{"id":67437,"date":"2022-05-10T10:13:28","date_gmt":"2022-05-10T08:13:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67437"},"modified":"2024-04-12T09:41:55","modified_gmt":"2024-04-12T07:41:55","slug":"manejo-anestesico-de-un-paciente-con-polipos-traqueales-gigantes-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-de-un-paciente-con-polipos-traqueales-gigantes-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico de un paciente con p\u00f3lipos traqueales gigantes. \u00a0Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Manejo anest\u00e9sico de un paciente con p\u00f3lipos traqueales gigantes. \u00a0Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo del Olmo Ruiloba<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 355<\/p>\n

Anesthetic management of a patient with giant tracheal polyps. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 355<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo del Olmo Ruiloba, Marina Regato Avil\u00e9s, Nerea Ruiz Andr\u00e9s, Gloria del Olmo Ruiloba, Rebeca Pascual Palac\u00edn, Ana Bolado \u00c1lvarez de Eulate, Bruno Mui\u00f1o Souto<\/p>\n

Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los p\u00f3lipos traqueales son una enfermedad poco frecuente, pero con importantes repercusiones tanto para el paciente como para el manejo anest\u00e9sico. La patolog\u00eda obstructiva que suelen presentar estos pacientes es todo un reto para el anestesi\u00f3logo. Presentamos el caso de un paciente con p\u00f3lipos traqueales gigantes, que ocupan la pr\u00e1ctica totalidad de la luz, y que ocasionan s\u00edntomas obstructivos. Se programa para realizar la extirpaci\u00f3n de dichos p\u00f3lipos bajo anestesia general con relajaci\u00f3n neuromuscular. Se proponen diferentes m\u00e9todos de manejo de estos pacientes, destacando por encima del resto el uso del THRIVE como m\u00e9todo de oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n de estos pacientes.<\/p>\n

Palabras clave: P\u00f3lipos traqueales gigantes, broncoscopia r\u00edgida, anestesia, obstrucci\u00f3n v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Tracheal polyps are a rare disease, but with important repercussions both for the patient and for anesthetic management. The obstructive pathology that these patients usually present is a real challenge for the anesthesiologist. We present the case of a patient with giant tracheal polyps, which occupy practically the entire lumen, and cause obstructive symptoms. It is scheduled to perform the removal of said polyps under general anesthesia with neuromuscular relaxation. Different methods of managing these patients are proposed, highlighting above the rest the use of THRIVE as a method of oxygenation and ventilation of these patients.<\/p>\n

Keywords: Giant tracheal polyps, rigid bronchoscopy, anesthesia, airway obstruction.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS)\u00a0 en colaboraci\u00f3n\u00a0 con la\u00a0 Organizaci\u00f3n Mundial\u00a0 de\u00a0 la Salud\u00a0 (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la- salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

Los p\u00f3lipos traqueales son una enfermedad con causas muy variadas, una de ellas es la patolog\u00eda oncol\u00f3gica, tanto benigna como maligna. La mayor parte de los tumores traqueales son malignos, y el diagn\u00f3stico en muchas ocasiones se retrasa debido a que comparten cl\u00ednica con patolog\u00edas mucho m\u00e1s frecuentes. Los tumores traqueales m\u00e1s frecuentes suelen ser debidos a invasi\u00f3n directa de un tumor de es\u00f3fago, pulm\u00f3n, laringe o de la gl\u00e1ndula tiroides. La cl\u00ednica suele ser causada por el efecto masa y la ocupaci\u00f3n de la luz traqueal. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes suelen simular la patolog\u00eda obstructiva, como el asma o el EPOC, pudiendo llegar a dar disnea incluso en reposo junto con sibilancias respiratorias. Otros s\u00edntomas comunes son la tos seca, el aumento de las infecciones respiratorias por la acumulaci\u00f3n de secreciones y en caso de ulceraci\u00f3n, la hemoptisis.<\/p>\n

El manejo anest\u00e9sico de estos pacientes puede ser complicado, debido a las dificultades del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, por lo que resulta fundamental realizar una buena evaluaci\u00f3n preoperatoria. Los pacientes pueden presentar disnea en reposo que aumenta con el cambio de posici\u00f3n, por tanto, se deber\u00e1 realizar una buena anamnesis poniendo especial \u00e9nfasis en la cl\u00ednica que presenta. Se deber\u00e1 preguntar acerca de la presencia de disnea y de las caracter\u00edsticas de esta, en que momentos aumenta, con que posiciones el paciente presenta menos disnea y en cuales m\u00e1s. Tambi\u00e9n se deber\u00e1 tener en cuenta la presencia de trabajo respiratorio en la consulta, ya que puede ser un indicador de obstrucci\u00f3n severa de la v\u00eda a\u00e9rea, asoci\u00e1ndose a, al menos, un 50% de obstrucci\u00f3n traqueal. Otro s\u00edntoma de estos tumores puede ser la hemoptisis, por presencia de ulceraciones en la mucosa, lo que puede ocasionar dificultad para la visualizaci\u00f3n de las cuerdas vocales, y dificultad en la intubaci\u00f3n orotraqueal. Si es posible, se deber\u00e1 realizar una espirometr\u00eda, poniendo especial \u00e9nfasis en la forma de los bucles de flujo-volumen, que pueden indicar si la obstrucci\u00f3n es fija o din\u00e1mica.<\/p>\n

Se deber\u00e1 realizar una buena planificaci\u00f3n de la anestesia antes del d\u00eda de la intervenci\u00f3n. Dependiendo de las caracter\u00edsticas del paciente y de la cirug\u00eda, se podr\u00e1 optar por una anestesia locoregional o por una anestesia general. En ciertas ocasiones donde la obstrucci\u00f3n sea muy grande puede ser necesaria la realizaci\u00f3n de una traqueotom\u00eda previa al inicio de la intervenci\u00f3n para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea. Debemos considerar a estos pacientes como posible v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil por varios motivos. Por un lado se pueden presentar dificultades en visualizar la glotis (por la presencia de sangrado o tumores grandes que puedan dificultar la visi\u00f3n). La estenosis traqueal puede ocasionar la imposibilidad de avanzar en tubo endotraqueal y puede imposibilitar la ventilaci\u00f3n manual de los pacientes. En ciertas ocasiones no encontraremos pacientes con radioterapia previa que distorsiona las estructuras. Por tanto, se deber\u00e1 contar con material de manejo de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil y por tanto habr\u00e1 que plantearse la intubaci\u00f3n con el paciente despierto, seg\u00fan las \u00faltimas gu\u00edas de manejo de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil de la ASA. En ciertos pacientes con una obstrucci\u00f3n severa, puede ser necesaria la colocaci\u00f3n de un stent traqueal previo<\/p>\n

Una vez que comenzamos la anestesia nos podemos encontrar con un paciente que no se puede ventilar, debido a la oclusi\u00f3n de la luz traqueal por los p\u00f3lipos, que puede estar favorecido por la relajaci\u00f3n neuromuscular y la disminuci\u00f3n del di\u00e1metro de la tr\u00e1quea, por lo tanto estos pacientes los consideraremos posible v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil.<\/p>\n

Por \u00faltimo podemos encontrarnos con que el tubo endotraqueal no es capaz de avanzar por la tr\u00e1quea, debido a la falta de espacio, o incluso provocar una hemoptisis masiva al da\u00f1ar alg\u00fan p\u00f3lipo con el tubo endotraqueal. Hay que tener preparado siempre un tubo de peque\u00f1o tama\u00f1o para intentar salvar la obstrucci\u00f3n.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente de 66 a\u00f1os, 106 kg de peso y 172 cm de estatura. Como antecedentes personales destaca obesidad severa con IMC de 35.83. HTA, DL y DM tipo II insulino dependiente. Cardiol\u00f3gicamente presenta miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica leve sin datos de isquemia en las pruebas de estr\u00e9s. A nivel respiratorio presenta SAHS severo en tratamiento con CPAP, EPOC severo. Tuvo un carcinoma epidermoide de pulm\u00f3n en 2018, que fue tratado con lobectom\u00eda superior izquierda. En la consulta de preanestesia se objetiva disnea de peque\u00f1os esfuerzos, con aumento del trabajo respiratorio e importante fatiga.<\/p>\n

En las pruebas complementarias destaca el informe del TAC (ver imagen 1 y 2- TAC tor\u00e1cico), donde refieren \u201cDestacan dos defectos de repleci\u00f3n polipoideos uno dependiente de la pared posterior posterior de la tr\u00e1quea a la altura de la vena nominada (16 x 13 mm) y el otro de la pared lateral izquierda a la altura del cayado a\u00f3rtico (12×12 mm)\u201d En la espirometr\u00eda realizada 3 meses antes de la intervenci\u00f3n, destaca una FEV1 del 48% y FVC del 52%. Resto de las pruebas sin alteraciones de inter\u00e9s.<\/p>\n

Previo a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se prepara en quir\u00f3fano material para un posible abordaje de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, con tubo endotraqueales del n\u00ba 8 y del n\u00ba 5.5, frova, mascarilla lar\u00edngea y se localiza el kit de cricotom\u00eda de urgencia. Con el paciente en quir\u00f3fano, se realiza una preoxigenaci\u00f3n durante 8 minutos con O2 al 100%, se premedica con remifentanilo a dosis de 0,1 mcg\/kg\/min, se inicia una TCI de propofol a dosis bajas (1 mcg\/ml) y se administran 100mg de hidrocortisona, 1g de paracetamol y 40 mg de omeprazol. Tras la preoxigenaci\u00f3n se inicia la TCI de propofol seg\u00fan el m\u00e9todo schneider a 4 mcg\/ml y el remifentanilo a 0,1 mcg\/kg\/min. Se administran 60 mg de rocuronio y se comprueba que hay disponibles los viales de sugammadex necesarios para revertir el bloqueo si fuese necesario. El paciente se ventila con dos operadores (HAN III), una vez relajado, los cirujanos comienzan la broncoscopia r\u00edgida y resecan los p\u00f3lipos. (Ver imagen 3- Broncoscopia r\u00edgida)<\/p>\n

Al finalizar la intervenci\u00f3n, se ventila manualmente al paciente para lavar el CO2 acumulado, siendo esta vez HAN I. Una vez despierto, es llevado a la sala de reanimaci\u00f3n con O2 por ventimask al 50% y pulsioximetr\u00eda de traslado, manteniendo SatO2 por encima del 96% en todo momento.<\/p>\n

Durante su estancia en reanimaci\u00f3n, se inicia oxigenoterapia de alto flujo a 40 lpm y FiO2 del 50%, manteniendo estabilidad respiratoria en todo momento. A las 4 horas se retiran las gafas nasales de alto flujo y tras comprobar que mantiene las saturaciones de ox\u00edgeno, es dado de alta a planta. Es alta a su domicilio a las 24 horas de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

RESULTADOS.<\/strong><\/p>\n

El manejo de un paciente con p\u00f3lipos traqueales puede ser un reto para el anestesi\u00f3logo, siendo necesario un amplio conocimiento de las implicaciones que puede tener para el paciente, teniendo en cuenta su\u00a0situaci\u00f3n basal, las pruebas complementarias y tener preparado un plan anest\u00e9sico para las posibles complicaciones que pueden surgir.<\/p>\n

En el caso que presentamos, se realiz\u00f3 una buena valoraci\u00f3n preoperatoria, donde se observ\u00f3 la importante disnea que presentaba el pacientes en ciertos momentos y posiciones, por lo cual se decidi\u00f3 adelantar la intervenci\u00f3n para evitar una progresi\u00f3n de la enfermedad. El manejo anest\u00e9sico del paciente se bas\u00f3 en una buena preoxigenaci\u00f3n del paciente durante 8 minutos con ox\u00edgeno al 100%, lo cual aumenta el tiempo de apnea de los pacientes, pudiendo llegar hasta los 6-8 minutos. Con la desnitrogenaci\u00f3n del paciente, se logra sustituir la mayor parte del nitr\u00f3geno presente en las v\u00edas a\u00e9reas por ox\u00edgeno, gracias a lo cual aumentamos el tiempo de apnea aumentando el ox\u00edgeno presente en las v\u00edas a\u00e9reas con el que se puede continuar realizando el intercambio gaseoso.<\/p>\n

La elaboraci\u00f3n de un plan para el abordaje de la v\u00eda a\u00e9rea es imprescindible, especialmente en los casos donde se prev\u00e9 que pueda haber dificultades en el manejo de esta. En nuestro caso, hab\u00eda predictores de una posible ventilaci\u00f3n manual dif\u00edcil, debido a la disnea que ya presentaba el paciente, y a la presencia de masas traqueales, que pod\u00edan llegar a obstruir la luz traqueal. Por tanto, se preparo el material de abordaje de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil, teniendo disponibles tubos endotraqueales de peque\u00f1o tama\u00f1o, mascarillas lar\u00edngeas por si se necesitaran como m\u00e9todo de ventilaci\u00f3n de rescate y el material de cricotiroidotom\u00eda. Tener un plan, y que sea conocido por todo el equipo logra evitar errores en las situaciones de emergencia, logrando una buena coordinaci\u00f3n y preparaci\u00f3n del escenario.<\/p>\n

Durante el procedimiento se ventila al paciente a trav\u00e9s del broncoscopio, con el canal para ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Con este m\u00e9todo no se logra sellar la v\u00eda a\u00e9rea, y por tanto no se produce una ventilaci\u00f3n eficaz, sin embargo se produce un flujo de ox\u00edgeno y aire que logra oxigenar y ventilar parcialmente al paciente. En los \u00faltimos a\u00f1os, se est\u00e1 comenzando a utilizar la terapia de intercambio ventilatorio de insuflaci\u00f3n r\u00e1pida humidificado transnasal (tambi\u00e9n conocido como terapia THRIVE). La terapia THRIVE se basa en el concepto de ventilaci\u00f3n apneica. A trav\u00e9s de un sistema de alto flujo nasal, con flujos de ox\u00edgeno humidificado entre 40-70 lpm se pueden hacer procedimientos de hasta 30 minutos sin otro tipo de ventilaci\u00f3n ni desaturaciones del paciente. Adem\u00e1s de oxigenar al paciente, se logra un lavado parcial de CO2, encontrando en los estudios realizados un aumento de 1,125 mmHg\/min del CO2. Por tanto la estrategia THRIVE puede ser muy \u00fatil en cirug\u00eda traqueal y broncoscopias, ya que sin tener que ventilar al paciente, se podr\u00edan realizar procedimientos cortos sin la aparici\u00f3n de desaturaciones, solo vigilando los niveles de PaCO2, bien con gasometr\u00edas o bien con sensores transd\u00e9rmicos de CO2. Un posible problema de este tipo de ventilaci\u00f3n es el riesgo de incendio, ya que al administrar una FiO2 de 1 a 70 lpm, el riesgo de incendio si se usa bistur\u00ed el\u00e9ctrico es muy alto, por lo que habr\u00eda que valorar el riesgo beneficio, o no usar este tipo de material.<\/p>\n

El manejo posoperatorio de estos pacientes debe ser en una unidad de cuidados cr\u00edticos debido al potencial riesgo de complicaciones postoperatorias durante las primeras horas. Las principales complicaciones se dan a nivel de la tr\u00e1quea, siendo el edema traqueal o el sangrado traqueal potencialmente mortales. La manipulaci\u00f3n de la tr\u00e1quea puede ocasionar un edema importante que colapse poco a poco la luz traqueal, llegando a necesitar en algunos casos intubaci\u00f3n orotraqueal o incluso traqueotom\u00eda. Debemos considerar a estos pacientes v\u00edas a\u00e9reas dif\u00edciles, debido al edema tanto de la laringe como de la traquea, que puede\u00a0hacer imposible el paso de un tubo orotraqueal a su trav\u00e9s. Una forma de reducir el riesgo de edema es con corticoides intravenosos durante la intervenci\u00f3n, as\u00ed como acortando los tiempos quir\u00fargicos lo m\u00e1ximo que se pueda. Adem\u00e1s, debemos tener una vigilancia estrecha de estos pacientes, para detectar el inicio del edema y poder actuar r\u00e1pidamente, llegando si fuese preciso a una intubaci\u00f3n precoz antes de que la ocupaci\u00f3n de la luz traqueal sea completa.<\/p>\n

La otra complicaci\u00f3n que podemos encontrar es el sangrado traqueal, observando tos con hemoptisis importante pudiendo aparecer disnea. Es importante realizar las m\u00ednimas aspiraciones traqueales a ciegas para evitar da\u00f1ar a\u00fan m\u00e1s la mucosa y producir m\u00e1s sangrado. Si fuese necesario realizar aspirados, debe ser guiado por broncofibroscopio por personal experto.<\/p>\n

CONCLUSIONES.<\/strong><\/p>\n

El manejo de los pacientes con patolog\u00eda traqueal, espec\u00edficamente aquellos con p\u00f3lipos traqueales debe ser muy cuidadoso. Es necesaria una buena valoraci\u00f3n preoperatoria y una planificaci\u00f3n previa tanto del acto quir\u00fargico como de los cuidados postoperatorios. No podemos olvidar que son pacientes con una posible v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil y una ventilaci\u00f3n manual dificultosa, por tanto debemos considerar una intubaci\u00f3n con el paciente despierto (si fuese necesaria la intubaci\u00f3n). Debemos recordar tambi\u00e9n el uso de la ventilaci\u00f3n apneica con TRHIVE para mantener la ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n de estos pacientes durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Baldi BG, Fernandes CJ, Salge JM, Takagaki Tracheal polyp. J Bras Pneumol. 2007;33(5):616-620. doi:10.1590\/s1806-37132007000500020<\/li>\n
  2. Labarca G, Caviedes I, Vial MR, et Airway fibroepithelial polyposis. Respir Med Case Rep. 2017;22:154-157. Published 2017 Aug 9. doi:10.1016\/j.rmcr.2017.08.005<\/li>\n
  3. Murakami Y, Oki M, Saka H, Ise Tracheal fibroepithelial polyp. J Bronchology Interv Pulmonol. 2015;22(1):52-54. doi:10.1097\/LBR.0000000000000121<\/li>\n
  4. Bharathi MB, Kumar MRA, Prakash BG, Shetty S, Sivapuram K, Madhan S. New Visionary in Upper Airway Surgeries-THRIVE, a Tubeless Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2021 Jun;73(2):246-251. doi: 10.1007\/s12070-021-02491-2. Epub 2021 Mar 30. PMID: 34150599; PMCID: PMC8163920.<\/li>\n
  5. Forsberg IM, Ullman J, Hoffman A, Eriksson LI, Lodenius \u00c5, Fagerlund MJ. Lung volume changes in Apnoeic Oxygenation using Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange (THRIVE) compared to mechanical ventilation in adults undergoing laryngeal surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2020 Nov;64(10):1491-1498. doi: 1111\/aas.13686. Epub 2020 Sep 3. PMID: 32794176; PMCID: PMC7589281.<\/li>\n
  6. Schieren M, Wappler F, Defosse J. Anesthesia for tracheal and carinal resection and reconstruction. Curr Opin 2022 Feb 1;35(1):75-81. doi: 10.1097\/ACO.0000000000001082. PMID: 34873075.<\/li>\n
  7. Hobai IA, Chhangani SV, Alfille Anesthesia for tracheal resection and reconstruction. Anesthesiol Clin. 2012 Dec;30(4):709-30. doi: 10.1016\/j.anclin.2012.08.012. PMID: 23089505.<\/li>\n
  8. Wiedemann K, M\u00e4nnle C. Anesthesia and gas exchange in tracheal surgery. Thorac Surg Clin. 2014 Feb;24(1):13-25. doi: 1016\/j.thorsurg.2013.10.001. PMID: 24295656.<\/li>\n
  9. Liang H, Gonzalez-Rivas D, Zhou Y, Liu J, Wu X, He J, Li Nonintubated Anesthesia for Tracheal\/Carinal Resection and Reconstruction. Thorac Surg Clin. 2020 Feb;30(1):83-90. doi: 10.1016\/j.thorsurg.2019.08.007. PMID: 31761287.<\/li>\n
  10. Liu X, Jiang R, Xiao J, Lu T, Gan J, Cheng J, Liao J, Li P. Anesthesia airway management for tracheal resection and reconstruction: a single-center case series. Ann Palliat Med. 2021 Mar;10(3):3354-3363. doi: 21037\/apm-21-431. PMID: 33849120.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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