{"id":67480,"date":"2022-05-12T12:01:02","date_gmt":"2022-05-12T10:01:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67480"},"modified":"2024-04-12T09:38:24","modified_gmt":"2024-04-12T07:38:24","slug":"prolapso-rectal-en-pediatria-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prolapso-rectal-en-pediatria-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Prolapso rectal en pediatr\u00eda. Revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Prolapso rectal en pediatr\u00eda. Revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 342<\/p>\n

Pediatric rectal prolapse. Literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 342<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez. M\u00e9dico general, Hospital Fernando Escalante Pradilla, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Grettel\u00a0 Sharon Pereira Maroto. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Fiorella Piedra Flores. M\u00e9dico general, trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El prolapso rectal es la protrusi\u00f3n del recto a trav\u00e9s del esf\u00ednter anal. En poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, la mayor\u00eda de los casos se presentan antes de los 4 a\u00f1os de edad. Generalmente su etiolog\u00eda es multifactorial, ocurre principalmente en ni\u00f1os previamente sanos, sin embargo, se ha relacionado con estre\u00f1imiento y otras patolog\u00edas coexistentes tal como la fibrosis qu\u00edstica. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, adem\u00e1s debe descartarse otras patolog\u00edas que se presentan con protrusi\u00f3n anal como la intususcepci\u00f3n ileocecal. El manejo m\u00e9dico incluye el tratamiento adecuado del estre\u00f1imiento, as\u00ed como reducci\u00f3n manual del prolapso. Algunos pacientes requieren de manejo quir\u00fargico, entre las t\u00e9cnicas utilizadas se puede mencionar la escleroterapia, rectopexia y cerclaje anal. La mayor\u00eda de los casos son autolimitados, por lo general de buen pron\u00f3stico, pero pueden empeorar conforme aumenta la edad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>prolapso, rectal, ni\u00f1os, pediatr\u00eda.<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Rectal prolapse is the protusion of the rectum through the anal sphincter. In children most cases present before 4 years of age. It occurs mainly in healthy children, however it has been related with a multifactorial etiology, constipation and other coexisting pathologies such as cystic fibrosis are possible causes. Diagnosis is mainly clinical, other pathologies such as ileocecal intussusception, and others that present with anal protrusion must be ruled out. The medical management includes adequate treatment of constipation, as well as manual reduction of the prolapse.\u00a0 Some patients also require surgical management, sclerotherapy, rectopexy and anal cerclage are some of the used techniques Most cases are self-limited, generally with a good prognosis, some cases can get worse with increasing age.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>prolapse, rectal, children, pediatrics.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.\u00a0 Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El prolapso rectal se define como la protrusi\u00f3n del recto a trav\u00e9s del esf\u00ednter anal (1), dicha protrusi\u00f3n puede ser completa o \u00fanicamente de la mucosa (2).\u00a0 El prolapso rectal tipo I, tambi\u00e9n llamado prolapso de la mucosa o parcial, involucra \u00fanicamente protrusi\u00f3n de la mucosa (2). Por su parte, el tipo II, tambi\u00e9n llamado prolapso completo, involucra todo el espesor de la pared rectal (2). Cuando el recto no prolapsa completamente a trav\u00e9s del canal anal, se denomina prolapso rectal oculto (3).<\/p>\n

La mayor\u00eda de casos ocurren entre la infancia y los 4 a\u00f1os de edad, con igual incidencia en ambos sexos (3). El prolapso rectal en ni\u00f1os se trata generalmente de una patolog\u00eda autolimitada, cuyo manejo suele ser conservador (4). En la minor\u00eda de los casos se puede presentar el prolapso rectal recurrente el cual persiste con cl\u00ednica importante pese a medidas de soporte, por lo que puede requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica (4).<\/p>\n

En los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la mayor\u00eda de los casos de prolapso se han atribuido a la enfermedad diarreica aguda y parasitosis intestinal, generalmente asociados con desnutrici\u00f3n (2). Por otro lado, en pa\u00edses desarrollados, el estre\u00f1imiento es el diagn\u00f3stico m\u00e1s com\u00fan asociado con el prolapso rectal (3). Es importante considerar al prolapso rectal como un posible s\u00edntoma de una enfermedad subyacente predisponente, por lo que deben descartarse condiciones m\u00e9dicas en las que se ha visto asociaci\u00f3n con el prolapso (2).<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica tiene como objetivo presentar evidencia actual sobre el prolapso rectal en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, de manera que permita a los profesionales de salud realizar un diagn\u00f3stico oportuno y abordaje exitoso del mismo durante la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

En el paciente pedi\u00e1trico, la causa del prolapso rectal suele ser multifactorial, se encuentra relacionada con el aumento de la presi\u00f3n intraabdominal, su predisposici\u00f3n anat\u00f3mica, enfermedades infecciosas y trastorno cong\u00e9nitos o adquiridos (5).<\/p>\n

El prolapso rectal ocurre con mayor frecuencia en ni\u00f1os previamente sanos, en dichos pacientes la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad no se encuentra claramente definida (6). Se cree que se asocia con condiciones anat\u00f3micas normales del paciente pedi\u00e1trico, entre estas la ubicaci\u00f3n p\u00e9lvica baja del recto, la fijaci\u00f3n rectal inmadura y el \u00e1ngulo anorrectal recto (6). Otras caracter\u00edsticas como la configuraci\u00f3n vertical del sacro, una mayor movilidad del colon sigmoide, una uni\u00f3n laxa de la mucosa rectal al m\u00fasculo subyacente y v\u00e1lvulas anales poco desarrolladas se han mencionado (5,7). Con respecto a su aparici\u00f3n, una de las hip\u00f3tesis m\u00e1s aceptadas se\u00f1ala que el prolapso rectal inicia como una intususcepci\u00f3n circunferencial del recto, que gradualmente progresa hacia el prolapso completo (7).<\/p>\n

Entre los factores etiol\u00f3gicos predisponentes que contribuyen al prolapso rectal se encuentra el estre\u00f1imiento cr\u00f3nico, la tos cr\u00f3nica, la tosferina, fibrosis qu\u00edstica, desnutrici\u00f3n, par\u00e1sitos intestinales, miasis, enfermedades diarreicas, colitis ulcerosa, colitis por CMV, colitis pseudomembranosa, neoplasias rectales, p\u00f3lipos rectales, ectopia vesical, mielomeningocele, S\u00edndrome de Ehlers-Danlos, enfermedad de Hirschsprung, obstrucci\u00f3n urinaria, autismo y procedimientos quir\u00fargicos cerca del ano (6,7). El estre\u00f1imiento con esfuerzo excesivo durante la defecaci\u00f3n se ha reportado en la mayor\u00eda de los pacientes pedi\u00e1tricos con prolapso rectal y es un factor de riesgo (5). El anexo 1 re\u00fane las principales patolog\u00edas asociadas al prolapso rectal en el paciente pedi\u00e1trico (3).<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, el diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica \u00fanicamente (2,6). El examen f\u00edsico usualmente es normal y el prolapso muchas veces no puede ser evocado durante la revisi\u00f3n cl\u00ednica, sin embargo, cuando este no ha tenido reducci\u00f3n espont\u00e1nea y se presenta al momento de la evaluaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico es evidente y se presenta como una masa rojo oscura indolora en el borde anal con o sin moco (2). El prolapso rectal parcial suele ser peque\u00f1o y presenta pliegues mucosos radiales, mientras que en el prolapso completo se observan pliegues circulares (5). Cuando se ha dado la reducci\u00f3n espont\u00e1nea los padres describen una masa que apareci\u00f3 durante la defecaci\u00f3n lo cual es la clave para el diagn\u00f3stico (2).<\/p>\n

Al realizar el examen f\u00edsico se coloca al ni\u00f1o en posici\u00f3n de cuclillas y se le pide que realice maniobra de Valsalva para intentar provocar el prolapso (2). Cuando est\u00e1 presente, la palpaci\u00f3n del prolapso entre el dedo pulgar e \u00edndice permite distinguir entre mucosa o prolapso completo (2).\u00a0 Al realizar la exploraci\u00f3n rectal digital, puede detectarse ocasionalmente disminuci\u00f3n de tono del esf\u00ednter anal (5).<\/p>\n

En los casos en que el examen f\u00edsico es normal, incluyendo el tacto rectal, resulta \u00fatil indicar a los padres que tomen una fotograf\u00eda o video al momento en que el prolapso ocurre para poder realizar un diagn\u00f3stico definitivo sin realizar procedimientos m\u00e1s invasivos como lo son la sigmoidoscop\u00eda y el enema de contraste (2,6). Mediante una sigmoidoscop\u00eda se puede diagnosticar el prolapso rectal oculto, que revela eritema y granularidad del recto distal o una lesi\u00f3n polipoidea de mucosa blanquecina en la pared rectal anterior (2). Tambi\u00e9n se puede realizar una colonoscopia si se sospecha de \u00falcera rectal solitaria o de p\u00f3lipos rectales (2,6).<\/p>\n

Manejo M\u00e9dico<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal del manejo consiste en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la condici\u00f3n que lo genera (2). En ni\u00f1os la mayor\u00eda de casos se relacionan constipaci\u00f3n, por lo que el manejo debe ir enfocado en identificar las causas de la misma y tratarla, incluyendo modificaciones diet\u00e9ticas y terapia conductual (8,9). Debido al diagn\u00f3stico temprano actual de la fibrosis qu\u00edstica, esta causa de prolapso rectal ha disminuido considerablemente, por lo que se recomienda tamizar por fibrosis qu\u00edstica \u00fanicamente cuando el prolapso rectal sea recurrente, refractario a tratamiento conservador y no se tenga otra etiolog\u00eda que lo genere, o cuando exista historia familiar o datos cl\u00ednicos que hagan sospechar de esta patolog\u00eda (2,9). A su vez, es recomendable tamizar por enfermedad cel\u00edaca debido a que esta causa se ha encontrado cada vez m\u00e1s frecuente en relaci\u00f3n con prolapso rectal en ni\u00f1os (1,9). En el caso de pacientes con etiolog\u00eda infecciosa, el prolapso se resolver\u00e1 espont\u00e1neamente con la resoluci\u00f3n del proceso agudo (9).<\/p>\n

En primera instancia se debe intentar un manejo conservador, de no darse la reducci\u00f3n espont\u00e1nea se debe proseguir a la reducci\u00f3n manual lo m\u00e1s pronto posible ya que paulatinamente ser\u00e1 m\u00e1s dif\u00edcil de reducir debido al aumento del edema (2,3). Debe colocarse al paciente en posici\u00f3n rodillas al pecho y el m\u00e9dico con guantes lubricados realiza presi\u00f3n a la mucosa y coloca el dedo en el recto para guiar el retorno del prolapso (2). A pesar de que el tejido prolapsado no es sensible, es apropiado administrar sedaci\u00f3n ligera al paciente dependiendo del grado de malestar que se presente, adem\u00e1s puede ser de ayuda en el paciente ansioso (2,5).<\/p>\n

La reducci\u00f3n debe realizarse en un periodo de 5 a 15 minutos (2). Posterior a la reducci\u00f3n se evita la recurrencia inmediata del prolapso mediante la colocaci\u00f3n de presi\u00f3n con gasa lubricada y esparadrapo tapando ambos gl\u00fateos juntos por algunas horas (2).\u00a0 En algunos casos puede dificultarse el procedimiento debido al edema, por lo que puede aplicarse az\u00facar t\u00f3pico como agente osm\u00f3tico para disminuir el edema de la mucosa prolapsada (1,2).<\/p>\n

Se debe ense\u00f1ar a los padres a realizar la reducci\u00f3n manual en caso de que recurra y se debe implementar un r\u00e9gimen con ablandadores de heces para ni\u00f1os con estre\u00f1imiento o enzimas pancre\u00e1ticas en caso de fibrosis qu\u00edstica (2). El r\u00e9gimen con ablandadores de heces se mantiene hasta que el ni\u00f1o haya pasado varios meses con movimientos intestinales regulares sin recurrencia del prolapso (2).<\/p>\n

Manejo quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Dentro de las indicaciones para manejo quir\u00fargico se incluyen: s\u00edntomas que no resuelven con manejo conservador, dolor rectal, sangrado, ulceraci\u00f3n y prolapso que requiere reducci\u00f3n manual frecuente o que es dif\u00edcil de reducir (2,10). En ni\u00f1os menores a 4 a\u00f1os usualmente el prolapso rectal resuelve con manejo conservador en el transcurso de 1 a\u00f1o, no obstante, en ni\u00f1os mayores se puede pensar m\u00e1s tempranamente en una opci\u00f3n de manejo quir\u00fargica ya que tienen mayores tasas de fallo al tratamiento conservador y peor pron\u00f3stico (9).<\/p>\n

Actualmente existen varias opciones de manejo quir\u00fargico, las m\u00e1s conocidas son la escleroterapia, procedimientos quir\u00fargicos (rectopexia Ekehorn, rectopexia transabdominal con o sin resecci\u00f3n sigmoidea y rectopexia posterior) y el cerclaje anal (2).\u00a0 No existe consenso con respecto a cu\u00e1l es la mejor t\u00e9cnica a realizar y en qu\u00e9 momento realizarla (2). Sin embargo, en un reciente metanalisis donde se incluyeron 27 estudios y un total de 907 sujetos estudiados, se document\u00f3 que la rectopexia transanal tuvo una tasa de \u00e9xito mayor al 98%, mientras que la rectopexia posterior fue exitosa en un 77 % de los sujetos y el cerclaje anal tuvo \u00e9xito en un 60 % (10).<\/p>\n

La escleroterapia consiste en la inyecci\u00f3n submucosa por encima de la l\u00ednea dentada de agentes esclerosantes (10). Tiene la ventaja de que es una t\u00e9cnica sencilla, con corta estancia hospitalaria y r\u00e1pida recuperaci\u00f3n por lo que se ha indicado como opci\u00f3n de primera l\u00ednea de manejo en ni\u00f1os que no mejoraron con el tratamiento m\u00e9dico (2,5,11). Los agentes esclerosantes inician una reacci\u00f3n inflamatoria que resulta en fibrosis fuera de la pared rectal causando adherencia al tejido perirrectal lo que previene la recurrencia del prolapso (2). Aproximadamente un 80 % de los casos tratados con escleroterapia tienen \u00e9xito con una \u00fanica inyecci\u00f3n, o incluso dos inyecciones (12).\u00a0 El restante 20 % presentan recurrencia (12), al evaluar los factores relacionados con la recurrencia se asociaron significativamente la mayor edad y mayor peso del paciente (11).<\/p>\n

M\u00faltiples agentes esclerosantes han sido utilizados, el fenol se emplea con mayor frecuencia y puede obtenerse de aceite de almendras, de cacahuate o de oliva (12). Otros esclerosantes utilizados son el alcohol et\u00edlico, soluci\u00f3n salina, y dextrosa (2).\u00a0 Las tasas de \u00e9xito y complicaciones var\u00edan seg\u00fan el agente utilizado, se ha reportado una tasa de \u00e9xito de 96% con el uso alcohol et\u00edlico, 82 % de \u00e9xito al utilizar soluci\u00f3n salina y una tasa cercana al 54 % al utilizar fenol al 5% de concentraci\u00f3n (10).<\/p>\n

El cerclaje anal de Thiersch consiste en la colocaci\u00f3n de un punto circunferencial en la abertura anal con sutura absorbible o no absorbible, lo cual permite reducir la circunferencia del orificio anal disminuyendo la posibilidad de recurrencia (2,10). Algunas modificaciones a la t\u00e9cnica incluyen a\u00f1adir escleroterapia y realizar con un electrocauterio una cauterizaci\u00f3n lineal a lo largo de la mucosa rectal lo cual induce una reacci\u00f3n inflamatoria y posteriormente fibrosis, a su vez que acorta la mucosa y permite su adherencia al tejido perirrectal (2,9).<\/p>\n

La rectopexia puede realizarse con o sin resecci\u00f3n, mediante distintos abordajes que incluyen laparotom\u00eda, laparoscop\u00eda y el abordaje sagital posterior (2).\u00a0 El objetivo principal de la rectopexia es fijar el recto a la fascia presacra, independientemente del abordaje o t\u00e9cnica utilizada (9). La rectopexia sagital posterior es especialmente \u00fatil cuando hay historia de debilidad del piso p\u00e9lvico (2). Mientras que en pacientes con hallazgos de megacolon o megarecto se recomienda la resecci\u00f3n del segmento dilatado, lo cual disminuye el riesgo de v\u00f3lvulo, adem\u00e1s tiene baja morbilidad y baja tasa de recurrencia (10).<\/p>\n

La elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica utilizada debe individualizarse en cada caso, sin embargo, debido a las m\u00faltiples ventajas de la laparoscop\u00eda esta se ha perfilado como el abordaje predilecto (10). Las principales ventajas de la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica son el r\u00e1pido retorno de la funci\u00f3n intestinal, corta estancia hospitalaria, mejor resultado est\u00e9tico, baja morbilidad y baja tasa de recurrencia (2,13,14). Una variante de la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica consiste en insertar una malla de polipropileno entre la pared posterior del recto y la fascia presacra, dicha variante ha mostrado disminuci\u00f3n en la recurrencia, mejor\u00eda en casos de incontinencia y baja incidencia de estre\u00f1imiento postoperatorio por lo que se ha propuesto como la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n de tratamiento para el prolapso rectal completo (15).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

Dentro de las patolog\u00edas que deben incluirse como diagn\u00f3stico diferencial est\u00e1n la intususcepci\u00f3n ileocecal, p\u00f3lipo rectal prolapsado, quiste de duplicaci\u00f3n rectal protruido y hemorroides rectales (2,5).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica con dolor abdominal intenso intermitente debe orientar a intususcepci\u00f3n ileocecal (2). Adem\u00e1s, a la exploraci\u00f3n se logra palpar un t\u00fanel entre los intestinos prolapsados y la pared rectal, de manera que el dedo del examinador puede pasar entre el intestino prolapsado y el esfinter anal (2,16,17,18). Por el contrario, en el prolapso rectal la mucosa protruida es continua con la piel perineal, por lo cual no es posible realizar la maniobra de exploraci\u00f3n mencionada anteriormente (2,5,18).<\/p>\n

Por otra parte, los p\u00f3lipos prolapsados y las hemorroides se diferencian del prolapso mediante la exploraci\u00f3n f\u00edsica al observar el compromiso de la mucosa rectal, la cual no se ve completamente comprometida en caso de p\u00f3lipos o hemorroides (2), otro hallazgo caracter\u00edstico es que tanto p\u00f3lipos como hemorroides carecen de una abertura en el tejido que sobresale, lo cual la diferencia del prolapso (5).<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El pron\u00f3stico es dependiente de la patolog\u00eda de base, en general los ni\u00f1os con prolapso rectal tienen buen pron\u00f3stico (2). La gran mayor\u00eda de los ni\u00f1os diagnosticados antes de los 3 a\u00f1os responden al tratamiento m\u00e9dico sin requerir intervenci\u00f3n quir\u00fargica (2). \u00danicamente un 10 % de los casos son recurrentes persistiendo en la vida adulta (2).<\/p>\n

\u00a0Adem\u00e1s, el pron\u00f3stico tiende a empeorar conforme aumenta la edad (1). Seg\u00fan un reciente estudio retrospectivo de menores de 18 a\u00f1os diagnosticados con prolapso rectal, los ni\u00f1os a los que se les realiz\u00f3 varias intervenciones quir\u00fargicas ten\u00edan una edad mayor 4 a\u00f1os (1). Estos ni\u00f1os por lo general presentan defectos neurol\u00f3gicos o musculoesquel\u00e9ticos de la pelvis y por lo tanto tienen mala respuesta al tratamiento conservador por lo que deben referirse para manejo quir\u00fargico (2).<\/p>\n

\u00a0Otro factor que ha sido relacionado con el pron\u00f3stico es la presencia de trastornos psiqui\u00e1tricos y del comportamiento, entre ellos trastorno de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n hiperactivo, ansiedad, depresi\u00f3n, trastorno bipolar y retraso en el desarrollo (19). Se observ\u00f3 que la tasa de recurrencia posterior a correcci\u00f3n quir\u00fargica del prolapso fue mayor en ni\u00f1os con trastornos en el comportamiento, por lo que su pron\u00f3stico tiende a ser peor (19). La defecaci\u00f3n requiere de respuestas conductuales, sin embargo, este grupo de ni\u00f1os presentan patrones patol\u00f3gicos de defecaci\u00f3n lo cual implica una mala respuesta al tratamiento m\u00e9dico conservador (19). Adem\u00e1s, se ha visto que el retraso mental o los trastornos del comportamiento aumentan el riesgo de obstrucci\u00f3n fecal posoperatoria y estre\u00f1imiento (2).\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0Complicaciones<\/strong><\/p>\n

\u00a0La exposici\u00f3n prolongada al prolapso rectal se ha relacionado con ulceraci\u00f3n y trombosis, sin embargo, ambas suelen ser autolimitadas (2). Por otra parte, la estrangulaci\u00f3n es una complicaci\u00f3n poco frecuente en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica (2). Otras complicaciones menos frecuentes son la obstrucci\u00f3n fecal severa, retenci\u00f3n urinaria, estre\u00f1imiento, infecci\u00f3n, mucosa prolapsada residual, molestias al defecar y eneuresis (2).<\/p>\n

El s\u00edndrome de \u00falcera rectal solitaria y los p\u00f3lipos cloacog\u00e9nicos inflamatorios han sido relacionados con el prolapso rectal (2). El s\u00edndrome de \u00falcera rectal solitaria es un trastorno benigno que se manifiesta con hematoquecia, secreci\u00f3n mucosa, tenesmo y dolor perianal local (5). Se ha propuesto que el prolapso induce a isquemia de la mucosa la cual podr\u00eda estar involucrada en la g\u00e9nesis tanto de la \u00falcera rectal solitaria como de los p\u00f3lipos (2).<\/p>\n

En cuanto a complicaciones relacionadas propiamente con el manejo, se ha relacionado la escleroterapia con casos raros de cojera temporal de hasta tres d\u00edas posterior al procedimiento debido a infiltraci\u00f3n esclerosante fuera de la pared rectal al nivel del nervio ci\u00e1tico (10). Por otro lado, la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente posterior al manejo quir\u00fargico es la infecci\u00f3n de la herida (10).<\/p>\n

\u00a0Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Anexos<\/strong><\/p>\n

    Anexo 1.<\/strong> Condiciones m\u00e9dicas asociadas al prolapso rectal en pediatr\u00eda.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Aumento de la presi\u00f3n intraabdominal<\/td>\n\u25cf Estre\u00f1imiento cr\u00f3nico con esfuerzo<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tos intratable (Tos ferina, fibrosis qu\u00edstica)<\/td>\n<\/tr>\n

    Enfermedad diarr\u00e9ica cr\u00f3nica<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecci\u00f3n Parasitaria<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edndrome de intestino irritable<\/td>\n<\/tr>\n

    Gastroenteritis infecciosa<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0 Bacteriana: Clostridium difficile, Salmonella, Shigella<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Viral: CMV<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Parasitaria<\/td>\n<\/tr>\n

    Chronic malnutrition<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Fibrosis quistica<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Enfermedad cel\u00edaca<\/td>\n<\/tr>\n

    Anormalidades anorectales y cirug\u00eda anorectal previa<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad de Hirschsprung\u2019s<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Ano imperforado<\/td>\n<\/tr>\n

    Neurol\u00f3gico<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mielomeningocele<\/td>\n<\/tr>\n
    Condiciones psiqui\u00e1tricas o de comportamiento<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disfunci\u00f3n de la defecaci\u00f3n<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Constipation secondary to medications<\/td>\n<\/tr>\n

    Invaginaci\u00f3n inducida por punto d\u00e9bil de la mucosa col\u00f3nica<\/td>\n\u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0P\u00f3lipos rectales<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Pseudop\u00f3lipos en colitis ulcerativa<\/td>\n<\/tr>\n

    Otros<\/td>\n\u25cf\u00a0 \u00a0 \u00a0 Trauma<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0 \u00a0S\u00edndrome de Ehler-Danlos<\/p>\n

    \u25cf\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alergia a la prote\u00edna de leche de vaca<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Fuente: Cares K, El-Baba M. Rectal Prolapse in Children: Significance and Management. Vol. 18, Current Gastroenterology Reports. 2016.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Prolapso rectal en pediatr\u00eda. Revisi\u00f3n de la literatura Autor principal: Antony Jos\u00fae Barrantes Jim\u00e9nez Vol. XVII; n\u00ba 9; 342<\/p>\n","protected":false},"author":815,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,184],"tags":[14150,7510,16123,3802],"class_list":["post-67480","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-pediatria-neonatologia","tag-pediatria","tag-prolapso","tag-prolapso-rectal","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nProlapso rectal en pediatr\u00eda. Revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Prolapso rectal en pediatr\u00eda. 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