{"id":67547,"date":"2022-05-17T09:52:35","date_gmt":"2022-05-17T07:52:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=67547"},"modified":"2024-04-12T09:34:00","modified_gmt":"2024-04-12T07:34:00","slug":"actualizacion-en-urolitiasis-sintomatica-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-urolitiasis-sintomatica-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en urolitiasis sintom\u00e1tica, revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en urolitiasis sintom\u00e1tica, revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Alejandro Rodr\u00edguez Alfaro<\/p>\n

Vol. XVII; n\u00ba 10; 419<\/p>\n

Update on symptomatic urolithiasis, a literary review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/04\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/05\/2022<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVII. N\u00famero 10 \u2013 Segunda quincena de Mayo de 2022 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVII; n\u00ba 10; 419<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Alejandro Rodr\u00edguez Alfaro<\/p>\n

M\u00e9dico general, Hospital Nacional Psiquiatrico Manuel Antonio Chapui y Torres, San Jos\u00e9, Costa Rica. C\u00f3digo medico 16550<\/p>\n

Dra. Nicole Mar\u00eda N\u00fa\u00f1ez Segura<\/p>\n

Medico general, Hospital de San vito, Puntarenas, Costa Rica, C\u00f3digo Medico 16210, Investigadora Independiente<\/p>\n

Dra. Gloriana Bonilla Alvarez<\/p>\n

Medico general, Hospital Nacional Psiquiatrico Manuel Antonio Chapui y Torres, San Jos\u00e9, Costa Rica, Codigo Medico 16559<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La\u00a0 sintom\u00e1tica es una de las principales causas de consulta urol\u00f3gica de emergencia con una morbilidad preocupante debido al caracter\u00edstico dolor intenso que produce. Su prevalencia ha aumentado con los a\u00f1os y se ha visto que afecta m\u00e1s frecuentemente a hombres que a mujeres. Se cree que la saturaci\u00f3n urinaria por minerales formadores de c\u00e1lculos es uno de los primeros pasos en la aparici\u00f3n de nefrolitiasis seguido de la agregaci\u00f3n, crecimiento y retenci\u00f3n del c\u00e1lculo renal. El principal tipo de c\u00e1lculo renal son los cristales de oxalato de calcio que aparecen en m\u00e1s del 50% de la poblaci\u00f3n, mientras que, el segundo tipo m\u00e1s com\u00fan es el de fosfato de calcio y en tercer lugar los de \u00e1cido \u00farico. La localizaci\u00f3n, tama\u00f1o y grado de obstrucci\u00f3n del c\u00e1lculo son las variables que m\u00e1s efecto van a tener en la aparici\u00f3n o no del dolor caracter\u00edstico de la urolitiasis sintom\u00e1tica.<\/p>\n

La urolitiasis sintom\u00e1tica se presenta de forma cl\u00e1sica como un dolor tipo c\u00f3lico constante y de inicio s\u00fabito en flancos, que no se aten\u00faa con variaciones en la posici\u00f3n o movimiento y que t\u00edpicamente puede verse acompa\u00f1ado de s\u00edntomas como hematuria microsc\u00f3pica, n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Adem\u00e1s, el dolor puede ser referido a intestinos, genitales y vejiga. Al examen f\u00edsico el paciente se puede encontrar com\u00fanmente agitado, taquic\u00e1rdico y diafor\u00e9tico con un abdomen blando y depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n de cuadrantes inferiores y \u00e1ngulo costovertebral. Si bien el diagn\u00f3stico inicial del CRU es cl\u00ednico, no tendremos un diagn\u00f3stico definitivo hasta contar con un estudio de imagen que confirme la existencia de litiasis.<\/p>\n

El tratamiento agudo se basar\u00e1 principalmente en el manejo del dolor lo cual se logra con antiinflamatorios no esteroideos adem\u00e1s de un tratamiento m\u00e9dico expulsivo con bloqueadores alfa adren\u00e9rgicos como la tamsulosina el cual facilita el paso del c\u00e1lculo renal a trav\u00e9s de la v\u00eda urinaria y disminuye el dolor.<\/p>\n

Existen distintas opciones terap\u00e9uticas quir\u00fargicas como: la litotripsia extracorp\u00f3rea (LEC), la nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea (PCNL), la ureterorrenoscop\u00eda (URS). Cada una de estas se puede llevar a cabo en un contexto cl\u00ednico espec\u00edfico que depende de variables como tama\u00f1o y localizaci\u00f3n del c\u00e1lculo renal adem\u00e1s de otras comorbilidades que tenga el paciente.<\/p>\n

Palabras clave: nefrolitiasis, urolitiasis, c\u00e1lculo renal, dolor abdominal<\/p>\n

Abstract<\/em><\/strong><\/p>\n

Symptomatic urolithiasis is one the main reasons for urological emergency consult with a worrying morbidity due to the intense pain it produces. Its prevalence has increased over the years and it affects men more than women. It is believed that calculi-forming mineral saturation in the urine is one of the first steps in the production of urolithiasis followed by aggregation, growth and retention of the kidney stone. The main type of kidney stone are the calcium oxalate crystals that appear in more than 50% of the population. The second most common type is the calcium phosphate and the third is the uric acid ones. The location, size and amount of obstruction are the variables that determine whether or not urolithiasis present itself in a symptomatic manner.<\/em><\/p>\n

Classic symptomatic urolithiasis can be described as some form of colic-type of abrupt pain that remains constant despite changes in position or movement and is typically associated with symptoms like micro-hematuria, nausea and vomit. Furthermore, the pain can be irradiated to intestines, genitals and bladder. At the physical exam, the patient can be agitated, taquicardic and diaphoretic with a soft abdomen that is painful to palpation in inferior quadrants and the costo-vertebral angle. Although the diagnosis is clinical; the definitive diagnosis is better reserved until there’s evidence of urolithiasis with an image study.<\/em><\/p>\n

The acute treatment is based mainly on non-steroideal antiinflammatories as well as expulsive medical treatment with alpha-blockers such as Tamsulosin which facilitates the passage of kidney stones through the urinary tract and lessens the pain.<\/em><\/p>\n

There are several surgical therapeutic options such as, shockwave lithotripsy (SWL), Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and ureteroscopy (URS). Each one of these can be done in a specific clinical context that depend on variables such as size and location of the kidney stones as well as other comorbidities the patient may have.<\/em><\/p>\n

Keywords: nephrolithiasis, urolithiasis, kidney stone, abdominal pain<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La urolitiasis es una enfermedad frecuente que hace referencia a la presencia de c\u00e1lculos renales dentro del aparato urinario mientras que el s\u00edndrome de dolor abdominal agudo provocado por la urolitiasis es com\u00fanmente conocido como c\u00f3lico renoureteral (CRU). Esta condici\u00f3n afecta en mayor grado a hombres que a mujeres en una proporci\u00f3n no mayor de 2:1 (1-3). Constituye una entidad de etiolog\u00eda multifactorial que ha evidenciado un aumento en su prevalencia de forma significativa en las \u00faltimas d\u00e9cadas (4).<\/p>\n

Uno de los problemas m\u00e1s preocupantes de la urolitiasis es la morbilidad debido a c\u00f3licos renales que pueden expresarse en el paciente como dolor abdominal agudo intenso (1,5). Actualmente significa una carga considerable para los sistemas de salud ya que representa aproximadamente el 50% de las consultas de emergencia por causas urol\u00f3gicas (3).<\/p>\n

Existe evidencia que indica que la urolitiasis pudiera ser una de las enfermedades m\u00e1s antiguamente conocidas ya que se ha descubierto la presencia de litos renales en sitios arqueol\u00f3gicos egipcios y griegos e inclusive se ha hecho menci\u00f3n del padecimiento en escritos m\u00e9dicos atribuidos a Hip\u00f3crates (6).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para la redacci\u00f3n de este art\u00edculo se hicieron b\u00fasquedas de publicaciones, art\u00edculos de revistas cient\u00edficas y en bases de datos como Elsevier, PubMed, Google Scholar y NCBI con la frase \u201cnefrolitiasis\u201d en idioma espa\u00f1ol o ingl\u00e9s. Todos los art\u00edculos seleccionados como referencias fueron publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os (per\u00edodo 2017-2021) y est\u00e1n indexados en revistas digitales con un Digital Object Identifier System (DOI). Se recopilaron un total de 16 art\u00edculos para esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La informaci\u00f3n sobre la prevalencia de urolitiasis asintom\u00e1tica puede ser imprecisa mientras que la prevalencia de urolitiasis sintom\u00e1tica puede ser aproximada de forma m\u00e1s confiable. Seg\u00fan un estudio llevado a cabo en los Estados Unidos la prevalencia de urolitiasis ha aumentado significativamente de 3.2% en 1980 a 5.2% en 1994, a 8.8% en 2010 y finalmente a 10.1% en el 2014 (7-9).<\/p>\n

La incidencia de urolitiasis var\u00eda seg\u00fan g\u00e9nero, edad, raza y ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica. Hist\u00f3ricamente se ha descrito que la urolitiasis es m\u00e1s frecuente en hombres, afectando a estos en una proporci\u00f3n de 2:1 en comparaci\u00f3n con mujeres (1-3). No obstante, la brecha entre g\u00e9neros se ha ido acortando en los \u00faltimos a\u00f1os y en la actualidad se describe una prevalencia aproximada de 10-16% en hombres y 7-9 % en mujeres (1,3,9). En la poblaci\u00f3n masculina esta enfermedad tiene un pico de incidencia entre la cuarta y sexta d\u00e9cada de vida mientras que en las mujeres suele aparecer un poco m\u00e1s temprano (1-3, 9). Es m\u00e1s com\u00fan entre la poblaci\u00f3n blanca en comparaci\u00f3n con otras razas (2,3,8). Su prevalencia es mayor en el sudeste de los Estados Unidos (6,8).<\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

Aunque algunos aspectos de la patog\u00e9nesis de la nefrolitiasis a\u00fan se desconocen, m\u00faltiples causas de formaci\u00f3n de c\u00e1lculos renales se han identificado actuando mediante cambios en el ambiente interno del aparato urinario. La saturaci\u00f3n urinaria por minerales formadores de c\u00e1lculos es uno de los primeros pasos en la aparici\u00f3n de nefrolitiasis seguido de la agregaci\u00f3n, crecimiento y retenci\u00f3n del c\u00e1lculo (1,6). El pH urinario tambi\u00e9n podr\u00eda afectar en la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos ya que la orina alcalina predispone a la formaci\u00f3n de cristales de fosfato de calcio mientras que la orina \u00e1cida predispone la formaci\u00f3n de cristales de \u00e1cido \u00farico (1,10).<\/p>\n

Generalmente, se encuentran cristales de oxalato de calcio en m\u00e1s del 50% de la poblaci\u00f3n (4,10). Cerca de un 80% de todos los c\u00e1lculos renales ser\u00e1n de oxalato de calcio y\/o de fosfato de calcio seguido por c\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico en menor proporci\u00f3n (4,7,10).<\/p>\n

El c\u00e1lculo una vez formado se puede situar ya sea en el par\u00e9nquima renal, c\u00e1lices renales, pelvis renal o en el ur\u00e9ter independientemente de su composici\u00f3n bioqu\u00edmica. La localizaci\u00f3n, tama\u00f1o y grado de obstrucci\u00f3n del c\u00e1lculo son las variables que m\u00e1s efecto van a tener en la aparici\u00f3n o no del dolor caracter\u00edstico de la urolitiasis sintom\u00e1tica o CRU (1). Los c\u00e1lculos intra-renales rara vez ocasionan sintomatolog\u00eda, no obstante, mediante m\u00e1s se movilicen los c\u00e1lculos renales a trav\u00e9s del tracto urinario, las probabilidades de presentar sintomatolog\u00eda aumentan. Esto se puede explicar por las tres \u00e1reas m\u00e1s estrechas del tracto urinario que son: 1) la uni\u00f3n pieloureteral, 2) el cruce entre el ur\u00e9ter y las arterias iliacas y 3) la uni\u00f3n uretero-vesical. Estos sitios son los que m\u00e1s com\u00fanmente presentaran obstrucci\u00f3n en CRU (1,3).<\/p>\n

La obstrucci\u00f3n del tracto urinario va a provocar un aumento retr\u00f3grado de la presi\u00f3n intraluminal lo cual puede provocar un aumento de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular. En respuesta a este est\u00edmulo se da la liberaci\u00f3n de sustancias vasodilatadoras como el \u00f3xido n\u00edtrico y prostaglandinas ( ) responsables de la estimulaci\u00f3n de nociceptores que transmiten la se\u00f1al a trav\u00e9s de fibras que conducen a las ra\u00edces de T12-L2 y que est\u00e1n asociados al dolor caracter\u00edstico del CRU (1,3).<\/p>\n

Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n

Algunos pacientes con urolitiasis pueden presentar m\u00e1s riesgo que otros de padecer esta enfermedad. Por ejemplo, algunos de los factores que pueden predisponer al paciente a la aparici\u00f3n de c\u00e1lculos de oxalato de calcio o fosfato de calcio son: hipercalciuria, hipocitraturia, hiperoxaluria, alta ingesta de sodio, inmovilizaci\u00f3n y adem\u00e1s la existencia de otras comorbilidades como acidosis tubular renal, enfermedad de Crohn o hiperparatiroidismo primario (1,4,6).<\/p>\n

Existen otros factores de riesgo que aumenta la probabilidad de padecer nefrolitiasis de cualquier tipo como, por ejemplo: el aumento de peso, un \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor a 30 kg , diabetes mellitus, antecedente heredofamiliar de nefrolitiasis y tener un antecedente de gota, entre otras (2,8,11).<\/p>\n

En el caso espec\u00edfico del embarazo, podr\u00eda existir un mayor riesgo de padecer nefrolitiasis sintom\u00e1tica en comparaci\u00f3n a mujeres no embarazadas. Esto se debe a la dilataci\u00f3n fisiol\u00f3gica del tracto urinario que permite la migraci\u00f3n de piedras, obstrucci\u00f3n y, por ende, la aparici\u00f3n de dolor (10,12).<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

La urolitiasis sintom\u00e1tica se presenta de forma cl\u00e1sica como un dolor tipo c\u00f3lico constante y de inicio s\u00fabito en flancos, que no se aten\u00faa con variaciones en la posici\u00f3n o movimiento y que t\u00edpicamente puede verse acompa\u00f1ado de s\u00edntomas como hematuria microsc\u00f3pica, n\u00e1useas y v\u00f3mitos (1-3,12,13).<\/p>\n

El dolor puede ser referido a intestinos, genitales y vejiga debido a la inervaci\u00f3n compartida de los sistemas gastrointestinal, genitourinario y sistema som\u00e1tico (1,2,8). Cuando existe dolor en flanco junto con dolor genital ipsilateral suele significar que el c\u00e1lculo se encuentra en la regi\u00f3n pieloureteral mientras que, cuando se asocia polaquiuria, urgencia miccional y disuria, suele marcar la llegada del c\u00e1lculo a la uni\u00f3n pieloureteral (1,3,8). C\u00e1lculos que no generen obstrucci\u00f3n del tracto urinario podr\u00edan ser asintom\u00e1ticas (1).<\/p>\n

Al examen f\u00edsico el paciente se puede encontrar com\u00fanmente agitado, taquic\u00e1rdico y diafor\u00e9tico (13). El abdomen suele encontrarse blando, depresible y doloroso a la palpaci\u00f3n, especialmente de cuadrantes inferiores y \u00e1ngulo costovertebral (1,3,8). No obstante, pudiera existir abdomen en tabla o signo de rebote. La evaluaci\u00f3n inguinal y genital deber\u00eda ser normal (1).<\/p>\n

S\u00edntomas como fiebre, escalofr\u00edos o inestabilidad hemodin\u00e1mica son indicativos de complicaci\u00f3n del CRU con riesgo de sepsis por lo que debe ser considerado una urgencia urol\u00f3gica (1-3).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Si bien el diagn\u00f3stico inicial del CRU es cl\u00ednico fundamentalmente bas\u00e1ndose en la historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente; no tendremos un diagn\u00f3stico definitivo hasta contar con un estudio de imagen que confirme la existencia de litiasis.<\/p>\n

Ante la sospecha inicial de CRU es importante indagar acerca de historia familiar de litiasis al igual que antecedente de episodios anteriores y su lateralidad (1-3,13). En el uroan\u00e1lisis, la presencia de hematuria ya sea microsc\u00f3pica o macrosc\u00f3pica se presenta en un 70-90% de los casos, no obstante, la ausencia de hematuria no descarta la existencia de litiasis en el paciente (1,2,8). El mismo uroan\u00e1lisis permite tambi\u00e9n descartar la presencia de piuria o bacteriuria en el abordaje inicial del paciente con sospecha de CRU (13). Siempre es de utilidad la realizaci\u00f3n de qu\u00edmica sangu\u00ednea en especial para evaluar los niveles de creatinina s\u00e9rica y tasa de filtraci\u00f3n glomerular del paciente (1,2,8).<\/p>\n

En presencia de fiebre, escalofr\u00edos u otros signos o s\u00edntomas de infecci\u00f3n sist\u00e9mica, debemos descartar patolog\u00edas que pudieran confundirse con un s\u00edndrome de CRU como por ejemplo la pielonefritis aguda y la pionefrosis. En estos casos es de utilidad examinar niveles de reactantes de fase aguda como la Prote\u00edna C Reactiva para descartar un proceso infeccioso agregado, sobre todo si se encuentra en conjunto con presencia de alto grado de piuria, leucocitos esterasa o nitritos en el uroan\u00e1lisis (1-3,8).<\/p>\n

Una evaluaci\u00f3n por imagen es fundamental para el diagn\u00f3stico preciso de litiasis renal en todo paciente con manifestaciones cl\u00ednicas de CRU. No solo permiten dar con un diagn\u00f3stico definitivo, si no que nos gu\u00edan en cuanto al manejo de la litiasis que presente el paciente ya que nos ayuda a saber la ubicaci\u00f3n y tama\u00f1o del c\u00e1lculo (2). Existen varias modalidades de imagen de utilidad en el diagn\u00f3stico de la urolitiasis sintom\u00e1tica, cada una con diferentes ventajas y desventajas (8).<\/p>\n

La radiograf\u00eda simple de abdomen puede ser un estudio de imagen inicial adecuado ya que es posible detectar litiasis radiopacas compuestas de oxalato de calcio y fosfato de calcio que se presentan en la gran mayor\u00eda de los pacientes con urolitiasis como mencionado anteriormente (2,3). No obstante, en el caso de litiasis radiol\u00facidas, como sucede con los c\u00e1lculos compuestos de \u00e1cido \u00farico, y tambi\u00e9n en donde exista superposici\u00f3n de otras estructuras anat\u00f3micas, la radiograf\u00eda podr\u00eda no ser de utilidad para identificar una urolitiasis (2). Adicionalmente, es importante destacar que la radiograf\u00eda no permite detectar la presencia o no de hidronefrosis, lo cual es un componente importante del diagn\u00f3stico de CRU sobre todo cuando no se ha logrado detectar la presencia de un c\u00e1lculo (1).<\/p>\n

El ultrasonido (US) se ha utilizado como una modalidad de imagen alternativa muy ventajosa en el diagn\u00f3stico inicial del CRU ya que permite evaluar la presencia de urolitiasis de forma no invasiva con mayor exactitud que la radiograf\u00eda adem\u00e1s de otras ventajas como evitar la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n y la r\u00e1pida disponibilidad de la prueba (1,2,13). La presencia de litiasis en la v\u00eda urinaria puede ser evaluada indirectamente en el US si se eval\u00faa la presencia de hidronefrosis que es altamente sugestiva de la existencia de un c\u00e1lculo mayor a 5 mm de tama\u00f1o en aquellos con CRU (1,14). El US tambi\u00e9n es de utilidad sobre todo en el diagn\u00f3stico de litiasis en pacientes embarazadas donde es importante limitar la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante (2,12).<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, la utilizaci\u00f3n de tomograf\u00eda computarizada (TC) ha crecido sustancialmente sobre todo debido a que brinda la m\u00e1s alta sensibilidad (94-100%) y especificidad (92-100%) para el diagn\u00f3stico de litiasis y su composici\u00f3n por lo que en algunos centros es considerado el gold-standard entre los estudios de imagen (1-3,13,14).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><\/p>\n

Ante la sospecha de un paciente con litiasis renal en el servicio de emergencias, es importante mantener una sospecha cl\u00ednica de un amplio espectro de enfermedades similares. El principal diagn\u00f3stico diferencial de los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de CRU es la pielonefritis aguda, sobre todo si se asocia a fiebre (3). No obstante, en la pielonefritis no existe dilataci\u00f3n de la v\u00eda urinaria, lo cual agrega importancia a la necesidad de estudios por imagen para el abordaje de este tipo de pacientes como ya fue mencionado anteriormente. Otros ejemplos de enfermedades que se incluyen en el diagn\u00f3stico diferencial se encuentran en la tabla 1.<\/p>\n\n\n\n\n\n
Tabla 1: Diagn\u00f3stico diferencial del c\u00f3lico renoureteral<\/td>\n<\/tr>\n
Causas urol\u00f3gicas<\/td>\nCausas no urol\u00f3gicas<\/td>\n<\/tr>\n
Pielonefritis aguda<\/p>\n

Estenosis de la uni\u00f3n pieloureteral<\/p>\n

Infarto renal<\/p>\n

Trombosis de la vena renal<\/p>\n

Necrosis papilar<\/p>\n

Quiste renal complicado<\/p>\n

Hemorragia retroperitoneal<\/td>\n

Dolor musculoesquel\u00e9tico<\/p>\n

Apendicitis<\/p>\n

Colecistitis, Colelitiasis<\/p>\n

Diverticulitis<\/p>\n

Enfermedad pancre\u00e1tica<\/p>\n

Ruptura de aneurisma de aorta abdominal<\/p>\n

Torsi\u00f3n testicular<\/p>\n

Enfermedad ginecol\u00f3gica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Lorca \u00c1lvaro, J., Laso Garc\u00eda, I., Santiago Gonz\u00e1lez, M., & Burgos Revilla, F. J. (2019). S\u00edndrome de dolor lumbar agudo no traum\u00e1tico de origen renal: c\u00f3lico renoureteral.<\/p>\n

Sayas Herazo, M., Guerra Jim\u00e9nez, M., Ca\u00f1arte Mero, L., & Beltr\u00e1n Parre\u00f1o, K. (2020). Manejo del c\u00f3lico renal en urgencias.<\/p>\n

Tratamiento agudo<\/strong><\/p>\n

El tratamiento agudo se basar\u00e1 principalmente en el manejo del dolor adem\u00e1s de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos (2, 3, 7, 13). Esto se logra con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como por ejemplo el ketorolaco 30-60 mg v\u00eda intramuscular, los cuales han demostrado superioridad sobre los opioides adem\u00e1s de presentar menos efectos adversos (2, 7, 8, 11, 13, 15). Es importante tener sospecha cl\u00ednica de un cuadro complicado que requiera de valoraci\u00f3n urol\u00f3gica especializada inmediata en el servicio de emergencias como por ejemplo cuando se presentan casos de sospecha de sepsis, anuria, obstrucci\u00f3n bilateral, paciente monorreno o con trasplante renal, fracaso medico de alivio del dolor o embarazo (3, 8, 15). En estos casos se ha de plantear la necesidad o no de una derivaci\u00f3n urinaria urgente (3, 15).<\/p>\n

A los pacientes que no requieran referencia urol\u00f3gica especializada inmediata se les deber\u00e1 solicitar el examen general de orina y urocultivo adem\u00e1s del estudio por imagen como ya fue mencionado anteriormente en este art\u00edculo. Una vez detectado el lito renal, se deber\u00e1n referir a especialista los casos que presenten hidronefrosis o litiasis >10mm (2, 15). En caso contrario, se podr\u00e1 continuar con un manejo conservador con analgesia y terapia medica expulsiva (2, 8, 15).<\/p>\n

Tratamiento m\u00e9dico expulsivo<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente 86% de los c\u00e1lculos renales se expulsan de manera espont\u00e1nea, no obstante, esta proporci\u00f3n es menor con c\u00e1lculos de mayor di\u00e1metro (2, 8, 15). En casos donde el c\u00e1lculo renal supera los 5mm de di\u00e1metro los pacientes podr\u00edan beneficiarse de tratamiento medico expulsivo con bloqueadores alfa adren\u00e9rgicos como la tamsulosina 0,4 mg v\u00eda oral cada d\u00eda (2, 3, 8, 15). Estos medicamentos permiten facilitar y acelerar el paso del c\u00e1lculo renal a trav\u00e9s de la v\u00eda urinaria y disminuir el dolor (2, 7, 8, 15). Es importante educar a los pacientes sobre el posible riesgo de hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica que conlleva la utilizaci\u00f3n de este medicamento, sobre todo si se trata de un paciente adulto mayor (1, 2).<\/p>\n

Modificaciones en el estilo de vida<\/strong><\/p>\n

Una forma de manejo conservador tambi\u00e9n es el aumento de la ingesta de l\u00edquidos, sobre todo en paciente que han presentado recurrencias de CRU. Una ingesta de 2.5 a 3.0 L de l\u00edquidos se traduce a un incremento adecuado del volumen urinario y en la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica proximal al lito renal, aumentando as\u00ed la peristalsis del ur\u00e9ter y, por ende, la probabilidad de expulsi\u00f3n espont\u00e1nea del lito (8, 11, 15).<\/p>\n

Otros cambios en el estilo de vida que han demostrado un beneficio son el consumo disminuido de sodio y prote\u00edna de origen animal adem\u00e1s de un consumo aumentado de frutas y vegetales (8, 15).<\/p>\n

Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Las intervenciones quir\u00fargicas dependen en gran parte del tama\u00f1o del lito, duraci\u00f3n de s\u00edntomas u otros factores como la presencia o no de trasplante renal, un \u00fanico ri\u00f1\u00f3n, insuficiencia renal, pielonefritis asociada, entre otras (1). En lo que respecta al tama\u00f1o del lito propiamente, el corte utilizado por la American Urological Association (AUA) es 10mm mientras que el utilizado por la European Association of Urology (EAU) es de 6mm (16). No obstante, es importante destacar que el tama\u00f1o del lito no es el \u00fanico aspecto a considerar y que cada caso debe ser individualizado para asegurar el manejo adecuado de cada paciente.<\/p>\n

En el paciente donde s\u00ed se decida un manejo quir\u00fargico, existen una variedad de opciones como la litotripsia extracorp\u00f3rea (LEC), la nefrolitotom\u00eda percut\u00e1nea (PCNL), la ureterorrenoscop\u00eda (URS).<\/p>\n

En todas las gu\u00edas de manejo recientes se recomienda la URS con litotricia asistida por l\u00e1ser como la primera modalidad quir\u00fargica para litiasis proximal sin importar el tama\u00f1o y es el m\u00e1s costo eficiente (2, 7, 9, 16). Existe una excepci\u00f3n con las gu\u00edas de la Soci\u00e9t\u00e9 Internationale d\u2019Urologie (SIU) y la International Consultation on Urological Diseases (ICUD) las cuales recomiendan a la LEC como la primera l\u00ednea de tratamiento en litiasis >10mm (16). Para las litiasis renales menores a 10 mm la EAU y la AUA consideran a la SWL y a la URS como opciones equivalentes (2, 16). La primera opci\u00f3n terap\u00e9utica para litiasis renal mayor a 20 mm es la PCNL (7, 16).<\/p>\n

En ciertas poblaciones especiales podemos encontrar algunas excepciones. Por ejemplo, en poblaci\u00f3n obesa existe una relaci\u00f3n indirectamente proporcional entre la eficacia del tratamiento con LEC y el IMC del paciente por lo cual se considera que el manejo quir\u00fargico m\u00e1s apropiado es la URS flexible para litiasis peque\u00f1as y PCNL para litiasis de mayor tama\u00f1o (11). Por otra parte, en la poblaci\u00f3n embarazada la LEC y la PCNL est\u00e1n contraindicadas debido a su asociaci\u00f3n con muerte fetal por lo que la URS es considerado el m\u00e9todo m\u00e1s seguro y efectivo para el manejo quir\u00fargico de litiasis renal durante el embarazo (12).<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

En promedio, la mitad de los pacientes con urolitiasis presentar\u00e1n recurrencia de su CRU en los siguientes 10 a\u00f1os. El pron\u00f3stico de la enfermedad est\u00e1 altamente ligado al tama\u00f1o de la litiasis y su localizaci\u00f3n, dos variables que definen el aspecto pron\u00f3stico m\u00e1s importante que es la tasa de expulsi\u00f3n espont\u00e1nea (Tabla 2).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Tabla #2: Tasa de expulsi\u00f3n espont\u00e1nea seg\u00fan tama\u00f1o y localizaci\u00f3n de litiasis renal<\/td>\n<\/tr>\n
Tama\u00f1o<\/td>\nTasa de expulsi\u00f3n espont\u00e1nea<\/td>\n<\/tr>\n
1 mm<\/p>\n

2 a 4 mm<\/p>\n

5 a 7 mm<\/p>\n

>9 mm<\/td>\n

87%<\/p>\n

76%<\/p>\n

48%<\/p>\n

25%<\/td>\n<\/tr>\n

Localizaci\u00f3n<\/td>\nTasa de expulsi\u00f3n espont\u00e1nea<\/td>\n<\/tr>\n
Ur\u00e9ter proximal (por encima de la articulaci\u00f3n sacro-iliaca)<\/p>\n

Ur\u00e9ter medio (a nivel de la articulaci\u00f3n sacro-iliaca)<\/p>\n

Ur\u00e9ter distal (por debajo de la articulaci\u00f3n sacro-iliaca)<\/p>\n

Uni\u00f3n ureterovesical<\/td>\n

48%<\/p>\n

60%<\/p>\n

75%<\/p>\n

79%<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Gottlieb, M., Long, B., & Koyfman, A. (2018). The evaluation and management of urolithiasis in the ED.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La urolitiasis sintom\u00e1tica es una enfermedad con importante morbilidad que debe ser abordada de una manera r\u00e1pida y eficaz cl\u00ednicamente sin retrasar los estudios por imagen que definir\u00e1n el manejo a seguir del paciente. Una de las preocupaciones principales es el manejo del dolor inmediato con AINEs adem\u00e1s de otros medicamentos para el control de s\u00edntomas asociados ya que los pacientes con CRU pueden presentar un grado de dolor con intensidad insoportable. El cl\u00ednico deber\u00e1 siempre estar atento a la presencia o no de s\u00edntomas asociados de severidad que ameriten valoraci\u00f3n de emergencia por especialista. Los estudios realizados en los \u00faltimos a\u00f1os han demostrado que todav\u00eda existe controversia y mucho espacio para debatir sobre protocolos de manejo en especial si se habla acerca de tratamiento quir\u00fargico. Las tecnolog\u00edas m\u00e1s novedosas muy seguramente vayan a tener un impacto en el manejo de la urolitiasis a futuro ya que estas siguen perfeccion\u00e1ndose y siendo cada vez menos invasivas.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gottlieb M, Long B, Koyfman A. The evaluation and management of urolithiasis in the ED: A review of the literature. The American journal of emergency medicine. 2018 Apr 1;36(4):699-706<\/li>\n
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  3. \u00c1lvaro JL, Garc\u00eda IL, Gonz\u00e1lez MS, Revilla FB. S\u00edndrome de dolor lumbar agudo no traum\u00e1tico de origen renal: c\u00f3lico renoureteral. Medicine-Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado. 2019 Oct 1;12(87):5109-16.<\/li>\n
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  10. Beara-Lasic L, Goldfarb DS. Nephrolithiasis in women: how different from men?. Current opinion in nephrology and hypertension. 2020 Mar 1;29(2):201-6.<\/li>\n
  11. Kelly C, Geraghty RM, Somani BK. Nephrolithiasis in the obese patient. Current Urology Reports. 2019 Jul;20(7):1-6.<\/li>\n
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    Actualizaci\u00f3n en urolitiasis sintom\u00e1tica, revisi\u00f3n de tema Autor principal: Dr. Alejandro Rodr\u00edguez Alfaro Vol. XVII; n\u00ba 10; 419<\/p>\n","protected":false},"author":771,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[10869,289,426,3908,1822,13189,3802,2692,15259],"class_list":["post-67547","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","tag-calculo-renal","tag-diagnostico","tag-dolor","tag-dolor-abdominal","tag-factores-de-riesgo","tag-nefrolitiasis","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","tag-urolitiasis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nActualizaci\u00f3n en urolitiasis sintom\u00e1tica, revisi\u00f3n de tema<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Actualizaci\u00f3n en urolitiasis sintom\u00e1tica, revisi\u00f3n de tema Autor principal: Dr. Alejandro Rodr\u00edguez Alfaro Vol. XVII; 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