{"id":67486,"date":"2022-05-13T09:55:18","date_gmt":"2022-05-13T07:55:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67486"},"modified":"2024-04-12T09:36:50","modified_gmt":"2024-04-12T07:36:50","slug":"complicaciones-por-fractura-de-cadera-en-el-adulto-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-por-fractura-de-cadera-en-el-adulto-mayor\/","title":{"rendered":"Complicaciones por fractura de cadera en el adulto mayor"},"content":{"rendered":"

Complicaciones por fractura de cadera en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Luis Carlos Vindas Dur\u00e1n<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 9; 341<\/p>\n

Complications due to hip fracture in the elderly<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/03\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 341<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Luis Carlos Vindas Dur\u00e1n<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital San Vicente de Pa\u00fal, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Luis Andr\u00e9s Ast\u00faa Jim\u00e9nez<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. Hospital San Vicente de Pa\u00fal, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Vanessa Lizeth Vargas Mena<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Heredia-Virilla, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS), Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera en el anciano supone un problema importante para el sistema sanitario debido a su alta prevalencia y morbimortalidad. La poblaci\u00f3n adulta mayor sigue en aumento por todo el mundo, por lo que se supone que la prevalencia de la enfermedad, en conjunto con sus complicaciones asociadas, est\u00e1n lejos de disminuir. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica suele ser el tratamiento m\u00e1s oportuno y efectivo, pero suele atraer una serie de complicaciones importantes. El delirio, la anemia, el deterioro cognitivo, la infecci\u00f3n y la muerte, son complicaciones comunes en esta enfermedad. Por ende, mediante un art\u00edculo de revisi\u00f3n se analizan las complicaciones por fractura de cadera en el adulto mayor.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> fractura de cadera, adulto mayor, complicaciones en la fractura de cadera.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hip fracture in the elderly is a major problem for the health system due to its high prevalence and morbidity and mortality. The elderly population continues to increase throughout the world, so it is assumed that the prevalence of the disease, together with its associated complications, are far from decreasing. Surgical intervention is usually the most timely and effective treatment, but it attracts a series of important complications. delirium, anemia, cognitive decline, infection, and death are common complications of this disease. Finally, through a review article, the complications of hip fracture in the elderly are analyzed.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> hip fracture, older adult, hip fracture complications.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera en el anciano supone un problema importante para el sistema sanitario debido a su alta prevalencia y morbimortalidad (1) (2). Y la fractura de cadera en el adulto mayor es la causa m\u00e1s com\u00fan de hospitalizaci\u00f3n en el servicio de traumatolog\u00eda, ocasionando repercusi\u00f3n en distintas \u00e1reas cl\u00ednicas y afectando su independencia. (3)<\/p>\n

La fractura de cadera, o tambi\u00e9n llamada fractura de f\u00e9mur proximal, sigue en aumento debido a que la poblaci\u00f3n de adultos mayores ha ido creciendo en las \u00faltimas d\u00e9cadas (4) y es una de la causa m\u00e1s frecuente de los muchos ingresos en el sector hospitalario de personas adultas mayores a partir de los 60 a\u00f1os con edad promedia (5). De hecho esta es una de las enfermedades que genera altos \u00edndices de morbilidad y mortalidad. (1) (2)<\/p>\n

Por otro lado, se ha estimado que la tasa de complicaciones tras este tipo de fractura puede llegar a alcanzar hasta el 75%, siendo de car\u00e1cter grave en el 15-30% de los pacientes y suponiendo la causa de m\u00e1s de la mitad de los fallecimientos que se producen en el primer mes posoperatorio. Escalona (2020) Al tratarse de pacientes pluripatol\u00f3gicos y con enfermedades cr\u00f3nicas existe un aumento de la comorbilidad asociada, dando lugar a cerca de un 12% de reingresos por empeoramiento de enfermedades concomitantes. (6)<\/p>\n

Adem\u00e1s, es importante recordar que cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica es un procedimiento de alto riesgo (7). Por ello es importante considerar que la cirug\u00eda de cadera representa un m\u00e9todo invasivo de alto riesgo para poblaciones vulnerables como los son los adultos mayores y como se ver\u00e1 en este art\u00edculo, las complicaciones asociadas a esta intervenci\u00f3n suelen ser diversas y frecuentes.<\/p>\n

En el mundo tiende a crecer la edad media de la poblaci\u00f3n. El n\u00famero de personas que sobrepasan los 60 a\u00f1os de edad se ha incrementado de 400 millones en 1950 a 600 millones en las \u00faltimas d\u00e9cadas, con un pron\u00f3stico de 1 200 millones para el a\u00f1o 2025. En Am\u00e9rica Latina y el Caribe la transici\u00f3n demogr\u00e1fica se caracteriza igualmente por su rapidez. En 1950 solo 5,4% de la poblaci\u00f3n ten\u00eda 60 a\u00f1os o m\u00e1s; en 2002, un 8%; para el a\u00f1o 2025 se estima un 12,8% de la poblaci\u00f3n con esta caracter\u00edstica y para el 2050, 22% (1). De esta forma se deja ver la alta prevalencia que puede llegar a tener la fractura de cadera, y sus complicaciones asociadas.<\/p>\n

El aumento de la poblaci\u00f3n anciana ha llevado a que las condiciones que afectan de manera predominante a este grupo poblacional cobren cada vez mayor importancia dentro del ejercicio de la medicina moderna. Una de estas condiciones patol\u00f3gicas es la fractura de cadera, la cual se asocia a una alta morbilidad, mortalidad y deterioro funcional dentro de la poblaci\u00f3n adulta mayor (8). Por lo anterior, en este documento se analiza, mediante un art\u00edculo de revisi\u00f3n, las caracter\u00edsticas de las complicaciones por fractura de cadera en el adulto mayor y para ello este art\u00edculo se sustenta en publicaciones cient\u00edficas recientes y se analiza su contenido.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en motores de b\u00fasqueda de libre acceso, de art\u00edculos m\u00e9dicos especializados sobre las caracter\u00edsticas y complicaciones presentes en la fractura de cadera en el adulto mayor, de los a\u00f1os 2016 al presente. Para ello se analizan los art\u00edculos disponibles con no m\u00e1s de 6 a\u00f1os de antig\u00fcedad, que analicen desde un enfoque m\u00e9dico la tem\u00e1tica.<\/p>\n

Como criterios de inclusi\u00f3n se tomaron en cuenta: art\u00edculos de revistas m\u00e9dicas, tesis de grado y posgrado, manuales y libros. Los temas ubicados giran en torno a la fractura de cadera en el adulto mayor y solamente se tomaron en cuenta art\u00edculos en espa\u00f1ol. Adem\u00e1s, se analizaron estos art\u00edculos localizados, se resumieron los resultados y conclusiones, generando as\u00ed informaci\u00f3n clara y concisa del tema lo cual sustenta el presente art\u00edculo de revisi\u00f3n.<\/p>\n

La fractura de cadera en el adulto mayor<\/strong><\/p>\n

Una fractura de cadera o tambi\u00e9n llamada fractura de f\u00e9mur proximal, sigue en aumento debido a que la poblaci\u00f3n de adultos mayores ha ido creciendo en las \u00faltimas d\u00e9cadas (9). Esta es una consecuencia muy grave de una condici\u00f3n \u00f3sea fr\u00e1gil. Su importancia radica en su alta morbilidad, alto impacto funcional, social y econ\u00f3mico, y alta morbilidad y mortalidad. Su costo y tasa de mortalidad es comparable al costo total y la mortalidad por enfermedad cardiovascular y c\u00e1ncer. (4).<\/p>\n

Mundialmente, 4.5 millones de personas son incapacitadas por fractura de cadera anualmente, y se espera que 21 millones de personas vivan con discapacidad por esta causa en los pr\u00f3ximos 40 a\u00f1os, consider\u00e1ndose una emergencia epidemiol\u00f3gica (10). Y por su parte, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), ha estimado que para el a\u00f1o 2050 un total de 6 millones de fracturas de cadera ocurrir\u00e1n en el mundo anualmente, teniendo como consecuencia mayor demanda hospitalaria. (4) (5) (9)<\/p>\n

Por otro lado, es importante conocer que el 80% de las fracturas suceden en mujeres y 50% de las fracturas en hombres ocurren despu\u00e9s de los 70 a\u00f1os. De todas, la fractura de cadera es la m\u00e1s com\u00fan. (5) (10) (11). La fractura de cadera es una entidad prevalente en el grupo etario de edad avanzada, y es una de las causas m\u00e1s frecuentes de ingreso hospitalario en personas mayores de 65 a\u00f1os. (3)<\/p>\n

La incidencia de la fractura de cadera aumenta notablemente con la edad debido al mayor \u00edndice de osteoporosis y de ca\u00eddas en la poblaci\u00f3n anciana (6). Sin embargo este tipo de lesi\u00f3n puede ocurrir tanto en adultos mayores (por traumas de bajo impacto, como ca\u00eddas debido a la osteoporosis) como en pacientes j\u00f3venes (producto de traumas de alto impacto) (12). En todo caso, el foco del presente estudio es en la poblaci\u00f3n adulta mayor, quienes son m\u00e1s propensos a padecer complicaciones por fracturas.<\/p>\n

Hay tres tipos principales de fractura de cadera descritos en el anciano, categorizados de acuerdo a su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica: fractura de cuello femoral, intertrocant\u00e9rea y subtrocant\u00e9rea. Las fracturas de cuello femoral son intracapsulares y constituyen el 45% del total. Las fracturas intertrocant\u00e9reas, son extracapsulares y constituyen el 45% de los casos. Y finalmente, las fracturas subtrocant\u00e9reas, son extracapsulares y minoritarias, report\u00e1ndose en el 10% de los casos (1) (10). Las ca\u00eddas en el adulto mayor, adem\u00e1s, son la principal causa de morbilidad y mortalidad e indican la existencia de un factor patol\u00f3gico subyacente. Aun en ausencia de fractura pueden provocar un efecto sicol\u00f3gico en su calidad de vida, con repercusi\u00f3n en todos los aspectos de la vida diaria. Dependiendo de la magnitud del traumatismo es el tipo de fractura que se producir\u00e1, por ejemplo, un traumatismo intenso causar\u00e1 fractura cervical y un trauma moderado una fractura pertrocant\u00e9rea (10).<\/p>\n

Tratamiento a la fractura de cadera<\/strong><\/p>\n

Actualmente el tratamiento \u00f3ptimo para la fractura de cadera es quir\u00fargico, debido a que el manejo conservador conlleva mayor estancia hospitalaria y menor retorno de los pacientes al nivel funcional previo. (4) (9). Sin embargo, este proceso tiene una alta tasa de mortalidad (11). El tratamiento quir\u00fargico intenta recuperar la funci\u00f3n y la calidad de vida previa a la fractura y sus buenos resultados depender\u00e1n de diversos factores: comorbilidades asociadas sist\u00e9micas y locales, deambulaci\u00f3n previa (aut\u00f3noma o asistida) y el estado nutricional, as\u00ed como la estabilizaci\u00f3n suficiente que permita la movilizaci\u00f3n e incorporaci\u00f3n precoz del paciente (10). (ver figura 1)<\/p>\n

Figura 1. A.<\/strong> Radiograf\u00eda anteroposterior de pelvis de una paciente de 80 a\u00f1os de edad. Se evidencia una fractura intertrocant\u00e9rica de la cadera derecha con desplazamiento varo. B. Radiograf\u00eda control luego de tratamiento quir\u00fargico. Se ha utilizado un sistema DHS logr\u00e1ndose la restauraci\u00f3n de la angulaci\u00f3n normal de la cadera derecha. (9) (Ver anexo)<\/p>\n

En un estudio la aparici\u00f3n de complicaciones tras la cirug\u00eda, se presenci\u00f3 en el 38,4% de los pacientes.\u00a0 Por orden de frecuencia, las complicaciones fueron: necesidad de trasfusi\u00f3n por sangrado intraoperatorio (60%), hematoma postoperatorio (38,9%), sangrado de la herida quir\u00fargica (37,1%), \u00e9xitus durante el primer a\u00f1o postoperatorio (27,4%), delirio durante el ingreso (21,9%) e infecci\u00f3n (20%). (2)<\/p>\n

La fractura de cadera en el adulto mayor constituye la lesi\u00f3n m\u00e1s importante del sistema musculoesquel\u00e9tico como consecuencia de una extensa gama de padecimientos cr\u00f3nicos coexistentes que dificultan su manejo y rehabilitaci\u00f3n (3) (10). Por lo anterior, actualmente se acepta tratar quir\u00fargicamente con movilizaci\u00f3n postoperatoria precoz, salvo casos en los que se establezca tratamiento conservador. Entender esta entidad como un conjunto de alteraciones m\u00e9dicas, sicol\u00f3gicas, socioecon\u00f3micas y familiares nos conduce a un enfoque multidisciplinario, mediante el cual se tiene la capacidad de ofrecer atenci\u00f3n oportuna y de calidad al adulto mayor. (10)<\/p>\n

La presencia de tres o m\u00e1s enfermedades cr\u00f3nicas asociadas a la fractura de cadera incrementa de manera sustancial la mortalidad, de all\u00ed la importancia del conocimiento para el control y manejo adecuado del paciente para lograr su compensaci\u00f3n lo antes posible y poder realizarle la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (1). Por su parte, algunos estudios consideran que la complicaci\u00f3n m\u00e9dica m\u00e1s com\u00fan es la enfermedad pulmonar inflamatoria aguda y la complicaci\u00f3n quir\u00fargica es la celulitis de la herida. Y, adem\u00e1s, a medida que aumenta la estancia preoperatoria y el tiempo operatorio, aumentan las complicaciones como las infecciones nosocomiales. (4) (5) (10)<\/p>\n

En un estudio hecho en M\u00e9xico, donde se hizo uso del clavo cefamedular en el tratamiento de la fractura de cadera, se determin\u00f3 que 82.9% logr\u00f3 caminar con o sin ayuda dentro de los seis meses posteriores a la cirug\u00eda. El tiempo de hospitalizaci\u00f3n fue de cuatro d\u00edas en promedio; las principales complicaciones fueron anemia (16.2%), infecci\u00f3n urinaria (9.7%), neumon\u00eda (9.5%) e infarto del miocardio (0.7%). De quienes fueron incluidos se identific\u00f3 una mortalidad de 16% en ellos (12). Por ello, este tipo de cirug\u00eda se vuelve cada vez m\u00e1s en una opci\u00f3n interesante para el tratamiento de la fractura de cadera.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con fracturas de cadera si no se tratan corren el riesgo de tener padecimientos cardiovasculares, por la inmovilidad, adem\u00e1s complicaciones en el sistema respiratorio y el inminente riesgo a infecciones. Estas complicaciones pueden causar mucho sufrimiento llevando a convertirse en v\u00edctima mortal. Por lo tanto, la base del tratamiento sigue siendo la cirug\u00eda oportuna. Pero, dentro de las complicaciones operatorias, se han determinado aumento de la producci\u00f3n de trombos, \u00falceras de cubito, riesgo de llegar a una infecci\u00f3n urinaria y aumento del riesgo de llegar a una neumon\u00eda intrahospitalaria. (13)<\/p>\n

En t\u00e9rminos generales respecto a las causas, algunos estudios sugieren que las complicaciones suelen ser asociadas a: un 27.5% de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis 17% as\u00ed como 11% para hipertensi\u00f3n arterial en edades de 71 a 80 a\u00f1os, ca\u00eddas del adulto mayor con un 50% que se asocia a la aparici\u00f3n de fracturas transtrocant\u00e9rica 22.5% y transcervicales 9%. (2) (5)<\/p>\n

Adem\u00e1s, se estima que entre el 15 y 30% de los pacientes presentan complicaciones graves durante la fase aguda, aunque la frecuencia y tipo presentan una amplia variaci\u00f3n en cada unidad hospitalaria. Y las complicaciones menores como la anemia leve, estre\u00f1imiento y\/o las formas leves de delirium pueden alcanzar cifras mucho m\u00e1s elevadas, pues se ha cuantificado una media de 3 complicaciones por cada adulto mayor. (5). El deterioro cognitivo est\u00e1 descrito en 40% de los pacientes con fractura de cadera. (10). Y finalmente, pero no menos importante, dentro de las principales complicaciones de un paciente con lesi\u00f3n de la cadera es la p\u00e9rdida de la independencia, y ya que la recuperaci\u00f3n se hace lenta tienden a caer en problemas emocionales como la depresi\u00f3n. (13)<\/p>\n

Mortalidad y comorbilidades<\/strong><\/p>\n

El \u00edndice de mortalidad en el primer a\u00f1o despu\u00e9s de una fractura de cadera est\u00e1 estimado entre 14% y 36%. No recuperar\u00e1 la capacidad funcional previa a la fractura un 50%, y un 20% necesitar\u00e1 ayuda durante largos periodos de tiempo (1) (3). Por tanto, resulta primordial lograr su pronta y segura recuperaci\u00f3n. Un cr\u00edtico problema para los cirujanos de estas fracturas. Otros estudios indican que la mortalidad oscila entre 14-63% durante el primer a\u00f1o en las fracturas subcapitales y entre el 10-30% en las trocant\u00e9reas. (2) (10)<\/p>\n

Algunos estudios presentan datos m\u00e1s conservadores, indicando que la mortalidad intrahospitalaria oscila entre el 4 y el 8% y se considera que alrededor de un 40% de los pacientes recupera la funcionalidad posterior a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica de tratamiento, aunque el 30% en ciertos casos vuelven a ser independientes en sus actividades cotidianas de vida diaria. (5)<\/p>\n

Por otro lado, en un estudio se determin\u00f3 que dentro del promedio de comorbilidades fue de la hipertensi\u00f3n arterial la m\u00e1s frecuente (67,5%), seguida de la demencia (25,6%), la diabetes (22,2%), el hipotiroidismo (19,7%) y la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (18,8%). (8)<\/p>\n

Resultados de estudios en distintos pa\u00edses<\/strong><\/p>\n

Sobre la prevalencia de la enfermedad, en Estados Unidos se estima que cada a\u00f1o ocurren 250,000 fracturas de cadera; 80% de \u00e9stas en individuos de m\u00e1s de 60 a\u00f1os de edad, particularmente en mujeres postmenop\u00e1usicas. (5) (14). Y en M\u00e9xico, se determina que uno de cada 20 hombres mayores de 65 a\u00f1os sufre una fractura de cadera. Se estima que en el a\u00f1o 2050 \u00e9sta alcance 110,055 pacientes. Las fracturas por estr\u00e9s del cuello femoral son m\u00e1s frecuentes en mujeres y comprenden de 5 a 10%. (14).<\/p>\n

En Espa\u00f1a, en el a\u00f1o 2017 se produjeron 64.908 hospitalizaciones por diagn\u00f3stico principal de fractura de cadera, 19.108 (29,45%) en hombres y 45.791 (70,55%) en mujeres, correspondiendo un 88,19% (57.243) a personas mayores de 65 a\u00f1os. Aproximadamente el 50% de los pacientes independientes antes de haber sufrido una fractura de cadera ser\u00e1n incapaces de recuperar su estilo de vida previo. (6). En este estudio, las complicaciones intrahospitalarias m\u00e1s frecuentes fueron la anemia (71,30%), el estre\u00f1imiento (15,04%), el delirio (14,97%) y la necesidad de transfusi\u00f3n (0,16%). La infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica fue una de las principales complicaciones relacionadas con la cirug\u00eda, con una prevalencia media del 2,62% (6). En cuanto a las complicaciones ocurridas durante los 12 meses posteriores a la fractura, se encontr\u00f3 que un 5,41% de los pacientes tuvieron que ser reintervenidos. El 73,85% de los pacientes recuperaron su grado de movilidad previa (empeoramiento en el 26,15% de los casos) y un 16,70% requiri\u00f3 un cambio de domicilio. En este estudio, la tasa total de infecciones (herida quir\u00fargica, respiratoria, urinaria o generalizada) fue de alrededor del 30% ya mortalidad intrahospitalaria fue del 3,33%, increment\u00e1ndose hasta el 8,87% al a\u00f1o tras la fractura. (6).<\/p>\n

En Cuba se realiz\u00f3 un estudio donde los resultados mostraron que las complicaciones por fractura de cadera eran m\u00e1s frecuentes en el grupo etario de 80-89 a\u00f1os y en el sexo femenino, con predominio de las intertrocant\u00e9ricas. Fueron tratadas con reducci\u00f3n y osteos\u00edntesis el 63% de las personas. Del total, 58,3% se intervinieron en menos de 24 horas y el 12,5% despu\u00e9s de las 72 horas. Presentaron complicaciones (anemia posoperatoria, deshidrataci\u00f3n y la bronconeumon\u00eda) 31%. En el primer a\u00f1o de operados los pacientes presentaron \u00falceras por dec\u00fabito, fallo en el material de osteos\u00edntesis, retardo en la consolidaci\u00f3n. Las causas de muerte al egreso fueron tromboembolismo pulmonar, infarto agudo de miocardio y bronconeumon\u00eda. La mortalidad intrahospitalaria fue 1,13% y al a\u00f1o de 3,7%, con una supervivencia en igual periodo de 96,7%. (1).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con las complicaciones inmediatas y mediatas se comprob\u00f3 que 31% de los pacientes operados presentaron complicaciones despu\u00e9s de la cirug\u00eda. De estos \u00faltimos, 63% padeci\u00f3 complicaciones generales. La m\u00e1s frecuente fue la anemia posoperatoria (31,4 %), seguida de la deshidrataci\u00f3n (10,7 %). La bronconeumon\u00eda bacteriana y los desequilibrios \u00e1cido-base y minerales se observaron en 9,95 %. (1).<\/p>\n

En un estudio hecho en Per\u00fa con 99 personas, se determino que la mortalidad global fue de 22,5%, la intrahospitalaria encontrada fue del 4,05%, a los 3 meses fue de 11,12% y a los 6 meses de seguimiento fue de 7,08%. El grado funcional basal fue que 27 (27.3%) se valen por si mismos, 26 (26,3%) deambulan con alguna dificultad, 19 (19,2%) son independientes con bast\u00f3n, 11 (11,1%) caminan con andador o requieren poca ayuda de una persona, 10 (10.1%) necesitan ayuda de dos personas o tienen incontinencia habitual, mientras que 6 (6,1%) no caminan, tienen incontinencia total o cuidados de enfermer\u00eda. (3)<\/p>\n

En otro estudio hecho en Per\u00fa con 36 pacientes tratados quir\u00fargicamente por fractura de cadera, el 47% tuvieron complicaciones. Las tasas de aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, infecciones urinarias, la trombosis venosa profunda y neumon\u00eda fueron mayores en estos pacientes. Entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron delirium (50%), infecciones urinarias (25,6%) y neumon\u00eda intrahospitalaria (16,7%). (9)<\/p>\n

Finalmente, en un estudio efectuado en Arequipa, Per\u00fa, se centr\u00f3 en la prevalencia de las complicaciones en los pacientes hospitalizados por fractura de cadera en la Red Asistencial de EsSalud Arequipa durante el estado de emergencia sanitaria por COVID-19, y se determin\u00f3 que fue de un 79.8%. La prevalencia de COVID-19 como comorbilidad fue de 21,3% y como complicaci\u00f3n fue de un 15,7%. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes fueron la anemia posquir\u00fargica con un 51,68% seguida del delirium con un 28.1%, y por \u00faltimo el COVID-19 con un 15,7%. (11). El 49% de los pacientes presentaron complicaciones durante el posoperatorio, evidenci\u00e1ndose adem\u00e1s que la principal complicaci\u00f3n fue la anemia posoperatoria y los trastornos gastrointestinales. La mortalidad global a los 30 d\u00edas fue del 22%. (11)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera se presenta en personas de toda edad, pero en su mayor\u00eda en pacientes mayores de 80 a\u00f1os y del g\u00e9nero femenino. El tipo m\u00e1s frecuente es el intertrocant\u00e9rico. (15). Asimismo, el tratamiento m\u00e1s recomendado es el ortop\u00e9dico, pero al ser una intervenci\u00f3n altamente invasiva, sus riesgos son igualmente altos, siendo una patolog\u00eda que incluye una serie de factores de comorbilidad y mortalidad muy importantes. Las principales complicaciones en el hospital se correlacionan con delirium, considerando el promedio de estancia hospitalaria de un d\u00eda por los resultados arrojados, se afirma que las estancias hospitalarias son relativamente cortas en comparaci\u00f3n con otro tipo de fracturas.<\/p>\n

Las complicaciones de la fractura de cadera son diversas. Se evidenci\u00f3 que durante la cirug\u00eda la anemia, enfermedad pulmorar aguda, infecciones y celulitis de la herida, suelen ser las complicaciones m\u00e1s marcadas. Sin embargo el problema radica en que la cirug\u00eda es el mejor y m\u00e1s popular tratamiento ante la fractura de cadera. \u00a0Pero tambi\u00e9n es importante mencionar que la atenci\u00f3n oportuna est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con la disminuci\u00f3n de complicaciones, por lo que la cirug\u00eda pronta llega a ser un elemento clave para evitar complicaciones. (14).<\/p>\n

En Am\u00e9rica Latina se calcula que, entre las mujeres, se registran unas 8,000 a 10,000 fracturas de cadera por a\u00f1o (12) por lo que se ve una alta prevalencia, y el caso costarricense no es la excepci\u00f3n, siendo una enfermedad que ocurre con importante frecuencia en el adulto mayor. Ante esto, existen factores de riesgo modificables que podr\u00edan ayudar a prevenir las complicaciones que ocurren en esta patolog\u00eda. Los factores modificables suelen ser: control de la anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, disminuir la estancia hospitalaria, identificar la osteoporosis y prevenir las ca\u00eddas para evitar las fracturas pertrocant\u00e9reas. (2)<\/p>\n

Consideraciones finales<\/strong><\/p>\n

Llegar a la tercera edad no es sin\u00f3nimo de enfermedad y resignaci\u00f3n, por eso es importante que los m\u00e9dicos y el equipo de salud busquen iniciativas para la prevenci\u00f3n de una probable fractura de cadera, tener una pronta rehabilitaci\u00f3n y total recuperaci\u00f3n evitando as\u00ed futuras complicaciones. Las fracturas de cadera pueden evitarse prestando atenci\u00f3n a las particularidades de cada persona adulta mayor.<\/p>\n

En algunas investigaciones se ha evidenciado que el sexo femenino es el m\u00e1s afectado con esta enfermedad (1) (3) (6) (9) (11) (12). Existen factores anat\u00f3micos y demogr\u00e1ficos que lo predisponen, en mayor medida, a sufrir fracturas de cadera, entre ellos, una mayor expectativa de vida en relaci\u00f3n con los hombres, disposici\u00f3n en varo de la cadera y el padecimiento del proceso osteopor\u00f3tico en mayor medida por la edad y la menopausia. (1).<\/p>\n

En base a los estudios hechos en distintos pa\u00edses, as\u00ed como a la literatura que habla en t\u00e9rminos generales, se puede concluir que las complicaciones m\u00e1s frecuentes son: anemia, hipertensi\u00f3n arterial, deterioro cognitivo, delirio, infecci\u00f3n y la muerte. Los resultados obtenidos corroboran la alta morbimortalidad de los pacientes intervenidos de fractura de cadera, las importantes limitaciones en la capacidad de la marcha y el estado funcional de los pacientes a los 6 meses de la cirug\u00eda. (3)<\/p>\n

Por ende, se recomienda una mayor profundizaci\u00f3n en el manejo oportuno y creaci\u00f3n de estrategias multidisciplinarias en relaci\u00f3n con los pacientes que padecen de fracturas de cadera (1). Se necesitan acciones encaminadas al involucramiento, de forma activa, de la familia (papel protag\u00f3nico), para disminuir las complicaciones y la mortalidad. \u00a0Para disminuir la estancia hospitalaria y la morbimortalidad postoperatoria, es necesario optimizar el estado de salud previo a la cirug\u00eda, prevenir las complicaciones y ofrecer durante todo el proceso, de manera oportuna el tratamiento hospitalario m\u00e1s adecuado. (3)<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Franchi HV, N\u00e1poles M, Pe\u00f1a GA, Pereda O. Morbimortalidad de las fracturas de caderas. Revista Cubana de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. 2018;32(1):1-16.<\/li>\n
  2. Medrano I. An\u00e1lisis de los factores de riesgo asociados a las complicaciones en pacientes intervenidos de fractura de cadera [Tesis de posgrado]. Murcia: Universidad de Murcia. 2019.<\/li>\n
  3. Vento RF, Salinas C, De la Cruz J. Factores pron\u00f3sticos asociados a mala evoluci\u00f3n en pacientes operados de fractura de cadera mayores de 65 a\u00f1os. Revista de la Facultad de Medicina Humana. 2019;19(4):84-94.<\/li>\n
  4. Bernal YM, Castro MJ, \u00c1valos IE, Garc\u00eda PJ. Fractura de cadera como factor de riesgo en la mortalidad en adultos mayores. Revista Cient\u00edfica Multidisciplinar. 2021;6(6):12804-15. Available from: https:\/\/doi.org\/10.37811\/cl_rcm.v5i6.1284<\/li>\n
  5. Pilco KG, Alvarado JS. Factores de riesgo y complicaciones de fractura de cadera en pacientes de 60 a 80 a\u00f1os [Tesis de posgrado]. Guayaquil: Universidad de Guayaquil. 2020.<\/li>\n
  6. Escalona E. Fractura de cadera en el paciente anciano en Espa\u00f1a [Tesis de posgrado]. Barcelona: UPF Barcelona School of Management. 2020.<\/li>\n
  7. Calixto LF, Camacho F, Vergara EM, Torres F, Mahecha MT, Gonz\u00e1les J, et al. Manejo de pacientes de Ortopedia y Traumatolog\u00eda en el contexto de la contingencia por covid-19: revisi\u00f3n de conceptos actuales revisi\u00f3n de la literatura. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. 2021;35(1):26-34.<\/li>\n
  8. Venegas LC, Lozano MJ, Cepeda L, Chavarro DA. Factores asociados a complicaciones intrahospitalarias en ancianos sometidos a cirug\u00eda por fractura de cadera. Revista Espa\u00f1ola de Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda. 2018;53(3):171-82.<\/li>\n
  9. Palomino L, Ram\u00edrez R, Vejarano J, Ticse R. Fractura de cadera en el adulto mayor: la epidemia ignorada en el Per\u00fa. Revista Acta M\u00e9dica Peruana. 2016;33(1):15-20.<\/li>\n
  10. Contreras MF. Factores Predictores de Recuperaci\u00f3n Funcional a 3 meses en el Adulto Mayor hospitalizado por Fractura de Cadera [Tesis de grado]. 2019.<\/li>\n
  11. Arce J. Prevalencia y factores de riesgos asociados a complicaciones de pacientes hospitalizados por fractura de cadera en la red asistencias EsSalud Arequipa durante la emergencia sanitaria por COVID 19 [Tesis de posgrado]. 2021.<\/li>\n
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  15. Mamani LY. Fractura de cadera en el adulto mayor atendido en el servicio de traumatolog\u00eda del Hospital Hip\u00f3lito Unanue de Tacna, 2015-2019 [Tesis de posgrado]. Tacn\u00e1: Universidad Privada de Tacna Per\u00fa. 2020<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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