{"id":67515,"date":"2022-05-16T10:03:19","date_gmt":"2022-05-16T08:03:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67515"},"modified":"2024-04-12T09:35:12","modified_gmt":"2024-04-12T07:35:12","slug":"celulitis-orbitaria-una-revision-bibliografica-corta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/celulitis-orbitaria-una-revision-bibliografica-corta\/","title":{"rendered":"Celulitis orbitaria: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica corta"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Celulitis orbitaria: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica corta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Dra. Erika Francezca Quesada Jaikel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVII; n\u00ba 9; 335<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Orbital cellulitis: A short bibliographic revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 12\/05\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 9 \u2013 Primera quincena de Mayo de 2022 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 9; 335<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Erika Francezca Quesada Jaikel 1 Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Andrea Meza Elizondo 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Hillary Valeria Jim\u00e9nez Araya 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. M\u00f3nica Hern\u00e1ndez Villacorta 4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. San Jos\u00e9 Costa Rica<\/li>\n<li>M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. San Jos\u00e9 Costa Rica<\/li>\n<li>M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. San Jos\u00e9 Costa Rica<\/li>\n<li>M\u00e9dico General y Cirujano, Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. San Jos\u00e9 Costa Rica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La celulitis orbitaria es una patolog\u00eda oftalmol\u00f3gica que es m\u00e1s com\u00fan en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Es una infecci\u00f3n de los tejidos posteriores al septum orbitario, sin afectar el globo ocular per se. Suele ser causado principalmente por sinusitis, especialmente la sinusitis etmoidal. Sus principales agentes etiol\u00f3gicos son el <em>S. Aureus <\/em>y los estreptococos el grupo A, pero hay situaciones que nos deben hacer pensar en una infecci\u00f3n polimicrobiana. El uso de imagen es importante para identificar complicaciones como abscesos orbitarios o afectaci\u00f3n intracraneal. El inicio precoz de antibi\u00f3tico intravenoso va a causar un buen pron\u00f3stico y evitar las complicaciones en la mayor\u00eda de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: celulitis orbitaria, sinusitis etmoidal, septum orbitario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orbital cellulitis is an ophthalmological pathology that is more common in the pediatric population. It is an infection of the tissues posterior to the orbital septum, without affecting the eyeball. It\u2019s mainly caused by sinusitis, especially ethmoid sinusitis. Its main etiological agents are S. Aureus and group A streptococci, but some situations should make us think of a polymicrobial infection. The use of imaging is important to identify complications such as orbital abscesses or intracranial involvement. The early instauration of intravenous antibiotics will cause a good prognosis and avoid complications in most cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: orbital cellulitis, ethmoid sinusitis, orbital septum<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion- relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trabajo corresponde a una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva. Con el fin de recolectar informaci\u00f3n actualizada acerca de la celulitis orbital, para esta publicaci\u00f3n se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n consultada en idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de base de datos de uso libre, PubMed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n: se utilizaron los art\u00edculos del 2016 al 2021, en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, tipo revisiones bibliogr\u00e1ficas, art\u00edculos originales, reportes de caso, revisiones sistem\u00e1ticas o metaan\u00e1lisis; que incluyera alguna de las palabras clave o key words: celulitis postseptal, celulitis orbital, manejo celulitis orbital, postseptal cellulitis, orbital cellulitis, treatment in orbital cellulitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n: art\u00edculos publicados antes del 2016, idiomas diferentes al ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, e investigaciones con conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La celulitis preorbitaria y orbitaria son patolog\u00edas oftalmol\u00f3gicas m\u00e1s comunes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica que la adulta. La celulitis preorbitaria o preseptal es una infecci\u00f3n que afecta los tejidos blandos anteriores al septum orbitario, esta es m\u00e1s com\u00fan que la presentaci\u00f3n orbitaria o postseptal [1]. La presentaci\u00f3n orbitaria afecta los tejidos posterior al septum sin afectar el globo ocular, entre esos la grasa periorbitaria y los m\u00fasculos extraoculares. Es importante poder diferenciar estas dos entidades debido a que la celulitis orbitaria tiene complicaciones importantes. El diagn\u00f3stico e instauraci\u00f3n r\u00e1pida de terapia antibi\u00f3tica va a jugar un rol crucial para que estas no se presenten [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La celulitis orbital va a ser tres veces menos com\u00fan que la celulitis preorbitaria [3]. Se puede presentar a cualquier edad, pero va a ser m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os, con una incidencia de 1.6 en 100,000 en comparaci\u00f3n con 0.1 en 100,000 en adultos [4]. Aproximadamente 50% de los casos reportados son en menores de 6 a\u00f1os, y hasta un 85% de los casos suceden en menores de 20 a\u00f1os [5]. A pesar que se suele reportar que la distribuci\u00f3n por sexo es igual, se ha notado en algunos estudios una relaci\u00f3n de 2:1 con predominancia en el sexo masculino en cuanto a infecciones de la \u00f3rbita [3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda tiene una asociaci\u00f3n con infecciones de v\u00edas respiratorias superiores y con sinusitis. Dependiendo de la bibliograf\u00eda los porcentajes de asociaci\u00f3n de celulitis orbitaria con rinosinusitis, especialmente etmoidal, var\u00edan de 43% a 98% [2, 4]. Por otro lado el porcentaje de ni\u00f1os con sinusitis aguda que se complican con celulitis orbitaria va de 3 a 4% [6]. Por su asociaci\u00f3n a estas infecciones se presenta m\u00e1s en invierno, donde estas tienen un pico de incidencia [3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda y factores predisponentes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los organismos causantes m\u00e1s comunes son <em>Staphylococcus aureus <\/em>y estreptococos grupo A [4]. <em>Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, <\/em>a pesar de ser pat\u00f3genos comunes han tenido una disminuci\u00f3n en su incidencia debido a la vacunaci\u00f3n [2]. Previo a la inmunizaci\u00f3n contra <em>H. Influenzae <\/em>tipo B<em>, <\/em>era el pat\u00f3geno m\u00e1s com\u00fan, altamente agresivo causando bacteremia, abscesos orbitales y afectaci\u00f3n del sistema nervioso central [4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros microorganismos que se encuentran frecuentemente <em>Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis <\/em>y anaerobios como <em>Propionibacterium, Fusobacterium bacteroides, Clostridium bifermentas, <\/em>especies de petococos y peptoestreptococos. Las bacterias anaerobias se van a presentar m\u00e1s en ni\u00f1os mayores y adolescentes, debido que con la edad los ostium de los senos paranasales se hacen m\u00e1s angostos permitiendo as\u00ed un ambiente m\u00e1s conveniente para el crecimeinto de estas [4]. En ni\u00f1os menores de 9 a\u00f1os se suelen ver infecciones donde hay un solo pat\u00f3geno aerobio [5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la infecci\u00f3n se relaciona a un trauma se van a ver frecuentemente <em>S. Aureus <\/em>y <em>S. Pyogenes <\/em>[4]<em>. <\/em>En pacientes de alto riesgo como inmunocomprometidos, diab\u00e9ticos, uso cr\u00f3nico de esteroides o de antibi\u00f3ticos, se debe pensar en hongos y <em>Pseudomonas sp <\/em>[7]. Entre los hongos que se pueden encontrar <em>Mucormycosis <\/em>y <em>Aspergillus <\/em>[2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal factor predisponente para una celulitis orbitaria es sinusitis, pero hay m\u00faltiples otros factores como una infecci\u00f3n de v\u00edas respiratorias superiores, horzuelo o chalazion infectado, absceso dental, cirug\u00eda oftalmol\u00f3gica o periocular, trauma directo que penetra \u00f3rbita o trauma en piel que permite inoculaci\u00f3n de pat\u00f3genos, y siembras hemat\u00f3genas. [3, 8]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para poder diferenciar entre una celulitis preseptal de una postseptal la examinaci\u00f3n es una parte crucial. Se debe hacer una revisi\u00f3n exhaustiva debido a que esta segunda patolog\u00eda tiene complicaciones importantes. Ambas patolog\u00edas van a presentar eritema y edema en los p\u00e1rpados y periocular, pero hay signos y s\u00edntomas que apuntan a un cuadro m\u00e1s grave como lo es la celulitis postseptal [9].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la examinaci\u00f3n hay que buscar datos que indiquen afectaci\u00f3n orbital como si se presenta disminuci\u00f3n de la agudeza visual o se disminuye la percepci\u00f3n del colores, hay reactividad pupilar asim\u00e9trica, quemosis e inyecci\u00f3n conjuntival o escleral, dolor a los movimientos oculares, proptosis, oftalmplejia, todos estos signos y s\u00edntomas van a indicar celulitis orbitaria [7, 10]. En pacientes menores de 7 a\u00f1os, es m\u00e1s raro encontrar proptosis y oftalmoplegia que en ni\u00f1os mayores [4]. El paciente puede tener un aspecto t\u00f3xico, encontrarse febril, con p\u00e9rdida de apetito, astenia, entre otros s\u00edntomas. No tienen que estar todos presentes pero estos indican que no es una celulitis preseptal [7, 10].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se presenta un grado severo de edema de los p\u00e1rpados que limita la examinaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica o el paciente es poco cooperador se deben realizar estudios de imagen para poder diferenciar entre las dos entidades [10] En caso que se presente cualquiera de estas manifestaciones o haya duda de diagn\u00f3stico, se debe referir de urgencia a oftalmolog\u00eda para su valoraci\u00f3n y manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ning\u00fan examen o laboratorio debe de reemplazar una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico completo, debido a que estos son clave en la evaluaci\u00f3n en busca de una celulitis orbital. La presencia de edema del nervio \u00f3ptico, vasos tortuosos o presencia de de trombos arteriales en la retina en la examinaci\u00f3n fundosc\u00f3pica pueden ser indicadores de extensi\u00f3n intracraneal [2]. Los examenes de laboratorio no son necesarios para el diagn\u00f3stico pero estos pueden presentar leucocitosis con predominio de neutr\u00f3filos, en algunos estudios se ha relacionado una cifra mayor a &gt;10,000 neutrofilos\/uL con formaci\u00f3n de abscesos orbitarios. Puede tambi\u00e9n presentarse elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva [11]. Si hay fiebre autores recomiendan la toma de hemocultivos, pero estos suelen ser negativos en la mayor\u00eda de los casos [6]. En caso que los hemocultivos se encuentren positivos se debe alterar el tratamiento si es necesario [2]. Los cultivos de conjuntiva, nariz o faringe no son representativos de los pat\u00f3genos que est\u00e1n presentes en la celulitis o en el absceso en caso que haya uno [5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios de imagen son un tema controversial. Algunos autores indican que es necesaria la realizaci\u00f3n de im\u00e1genes a todos los pacientes que se sospeche de celulitis orbitaria, si es posible antes que vayan a ser referidos a oftalmolog\u00eda; o se plantea la necesidad del uso de resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada (TC) para la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico [6, 12]. Se recomienda la realizaci\u00f3n de TC cuando hay edema severo palpebral, proptosis, oftalmoplejia, disminuci\u00f3n de agudeza visual o percepci\u00f3n de colores, cuando no hay mejor\u00eda o se presenta deterioro de la condici\u00f3n del paciente en 24 horas y cuando hay fiebre que no resuelve en m\u00e1s de 36 horas [4]. Los abscesos orbitarios se presentan m\u00e1s frecuentemente en la parte medial o superior de la \u00f3rbital, pero pueden estar en cualquier lugar [13]. Los estudios de imagen son sumamente importantes cuando hay signos neurol\u00f3gicos, ya que se debe descartar afectaci\u00f3n del sistema nervioso, como un absceso cerebral [4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la evaluaci\u00f3n de tejidos blandos la resonancia magn\u00e9tica es superior a la TC, es el m\u00e9todo de elecci\u00f3n para examinar tanto el cerebro como las \u00f3rbitas [7]. A pesar de esto, la resonancia magn\u00e9tica no suele estar disponible en todos los centros de salud o debido a la duraci\u00f3n del estudio puede ser m\u00e1s apto para la poblaci\u00f3n adulta, debido a que los ni\u00f1os pueden necesitar sedaci\u00f3n para poder realizarse adecuadamente. [2, 7]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios de imagen van a ayudar a guiar la terapia al indicar la presencia, localizaci\u00f3n y tama\u00f1o de un absceso, ver la afectaci\u00f3n de los senos paranasales, y para valorar la necesidad de un abordaje quir\u00fargico [5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de sospecha de una celulitis orbitaria se debe iniciar tratamiento antibi\u00f3tico. Se debe hospitalizar al paciente para recibir tratamiento antibi\u00f3tico intravenoso emp\u00edrico. Esta terapia se va a basar en los principales microorganismos que se encuentran en estas infecciones [5]. El inicio de antibi\u00f3tico no es la \u00fanica medida que se debe hacer al momento del diagn\u00f3stico de celulitis postseptal, tambi\u00e9n se debe realizar un monitoreo cercano, una interconsulta a los servicios de oftalmolog\u00eda y otorrinolaringolog\u00eda para valoraci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la escogencia de la terapia antibi\u00f3tica se debe escoger un r\u00e9gimen que cubra <em>S. Aureus, S. Pyogenes <\/em>y <em>S. pneumoniae <\/em>[13]. Se debe tomar en cuenta si las resistencias locales y las tasas de <em>S. Aureus <\/em>resistente a la meticilina locales [13]. El r\u00e9gimen inicial en pacientes con funci\u00f3n renal normal suele ser vancomicina IV m\u00e1s ceftriaxona, cefotaxime, ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam, estos \u00faltimos dos se deben de utilizar en caso que se sospeche extensi\u00f3n intracraneal [2]. Se administra tratamiento intravenoso hasta la mejor\u00eda cl\u00ednica, la cual suele ser 48 a 72 horas posterior al inicio, posterior a esto se puede traslapar a tratamiento antibi\u00f3tico por v\u00eda oral para completar 14 d\u00edas. En casos complicados la duraci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica puede ser de 21 d\u00edas a 1 mes [4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes donde hay asociaci\u00f3n a sinusitis se debe implementar la higiene nasal como parte del tratamiento, por ejemplo usar descongestionante e irrigaci\u00f3n nasal. El uso de corticoesteroides intravenoso es controversial por el hecho que disminuir la respuesta inmune puede agravar el cuadro cl\u00ednico, mientras que se ha demostrado en algunos estudios que la disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n causada por el uso de corticoesteroides genera una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraorbitaria que ayuda a la respuesta terap\u00e9utica [5]. Por otro lado un metaan\u00e1lisis de Cochrane describi\u00f3 que el tiempo de duraci\u00f3n promedio de los pacientes que utilizaban corticoesteroides junto con el antibi\u00f3tico era de 3 d\u00edas menor [14].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de abscesos hay autores que consideran que dependiendo de las caracter\u00edsticas de este, incluyendo tama\u00f1o y edad, se puede tratar con antibioticoterapia inicialmente. Otros autores consideran que todo absceso orbitario es quir\u00fargico [13]. Se recomienda valorar la posibilidad de cirug\u00eda si no hay mejor\u00eda en fiebre, edema, proptosis o dolor a las 48 horas despu\u00e9s del inicio de antibi\u00f3tico [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las posibles complicaciones de una celulitis orbitaria se incluye principalmente la formaci\u00f3n de abscesos subperi\u00f3sticos [2]. El retraso en la instauraci\u00f3n del tratamiento puede tener consecuencias como disminuci\u00f3n de la agudeza visual por compromiso de la retina o nervio \u00f3ptico por compresi\u00f3n, inflamaci\u00f3n o compromiso vascular [13]. Puede haber afectaci\u00f3n intracraneana, causando abscesos cerebrales, meningoencefalitis o trombosis de los senos venosos [8]. Otras complicaciones son sepsis, estrabismo, desprendimiento de retina [13].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La celulitis orbitaria es una patolog\u00eda oftalmol\u00f3gica de gran importancia por las secuelas que puede causar el retraso de identificaci\u00f3n e instauraci\u00f3n de tratamiento. Debido a su semejanza a la celulitis preorbitaria es importante tener en cuenta los signos y s\u00edntomas que causan sospecha de afectaci\u00f3n de la \u00f3rbita. Ante la sospecha se debe realizar una examinaci\u00f3n a profundidad, estudios de imagen y referencia al servicio de oftalmolog\u00eda urgente. Un buen manejo de esta entidad puede salvar la visi\u00f3n del paciente y su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ibrahim LF, Babl FE, Hopper SM, Bryant What is the risk of missing orbital cellulitis in children?. Archives of Disease in Childhood. 2021 Sep 1;106(9):896-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mejia E, Vohra V, Braiman Ocular Cellulitis. StatPearls. StatPearls; 2021.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clebak KT, Malone Skin infections. Primary Care: Clinics in Office Practice. 2018 Sep 1;45(3):433-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tsirouki T, Dastiridou AI, Cerpa JC, Moschos MM, Brazitikos P, Androudi Orbital cellulitis. Survey of ophthalmology. 2018 Jul 1;63(4):534-53.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gupta S, Sharma Orbital cellulitis: defining multidisciplinary approach as the need of the hour. Indian Journal of Otolaryngology and Head &amp; Neck Surgery. 2019 Dec;71(4):464-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">H\u00f6ck A: Orbital Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 60. DOI: 10.3238\/arztebl.2020.0060b<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adamson J, Waterfield Fifteen-minute consultation: Preseptal and orbital cellulitis. Archives of Disease in Childhood-Education and Practice. 2019 Apr 1;104(2):79-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bachmann S, De Laffolie J, Zimmer KP: Visual diagnosis of orbital Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 864. DOI: 10.3238\/arztebl.m2021.0084.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baiu I, Melendez E. Periorbital and orbital cellulitis. 2020 Jan 14;323(2):196-.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Basily A, Mansukhani S, Anzeljc A, Gutierrez P. 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The Cochrane database of systematic reviews. 2021 Apr 28;4:CD013535-.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Celulitis orbitaria: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica corta Autora principal: Dra. 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