{"id":67455,"date":"2022-05-11T09:54:21","date_gmt":"2022-05-11T07:54:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67455"},"modified":"2024-04-12T09:40:39","modified_gmt":"2024-04-12T07:40:39","slug":"hipertrofia-congenita-del-piloro-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertrofia-congenita-del-piloro-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Hipertrofia Cong\u00e9nita del P\u00edloro: Diagn\u00f3stico y Tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertrofia Cong\u00e9nita del P\u00edloro: Diagn\u00f3stico y Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Connie Sofia Mora Villalobos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 9; 350<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Congenital Hypertrophy of the Pylorus: Diagnosis and Treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 350<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Connie Sofia Mora Villalobos. M\u00e9dico General. Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.<\/li>\n<li>Yorhan Mart\u00edn Reyes L\u00f3pez. M\u00e9dico General, Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.<\/li>\n<li>Gabriel Stward L\u00f3pez Lizano. M\u00e9dico General, Comisi\u00f3n Nacional de Emergencias de Costa Rica-Ministerio de Justicia y Paz de Costa Rica, Pococ\u00ed, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro (EHP), es una patolog\u00eda quir\u00fargica de la edad pedi\u00e1trica que se caracteriza por la hipertrofia o hiperplasia del m\u00fasculo pil\u00f3rico; generando una obstrucci\u00f3n parcial o total del p\u00edloro y as\u00ed mismo causa una disminuci\u00f3n de la luz intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, su etiolog\u00eda no est\u00e1 muy clara, sin embargo, existen hip\u00f3tesis que pueden explicar su origen. Con frecuencia estos casos presentan cl\u00ednica a partir de la cuarta semana de vida, afectando principalmente a primog\u00e9nitos, raza blanca, poblaci\u00f3n rural, con predisposici\u00f3n familiar importante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los v\u00f3mitos es el s\u00edntoma que aparece de primero, y es de caracter\u00edstica postprandial, con frecuencia en proyectil, no bilioso, y puede ocasionar deshidrataci\u00f3n, desnutrici\u00f3n, alteraciones metab\u00f3licas e hidroelectrol\u00edticas. En un paciente con esta cl\u00ednica y al presentar distenci\u00f3n abdominal, ondas perist\u00e1lticas g\u00e1stricas, y palpaci\u00f3n de masa olivar pil\u00f3rica, puede hacerse el diagn\u00f3stico, sin embargo, en caso de duda la prueba de elecci\u00f3n es el ultrasonido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo inicial corresponde a estabilizar hemodin\u00e1micamente al paciente con pronta resoluci\u00f3n quir\u00fargica, la t\u00e9cnica m\u00e1s usada es la pilorotom\u00eda de Ramstedt.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras Clave: <\/strong>estenosis, p\u00edloro, v\u00f3mito, pilorotom\u00eda, hipertrofia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hypertrophic pyloric stenosis (HPS) is a surgical pathology of pediatric age that is characterized by hypertrophy or hyperplasia of the pyloric muscle; generating a partial or total obstruction of the pylorus and also causes a decrease in the intestinal lumen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently, this etiology is not very clear, however, there are hypotheses that can explain the origin. Often these cases present clinical symptoms from the fourth week of life, mainly affecting first-born, white, rural population, with significant family predisposition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vomiting is a constant symptom and is postprandial, often in projectile, not bilious, and could trigger dehydration, malnutrition, metabolic and hydro electrolytic alterations. In a patient whom presents this clinic and finding distention, gastric peristaltic waves, and palpation of the pyloric olive mass, the diagnosis can be made, however, in case of doubt the Gold Standard is ultrasound.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The first management should be the metabolic and hydro electrolytic correction then the prompt surgical resolution, the most used technique is the Ramstedt pylorotomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Stenosis, pylorus, vomiting, pyloromyotomy, hypertrophy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro es una enfermedad que con frecuencia se presenta en el primer mes de vida, fue descrita por primera vez en 1646, sin embargo, fue presentado hasta en 1888 por Harald Hirschsprung quien contribuyo en la caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y patog\u00e9nesis de la enfermedad, en este momento el manejo era 100% m\u00e9dico por la alta tasa de mortalidad en las cirug\u00edas. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 1912 Wilhelm Conrad Ramstedt modific\u00f3 la forma de realizar la cirug\u00eda de manera exitosa, procedimiento que ha perdurado hasta el d\u00eda de hoy casi sin variaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda se caracteriza por presentar una obstrucci\u00f3n progresiva de la luz intestinal, a nivel del p\u00edloro debido a la hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porci\u00f3n antro-pil\u00f3rica del est\u00f3mago, la cual se torna engrosada y por consecuente hay una disminuci\u00f3n del vaciamiento g\u00e1strico. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afecta con frecuencia a los varones, est\u00e1 asociado a f\u00edstula traqueoesof\u00e1gica, o historia materna de estenosis pil\u00f3rica o ingesti\u00f3n de eritromicina o alg\u00fan otro macr\u00f3lido. (2,4,5,7,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no se ha documentado espec\u00edficamente la etiolog\u00eda, se ha establecido como multifactorial, sin embargo, hay hip\u00f3tesis que tratan de explicar su origen. (1)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Descoordinaci\u00f3n entre el peristaltismo g\u00e1strico y la relajaci\u00f3n pil\u00f3rica, que genera un aumento en la presi\u00f3n contra el p\u00edloro y su consiguiente hipertrofia<\/li>\n<li>Elevaci\u00f3n de gastrina por el aumento hereditario de c\u00e9lulas epiteliales de la mucosa g\u00e1strica<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de terminaciones nerviosas y menos acci\u00f3n de la sintetasa de \u00f3xido n\u00edtrico por defecto del gen NOS1<\/li>\n<li>Se ha observado relaci\u00f3n entre el uso de macr\u00f3lidos en las primeras 2 semanas de vida<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOGIA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro es una de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes, el 95% de los casos se observa entre las 3 y 12 semanas de vida, y que ameritan un abordaje quir\u00fargico a edades muy tempranas de vida. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta en 2- 5 de cada 1000 nacimientos, con mayor prevalencia en raza blanca. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los varones se ven afectados, cuatro a seis veces m\u00e1s que las mujeres, con mayor incidencia en primog\u00e9nitos. Existe una clara predisposici\u00f3n familiar cinco veces m\u00e1s frecuente en familiares de primer grado. (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ETIOLOGIA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa es desconocida sin embargo influyen factores gen\u00e9ticos y ambientales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se postulan tres teor\u00edas (3,4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperacidez g\u00e1strica, que da origen a espasmo e hipertrofia<\/li>\n<li>Inervaci\u00f3n pil\u00f3rica anormal<\/li>\n<li>Motilidad anormal, secundaria a disminuci\u00f3n de c\u00e9lulas ganglionares<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os, se han estudiado la presencia de varias sustancias entre ellas el p\u00e9ptido C responsable de la contracci\u00f3n del musculo ent\u00e9rico, generando p\u00edloro espasmo cr\u00f3nico e hipertrofia muscular; as\u00ed mismo el \u00d3xido N\u00edtrico, se encuentra en concentraciones disminuidas, provocado pobre relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos, y as\u00ed genera un espasmo secundario. (3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores gen\u00e9ticos: predominio masculino, historia familiar en el primog\u00e9nito, grupo sangu\u00edneo A, O; m\u00e1s frecuente si madre presento la patolog\u00eda durante la infancia. (4,5,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores ambientales: tipo de alimentaci\u00f3n con biber\u00f3n, uso eritromicina, tabaquismo materno, alimentaci\u00f3n transpilorica en prematuros. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANATOMIA E HISTOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El est\u00f3mago es un \u00f3rgano muscular, que recibe los alimentos a trav\u00e9s del es\u00f3fago y tiene cuatro funciones: 1) actuar como un dep\u00f3sito que permite ingerir bolos de comida a intervalos de varias horas; 2) mezclar y distribuir el bolo alimenticio hacia el duodeno en cantidades reguladas por su naturaleza qu\u00edmica; 3) facilitar las primeras etapas de la digesti\u00f3n de prote\u00ednas y carbohidratos, y 4) absorber algunas mol\u00e9culas peque\u00f1as a trav\u00e9s de la mucosa g\u00e1strica. (15) imagen 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El est\u00f3mago se divide en \u00e1reas poco definidas entre ella se encuentra el cardias, es la regi\u00f3n m\u00e1s proximal, la cual divide y une el es\u00f3fago con el est\u00f3mago; porci\u00f3n del est\u00f3mago que corresponde al fondo se encuentra cef\u00e1lico a la uni\u00f3n gastro esof\u00e1gica; el cuerpo es la porci\u00f3n central, la divisi\u00f3n del cuerpo con el antro pil\u00f3rico corresponde de manera aproximada con la\u00a0<strong>incisi\u00f3n angular<\/strong>, un \u00e1ngulo en la curvatura menor justo proximal a las terminaciones en \u201cpata de gallo\u201d de los nervios de Latarjet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La porci\u00f3n pil\u00f3rica es la zona m\u00e1s distal del est\u00f3mago y conecta con el duodeno a trav\u00e9s del anillo o esf\u00ednter pil\u00f3rico. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El esf\u00ednter pil\u00f3rico es una zona de alta presi\u00f3n intermitente, que contiene una capa circular de m\u00fasculo liso, capaz de contraerse t\u00f3nica y fasciculadamente, permitiendo el vaciado g\u00e1strico, el esf\u00ednter pil\u00f3rico mantiene la misma luz (aproximadamente de 1cm de ancho) la mayor parte del tiempo. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y sus medidas normales corresponden al grosor del m\u00fasculo pil\u00f3rico &lt; 3mm; di\u00e1metro pil\u00f3rico &lt; 14mm; longitud del canal pil\u00f3rico &lt;16\/17mm (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en esta patolog\u00eda, podemos observar mediante histolog\u00eda que el tejido presenta hipertrofia e hiperplasia en la pared muscular y la mucosa subyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el an\u00e1lisis inmunohistoqu\u00edmico, es frecuente observar numerosos fibroblastos, fibronectina, elastina y col\u00e1geno. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLINICA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estadios tempranos de la enfermedad los s\u00edntomas pueden no estar presentes sin embargo se puede observar un ni\u00f1o ansioso, con v\u00f3mitos, postprandiales no biliosos, que ser\u00eda el principal motivo de consulta (1,3,5,10) p\u00e9rdida de peso, deshidrataci\u00f3n, desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen f\u00edsico se puede palpar la oliva pil\u00f3rica que se busca de preferencia con el paciente tranquilo, en ayunas, en posici\u00f3n dec\u00fabito supino, sobre una superficie lisa y firme con las rodillas flectadas. (5,8,11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico se ubica a la izquierda del paciente, sentado frente a \u00e9l y con su mano izquierda palpa suavemente en el epigastrio, se constata una masa ovoide, m\u00f3vil, de 1-2cm de di\u00e1metro, en la l\u00ednea media o en cuadrante superior derecho, as\u00ed mismo no se debe realizar palpaci\u00f3n profunda por riesgo de broncoaspiraci\u00f3n (5,8,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, en la que una historia cl\u00ednica sugerente y la presencia de v\u00f3mitos explosivos, peristaltismo g\u00e1strico visible y la oliva pil\u00f3rica palpable (triada caracter\u00edstica) confirman el diagn\u00f3stico en el 90% de los casos. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el diagn\u00f3stico no es claro a pesar de la historia y el examen f\u00edsico, se deben obtener im\u00e1genes. El estudio de elecci\u00f3n es la ultrasonograf\u00eda abdominal. (8,9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ULTRASONIDO ABDOMINAL <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene una sensibilidad de 90-99% y una especificidad del 97-100% en manos de un ecografista entrenado. Cl\u00e1sicamente se observa una musculatura pil\u00f3rica engrosada, con un \u00e1rea central hipo ecog\u00e9nica que corresponde al lumen, una inadecuada distensi\u00f3n del antro pil\u00f3rico, puede dar la apariencia de falsos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hace el diagn\u00f3stico un canal pil\u00f3rico mayor a 14 mm de longitud y mayor a 4 mm de espesor, con l\u00edmites de normalidad en 12mm y 2mm respectivamente. (6,8,12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTUDIO CONTRASTADO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego de la ingesta de bario, a trav\u00e9s de radiolog\u00eda convencional, se puede observar una imagen filiforme y alargada del p\u00edloro. El paso del medio de contraste es lento o nulo y se observa un est\u00f3mago distendido. Se describe el \u00absigno del hombro\u00bb que corresponde una colecci\u00f3n de bario en el antro pre pil\u00f3rico dilatado y el \u00bb signo de la cuerda\u00bb o \u00abdoble riel\u00bb, dos l\u00edneas delgadas de bario comprimidas entre mucosa pil\u00f3rica engrosada, que se debe al paso filiforme del medio (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este estudio se reserva para aquellos casos donde la ecograf\u00eda no resulta concluyente, ya que puede presentar riesgo de broncoaspiraci\u00f3n, tiene alto costo econ\u00f3mico, implica irradiar al paciente; se considera invasivo y no se considera un estudio con alta especificidad. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ENDOSCOPIA ALTA <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda ayudar en el diagn\u00f3stico, pero no se recomienda de rutina a menos que el resto de los ex\u00e1menes no sean decidores (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXAMENES DE LABORATORIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consecuencia de la hiper\u00e9mesis hay una p\u00e9rdida importante de \u00e1cido clorh\u00eddrico, por lo que aumentan las concentraciones de bicarbonato, lo que lleva a una retenci\u00f3n de hidrogeniones por parte del ri\u00f1\u00f3n en desmedro del potasio (5,8) por lo que se considera importante solicitar ex\u00e1menes de laboratorio, entre ellos electrolitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro hallazgo es la elevaci\u00f3n de la bilirrubina indirecta que se puede explicar por disminuci\u00f3n del tr\u00e1nsito gastrointestinal con aumento de la circulaci\u00f3n enterohep\u00e1tica (12) por lo que se debe enviar bilirrubinas directas e indirectas, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presencia de v\u00f3mitos persistentes no biliosos en reci\u00e9n nacidos y lactantes menores, en orden de frecuencia son: mala t\u00e9cnica alimentaria.<\/li>\n<li>Reflujo gastroesof\u00e1gico fisiol\u00f3gico<\/li>\n<li>Gastroenteritis viral<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n intestinal ya sea por un v\u00f3lvulo intestinal, hernia atascada, causas cong\u00e9nitas u otras. Estas condiciones suelen presentar v\u00f3mitos biliosos y un r\u00e1pido deterioro cl\u00ednico a diferencia de la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro.<\/li>\n<li>Hiperplasia suprarrenal cong\u00e9nita la que se manifiesta entre otras cosas con v\u00f3mitos y letargia, pero al laboratorio destaca acidosis metab\u00f3lica, hipoglicemia e hiperpotasemia.<\/li>\n<li>Infecciones respiratorias, tracto urinario o sistema nervioso central.<\/li>\n<li>Adenomioma g\u00e1strico.<\/li>\n<li>Atresia duodenal<\/li>\n<li>P\u00e1ncreas anular<\/li>\n<li>S\u00edndrome de Sandifer (2,14,15)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO INICIAL <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es la correcci\u00f3n quir\u00fargica, sin embargo, previo a ello deben corregirse las alteraciones hidroelectrol\u00edticas y \u00e1cido base del paciente. Por lo que, ante la sospecha de estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro, corresponde derivar al menor a un servicio de urgencia para corregir, los trastornos de base que pueda tener. (1,2,5,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el grado de deshidrataci\u00f3n del lactante, se puede iniciar con una infusi\u00f3n de 20cc\/kg de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica para rehidratar; as\u00ed mismo asegurada la diuresis de ese paciente indicar soluci\u00f3n glucosada al 5% y cloruro de sodio al 0.45% con cloruro de potasio, a una velocidad e 150ml\/kg en 24 horas (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e9dico con antiespasm\u00f3dicos se encontraba en desuso desde 1960. Sin embargo, se est\u00e1 reevaluando recientemente por diferentes investigadores. Existen estudios que abordan el tratamiento farmacol\u00f3gico con sulfato de atropina a dosis de 0,01 mg\/kg intravenoso, hasta que se resuelven los v\u00f3mitos y, posteriormente, v\u00eda oral a dosis de 0,02 mg\/kg cada 4 horas antes de las tomas, con buenos resultados y escasos efectos secundarios. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO QUIRURGICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez el paciente se encuentre hemo din\u00e1micamente estable, se procede a la resoluci\u00f3n quir\u00fargica que consiste en la pilorotom\u00eda de Fredet-Ramstedt. (10) Esta t\u00e9cnica, implementada en 1912, consiste en la secci\u00f3n quir\u00fargica de la capa seromuscular del p\u00edloro, sin cortar la mucosa, en sentido del eje mayor de este, permitiendo as\u00ed la protrusi\u00f3n de la mucosa con lo que normaliza el di\u00e1metro del canal pil\u00f3rico. (5) La operaci\u00f3n generalmente se hace por laparotom\u00eda, aunque tambi\u00e9n se puede a trav\u00e9s de t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica que ha demostrado ser segura y efectiva con menor tiempo operatorio y estad\u00eda hospitalaria (13,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tiempo de reinicio de la v\u00eda oral post cirug\u00eda es de 6 a 8 h, es decir, una vez que el paciente se ha recuperado de la anestesia, con leche materna o f\u00f3rmula sin diluir al volumen completa, adem\u00e1s el egreso hospitalario es 1.7 d\u00edas en promedio post procedimiento. \u00a0(5,11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones postoperatorias son poco frecuentes, sin embargo, entre ellas est\u00e1n apnea posoperatoria, hipoglicemia, obstrucci\u00f3n, perforaci\u00f3n de la mucosa y fallecimiento en menos del 1% de los casos. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra posible terapia es la dilataci\u00f3n con bal\u00f3n de forma endosc\u00f3pica, la cual se usa solo si el procedimiento quir\u00fargico no es posible. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez operado, el paciente evoluciona favorablemente y los estudios no muestran diferencias significativas en cuanto al vaciamiento g\u00e1strico o reflujo duodenog\u00e1strico en pacientes operados contra los que no se sometieron a procedimientos. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>POSTOPERATORIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los v\u00f3mitos postoperatorios son frecuentes tras la cirug\u00eda de estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro. Se debe explicar este hecho a los padres antes del procedimiento. La frecuencia de las contracciones g\u00e1stricas aumenta en una estenosis del p\u00edloro. Estas contracciones se normalizan 3-5 d\u00edas tras la cirug\u00eda (5,14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La morfolog\u00eda del p\u00edloro se restablece de forma progresiva durante los 5 o 6 meses tras la cirug\u00eda y el pron\u00f3stico es favorable, no es necesario el seguimiento con ex\u00e1menes de gabinete. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro es una patolog\u00eda frecuente en el lactante menor. Actualmente, las complicaciones pueden evitarse, al realizar un diagn\u00f3stico oportuno gracias a la ecograf\u00eda que es la t\u00e9cnica m\u00e1s inocua, econ\u00f3mica y r\u00e1pida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios indican que la prevalencia es al sexo masculino. El v\u00f3mito en proyectil, sin bilis, es el s\u00edntoma capital de la estenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro y su signo la oliva pil\u00f3rica palpable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Importante realizar una adecuada historia cl\u00ednica, minucioso examen f\u00edsico, identificar los signos cl\u00ednicos de la triada cl\u00e1sica, utilizar ex\u00e1menes de gabinete para obtener un diagn\u00f3stico precoz y as\u00ed referir estos casos de manera inmediata a un centro de mayor complejidad, debido a que el tratamiento de elecci\u00f3n es la resoluci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2022\/hipertrofiaconganitadelpaloro.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00e9ndez, Rafael \u201cEstenosis Hipertr\u00f3fica del P\u00edloro\u201d. Revista M\u00e9dica Sinergia. 2018 nov. 3. N\u00fam. 11. Pag 10- 13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D&#8217;Agostino James \u201cCommon abdominal emergencies in children\u201d. Emerg Med Clin North Am 2002 Feb. Vol. 20: num 1 Pag 139-153.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ranells Judith D, Carver Jane D, Kirby Russell S. \u201cInfantile hypertrophic pyloric stenosis: epidemiology, genetics, and clinical update. Advances in pediatrics\u201d. 2011; Vol. 58: Pag 195-206.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arias A, Soto M. \u201cHipertrofia Cong\u00e9nita del p\u00edloro\u201d. Revista M\u00e9dica de Costa Rica. 2008. Vol. LXV, P\u00e1g. 159-162<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Romero M Gabriela, Rodr\u00edguez V \u00c1lvaro, Casals A Rodrigo, \u201cEstenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro\u201d Revista Pedi\u00e1trica Electr\u00f3nica 2012. Vol. 13, N\u00fam. 3, P\u00e1g. 18-23 Disponible en:<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maheshwari P. Abograra A, Shamam O \u201cSonographic evaluation of gastrointestinal obstruction in infants: a pictorial essay. Journal Pediatric Surgery\u201d 2009 oct. Vol. 44 (10);2037-2042.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez, Z. F. \u201cEstenosis hipertr\u00f3fica pil\u00f3rica infantil, viejas y nuevas preguntas. Revista Mexicana de Pediatr\u00eda\u201d, 2016 Vol. 83 (6), P\u00e1g. 179-180.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Noguera R. \u201cEstenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro. Revista Cubana Pediatr\u00eda\u201d 2009 Vol.81 Num.3 Recuperado de http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S003475312009000300008 &amp;Ing=es.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Saha N, Saha DK, Rahman MA, Aziz MA, Islam MK. \u201cLaparoscopic versus open Pyloromyotomy for Infantile Hypertropic Pyloric Stenosis:\u201d An Early Experience. Mymensingh Medical Journal. 2012 jul. Vol. 21 Num.3 Pag.430-434.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tencio, A. Jos\u00e9., Gil, Y. Mil\u00e9n. \u201cEstenosis hipertr\u00f3fica del p\u00edloro\u201d. Revista m\u00e9dica de Costa Rica y Centroam\u00e9rica LXXII, 2015, Vol. 614, Pag.83- 86<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carmona, L. S., Gonz\u00e1lez, Z. J., Gonz\u00e1lez, M. M., Cabrera, H. M. (2016). Pilorotom\u00eda laparosc\u00f3pica, \u00bfes una buena opci\u00f3n? Revista Mexicana de Pediatr\u00eda, 83 (6), 187-190.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Calero, M. A., Calero, J. J., Mart\u00ednez, A. G. Importancia del ultrasonido en el diagn\u00f3stico de la hipertrofia cong\u00e9nita de p\u00edloro. Revista Cient\u00edfica Dominio de las ciencias,2017 jun. Vol. 3 Num.4, Pag.975-987.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">B\u00f3kay J, Kis E, Vereb\u00e9ly T. Changes in gastric myoelectrical activity in hypertrophic pyloric stenosis and after surgical correction. Pediatric Surgery International 2004 May.; Vol.20, N\u00fam. 5, Pag.343\u2013347.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yoshizawa J, Eto T, Higashimoto Y, Saitou T, Maie M. Ultrasonographic features of normalization of the pylorus after pyloromyotomy for hypertrophic pyloric stenosis. Journal of Pediatric Surgery 2001 Abril; Vol. 36 N\u00fam. 4: Pag. 582\u2013586.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lyu HG, Smink D. Est\u00f3mago y duodeno. In: Doherty GM. eds. Diagn\u00f3stico y tratamiento quir\u00fargicos, 15e. McGraw Hill; 2021. Accessed abril 06, 2022. https:\/\/accessmedicina.mhmedical.com\/content.aspx?bookid=3076&amp;sectionid=260873872<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipertrofia Cong\u00e9nita del P\u00edloro: Diagn\u00f3stico y Tratamiento Autora principal: Connie Sofia Mora Villalobos Vol. XVII; n\u00ba 9; 350<\/p>\n","protected":false},"author":864,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[55,184],"tags":[289,5437,16114,16113,1515,12344,16115,2692,4578],"class_list":["post-67455","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-pediatrica","category-pediatria-neonatologia","tag-diagnostico","tag-estenosis","tag-estenosis-hipertrofica-del-piloro","tag-hipertrofia","tag-piloro","tag-pilorotomia","tag-pilorotomia-de-ramstedt","tag-tratamiento","tag-vomitos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hipertrofia Cong\u00e9nita del P\u00edloro: Diagn\u00f3stico y Tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hipertrofia Cong\u00e9nita del P\u00edloro: Diagn\u00f3stico y Tratamiento Autora principal: Connie Sofia Mora Villalobos Vol. XVII; 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