{"id":67460,"date":"2022-05-11T11:09:31","date_gmt":"2022-05-11T09:09:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67460"},"modified":"2024-04-12T09:40:08","modified_gmt":"2024-04-12T07:40:08","slug":"manifestaciones-cutaneas-de-covid-19-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-cutaneas-de-covid-19-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Manifestaciones cut\u00e1neas de COVID-19: Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Manifestaciones cut\u00e1neas de COVID-19: Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 348<\/p>\n

Cutaneous manifestations of COVID-19: Literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 348<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez. M\u00e9dico general, Hospital Fernando Escalante Pradilla, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Grettel\u00a0 Sharon Pereira Maroto. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Fiorella Piedra Flores. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La enfermedad por COVID-19 causada por el virus SARSCoV-2, afecta principalmente al sistema respiratorio, sin embargo, se puede manifestar con lesiones en diversos \u00f3rganos, entre ellos la piel. Las manifestaciones cut\u00e1neas son muy diversas, se han clasificado seg\u00fan su patr\u00f3n cl\u00ednico y seg\u00fan su fisiopatolog\u00eda. Tanto el exantema maculopapular como la urticaria afectan principalmente el tronco y las extremidades, sin embargo, la urticaria suele respetar palmas y plantas, ambas resuelven luego de una semana, con buena respuesta a corticoesteroides y antihistam\u00ednicos. Otra manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea relacionada al COVID-19 es el eritema multiforme, en pacientes j\u00f3venes suele localizarse en palmas y plantas mientras que en pacientes de mayor edad se afecta principalmente el tronco. En cuanto a las lesiones vesiculares, pueden aparecer de manera difusa o localizadas en tronco y generalmente resuelven espont\u00e1neamente en 10 d\u00edas. Un grupo de lesiones cut\u00e1neas frecuentemente relacionadas con COVID-19 son las de tipo vascul\u00edtico las cuales se deben a la afectaci\u00f3n\u00a0 endotelial, las lesiones purp\u00faricas se presentan en pacientes de edad avanzada con COVID-19 severo y responden a esteroides; por otra parte en las lesiones livedoides el manejo es expectante. Las lesiones acrales m\u00e1s frecuentes son las tipo saba\u00f1\u00f3n, afectan principalmente a adultos j\u00f3venes y se localizan generalmente en pies, la mayor\u00eda cursan con un comportamiento benigno por lo que se puede manejar de manera expectante.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Piel, COVID-19, SARSCoV-2, cut\u00e1neo, dermatolog\u00eda.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

The COVID-19 disease caused by the SARSCoV-2 virus mainly affects the respiratory system, however, it can manifest with injuries to various organs, including the skin. Cutaneous manifestations are diverse, they have been classified according to their clinical pattern and pathophysiology. Both, the maculopapular exanthema and the urticaria, mainly affect the trunk and extremities, however, the urticaria usually spares the palms and soles, both resolve after a week, with a good response to corticosteroids and antihistamines. Another cutaneous manifestation related to COVID-19 is the erythema multiforme, in young patients it is usually located on the palms and soles, while in older patients the trunk is mainly affected. As for vesicular lesions, they can appear diffusely or localized on the trunk, generally resolving spontaneously in 10 days. A group of skin lesions frequently related to COVID-19 are those classified in the vasculitic type, due to their endothelial involvement, purpuric lesions occur in elderly patients with severe COVID-19 and respond to steroids; on the other hand in the Livedoid lesions management is expectant. The most frequent acral lesions are the chilblain type, most commonly seen in young adults and generally located on the feet, most of them have a benign behavior and can be managed expectantly.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Skin, cutaneous, COVID-19, SARSCoV-2, dermatology.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

A finales del a\u00f1o 2019, se presentaron los primeros casos de COVID 19 en China (1). El pat\u00f3geno de dicha enfermedad pertenece al grupo de los coronavirus y fue denominado SARSCoV-2 (1). En marzo de 2020, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) declar\u00f3 la enfermedad del nuevo coronavirus como una pandemia global (2). Para marzo de 2022, a dos a\u00f1os de la pandemia, se han reportado m\u00e1s de 468 millones de casos confirmados y m\u00e1s de 6 millones de muertes en todo el mundo (3).<\/p>\n

La principal alteraci\u00f3n de la COVID-19 ocurre a nivel del sistema respiratorio, sin embargo puede causar otras alteraciones a nivel del sistema cardiovascular, gastrointestinal, renal, neurol\u00f3gico y en piel (4).\u00a0 En cuanto a las manifestaciones cut\u00e1neas, se han reportado m\u00faltiples casos asociados a\u00a0 COVID-19\u00a0 que han permitido realizar clasificaciones seg\u00fan el patr\u00f3n cl\u00ednico de las lesiones en piel y seg\u00fan su fisiopatolog\u00eda (5,6).<\/p>\n

Una clasificaci\u00f3n propuesta para dichas manifestaciones cut\u00e1neas fue realizada en una poblaci\u00f3n de 375 casos confirmados de COVID-19 (5). Organiza las lesiones en cinco patrones cl\u00ednicos: 1) patr\u00f3n maculopapular, 2) patr\u00f3n similar a saba\u00f1ones, 3) patr\u00f3n urticariforme, 4) patr\u00f3n tipo vesicular y 5) patr\u00f3n vascular necr\u00f3tico (5). Dichos patrones se presentan en diferentes momentos de la enfermedad, y se asocian con diferente duraci\u00f3n, gravedad y pron\u00f3stico (5). Generalmente, los patrones descritos no suelen coexistir, por lo que los casos que se clasifican en m\u00e1s de un patr\u00f3n son poco frecuentes (5).<\/p>\n

Por otra parte, se ha propuesto que las afecciones cut\u00e1neas del COVID -19 pueden clasificarse, seg\u00fan las hip\u00f3tesis fisiopatol\u00f3gicas en:\u00a0 1) afecciones causadas por un efecto citop\u00e1tico viral directo sobre las c\u00e9lulas del organismo (como el exantema morbiliforme y urticariforme), y 2) afecciones secundarias a la hiperexpresi\u00f3n no controlada de citoquinas en el organismo\u00a0 (6). A su vez, el segundo grupo puede subclasificarse en aquellas debidas a un fen\u00f3meno similar al s\u00edndrome de activaci\u00f3n macrof\u00e1gica (como la isquemia acral, gangrena, p\u00farpura y livedo)\u00a0 \u00f3 a afecciones debido a activaci\u00f3n de una respuesta temprana del interfer\u00f3n tipo I (lesiones similares a perniosis) (6).<\/p>\n

El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es presentar la evidencia actual sobre las manifestaciones cut\u00e1neas m\u00e1s frecuentemente asociadas a COVID-19, de manera que permita a los profesionales de salud identificar los casos sospechosos de COVID-19, permitiendo un diagn\u00f3stico y abordaje oportuno<\/p>\n

Exantema maculopapular<\/strong><\/p>\n

Diversas lesiones exantem\u00e1ticas se han relacionado con COVID-19, tal como el exantema de patr\u00f3n maculopapular, patr\u00f3n macular eritematoso y patr\u00f3n papuloescamoso, de los anteriores el m\u00e1s frecuente es el patr\u00f3n maculopapular (7). El exantema maculopapular corresponde a la presencia de m\u00e1culas y p\u00e1pulas eritematosas, que a menudo pueden ser confluentes\u00a0 que se localizan principalmente en tronco y regi\u00f3n proximal de las extremidades (8,9). El grupo etario mayormente afectado corresponde con adultos de mediana edad\u00a0 (8).<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos los exantemas maculopapulares se manifiestan acompa\u00f1ando a los s\u00edntomas respiratorios \u00f3\u00a0 a los pocos d\u00edas del inicio de la cl\u00ednica respiratoria (5).\u00a0 La duraci\u00f3n de este exantema es de aproximadamente 8 d\u00edas y posterior a este periodo resuelve espont\u00e1neamente en la mayor\u00eda de los casos (5). La etiolog\u00eda de dicho exantema puede corresponder propiamente al COVID-19 as\u00ed como a una reacci\u00f3n medicamentosa, la cual debe sospecharse especialmente en casos que se presentan con eosinofilia (10).<\/p>\n

El tratamiento del exantema maculopapular var\u00eda seg\u00fan la gravedad del cuadro cl\u00ednico, en casos leves basta con aplicar corticoesteroides t\u00f3picos, mientras que para los casos con mayor afectaci\u00f3n cut\u00e1nea se prefiere esteroides sist\u00e9micos (11).\u00a0 En caso de prurito puede utilizarse antihistam\u00ednicos orales (8).<\/p>\n

Urticaria<\/strong><\/p>\n

La urticaria y el angioedema pueden ser desencadenados por agentes virales y bacterianos como citomegalovirus, herpes simple, Epstein Barr y micoplasma (11). En un estudio de cohorte se report\u00f3 dentro de las manifestaciones dermatol\u00f3gicas del COVID-19 a las erupciones por urticaria en un 19%, las cuales tienden a aparecer simult\u00e1neamente con otros s\u00edntomas sist\u00e9micos, tienen una duraci\u00f3n aproximadamente una semana y se relacionaron con moderada-alta severidad de la enfermedad. (11). En otros estudios se encontr\u00f3 una prevalencia similar (16%, 11.9%) en las cuales la urticaria\u00a0 se present\u00f3 principalmente extremidades, tronco y cabeza presentando migraci\u00f3n y respetando palmas y plantas en pacientes de todas las edades (4,11).<\/p>\n

Uno de los estudios m\u00e1s grandes con 73 pacientes positivos por COVID-19 con urticaria encontr\u00f3 que el tronco es el sitio m\u00e1s com\u00fanmente afectado y el prurito se manifest\u00f3 en un 92% de los casos; adem\u00e1s este estudi\u00f3 tambi\u00e9n document\u00f3 que en la mayor\u00eda de los casos la erupci\u00f3n ocurri\u00f3 concomitantemente con otra sintomatolog\u00eda; no obstante, tambi\u00e9n se ha documentado que la urticaria puede ser el s\u00edntoma inicial precediendo otros s\u00edntomas t\u00edpicos de la enfermedad (4,12). El angioedema puede acompa\u00f1ar la urticaria relacionada a COVID-19 y la urticaria vascul\u00edtica tambi\u00e9n se ha descrito en asociaci\u00f3n con la enfermedad (11). Se ha reportado que dosis bajas de corticosteroides asociados a antihistam\u00ednicos parecen manejar la urticaria severa asociada al COVID-19 (12).<\/p>\n

Eritema multiforme<\/strong><\/p>\n

El eritema multiforme est\u00e1 principalmente asociado con enfermedades infecciosas y menos frecuentemente con exposici\u00f3n a medicamentos, siendo asociado con agentes virales en un 90% de los casos y con medicamentos en menos 10% de los casos, adem\u00e1s se ha asociado con neoplasias, enfermedad autoinmune, radiaci\u00f3n o ionizaci\u00f3n (13\u201315). Los pat\u00f3genos asociados que fueron primeramente descritos en relaci\u00f3n con el eritema multiforme son el virus herpes 1 y 2 y Mycoplasma pneumoniae<\/em>, y menos frecuentemente otros virus como parvovirus B19 o adenovirus (13,14). Recientemente la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 ha\u00a0 sido ligada con la aparici\u00f3n de eritema multiforme,\u00a0 y m\u00e1s raramente inducido por los tratamientos utilizados durante la enfermedad, con pocos casos reportados (14).<\/p>\n

Fisiopatol\u00f3gicamente estas erupciones pueden deberse a una reacci\u00f3n de hipersensibilidad mediada por linfocitos que se dirigen a los ant\u00edgenos del SARS-CoV-2 en la piel, similarmente a lo que se ha descrito con respecto al eritema multiforme y otros agentes pat\u00f3genos (14). Particularmente, linfocitos CD8+ inducen apoptosis de queratinocitos dispersos y conducen a necrosis de c\u00e9lulas sat\u00e9lite (14). Adem\u00e1s, la prevalencia de la afectaci\u00f3n acral puede sugerir hipersensibilidad tipo III y\/o IV dirigida a peque\u00f1os vasos en la piel responsables de la activaci\u00f3n endotelial y d\u00e9rmica, as\u00ed\u00a0 como infiltraci\u00f3n linfoide perivascular (14).<\/p>\n

Las erupciones tipo eritema multiforme relacionadas el COVID-19 han sido clasificadas en 3 categor\u00edas: tipo juvenil (menos de 30 a\u00f1os), tipo mayor y tipo inducido por medicamentos (16). En pacientes j\u00f3venes la erupci\u00f3n suele localizarse en las extremidades, especialmente en palmas y plantas, a menudo con una presentaci\u00f3n at\u00edpica; en la mayor\u00eda de los casos no tiene relaci\u00f3n con una evoluci\u00f3n severa de la enfermedad por lo que no parece ser un marcador de severidad (14)<\/p>\n

Por otro lado, en pacientes de mayor edad tiende a ser m\u00e1s severo y m\u00e1s frecuente en mujeres, adem\u00e1s, tiende a tener manifestaciones cl\u00ednicas variables (14). La erupci\u00f3n se localiza principalmente en el tronco y luego se disemina sim\u00e9tricamente a otras \u00e1reas del cuerpo y no parece ser que mantenga relaci\u00f3n alguna con severidad de la enfermedad, aunque no siempre resuelve con la administraci\u00f3n de corticoesteroides (14). Se ha reportado que la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas cut\u00e1neos aparecen aproximadamente 20 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de s\u00edntomas respiratorios, puede aparecer incluso despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas no cut\u00e1neos (14).<\/p>\n

Con respecto al eritema multiforme inducido por medicamentos, se ha relacionado con el uso de hidroxicloroquina y su aparici\u00f3n se ha reportado 3-10 d\u00edas despu\u00e9s de iniciado el tratamiento (13). La descontinuaci\u00f3n del mismo y el tratamiento con corticosteroides sist\u00e9micos llevan a la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas (14).<\/p>\n

Lesiones vesiculares<\/strong><\/p>\n

Numerosos estudios de reporte de casos han documentado la aparici\u00f3n de erupciones vesiculares en pacientes con COVID-19 (4). Un estudio prospectivo observacional realizado en Espa\u00f1a que incluy\u00f3 24 pacientes, document\u00f3 2 patrones de presentaci\u00f3n: uno difuso y otro localizado; el patr\u00f3n difuso fue polim\u00f3rfico y generalizado, mientras que el localizado monom\u00f3rfico principalmente en tronco (17).<\/p>\n

En un estudio de serie de casos se document\u00f3 que la erupci\u00f3n tuvo una duraci\u00f3n en promedio de 10.4 d\u00edas, apareciendo principalmente en tronco y extremidades y que las lesiones eran peque\u00f1as, con contenido hemorr\u00e1gico y monom\u00f3rficas, a diferencia de las lesiones vesiculares halladas en la varicela, sin embargo, en otros estudios las manifestaciones se han categorizado en lesiones tipo varicela, reactivaci\u00f3n de herpes simple tipo 1, lesiones herpetiformes, lesiones vesiculobulosas orales y erupciones vesiculares (4,18). En algunos estudios se reporta que las manifestaciones en la piel precedieron a la aparici\u00f3n de otros s\u00edntomas, sin embargo, en otros reportes se documenta que la mayor\u00eda de las veces se presentan al mismo tiempo o despu\u00e9s del inicio de otros s\u00edntomas sist\u00e9micos (4,18). La mayor\u00eda de las veces la resoluci\u00f3n fue espont\u00e1nea, sin secuelas cicatriciales (11,18). Se ha reportado el manejo de las lesiones orales con enjuague bucal antis\u00e9ptico, \u00e1cido hialur\u00f3nico y valaciclovir (18).<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Lesiones vascul\u00edticas<\/strong><\/p>\n

Las principales lesiones vascul\u00edticas relacionadas con COVID-19 son las lesiones tipo saba\u00f1\u00f3n, lesiones petequiales, lesiones purp\u00faricas (retiforme, necr\u00f3tica y no necr\u00f3tica), lesiones livedoides (reticular y racemosa), y lesiones necr\u00f3ticas acrales\u00a0 (7,19). Se cree que las lesiones anteriormente mencionadas pueden deberse a mecanismos directos del virus sobre el endotelio, no obstante se ha propuesto que mecanismos indirectos como reacciones inmunes o autoinmunes podr\u00edan estar implicados (19). Este grupo de manifestaciones cut\u00e1neas se asocian frecuentemente con otros eventos tromb\u00f3ticos como la trombosis venosa profunda, ictus isqu\u00e9mico y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada, raz\u00f3n por la cual han sido asociadas con una mayor mortalidad (20). No obstante, se ha descrito que la severidad de COVID-19 fue menor en pacientes con lesiones tipo saba\u00f1\u00f3n, mientras que los pacientes con presentaciones livedoides presentaron mayor severidad (5).<\/p>\n

El patr\u00f3n conocido como vascul\u00edtico-purp\u00farico ha sido inicialmente descrito como un exantema petequial el cual fue mal diagnosticado como Dengue\u00a0 (21). Dichas lesiones purp\u00faricas se presentan con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada con COVID-19 severo (5). Se ha relacionado este patr\u00f3n con la presencia de cambios vascul\u00edticos debido al da\u00f1o endotelial y a la alteraci\u00f3n de la respuesta inflamatoria\u00a0 (11). El manejo de este tipo de lesiones se basa en el uso de corticosteroides t\u00f3picos para casos leves y\u00a0 corticosteroides sist\u00e9micos en casos m\u00e1s severos\u00a0 con lesiones necr\u00f3ticas o ulcerosas (11).<\/p>\n

Las lesiones livedoides y necr\u00f3ticas se presentan con una menor frecuencia, y suelen presentarse, similar a las lesiones purp\u00faricas, en personas de mayor edad (5). Cabe mencionar que estas lesiones pueden ser lesiones primarias de COVID-19 \u00f3 una complicaci\u00f3n secundaria debido a oclusi\u00f3n vascular (5). En cuanto al manejo m\u00e9dico de las lesiones, se ha propuesto un comportamiento expectante debido a la ausencia de opciones terap\u00e9uticas significativas (11), algunos casos podr\u00edan requerir de medidas de soporte o anticoagulaci\u00f3n (8).<\/p>\n

Lesiones acrales <\/strong><\/p>\n

Corresponde a lesiones que comprometen las manos y los pies, present\u00e1ndose con edema,\u00a0 eritema y en ocasiones ves\u00edculas o p\u00fastulas (5,19).<\/p>\n

Las lesiones cut\u00e1neas tipo saba\u00f1\u00f3n, tambi\u00e9n llamadas\u00a0 pseudo-saba\u00f1ones o lesiones tipo perniciosas, afectan principalmente a adultos j\u00f3venes\u00a0 y se presentan generalmente posterior al inicio de los s\u00edntomas no cut\u00e1neos de la COVID-19 (19,22) . En cuanto a la distribuci\u00f3n anat\u00f3mica, seg\u00fan\u00a0 un estudio de 63 casos positivos por COVID-19, se report\u00f3\u00a0 una afectaci\u00f3n \u00fanicamente en pies en un 86 %, lesiones en\u00a0 manos y pies simult\u00e1neamente se presentaron\u00a0 un 7%, de los casos,\u00a0 mientras que s\u00f3lo un 6 % present\u00f3 lesiones \u00fanicamente en manos (23).<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha visto que los pacientes con estas lesiones pueden cursar asintom\u00e1ticos, pero algunos casos se presentan con dolor del \u00e1rea cut\u00e1nea afectada y con prurito (23). Los casos que se presentan con dolor y prurito afectan principalmente dedos de los pies y plantas de los pies (23).<\/p>\n

Los pseudo-saba\u00f1ones generalmente tienen un curso benigno, en el 80 % de los casos las lesiones se mantienen estables durante los d\u00edas posteriores, un 14 % present\u00f3 recurrencia y un 6 % present\u00f3 una recuperaci\u00f3n fugaz (23) . Por esta raz\u00f3n se ha propuesto\u00a0 el manejo expectante como una opci\u00f3n viable ante lesiones acrales tipo saba\u00f1\u00f3n relacionadas a COVID-19 (11).<\/p>\n

\u00a0Otras lesiones cut\u00e1neas<\/strong><\/p>\n

Otras manifestaciones cut\u00e1neas relacionadas con COVID-19 que se han descrito son\u00a0 lesiones mucosas tipo petequias, aftas y relacionadas a Kawasaki (20). Adem\u00e1s, lesiones similares a pitiriasis rosada, eritema nodoso, dermatitis seborreica, liquen plano anular, eritema anular centr\u00edfugo, granuloma anular (23).<\/p>\n

La pitiriasis rosada es una enfermedad exantem\u00e1tica aguda probablemente causada por el virus del herpes humano HHV-6 y\/o HHV-7, en algunos casos de COVID-19 se presentan con lesiones similares al medall\u00f3n her\u00e1ldico, y exantema eritematoso en tronco (24) . El exantema similar a pitiriasis rosada puede resolverse espont\u00e1neamente y en algunos casos se ha reportado buena respuesta a esteroides sist\u00e9micos (24,25).<\/p>\n

Se ha reportado relaci\u00f3n de diferentes tipos de alopecia con COVID-19, tal como la alopecia areata, alopecia androg\u00e9nica y efluvio tel\u00f3geno (26). La alopecia androg\u00e9nica parece ser un factor de riesgo para COVID-19, mientras que el efluvio tel\u00f3geno se presenta como una secuela (26). La alopecia areata generalmente ocurre como una reca\u00edda en pacientes con este tipo de alopecia preexistente, sin embargo se han reportado casos en que la COVID-19 tambi\u00e9n puede desencadenar alopecia areata de nuevo inicio (26).<\/p>\n

La alopecia androg\u00e9nica suele preceder a los s\u00edntomas propios de la COVID-19 (26). Adem\u00e1s, se ha propuesto que la alopecia androg\u00e9nica puede estar asociada con infecci\u00f3n severa (23).\u00a0 El mecanismo implicado en dicha asociaci\u00f3n parece estar relacionado con la regulaci\u00f3n a la alza de la proteasa transmembrana de serina 2 (TMPRSS2) por parte de los andr\u00f3genos (27), lo cual facilita la entrada del SARS-CoV-2 en las c\u00e9lulas a trav\u00e9s del receptor de la enzima convertidora de angiotensina-2 (26).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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