados sobre todo, por la morbilidad perioperatoria relacionada a las t\u00e9cnicas de reconstrucci\u00f3n luego de la PDC, aunque la esencia del abordaje inicial de la VMS se mantiene en pr\u00e1ctica por la mayor\u00eda de los expertos. El abordaje inicial de la AMS (AIAMS) artery first technique<\/em> se muestra como el candidato capaz de cumplimentar estos requisitos t\u00e9cnicos. (6, 7,8)<\/sup><\/p>\n

La PDC en s\u00edntesis solo consiste en la extirpaci\u00f3n de la cabeza del p\u00e1ncreas, con el duodeno, la porci\u00f3n terminal del col\u00e9doco, la ves\u00edcula biliar, tercio distal del est\u00f3mago, la primera asa yeyunal y los ganglios involucrados en el proceso tumoral, con el restablecimiento del tr\u00e1nsito intestinal, biliar y pancre\u00e1tico. Esta es quiz\u00e1s una de las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s dif\u00edciles de realizar desde el punto de vista t\u00e9cnico. (1)<\/sup><\/p>\n

El primer cirujano en publicar sobre el AIAMS durante la PDC fue el japon\u00e9s Akimasa Nakao, en el a\u00f1o 1993 y se trataba entonces de un enfermo con un tumor que infiltraba el eje mesent\u00e9rico portal y donde se hizo necesario el abordaje primero de la AMS para conseguir extirpar despu\u00e9s y con \u00e9xito la tumoraci\u00f3n. (7, 8, 9,10)<\/sup><\/p>\n

No fue hasta la primera d\u00e9cada de este siglo precisamente en el a\u00f1o 2010 cuando se inician los estudios en este sentido y tambi\u00e9n en la manera de abordar el p\u00e1ncreas teniendo en cuenta la circulaci\u00f3n alrededor del \u00f3rgano afecto y sobre todo, de los vasos mesent\u00e9ricos superiores por los diversos grupos de trabajo y en diversos lugares de Europa, Estados Unidos y Asia fundamentalmente. (10, 11,12)<\/sup><\/p>\n

La presente revisi\u00f3n tiene como objetivo cardinal y para nada novedoso, el exponer las ventajas de esta variante t\u00e9cnica, motivado precisamente en su patr\u00f3n y empleo en un primer paciente nuestro tratado e intervenido con \u00e9xito con este proceder.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se efectu\u00f3 una b\u00fasqueda y an\u00e1lisis de la literatura, utilizando el tesauro de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y las palabras claves: cirug\u00eda pancre\u00e1tica, t\u00e9cnica quir\u00fargica, proceder de Whipple, vena mesent\u00e9rica superior y arteria mesent\u00e9rica superior, a partir de la investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con un total de 35 art\u00edculos en la base de datos Scopus. Se utilizaron dos metaan\u00e1lisis, 18 art\u00edculos de revisi\u00f3n y 15 originales citas seleccionadas, de ellas se utilizaron 16 de los \u00faltimos cinco a\u00f1os.<\/p>\n

Las investigaciones se examinaron para determinar su notabilidad y se escogieron aquellos con acceso completo a los textos.<\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

El AIAMS durante la PDC, debe caracterizarse por una meticulosa disecci\u00f3n de dicha arteria, su esqueletizaci\u00f3n y la exposici\u00f3n de un plano retro pancre\u00e1tico capaz de evaluar precozmente la resecabilidad tumoral antes de dar un paso t\u00e9cnico definitivo. Existen varias v\u00edas para abordar la AMS y son: (4, 6, 9,12)<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Abordaje posterior derecho: con la previa realizaci\u00f3n de las cl\u00e1sicas maniobras de Kocher y de Catell, ambas necesitan ser lo suficientemente extensas para conseguir exponer la vena renal izquierda y ahora, en su mismo borde superior, la identificaci\u00f3n de la AMS. (6, 7, 8,9)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Abordaje uncinado medio: esta es una v\u00eda anterior supramesoc\u00f3lica exponiendo el espacio entre el borde inferior del p\u00e1ncreas y el superior de la tercera porci\u00f3n del duodeno, se identifica la VMS y medialmente se encontrar\u00e1 la AMS, a 1 cm, por debajo y se disecar\u00e1 la misma igualmente, su exposici\u00f3n llevar\u00e1 una maniobra previa de Catell. (6, 10,13)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Abordaje inframesc\u00f3lico: donde la exposici\u00f3n de la AMS es precisamente en su pasaje pre y subduodenal a trav\u00e9s del mesocolon transverso y en su misma ra\u00edz; esta es la v\u00eda de entrada m\u00e1s reconocida por muchos y tambi\u00e9n la m\u00e1s empleada hoy en d\u00eda. (9,14)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Abordaje posterior izquierdo: facilita la disecci\u00f3n de la AMS sin realizar maniobra de Kocher y sobre todo es empleada en la variante t\u00e9cnica de no tocar o non-touch technique<\/em>. Se plane\u00f3 inicialmente de forma emp\u00edrica, como estrategia para impedir que las c\u00e9lulas cancer\u00edgenas se propagaran como consecuencia de manipular y\/o manosear los tumores malignos durante la cirug\u00eda del c\u00e1ncer de colon. Esta t\u00e9cnica fue descrita para el CP y el periampular por Hirota y por Ogawa. (12,13)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

          El concepto te\u00f3rico fundamental de no tocar el tumor es porque no debe ser manipulado o abordado antes de que se liguen los vasos sangu\u00edneos y linf\u00e1ticos de drenaje del propio tumor a la VP, aislando as\u00ed la neoplasia y evitando la diseminaci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos durante su manipulaci\u00f3n. De esta forma se evitar\u00eda la diseminaci\u00f3n y se reducir\u00eda el riesgo de met\u00e1stasis hep\u00e1ticas. El procedimiento podr\u00eda presentar el inconveniente de que el acceso al margen lateral de la AMS no se realiza hasta el final de la intervenci\u00f3n, sin llegar a visualizar su capa adventicia que queda recubierta por tejido conjuntivo retroperitoneal hasta ese momento. (12, 13,14)<\/sup><\/p>\n

          Esto pudiera asociarse a una mayor probabilidad de que la cirug\u00eda no sea R0 es decir, cuando las m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n no est\u00e1n libres de c\u00e9lulas tumorales y por tanto hay mayor probabilidad de recidiva. Por eso es que se describe esta v\u00eda para el control precoz de la arteria sin violar los pasos descritos. (14, 15,16)<\/sup><\/p>\n

            \n
          1. Abordaje superior: para los tumores del borde craneal del p\u00e1ncreas. Este abordaje quir\u00fargico le permite al cirujano y su equipo descartar precozmente la posibilidad de infiltraci\u00f3n a nivel del tronco cel\u00edaco (TC) como tambi\u00e9n de la misma AMS. (8, 13,17)<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

            El AIAMS a trav\u00e9s de la v\u00eda posterior derecha es el m\u00e1s empleado en la actualidad por diversos equipos quir\u00fargicos y lo emplean combinado al abordaje inframesoc\u00f3lico, as\u00ed exponen el trayecto completo de la AMS desde su origen hasta que emite las primeras ramas yeyunales en un plano anterior y posterior. El AIAMS le ofrece al cirujano y su equipo las siguientes ventajas t\u00e9cnicas que enumeramos: (6, 9, 13,18)<\/sup><\/p>\n

            Descartar la infiltraci\u00f3n de la AMS y del TC antes de seccionar el p\u00e1ncreas, una vez expuesta y disecada la arteria desde su origen se identificar\u00e1 r\u00e1pidamente que la pieza puede ser resecada sin importarnos que infiltre el eje mesent\u00e9rico portal, ya que en la actualidad este no constituye un criterio absoluto de inoperabilidad.(6,8,19)<\/sup><\/p>\n

            Preservaci\u00f3n de las variantes arteriales en la circulaci\u00f3n hep\u00e1ticas que se dan en un 13 a 20 %, este aspecto es sumamente importante, ya que de esta forma se evita la lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica de estas estructuras vasculares sobre todo si est\u00e1n las mismas en un lugar inusual. (9, 11,20)<\/sup><\/p>\n

            Control del aporte arterial previo al venoso. Permite identificar la vascularizaci\u00f3n bien temprano y por tanto, la ligadura de la arteria pancreaticoduodenal inferior antes de ligar las venas porto mesent\u00e9ricas aferentes correspondientes de la cabeza del p\u00e1ncreas. Esto puede reducir significativamente la congesti\u00f3n de la cabeza del p\u00e1ncreas, lo que reducir\u00e1 la p\u00e9rdida de sangre intraoperatoria y la necesidad de transfundir hemoderivados. (6, 13,14)<\/sup><\/p>\n

            Varios estudios que comparan el abordaje primero de la arteria mesent\u00e9rica superior (APAMS)<\/u> por la t\u00e9cnica cl\u00e1sica est\u00e1ndar, han demostrado la disminuci\u00f3n dela p\u00e9rdida de sangre intraoperatoria y tambi\u00e9n la menor necesidad de hemoderivados. Por otro lado, estudios recientes confirman que el APAMS est\u00e1 asociado con una reducci\u00f3n general de la morbilidad en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica cl\u00e1sica de Whipple. (13, 14,15)<\/sup><\/p>\n

            Mejora la supervivencia de los pacientes con CP. An\u00e1lisis recientes han sugerido una mejor sobrevida con la t\u00e9cnica de APAMS. El abordaje posterior izquierdo, se ha asociado a menor recurrencia tumoral (10 % vs. 37 % p= 0,006) y a una supervivencia mayor, (90 % y 53 % vs .80 % y 16 % a uno y tres a\u00f1os, p=0,004) en comparaci\u00f3n con la t\u00e9cnica est\u00e1ndar de Whipple. (13, 14,16)<\/sup><\/p>\n

            Del mismo modo el abordaje anterior ha demostrado que alcanza una tasa de R0 de 82 % para adenocarcinoma pancre\u00e1tico y de 91 % para el colangiocarcinoma con supervivencia global a dos a\u00f1os del 75 %. Por otro lado, el abordaje posterior parece mostrar, sin significaci\u00f3n estad\u00edstica, una mejor sobrevida libre de enfermedad (13 vs 19 meses, p=0,19) y una mejor supervivencia (19 vs 30 meses, p=0,18). Este mayor aumento de la supervivencia pudiera estar asociado a una mayor tasa de resecci\u00f3n R0 y a una linfoadenectom\u00eda m\u00e1s completa. (17, 18,19, 20)<\/sup><\/p>\n

            A pesar de la existencia de diversos reportes que apuntan a que la t\u00e9cnica APAMS aumenta la tasa de resecciones R0, lo que influir\u00e1 en la sobrevida y tambi\u00e9n con el aumento del n\u00famero de ganglios extirpados que sin lugar a dudas, reducen la tasa de recurrencia local; con una mayor supervivencia a corto plazo, faltan otros estudios randomizados y controlados con un an\u00e1lisis a m\u00e1s largo plazo para valorar si aumenta las tasas de curaci\u00f3n del c\u00e1ncer periampular. (17, 20,21, 22)<\/sup><\/p>\n

            Se han publicado diversos estudios en la actualidad y entre ellos uno multic\u00e9ntrico centralizado en el Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo de Sevilla), por \u00c1lamo JM et al. (<\/sup>18) <\/sup>del a\u00f1o 2019, encaminados a valorar la presencia preocupante de c\u00e9lulas tumorales circulantes luego de la realizaci\u00f3n de diferentes t\u00e9cnicas de resecci\u00f3n pancre\u00e1tica que conspiren con los resultados de esta cirug\u00eda. (23, 24, 25)<\/sup><\/p>\n

            Se esperan por tanto de resultados futuros m\u00e1s concluyentes desde el punto de vista cient\u00edfico, para poder asegurar si el APAMS mejora o no los resultados de la cl\u00e1sica t\u00e9cnica de Whipple. Es importante trazar las estrategias quir\u00fargicas con los datos basados en las evidencias y las experiencias del cirujano y su equipo quir\u00fargico seg\u00fan es afirmado por S\u00e1nchez-Cab\u00fas y Fern\u00e1ndez-Cruz. (22)<\/sup> en Barcelona y en otros reportes recientes. (26, 27, 28,29)<\/sup><\/p>\n

            La v\u00eda laparosc\u00f3pica es un procedimiento que se puede realizar y se realiza para este proceder quir\u00fargico, Gagner y Pompen en 1994 reportan la primera PDC laparosc\u00f3pica completa que d\u00e9 inicio no tuvo buena aceptaci\u00f3n por sus complejidades. Esta v\u00eda de abordaje se utiliza y desarrolla desde entonces con resultados que se consideran buenos por los distintos grupos de trabajo en diversos pa\u00edses y que se han estimado como un logro de la cirug\u00eda a nivel mundial. (30, 31,32)<\/sup><\/p>\n

            As\u00ed mismo viene sucediendo con la t\u00e9cnica de Cirug\u00eda Rob\u00f3tica efectuada en centros de salud muy especializados y con resultados bien alentadores. La primera PDC rob\u00f3tica fue publicada en 2003 report\u00e1ndose las primeras seis intervenciones utilizando la t\u00e9cnica h\u00edbrida es decir, la resecci\u00f3n laparosc\u00f3pica y la reconstrucci\u00f3n rob\u00f3tica. Los dos \u00faltimos pacientes que abordaron fueron con la asistencia rob\u00f3tica completa para la resecci\u00f3n y la reconstrucci\u00f3n. (<\/sup>30, 31,32, 33) <\/sup><\/p>\n

            Cuendis-Vel\u00e1zquez MA et al. (5)<\/sup> en M\u00e9xico realizaron la primera PDC totalmente rob\u00f3tica en el a\u00f1o 2020. En Cuba se hab\u00eda publicado un art\u00edculo muy interesante de Pereira Fraga JC, (34) <\/sup>del a\u00f1o 2017 sobre la importancia y actualizaci\u00f3n de la cirug\u00eda rob\u00f3tica, considerado muy completo y actualizado en nuestro medio para aquel momento, el propio autor junto a Barreras Gonz\u00e1lez y en el \u00faltimo n\u00famero de la Revista Cubana Cirug\u00eda del 2022 publican un interesante art\u00edculo que les, sobre cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva del p\u00e1ncreas.35<\/sup><\/p>\n

            Conclusiones<\/strong><\/p>\n

            El empleo de esta variante de la t\u00e9cnica original de Whipple por los distintos grupos de trabajo que la realizan, la desarrollan y que son calificados como de \u00a0altas cifras a nuestro modesto entender mejora sin lugar a dudas, las tasas y resultados en cuanto a la resecci\u00f3n potencialmente segura y puede conllevar a los mejores resultados desde el punto de vista quir\u00fargico en el intraoperatorio y tambi\u00e9n en el postoperatorio y lo m\u00e1s importante a nuestro entender, en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del enfermo y sobrevida con calidad a largo plazo.\u00a0<\/strong><\/p>\n

            Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

              \n
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              Conflictos de intereses<\/strong>. Los autores declaran que no existen tales conflictos.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 CONTRIBUCI\u00d3N DE LOS AUTORES.<\/strong><\/p>\n

              Ram\u00f3n Estopi\u00f1an C\u00e1novas<\/strong>. Conceptualizaci\u00f3n, curaci\u00f3n de datos, an\u00e1lisis formal, visualizaci\u00f3n y redacci\u00f3n del borrador, redacci\u00f3n, revisi\u00f3n y edici\u00f3n.<\/p>\n

              Ram\u00f3n Estopi\u00f1an Rebollar<\/strong>. Conceptualizaci\u00f3n, curaci\u00f3n de datos, el an\u00e1lisis formal, validaci\u00f3n y visualizaci\u00f3n.<\/p>\n

              Miguel Garc\u00eda Rodr\u00edguez<\/strong>. Conceptualizaci\u00f3n, curaci\u00f3n de datos, el an\u00e1lisis y revisi\u00f3nordenada como tambi\u00e9n validaci\u00f3n y visualizaci\u00f3nen su conjunto.<\/p>\n

              B\u00e1rbaro Agust\u00edn Armas P\u00e9rez<\/strong>. Conceptualizaci\u00f3n, an\u00e1lisis formal, revisi\u00f3n, ordenamiento, redacci\u00f3n, visualizaci\u00f3n y edici\u00f3n.<\/p>\n

              Luis Ernesto Quiroga Meri\u00f1o<\/strong>. An\u00e1lisis formal, revisi\u00f3n y ordenamiento.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Abordaje inicial de la arteria mesent\u00e9rica superior en la pancreatectom\u00eda cef\u00e1lica Autor principal: Dr.\u00a0Ram\u00f3n\u00a0Estopi\u00f1\u00e1n C\u00e1novas Vol. XVII; n\u00ba 9; 358<\/p>\n","protected":false},"author":1138,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[16099,13150,16098,3802,13151,10591,8714],"class_list":["post-67425","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-arteria-mesenterica-superior","tag-cirugia-pancreatica","tag-proceder-de-whipple","tag-revision-bibliografica","tag-tecnica-de-whipple","tag-tecnica-quirurgica","tag-vena-mesenterica-superior","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAbordaje inicial de la arteria mesent\u00e9rica superior en la pancreatectom\u00eda cef\u00e1lica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Abordaje inicial de la arteria mesent\u00e9rica superior en la pancreatectom\u00eda cef\u00e1lica Autor principal: Dr.\u00a0Ram\u00f3n\u00a0Estopi\u00f1\u00e1n C\u00e1novas Vol. XVII; 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